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Diamantes en Bruto II: Programa Psicoeducativo para el TLP (Mosquera 2004b, 2013b)

Psicoeducacin

Por qu Psicoeducacin?

! Las personas con TP necesitan comprender qu les ocurre y aprender alternativas a sus comportamientos desadaptativos.

! Se trata de aportar informacin sobre el trastorno que les ayude a comprender muchas de sus reacciones (informacin adaptativa).

Por qu Psicoeducacin?

! Ayuda al paciente a comprender e identificar lo que le pasa y a establecer conexiones entre su manera de pensar, sentir y reaccionar.

! Ayuda al paciente a reflexionar sobre las dificultades que presenta y lo que puede hacer para implicarse de manera activa en su recuperacin (estimular la reflexin en lugar de la conducta impulsiva y centrarse en lo que depende de l para generar cambios).

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Por qu Psicoeducacin?

! Ayuda al paciente a diferenciarse a s mismo del trastorno (especialmente en los casos en los que el trastorno se convierte en la identidad de la persona que no son pocos ni aislados).

Programa Psicoeducativo DB-II

! En el ao 2004 se public el libro Diamantes en Bruto II. Manual psicoeducativo y de tratamiento del Trastorno Lmite de la Personalidad.

! En DB-II se expona un programa estructurado que constaba de 49 sesiones divididas en 10 apartados.

! En el 2013 se publica una segunda edicin (DB-IIR) en la que se propone un formato revisado que consta de 35 sesiones y se divide en 9 apartados.

Programa Psicoeducativo DB-II Apartados

Introduccin del programa,

establecimiento de objetivos (Sesin 1)

Posibles interferencias en la terapia (Sesin 2)

Auto-observacin (Sesiones 3 a 6)

Autocuidado, abordaje de conductas

destructivas y puesta en prctica de alternativas

(Sesiones 7 a 10)

Defensas (Sesiones 11 a 14)

Fijacin de lmites; relaciones

interpersonales (Sesiones 15 a 19)

Alteracin de la identidad

(Sesiones 20 a 24)

Manejo de emociones (Sesiones 25 a 29)

Mantenimiento de le mejora y habilidades

de afrontamiento (Sesiones 30 a 35)

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Objetivos

! Implicar activamente al paciente y ayudarlo a reflexionar sobre lo que le sucede, trabajando con aspectos que interfieren en la calidad de vida.

! Dotar al paciente y al terapeuta de recursos necesarios que permitan hacer frente a muchos de los comportamientos desadaptativos caractersticos de las personas con TLP

! Facilitar informacin sobre la problemtica asociada al trastorno ayuda a los pacientes a comprender muchas de sus reacciones, motivndoles as, para el cambio.

Estructura de las sesiones

! Las sesiones de DB-II se entregan por escrito y constan de dos partes: teora y ejercicios de reflexin.

! Estn estructuradas para ir profundizando paso a paso, y ordenadas para que el paciente no se sature con tanta informacin.

! Aunque es importante que los pacientes tengan acceso a la informacin, necesitan tiempo para procesarla y digerirla.

Trabajando con el material escrito

! El paciente analiza un apartado cada semana, despus se comenta en consulta y, si procede, en la siguiente unidad escrita se puede incluir o mencionar algn ejemplo de temas abordados en anteriores sesiones para ayudarle a comprender e integrar el nuevo material.

! Se busca que el paciente cree el hbito de realizar un ejercicio de reflexin semanal y seguir una estructura de trabajo. Algo necesario en casos tan complejos como el TLP.

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Caractersticas esenciales

! Dos aspectos esenciales en el tratamiento del trastorno lmite son el desarrollo de la capacidad reflexiva y puesta en prctica de alternativas.

! El individuo ha de ejercitar las funciones prefrontales: toma de decisiones, planificacin, etc, muy implicadas en la autoobservacin y la meta-cognicin.

Caractersticas esenciales

! Tambin es necesario que aprenda a recurrir a las respuestas activas en lugar de pasivas o reactivas.

! Esto es una caracterstica que aparecer en todo el modelo psicoeducativo propuesto, y que tiene ms importancia que los contenidos concretos que se exponen.

! Podramos llamar a esto gimnasia del lbulo prefrontal.

Del caos a la estructura

! La idea de estructurar las sesiones es crucial en el TP pues en algunos casos puede ser fcil dejarse llevar por el caos del paciente y no saber por dnde empezar.

! Se recomienda que el terapeuta adopte un papel activo y revise los ejercicios y reflexiones del paciente en cada sesin, proporcionndole un feedback que le permita pensar sobre aspectos que pueden estar interfiriendo en su calidad de vida y sobre los que ser necesario trabajar para conseguir cambios.

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Del caos a la estructura

! Disponer de una estructura en el abordaje de los trastornos de la personalidad es esencial.

! Facilita que tanto paciente como terapeuta sepan a qu atenerse y qu se espera de ambos durante todo el proceso

! Tambin permite que el paciente sepa lo que se est trabajando en caso momento de la terapia (algo que suele dar tranquilidad y ayudarles a organizarse).

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DB-II

! A grandes rasgos, la idea del programa es facilitar

un descubrimiento de la persona. ! Para explicar esta idea, podemos pensar en el

trastorno lmite y en los trastornos de la personalidad en general, como puzles desorganizados, mezclados e incluso incompletos en algunos casos.

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DB-II

! En muchos casos cuando intentamos hacernos una idea de cmo es la persona que acude a vernos y de las dificultades que presenta, nos podemos quedar con una impresin muy catica o confusa, con sensacin de complejidad.

! En algunos casos, la impresin es la de una persona aparentemente funcional; que debera y podra funcionar bien pero no puede (incluso puede parecer que no quiere)

! Es muchos, la persona parece tener todas las piezas del puzle pero la impresin es que se encuentran desorganizadas o no conectadas

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! En otros casos, al intentar componer el puzle (hacernos una idea de la persona y de las dificultades que presenta), nos quedamos con la sensacin de que faltan piezas (observamos que faltan recursos, habilidades; que existen carencias y que las personas tienen grandes dificultades para funcionar de manera efectiva y no daina para ellos y/u otros)

! En estos casos, adems de identificar, ordenar y encajar las piezas que ya hay / existentes, tenemos que crear (en equipo) las nuevas.

! Se trata de ayudar al paciente a identificar lo que le pasa y a establecer conexiones entre su manera de pensar, sentir y reaccionar; tambin de ayudarle a encontrarse a s mismo mediante un trabajo de reflexin profundo.

! En otros casos, el comienzo ser desmontar el puzle, pues en un afn de componerlo, la persona ha encajado a presin algunas piezas e incluso ha incluido otras que eran de otro puzle.

! Muchos pacientes en un afn de encajar, lo que hacen es buscar seales en los dems y asumirlas como propias (algo que genera confusin en los clnicos y que dificulta el diagnstico).

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! Tambin encontramos casos en los que las piezas, an estando presentes se han debilitado y/o deteriorado; en estos casos se tiene que hacer una labor de restauracin, refuerzo y recomposicin.

! Es importante ayudar al paciente a rescatar los aspectos que en algn momento le han ayudado y a descartar todas las conductas perjudiciales para s mismo y/u otros)

! Y por supuesto, los casos ms complejos, son aquellos en los que el puzle est tan encajonado que es difcil de desarmar.

! En estos casos hay que desarmarlo con mucho esfuerzo y cuidado pues se puede romper en el proceso.

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! En la recomposicin es importante encargarnos de colocar cada pieza en su sitio.

! A la vez que retiramos con mucha cautela las piezas que son de otros puzles (aprendizaje).

! De esta forma se descubrir a la persona y se podr diferenciar del trastorno y de los comportamientos asociados al mismo

Complemento a la terapia

! Este programa acta como complemento de una terapia, no debe considerarse como el nico ingrediente. La integracin de la psicoeducacin con el trabajo con el trauma es recomendable.

! Aunque es fundamental que los pacientes sientan que tienen un papel activo en su proceso de recuperacin, el programa no es de autoaplicacin. Para que sea efectivo es importante que las sesiones sean supervisadas por un terapeuta.

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Modelo de tratamiento integrador

Terapia EMDR: Modelo del Procesamiento Adaptativo de la Informacin (PAI)

Teora de la Disociacin Estructural de la Personalidad

Teora del Apego

Integrando el trabajo con el cuerpo,

prestando atencin al lenguaje disociativo

Terapia familiar Terapia grupal y/o talleres de habilidades