7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion

7-06-2005 SARTDCONSORCIO HOSPITAL GENERAL

UNIVERSITARIO DE VALENCIA

marcapasos y anestesia

Dr. Jose LLagunes HerreroServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Dr. Jose LLagunes HerreroServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA




















www.secmp-svc.com/

http://www.secmp-svc.com/



Guideline UpdateCirculation. 1998;97:1325-1335.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices—Full Text

(ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation)

www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002

http://www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker















NOMENCLATURA



NOMENCLATURA• AAI: A pacemaker that stimulates and senses

the atrium at one rate• VVI: A pacemaker that stimulates and senses

the ventricle at one rate• AAI.R A pacemaker that senses and stimulates

the atrium at a rate determined by a sensor• VVI.R A pacemaker that senses and stimulates

the ventricle at a rate determined by a sensor• DDD: A pacemaker that senses and stimulates

both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate.

• DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate.

• DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed.

• DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate.

• VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle.



Interferencias electromagnéticas

• Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 109 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 109 y 1011 Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo.

• Aeropuertos dispositivos de seguridad.

• Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias

• Bisturí bipolar < que monopolar



• Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo










Respuesta en VVI o VOO

APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD





MCP y RNM

• Problemas:- inhibición del mcp- Taquicardia inducida por la señal de frecuencia- Dolor/ calor en zona colocación mcp- Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp- Muerte en pacientes no monitorizados

• Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas)

• Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada.



MCP y TENS

• TENS método utilizado en TD• Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de

frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms

• Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares)

• Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante.



Hipercaliemia

K+ 9,3 mEq/l

ELECTROLITOS



ELECTROLITOS

Hipercaliemia

K+ 6,3 mEq/l



FARMACOS

SOTALOLIntraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis)

en paciente con IRC y Sotalol



fisiología de marcapasos 1

• 10-50% de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular.

– > volumen ventricular– > PAM– < PVC y < PCWP– Frecuencia dependiente

• Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización)



fisiología de marcapasos 2TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA

(TRC)• Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de

optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular

• A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico

• Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes

• Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización.



DISFUNCIÓN VENTRICULAR

• La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP

• Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco.

• Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi)



Paciente con mcp AAIR 1










Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm





síndrome de marcapasos

• La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas

• Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar.

• Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral:

1. Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV) ,, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD)

2. La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular .

3. La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI).



• Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA

Alt. Sensado auricular



• Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA

Alt. Sensado auricular



Estimulador para mioplastia

• Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón.



UNIDAD PREANESTESIA

• Tipo de mcp• Causa por la que se puso• Síntomas estado cardiológico• Ultima revisión < 1 año

– AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO

– IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS

• Ultima revisión > 1 año– Mandar Intercosulta Cardiología

• DESCONEXIÓN DAI



IMPORTANTE

• Los pacientes siguen sus revisiones

• Los mcp suelen funcionar bien



INTROPERATORIOINDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON

BRADIARRITMIAS

• VALORAR RESPUESTA A ATROPINA

• CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON

INTRODUCTOR

• TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO

• DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL



INTROPERATORIO

• MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO• ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO• CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE:

POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS.• MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en

ECG).• Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar

placa alejada del generador.• En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano











POSTOPERATORIO

• En pacientes con DAI activarlo• Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación• Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI

postoperatoria.• Tratamiento de los escalofríos y mioclonias

postoperatorias (mantener normotermia)







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