V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

What About The Dual Modes?

MMVMMV

PRVCPRVC

VAPSVAPS

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

Pressure

Pressure

Augmentation

Augmentation

ASBASB

VSVS

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Volume Ventilation Plus

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

3 grandes razones de porqué los clínicos deben elegir Ventilación Volumen

• Asegurar y percibir una manera fácil y segura de controlar el volumen tidal– Mas control de la ventilación minuto y la

compensación de C02 – Seguridad en la complianza o los cambios de

demanda

• Control del volumen como una estrategia de proteccion pulmonar.– Se cree que esta es la mejor manera de evitar

daños por sobre-estiramientos

• Porque esta es la manera en que los clinicos fueron entrenados o por su familiaridad.

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Cuales son las ventajas actuales de un modo dual?

• Puede ser fácil y seguro que los estándares de ventilación volumen– Algunas veces si

• Usualmente es mas confortable que los estándares de ventilación volumen– Casi siempre si, si hay esfuerzo

espontáneos sustanciales

• Se puede ventilar con las mas bajas presiones posibles– Probablemente…

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Tipos de ventilaciones Asistida

• PC(en A/C or SIMV)

• PS

• BiPAP/BiLevel

– APRV

• Volumen Ventilación (en CMV or SIMV)

• VC+/PRVC/Auto Flow VAPS/ Presion aumentada

• VS/MMV

* “Modos Duales”

Ventilación Presión Constante Asistida

Ventilación Volumen Constante Asistida

PAV yTC

Mandatoria{Espontanea {

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Descripción del Algoritmo de “Modos Duales”

CL or Pt demand decreases CL or demand increases

VT (500 ml) restored

VT (600 ml)

PTARGET

PTARGET

PTARGET

VT (500 ml) restored

Resulting Vt(500 ml)

Flow

Pres

sure

Insp

Exh

VT (400 ml)

Target Breath in Dual Mode

Target volume (500 ml)

VT

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Como activar VC+?

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

VC+ Parámetros a Programar

• Igual a PCV– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo

Espiratorio– Rise Time

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Parámetros a Programar

• Similar a PCV– Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio– Rise Time

• Luego programo el volumen objetivo a pesar de la presión.

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

840 VV+ Algoritmos de Inicio

• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio desacelerante a plateau´s de 200 ms chequeando razonablemente la complianza– Total Ti es igual al programado por el clínico

• Si el plateau es aceptado el 840 proporciona la siguiente respiración con esa presión control objetivo

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

VC+ Corrección del algoritmo de Presión

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Alarmas que funcionan diferente que las alarmas pre-establecidas en el 840

• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la respiración– Alarma mandatoria alta de volumen tidal en VC+– Alarma Alta de Volumen Tidal espontáneo en VS

• Automáticamente fija baja presión por debajo de la alarma de PEEP– VC+ = 5 cm H20 – VS = 1.5 cm H20

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

840 VC+ Beneficios

• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las respiraciones volumen – Tos y respiraciones es permitido debido a la

válvula de exhalación activa• Programación automática del flujo cuando la

ventilación volumen es deseada– Fácil de usar

• Flujos altos o bajos son permitidos si la demanda de volumen tidal no ha cambiado– Los pacientes pueden jadear, toser, siempre y

cuando este fenómeno no sea continuo

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

VC+ Beneficios Clínicos

• Mejora de la sincronía– La válvula de exhalación activa permite respiraciones

espontáneas mejorando el confort del paciente• Estudios aleatorios no han probado esto en modos duales,

pero son usados ampliamente en la practica clínica.– Mejorar la sincronía reduce la sedación, lo cual afecta las

tasas de estancia en UCI• Siempre provee un patrón de flujo desacelerante en ventilación

volumen y una probabilidad baja de “hambre” de flujo.– Hay bajas probabilidades de que el operario programe

inadecuadamente tasa bajas de flujo en ventilación volumen• Descensos en los riesgos de “hambre” de flujo mejora la

sincronía

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Modos Duales Mandatarios Limitaciones

• Pueden haber retardos ya sea iniciando la ventilación o re-estableciendo los volúmenes tidales objetivo después de una desconexión.

• Pueden causar problemas con fugas variables y complianzas variables

• Incrementos asincrónicos con altas demandas del paciente.

Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Target volume (500 ml)

VT

Target Breath

PTARGET

Son los modos duales lo mejor para el paciente con respiraciones espontáneas significativas?

VT restored (500 ml)

PTARGET

VT restored

Flow

Pres

sure

Insp

Exh

Demand Increases (600 ml)

PTARGET

VT (600 ml)

VT (600 ml)

Demand Still Increased

Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1Kallet, R; Resp Care Sept 2000

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Modos Duales MandatariosLimitaciones

• Baja oxigenación [MAP (presión media en la vía aérea)] disminuye con altas demandas o mejoras en la complianza– No es peor que el estándar de ventilación

volumen– Mejorar la complianza puede indicar

menos necesidad de MAP altos

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Programando VC+

• Oprima el botón MODE SETUP en la pantalla

VENTSETUP

APNEASETUP

ALARMSETUP

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Programando VC+ en A/C

A/C VC+Mode Mandatory Type Trigger Type

V - TRIG

CONTINUE

• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración

Mandatoria• Presione continuar

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Programando VC+ en A/C

• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante

• Programe el volumen tidal deseado• % de Rise Time % influencia directamente las

respiraciones en VC+

f1

min16

0 5

V-TRIG.

Vt S1.75

1.00

1:2.00

2.0

P

% 50

O2

% 50

_PCIRC

cmH2O25

VSENSL

min 3

A/C VC+ Ti 2 S

10 %

ESENS

3.00

10 %

PEEP

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Programando VC+ en SIMV

SIMV VC+Mode Mandatory Type Spontaneous Type

PSTrigger Type

V - TRIG

CONTINUE

• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el soporte de las

respiraciones espontáneas (TC, PS, o ninguna)• Presione Continuar

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Programando VC+ con SIMV

• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione aceptar

f1

min16

0 5

V-TRIG.

Vt S1.75

1.00

1:2.00

2.0

P

%50

O2

%50

_PCIRC

cmH2O25

PSPSUPP

H2O15

VSENSL

min3

SIMV VC+ Ti 2 Sec

10 %

ESENS

3.00

cm

10 %

PEEP

V I T A L

Hea

lth

care

/ L

atin

Am

eric

a

Resumen de las Ventajas de VC+

• Permite toser durantes las respiraciones volumen y no requiere reprogramar el flujo continuo para introducir gas a los pulmones

• Mejora el confort, reduce la sedación y el paciente tiene menos “hambre” de flujo

• Más fácil de usar que ventilación volumen– Una vez se aprende a manejar