兒童常見的傳染病

賴輝謙 醫師秀傳紀念醫院小兒科主任

發燒的觀念 是否真的發燒

發燒的定義 腋溫大於攝氏 37.3 度 肛溫大於攝氏 37.8 度 耳溫類似腋溫或肛溫

正常體溫較高的情況 剛睡醒時 用完餐或運動後 穿著衣物過多時

低體溫的觀念 兒童低體溫比發燒更應注意 腋溫低於攝氏 36度 可能發生嚴重感染 儘速就醫

皮膚變化 不正常的變化

出現大理石斑 皮膚冰冷 發紺或變紫色

活動力、食慾、睡眠狀況 若兒童雖然偶有微溫或低溫，但活動力佳，食慾很好或沒有減少，且睡眠狀況良好，則應該再次確定體溫是否不穩。 量體溫方式 出汗 外在環境

高燒處理 一般原則

• 減少衣物• 溫水拭浴

不建議使用冰枕 退燒藥物

• 口服 : Tapal, Panadol, Ibuprofen (Sconin)

• 針劑 : Stin, Voren• 塞劑： Voltaren supp.

病因處理

法定傳染病（第一類） SARS 霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒出血熱 炭疽病

法定傳染病（第二類） 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 傷寒與副傷寒 小兒麻痺症 急性無力肢體麻痺 桿菌性痢疾 阿米巴痢疾

登革熱 瘧疾 麻疹 急性 A肝 腸道出血性大腸桿菌 漢他病毒症候群 腸病毒

法定傳染病（第三類） 結核 日本腦炎 癩病（麻瘋病） 德國麻疹 先天性德國麻疹症候群 百日咳 猩紅熱 破傷風 新生兒破傷風

恙蟲病 急性病毒 B肝、 C肝、 D肝、

E肝 退伍軍人病 嗜血桿菌 梅毒、淋病 流感併發症 水痘 腮腺炎

法定傳染病（其他） 愛滋病 庫賈氏病 萊姆病 類鼻疽 流感 鉤端螺旋體病 兔熱病

貓抓病 立百病毒症 疱疹 B病毒感染症 Ｑ熱 地方性（鼠蚤型） 斑疹傷寒 第二型豬鏈球菌感染症 肉毒桿菌中毒

3疾病資料

第一類傳染病： □嚴重急性呼吸道症候群（ SA

RS ） □霍亂 (001) □鼠疫 (020)

□黃熱病 (060) □狂犬病 (07

1)□伊波拉病毒出血熱 (0788)□炭疽病 (022)第二類傳染病： □流行性斑疹傷寒 (080) □白

喉 (032) □流行性腦脊髓膜炎 (0360)□傷寒 (002) □副傷寒 (002

a)□小兒麻痺症 (045) □急性無力肢體麻痺 (045a)□桿菌性痢疾 (004)□阿米巴性痢疾 (006)□登革熱 (061)□登革出血熱 / 登革休克症候

群 (0654) □瘧疾 (084) □麻疹 (055)□急性病毒性 A型肝炎 (0701

)□腸道出血性大腸桿菌感染症

(0080)□腸病毒感染併發重症 (0749)漢他病毒症候群□漢他病毒出血熱 (0786)□漢他病毒肺症候群 (4808)

第三類傳染病結核病□原發性結核感染（ 010 ）□肺結

核病（ 011 ）□其他呼吸道結核病（ 012 ）□肺外結核（ 013-018 ）肺外結核部位：

□日本腦炎 (0620) □癩病 (030)□德國麻疹 (056)□先天性德國麻疹症候群 (7710)□百日咳 (033) □猩紅熱 (0341) □破傷風 (037) □恙蟲病 (0812)急性病毒性肝炎（除 A型外）□B型 (0703) □C型 (0705)□D型 (070d) □E型 (070e)□未定型 (070x) ，已檢驗

血清型標記□退伍軍人病 (4828) □侵襲性 b型嗜血桿菌感染症 (320

0) □梅毒 (090) □淋病 (098)

□ 流行性感冒併發重症（ 487a ）□ 水痘 (052 □腮腺炎 (072)指定傳染病：□新型流感 (N-Flu ) □天花 (050)□馬堡病毒出血熱 (0788a) □拉薩熱 (0788b) □裂谷熱 (0663

a) □西尼羅熱 (0663b)

新感染症： ( ＊此非為症候群通報 )

其他後天免疫缺乏症候群□HIV 感染未發病（ 044 ）□HIV 感染已發病 AIDS(042) HIV/AIDS 請註明感染危險因

子： W.B. 確認檢驗單位： □肉毒桿菌中毒 (0051)□庫賈氏病 (0461)□鉤端螺旋體病 (100)□萊姆病 (1048) □類鼻疽 (

025)□其他（ 0000 ）

症候群通報（必需上網通報，

條件詳見填表說明 10 ）□急性出血熱症候群（ AHFS

）□急性呼吸症候群（ ARS ）□急性神經症候群（ ANS ）□急性黃疸症候群（ AJS ）□急性腹瀉症候群（ ADS ）

大綱 出疹性疾病

麻疹 德國麻疹 猩紅熱 水痘

呼吸道疾病 百日咳

腸胃道疾病 傷寒

唾液腺炎 腸病毒重症 新興流感 ( 禽流感 )

麻疹

侵犯嬰兒至大人–因疫苗注射已少見。 好發於冬春。 前驅期症狀 : 2-4 天。3C (coryza流鼻水 , cough咳嗽 , conjunctivitis結膜炎 ),發燒。

麻疹 Koplik’s spots ：

靠近臼齒的黏膜上白色

細小的斑點。 疹子從臉上開始往下延伸至全身。

德國麻疹 侵犯青年至大人–因疫苗注射已少見 好發於春及初夏

前驅期症狀 : 無或僅輕微發燒臨床症狀。 如麻疹但病期短有“ 3 日麻疹”之稱

。 疹子從臉上開始往下延伸。 常合併耳後及枕部淋巴腺種大。

猩紅熱 鏈球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 草莓舌

外傷性猩紅熱 葡萄球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 外傷或皮膚感染徵兆

水痘 致病因子 -水痘帶狀疱疹病毒 好發年齡

水痘 以 3～ 9歲為尖峰，占 60 ％。 15 歲以前即有 90 ％以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於 5 歲、大於 20 歲者及免疫不全者。

帶狀疱疹 好發於老人。 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑。 小孩在 2 個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會 。

水痘帶狀疱疹 傳染方式

經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染 痂皮則不具傳染性 具高傳染性的疾病，特別是在發疹早期

由出紅疹以前前 1～ 2天到第一批水疱出現後 5天之間皆具傳染力。

臨床症狀 前驅症狀：微燒、腹痛、肌肉或關節酸痛約 2～ 5天 最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。

水痘

百日咳 致病因子 -百日咳桿菌 傳染方式 -主要是由空氣傳染（間接）或飛沫傳染（直接），經常由兄弟姊妹或父母帶回家散播

百日咳常發生於 5 歲以下兒童 2005 年確定病例

性別：男性 22 例 (57.9 ％ )、女性 16例 (42.1 ％ )

1 歲以下幼兒 21 例 ( 佔 55.3%)

百日咳 疾病過程分為三階段

卡他期 (Catarrhal stage)：輕微咳嗽 發作期 (Paroxysmal stage)： 1 ～ 2週輕微咳嗽後成為陣發性咳嗽，且持續 1～ 2個月

小於 6個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發性哮喘或咳嗽。

恢復期 (Convalescent stage)：發作逐漸減少且較不嚴重，可能繼續咳嗽 2～ 3週後即痊癒。

傷寒 致病因子 -病原菌為 Salmonella typhi 傳染方式 -因食物、飲水被患者、帶菌者糞便及尿所污染而傳染。 可傳染期 -感染後 1 週至恢復期，病菌存留在排泄物中均為傳染持續期。

流行季節大多集中於夏季。 好發年齡常見於學齡前或學齡兒童。 臨床症狀：持續性發燒、頭痛、不適、厭食、相對性心律減慢、脾臟腫大，腹瀉。

唾液腺炎 致病原因

多為病毒感染 若為腮腺炎病毒引起則稱為腮腺炎

傳染方式 - 經飛沫及直接接觸感染病人之唾液

臨床特徵為發燒 (?)，一個或多個唾液腺腫大且壓痛

嘴巴破一定是腸病毒 ?

主要有 3種病毒 腸病毒 疱疹並病毒 腺病毒

腸病毒

共有六十七種血清型 小兒麻痺病毒 (Poliovirus 1-3型 ) 23型的 A型科沙奇病毒 (Coxsackie A virus 1-22 及 24型 )

6型的 B型科沙奇病毒 (Coxsackie B virus 1-6型 ) 31 型的衣科病毒 (echovirus 1-9, 11-27及 29-33型 )(echovirus 10 為 reovirus 1， 28 為鼻病毒 1A型，34 為 A24 型科沙奇病毒的變異型 )

4 型的新型腸病毒 (Enterovirus 68-71 型 )(原 Enterovirus 72 型即 Hepatitis A virus)

腸病毒感染的致病機轉

散播途徑主要為口沫及接觸傳染

主要感染腸胃道與呼吸系統

圖表、腸病毒感染的致病機轉

腸病毒的臨床疾病與症狀

大多數是無症狀的 非特異性的症狀如發燒、燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒 (夏、秋季裡嬰幼童的發燒，至少有 53%-63%是腸病毒的感染所引起 )

手足口病 皰疹性咽峽炎 急性出血性結膜炎 神經系統感染：以無菌性腦膜炎居多，少部份如腦炎、

肢體麻痺症候群等

手足口病

主要侵犯 5 歲以下幼童。 主要侵犯手、足、口、屁四個部位 主要為科沙奇病毒 A16型及腸病毒 71 型 3-6 天的潛伏期 : 微燒、疲倦、厭食等症狀 口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍 手、足、口、屁膝蓋等部位出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹

病程通常持續約 3 至 7 天。

HFMD(手足口病 )

疱疹性咽峽炎 主要的致病病毒為科沙奇病毒 A16型

臨床的表現 發燒、疲倦、厭食及易流口水 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍

主要也是侵犯 5 歲以下幼童

什麼是流行性感冒？什麼是感冒？

流行性感冒簡稱流感 流感是由流感病毒所引起的不舒服症狀

感冒是由病毒所引起的不舒服症狀 引起感冒的病毒有百種以上，其中以鼻病毒最常見

流感 ≠ 一般所謂的感冒

流感是怎樣傳染的 ? 主要是藉由飛沫傳染，如咳嗽、打噴嚏 口鼻分泌物是感染物

流感有什麼症狀？

潛伏期：一至三天 症狀發作較突然 高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛 痊癒時間比一般感冒長

流感病毒有幾種？ 可分為 A型、 B型及 C型三種 A型病毒所引起的症狀最嚴重，是造成世界性大流行的主要型別

B型病毒所引起的症狀比較輕微 C型病毒所引起的症狀常以不自覺的上呼吸道感染為表現

預防流感最有效的方法？

□ 勤洗手

□ 多休息

□ 戴口罩

□ 打流感疫苗

流感疫苗含有幾種病毒型別？

□ 兩種 A型一種 B型

□ 兩種 B型一種 A型

□ 兩種 A型兩種 B型

□ 一種 A型一種 B型

流感疫苗多久接種一次？

□ 一生接種一次

□ 一年接種兩次

□ 每年接種

□ 一年接種四次

流感疫苗為何每年接種一次？ □ 流感病毒幾乎每年發生變異 □ 流感疫苗的保護效果只有一

年 □ 疫苗對不同型的病毒沒有免

疫力 □ 以上皆是

接種流感疫苗可以預防感冒嗎？

人類禽流感

傳播途徑

人類感染禽流感病毒的主要途徑是接觸

感染，即接觸到已感染禽流感病毒的禽

類後，病毒通過呼吸道侵入感染者的臟

器，進而造成嚴重的肺部感染。

• 至今由禽鳥傳人的禽流感有三種： A 型 H5N1、 A型 H7N7及 A型 H9N2。

禽流感

禽流感症狀 和流行性感冒類似，難以從臨床區別 包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉 痛、流鼻水，偶爾有嘔吐、腹瀉等症狀

病情一般持續數天至一週不等 嚴重者可併發：病毒性肺炎、呼吸衰竭、腎衰竭等

流感的高峰期一般在每年一至三月

預防方法 應盡量避免接觸活鳥和家禽及其糞便。 學校及幼稚園亦應採取措施防止兒童接觸活鳥

及家禽。 如家中飼養雀鳥，應避免和牠有親密接觸。 接觸活禽鳥後，不論清洗其糞便或雙手接觸其

分泌物污染後，應該用肥皂及清水徹底洗淨。

預防方法 處理禽類屍體應戴口罩及手套。 有流感徵狀便要看醫生，並要戴上口罩，以防傳染他人。

休息時間 謝謝 !