STATUSUL CONVULSIVSTATUSUL CONVULSIV

Dr. Anca SarbanDr. Anca Sarban

DEFINITIE:DEFINITIE:

un episod convulsivant care un episod convulsivant care dureaza mai mult de 30 min dureaza mai mult de 30 min sausau doua sau mai multe episoade doua sau mai multe episoade convulsive intre care constienta nu convulsive intre care constienta nu este complet recuperataeste complet recuperata

( orice criză epileptică care durează mai mult de 5 minute sau succesiuni subintrante de crize epileptice timp de 15 minute sau mai mult, în cursul cărora starea de conştienţă nu revine la normal)

CLASIFICARE:CLASIFICARE:1. Status epileptic convulsiv generalizat (grand mal) - crize

convulsive generalizate tonice, tonicoclonice,clonice sau atonice subintrante, fără recuperarea conştienţei între crize.

2. Status epileptic convulsiv parţial - crize motorii succesive, între care persistă un deficit motor permanent. Uneori, crizele se limitează la cîteva secuse clonice într-un teritoriu limitat şi pe prim plan este deficitul motor. Un aspect particular are epilepsia parţială continuă Kojevnikow, în cadrul căreia are loc o activitate clonică permanentă într-un teritoriu limitat.

3. Status epileptic absenţă sau status epileptic generalizat non-convulsiv (status petit mal) - perturbare a conştienţei în măsură variabilă (de la o simplă lentoare intelectuală la torpoare profundă). Manifestările clinice atipice pot include: catatonia şi tulburările memoriei.

4. Status epilepticus parţial non-convulsiv - absenţe complexe, frecvente, clasice, fără revenirea conştienţei între crize sau episoade continui de confuzie mentală şi tulburări comportamentale, cu,sau fără automatisme. E posibilă alternarea perioadelor de pierdere totală şi parţială a conştienţei.

ETIOLOGIE :ETIOLOGIE :

1.1. Cauze neurologice:Cauze neurologice:

- anoxie sau ischemie acuta- anoxie sau ischemie acuta

- hemoragie intracraniana- hemoragie intracraniana

- epilepsie- epilepsie

- convulsii febrile atipice- convulsii febrile atipice

2. Cauze infectioase:2. Cauze infectioase:

- meningita bacteriana- meningita bacteriana

- encefalita sau meningoencefalita- encefalita sau meningoencefalita

- fetopatie (TORCH)- fetopatie (TORCH)

3. Cauze metabolice:3. Cauze metabolice:- erori innascute de metabolism- erori innascute de metabolism- hipoglicemie- hipoglicemie- deficit in piridoxina- deficit in piridoxina- hipo sau hipernatremie- hipo sau hipernatremie- hipocalcemie- hipocalcemie- hipomagneziemie- hipomagneziemie- hiperbilirubinemie grava- hiperbilirubinemie grava

4. Cauze traumatice:4. Cauze traumatice:- traumatisme craniene majore(inclusiv - traumatisme craniene majore(inclusiv sindromul copilului agresat)sindromul copilului agresat)

5. Cauze farmacologice sau toxicologice:5. Cauze farmacologice sau toxicologice:- - sevrajul de un anticonvulsivantsevrajul de un anticonvulsivant

- inconstanta in luarea antiepilepticelor la un - inconstanta in luarea antiepilepticelor la un epileptic cunoscutepileptic cunoscut- sevrajul de narcotice (nn din mama - sevrajul de narcotice (nn din mama toxicomana)toxicomana)- intoxicatii ( antidepresive triciclice, - intoxicatii ( antidepresive triciclice, antihistaminice, camfor, fenotiazine, antihistaminice, camfor, fenotiazine, carbamazepina,izoniazida, plumb, etanol)carbamazepina,izoniazida, plumb, etanol)

6. Cauze cardiovasculare:6. Cauze cardiovasculare:- HTA sistemica- HTA sistemica

- tromboza cerabrala- tromboza cerabrala- embolia cerebrala- embolia cerebrala

FIZIOPATOLOGIE:FIZIOPATOLOGIE:

O criza epileptica rezulta dintr-o O criza epileptica rezulta dintr-o descarca electrica excesiva a unui descarca electrica excesiva a unui neuron sau grup de neuroni din SNC.neuron sau grup de neuroni din SNC.

Crize - Crize - focale:focale: potentialul electric se propaga si potentialul electric se propaga si cauzeaza o convulsie a carui aspect clinic variaza in cauzeaza o convulsie a carui aspect clinic variaza in functie de regiunea anatomica corespunzatoarefunctie de regiunea anatomica corespunzatoare

- - generalizate: generalizate: implica de la inceput implica de la inceput circuite talamocorticale si afecteaza tot cortexul circuite talamocorticale si afecteaza tot cortexul

Modificari celulare responsabile de declansarea crizei:Modificari celulare responsabile de declansarea crizei:- Instabilitatea membranei neuronaleInstabilitatea membranei neuronale- Alterarea receptorilor postsinapticiAlterarea receptorilor postsinaptici- Disfunctia unuia sau mai multor neurotransmitatoriDisfunctia unuia sau mai multor neurotransmitatori

Modificari moleculare care duc la moarte celulara:Modificari moleculare care duc la moarte celulara: incep incep devreme , se acompaniaza in final de cresterea Ca devreme , se acompaniaza in final de cresterea Ca intracelular care antreneaza o cascada de factori neurotoxici , intracelular care antreneaza o cascada de factori neurotoxici , (proteaze, lipaze)si gene implicate in apoptoza ce duc la (proteaze, lipaze)si gene implicate in apoptoza ce duc la edem celular si eventual moarte neuronalaedem celular si eventual moarte neuronala

DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:

CLINICCLINIC

Suspectat Suspectat - daca anturajul descrie una - daca anturajul descrie una sau mai multe crize convulsive cu o durata sau mai multe crize convulsive cu o durata ce depaseste 30 mince depaseste 30 min

Confirmat Confirmat - daca medicul sau membrii - daca medicul sau membrii echipei sale vad ei insisi crizeleechipei sale vad ei insisi crizele

- in anumite cazuri e necesar - in anumite cazuri e necesar EEG (pacient curarizat) EEG (pacient curarizat)

CRITERII CLINICE:CRITERII CLINICE:

!!!!!! Primele 2 luni de viata - aspect atipice- echivalente Primele 2 luni de viata - aspect atipice- echivalente convulsive:convulsive: - episoade de apnee repetitive - episoade de apnee repetitive

- o respiratie neregulata- o respiratie neregulata

- mestecat constant- mestecat constant

- clipire- clipire

- pedalajul membrelor inferioare- pedalajul membrelor inferioare

- deviatia conjugata prelungita a globilor - deviatia conjugata prelungita a globilor ocularioculari

- hipertonia axiala cu opistotonus- hipertonia axiala cu opistotonus

- crize tonicoclonice intermitente cu - crize tonicoclonice intermitente cu topografie variata ( crize fragmentare)topografie variata ( crize fragmentare)

Orice asemenea aspect insotit de alterarea starii de Orice asemenea aspect insotit de alterarea starii de constienta este considerata convulsie pana la proba constienta este considerata convulsie pana la proba contrarie. contrarie.

!!!!!! Un SC poate cauza coma fara miscari convulsive = Un SC poate cauza coma fara miscari convulsive = SC infraclinic = subtle status epilepticus SC infraclinic = subtle status epilepticus

PARACLINICPARACLINIC

- EEG confirma diagnosticul- EEG confirma diagnosticul

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:Miscari anormale care pot mima convulsiileMiscari anormale care pot mima convulsiile

1.1. Crizele distonice extrapiramidaleCrizele distonice extrapiramidale: : hiperkinezie sau diskinezie:hiperkinezie sau diskinezie:

- crize oculogire - crize oculogire - trismus - trismus

- miscari in opistotonus- miscari in opistotonus+ constienta pastrata+ constienta pastrataMedicamente care le pot induce (cu sau Medicamente care le pot induce (cu sau

fara supradozaj): - Metoclopramidfara supradozaj): - Metoclopramid - Haloperidol- Haloperidol - Antihistaminice- Antihistaminice - Fenotiazine - Fenotiazine

2. Tremuraturi2. Tremuraturi,,FrisonFrison + constienta pastrata+ constienta pastrata

+ cedeaza la atingere+ cedeaza la atingere

3. Spasmul hohotului de plans3. Spasmul hohotului de plans - respiratia si constienta se normalizeaza in - respiratia si constienta se normalizeaza in < 1 min< 1 min

- < 2 ani- < 2 ani

- ± miscari clonice la sfarsitul crizei- ± miscari clonice la sfarsitul crizei

4. Ticuri4. Ticuri - miscari involuntare si repetitive - miscari involuntare si repetitive

+ constienta pastrata+ constienta pastrata

≠ ≠ convulsii miocloniceconvulsii mioclonice

- ex. neurologic normal- ex. neurologic normal

5. Sincopa5. Sincopa – pierdere de constienta – pierdere de constienta

- exista factori precipitanti (oboseala, post, etc)- exista factori precipitanti (oboseala, post, etc)

- este precedata de simptome sugestive ( hipoglicemie, - este precedata de simptome sugestive ( hipoglicemie, senzatie de caldura, transpiratii palpitatii)senzatie de caldura, transpiratii palpitatii)

6. Histeria6. Histeria – pseudoconvulsii – pseudoconvulsii

- diminensiunea si reactivitatea pupilelor normala- diminensiunea si reactivitatea pupilelor normala

- reactii bizare la stimuli durerosi- reactii bizare la stimuli durerosi

- rezistenta la miscarile pasive impuse- rezistenta la miscarile pasive impuse

7. Migrena bazilara cu stare confuzionala7. Migrena bazilara cu stare confuzionala

8. Crize de apnee – cianoza8. Crize de apnee – cianoza

- cauza nonneurologica- cauza nonneurologica

COMPLICATII:COMPLICATII:

1.1. Precoce:Precoce:

a) Respiratorii - obstructia cailor aeriene superioarea) Respiratorii - obstructia cailor aeriene superioare - depresie respiratorie- depresie respiratorie - pneumonie de aspiratie- pneumonie de aspiratie

b) Cardiovasculare – HTAb) Cardiovasculare – HTA - hTA - hTA - tulburari de ritm- tulburari de ritm

c) Neurologice – edem cerebral, HICc) Neurologice – edem cerebral, HICd) Metabolice – Hiperglicemied) Metabolice – Hiperglicemie

- hipoglicemie- hipoglicemie - acidoza lactica- acidoza lactica - Hiperpotasemie- Hiperpotasemie

e) Altele – Hiperpirexiee) Altele – Hiperpirexie - rabdomioloza- rabdomioloza - deces- deces

2. Tardive:2. Tardive:

a) Respiratorii - edem pulmonar neurogena) Respiratorii - edem pulmonar neurogen

b) Neurologice - edem cerebral, HICb) Neurologice - edem cerebral, HIC

- Epilepsie- Epilepsie

- retard psihomotor- retard psihomotor

d) Metabolice - insuficienta renala acutad) Metabolice - insuficienta renala acuta

e) Altele - decese) Altele - deces

TRATAMENT:TRATAMENT:

I.I. Sustinerea functiilor vitaleSustinerea functiilor vitale

II.II. Controlul convulsiilorControlul convulsiilor

III.III. Tratament etiologicTratament etiologic

IV.IV. Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor

I. Sustinerea functiilor vitaleI. Sustinerea functiilor vitale Manevre de deschidere a cailor aerieneManevre de deschidere a cailor aeriene

Aspirarea secretiilor din CRSAspirarea secretiilor din CRS

± canula orofaringiana/ nasofaringiana ± canula orofaringiana/ nasofaringiana

O2 pentru SaO2 O2 pentru SaO2 ≥ 95%≥ 95%

Ventilatie pe masca si balon ± IOT (convulsii > 30 Ventilatie pe masca si balon ± IOT (convulsii > 30 min, instabilitate hemodinamica, hipoventilatie min, instabilitate hemodinamica, hipoventilatie marcata)marcata)

Monitorizare cardiorespiratorieMonitorizare cardiorespiratorie

Linie venoasa + recoltare probe biologice ( glicemie, Astrup, Linie venoasa + recoltare probe biologice ( glicemie, Astrup, ionograma, HLG, functie renala si hepatica, Proteina C reactiva, ionograma, HLG, functie renala si hepatica, Proteina C reactiva, toxicologie)toxicologie)

Asigurarea necesarului hidric, evitarea hiperhidratarii (edem Asigurarea necesarului hidric, evitarea hiperhidratarii (edem cerebral), se poate incepe cu G5%+SF / NaCl 0,45%cerebral), se poate incepe cu G5%+SF / NaCl 0,45%

Corectia glicemiei si mentinerea statusului energetic Corectia glicemiei si mentinerea statusului energetic - Glucagon 0,5 – 1mg s.c.- Glucagon 0,5 – 1mg s.c.- Glucoza 33% 2-3 ml/kg i.v., apoi PEV G10% 0,5-1g/kg/ora- Glucoza 33% 2-3 ml/kg i.v., apoi PEV G10% 0,5-1g/kg/ora- Glucoza 20% 0,5g/kg- Glucoza 20% 0,5g/kg

Normalizarea temperaturii:Normalizarea temperaturii:- mijloace fizice- mijloace fizice- antitermice: PARACETAMOL(10mg/ml) i.v. 1ml/kg/doza la 6 ore- antitermice: PARACETAMOL(10mg/ml) i.v. 1ml/kg/doza la 6 ore

ALGOCALMIN i.v.ALGOCALMIN i.v.!!

II. Controlul convulsiilorII. Controlul convulsiilor

TRATAMENT ANTICONVULSIVANTTRATAMENT ANTICONVULSIVANT

0 – 5 minute0 – 5 minuteA. DIAZEPAMA. DIAZEPAM

i.v.i.v. - 0,2-0,5 mg/kg/doza - 0,2-0,5 mg/kg/doza - max 5 mg/doza pana la 5 ani- max 5 mg/doza pana la 5 ani - max 10 mg/doza le la 5 ani la adolescenta- max 10 mg/doza le la 5 ani la adolescenta - max 30 mg/doza la adult- max 30 mg/doza la adult

Ritm Ritm < 2mg/ min indiferent de varsta< 2mg/ min indiferent de varsta

i.r.i.r. a) - 0,5 mg/kg/doza pana la 5 ani a) - 0,5 mg/kg/doza pana la 5 ani - 0,3 mg/kg/doza intre 6 si 12 ani- 0,3 mg/kg/doza intre 6 si 12 ani - 0.2 mg/kg/doza > 12 ani- 0.2 mg/kg/doza > 12 ani

b) - 5 mg/doza < 15 kg(~ 3 ani)b) - 5 mg/doza < 15 kg(~ 3 ani) - 10 mg/ doza >15 kg- 10 mg/ doza >15 kg

Exista preparate speciale sau doza calculata + 3 ml SF Exista preparate speciale sau doza calculata + 3 ml SF

DIAZEPAM DIAZEPAM - f 10mg/2 ml- f 10mg/2 ml

- fl 5mg/2,5 ml si 10mg/2.5 ml - fl 5mg/2,5 ml si 10mg/2.5 ml ( Desitin)( Desitin)

- se adm lent i.v.- se adm lent i.v.< 2 mg/min< 2 mg/min

- nu se adm > de 2-3 doze deoarece ↑ toxicitatea - nu se adm > de 2-3 doze deoarece ↑ toxicitatea fara efect anticonvulsivant mai marefara efect anticonvulsivant mai mare

- in SC nu se adm i.m. - absorbtie lenta- in SC nu se adm i.m. - absorbtie lenta

- trebuie tras in seringa instant si nu se dilueaza- trebuie tras in seringa instant si nu se dilueaza

- se opreste administrarea la incetarea convulsiei - se opreste administrarea la incetarea convulsiei chiar daca nu s-a adm toata dozachiar daca nu s-a adm toata doza

- RA: sedare, depresie respiratorie, hTA- RA: sedare, depresie respiratorie, hTA

- CI relative: nn ↑ riscul de icter nuclear- CI relative: nn ↑ riscul de icter nuclear

sau sau B. LORAZEPAM B. LORAZEPAM

i.v., i.v., i.r.,i.r., s.l.s.l. - 0,05-0,1mg/kg/doza- 0,05-0,1mg/kg/doza - max 4 mg/doza si 8 mg/12 ore- max 4 mg/doza si 8 mg/12 ore

sausau C. MID C. MIDAZOLAMAZOLAM intranazalintranazal – 0,1-0,2 mg/kg din solutia – 0,1-0,2 mg/kg din solutia

i.v.i.v.i.v.i.v. – 0,15 – 0.3 mg/kg – 0,15 – 0.3 mg/kg - max 5 mg/doza - max 5 mg/doza

sausau B. FENOBARBITAL i.v. ( B. FENOBARBITAL i.v. (f 20 mg/ml)f 20 mg/ml)

- doza de atac 15- 20 mg/ kg/ doza, ritm max - doza de atac 15- 20 mg/ kg/ doza, ritm max 1mg/kg/min1mg/kg/min

sausau C. VALPROAT DE Na i.v C. VALPROAT DE Na i.v. (fl 400mg/4ml). (fl 400mg/4ml)

- la pacientul care urmeaza deja tratament cu Valproat- la pacientul care urmeaza deja tratament cu Valproat

- doza de incarcare 10- 20 mg/kg in 5-10 min, apoi dupa - doza de incarcare 10- 20 mg/kg in 5-10 min, apoi dupa 30 min PEV continua 1-5mg/kg/ora sau 24mg/kg/24h 30 min PEV continua 1-5mg/kg/ora sau 24mg/kg/24h divizat in 3 prizedivizat in 3 prize

sausau D. D. Barbiturice – Barbiturice – THIOPENTAL i.v.THIOPENTAL i.v.(fl 500mg + 20 (fl 500mg + 20 ml SF)ml SF)

- 1-3(5) mg/ kg/ doza - 1-3(5) mg/ kg/ doza

5 – 20 minute5 – 20 minute- Se repeta o doza din BZ data ca prima intentie la ~ 10 Se repeta o doza din BZ data ca prima intentie la ~ 10

minmin- Se administreaza un anticonvulsivant cu actiune Se administreaza un anticonvulsivant cu actiune

prelungita:prelungita:

A. FENITOINA. FENITOIN – f 250 mg/5 ml sau – f 250 mg/5 ml sau FOSFENITOINFOSFENITOIN- 15 - 20 mg echivalent fenitoin/ kg prima doza, - 15 - 20 mg echivalent fenitoin/ kg prima doza,

diluat pana la 50 ml cu SF( nu glucoza), cu viteza max diluat pana la 50 ml cu SF( nu glucoza), cu viteza max de 1 mg/kg/minde 1 mg/kg/min

-10 mg/kg/24h doza de intretinere, se initiaza la -10 mg/kg/24h doza de intretinere, se initiaza la 12- 24h dupa doza de incarcare , in 2 prize/zi12- 24h dupa doza de incarcare , in 2 prize/zi

- sub monitorizarea TA si EKG ( aritmii, hTA, stop - sub monitorizarea TA si EKG ( aritmii, hTA, stop cardiac) cardiac)

- administrat pe linie venoasa separata- administrat pe linie venoasa separata

Se pot asocia la nevoie:Se pot asocia la nevoie:

- Hipocalcemie: Calciu iv - 0,5- 1 ml/kgHipocalcemie: Calciu iv - 0,5- 1 ml/kg

- 1000- 1500 - 1000- 1500 mg/m2mg/m2

(Ca gluconic 10% contine 9 mg Ca elemental/ml)(Ca gluconic 10% contine 9 mg Ca elemental/ml)

- Hipomagneziemie: Sulfat de Mg 20% – 0,4 ml/kg/ dozaHipomagneziemie: Sulfat de Mg 20% – 0,4 ml/kg/ doza

- Hiponatremia: - 5-7 mEq Na/ kg corp sau dirijat:Hiponatremia: - 5-7 mEq Na/ kg corp sau dirijat:

necesar de Na(mEq/l) = (140- valoare necesar de Na(mEq/l) = (140- valoare natremie) x G (Kg) x 0,3 natremie) x G (Kg) x 0,3

- restrictie hidrica (SIADH) - restrictie hidrica (SIADH) - Piridoxina (vitB6): 100mg < 10 aniPiridoxina (vitB6): 100mg < 10 ani

200mg > 10 ani200mg > 10 ani

20-30 minute20-30 minute

- In absenta tulburarilor metabolice care ar explica - In absenta tulburarilor metabolice care ar explica convulsiile si daca acestea persista se adauga: convulsiile si daca acestea persista se adauga:

- daca anterior s-a adm. - daca anterior s-a adm. FENITOIN, FENITOIN, FENOBARBITAL i.vFENOBARBITAL i.v. sau se dau doze . sau se dau doze aditionale (de Fenitoin) de 5mg/kg pana la max 30 aditionale (de Fenitoin) de 5mg/kg pana la max 30 mg/kgmg/kg

- si daca anterior s-a adm - si daca anterior s-a adm FENOBARBITAL i.v. adm. inca o doza de 10-20 FENOBARBITAL i.v. adm. inca o doza de 10-20 mg/Kg pana la max 30-40 mg/kg, daca este mg/Kg pana la max 30-40 mg/kg, daca este ineficace, se adauga ineficace, se adauga FENITOINULFENITOINUL

- - FENOBARBITAL I.MFENOBARBITAL I.M.( rom).( rom) – 20 mg/kg/zi in 2 doze– 20 mg/kg/zi in 2 doze

peste 30 minutepeste 30 minute- IOT + Ventilatie mecanicaIOT + Ventilatie mecanica- Continuarea tratamentului anterior cu Continuarea tratamentului anterior cu

Fenobarbital si Fenitoin Fenobarbital si Fenitoin - Se asociaza:Se asociaza:

A. MIDAZOLAMA. MIDAZOLAM

- doza de incarcare: 0,15 mg/kg, - doza de incarcare: 0,15 mg/kg, urmata de PEV continuu 1urmata de PEV continuu 1µg/kg/min(50-µg/kg/min(50-100µg/kg/ora), se poate creste lent viteza 100µg/kg/ora), se poate creste lent viteza de perfuzie( ex. 50-100 µg/kg/ora) tot la 15 de perfuzie( ex. 50-100 µg/kg/ora) tot la 15 min; max 600 – 1200 µg/kg/oramin; max 600 – 1200 µg/kg/ora

sau B.sau B. VALPROATUL DE NaVALPROATUL DE Na daca nu a fost utilizat anteriordaca nu a fost utilizat anterior

sau C.sau C. CLONAZEPAM /CLONAZEPAM / LIDOCAINA/ CARBAMAZEPINA/ LIDOCAINA/ CARBAMAZEPINA/ TOPIRAMAT/ LEVETIRACETAM ( Keppra)TOPIRAMAT/ LEVETIRACETAM ( Keppra)

Daca nu cedeaza convulsiileDaca nu cedeaza convulsiile →→ COMA BARBITURICACOMA BARBITURICA- - prima alegere-prima alegere- FENOBARBITALFENOBARBITAL i.v.5-20 mg/kg la 30-60 i.v.5-20 mg/kg la 30-60 min pana la oprire ( confirmare EEG- ~ plat, “burst min pana la oprire ( confirmare EEG- ~ plat, “burst suppression”)suppression”)

- - a 2-a alegerea 2-a alegere THIOPENTALTHIOPENTAL sau sau PENTOBARBITALPENTOBARBITAL5mg/kg(2-3 mg/kg in caz de hvolemie)- 3 doze la 10-15 min, 5mg/kg(2-3 mg/kg in caz de hvolemie)- 3 doze la 10-15 min, apoi PEV continua 2-4 mg/kg/h apoi PEV continua 2-4 mg/kg/h

- - a 3-a alegerea 3-a alegere PROPOFOL bolusuri de 2 mg/kg pana la bolusuri de 2 mg/kg pana la oprirea convulsiilor, apoi PEV continua 5-10 mg/kg/h in oprirea convulsiilor, apoi PEV continua 5-10 mg/kg/h in functie de EEG functie de EEG

III. Tratamentul etiologicIII. Tratamentul etiologic

- In functie de cauza : In functie de cauza :

1. neurologica 1. neurologica

2. infectioasa2. infectioasa

3. metabolica3. metabolica

4. toxicologica4. toxicologica

5. traumatica5. traumatica

6. cardiovasculara6. cardiovasculara

IV. IV. Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor

- respiratoriirespiratorii

- cardiovascularecardiovasculare

- neurologice - HICneurologice - HIC

- metabolicemetabolice

CAPCANE DE EVITAT !CAPCANE DE EVITAT !

Subestimarea durateiSubestimarea duratei convulsilorconvulsilor Nerecunoasterea unui SC infraclinic la un pacient Nerecunoasterea unui SC infraclinic la un pacient

comatoscomatos Nerecunoasterea cauzei metabolice a unui SCNerecunoasterea cauzei metabolice a unui SC Subestimarea hipoxiei cerebrale pe care o pot Subestimarea hipoxiei cerebrale pe care o pot

cauza convulsiilecauza convulsiile Administrarea in ritm prea rapid a Administrarea in ritm prea rapid a

benzodiazepinelor si producerea stopului respiratorbenzodiazepinelor si producerea stopului respirator Intarzaierea administrarii unui anticonvulsivant cu Intarzaierea administrarii unui anticonvulsivant cu

actiune lungaactiune lunga Prescrierea unei doze suboptimale de Prescrierea unei doze suboptimale de

anticonvulsivantanticonvulsivant