A HÁROM A HÁROM FŐ FŐ

NŐGYÓGYÁSZATI NŐGYÓGYÁSZATI TÜNETTÜNET

A női nemi szervek betegségei három fő tünet A női nemi szervek betegségei három fő tünet formájában jelentkeznek:formájában jelentkeznek:

- rendellenes vérzés- rendellenes vérzés

- alhasi-deréktáji fájdalom- alhasi-deréktáji fájdalom

- hüvelyi folyás- hüvelyi folyás Ezek azok a tünetek, amelyek miatt a nőbeteg Ezek azok a tünetek, amelyek miatt a nőbeteg

általában orvoshoz fordul.általában orvoshoz fordul.

A. A rendellenes vérzésA. A rendellenes vérzés

A rendellenes vérzés lehet: A rendellenes vérzés lehet:

- terhességi pathológia része- terhességi pathológia része

- nőgyógyászati megbetegedések - nőgyógyászati megbetegedések kapcsán jelentkezőkapcsán jelentkező

A beteg ezen vérzési rendellenességek, vagy A beteg ezen vérzési rendellenességek, vagy pedig a vérzés hiánya miatt jelentkezik az pedig a vérzés hiánya miatt jelentkezik az orvosnál. orvosnál.

I. A terhességgel kapcsolatos vérzésekI. A terhességgel kapcsolatos vérzések rendszerint a terhesség első harmadának a rendszerint a terhesség első harmadának a pathológiájához kapcsolódnak.pathológiájához kapcsolódnak.

IdeIde tartozik:tartozik:

- vetélés- vetélés

- vetélés utáni állapot: peterészek - vetélés utáni állapot: peterészek visszamaradása, placentaris, vagy visszamaradása, placentaris, vagy decidualis decidualis polypusok polypusok

- vetélés után kialakult kismedencei - vetélés után kialakult kismedencei gyulladás következtében kialakuló gyulladás következtében kialakuló vérzésekvérzések

- méhenkívüli terhesség- méhenkívüli terhesség

- molaterheség- molaterheség

- choriocarcinoma - choriocarcinoma

II. A nőgyógyászati eredetű vérzésekII. A nőgyógyászati eredetű vérzések kóreredetük és localisatiójuk szerint kóreredetük és localisatiójuk szerint osztályozhatók.osztályozhatók.

Mindezek mellett a nőgyógyászati eredetű Mindezek mellett a nőgyógyászati eredetű vérzések a nő különböző életszakaszaiban vérzések a nő különböző életszakaszaiban különböző sajátosságokkal bírnak.különböző sajátosságokkal bírnak.

Minden esetben, minden életszakaszban Minden esetben, minden életszakaszban jelentkező vérzésnél először mindig ki kell zárni az jelentkező vérzésnél először mindig ki kell zárni az organicus eredetet, és csak azután szabad organicus eredetet, és csak azután szabad functionalis vérzésként értelmeznünk.functionalis vérzésként értelmeznünk.

Nőgyógyászati szempontból igen fontos a vérzés Nőgyógyászati szempontból igen fontos a vérzés különböző jellegzetességeinek a megfigyelése, különböző jellegzetességeinek a megfigyelése, mivel ez sokszor kórjelző lehet.mivel ez sokszor kórjelző lehet.

Ilyenek a vérzés:Ilyenek a vérzés:

- külleme (élénkpiros, barnás, meggyszínű, - külleme (élénkpiros, barnás, meggyszínű, vizes húslészerű)vizes húslészerű)

- mennyisége- mennyisége

- szaga- szaga

- alvadékos, vagy nem alvadékos volta- alvadékos, vagy nem alvadékos volta

- a kísérő tünetek jellegzetessége - a kísérő tünetek jellegzetessége

A nő különböző életszakaszaiban a rendellenes A nő különböző életszakaszaiban a rendellenes vérzések hátterében a következő betegségek vérzések hátterében a következő betegségek állhatnak:állhatnak:

a) a) Gyermek és serdülőkorbanGyermek és serdülőkorban::

1.1. Organicus okokOrganicus okok:: - hormontermelő petefészekdaganat pl. - hormontermelő petefészekdaganat pl.

granulosa tumorgranulosa tumor - a méhnyak, vagy a hüvely daganatai - a méhnyak, vagy a hüvely daganatai

pl. sarcoma botryoidespl. sarcoma botryoides - endometriosis- endometriosis - traumák- traumák

2.2. Functionalis okokFunctionalis okok: : - a juvenilis metrophatia - a juvenilis metrophatia rendszerint pozitív vérzészavart okoz.rendszerint pozitív vérzészavart okoz.

b)b) A nemi teljesség korában:A nemi teljesség korában:

1.1. Organicus okok:Organicus okok:

- - méh:méh: -- myoma, polypus - pozitív vérzészavart myoma, polypus - pozitív vérzészavart

okoz okoz - Asherman syndroma, uterus - Asherman syndroma, uterus

hypoplasia -negatív vérzészavart okozhypoplasia -negatív vérzészavart okoz - az endometrium különböző fokú - az endometrium különböző fokú

hyperplasiái - rendszerint pozitív vérzészavart hyperplasiái - rendszerint pozitív vérzészavart okoznakokoznak

- endometrium TBC - rendszerint - endometrium TBC - rendszerint amenorrheat okozamenorrheat okoz

- a cervixcarcinoma - előrehaladott - a cervixcarcinoma - előrehaladott állapotban nagyfokú, csillapíthatatlan vérzést állapotban nagyfokú, csillapíthatatlan vérzést okozhatokozhat

- a kismedencei gyulladások, - a kismedencei gyulladások, intrauterin fogamzásgátló eszközök az általuk intrauterin fogamzásgátló eszközök az általuk okozott vérbőség következtében pozitív okozott vérbőség következtében pozitív vérzészavart okoznakvérzészavart okoznak

- - kürtkürt:: - a kürt carcinoma ritkán - a kürt carcinoma ritkán jelentkezik vérzések formájábanjelentkezik vérzések formájában

- - az endometriosis:az endometriosis: okozhat pozitív okozhat pozitív vérzészavarokatvérzészavarokat

- - nemi szervek sérüléseinemi szervek sérülései

2.2. Functionalis okok:Functionalis okok:

- anovulatios ciklus- anovulatios ciklus

- folliculus persistens- folliculus persistens

- hormonalis fogamzásgátlás- hormonalis fogamzásgátlás

c)c) Premenopausa és menopausa:Premenopausa és menopausa:

1.1. Organicus okokOrganicus okok::

- uterus myoma- uterus myoma

- endometrium hyperplasiak- endometrium hyperplasiak

- endometrium carcinoma- endometrium carcinoma

- cervix carcinoma- cervix carcinoma

- hormontermelő - hormontermelő petefészekdaganatokpetefészekdaganatok

2.2. Functionalis okok:Functionalis okok:

-- metrophatia haemorrhagica metrophatia haemorrhagica premenopausalispremenopausalis

- premenopausalis - premenopausalis hormonsubstitutios kezeléshormonsubstitutios kezelés

d)d) Postmenopausa és senium:Postmenopausa és senium:

Ezekben az életszakaszokban szinte csak Ezekben az életszakaszokban szinte csak organicus elváltozások állnak a vérzések organicus elváltozások állnak a vérzések hátterében. hátterében.

Ilyen elváltozások:Ilyen elváltozások:

- endometrium carcinoma- endometrium carcinoma

- hormontermelő petefészekdaganat- hormontermelő petefészekdaganat

- cervix carcinoma- cervix carcinoma

- endometrium atrophyas, - endometrium atrophyas, atheroscleroticus elváltozásaiatheroscleroticus elváltozásai

Minden életszakaszban a genitalis eredetű Minden életszakaszban a genitalis eredetű vérzések mellett más vérzések mellett más extragenitalis okokextragenitalis okok is is okozhatnak genitalis vérzéseket. okozhatnak genitalis vérzéseket.

Ilyenek:Ilyenek:

- véralvadás zavaraival járó betegségek- véralvadás zavaraival járó betegségek

- szív és vérkeringési betegségek- szív és vérkeringési betegségek

- anticoagulans kezelés- anticoagulans kezelés

- jatrogén ártalmak - jatrogén ártalmak

B.B. A fájdalomA fájdalom

A fájdalom igen gyakori tünet, ami miatt a beteg A fájdalom igen gyakori tünet, ami miatt a beteg nőgyógyászhoz fordul.nőgyógyászhoz fordul.

A nők egy jelentős része panaszkodik kismedencei A nők egy jelentős része panaszkodik kismedencei fájdalomra és elsősorban ennek okát fájdalomra és elsősorban ennek okát nőgyógyászati betegség tüneteként értelmezi, bár nőgyógyászati betegség tüneteként értelmezi, bár az idült kismedencei fájdalom hátterében nem az idült kismedencei fájdalom hátterében nem mindig nőgyógyászati megbetegedés áll mindig nőgyógyászati megbetegedés áll (spondylosis, reumaticus fájdalmak, urológiai (spondylosis, reumaticus fájdalmak, urológiai betegségek, tápcsatorna betegségei:colitis, stb). betegségek, tápcsatorna betegségei:colitis, stb).

A fájdalom egy subjectiv megnyilvánulás, melynek A fájdalom egy subjectiv megnyilvánulás, melynek az intenzitását sokszor igen nehéz megállapítani az intenzitását sokszor igen nehéz megállapítani mivel a fájdalomérzékelés mértéke igen nagy mivel a fájdalomérzékelés mértéke igen nagy egyéni különbségeket mutat, ez nagymértékben egyéni különbségeket mutat, ez nagymértékben függ a beteg psychés állapotától is. függ a beteg psychés állapotától is.

A fájdalom esetében is igen fontos megállapítani A fájdalom esetében is igen fontos megállapítani annak jelllemzőit:annak jelllemzőit:

- localisatioját- localisatioját

- megjelenésének körülményeit- megjelenésének körülményeit

- intensitását - intensitását

mivel ezekmivel ezek sok esetben kórjelző értékűek lehetnek.sok esetben kórjelző értékűek lehetnek.

A női nemi szervek megbetegedései rendszerint A női nemi szervek megbetegedései rendszerint kismedencei fájdalmakat okoznak, de kismedencei fájdalmakat okoznak, de okozhatnak a gátra, végbélbe, combokba okozhatnak a gátra, végbélbe, combokba kisugárzó fájdalmakat is.kisugárzó fájdalmakat is.

1.1. gátragátra lokalizálódó fájdalmak hátterében a lokalizálódó fájdalmak hátterében a következő elváltozások állhatnak:következő elváltozások állhatnak:

-- a szeméremtest gyulladásai, a szeméremtest gyulladásai, vulvitis, Bartvulvitis, Barthholinitisolinitis

-- a vulva dystrophyas elváltozásai: a vulva dystrophyas elváltozásai: kraurosis, pruritus vulvae, ahol a viszkető érzés kraurosis, pruritus vulvae, ahol a viszkető érzés mellé fájdalomérzés is társulhatmellé fájdalomérzés is társulhat

- a méh fixalt retroversioja - a méh fixalt retroversioja (endometriosisos vagy gyulladásos eredetű (endometriosisos vagy gyulladásos eredetű retroversio)retroversio)

2.2. kismedencérekismedencére lokalizálódó fájdalmak lehetnek: lokalizálódó fájdalmak lehetnek:

a.a. periodikusperiodikus fájdalmak: ezeknek okai fájdalmak: ezeknek okai rendszerint a menstruációs ciklushoz kapcsolódó rendszerint a menstruációs ciklushoz kapcsolódó fájdalmakfájdalmak

Ide tartoznak:Ide tartoznak: - középidős fájdalom- középidős fájdalom - dysmenorrhea- dysmenorrhea

b.b. chronicuschronicus fájdalmat okoznak : fájdalmat okoznak : - az idült kismedencei gyulladások: - az idült kismedencei gyulladások:

parametritis, adnexitis, stb.parametritis, adnexitis, stb. - rosszindulatú daganatokat kísérő - rosszindulatú daganatokat kísérő

fájdalmak pl. cervix carcinomafájdalmak pl. cervix carcinoma

c.c. colicativcolicativ,, görcsös görcsös fájdalmak okai rendszerint: fájdalmak okai rendszerint: - vetélés- vetélés

- megszületőben lévő kocsányos - megszületőben lévő kocsányos fibromafibroma - haematometria, pyometria- haematometria, pyometria

d. d. paroxysticusanparoxysticusan (rohamszerűen) jelentkező (rohamszerűen) jelentkező heves fájdalmak - hátterében rendszerint heves fájdalmak - hátterében rendszerint valamilyen acut hasi katasztrófa áll. valamilyen acut hasi katasztrófa áll.

Ennek oka lehet:Ennek oka lehet:- méhenkívüli terhesség megrepedése- méhenkívüli terhesség megrepedése

- acut adnexitis- acut adnexitis - petefészek cysta megcsavarodása, - petefészek cysta megcsavarodása,

megrepedésemegrepedése- pelveoperitonitis, pyosalpinx - pelveoperitonitis, pyosalpinx

megrepedésemegrepedése

C. FolyásC. Folyás

A folyás (fluor):A folyás (fluor): a nemi csatornából származó változó a nemi csatornából származó változó eredetű és etiológiájú váladékozás.eredetű és etiológiájú váladékozás.

Az esetek túlnyomó részében a fluor eredete a Az esetek túlnyomó részében a fluor eredete a hüvely.hüvely.

A hüvelyben élettani körülmények között is képződik A hüvelyben élettani körülmények között is képződik váladék:váladék:

- az endometrium és a cervix secretiojából- az endometrium és a cervix secretiojából - a hüvelyfalban futó erek transsudatumából- a hüvelyfalban futó erek transsudatumából - a hüvelyhám felszíni rétegének a - a hüvelyhám felszíni rétegének a

lehámlásából lehámlásából A normális hüvelytartalom egyenletes, csaknem A normális hüvelytartalom egyenletes, csaknem

színtelen és szagtalan, pH-ja 4,0-4,5 között ingadozik.színtelen és szagtalan, pH-ja 4,0-4,5 között ingadozik. A pH a ciklus folyamán enyhén változik, A pH a ciklus folyamán enyhén változik,

legalacsonyabb a proliferatios fázisban.legalacsonyabb a proliferatios fázisban.

A savanyú vegyhatás a tejsav jelenlétének A savanyú vegyhatás a tejsav jelenlétének köszönhető, ami a Döderlein-pálcák tevékenységének köszönhető, ami a Döderlein-pálcák tevékenységének az eredménye.az eredménye.

Ezek a hüvelyhám felszíni rétegében lévő glikogént Ezek a hüvelyhám felszíni rétegében lévő glikogént alakítják át tejsavvá.alakítják át tejsavvá.

Ez a savanyú vegyhatás bizonyos fokú védelmet nyújt Ez a savanyú vegyhatás bizonyos fokú védelmet nyújt a fertőzések ellen.a fertőzések ellen.

Ez azért fontos, mert a hüvely elhelyezkedésénél Ez azért fontos, mert a hüvely elhelyezkedésénél fogva (a végbél közelsége), valamint a sexualitásban fogva (a végbél közelsége), valamint a sexualitásban betöltött szerepe miatt állandóan ki van téve betöltött szerepe miatt állandóan ki van téve fertőzéseknek.fertőzéseknek.

Bizonyos körülmények között a hüvelyváladék Bizonyos körülmények között a hüvelyváladék mennyisége fokozódik:mennyisége fokozódik:

- stresshatás- stresshatás - hyperösztrogénaemiás állapotokban: - hyperösztrogénaemiás állapotokban:

- pubertás- pubertás - premenopausa - premenopausa

Biológiai szempontból a hüvely egy biocoenosisként Biológiai szempontból a hüvely egy biocoenosisként fogható fel, amiben megtalálhatók:fogható fel, amiben megtalálhatók:

- bacilusok- bacilusok - gombák- gombák - egysejtűek- egysejtűek - vírusok- vírusok - a dominancia a Döderlein pálcáké- a dominancia a Döderlein pálcáké Kóros körülmények között, főleg fertőzések Kóros körülmények között, főleg fertőzések

hatására a hüvelyváladék mennyisége nagyon hatására a hüvelyváladék mennyisége nagyon megnövekszik.megnövekszik.

Gyakorlatilag szinte minden nő élete folyamán Gyakorlatilag szinte minden nő élete folyamán átesik legalább egy ilyen fertőzésen.átesik legalább egy ilyen fertőzésen.

Sajnos az egészségügyi nevelés hiányosságai miatt Sajnos az egészségügyi nevelés hiányosságai miatt

sokan a megnövekedett mennyiségű fluort nem sokan a megnövekedett mennyiségű fluort nem tekintik betegségnek és ezért nem is fordulnak vele tekintik betegségnek és ezért nem is fordulnak vele orvoshoz, pedig előfordulhat, hogy ennek a orvoshoz, pedig előfordulhat, hogy ennek a hátterében nemcsak egy banális fertőzés áll. hátterében nemcsak egy banális fertőzés áll.

A nőgyógyászati vizsgálat során nagyon fontos A nőgyógyászati vizsgálat során nagyon fontos tisztázni: tisztázni:

- a folyás megjelenésének körülményeit- a folyás megjelenésének körülményeit

- mennyiségét- mennyiségét

- küllemét- küllemét

- szagát- szagát

- konzisztenciáját- konzisztenciáját

- a kísérő tünetek jelenlétét- a kísérő tünetek jelenlétét

mivel ezek akár kórjelző értékűek is lehetnek.mivel ezek akár kórjelző értékűek is lehetnek.

A megnövekedett mennyiségű folyás hátterében A megnövekedett mennyiségű folyás hátterében állhat :állhat :

aa) ) fertőzés:fertőzés: a leggyakoribb ok. a leggyakoribb ok. Minden ilyen esetben fontos a hüvelyváladék Minden ilyen esetben fontos a hüvelyváladék

vizsgálata. vizsgálata. Elsősorban a Elsősorban a Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis - natív - natív

készítményen is kimutatható.készítményen is kimutatható. A A gombákgombák, valamint egyes jellegzetes , valamint egyes jellegzetes

baktériumokbaktériumok festett keneten vizsgálhatók. festett keneten vizsgálhatók.

A fertőzés súlyosságának a megítélésére A fertőzés súlyosságának a megítélésére használjuk a tisztasági fok fogalmát. használjuk a tisztasági fok fogalmát.

I. tisztasági fok: a kenetben csak Döderlein I. tisztasági fok: a kenetben csak Döderlein pálcikák és levált hámsejtek láthatókpálcikák és levált hámsejtek láthatók

II. tisztasági fok: az előbbiek mellett II. tisztasági fok: az előbbiek mellett fehérvérsejtek is láthatókfehérvérsejtek is láthatók

III. A. tisztasági fok: a Döderlein pálcikák III. A. tisztasági fok: a Döderlein pálcikák kisebbségben vannak, sok a fehérvérsejt, kisebbségben vannak, sok a fehérvérsejt, coccusok, bacillusokcoccusok, bacillusok

III. B. és IV. tisztasági fok: a Döderlein pálcák III. B. és IV. tisztasági fok: a Döderlein pálcák eltűntek, a kenetben csak fehérvérsejtek, eltűntek, a kenetben csak fehérvérsejtek, gombák, baktériumok láthatókgombák, baktériumok láthatók

A hüvely fertőzéseinél a megjelenő fluor a A hüvely fertőzéseinél a megjelenő fluor a kórokozó függvényében különböző kórokozó függvényében különböző jellegzetességeket mutat:jellegzetességeket mutat:

- - gombás vulvovaginitis:gombás vulvovaginitis: a folyás túrószerűen a folyás túrószerűen sűrű, fehér színű és rendszerint égő, viszkető sűrű, fehér színű és rendszerint égő, viszkető érzéssel párosul. A nők mintegy 75%-ánál legalább érzéssel párosul. A nők mintegy 75%-ánál legalább egyszer előfordul az élet során.egyszer előfordul az élet során.

- - Trichomonas Vaginalis okozta Trichomonas Vaginalis okozta vulvovaginitisvulvovaginitis: zöldes, habos, kellemetlen szagú. : zöldes, habos, kellemetlen szagú.

A hüvelyhámon gyulladásos elváltozások láthatók, a A hüvelyhámon gyulladásos elváltozások láthatók, a vulva bőrének iritatioja miatt égés, viszketés vulva bőrének iritatioja miatt égés, viszketés társul hozzá.társul hozzá.

- - bacterialis vaginosisbacterialis vaginosis esetében a váladék esetében a váladék jellegzetesen halszagú, enyhén sárgás színű, jellegzetesen halszagú, enyhén sárgás színű, rendszerint nem jár kíséró tünetekkel.rendszerint nem jár kíséró tünetekkel.

- a - a petevezetők gyulladásapetevezetők gyulladása is okozhat is okozhat folyáshoz hasonló tüneteket, de erre jellemző, folyáshoz hasonló tüneteket, de erre jellemző, hogy időszakosan és rohamszerűen jelentkezik hogy időszakosan és rohamszerűen jelentkezik (hydrorrhea)(hydrorrhea)

- a - a gonococcusos fertőzésbengonococcusos fertőzésben a váladék a váladék zöldes színű és urethritises tünetekkel társulzöldes színű és urethritises tünetekkel társul

b) daganatok:b) daganatok: a nőgyógyászati a nőgyógyászati daganatok egy része kezdetben folyáshoz hasonló daganatok egy része kezdetben folyáshoz hasonló tünetekkel kezdődik.tünetekkel kezdődik.

- a méhnyakrák is kezdetben bővebb - a méhnyakrák is kezdetben bővebb fehérfolyással jár, később válik húslészerűvé.fehérfolyással jár, később válik húslészerűvé.

- a méhkürt carcinoma is kezdetben - a méhkürt carcinoma is kezdetben hydrorrheas tüneteket okoz, amit a beteg hydrorrheas tüneteket okoz, amit a beteg kezdetben csak mint fehérfolyás fog fel. kezdetben csak mint fehérfolyás fog fel.

- az endometrium carcinoma, főleg - az endometrium carcinoma, főleg időskorban ha pyometra is kialakul kezdetben időskorban ha pyometra is kialakul kezdetben hydrorrhea formájában jelentkezik.hydrorrhea formájában jelentkezik.

c) allergiás jelenségekc) allergiás jelenségek::

- mosószerek- mosószerek

- műszálas fehérneműk- műszálas fehérneműk

- spermicid zselék- spermicid zselék

- idegentest- idegentest

hatására a hüvelnyálkahártyán iritatív jelenségek hatására a hüvelnyálkahártyán iritatív jelenségek folytán a hüvelyváladék mennyisége fokozódik.folytán a hüvelyváladék mennyisége fokozódik.