刺法灸法学

第七章 耳针 头皮针 腕踝针

第一节 耳针法 定义 ：耳针是指用毫针或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一种方法。

来源与发展• 古籍记载• 耳脉 《阴阳十一脉灸经》─《内经》手少阳三焦

• 《灵枢五邪》 ……恶血在内，取耳间青脉以去其掣

• 《备急千金要方》 艾灸耳后阳维穴 -风聋雷鸣

•

•《针灸大成》 艾灸耳尖治疗眼生翳膜

•民间 针刺耳轮 -痄腮 /砭石刺耳 -斑疹 /刺耳垂 -红眼病

•国外 古希腊 割耳后血管 -阳萎不育 • 古埃及 妇女节育

• 耳针图的形成 《德国针术杂志》 1957年 1 号

• 耳穴 42 个（耳与内脏的关系） • 1958 年译成中文传入我国 • 耳穴标准 • 《耳穴国际标准方案》• 1987.6 西太地区卫生组织通过。• 国家标准《耳穴名称与部位》 1993 年耳针体系 中国耳针体系 法国耳针体系

一 、耳针刺激部位

(一 )耳郭表面解剖

耳郭正面

耳郭背面

• 1. 耳郭正面：• 四个凹陷三支脚：• 四个凹陷：三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳舟。• 三支脚：对耳轮上脚、对耳轮下脚、耳轮脚。• 耳轮对耳轮四切迹：• 耳轮脚切迹、轮屏切迹、屏间切迹、屏上切

迹• 耳轮结节外耳门，• 耳屏对耳屏加耳垂。

2. 耳郭背面

3. 耳根

• ( 二 )耳穴的分布 耳穴分布规律：与面颊相应的穴位在耳垂；与上肢

相应的穴位在耳舟；与躯干相应的穴位在对耳轮体部；与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚；与腹腔相应的穴位在耳甲艇；与胸腔相应的穴位在耳甲腔；与消化道相应的穴位在耳轮脚周围等。

耳穴在耳郭的分部犹如一个倒置在子宫内的胎儿，头部朝下，臀部朝上。

•头面－－－－耳垂、对耳屏•上肢－－－－耳舟•下肢－－－－对耳轮上、下脚•躯干－－－－耳轮体部•腹腔－－－－耳甲艇•胸－－－－ 耳甲腔•消化道－－－－耳轮脚周围•耳、鼻、喉咽－－－－耳屏四周

( 三 )耳郭的分区• 1. 耳轮分区

2. 耳舟分区

3. 对耳轮分区

4. 三角窝分区

5. 耳屏分区

6. 对耳屏分区

7. 耳甲分区

8. 耳垂分区

9. 耳背分区

（四）耳穴的部位和主治

四、耳穴的部位和主治• 1. 耳轮穴位• 12 区 11 穴1) 耳中 (膈 )• 部位 耳轮脚• 耳轮 1区• 主治 呃逆、呕吐• 皮肤病 血证

• 2) 耳尖• 部位 耳郭向前对• 折的尖端 • 耳轮 6/7 区交界• 主治 发热、• 高血压、眼病、• 肝阳上亢诸症

• 2.耳舟穴位 6区 6穴

3) 风溪 • 部位 耳舟内 1 、• 2 区之间• 主治 风证（皮肤病、• 外感、 眩晕、• 过敏性鼻炎等）

• 3.对耳轮穴位 • 13 区 14 穴 交感下脚端• 部位 耳轮内缘与• 对耳轮下脚交界处• 对耳轮 6区前端 主治 内脏疼痛 （心 /胃 /胆 /肾） 精神紧张 植物神经功能紊乱

• 4.三角窝穴位• 5 区 5穴 神门 • 部位 三角窝后 1/3• 上部 三角窝 4区• 主治 炎症疼痛 • 失眠、高血压 • 癫痫• 戒断综合症

• 5.耳屏穴位 • 4 区 9穴 肾上腺 下屏尖• 部位 耳屏游离缘• 下部尖端• 2 区后缘 主治 急性炎症、休克 过敏、低血压

6. 对耳屏穴位 4 区 8穴 皮质下 (脑 )• 部位 对耳屏内侧面• 对耳屏 4区• 主治 神经精神障碍• 各种慢性病

• 7. 耳甲穴位• 心• 部位 耳甲腔正中• 凹陷中• 耳甲 15 区主治 心 /舌 /神 /脉

•胃• 部位 耳轮脚消失处• 耳甲 4区 主治 胃、牙 前额、肌肉

•肾• 部位 对耳轮下脚下方• 后部• 耳甲 10 区• 主治 泌尿生殖系统疾病• 腰、耳

•内分泌 ( 屏间 )• 部位 屏间切迹内• 耳甲腔前下方• 耳甲 18 区• 主治 月经病、更年期、• 座疮、• 甲状腺等疾病

• 8. 耳垂穴位 9 区 8穴

• 9. 耳背穴位 5 区 6穴

• 10. 耳根穴位 3 穴

•二 、耳针操作技术( 一 )操作程序 1 选穴 2 严格消毒( 二 )刺激方法

1 毫针刺法

2 电针法3 埋针法4 压丸法

5 灸法 6 刺血法 7 水针法 8 磁疗法 9 按摩法

耳穴按摩

三 耳针的临床运用( 一 )在诊断方面的应用 当人体内脏或躯体某些部位发生病变时，往往会在耳郭相应区域出现各种反应，这种病理性反应可以表现为变形、变色、脱屑、丘疹、压痛敏感、皮肤低电阻等。这些现象可以作为辅助诊断的依据。但仅仅是其辅助作用，不能作为诊断的主要依据。

1 望诊法 2 压痛法 3 皮肤电阻测定法

4 注意事项： （ 1）各区反应与全身的联系。如“心主神明”，神经和精神系统的病症在耳甲 15区有反应；“肺主皮毛”，皮肤有病时可能在肺区出现糠皮样脱屑；脾胃为表里关系，若胃及十二指肠溃疡病、消化不良等病，在耳甲 4、 5、6区出现反应的同时，耳甲 13区也可能有反应。

（ 2）与正常反应点的区别。健康人的耳郭上也会有不同的反应。其鉴别方法是一看二压。即先观察有无反应点，再在反应点上压一压，如系假阳性则压之不痛。此外，如耳郭上的色素沉着、疣痣、白色结节、小脓疱、冻疮瘢痕等均宜注意鉴别。

( 二 )在治疗方面的运用1．选穴原则 (1)辨证取穴：根据中医的脏腑、经络学说辨证选用相关耳穴。

(2) 对症取穴：根据现代医学的生理病理知识，对症选用有关耳穴。也可据中医理论对症取穴。

(3)相应部位取穴：根据临床诊断属于某病，选用相应的耳穴。

(4) 经验取穴：临床实践发现有些耳穴具有治疗本部位以外疾病的作用，如外生殖器穴可以治疗腰腿痛。

2．适应范围 目前我国用耳穴治疗病症已达 200多种，病种涉及内、

外、妇、儿、神经、眼、耳鼻咽喉、皮肤各科。其中以痛症的治疗效果为佳。同时对于变态反应疾病、各种炎症性疾病、功能性疾病等也有较好的疗效。

(1) 各种疼痛性病症： 如对头痛、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、坐骨神经痛等神经性疼痛；扭伤、挫伤、落枕等外伤性疼痛；眼、耳鼻咽喉、颅脑、胸腹、四肢各种外科手术后所产生的伤口痛；胆绞痛、肾绞痛、胃痛等内脏痛；麻醉后头痛、腰痛等手术后遗痛，均有较好的止痛作用。

(2) 各种炎症性病症： 如对急性结膜炎、中耳炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、腮腺炎、支气管炎、肠炎、风湿性关节炎、面神经炎、末梢神经炎等有一定的消炎止痛作用。

(3) 功能紊乱性病症： 如对心律不齐、高血压病、多汗症、肠功能紊乱、月经不调、神经衰弱、癔病等具有良好的调节作用，促进病症的缓解和痊愈。

(4) 过敏与变态反应性疾病： 如对过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结肠炎、荨麻疹等能消炎、脱敏，改善免疫功能。

•( 三 )耳郭与神经的关系 1 耳大神经和枕小神经； 2 耳颞神经； 3 面神经； 4 舌咽神经； 5 迷走神经的分支及交感神经。

(5) 内分泌代谢性疾病： 如单纯性肥胖症、甲状腺功能亢进、绝经期综合征等，

耳针有减肥、改善症状，减少常规服药量等辅助治疗作用。

(6)传染病： 如对菌痢、疟疾等，耳针能恢复和提高机体的免疫力，从而加速疾病的痊愈。

(7) 用于手术麻醉： 耳针麻醉是一种比较安全的麻醉方法，于 1965年运用于临床。如用于颅脑外科手术时，具有安全、术后恢复较好等优点。用于甲状腺手术时，在靠近喉返神经处为避免误伤神经而致声音嘶哑，用耳针麻醉，术者必要时可与患者对话以资鉴别其喉返神经是否受损。

（ 8） 耳针还可以用于预防感冒、晕车、晕船，治疗输液反应。还可用于戒烟、戒毒等。

3．处方示例 (1) 胃痛：主穴：胃、脾、交感、神门。配穴：胰胆、

肝。 (2) 恶心呕吐：主穴：胃、神门、交感、皮质下、耳

中。 (3) 心律失常：主穴：心、交感、神门。配穴：皮质下、

内分泌。 (4)哮喘：主穴：肺、肾上腺、交感。配穴：神门、

内分泌、气管、肾、大肠。 (5) 失眠：主穴：神门、内分泌、心、皮质下。配穴：

胃、脾、肝、肾、胰胆。

(6) 头痛：主穴：神门、枕、颞、额、皮质下、颈椎。配穴：肝、肾、心、交感。

(7)坐骨神经痛：主穴：坐骨神经、神门。配穴：臀、胰胆、膀胱。

(8)荨麻疹：主穴：肺、肾上腺、风溪、耳中。配穴：神门、脾、肝。

(9)痤疮：主穴：耳尖、内分泌、肺、脾、肾上腺、面颊。配穴：心、大肠、神门

(10) 痛经：主穴：内生殖器、内分泌、神门。配穴：肝、肾、皮质下、交感。

(11)近视眼：主穴：眼、肝、脾、肾。配穴：屏间前、屏间后。

(12) 内耳眩晕症：主穴：内耳、外耳、肾、肝、胰胆、脑干。配穴：枕、皮质下、门、三焦。

(13) 急性结膜炎：主穴：耳尖、眼、肝。配穴：屏间前、屏间后

(14) 晕车：主穴：胃、内耳、贲门、肾上腺。配穴：枕、脾、神门。

(15) 戒烟：取穴：神门、肺、胃、口。 4．注意事项。 (1)严格消毒，防止感染。一般采用两次消毒法。 (2) 对扭伤和有运动障碍的患者，进针后宜适当活动患

部，有助于提高疗效。 (3)有习惯性流产史的孕妇应禁针。 (4)患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜针刺，

对年老体弱的高血压病患者不宜行强刺激法。 (5) 耳针治疗时亦可发生晕针，应注意预防并及时处理。

• 四 耳针作用原理(一 )耳郭与经脉的关系《阴阳十一脉灸经》：“耳脉”（手少阳三焦）《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，

其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”

( 二 )耳郭与脏腑的关系 《素问·金匮真言论》： “南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”

《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”

《难经·四十难》：“肺主声，故令耳闻声。”

《千金方》：“……神者，心之脏……心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳。”

《证治准绳》：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。

《厘正按摩要术》：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”

第二节 头皮针法

广义：在头部进行针刺治疗，包括以脏腑经络理论指导，选取经穴治疗疾病。

狭义：结合经络理论和大脑皮层的功能定位，选取刺激区（标准线）进行针刺治疗的方法

　

• 1. 焦顺发─《头针》 1982• 1 以大脑皮层机能定位为理论根据• 运动区、感觉区等• 2. 方云鹏─《头皮针》 1982• “伏象”、“伏脏”等• 3. 《头皮针国际标准方案》 1984• 4.朱明清─《朱氏头皮针》 1989• 九条针灸治疗带，以百会、督脉为中心。• 5.林学俭－头针刺激新区• 颞三针、额五针等• 6.汤颂延头针穴名体系• 以“阴阳点”为中心加以划定• 7.于致顺头针• 七区划分法、“针场”假说、丛刺长留针法

•一 头皮针刺激部位

•１、额中线 督脉•　定位 神庭向前引 1寸直线• 神庭：前发际正中直上 0.5寸 督脉 主治 神志病 /鼻病

２、额旁一线 膀胱经•定位 眉冲向前引 1寸直线• 眉冲 攒竹直上入前发际 0.5 寸 膀胱经主治 胸部疾病 /鼻病

•３、额旁二线 胆经 定位 头临泣向前引 1寸直线 头临泣 瞳孔直上入发际 0.5 寸 -- 胆经•主治 腹部疾病与眼病

•４、额旁三线•定位 •头维内 0.75寸向前引 1寸直线 头维 额角发际上 0.5 寸(正中旁 4.5)-- 胃经•主治 生殖系统疾病

•５、顶颞前斜线（中央前回） •督 /膀胱 / 胆 /胃 /三焦 定位 前神聪→悬厘 前神聪 百会前 1寸 -- 督脉 悬 厘 头维与曲鬓上 3/4 和下 1/4 交点 -胆经•主治 对侧下肢、上肢、•面部瘫痪，流涎、•发音障碍。

６、 顶颞后斜线（中央后回） 督 /膀胱 / 胆 /胃 /三焦• 定位 百会→曲鬓 曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交

点• 主治 对侧下肢、上肢、• 头面部疼痛、• 麻木、感觉异常，• 偏头痛、颞 颌关节炎

７、顶中线（旁中央小叶 肛门、膀胱括约肌中枢 ) 定位 前顶→百会 (1.5寸 ) 前顶 百会前 1.5寸 --督脉• 主治 腰腿足的瘫痪、 麻木、疼痛，性功能减退、夜尿、遗尿、皮质性多尿、 子宫下垂

８、顶旁一线 膀胱• 定位 顶中线旁开 1.5寸 , 通天穴向后引 1.5寸直线• 通天 前发际正中上 4寸 ,• 旁开 1.5寸 -膀胱经• 主治 腰腿的瘫痪、• 麻木、疼痛

９、顶旁二线 足少阳胆经 定位 正营穴向后引 1.5寸的直线 正营 前发际上 2.5寸 ,正中旁 2.25寸• 主治 肩臂手的瘫痪、• 麻木、疼痛

１０、颞前线 鬓角部，足少阳胆经• 定位 颔厌 --悬厘• 颔厌 头维与曲鬓上 1/4 和下 3/4 交点• 悬厘 头维与曲鬓上 3/4 和下 1/4 交点• 主治 头面颈病症：瘫痪、• 麻木、疼痛，失语、• 齿病、眼病。

１１颞后线 颞部耳上方 , 足少阳胆经 （颞横回 /颞上回（听觉中枢）

定位 率谷 --曲鬓 率谷 耳尖直上入发际一寸半曲鬓 鬓角发际后缘 ,耳尖水平　　主治 颈项病、耳病、眩晕

１２、枕上正中线• 定位 强间 --脑户 脑户 枕外粗隆上缘凹陷处 强间 脑户上一寸半• 主治 眼病

　 13 枕上旁线（视觉中枢） :膀胱经

定位 枕上正中线旁开 0.5寸，长 1.5寸• 主治 皮层性视力障碍• 白内障、近视

14 、枕下旁线 膀胱• 定位 玉枕穴向下刺二寸• 玉枕 脑户旁 1.3寸• 主治 平衡障碍 .肢体共济失调 . 头晕。• 脑干功能障碍导致 的肢体麻木 .瘫痪

•二 头皮针操作技术

１、针具 28─30号、 25─50 毫米长 ２、体位 站、坐、卧位 ３、针法• 进 针 30度角 , 快速刺入至帽状腱膜下层 疼痛 .阻力的处理

头 皮 分 层

皮层皮层下帽状腱膜层

纤维组织紧密联系针刺时阻力大、疼痛宜迅速通过

帽状腱膜下层 蜂窝组织

骨膜层

疏松的纤维组织构成阻力小，为针刺部位

( 一 )进针法 1 快速进针法 2 快速推针法 3 注意事项( 二 )针刺手法 1 快速捻转法 2 抽添手法 （ 1）抽提法 （ 2）进插法 头针的留针和出针，基本上与毫针刺法相同。出针时，要及时按压针孔，防止出血。

头针刺法

• 三 头皮针临床运用( 一 )头皮针适应范围 1 中枢神经系统疾患 2 精神病症 3 疼痛和感觉异常 4 皮层内脏功能失调所致疾患。(二 )头皮针注意事项 1 囟门和骨缝尚未骨化的婴儿和孕妇不宜用头针治疗； 2 头颅手术部位，头皮严重感染、溃疡和创伤处不宜使用；

3 进针宜迅速，避开发囊、瘢痕。 4 有脑出血病史者，宜谨慎使用头皮针。

( 三 )头皮针处方示例 1．中风偏瘫 是目前临床报道最多的头皮针适应症，

用头皮针治疗常可迅速提高瘫痪肢体肌力，改善肌张力，不同程度地恢复肢体运动和感觉功能。可以用顶颞前斜线 (瘫肢对侧 )为主，配顶中线、顶旁 1线、顶旁 2线等，用抽提法和进插法来进行治疗。

2．癫痫 根据患者脑电图异常表现，确定其病变部位 (如额叶、顶叶、枕叶、颞叶 ) ，取相应头皮针治疗线。如额叶癫痫取额中线和额旁 1线、 2线，顶叶癫痫取顶中线和顶旁 1 、 2线，枕叶癫痫取枕上正中线和枕上旁线等。沿头皮透刺至帽状腱膜下层，行大幅度快速捻转，频率 200次／分；各针持续行针 1—2分钟，留针 1小时，其间行针 2次。

3．高血压病 头皮针对 I期高血压病以及肝阳上亢、阴阳两虚型的降压效果较好。一般以顶中线、额中线、额旁 1线等顶区和额区的治疗线为主，沿皮进针后，用缓慢平和的手法，取得局部针感后，留针 1～ 2小时，并配合意守丹田、形体放松等，即可获效。

四 头皮针作用原理( 一 )头皮针的经络理论基础 《素问·脉要精微论篇》：“头者，精明之府。” 头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面。六阴经中

手少阴心经与足厥阴肝经直接行于头面部，所有阴经的经别与其相表里的阳经经脉相合后上达于头面。督脉上至风府，入脑上巅。阳维脉至项后与督脉会合。阳跷脉至项后会合于足少阳胆经。

( 二 )头皮针治疗中风偏瘫的机理 1．头针能使脑电波指数和电压上升，并改善其不对称性，从而提示头皮针治疗有调节大脑皮层功能的作用和改善病理状态的作用。

2．脑缺血性中风所引起的脑血流图异常变化，经头皮针治疗后，可在肢体功能恢复的同时，脑血流图也得以改善，有增加脑血流量、改善脑血液动力学变化的作用。

3．采用头皮针治疗，可改善中风偏瘫患者的血液流变学异常指标，改善微循环。从而提示头皮针治疗能改善患者血循环状态，从根本上改善患者体质。

4．应用头皮针刺激相应穴位，能使中风偏瘫病人的四肢肌力大幅度升高。头皮针还可迅速改变瘫肢肌电和皮温，且有皮肤电位改变的现象。

第三节 腕踝针法• 一 人体体表分区( 一 )纵行六区 1 头、颈和躯干六区 2 四肢的分区（二）上下两段

• 二 腕踝针进针点( 一 )腕部进针点 进针点就是针尖刺入皮肤的位置。腕与踝部各有 6 对进针点，分别代表身体上下 6个区，并且用数字标明，以和四肢各区的编号相一致。

( 二 ) 踝部进针点

• 三 腕踝针操作技术(一 )进针 通常选已消毒的 28—30号 1． 5 寸不锈钢毫针。选定进针点后，皮肤常规消毒，医者以押手固定在进针点的下部，并且拉紧皮肤，刺手拇指在下，食指、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈 15～ 30‘角，快速刺人皮下，然后将针平放，使针身呈水平位沿真皮下进入约 1．2～ 1． 4 寸，以针下有松软感为宜，不捻针。

(二 )调针 如患者有酸、麻、胀、重等感觉时，说明针刺人到筋膜下层，进针过深，须将针退至皮下，重新沿真皮下刺入。

( 三 )留针 一般情况下留针 20～ 30 分钟。若病情较重或病程较长者，可适当延长留针时间 1至数小时，但最长不超过 24 小时。留针期间不行针。

( 四 )疗程 一般情况下隔日 1次，急性病症可每日针 1～2次， 10次为 1疗程。

四 腕踝针临床运用( 一 )适应范围 1 同名区域内所属脏腑、组织、器官等所引起的各种

病症； 2 主要症状能反应在同名区域内的各种病症。(二 )选点原则 1．上病取上、下病取下 2．左病取左、右病取右 3．区域不明、选双上 1 4．上下同取 5．左右共针

( 三 )处方示例 1．感冒 上 1，配上 2、上 5、上 4。 2．胁痛 下 2，配下 1、下 3或上 2 3．眩晕 上 1，配上 3。 4．腹痛 下 1、下 2，配下 3。 5．呃逆 下 1，配上 1。 6．痛经 下 1，配下 2。 7．带下病 下 1，配下 2。 8．肩周炎 上 4、上 5，配上 6。 9．荨麻疹 上 1。 10．肾绞痛 下 5、下 2，配下 6。

( 四 )注意事项 1．腕踝针法进针一般不痛不胀不麻等，如出现上述症状，说明进针过深，须调至不痛不胀等为宜。

2．把握准确的针刺方向。即病症表现在进针点上部者，针尖须向心而刺；反之，病症表现在进针点下部者，针尖须离心而刺。

3．有几种症状同时存在时，要分析症状的主次，如症状中有痛的感觉，首先按痛所在区选点。

4．如出现晕针、滞针、血肿等现象者，按毫针刺法中的异常情况的处理方法进行处理。