6. Espirometría

7/24/2019 6. Espirometra

1/45

PRUEBAS DE FUNCIN

PULMONAR:ESPIROMETRA

DURANGO, 19 de MARZO de 2014


2/45

QU ES?Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades

respiratorias

ESPIROMETRA

PLETISMOGRAFA

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

VOLMENESPULMONARES TOTALES


3/45

QU ES?Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades

respiratorias

ESPIROMETRA

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

spiros + metra Mecnica pulmonar

Dx. y seguimiento de enfermedadespulmonares

Atencin Primaria

Indicacin absoluta:

> 35 aos

Fumador/exfumador (>10 paq/ao) Sintomtico

Limitaciones: Clnica

NO volmenes totales


4/45

HISTORIA

120-200 dC

Ho

GAL

ENO

BORE

LLI-

1681

DAVY-

S.XIX

HUTCHINS

ON-

1844

FLEIS

CH-

1925

TIFFENEAU-

1947

GAENSLER-

1951

BTS-

1956

HYAT

T-

1958 D

UBOIS&Van

W

OESTIJNE-

19

69

DESARROLLO

TECNOLGICO

E INFORMTICO

Neumotacgrafo

FEV1

CapacidadVolumen

Flujo

FEV1/FVCFEF25-75%

CurvasF/V

Pletismografacorporal


5/45

TIPOS DEESPIRMETROS

Los primeros

En laboratorios de funcinpulmonar

Volmenes pulmonares y FVC

DE AGUA O DECAMPANA


6/45

TIPOS DE ESPIRMETROS

SECOSDE FUELLE

Curva V/TVolmenes tericosa mano

NEUMOTACMETROS

Resistencia en la boquillaMicroprocesador

Curvas F/V y V/T

DE TURBINA

Hlice en la boquillaMicroprocesadorCurvas F/V y V/T


7/45

TIPOS DE ESPIRMETROS

SECOS

DE FUELLE

Curva V/TVolmenes tericosa mano

NEUMOTACMETROS

Resistencia en la boquillaMicroprocesador

Curvas F/V y V/T

DE TURBINA

Hlice en la boquillaMicroprocesadorCurvas F/V y V/T

ATENCIN PRIMARIA

PEQUEO TAMAO

FCIL USO

INFORMATIZADOS

LENTOS YENGORROSOS


8/45

TIPOS DE ESPIROMETRA

ESPIROMETRA SIMPLE

INSPIRACIN MXIMA!se expulsa todo elaire de los pulmones durante el tiempo que senecesite.

Volmenes estticos NO:VR, CRF y CPT.


9/45



10/45

Parmetros E. Simple.

Mximo volumeninspirado a partird e l v o l u m e ncorriente (2500cc)

Mximo volumen espiratorioa partir del trmino de unaespiracin de volumencorriente (1500cc)

Volumen de aireque queda tras unaespiracin mxima

1500cc).Pletismografa.

VC + VRI VC+VRI+VRE.D e p e n d e d eedad, tal la ysexo Aire que se

utiliza en cadar e s p i r a c i n

e s p o n t n e a ,(500cc)

CV + VR


11/45


ESPIROMETRA FORZADA

" INSPIRACIN MXIMA!espiracinmxima en el menor tiempo posible.

" Mide la rapidez con la que los volmenespulmonares son movilizados.

" Mayor utilidad!DIAGNSTICOS.


12/45

Parmetros E. Forzada.

FVC: (ml)

volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde lainspiracin mxima hasta la espiracin mxima forzada. N: >80% del valorterico.

FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de unaespiracin forzada. N: >80% del valor terico.

FEV1/FVC=FEV1 : porcentaje del volumen total espirado que lohace en el primer segundo. N>70%. El parmetro ms importante paravalorar obstruccin.

FEV25-75 : relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75%de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteracin = patologa delas pequeas vas areas.


13/45

Resumen parmetros.


14/45

TIPOS DE CURVAS

CURVA V/T

Relacin vol. aireespirado/tiempo

empleado en laespiracin. Fase espiratoria. Fcil

interpretacin.


15/45

TIPOS DE CURVAS

CURVA F/V La ms importante. Relacin flujo espirado

en cada instante/volumen espirado en eseinstante.

Fase espiratoriaeinspiratoria.

Ms difcil interpretacin.

Ms informacin!deeleccin.


16/45

PATRONES ESPIROMTRICOS

PATRN OBSTRUCTIVO: Disminucin del flujoareo

Aumento resistencias Disminucin retraccinelstica parnquima

Volmenes normales o

escasamente alterados. Alteracin de de los

flujos.

PARMETROS:

FVC 80% (N)FEV1 < 80%FEV1/FVC < 70%


17/45


PATRN RESTRICTIVO: Disminucin de la CPT

Alteracin parnquimaAlteracin trax

Alteracin volmenes yFVC.

PARMETROS:

FVC < 80%

FEV1 < 80%

FEV1/FVC 70%(N)

Alteracin msculos

Obesidad

Enfermedad neurolgica


18/45


PATRN MIXTO

Histiocitosis X

PARMETROS:

FVC < 80%FEV1 < 80%FEV1/FVC < 70%

Fibrosis

qustica

ICC


19/45


20/45


21/45



22/45

TCNICA DE LA PRUEBA


23/45


24/45


25/45


26/45

TCNICA DE LA PRUEBA

INSTRUCCIONES PREVIAS:

Explicar justificacin Colaboracin No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes

Informar sobre posibles complicacionesy sntomas concomitantes

Suspensin de inhaladores: 6hantes agonistas beta 2 corta

duracin (salbutamol, terbutalina,bromuro de ipatropio)

12hantes agonistas beta 2 largaduracin (salmeterol, formoterol) yteofilinas retardadas

24hantes BD accin prolongada(bambuterol, formas retardadas desalbutamol)

A


27/45

TCNICA DE LA PRUEBA

DURANTE LA REALIZACIN:

Posicin Ropa Pinza nasal

Boquilla

Inspiracin relajada mxima colocar boquilla orden

enrgica=inicioespiracin forzada contnua mn. 6 seg.

Animar Observar morfologa de la curva en tiempo real


28/45

TCNICA DE LA PRUEBA

FINALIZACIN:

3 curvas satisfactorias

Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1


29/45

ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDADDE LA PRUEBA

VALORACIN DE REPETIBILIDAD:

Mayor coincidencia Mediciones sucesivas

Mismo mtodo, mismo observador, mismo instrumento, mismolugar, misma condicin

Repetidas en un periodo corto de tiempo Criterios:

FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente 0150L En 2 de las 3 maniobras


30/45

INTERPRETACIN DE UNA ESPIROMETRA

1.

Buena tcnica?2.

Evaluacin de la curva

3. FEV1/FVC!obstruccin?

4.

FVC!restriccin?

5. FEV1!gravedadobstruccin


31/45

INDICACIONES

1. Evaluar f(x) pulmonar

ante presencia de sntomasrespiratorios o signos deenfermedad

2. Dx. y seguimiento deenfs. respiratorias

3. Valorar el impacto sobrela funcin pulmonar deciertas enfermedades

7. Cuantificar alteracinc o n o c i d a y v a l o r a revolucin con/sin tx.

8. Evaluar respuestateraputica (frmacos,rehabilitacin, EECC)

9. Valorar f(x) pulmonarpre-tx. potencialmentetxico.

10. Valorar estado desalud en deportistas

1 1 . E s t u d i o sepidemiolgicos

12. Valores de referencia

4. Cribado de pacientes enriesgo

5.Evaluar riesgo quirrgico

6.Situaciones mdico-legales


32/45

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTASNeumotrax activo/reciente.

Hemoptisis activa/reciente.

Embolismo pulmonar

Aneurismas.Angor inestable/IAM reciente

Cx. torcica/abdominal reciente

DR/Cx. ocular reciente.

TBC activa.Falta de colaboracin marcada

RELATIVAS

"Intolerancia a boquillas

"Traqueotoma

"Paresias o parlisis faciales

"Problemas bucales

"Deterioro fsico o mental


33/45

COMPLICACIONES

Accesos tusgenos

Neumotrax

Broncoespasmo

Dolor torcico

Mareo

Sncope

Incontinencia urinaria

Infecciones

Aumento de la PIC

RELATIVAS

INDIVIDUALIZAR


34/45

ERRORES MS FRECUENTES

No capacitado.

Seleccin inadecuada demaniobra vlida.

No tener en cuenta

contraindicaciones.

TCNICO

No cumple instrucciones previas. Poco colaborador.PACIENTE


35/45

INDICACIONES

1. Indicacin general

La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considerasiempre como una indicacin general de Espirometra.

2. Diagnstica

a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torcico

b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria,deformidad torcica,presencia de estertores

c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de traxanormal


36/45

INDICACIONES

3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria

La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular enenfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), tambin permitecuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin. La gravedad de laobstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea ycon la calidad de vida de los enfermos.

4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar

El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, comofumadores crnicos o con exposicin ocupacional, son las indicaciones msfrecuentes de realizar una espirometra en valoracin clnica rutinaria.


37/45

INDICACIONES

5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad

La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin detratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedadesintersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiaca crnica, y en el deantibiticos en la fibrosis qustica.

6. Pronstico

La espirometra es una prueba pronostica ya que correlaciona con laesperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria(trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en EPOC). Adems, esrecomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividadesfsicas intensas.


38/45

INDICACIONES

7. Descripcin del curso de la enfermedad

La espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el cursode enfermedades pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales,la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crnica, las enfermedadesneuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos

u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar oradiacin.

8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria

La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en losprocesos mdico-legales de valoracin de impedimento respiratorio para la

determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica para valoracin de riesgospara aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin y encasos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.


39/45

INDICACIONES

9. Salud pblica

La espirometra se realiza ampliamente en estudiosepidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso deenfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para lageneracin de ecuaciones de valores de referencia onormales.


40/45

Ejemplos de situaciones en que laEspirometra tiene la utilidad clnica

Diagnstico:

1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorioso con un riesgo respiratorio, una espirometra

con obstruccin sugiere Asma o EPOC o algunaotra enfermedad respiratoria.

2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadoreses compatible con el diagnstico de Asma.

3. Encontrar alteraciones funcionales enfumadores, facilita el tratamiento antitabaco.


41/45


42/45

Ejemplos de situaciones en que la Espirometra tienela utilidad clnica

"# $% &'()*%+*, (-% .),%*' .* /*&-,- - &*01*2-,*,31*/4-,5 6)&*/+*%,)7% &189-%'/ - (-% 6)&*/('&%)'51%' *,&)/-9*+/:' 91; ?@A .*8 *,&*/'.-B *,(-%,),+*%+* (-% 01* 8' *%3*/9*.'. &189-%'/ ,*'

('1,'%+* .*8 &/-


43/45

8. En sujetos con diagnstico de Asma de difcil

control, la curva flujo-volumen puede sugerir

estenosis traqueal o alguna otra fuente en va

area superior, incluyendo la disfuncinlarngea.

9. El deterioro espiromtrico en un paciente con

trasplante pulmonar sugiere bronquiolitisobliterante o rechazo crnico.


44/45

PROTOCOLO DE ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL:

LA MEDICION DEL ESTADO

FUNCIONAL PULMONAR.


45/45

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin General que

acude a los centros de atencin primaria en adicciones UNEMES-

CAPAS.

b.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin expuesta al

humo de tabaco.

c.- Medicin de la funcin pulmonar en la Poblacin con enfermedad

pulmonar obstructiva.

d.- Tamizaje en la Poblacin General con medicin de la funcin

pulmonar

Documents

6. Espirometría