Click here to load reader

6. BKF Urgente Respiratorii

  • View
    229

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mnbv,,

Text of 6. BKF Urgente Respiratorii

  • Urgenele respiratorii

  • Principalele afeciuni ale ap. respiratorInfecioaseExacerbri infecioase ale astm bronic, BPOC, broniectazii PneumoniiSupuraii bronhopulmonarePleureziiTBCObstructiveAstmul bronicBPOCBroniectaziiPneumopatii interstiiale cronice fibroze difuze Colagenoze Pneumoconioze, Silicoz, Azbestoz Plmnul de fermier, fibroze dup expunere la subst. chimiceSechele fibroase - cicatrici pulmonare sau pleurale ( pahipleurite)Tumori bronhopulmonare, mediastinale, pleuraleTraumatisme toracice

  • UrgeneHemoptiziaCriza de astm bronicExacerbarea BPOCExacerbarea broniectaziilorPneumotoracePleureziaPneumonia/BronhopneumoniaInsuficiena respiratorie acut, detresa respiratorie acutEmbolia pulmonarTraumatismeInhalarea de corpi strini

  • HemoptiziaEliminarea sngelui pe nas sau pe gur, provenit din CRCauze frecvente:TBC bronic, pulmonarNeoplasm bronhopulmonarBroniectaziiSupraii bronhopulmonare difuze sau abcesul pulmonarBronita cronicTraumatisme toraciceChist hidatic ruptStenoza mitral i staz pulm. din ICPneumoconioze

  • SimptomeGdilare sau senzaie de cldur retrosternalGust srat de snge Tuse ce elimin snge sau sput mucoas, mucopurulent cu sngePaloareAnxietateTranspiraiiTahipneeTahicardieHipotensiune

  • Diagnosticul diferenial al hemoptizieiSngerri din cile resp. sup gingivoragii, epistaxis, abcese amigdaliene, Tu limbii, faringe, laringeStenoza mitralSepticemiiFactori de risc:HTAtulburri de coagularetrat. cu anticoagulanteinfeciipoluarea atmosferic, cond. meteorogioce cu PAtm Hematemezaposibil istoric de ulcer, Tu esofagian gastric, varice esofagiene sau cirozPrecedat de greuri +/- vrsturiPoate fi asociat cu melenSnge - nchis uneori macerat za de cafea, anestecat cu resturi alimentareHemoragia se oprete brusc

  • Hemoptizia (1)Urgen indiferent de cantitatea hemoptiziei este frecvent evolutiv, nu se oprete bruscInternare la cei cu forme medii i mari i patologie preexistentRepaus n camer linitit, aerisit fr poluareSe msoar puls, TA, resp/min.Repaus alimentar (contraindicate - lichide fierbini doar reci), repaus vocal, repaus fizic n poziie semiezndPung cu ghia pe toraceAntitusive Tussin forte, codenaln ambulator 1 lingur de sare poLinie venoas pt. suport hemodinamic i vector pt. medicamenteSe mobilizeaz ct mai puin pacientul

  • Hemoptizia (2)1. Tratament HemostaticVit. K (stimuleaz sinteza protrombinei i are efect anticumarinic)1f la 6-8h i n perfuzieEtamsilat i Adrenostazin (crete rezistena capilar, scade permeabilitatea vascular ) 3 4 f /ziVit C (scade permeabilitatea capilar i crete coagularea) 1f la 6-8 ore IV sau IM;Calciu gluconic 1-3 f IV , IM sau oral;Preparatele cortizonice - scad permeabilitatea capilar, efect hipercoagulant, antialergic;Snge proaspt (aport de factori de coagulare)adm. n mici cantiti, lent (pt. a nu crete TA cu creterea P asupra plgii vasculare);

  • n hemoptiziile mari:Garou pe 3 membre cu scderea TA prin staza sngelui n membre;2. Tratament etiologic precoce:AB antituberculoase n TBC;AB nespecifice n infecii resp/generale + pt. prevenirea suprainfeciei bacteriene a focarului hemoragic i secreiilor bronice (sngele bun mediu de cultur, se infecteaz uor);scderea TA crescute;trat endocrin i al tulb de coagulare (dac exist);3. Tratament simptomatic:sedative uoare pt. a nu deprima centrii respiratoriantitusive antialgice, antitermice, antialergice

  • 4. Tratament endoscopic:bronhoscopia poate preciza sediul leziunilor vasculare i asigura un tratament local:instilaii de adrenalin;cauterizarea zonei hemoragice;aspirarea secreiilor stagnante, vscoase ce produc atelectazii i suprainfecii;5. Tratament chirurgical:cnd eueaz alte metode i pt. ndeprtarea unor cauze locale Traumatism toraco pulmonareVarice bronice sau malformaii vasculareCaverne cu ruptura vaselor (TBC, CC escavat, abces, chist hidatic)

  • Astmul bronic

  • Diagnostic diferenial al astmului bronic de astmul cardiacAstmul bronicIstoric de crize de astm cu debut de mult timp sau n copilrie (trec dup bronhodilatatoare) periodicitatea crizelor cu acalmie ntre crizeCrizaDebut frecvent noaptea sau dup expunere la triggeri Bradipnee expiratorie cu expir prelungitWheesing respiraie uiertoare, laborioasDispnee, ortopnee, facies anxios, bradicardie, transpiraiiTuse cu sput perlat alb, glbuie, mucoas eliberatoareHipersonoritate pulmonar, murmur vezicular diminuat, sibilante, ronflanteAstm cardiac

    Istoric de boal cardiacDispnee progresiv de efort i apoi i n repausFr caracter particular de crizePolipnee inspiratorieTahicardie sau tahiaritmie+/-cianozExpectoraie rozacee spumoas

  • Criza de astm bronicCriza se poate trata i la domiciliu (f. uoare)Pacientul n poziie semieznd, comod cu ajutorul anexelor patului, va fi ters de transpiraiiPregtire psihic pentru evitarea altor stimuli agravani:evitarea frigului, stres psihicevitarea fumatului i a atmosferei poluateevitarea contactului cu animale, substane chimice ( deodorante, detergeni, vopsele etc.)evitarea alimentelor posibil anergizante ou, ciocolat, vin, fragi, conserve, medicaie cunoscut Aspirin AINS)Se pregtescSprayuri, diskuri, turbuhaler dispozitivul de O2 (s fie la ndemn)

  • Tratamentul crizei Bronhodilatatoare nebulizare, spray beta agoniti rapizi (Salbutamol Ventolin, Berotec) 2 puf la 20 min./or apoi la fiecare or (+/ - anticolinergice sau/i metilxantine Miofilin Iv doze mici - atenie la cardiaci - aritmii) Corticosteroizi IV, IM mai ales n atacul de astm (HHC 50 200 mg sau SoluMedrol 125 250 mg n f. de gravitate)Oxigenoterapie astm bronic cronic sau stare de ru astmaticCorticoizi inhalatori pt. trat. de fond (2 x/zi 250 500 g) dar se ncepe i din criz ( se nva pacientul cum se adm.)Antibiotice dac sunt semne de infecie creterea purulenei i volumului sputei, pneumonie asociat, stare febril, perioad epidemic

  • Starea de ru astmatic (1)Acces astmatic grav cu o durat de minimum 24 ore ce nu a rspuns la medicaie dup 1-2 h ( n doze adecvate)+/- tulb. cardiocirculatorii, neurologice, gazometriceFactori precipitani infecii virale, poluarea atm., imunoterapie, factori psihoemoionali, AINS, betablocante, sedativeSe interneaz n spital chiar la ATIPoziie eznd, cu toracele mpins nainte, anxios semne de insuficien respiratorie accentuat, pacient epuizat:Polipnee superficialCianozTiraj intercostal, expir prelungit, folosirea m. resp. accesoriTranspiraiiAbsena tusei i expectoraiei, torace imobilizat n expirRaluri puineSemne de cord pulmonar acut tahicardie, tahiaritmii, hTA, edem cerebral - torpoare, somnolen (hipoxie, hipercapnie, acidoza metabolic)

  • Starea de ru astmatic (2)Se valua puls, TA, nr. resp/minut, pulsoximetrie, notarea medicaiei anterior primit, EKG Supraveghere CONTINULa recomandarea medicului se adm. droguri:Bronhodilatatoare nebulizare (Albuterol), spray beta agoniti cu aciune rapid (Salbutamol Ventolin, Berotec) 2 pufuri la 20 min. /or apoi la fiecare or (+/ - anticolinergice sau/i metilxantine Miofilin Iv 1 f. lentpe ac apoi perfuzie 1 f n ser - atenie la cardiaci - aritmii) Oxigenoterapie pe sond nasal/masc 2-6l/min cu SaO2> 90% Corticosteroizi IV, IM (HHC 100 200 mg sau SoluMedrol 125 250 mg n f. de gravitate) se instituie Corticoizi Po. n cur scurt 10 zile cu scderea progresiv a dozelor pt. a preveni instalarea insuficienei corticosuprarenale acute

  • Starea de ru astmatic (3)Hidratarea corespunztoare pt. fluidificarea secreiilor +/-aerosoliAntibiotice dac exacerbarea este infecioasFizioterapie pt. eliminarea secreiilorNu se adm. sedativeVentilaie mecanic (nonivaziv iniial apoi resp. asistat) dac PaCo2 peste 50mmHgPaO2 sub 50 60mmHgPh sub 7,3hipotensiune, tahicardie extrem, aritmiideters respiratoriealterri ale strii de contienbarotraum - PTX

  • BPOC

  • Definiia + Dgn BPOCBoal caracterizat prin limitarea fluxului de aer prin cile aeriene NU este complet reversibileste progresiv Dgn. de BPCO se bazeaz pe expunerea la factori de risc - fumat, particule nocive i gazeLimitarea fluxului de aer (spirometrie VEMS/CVF < 70% i apoi scade VEMS) incomplet reversibil n prezena sau absena simptomelor

  • Exacerbarea BPOCCauze:Infeciile tractului respiratorPoluarea atmosfericExpunere excesiv la iritani - gaze, chimiceTrombembolismul pulmonarPTXExces de sedative, beta blocante, decompensri cardiace, aritmiiNecunoscute

  • Dgn. exacerbrii BPOCCreterea expectoraiei i purulenei sputeiSindrom infeciosSemne de Insuficien respiratorie acutizatCreterea dispneei - + polipnee ( < 25/min)Utilizarea musculaturii resp. accesoriiCianoz, cefaleeAnxietate, somnolen confuzie encefalopatie hipercapnicSemne de decompensare cardiac dr. CPCdecTahicardie > 110 b/minAritmiiHepatomegalie sensibil, jugulare turgescente, edeme

  • GazometriaSpirometrie - PEF < 100L/min sau FEV1 < 1L indic o exacerbare sever

    Insuficien respiratorie: PaO2 < 60mmHg (< 50mmHg f. grav) i / sau SaO2 < 90% +/-Pa CO2 > 50mmHg (>70f.grav)Ph

  • Tratamentul exacerbrii BPOCInternare n spital dac exist Insuficien respiratorie Evidenierea i tratatrea factorului agravant - anamnezDrenaj postural + percuia toracelui + kineziterapie - educarea tusei pt. eliminareaHidratare corect pt. fluidificarea secreiilorMucolitice rol redus dar hidratarea O2 +/- aerosoli hipersalini + bronhodilatatoare (nebulizare) + mucolitice ACC +/- ACCOxigenoterapie pe sond nazal 1-2 l/min 15 18 h/zi sub strict supraveghereadm unei cantiti mari (concentraie) de O2 poate deprima centri respiratori (sunt sensibili la hipoxie ) + hipoventilaieAprecierea necesitii ventilaiei - Nonivazive CPAP pe masc nazal (dup gravitatea strii + gazometrie)

  • Bronhodilatatoare pe cale inhalatorie n doze mai mari (dispozitiv SPACER)asociate ( beta agoniti + anticolinergice)cu aciune de scurt durat dar i de lung