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ABORDAJE MÉDICO.
ABORDAJE MÉDICO.
¿Como es el abordaje del paciente?
¿Es abordaje convencional?
¿Es abordaje de urgencia?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Cuestionamiento:
¿Tengo suficientes bases de fisiología?
¿Tengo capacidad de análisis?
¿Que tanta experiencia tengo?
¿Tengo guías para establecer diagnósticos?
¿Tengo sentido común?
¿Se pedir ayuda?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.Abordaje convencional.
1.- Historia clínica. 6.- Dx. presuntivos.
2.- Signos vitales. 7.- Estudios justificados y rutinas.
3.- Exploración física. 8.- Dx. Final y plan de manejo.
4.-Exp. neurológica.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
La historia clínica.
1.- Es una historia ordenada del padecimiento con la que podemos tener una idea del problema aunque en ocasiones no es y es aquí cuando debemos seguir con nuestra rutina que de seguro nos proporcionará datos útiles.
2.- Debe ser congruente, entendible y comprensible para el enfermo.
3.- Incluye antecedentes que puedan tener relación con el padecimiento (enfermedades, alergias, tratamientos médicos o quirúrgicos...). Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje convencional.Signos vitales.
FC: Taquicardia, bradicardia y arritmias.Fr: Polipnea y bradipnea.Pa: Hipertensión e hipotensión arterial.T°: Hipertermia e hipotermia.Uresis: Oliguria y poliuria.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Frecuencia cardíaca.
Taquicardia: Bradicardia: Arritmias:
Dolor o angustia. Bloqueos A-V. Fibrilación auricular. Fiebre. HIC. Extrasístoles ventriculares: Hipovolemia. Estímulos vagales. Hipoxemia. Hipoxemia severa. a.- Supra ventriculares. Falla cardiaca. Medicamentos... b.- Ventriculares. Medicamentos...
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Frecuencia respiratoria.
Obstructivo.Problema respiratorio Restrictivo.
De la mecánica.Poli o taquipnea.
Láctica.Salicilatos.
Acidosis metabólica. Cetoacidosis diabética.Ac. tubular renal.Insuficiencia renal.
Bradipnea. Depresión del centro respiratorio. Dr. Carlos M Romano
S.
ABORDAJE MÉDICO. Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Presión arterial.
Hipertensión arterial: Primaria o esencial.
Secundaria a: coartación aórtica.renal o reno vascular.otras causas.
Hipotensión arterial: falla cardíaca.hipovolemia.choque anafiláctico, séptico, neurogénico...
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Temperatura. (Hipertermia).
¿Vías respiratorias?¿Infección? ¿Tracto gastro intestinal y/o anexos?
¿Tracto genito urinario?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Diuresis.
Oliguria (- de 0.5 ml / Kg / hora) Hipovolemia:Insuficiencia cardiaca.Hipotensión arterial.Insuficiencia renal.
Poliuria (+ de 2 ml / Kg / hora) Hipervolemia:Diuréticos.Diuresis osmótica.Diabetes insípida.Falla renal (tubulopatías).
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje convencional.
Inspección: ojos.oídos, nariz y cavidad oral.cuello.tórax.abdomen.extremidades.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje convencional.
Palpación: pulsos arteriales.
abdomen.
ganglios.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.Abordaje convencional.
Auscultación: campos pulmonares.
área cardiaca.
peristalsis.
Dr: Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje convencional. Exploración Neurológica.Estado de alerta.Pupilas (diámetro, simetría, reflejo foto motor).Reflejos oculo cefálicos.Rigidez de nuca.Sensibilidad y motilidad.Reflejos osteo tendinosos y de Babinski.Fondo de ojo.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.Abordaje convencional.
Análisis de problemas y diagnósticos presuntivos.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.Abordaje convencional.
Estudios.
1.- Justificados por los diagnósticos presuntivos.
2.- De rutina.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje convencional.
Plan de tratamiento.
Sencillo. Congruente. Ayuda oportuna.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO.
Abordaje de urgencia.V ventilación y oxigenación óptima.
I infusión. Bomba cardiaca.
P Perfusión Volumen circulante.Resistencias dinámicas.
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. Abordaje de urgencia.
Opciones una vez estabilizado el enfermo:
¿Historia clínica?
¿Exploración física?
¿Evaluación neurológica?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. 1.- Caso clínico problema.
Masculino de 70 años con dolor abdominal importante, deshidratación importante y PA de 90/50 mm. Hg.
¿Es abordaje convencional o de urgencia?
¿Que datos necesita?
¿Que estudios requiere?
¿Diagnóstico final?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. 2.-Caso clínico problema.
Femenina de 90 años en estado de coma, deshidratación importante y PA 100/60 mm. Hg.
¿Es abordaje convencional o de urgencia?
¿Que datos necesita?
¿Que estudios requiere?
¿Diagnóstico final?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. 3.- Caso clínico problema.
Masculino de 60 años en coma 2 días posterior a debridación de absceso peri anal.
¿Es abordaje convencional o de urgencia?
¿Que datos necesita?
¿Que estudios requiere?
¿Diagnóstico final?
Dr. Carlos M Romano S.
ABORDAJE MÉDICO. 4.- Caso clínico problema.
Masculino de 80 años de edad con insuficiencia respiratoria grave 1 hora posterior a cirugía ONG.
¿Es abordaje convencional o de urgencia?
¿Que datos necesita?
¿Que estudios requiere?
¿Diagnostico final? Dr. Carlos M Romano
S.
ABORDAJE MÉDICO. 5.- Caso clínico problema.
Masculino de 14 años de edad con dolor discreto en extremidades inferiores relacionado con el ejercicio físico.
¿Es abordaje convencional o de urgencia?
¿Que datos necesita?
¿Que estudios requiere?
¿Diagnóstico final? Dr. Carlos M Romano
S.
ABORDAJE MÉDICO.
Bibliografía:
C K Stone, Diagnóstico y tratamiento de urgencias, 1:3, 4ª Ed. Manual Moderno.
C M Romano, Medicina basada en evidencias. 50 casos clínicos, 1ª. Ed. 2008, Ed.Cuellar.
P Rosen, Medicina de Urgencia (conceptos y práctica clínica).
Dr. Carlos M Romano S.
