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El alumbramiento es el tercer periodo del

parto en el cual se eliminan al exterior la

placenta y los anexos ovulares (membrana

y cordón)

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PLACENTA Discoide.

15 a 25 cm. de diámetro

3 cm. de espesor

Pesa entre 500 a 600 gr.

• Cara materna:Cotiledones

• Cordón U: 2 A y 1 V.

• Cara fetal o corial

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ALUMBRAMIENTO NORMAL

Este periodo dura 3 a 30 minutos después de

la expulsión fetal siendo la mayoría de los

casos antes de los 10 minutos

Se presenta un sangrado menor de 500 ml en

un parto vaginal y 1000 ml en cesárea

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ALUMBRAMIENTO NORMAL

Se divide en 4 fases:

Reposo clínico

Desprendimiento

Descenso

Expulsión

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I.- Reposo clínico

El útero disminuye de volumen, la madre siente

alivio, inicialmente disminuyen las

contracciones, luego se reanudan con mayor

intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que

no dilatan el cuello cervical

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II.- Desprendimiento

Hay 2 mecanismos posibles

Mecanismo de Baudelocque-Schultze (80-90%), el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario

Mecanismo de Baudelocque-Duncan,(10-20%) menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz

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Baudelocque-Schultze

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Baudelocque-Duncan

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Sangrado: momento y cuantía

Reaparición de la dinámica uterina

Signo de Schroeder

Signo del cordón de Küstner

Signo de Ahlfeld

Signo de Fabres o del pescador

Signo placentario

Signos clínicos

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Desprendimiento

Signo de Schroeder, útero palpable a 3 cm.

supraumbilical y lateralización a derecha.

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Signo de Schroeder

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Desprendimiento

Signo del cordón de Küstner, útero se presiona suprapúbico y tracción del cordón umbilical

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Signo del cordón de Küstner

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Desprendimiento

Signo de Ahlfeld, es el descenso espontáneo de la pinza unida al cordón

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Signo de Ahlfeld

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Desprendimiento

Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se palpa el fondo del útero

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Signo de Fabres o del pescador

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Signo placentario

Sensación de pujo de la madre cuando la placenta

ocupa la vagina

En ausencia de anestesia

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III.- Descenso

Se produce por:

Hematoma retroplacentario

Contracciones uterinas

Peso de la placenta y los anexos

Ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina con obliteración de los vasos miometriales

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IV.- Expulsión

Salida de la placenta y membranas ovulares

Favorecido por pujo materno

Examinar la placenta y membranas

Constatar retracción uterina (globo de seguridad de Pinard).

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CLASIFICACION ATENCION DEL

ALUMBRAMIENTO

4 tipos:

a. Espontáneo

b. Dirigido

c. Corregido

d. Manual

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a. ESPONTÁNEO:

Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas

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b. DIRIGIDO:

Se estimula la dinámica uterina y la retracción

uterina con fármacos EV. Oxitocina

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PROCEDIMIENTO MANEJO ACTIVO

DEL ALUMBRAMIENTO

Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del parto (expulsivo), para que este listo cuando lo necesite.

10 UI via IM CLAP/OPS/OMS/impac

Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine espontáneamente

Determine en conjunto con la mujer la mejor posición para la atención del parto

Indique a la persona que lo esta ayudando que administre el oxitócico al momento de la

salida del del bebe .

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PROCEDIMIENTO

Realice la atención inmediata del recién nacido, seque y envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte el cordón

Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar (Contacto Precoz)

Verifique signos de desprendimiento

de la placenta.

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PROCEDIMIENTO Coloque una mano sobre la mitad más baja

del útero contraído. Esto apoya al útero sobre la sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o prolapso uterino.

Con la otra mano, sujete firmemente el cordón por la pinza , traccione con una presión firme y mantenida hacia abajo para guiar la placenta en su salida.

Reciba la placenta lentamente con ambas

manos y si demora extraiga las membranas suavemente rotando la placenta sobre sí

misma

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PROCEDIMIENTO

Luego de la salida de la placenta masajee el útero (Compresión bimanual externa) hasta lograr una buena contracción para expulsar los coágulos que tenga.

Revise que la placenta y membranas estén completas.

Registre la información, incluya estimación de perdida de sangre

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CORREGIDO: Maniobra de Credé

(presionar la pared

abdominal con el

pulgar sobre la

superficie anterior del

fondo del útero y con

la palma de la mano

sobre la superficie

posterior, aplicando

presión hacia la vía

vaginal)

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CORREGIDO:

Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar

el desprendimiento, descenso o expulsión)

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d. MANUAL: extracción digital de la placenta

anestesia general

desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal

revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos

Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o

en hemorragia severa

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Post alumbramiento

Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post parto)

Comprobar el globo de seguridad de Pinard

Siempre comprobar la integridad de la placenta y

membranas

Revisión de la cavidad uterina y canal del parto

Suturar focos de desgarro con puntos separados

Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a

recuperación

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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :

Inmediatamente después del alumbramiento se debe proceder al examen minucioso de la placenta y membranas ovulares. Tanto la cara fetal como la cara materna, descartar retenciones de cotiledones, ausencia de membranas así como algunas alteraciones de la placenta como fibrosis o la presencia de cotiledones aberrantes (placenta succenturiada)

Examen del Canal del Parto :

Se procede luego del alumbramiento a la revisión del canal del parto, en la búsqueda de desgarros de cuello uterino, de vagina y de vulva.

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Examen de la Placenta y Anexos Ovulares :

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Adherencias Anormales de la Placenta :

Placenta adherente :

Es aquella que por aumento de sus conexiones fisiológicas con la pared uterina tiene tendencia a no desprenderse espontáneamente durante el alumbramiento. Siendo causa de hemorragias, su extracción manual es difícil requiriendo algunas veces extracción manual de placenta.

Placenta Accreta :

La implantación placentaria normal no sobrepasa la decidua. La implantación que sobrepasa la decidua produce adherencias anormales que dan lugar a la placenta ácreta. La llegada de la vellosidad placentaria al miometrio puede deberse a un mayor poder invasor de la vellosidad o que esta se implanta en una decidua defectuosa o ausente como sucede en casos de endometritis crónica, curetajes repetidos, implantaciones en zonas poco favorables como el segmento y los cuernos uterinos.

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Adherencias Anormales de la Placenta

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La placenta accreta puede ser parcial o total según afecte a un grupo o al total de los cotiledones : En relación con la profundidad alcanzada por las vellosidades en la pared uterina la placenta áccreta se clasifica en :

Placenta ácreta si la vellosidad esta firmemente adherida al miometrio pero sin penetrar en el.

Placenta Increta si la vellosidad se introduce en el miometrio pero sin atravesarlo.

Placenta Percreta, si la vellosidad atraviesa el miometrio y llega a la serosa peritonial.

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