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8/16/2019 Abordaje Proteinuria
http://slidepdf.com/reader/full/abordaje-proteinuria 1/42
O S C A R E M I L I O P A L A C I O S C A L D E R Ó N
R I I M E D I C I N A I N T E R N A
C M M
Proteinuria Abordaje
8/16/2019 Abordaje Proteinuria
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ADULTOS Proteínas superior a 150 mg(24 hrs.).
NIÑOS
(2-10 años)
85 mg/m2 (24 hrs.)
NEONATOS (>30 días) 145 mg/m2 (24 hrs.)
LACTANTES 110 mg/m2 (24 hrs.)
Presencia deproteínas en la
orina.
Definición
Escalante C, Zeledón F, Ulate G. Proteinuria, fisiología y fisioatología alicada. Dearta!ento de Fisiología, Uni"ersidad de Costa #ica. $%%&
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'istoria
(edicina 'ind)
'iócrates
Asociación entre orina esu!osa yenfer!edad renal.
Aforis!o *+
• Cuando la orina es esu!osa significa ue laenfer!edad reside en los ri-ones, y ue ser larga.
Escalante C, Zeledón F, Ulate G. Proteinuria, fisiología y fisioatología alicada. Dearta!ento de Fisiología, Uni"ersidad de Costa #ica. $%%&
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u!o pro"imaldel ri#$n.
%iltra 5000mg/ proteínas
cada día&e los cuales
4'50 mg.
on rea!sor!idos.
De !anera ue lacantidad e/cretada es
oca.
Fisiología 0or!al
'araldsson 1, 0ystro2! 3, Deen 4(. Proerties of t5e Glo!erular 1arrier and (ec5anis!s of Proteinuria. P5ysiol #e" 66. $%%6
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1arreras Glo!erulares
C7lula EndotelialGlo!erular
(e!brana 1asalGlo!erular
Podocitos
'araldsson 1, 0ystro2! 3, Deen 4(. Proerties of t5e Glo!erular 1arrier and (ec5anis!s of Proteinuria. P5ysiol #e" 66. $%%6
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1arreras Glo!erulares
El endotelio del cailar glo!erularcontiene nu!erosas fenestras, ue
constituyen el $%89%:
+%%%% daltons
;in e!bargo, el endotelio resenta ani"el suerficial de !e!brana el
glicocli<, ue i!ediría el asaje dealb)!ina y otras roteínas
las!ticas.
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1arreras Glo!erulares
=a ared cailarglo!erular restringe bastante efica<!ente el
asaje de roteínasdesde la sangre al
esacio de 1o>!an basndose en
ta!a-o !olecular, lacarga el7ctrica y la
configuración est7rica delas roteínas.
(ol7culas grandes ynegati"as son !s
difíciles de ser filtradasue las eue-as y
electroneutras o concarga ositi"a.
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1arreras Glo!erulares
El filtrado ri!ero sortealos oros o fenestras del
endotelio glo!erular.
=uego a tra"7s de la !e!brana basal co!uesta de colgeno
tio ?@ alta!ente entrecru<ado,la!inina, nidógeno, y
roteoglicanos.
Final!ente, a tra"7s de las5endiduras diafrag!ticas
ue son co!lejasestructuras establecidas yancladas entre las caras
laterales de los edicelos.
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1arreras Glo!erulares
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37 a 48 A
> 80 A
Shunt pathway
Shunts deformesProteínas, hematíes
1arreras Glo!erulares
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#eabsorción ubular
En condiciones nor!ales sólo una fracción de roteínas deeso !olecular inter!edio, y rctica!ente nada de lasroteínas de alto eso !olecular, llegan a la lu< tubular.
odas las roteínas con eso !olecular !enor a +%,%%%Da y radio !enor a *% A, llegan al t)bulo.
E/istencia de !ecanis!os !uy eficientes de reabsorciónlle"ados a cabo or las c7lulas tubulares ro/i!ales Borej beta$ !icroglobulina, radio $ A
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a rea!sorci$ntu!ular renal.
&esempe#a un papelmu* importante.
+,ita la depleci$nproteica corporal.
u!o pro"imal.
-curre
+s una rea!sorci$n mediadapor endocitosis.
a cual se producegracias a
a participaci$n delas proteínas.
egalina
u!ilina
ctan comoreceptores en ellumen tu!ular.
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(ecanis!os fisioatológicos deroteinuria
A esar de la reabsorción en las c7lulas tubularesuna fracción de albu!ina se escaa a este roceso y aarece en la orina.
;electi"idad
Au!ento en la carga filtrada de albu!ina yroteínas de alto eso !olecular
Alteraciones en la er!eabilidad selecti"idad de la!e!brana glo!erular.
Carga a!a-o
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ndice de ;electi"idad
&+
Co!aración entre
clearance de ?gG yransferrina.
?; H %.$ I 0o ;electi"a
J %.$ I ;electi"a
• ;electi"as I Cargas• 0o ;electi"as I a!a-o
Utilidad
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Alteraciones er!eabilidad
Ca!bios5e!odin!icos
.Dis!inución delflujo las!tico
cailar.
Au!ento de laPresión
5idrostticatranscailar
glo!erular.
Au!ento de lafracción de filtrado
de roteínas.
Angiotensina ??
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Alteraciones en la #eabsorción ubular
Al au!entar lasroteínas de eso!olecular alto e
inter!edio.
#eabsorciónco!etiti"a
;obresaturaciónde recetores
Aareci!iento deroteínas de bajoeso !olecular en
la orina.
Da-o glo!erular,tubular y
tubulointersticial.
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Clasificación de roteinuria
Alteracióner!eabilidad a
roteínas de alto eso!olecular.
Da-o tubular uei!ida la reabsorciónuede da-arse de las
roteínas uenor!al!ente son
reabsorbidas.
Au!ento !arcado delas roteínas
las!ticas en lacirculación, de !odo
ue la filtraciónglo!erular e/ceda la
caacidad dereabsorción del t)buloro/i!al
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Ktra Clasificación
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A lo largo de losaños han surgido
diferentesclasicaciones de
proteinuria.
No asociada apatología renal o
sistémica.
Evidencia de patologíarenal o sistémica.
PROTEN!RAA"#A$A
PROTEN!RAA"O%A$A
PROTEN!RA
"e divide en dosgrupos&
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Proteinuria funcional .
PROTEINURIAAISLADA
Proteinuria transitoriaidiop'tica.
Proteinuriaintermitente idiop'tica.
Proteinuria ortost'tica(postural).
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Proteinuriafuncional
Asociada a
e*re.
"e le conoce comofuncional por+ue no e,iste
defectos renalesintrínsecos- estructurales
ni funcionales..
;uele resol"erseesontnea!ente unos
días desu7s y no seasocia con atologia
renal.
%ausada porcam*ios
hemodin'micos.
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Proteinuria transitoriaidiop'tica
1astante frecuenteen ni-os,
adolescentes yadultos jó"enes.
Representa la variedadm's comn de las
proteinurias *enignas.
Cistitis idiopática
Pacientes asintom'ticos /
suele resolverseespont'neamente.
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P r e s e n t a n
p r o t e i n u r i a
i n d e p e n d i e n t e
d e l a p o s ic i
$ n
c o r p o r a l e n
a l
m e n o s u n 5 0
3
Proteinuria intermitente idiopática
'o!bres de *%a-os
E/!enes defunción renal
nor!al
!antienenresiones arteriales
nor!ales.
&%: de losacientes uedenresentar lesionesglo!erulares le"es
(ujeres de +% a-os
En ausencia deenfer!edades
sist7!icas asociadas, su
e"olución es bastante buena
=a rogresión deinsuficiencia renal es
oco robable
Esclerosis.
'iercelularidad.
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Proteinuria KrtostticaBostural
#ara "e< sediagnóstica en
acientes !ayores de*% a-os
ienen e/crecionesdiarias !enores a
$gL día
0o resentanroteinuria cuando
estn costados
Afecta rincial!entea
Adolescentes yadultos jó"enes
E/isten dos "ariablesransitoriaMersistente
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Proteinuriaaislada
ersistente
Gruo de acientescon roteinuriaen todas o casi
todas las !uestras
to!adas al a<ar
;in i!ortar suosición del
aciente
0o resentanatología asociada o
alteraciones en lasruebas de función
renal
;e !anifiesta enni-os, adolescentes, jó"enes y adulto.
E/iste una
re"alencia!asculina
Estudios de!uestran ue&% : tienen unaalteración renal
5istológica de tio !íni!o
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Proteinuria no ner$tica.
PROTEINURIAASOCIADAProteinuria ner$tica.
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PROTEINURIAS ASOCIADASPROTEINURIA NO NE!R"TICA
#a$o%&s '&o%&sa 2*2+ ,%sNo &c$./&pato$oa
$o'&%.$a%
u!ulointersticiales.
ascularesD&& cosid&%a%pato$oas 6eritis
intersticial.
as neropatías asociadasa hipercalemia ehiperuriciemia.
+"posici$n a metalespesados.
Algunas enfermedadessistemicas pueden
prducir estasprteinurias
La !ipertensi"narterial
El lupuseritemats
sist#mic
Las discrasiassangu$neas
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=a roteínas or
sobrecarga se resentacuando 5ay
Au!ento de filtraciónroteica;obre asa la caacidad
tubular de absorción Au!ento de e/creción
;e resentan en(iole!as !)ltiles'e!oglobinuria or ane!ias5e!olíticas=a !ioglobinuria
(icroalbu!inuria, una "ariedad de roteinuria
glo!erular
E/creción de *% a*%%!g de albu!ina en
$+ 5oras
(arcador ronostico dela nefroatías diab7tica
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• El síndro!e nefrótico• diagnóstico roteinuria
!ayor a *.9grsL.N*!$L$+5rs.• 5ioalbu!ine!ia, ede!a e
5ierliide!ia
Proteinuria
nefrótica
• tro!boe!bólicos•
disfunción renal tubular• !ayor suscetibilidad a lasinfecciones
Predisone alaciente
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E/a!en Clínico
=a !ayoríasin signos ni
sínto!as.
Proteinuriase"era Borinaesu!osa.
Alg)n gradode ede!a.
El e/a!en
físico uedenayudar en eldiagnósticodiferencial.
Estudios delaboratorioCreatinina
1U0Electrolitos Acido )rico'eatitis 1, '?@
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(7todos de deter!inación de
roteinuria
#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología
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&ierentesopciones
a orina de 24 horas.&ipstic7cido
sulosalicílico.9:pido * !arato. Prue!a de oro..
Permitecuantiicar la
proteinuria total *clasiicar los tiposde proteinurias.
+s !astantesensi!le para la
al!umina.
Prue!a cualitati,a!asada en la
tur!ide;comparada.
9elaci$nproteinuria/creatininauantiica la cantidad
de orina en unamuestra aislada.
+<. =na relaci$n de 0.20.2 grs proteínas /24 hrs.
#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología
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(7todos de deter!inación de roteinuria
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DisticO o irilla
#esuesta a un ca!biode 5 I roteínas.
Princial!entealbu!ina B$%M*%!gLdl.
0egati"o !enos de % !gLd=
*% !gLd=
%% !gLd=
*%% a .%%% !gLd=
Falsos 0egati"os
• Ga!a globulinas• Proteínas de 1ence
3ones• Krina Diluida• Krina Alcalina
Falsos Positi"os
• Krinas Concentradas• 'e!aturia o =eucocituria• ;ulfas o Penicilina• (oco, secreciones
"aginales oeser!ato<oides.
#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología
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8/16/2019 Abordaje Proteinuria
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Electroforesis de Proteínas
Co!le!enta ele/a!en cuantitati"o.
;eara las roteinasurinarias de acuerdo a
su eso !olecular.
0os ayuda adiferenciar una
roteinuriaglo!erular "s tubular.
#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología
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8/16/2019 Abordaje Proteinuria
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(anejo era7utico
rata!ientoantiroteinurico.
(anejo estricto dela resión arterial.
Control de ladisliide!ia.
Ca!bios en el estilo de "ida•
#educcion de eso• Dejar de fu!ar• #estriccion de roteinas en
la dieta B%.N9MgrLOgLdia.• #estringir consu!o de
sodio.• (anejo estricto de
glice!ia.
#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología
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Gracias..