Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

379

IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate a populaiei

Starea de sntate a unei colectiviti umane se analizeaz apelnd la o sum de indicatori care vizeaz diferite componente ale acesteia: gradul de sntate fizic, psihic, reproducerea, confortul social i economic, relaiile inter-umane etc. Evoluia uman are att laturi pozitive, care in de procesul de dezvoltare general a organismului (att fizic, psiho-afectiv ct i cognitiv) dar i negative, care in de apariia suferinei, instalarea unei boli, handicap sau invaliditi.

Se poate concluziona c analiza complex a sntii populaiei necesit eva-luarea att a indicatorilor pozitivi (natalitate, fertilitate, gradul de dezvoltare a orga-nismului, perioadele din via cu sntate, dezvoltarea psihic i intelectiv a indivi-dului), ct i negativi (morbiditatea general i specific, invaliditatea i handicapul, mortalitatea general, infantil i matern, avortul, sterilitatea etc).

Aceti indicatori sunt analizai pe grupe de vrst i sexe, cauze, teritoriu, prin comparaie cu indicatorii corespunztori de la nivel continental i mondial.

O parte din aceti indicatori au fost analizai n cadrul acestui capitol (natalitatea, fertilitatea, avortul, morbiditatea i mortalitatea). In cele ce urmeaz, vor fi amintii ali indicatori care vin s completeze caracteristicile strii de sntate a unei populaii. 1. Sperana de via la natere (durata medie de via) Definiie: Sperana de via la natere (SVN) (durata medie de via) (DMV) reprezinta durata medie prognozat a supraveuirii unei persoane care ar fi supus riscurilor de mbolnvire i deces evaluate pentru anul naterii sale.

Sperana de via la natere este prognozat n fiecare an, valoarea acesteia avnd semnificaie numai pentru generaia nscut n anul respectiv. Altfel spus, fiecare persoan are o speran de supraveuire dup natere stabilit n anul naterii sale. Valorile prognozate ale SVN (DMV) calculate n anii care urmeaz naterii persoanei respective nu pot fi valabile pentru aceasta, deoarece riscurile de deces variaz de la an la an.

Rzvan MIFTODE

380

Tabel 10: Sperana de via la natere, n unele ri europene

ara Sperana de via la

natere masculin (ani) Sperana de via la

natere feminin (ani) Ungaria 68,4 76,8 Bulgaria 68,7 75,3 Romania 68 75 Serbia 69,7 74,9 Bosnia 69,3 76,4 Frana 75,9 83,5 Germania 75,6 86 Italia 76,8 82,5 Afganistan 41,9 43,4 Irak 59,1 63,1 Iran 66,5 71,7 Somalia 43 45,7 Rwanda 41,9 46,8

Se observ valori apropiate ale SVN n ri din Europa de Est i Balcani, n

schimb exist decalaje importante fa de rile din Europa de Vest. Comparativ cu aceste valori, indicatorii SNV n ri din Asia i Africa se situeaz la nivele reduse semnificativ.

Aceste diferene se explic att prin decalajele n ceea ce privete dezvoltarea general (Est versus Vestul Europei) ct i prin grave probleme sociale, politice i economice (exemplul rilor citate din Orientul Mijlociu ct i din Africa).

Referitor la diferenele nregistrate la cele dou sexe, cu o supraveuire medie mai mare pentru sexul feminin, pot exista mai multe explicaii:

- configuraia morbiditii, specific fiecrei grupe de sex; dei morbiditatea general este mai mare la populaia feminin, mortalitatea general este mai redus. Acest fapt nu reprezint n mod obligatoriu un paradox, ci explic de ce femeile supraveuiesc mai mult dect brbaii: ele se prezint mai des la medic, n acest fel riscul descoperirii precoce de noi boli este mai mare (morbiditate ridicat); n acest fel, instituindu-se un tratament precoce, scad riscurile de apariie a complicaiilor i cresc ansele de vindecare.

- caracteristicile genetice, care par a proteja femeia fa de dezvoltarea unor boli degenerative grave ct i fa de complicaiile grave ale unor boli cronice cu evoluie ndelungat;

- adresabilitatea mai mare a populaiei feminine ctre serviciile medicale, con-duita preventiv dovedit la aceast categorie populaional (rata mai sczut a alcoolismului i tabagismului la femei, controale preventive mai dese);

- specificul profesiei la cele dou sexe: brbaii sunt angrenai mult mai des n munci i profesii dificile, periculoase, generatoare de accidente de munc,

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

381

intoxicaii cronice sau boli profesionale (minerit, siderurgie, trnasporturi, poliie, serviciul militar etc.).

Se poate afirma c acest indicator reprezint un bun reper de evaluare a nivelului general de dezvoltare a societii respective (nivel de trai, venituri, infrastructur, sistem medico-sanitar, legislaie, educaie i cultur). 2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD) Definiie: Sperana de via la natere cu sntate deplin (SVNS) deriv din indicatorul Sperana de via la natere dar include ajustrile corespunztoare duratei de timp cu sntate deteriorat.

Acest indicator msoar numrul echivalent de ani cu sntate deplin pe care un nou-nscut I-ar putea tri n condiiile expunerii la riscuri asociate mortalitii i prevalenei mbolnvirilor caracteristice populaiei din care provine.

Tabel 11: Sperana de via cu sntate deplin

ara Sperana de via cu sntate deplin masculin (ani)

Sperana de via cu sanatate deplin feminin (ani)

Ungaria 61,5 65,6 Bulgaria 62,5 66,3 Romania 61 65 Serbia 62,7 64,4 Bosnia 62,3 65,1 Frana 71 74,7 Germania 70 74 Italia 70,7 74,7

Se observ valori aproape egale ale acestui indicator att pentru rile din Estul Europei, ct i pentru cele din Vest. De asemenea, decalajul nregistrat ntre cele dou regiuni la indicatorul SVN se menine i n ceea ce privete sperana de via cu sntaate deplin (9-10 ani diferen). Explicaia trebuie cutat att n ceea ce privete gradul de dezvoltare a serviciilor medicale din cele dou regiuni, dar i diferenele privind nivelul de trai, calitatea serviciilor de medicina muncii, caracteristicile locurilor de munc, i nu n ultimul rnd, diferenele de educaie referitoare la atitudinea persoa-nei fa de propria sntate.

Rzvan MIFTODE

382

3. Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui (ASDP) Definiie: acest indicator se calculeaz prin diferena ntre valoarea indicatorului SVN (sperana de via la natere) i SVSD (sperana de via cu sntate deplin), valoarea rezultat reprezentnd estimarea numrului de ani cu sntate deplin pierdui de ctre un individ care triete n condiii de risc care nu-I permit pstrarea unei stri complete de sntate. Tabel 12: Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui de-a lungul vieii

ara Anii cu sntate deplin pierdui masculin (ani)

Anii cu sntate deplin pierdui feminin (ani)

Ungaria 6,9 8,6 Bulgaria 6,2 8,5 Romania 7 10 Serbia 7 10,1 Bosnia 7 10 Frana 6,6 8,8 Germania 5,9 7,6 Italia 6 7,8

Apar decalaje ntre rile care fac parte din Europa de Est (exemplu Ungaria i Bulgaria versus Romania, Serbia si Bosnia). Valorile mai mari ale indicatorului, nregistrate la populaia de sex feminin se explic prin sperana de via la natere, care este n mod constant mai ridicat la acest grup populaional, posibilele argumente fiind deja enumerate. 4. Proporia de persoane sntoase

Unitatea statistic a indicatorului este persoana considerat sntoas. Indicatorul raporteaz numrul de persoane sntoase la 100 persoane examinate. Modalitile practice de evaluare a acestui indicator sunt: Anchetele medicale efectuate n populaia unui teritoriu sau n unele colecti-

viti: grdinie, coli, uniti militare, uniti economice etc. (cuprinznd toat populaia sau numai un eantion). Aceste anchete se pot realiza retro-spectiv (n urm), transversal (la un moment dat) sau prospectiv (n evoluie).

ASDP # SVN - SVSD

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

383

Examenele medicale realizate la grupuri populaionale specifice: - La copii, la intrarea n colectiviti (cree, grdinie, coli) - La studeni - Cu ocazia ncorporrii pentru cadrele militare - La ncadrarea n munc - Cu ocazia cstoriei

controalele medicale periodice efectuate de ctre medicii de familie 5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor

Semnific o nsumare a efectelor factorilor endogeni (ereditari) i exogeni (de mediu, social-economici) asupra sntii acestei categorii populaionale. Nu n ultimul rnd, reprezint i o certificare a eficienei msurilor preventive luate de-a lungul timpului (asistena mamei i copilului mic, programele naionale de combatere a unor boli la copii rahitism, anemie, malnutriie etc.).

Se utilizeaz: - indicatori somatometrici - indicatori fiziometrici - indicatori ai dezvoltrii neuro-psihice

Indicatorii somatometrici sunt: nimea (talia), greutatea corporal, circumfe-rina toracelui, circumferina cutiei craniene, lungimea membrelor superioare i infe-rioare etc. Se urmrete constatarea unei proporii armonioase ntre diverse segmente ale corpului, gradul de dezvoltare a masei musculare, etc. Se pot face comparaii cu indicatorii somatometrici la generaiile anterioare stabilindu-se evoluia, stagnarea sau involuia generaiei studiate la momentul respectiv.

Indicatorii fiziometrici (dezvoltarea funcional): - capacitatea respiratorie - fora muscular - frecvena cardiac - tensiunea arterial - prima menstruaie la fetie (menarha) - constante biologice sanguine i urinare

Aceti indicatori sunt colectai cu ocazia controalelor medicale periodice, a anchetelor medicale n colectiviti, pe eantioane, pe vrste, pe sexe sau mediu de provenien.

Indicatorii dezvoltrii neuro-psihice a) pentru copiii mici: vrsta la care ncepe s in capul, la care st n ezut, la

care ncepe s articuleze primele cuvinte, primii pai, dezvoltarea echilibrului ortostatic etc.

b) pentru copiii mari: teste de inteligen, personalitate, afectivitate, sintez, analiz, observaie, memorare etc.

Rzvan MIFTODE

384

6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste

Se refer la proporia persoanelor rmase n via din numrul iniial de nscui

dintr-o generaie la diverse aniversri (la 5, a0, 20, 30 ani, etc). Se analizeaz comparnd cu rezultatele specifice altor generaii i n contextul

factorilor de risc de mbolnvire sau deces caracteristici generaiei respective. TEME:

Care sunt semnifiaiile indicatorului sperana de via la natere Care sunt problemele medicale cu impact social major fa de care ar trebui

s se iniieze controale medicale periodice Bibliografie 1. Virgil ora, Ilie Hristache, C-tin Mihescu, Demografie i statistic social,

Bucureti, Ed. Economic, 1996. 2. Vasile Miftode, Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Ed. Eminescu, 1999. 3. Holt Romnia, Consilierea gravidei i a tinerilor mame, Iai, Ed. Lumen, 2002. 4. Vasile Miftode, Populaii vulnerabile i fenomenul de auto-marginalizare, Iai, Ed.

Lumen, 2002. 5. Ctlin Zamfir, Politici sociale n Romnia, Bucureti, Ed. Expert, 1999 6. Valeriu Rugin, Curs de Medicin Social, 1986, Litografia UMF Iai. 7. Ancel PY, Lelong N, Papiernik E, Saurel-Cubizolles MJ, Kaminski M, History of

Induced Abortion as a Risk Factor for Preterm Birth in European Countries: Results of the EUROPOP Survey, EUROPOP, Hum Reprod 2004; 19:734-40 (Epub 2004 Jan 29).

8. Salihu HM, Shumpert MN, Slay M, Kirby RS, Alexander GR, Childbearing Beyond Maternal Age 50 and Fetal Outcomes in the United States, Obstet Gynecol 2003;102(5 Pt 1):1006-1014.

9. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, et al; Threatened Abortion: A Risk Factor for Poor Pregnancy Outcome, a Population-Based Screening Study, FASTER Consortium, Am J Obstet Gynecol 2004;190:745-750.

10. Friese K, The Role of Infection in Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol 2003; 110 (Suppl 20): 52-54.

11. Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, et al., The Complex Relationship Between Smoking in Pregnancy and Very Preterm Delivery. Results of the Epipage Study EPIPAGE Study Group, Br J Obstet Gynaecol 2004;111:258-265.

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

385

12. Hedderson MM, Ferrara A, Sacks DA, Gestational Diabetes Mellitus and Lesser Degrees of Pregnancy Hyperglycemia: Association With Increased Risk of Spontaneous Preterm Birth, Obstet Gynecol 2003;102:850-856.

13. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Low Maternal Weight, Failure to Thrive in Pregnancy, and Adverse Pregnancy Outcomes, Am J Obstet Gynecol 2003;189:1726-1730.

14. Smith GC, Pell JP, Dobbie R, Interpregnancy Interval and Risk of Preterm Birth and Neonatal Death: Retrospective Cohort Study, BMJ 2003;327:313.

15. Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J, Effects of Domestic Violence on Preterm Birth and Low Birth Weight, Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:455-460.

16. Moutquin JM, Socio-Economic and Psychosocial Factors in the Management and Prevention of Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(Suppl 20):56-60.

17. Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N, Papiernik E, Di Renzo GC, Breart G, EUROPOP Group Employment, Working Conditions, and Preterm Birth: Results From the EUROPOP Case-Control Survey, J Epidemiol Community Health 2004;58:395-401.

18. Lumley J, Defining the Problem: the Epidemiology of Preterm Birth, Br J Obstet Gynaecol 2003;110(Suppl 20):3-7.

19. Moutquin JM, Classification and Heterogeneity of Preterm Birth, Br J Obstet Gynaecol 2003;110(Suppl 20):30-33.

22. WHO Statistical Information System (WHOSIS).