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8/3/2019 6 - tumores benignos, lesiones paratumorales y otras osteopatas
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SARCOMASSEOSMikel San Julin
Departamento de Ciruga Ortopdica
Universidad de Navarra
Pamplona
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CUNSarcoma: the enemy within
Los tumores seos malignos
representan el 5.6% del totalde enfermedades malignas ennios y adolescentes,y el 0.5% de todos lostumores humanos
Necesidad de equipos con
experiencia!!!
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Cada mdico generalver en su vida un
sarcoma cada 24aos...DE MEDIA!!!
BMJ 2005; 331:844-845 (8 October)Sarcomas and specialism. Peter J Mahaffey
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CUNSarcoma: the enemy within
DIAGNSTICO
HALLAZGOS
CLNICOS
MTODOSDE
IMAGEN
HISTOLOGA& GENTICA
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CUNSarcoma: the enemy within
BIOPSIAUna biopsia malhecha puedetenerdramticas
consecuenciaspronsticas yteraputicas
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CUNSarcoma: the enemy within
La biopsia de un tumor
del SME la debe hacer elprofesor. La ciruga lapuede hacer el residente
Mario Campanacci,Profesor Instituto Ortopdico Rizzoli,
Bologna, Italia
BIOPSIA
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Oncol Rep 2000 Jul-Aug;7(4):837-40Effects of biopsy on lung metastasis.(Hioki Y)
In order to clarify whether biopsy promotes lung metastasis,
open or needle aspiration biopsy was performed 10 or 21 days
after S-SLM osteosarcoma cells were transplanted
subcutaneously in Fischer rats
the number ofnodules wassignificantly
higher in openbi
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Expert Review of Anticancer TherapyFebruary 2006, Vol. 6, No. 2
Surgical options and outcomes in bone sarcoma -Robert J Grimer-
There is no role
for the occasional
surgeon whendealing with bone
t
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://popref2%28%27end-a2-d0e52_num%27%29/http://popref2%28%27end-a2-d0e52_num%27%29/http://popref2%28%27end-a2-d0e52_num%27%29/http://popref2%28%27end-a2-d0e52_num%27%29/http://popref2%28%27end-a2-d0e52_num%27%29/http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/erahttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch18087//loi/era8/3/2019 6 - tumores benignos, lesiones paratumorales y otras osteopatas
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CUN
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
CIRUGA
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Hace muchos, muchos aos...
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SUPERVIVENCIA TRASAMPUTACIN
Memorial SloanKetteringCancer Center
MDAndersonHospital
NationalCancerInstitute
If you do not operate,
they die; if you dooperate, they die just thesame.
Gentlemen, this meetingshould be concluded with
prayers.Code S, Ann R Coll Surg Engl, 1955
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Adjuvants del tratamiento
quirrgico:- Otros
- Radioterapia (iort, braqui...)
- Quimioterapia (iv,intraarterial, ILP-TNF)
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Supervivencia
osteosarcoma
200019901980197019601950194019300
20
40
60
80
100
years
%
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68% DFS
20 years FU
(n= 187 cases)
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Tiempo de seguimiento (meses)
264240216192168144120967248240
Supervivenc
iaacumulada
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Supervivencia osteosarcoma CUN 1980-2006 (n=289 casos)
Seguimiento (meses)
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Supervivencia actuarialen Osteosarcoma.Protocolo CUN
5 aos 77%10 aos 73%15 aos 72%
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Metstasis
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Objetivos del tratamiento:
1. Conservar la vida2. Conservar la extremidad
3. Conservar la funcin
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Caadell (Pamplona)
Eckardt (UCLA) Goorin (DannaFarber)
Marcove (MSKCC,NYC) Miura (Japan) Campanacci (Bologna) Rougraff (Boston)
y muchos otros
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AMPUTACIN VS CIRUGACONSERVADORAEn los nuevos protocolos el n deamputaciones disminuye mientrasla supervivencia aumenta
No hay diferencias en cuanto a lasupervivencia entre la amputaciny la ciruga conservadora
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Contraindicacionestericas de laconservacin de laextremidad:
-Localizacin
-Edad-Tamao
-Fractura patologica...
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Ciruga
conservadora1 Reseccin
2 Reconstruccin
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h i hi
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RESECCINPara poder curar un tumor
seo maligno es necesariala reseccin en bloque detoda la enfermedad
macroscpica, incluyendoel trayecto de la biopsia
CUNS h i hi
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RESECCIN SINRECONSTRUCCIN
Clavcula Escpula Peron
Costilla Rtula
CUNS th ithi
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RECONSTRUCCIN
Reseccin diafisaria Reseccin articular
CUNS th ithi
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CUNS th ithi
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CUNS th ithi
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RECONSTRUCCIONES
DIAFISARIAS Autoinjerto
Aloinjerto
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RECONSTRUCCINARTICULAR Aloinjerto osteoarticular Prtesis Compuestos aloinjerto-prtesis
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GENTICA EN SARCOMASAlgunos sarcomas tienen unaalteracin gentica conocida(traslocaciones, delecciones...):
- Ewing: 11;22 (EWS-FLI)- S. Sinovial: X;18 (SXX-1,
SXX-2)
- Neurofibromas: 17q11 (nf1)- ...
Y fcilmente detectable (PCR < 24h)
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GENTICA EN SARCOMAS
Aplicaciones:- Diagnsticas: dd sarcomas de
clulas redondas: rabdomiosarcoma,Ewing, linfoma...
- Pronsticas: tipo de transcrito
(EWS-FLI1 vs. Resto, SXX1 vsSXX2...)