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S Corone.Coeur et travail sept 08

Le stress : nouveau facteur de risque professionnel ?

Etude INTERHEART

Sonia Corone

Centre Médical de Bligny


INTERHEART Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962

• 52 pays : Europe, Asie, Amériques, Moyen orient, Afrique, Australie

• étude cas - témoins :– 15 152 cas d'infarctus

– 14 820 témoins


But de INTERHEART : évaluer le degré d'association

entreFacteurs de Risque et Infarctus

selon âge, sexe, origine géographique et selon les ethnies

estimer la Part du Risque Attribuable (P.A.R.) àchacun des 9 FDR


Méthode

• examen clinique :– poids

– taille

– tour de taille

– tour de hanche

• prélèvement sanguin– apo A/apo B

• questionnaires :– éducation

– métier

– revenus

– mode de vie (tabac, activitéphysique, alimentation)

– antécédents cardiaques perso et familliaux

• questionnaire sur l'état psychologique au cours des 12 derniers mois

S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438

S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438

Facteurs modifiables


Paramètres mesurés ?


Rapport taille / hanche

Taille

hanche

NORMES


Facteurs psycho sociaux ?


indice composite de 5 facteurs psychosociaux

• Stress au travail ou au domicile oui/aucun

• Sress financier oui/aucun

• Evènements tragiques de la vie oui/aucun

• Antécédent de dépression oui/aucun

• Score de "Perception du contrôle" haut/bas


Mesure du stress au travail

Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail ou à la maison au cours des 12 mois qui ont précedévotre accident cardiaque ?

se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir

• jamais• par moment• plusieurs fois• en permanence


Mesure du stress financier

Ressentez vous un stress secondaire à des soucis financier?

se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir

• peu• moyennement• énormémént


Combien d'évènements tragiques avez vous vécu dans votre vie?

– divorce– perte de travail – perte d'une récolte ou faillite– actes de violence– conflits familiaux majeurs– maladie ou accident grave– perte d'un proche


Perception du "contrôle du cours de sa vie"

• "locus of control":• contrôle interne = "tout dépend de moi"• contrôle externe = "je ne peux rien y faire"

• évaluation de la volonté /fatalisme• score développé en Europe de l'est

• 6 items• score divisé en quartiles


Dépression

Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des sentiments de tristesse, des coups de déprime ou ressenti une dépression ?

pendant plus de 2 semaines de rang

• oui• non


indice composite de 5 facteurs psychosociaux

• Stress au travail ou au domicile oui/aucun

• Sress financier oui/aucun

• Evènements tragiques de la vie oui/aucun

• Antécédents de dépression oui /aucun

• Score de "Perception du contrôle" haut/bas



Part Attribuable du Risque d'IDM

35

49

18

10

20

32

05

101520253035404550

tabac apoB/apoA HTA diabète obesité abdo facteurspsycosociaux

3ièmeposition


P.A.R. à 32% pour les facteurs psycho sociaux

= proportion de cas attribuables aux facteurs

psychosociaux

si la causalité était prouvée ... un tiers des infarctus serait évité en supprimant ces facteurs




"Stress élevé" dans groupe témoin

35,331,3

29,524,624,223,7

2321,7

17,47,7

0 20 40

China , Hong KongSouth AsiaAfrica Middle EastEastern EuropeSoutheast AsiaSouth AmericaWestern EuropeAustralie, New ZelandNorth America


"stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoins

1.0 1.5


"stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoinsquelque soit la communauté

1.0 1.5


Quel est le profil du sujet stressé?


les sujets stressés en permanence sont ...plus jeunes, plus gros, plus fumeurs, moins nombreux

parmi les hypertendus!


les sujets stressés en permanence sont ...moins nombreux parmi les pauvres,

sont plus éduqués..

> le stréssé = sujet à niveau socio économique élevé


Stressé de Interheart : milieu socio culturel élevé

Maisune forte perception du contrôle du cours de sa vie est un

facteur protecteur


Interheart mesure un stress "perçu".Stress subjectif

Mais relation forte avec les évènements tragiques

critère plus objectif




Stress permanent au travail ? 2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport

au groupe contrôle


Haut niveau de stress : risque plus important d'évenements cardiaques

• 337 coronariens, 57 ans

• réadaptation cardiaque

• mesure du stress avec GHQ-12

• 46 évenéments cardiaques

majeurs en 5 ans

Stressé

Johan Denollet Am J ardiol 2006; 97:970-73




stress permanent : cumul de stress quotidien? serait plus délétère que le stress

périodique...!?


Chez les japonais : relation forte entre stress moyenet coronaropathie

Hiroyasu Iso. Circulation 2002;106:1229

73 424 individus suivis 8 ans

profil du stressé japonais

• plus jeune

• plus éduqué

• plus fumeur

• colèrique, préssé,

sans joie

Quel est votre niveau de stress dans votre vie courante? bas / moyen / haut


Stress au travail :"de temps en temps"..pas délètère..


mécanisme d'action : stress aigu

polypnée

analgésie

vaso constriction territoire cutané

Cortisol +

activation du métabolisme glucidique

MORT SUBITE

INFARCTUS

SURVIVRE : FUIRE OU COMBATTRE...


le stress psychologique aigu provoque une ischèmie myocardique

PC Strike, Eur heart J: 2003 24, 690-703

chez le coronarien• visualisé sur l' ECG .......................chez 30%

• visualisé sur défaut de perfusion.......... chez 75%

chez le sujet sain• visualisé sur diminution FE VG chez 15%


mécanisme d'action : stress chronique

Tabagisme, Obésité

Diabète, HTA

Sédentarité, baisse HDL chol

Chronique Tracas permanents

Inflamation


Insuline. Diabète, LDL

Stress chronique : axe HHC


les femmes d'Interheart..

stress professionnel ?

stress à la maison : oui


Hommes - Femmesfacteurs psychosociaux


Chez la femme japonaise

" les femmes japonaises qui ressentent un stress mental élevé

ont 2 fois plus de mortalité par AVC et infarctuscomparé aux femmes à stress moins élevé"

Hiroyasu Iso

Circulation 2002; 106:1229-1236(43 244 femmes suivies 8 ans)


Conclusion INTERHEART

individu stressé à risque de pathologie coronaire

- quelque soit sa culture ou son ethnie

- surcharge chonique de travail

mais.... peut on éliminer tout stress

professionnel...?

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