学习目标1 、掌握压疮的概念。2 、熟悉压疮的好发原因。3 、熟悉压疮的好发部位。4 、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床

表现及护理措施。

*** 压疮的概念是什么？ ***

是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡 .

引起压疮的原因 (Cause) 1 、压力因素

垂直压力

剪切力

摩擦力

垂直压力

剪切力

摩擦力

2 、 局部潮湿或排泄物的刺激

3 、 全身营养不良或水肿

（三）好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组

织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆

突处。

1 、仰 卧 位

枕部肩胛部肘部骶

尾部足跟部

2 、侧 卧 位

耳部肩峰肋部髋部

内外踝

部 膝关节的内外侧

3 、俯 卧 位

肩峰足趾 膝部

面颊和耳 廓

乳房（女性）

生殖器（男性）

4 、坐位

压疮危险性的评估

老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者

压疮的治疗和护理 Ⅰ 度压疮：去除危险因素，避免压疮

进展

增加翻身次数湿热敷、红外线灯照射

2% 的碘酊涂抹局部加强营养

Ⅱ度压疮：保护创面，预防感染Ⅲ度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

压疮的分期与临床表现

局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。

1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）

淤血红润期处理措施：

1 、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。

2 、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。

3 、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。

翻身记录卡姓名：李军 床号： 12

日期 / 时间 卧位 皮肤情况及备注

执行者

13/4 8AM 左侧卧位 皮肤完整性良好

张丽

13/4 10AM 平卧位 局部皮肤无法红，良好

张丽

13/4 12AM 右侧卧位 良好 张丽

13/4 1PM 平卧位 良好 张丽

13/4 3PM 左侧卧位 良好 张丽

红外线灯照射

2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮）

损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

炎性浸润期处理措施：

此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：

小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。

3 、溃疡期

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成

浅度溃疡期的处理措施：

尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面 25 厘米照射， 1-2 次 / 日， 10-15 分 /次

照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创

面治疗。

坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

坏死溃疡期的处理措施：

清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。

溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。

溃疡面较深，引流不畅者，应用 3% 的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。

物理疗法

利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。

方法—— 用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为 5－ 6L／分钟 , 每次 15分钟，每

日 2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

压疮的预防七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班

更换卧位保护骨隆突处和支持

身体空隙处半卧位时床头抬高勿

超过 45度

避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养状况增加病人的活动增加病人及其家属有关健康知识

注意事项1 、保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、

无碎屑。 2 、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时

擦洗干净、衣服、被单随湿随换。伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。

3 、使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。

4 、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。

5、定期为病人温水擦浴， 50%酒精 按摩受压部位。

6、使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。