性传播疾病的口腔表征

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性病概论

性病个论

本课小结

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性病概论• 三个问题

为什么学？ 学什么？ 怎么学？

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• 两个概念

经典性病 (Venereal Disease, VD)

性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD)

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• 经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。

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• 性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）

梅毒、淋病等 VD 属于性传播疾病

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• 病原体多： 7 类 30 余种病原体可以通过性行为传播。

• 病种多： STD 包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。

STD 与 VD 不同之处

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梅毒

淋病

艾滋病

尖锐湿疣

性病个论

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一 . 流行病学 1. 起源 2. 传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（ 95 ％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等

第一节 . 梅毒 (syphilis)

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二 . 病因

梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （ Triponema Pallidum, TP)

只感染人类，人是 TP 的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精

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三 . 病理

镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。

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四 . 临床表现 性接触传染

硬下疳

自愈

粘膜斑、梅毒疹

自愈

梅毒瘤或树胶肿

自愈、遗留疤痕

一期梅毒

二期梅毒

三期梅毒

早期梅毒（ < 2年）

晚期梅毒（ > 2年）

后天梅毒

3周

3 ～ 8周

3 ～ 4周

1 ～ 2 年1/3 患者

治愈

传染性强

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与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（ 2 岁以内发病）

晚期先天梅毒（ 2 岁以后发病）

先天梅毒

与后天三期梅毒损害相似

特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）

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五 . 诊断

1. 病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2. 体检：粘膜、皮肤

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3. 实验室检查

（ 1 ）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）

（ 2 ）梅毒血清学检查 1 ）免疫学基础 IgM 、 IgG 、反应素 2 ）临床常用检查方法 RPR ＋ TPHA

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感染 2 周后

治疗 3 ～ 9 月后

再感染

IgM ＋ － ＋

感染 4 周后

治疗后

IgG ＋ ＋

感染 5 ～ 7 周后

治疗后

反应素 ＋ －

三种免疫分子的变化规律NEXT

• 非特异性抗原梅毒血清试验

RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 原理： 检测反应素 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:2 ~ 1:16

适用： 诊断一期梅毒（阳性率 75-85 ％） 二期梅毒（阳性率 100 ％） 观察疗效、判定复发或再感染

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• 特异性梅毒血清试验

TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验 原理： 检测 IgG 抗体 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:80 ~ 1:5120

适用： 诊断二期梅毒 (100 ％ )

三期梅毒及晚期潜伏梅毒 (95-98％ )

不宜作为观察疗效、判定复发或 再感染 NEXT

六 . 鉴别诊断

1. 一期梅毒硬下疳：重型 RAU 、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。

2. 二期梅毒粘膜斑： LK 、 HK 、 DLE 、 LP

等。 3. 三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。

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重型 RAU

创伤性溃疡 结核性溃疡 恶性溃疡 硬下疳

年龄性病 中青年 青少年 中青年 老年 中青年溃疡特征 深，黄红

凹痛边缘可隆起形态与损伤因子契合

深，周围轻度浸润，鼠噬状，底部有肉芽组织

深，浸润，周围硬，边缘不整齐，底部菜花状

边缘可隆起，基底触诊有软骨样硬结，无痛

好发部位 口腔后部 唇、颊、舌 唇、前庭沟 粘膜危险区

唇、舌、生殖器

病理 慢性炎症 慢性炎症 结核结节 细胞癌变 血管内膜炎全身情况 较好 好 肺结核体征 恶病质、

体弱好

自限性 有 无 无 无 有复发性 有 无 无 无 无

各种溃疡的鉴别

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七 . 治疗

1. 原则：早诊断，早治疗， 药量足 有规则、勤随访 2. 常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素 G 80万 U/支 肌注， 1#/qd ，连续 10~15 天 苄星青霉素 240万 U/支 肌注， 1#/qw ，共 2~3次

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强力霉素，红霉素3. 疾病控制及随访 第一年每 3 个月复查一次，以后每年复查一次，连续 2~3 年。八 . 预防 消除传染源，切断传播途径

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圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。

唇硬下疳

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唇下疳NEXT

唇下疳BACK

灰白色光亮斑块，无痛。

粘膜斑

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粘膜斑NEXT

粘膜斑BACK

无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。

树胶肿

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舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑

三期梅毒舌炎

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切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘

哈钦森牙BACK

一 . 流行病学 1. 流行情况（高发年龄、我国情况） 2. 流行环节 传染源：淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾

第二节 . 淋病 (gonorrhea)

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二 . 病因

淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌， G-双球菌 （ Neisseria gonorrhoeae)

PPNG 产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂

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三 . 临床表现

• 尿道炎

• 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃疡、假膜，唾液增加

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四 . 诊断

病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）

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五 . 鉴别诊断

球菌性口炎

急性假膜性念珠菌性口炎

急性坏死性溃疡性龈口炎

淋菌性口炎

病原菌

易患人群

口腔表现

病损部位

全身反应

诊断

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六 . 治疗

1. 原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染 2. 常用药：头孢曲松（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。

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淋菌性尿道炎

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淋菌性口炎BACK

一 . 概括、流行病学 1. 概括：高发年龄 2. 流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径 性接触 胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾

第三节 . 尖锐湿疣(condyloma acuminate )

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二 . 病因

人类乳头瘤病毒 DNA 病毒 （ human papilloma virus, HPV)

60 多种抗原型。与 HPV-6关系最密切

HPV电镜照片NEXT

三 . 临床表现

• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔

•口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖

HPV感染

淡红色小丘疹

疣状、乳头状增殖1-6 月

潜伏期 增大增多

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四 . 诊断

病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验： HPV 感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用 5 ％醋酸液涂抹或贴敷，3~5 分钟后局部发白者为阳性。

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五 . 治疗

1. 原则：局部治疗为 主，去除外生性疣。 2.首选药： 0.5 ％足叶草毒素酊，局部外

用 作用：抑制 HPV 感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。

3. 其他：冷冻、激光、手术

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尖锐湿疣BACK

尖锐湿疣BACK

一 . 流行病学 1. 流行情况 世界： 1981 年首次报道 AIDS

中国： 1985 年首次报道 AIDS

上海： 1987 年首次报道 AIDS

第四节 . 艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)

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2. 流行环节

传染源：艾滋病病人及 HIV 感染者 传播途径 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳

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小考场

（ 1 ）唾液 HIV会感染吗？

一般接吻不引起传染。深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。

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（ 2 ）拔牙会传染 HIV吗？

机会少，除非是前一个病人是 HIV阳性，拔牙后器 械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。

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（ 3 ）蚊子叮咬会传染吗？

不会。

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（ 4 ）游泳池会感染吗？

不会。

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（ 5 ）卫生人员在处理 AIDS 病人时偶然刺伤，会感染吗？

传染机率 0.5% （ HBV 的机率是 30% ）

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（ 6 ）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？

不会。

HIV 感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染 HIV ，不能歧视 HIV 感染者。

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二 . 病因

人类免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus, HIV)

RNA逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法： 2%戊二醛、 75% 酒精、煮沸

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组成外膜

核心

糖蛋白 gp120 － “磁铁” CD

4糖蛋白 gp41 － “打洞”RNA逆转录酶－“转化 RNA”整合酶－“整合 DNA”

病毒结构

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致病机理HIV

靶细胞CD4

+ 细胞(T4 淋巴细

胞）RNA

DNA

整合宿主 DNA

mRNA

病毒结构蛋白

包装释放

病毒繁殖过程

宿主细胞死亡

细胞免疫受损

相关疾病

逆转录酶

整合酶

宿主酶系统

病毒脱离淋巴细胞

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三 . 临床表现

分期 临床表现 抗 HIV 抗体 CD4 细胞数mm3

急性期 传染性单核细胞增多症样表现

± 正常

早期 无症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎

＋ ＞ 400

中期 全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑

＋ 200 ～ 400

晚期 条件性感染，恶性肿瘤 ＋ ＜ 200

临床常用的 HIV 感染分期

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1.急性期：急性 HIV 感染性2.早期：无症状 HIV 感染3.中期：艾滋病相关症状

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4.晚期：艾滋病

机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤

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AIDS口腔表现

(1) 口腔念珠菌病 (2) 毛状白斑 (3) 口腔卡波西肉瘤 (4) 牙周炎、牙龈炎 (5) 口腔疱疹 (6) 其他：颊麻木综合征等

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四 . 诊断 1. 实验室检查 (1) HIV 抗体检测：判定 HIV 感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法 (2) CD4 细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 ﹤200/mm3 －－诊断 AIDS 的指标 (3) CD4/CD8比值：﹤ 1 －－诊断 AIDS 的指标

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2. 诊断依据

(1) 接触史及临床表现 (2) 实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准 1) HIV 感染者 HIV 抗体 (+)――初筛试验、验证试验

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2)确诊病例

HIV 抗体 (+) ，又具有下述任何一项者①近期内（ 3~6 个月）体重减轻 10% 以上，且持续发热达 38 1℃ 个月以上。②近期内（ 3~6 个月）体重减轻 10% 以上，且持续腹泻（每日达 3~5次） 1 个月以上。③卡氏肺囊虫性肺炎。④卡波西肉瘤。⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

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五．鉴别诊断

毛状白斑与 LK 、 HK 、 LP鉴别。

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六．治疗1. 抗病毒疗法 三大类 14 种药物 (1)核苷类逆转录酶抑制剂 (2) 非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法”――联合疗法 方案： (1) ＋ (1) ＋ (2)

(3) ＋ (3) ＋ (1)

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2. 抗机会性感染和恶性肿瘤 3. 全身疗法：心理治疗、 支持治

疗 营养治疗、 对症治疗

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七 . 预防

消除传染源，切断传播途径

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免疫功能抑制的早期征象。

好发部位：腭部、舌背、颊

红斑型：红色斑点或斑块

假膜型：乳白色斑块，可擦除

增生型：白色斑块，不能去除

口角炎：皲裂、湿白糜烂

口腔念珠菌病

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HIV 感染者最常见的口腔损害。

好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。

病理：上皮增生，少见异常增生。

EB 病毒

毛状白斑

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毛状白斑

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好发部位：腭部、牙龈

浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。

卡波西肉瘤

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游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。

与艾滋病相关的牙周炎BACK

口腔疱疹BACK

1. 性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、假膜、斑、丘疹、皲裂、肿瘤等。这些损害可以分别出现在疾病的不同时期中。

2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式、传染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。

本课小结

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3. 不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜损害，应注意与具有相似损害的其他口腔粘膜病鉴别。

4. 实验室检查对梅毒、艾滋病的诊断具有重要意义，应掌握临床常用的检查方法和重要指标。

5. 艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检。

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