母乳哺育對母嬰的影響

馬偕紀念醫院 婦產科督導張德馨2006.04.10

大綱

母乳哺育的機轉 母乳成份與相關研究 母乳對母嬰的影響

母乳哺育的機轉

皮

催產素 (oxytocin) 反射活躍的徵狀及感覺

在餵奶前或餵奶中，乳房內有擠壓或麻麻的感覺。當想到嬰兒，或聽到他哭時，奶水就從乳房流出。當嬰兒吸吮時，另一邊乳房會滴奶。如果嬰兒在餵食中放開乳房，可看到奶汁從乳房如細水流的流出。產後頭一週哺乳時有宮縮痛，有時還會伴隨惡露流出。

抑制物

當有東西接觸嘴唇時，嬰兒張開嘴舌頭往下往前

尋覓反射

吸吮反射

當有東西碰到上顎時，嬰兒開始吸吮

吞嚥反射

當嘴內充滿奶水，嬰兒會吞嚥

技巧～1. 母親學習如何抱 嬰兒2. 嬰兒學習如何含 住乳房

母乳成份與相關研究

單次餵食中脂肪濃度的改變

初乳

富含抗體 保護嬰兒免於感染及過敏

富含白血球 保護嬰兒免於感染

輕瀉作用 清除胎便減少黃疸

生長因子 幫助腸胃道成熟避免過免及耐受不良

富含維他命 A 減少感染性疾病的嚴重性避免眼部疾病

初乳：一個奇妙的液體含較多的鈉、鉀、氯、蛋白質、脂溶性維他命較多礦物質富含免疫球蛋白，尤其是分泌型 IgA富含細胞 ( 每毫升有 100,000-5,000,000 顆白血球 )

較高比例的脂肪是 docosahexaenoic acid (DHA) 、 arachidonic acid(AA) 及亞麻脂酸

此外 , 初乳…

促進腸道中 L. bifidus 比非得氏菌的滋生

促進胎便的排出是預防低血糖及高膽紅素症最好的“治療”方式

母乳中主要營養素在嬰兒體內的多種功能 蛋白質 甲型分泌型免疫球蛋白 IgM IgG 乳鐵 溶菌素 甲型乳蛋白 酪蛋白

免疫保護免疫保護免疫保護抗感染,攜帶鐵抗感染攜帶鐵,製造部分的乳糖攜帶鐵,抑制微生物附著在黏膜表面

Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69

母乳中主要營養素在嬰兒體內的多種功能

碳水化合物乳糖寡糖糖結合物 glycoconjugate脂肪三酸甘油LC-PUFA長鍵多鏈非飽和脂肪酸游離脂肪酸

提供能量微生物結合體(ligands)微生物及病毒結合體

提供能量腦部及視網膜發展及嬰兒成長必須抗感染

Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69

母乳中的保護成分 SIgA, G, M, D, E核甘酸

維生素 A C E

針對特定抗原的抗感染活性提高 T細胞成熟,自然殺手細胞的活性,還有對一些疫苗的抗體反應 ,及腸道的成熟及腹瀉後的修復

抗發炎 (清除氧游離基 ) 抗發炎 (清除氧游離基 )抗發炎 (清除氧游離基 )

Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69

母乳中的保護成分 酵素 膽鹽依賴性脂肪脢 Catalase 接觸酵素 Glutathione peroxidase PAF: acetylhydrolase

荷爾蒙 泌乳激素 腎上腺皮質素,甲狀腺素, 胰島素,及生長素

製造游離脂肪酸,提供抗原蟲 ,抗細菌的活性抗發炎 (分解雙氧水)抗發炎 (避免脂肪過氧化 )保護免於壞死性腸炎 ,水解PAF血小板活化因子 促進 B及 T鄰巴細胞的發展 ,影響腸道淋巴組織的分化促進嬰兒腸道的成長,及腸道宿主抵抗機轉的發展

Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69

母乳中的保護成分

細胞 吞噬細胞 ,多核中性 球 ,淋巴球

細胞激素 cytokines

吞噬微生物 ,製造淋巴激素 lymphokines 及細胞激素 cytokines,和其他保護因子互動並增強功能

調整免疫系統的功能及成熟

Hamosh M Pediatr Clin North Am 2001;48:69

提供嬰兒最需要的免疫力提供嬰兒最需要的免疫力

免疫調節因

子

抗病原因子抗發炎因子

中耳炎

母乳

腸胃炎壞死性腸炎尿路感染呼吸道感染兒童期糖尿病氣喘兒童期癌症發炎性腸炎

母乳隨下列因素改變不同婦女嬰兒的妊娠週數母親的飲食每天不同的時間出生後的年紀在一餐內不同的時間先給哪一個乳房母親的月經週期之前懷孕次數母乳取得的方式

母乳日夜的變化

奶水中脂肪酸的比例

20:5 n-3

20:4 n-6

16

12

18:2 n-6

18:3 n-6

0 10 20 30 40

22:6 n-3

18:3 n-3

mono-18

18

14

%

母乳 配方奶

飽合脂肪酸

多鏈未飽合脂肪酸

長鍵多鏈未飽合脂肪酸

linoleic acid-linolenic acid

AA

DHA

最完美均衡的脂肪酸比例最完美均衡的脂肪酸比例

醫學研究發現吃母乳的嬰兒，其紅血球、血漿及腦部之 DHA 含量較吃配方奶嬰兒之體內含量為高，且前者之視力較好。吃母乳的早產兒智力較好，可能與母乳中之 DHA有關。

不同奶水的差異性母乳 動物奶水 配方奶

細菌污染 無 很有可能 有可能

抗感染因子 有 無 無

生長因子 有 無 無

水分 足夠 需要添加 可能需要添加

不同奶水的差異性母乳 動物奶水 配方奶

蛋白質正確含量容易消化

太多不好消化

做過修正

脂肪足夠的必須脂肪酸消化酵素

缺乏必須脂肪酸缺乏消化酵素

脂肪酸不完整缺乏消化酵素

鐵少量完全吸收

少量吸收不佳

需額外添加吸收不佳

維他命 足夠 缺乏維他命 AC 添加維他命

母乳與配方奶之比較營養成分 母乳 配方奶

蛋白質

易消化的乳清蛋白較完整的吸收

維持腸道健康的乳鐵 抗菌的溶菌素 豐富的成長因子

不易消化的酪蛋白 不完整的吸收 , 較多廢物需要腎臟排出 沒有乳鐵沒有溶菌素缺乏成長因子

母乳與配方奶之比較

營養成分 母乳 配方奶

碳水化合物含豐富乳糖 含豐富寡糖 ,促進腸胃道健康

有些配方沒有乳糖 缺乏寡糖

免疫促進物 含豐富活細胞及免疫球蛋白含豐富生物活性物質

沒有活細胞

死的食物

母乳與配方奶之比較

營養成分 母乳 配方奶

脂肪

富含長鍵多鏈非飽和脂肪酸、 DHA 和 AA 隨嬰兒需求自動調節 含有膽固醇幾乎完全吸收含有脂肪消化酵素

沒有 DHA ( 有的另外添加）

不隨嬰兒需求改變 沒有膽固醇不完全吸收沒有脂肪消化酵素

母乳與配方奶之比較營養成分 母乳 配方奶

維他命及礦物質

吸收較好 ,尤其是鐵,鋅 , 及鈣鐵的吸收利用率達 50-75% 含較多的 selenium

吸收不好

鐵的吸收利用率 5-10% 含較少的 selenium

母乳與配方奶之比較營養成分 母乳 配方奶

酵素及賀爾蒙

含豐富酵素 含豐富賀爾蒙 :甲狀腺素 , 泌乳激素 ,及其他十五種以上的賀爾蒙 隨著母親的食物而有不同的味道

處理過程中殺死酵素 處理過程中破壞賀爾蒙

味道永遠一樣

不餵母乳與兒童感染之關連年齡 ( 週 )

X2 adjusted rates餵配方奶比餵母乳者

腸胃道感染

0-13 11.89***

14-26 8.06**

27-39 4.03*

40-52 6.70**

呼吸道感染0-13 6.35*

40-52 5.57**p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

Howie PW, et al. BMJ 1990;300:11-16

哺餵母乳與否與寶寶異位性濕疹之關連

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

哺餵母乳 母親控制飲食 22 %

母親不控制飲食 48 %

大豆配方奶粉 63 %

牛配方奶粉 70 %

18 個月時出現異位性濕疹的機率

(2000 年 8月，加拿大 )

Breastfeeding and the Risk of Hospitalization

for Respiratory Disease in Infancy

Bachrach VRG.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:237-243

Breastfeeding in Infancy and Blood Pressure in Later Life: Systematic Review and Mata-analysis

Martin RM, Am J Epidemiol 2005;161:15–26

哺餵母乳與過敏的關連

617

51

9

27

56

8

23

54

0

10

20

30

40

50

60

70

I II III I II III I II III

嚴重的過敏 過敏

有過敏家族史

無家族史

Saarinen UM. Lancet 1995;346:1065-1069

I :哺乳 >6個月II :哺乳 1-6個月III:哺乳 <1個月

母乳哺育和氣喘 ( 六歲 )

Asthma dx by Dr.

Wheezing >3 times since age 1 y

Wheeze in past year

Disturbed sleep due to wheeze in past year

+ skin prick test

Yes v No

1.25

(1.02-1.52)

1.41

(1.14 -1.76)

1.31

1.05-1.64)

1.42

(1.07-1.89)

1.30

(1.04-1.61)

P value

0.029 0.002 0.016 0.017 0.019

Introduction of other milk at < 4 months of age

Oddy WH. BMJ. 1999;319:815-819

Odds ratios of childhood asthma associated with exclusive BF in 12 prospective studies. Horizontal bars represent the 95% CIs. Vertical lines represent the OR in each study. Vertical bars represent the summary OR.

Michael Gdalevich, M. J Pediatr 2001;139:261-6

接觸牛奶與兒童期糖尿病的關聯

Gerstein HC. Diabetes Care 1994;17:13

13 篇病人及對照組的研究 , 且已減少誤差 可能的總結果 OR

哺餵母乳 <3 個月 1.37

3-4 個月前就接觸牛奶 1.57

嬰兒餵食與神經發展的關聯

100

110

120

130

配方奶 <2哺乳 個月 2 4哺乳 至 個月 4 10哺乳 至 個月 >12哺乳 個月

6個月大

12個月大

18個月大

24個月大

Rogan WJ. Early Human Develop 1993:31:181-93

Bayley 分數中之智能發展指數

嬰兒餵食與神經發展的關聯

100

105

110

115

120

125

配方奶 <2餵母乳 個月 2 4餵母乳 到 個月 4 10餵母乳 到 個月 11餵母乳超過 個月

一般

認知

3歲

4歲

5歲

McCarthy 分數

Rogan WJ. Early Human Develop 1993:31:181-93

Breastfeeding and the Risk of Childhood Leukemia: A Meta-Analysis

Association Examined Studie

sNo

CasesNo

OR 95% CI

Breastfeeding<6 mo (vs none) and ALL 14 6835

0.88

0.80-0.97

Breastfeeding >6 mo (vs none) and ALL 14 6835

0.76

0.68-0.84

Breastfeeding<6 mo (vs none) and AML 8 1216

0.90

0.80-1.02

Breastfeeding >6 mo (vs none) and AML 8 1216

0.85

0.73-0.98

Kwan ML .Public Health Rep. 2004;119:521-535

母乳哺育和認知發展 meta-analysis哺乳的時間

( 週 )

平均差別哺乳者 -餵配方奶

者95%CI

4-7 -0.02 -0.71, 0.67

8-11 1.68 1.12 2.25

12-19 2.15 1.41 2.88

20-27 2.78 1.94 3.61

>28 2.91 1.73 4.09

Anderson JW. Am J Clin Nutr 1999;70:525-35

JAMA; 2001; 285, 19;p2461

Breast-feeding and childhood obesity--a systematic review

The meta-analysis showed that breast-feeding reduced the risk of obesity in childhood significantly. The adjusted odds ratio was 0.78, 95% CI (0.71, 0.85) in the fixed model... A dose-dependent effect of breast-feeding duration on the prevalence of obesity was reported in four studies.

Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 ;28(10):1247-56

嬰兒奶粉（含較大嬰兒奶粉）貿易值表

年別進口 (台灣 )

金額 (美金 ) 增減比 %(同期 )

1999　 56,977,820 -32.029

2000　 65,091,046 14.239

2001　 65,894,485 1.234

2002 56,555,064 -18.924

2003 52,807,285 -6.627

哺餵母乳與停經前乳癌的關聯 哺乳

否 是所有哺乳時間 (月 ) 0 <3 4-12 12-24 >24

患者病例 n=1180

602 578

602 203 195 106 74

對照組 n=2185

1009 1176

1009 375 390 251 160

相對危險性

1.00 0.78

1.00 0.85 0.78 0.66 0.72 p<0.001

Newcomb PA. N Engl J Med 1994;330:81-7

泌乳無月經避孕法 (Lactation Amenorrhea Method)

完全哺育母乳寶寶不滿六個月媽媽的月經尚未恢復

避孕的效果達 98.5-100%Labbok M. Adv Contracep 1994;10:93

人工嬰兒奶粉外來的蛋白質反芻類動物植物

含生物活性成分Phytoestrogens 比母乳高出 13,000-20,000 倍鋁 , 錳

配方奶問題 第 I級 : 可能造成嚴重健康問題的產品第 II級 : 可能造成醫學上可恢復的健康問題第 III級 : 不太會造成醫學上有害健康的影響問題 分級 年代

E.sakazakii污染 I 2001-2004

Klebsiella 及 Pseudomona的汙染

II 1994

沙門氏菌汙染 I 1993

含有玻璃 II 1993

細菌汙染 I 1990

配方奶中的污染物鋁母乳 <5-45 ug/l 豆奶 557-2,346 ug/l 干擾細胞內代謝過程及DNA資訊的傳送矽矽膠隆乳婦女的母乳 55.45ng/ml 沒有矽膠隆乳婦女的母乳 51.05ng/ml 26種不同產牌配方奶中的矽含量 746-13,811 ng/ml 對嬰兒的影響 :未知

潛在的鋁中毒危險性餵食內容 奶水中鋁

(ug/L) 血中鋁 (ug/L)

母乳 乳清蛋白基礎強化奶 早產奶水 豆奶 水解蛋白奶

9.2 165 161 300 534 773

8.6 9.2 10.3 9.7 12.5 15.2

Hawkins NM, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1994;19:377

配方奶中的污染物Cadmium鎘高劑量造成腎臟傷害 . 動物實驗發現低劑量可出現神經毒性如神經動作障礙 , 行為及認知問題 .豆奶中含量比牛奶配方高出六倍 餵配方奶兒童血中含量比吃母乳者高出 12倍

嬰兒餵食與環境的關係

哺餵母乳 哺餵配方奶

奶粉製造工業 塑膠 ,廢氣廢物

能源耗損 人口快速增加

環境的健康

減少

增加

破壞

母乳哺餵對母嬰的影響

母乳完整的營養吸收利用率高預防感染免疫上的好處

哺餵母乳幫助親子關係建立幫助嬰兒的發展延遲下一次懷孕保護母親的健康

比人工哺餵經濟

哺餵母乳對母親的好處哺餵母乳對母親的好處促進子宮收縮、減少產後出血及骨貧腔充血等延長產後月經恢復的時間，可自然避孕哺餵母乳每天消耗近 1000卡，助於身材恢復減少停經前乳癌、卵巢癌及骨折的機會增進親子互動，對嬰兒習性多一些瞭解省時方便，不需特別準備經濟時惠、節省開支

初乳

富含抗體 保護嬰兒免於感染及過敏

富含白血球 保護嬰兒免於感染

輕瀉作用 清除胎便減少黃疸

生長因子 幫助腸胃道成熟避免過免及耐受不良

富含維他命 A 減少感染性疾病的嚴重性避免眼部疾病

哺餵母乳對嬰兒的好處哺餵母乳對嬰兒的好處最合於生理需要，甚至依生產週數配合生長發

展需要；認知發展較餵配方奶者佳降低嬰兒過敏症狀，如濕疹、蕁麻疹、氣喘、

過敏性鼻炎等母乳富含抗體，嬰兒得感冒、腹瀉、便秘、中

耳炎等的發生率及死亡率都比餵配方奶者低乾淨無菌易消化，較少有脹氣與不適

哺餵母乳對嬰兒的好處哺餵母乳對嬰兒的好處配合嬰兒需求，不易發生營養不良或營養過多吸吮母乳增加口腔運動，助於牙齦強狀及臉型完美，並增強耐心滿足吸吮本能，促進心理平衡於母親懷抱中得到溫暖與滿足，易於互信互愛

哺餵母乳在心理上的好處幫助情感聯繫嬰兒較少哭，發展較快母親對嬰兒較有反應幫助兒童智力發展

較多腹瀉及呼吸道感染持續腹瀉營養不良，維他命 A缺乏死亡率增加

較多過敏牛奶耐受不量慢性疾病的機會增加過重智能發展分數較低

配方奶哺餵干擾親子關係

母親較快懷孕 增加貧血卵巢癌症及乳癌的機會

母親

配方奶哺育對嬰兒的影響 腸胃道感染、呼吸道感染及中耳炎的機會增加得兒童期糖尿病、肥胖的機會增加過敏的機會及嚴重程度增加

全球嬰幼兒餵食策略嬰兒應在出生半到一小時內開始吃母乳，在他們開始哺餵母乳前不應給與任何食物或飲料。嬰兒頭六個月應純哺餵母乳。副食品應於六個月開始給與，雖然每個兒童需要的確切時間有差異，多數的嬰兒在六個月前並不需要副食品。大於六個月的嬰兒應添加副食品。兒童應持續哺餵母乳到兩歲或兩歲以上。

世界衛生大會 2001

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