Upload
ledieu
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.
ADAYIN
ADI : ....................................................................................................
SOYADI : ....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................
SINAV SALONU : ....................................................................................................
72. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIOCAK 2019
GENEL AÇIKLAMA
TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi
15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) - Biyokimya
55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru) - Patoloji
99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum
www.tustime.com0850 840 7834
ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA
MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA
BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR
BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR
YEŞİLYURT (OFFLINE)9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR
KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE
ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR
KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sok. Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA
KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ
MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA
RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE
MALATYA (OFFLINE)Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA
KARABÜK (OFFLINE)100. Yıl Mah. 1002 nolu Cad No: 24 Kat 1Karabük / MERKEZ
DÜZCE (OFFLINE)Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE
İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN
PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL
3DENEME SINAVI – 72
1. Tragus’un önünde pulsasyonu alınan arter aşağıdakilerden
hangisidir?
A) A. facialis
B) A. maxillaris
C) A. temporalis superficialis
D) A. alveolaris superior
E) A.angularis
2. Aşağıdakilerden hangisi articulatio spheroidea grubu bir
eklemdir?
A) Art.genus
B) Art.temporomandibularis
C) Art.talocruralis
D) Art.humeroradialis
E) Art. Sternoclavicularis
3. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum medium’da bulunmaz?
A) Oesophagus
B) N. phrenicus
C) V. cava superior
D) Aorta ascendens
E) Truncus pulmonalis
4. Plexus cervicalis’e ait motor lifler içeren sinir
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nervi supraclaviculares
B) Nervus occipitalis minor
C) Nervus auricularis magnus
D) Ansa cervicalis
E) Nervus transversus colli
5. Sinus maxillaris mukozasındaki inflamasyonun molar
dişlerde ağrıya neden olması aşağıdaki sinirlerin
hangisinden kaynaklıdır?
A) Nervus palatinus major
B) Nervus alveolaris superior
C) Nervus lingualis
D) Nervus nasopalatinus
E) Nervus alveolaris inferior
6. Aşağıdaki kemiklerden hangisi, orbita iç duvarının yapısına
katılmaz?
A) Os ethmoidale
B) Os lacrimale
C) Os nasale
D) Os sphenoidale
E) Maxilla
TEMEL BİLİMLER SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7. Aşağıdakilerden hangisi fossa cranii posterior’da bulunur?
A) Fissura orbitalis superior
B) Processus clinoideus medius
C) Sulcus caroticus
D) Foramen lacerum
E) Porus acusticus internus
8. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis inferior’dan geçer?
A) N. opticus
B) N.zygomaticus
C) N.lacrimalis
D) N.frontalis
E) N.nasociliaris
9. Duodenum aşağıdakilerden hangisi ile komşuluk yapmaz?
A) Karaciğer
B) Safra kesesi
C) Pancreas
D) Dalak
E) Sağ böbrek
10.
I- N.vagus
II- N. glossopharyngeus
III- N.facialis
IV- N.trigeminus
Nuclei tractus solitarii, yukarıdaki kranial sinirlerin hangileriyle ilişkilidir?
A) I ve II
B) II ve III
C) I, II ve IV
D) II ve IV
E) I, II ve III
11. Aşağıdaki damarlardan hangisi trigonum suboccipitale’de
bulunur?
A) Arteria basilaris
B) Arteria spinalis posterior
C) Arteria radicularis magnus
D) Arteria vertebralis
E) Arteria occipital
12. Ligamentum teres hepatis aşağıdaki yapılardan hangisinin
kalıntısıdır?
A) Ductus venosus
B) Arteria umbilicalis
C) Vena umbilicalis
D) Ductus arteriosus
E) Vena portae hepatis
5DENEME SINAVI – 72
13. Aşağıdakilerden hangisi meatus nasi medius’a açılmaz?
A) Sinus frontalis
B) Sinus maxillaris
C) Sinus sphenoidalis
D) Cellulae ethmoidales anteriores
E) Cellulae ethmoidales mediae
14. Aşağıdaki sinirlerden hangisi musculus tensor tympani’yi
inerve eder?
A) Nervus maxillaris
B) Nervus mandibularis
C) Nervus facialis
D) Nervus ophthalmicus
E) Nervus abducens
15. Hangisi ince barsak epitel hücreleri arasında izlenmez?
A) Parietal hücre
B) Paneth hücresi
C) M hücresi
D) Goblet hücresi
E) Lenfosit
16. Aşağıdakilerden hangisi erişkin bir bireyin dişinde
izlenmeyen yapıdır?
A) Odontoblast
B) Ameloblast
C) Sementoblast
D) Kollajen lifler
E) Kapiller
17. Aşağıdakilerden hangisi yüzey ektodermi kökenli bir yapı
değildir?
A) Epifiz bezi
B) Adenohipofiz
C) Lens
D) İç kulağın yarım daire kanalları
E) Maksiller bölge derisinin epiteli
18. Kalp gelişiminde kalbin bölmelenmesi ile ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Kalbin bölmelenmesinde endokardiyal hücre
proliferasyonları görev alır.
B) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) sekundum,
septum sekundum üzerinde izlenir.
C) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) primum,
septum primum üzerinde izlenir.
D) Nöral krista kökenli hücreler gelişmekte olan kalpte izlenir.
E) Kalbin bölmelenmesi fertilizasyonu izleyen 4. hafta
itibariyle başlar.
6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
19. Aşağıdakilerden hangisi kan ile ilişkili yanlış bir ifadedir?
A) Nötrofil çekirdeği parçalı olup hücre yaşlandıkça parça
sayısı artar.
B) Eozinofil’de sekonder granüller izlenir.
C) Eozinofil’de azürofilik granüller izlenir.
D) Bazofil parçalı çekirdeğe sahiptir.
E) Monositler asidofilik boyanma gösteren büyük hücrelerdir.
20. Hangisi faringeal keselerden gelişmez?
A) Tiroid bezi
B) Paratiroid bezleri
C) Timus
D) Östaki borusu
E) Tonsilla palatina stroması
21. Spermatozoonun üretiminden dışarı atılış yolu boyunca, erkek üreme yollarının hangi bölümünün duvarında ilk kez düz kas hücreleri izlenmeye başlar?
A) Seminifer tübüllerin kıvrıntılı kısmı
B) Seminifer tübüllerin düz kısmı
C) Rete testis
D) Duktuli efferentis
D) Epididimis
22. Aşağıdaki organlardan hangisinde organın hücreleri arasındaki sıkı bağlantılardan doğan bir kan bariyeri yapısı izlenmez?
A) Testis
B) Ovaryum
C) Timus
D) Beyin
E) Göz
23. Reseptör aracılı endositozda rol alan vezikülün boyun kısmındaki proteinlerden hangisinin GTP’yi bağlama ve hidroliz etme özelliği vardır?
A) Klatrin
B) Adaptin
C) Ligand reseptörü
D) Dinamin
E) Assembly protein–1
24. Aşağıdakilerden hangisi inflamasyonda ilk savunma hattı
olarak görev yapar?
A) Kandaki nötrofil sayısında artış
B) Doku makrofajları
C) Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı
D) Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj yayılımı
E) Kemik iliğinde granülosit ve monosit yapımında artış
7DENEME SINAVI – 72
25.
I. Hipokalsemi
II. Kürar
III. Miyestenia gravis
IV. Botulinum toksini
V. Malign hipertermi
Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor son plak potansiyelinin eşik değere ulaşmasını direkt olarak zorlaştırır?
A) Yalnız II
B) I ve III
C) II ve III
D) I, III ve IV
E) I, II, III ve IV
26. Aşağıdaki iyonlardan hangisinin denge potansiyeli, bir sinir lifindeki -90 mV’luk dinlenim zar potansiyeli değerine en yakındır?
A) Klor
B) Magnezyum
C) Kalsiyum
D) Sodyum
E) Potasyum
27. Bir mikroelektrot ile ısıtıldığında deride terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığının kontrolünde termostatik etki gösteren alan hangisidir?
A) Posterior hipotalamus
B) Preoptik alan
C) Paraventrikuler alan
D) Supraoptik çekirdek
E) Suprakiazmatik Cekirdek
28. Kalp döngüsündeki hızlı doluş ve diastazis dönemini EKG’de gösteren bulgu hangisidir?
A) T dalgası
B) ST segmenti
C) T-P aralığı
D) P dalgası
E) QT aralığı
29. Distal tübüldeki hangi hücreler alkalozda tübül sıvısına
bikarbonat ve potasyum iyonlarını sekrete ederken,
ekstraselüler sıvıya H+ geriemilimine neden olurlar?
A) Esas hücreler
B) Alfa- interkale hücreler
C) Beta-interkale hücreler
D) Maküla densa hücreleri
E) Juktaglomerüler hücreler
30. Sekretin, pankreatik duktal hücrelerde bikarbonat
içeriğinden zengin alkali sıvı salgısını hangisinin hücre içi
düzeyini artırarak gerçekleştirir?
A) cAMP
B) Fosfolipaz C
C) İnositol trifosfat
D) cGMP
E) Araşidonik asit
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
31. Artan kan glikoz düzeyi pankreasın beta hücrelerinde
aşağıdaki taşıyıcılardan hangisi aracılığı ile insülin
salgılanmasını uyarır?
A) SGLT-1
B) SGLT-2
C) GLUT-1
D) GLUT-2
E) GLUT-4
32.
I. Zona pellusida
II. Corona radiata
III. Sekonder oosit
IV. İkinci kutup cisimciği
Ovulasyon sırasında overlerden atılan yapıda
yukarıdakilerden hangileri bulunur?
A) I ve II
B) II ve IV
C) III ve IV
D) I, II ve III
E) I, II, III ve IV
33. Sulu çözeltilerde alfa-D-Glukoz ile beta-D-Glukoz’un
birbirine dönüşümüne ne ad verilir?
A) İndirgenme
B) Yükseltgenme
C) Asetal oluşumu
D) Mutarotasyon
E) Hemiketal oluşumu
34. Aşağıdakilerden hangisi, bir heteropolisakkarit değildir?
A) Serebrozid
B) Hiyalüronik asit
C) Kondroitin sülfat
D) Selüloz
E) Gangliozid
35. Piruvat Dehidrogenaz için hangisi yanlıştır? A) Mitokondride gerçekleşir.
B) Bu reaksiyonla ETZ kullanılmak üzere proton ve
elektronlar oluşur.
C) NAD ile inhibe olur.
D) TCA döngüsüne substrat hazırlayan bir reaksiyondur
E) Oksidatif dekarboksilasyon reaksiyonudur.
36. 21 yaşındaki bir laboratuar çalışanı hızlı başlayan nefes alma
zorluğu, çarpıntı ve kızarık deri şikayetleri ile başvuruyor.
Hastanın toksik bir maddeye maruz kaldığı anlaşılıp hemen
güvenlik kitinden alınan amil nitrit hastaya solunum yoluyla
uygulanmıştır.
Hasta aşağıdakilerden hangisine maruz kalmış olabilir?
A) Karbondioksit
B) 2,3-bifosfogliserat
C) Karbonmonoksit
D) Siyanür
E) Kurşun
9DENEME SINAVI – 72
37. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol
sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılır?
A) Gliserol
B) Asetil coA
C) Sfingozin
D) Dihidroksiaseton fosfat
E) Kolesterol
38. Hangi aminoasit konjugasyonda kullanılır?
A) Glisin
B) Alanin
C) Valin
D) Tirozin
E) Glutamin
39. Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi nerede
aktive edilir? A) Düz E.R.
B) Mitokondri Dış Membranı
C) Hücre zarı
D) Mitokondri Matriks
E) Peroksizom
40. Membranda bulunan Apo B100 reseptörlerini yıkan molekül
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klatrin
B) PCSK9
C) Mikrozomal TAG transfer protein
D) PLTP
E) ACAT
41. Aşağıdaki enzimlerden hangisi fosforile aktiflenir?
A) Glikojen sentaz
B) Asetil coA karboksilaz
C) Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz
D) Piruvat kinaz
E) Hormon Duyarlı Lipaz
42. Hangisi pürin nükleotidlerinin salvage enzimlerinden
birisidir?
A) Dihidrorotat Dehidrogenaz
B) PRPP sentetaz
C) Glutamin amidotransferaz
D) Karbamoil fosfat sentetaz II
E) Adenin fosforiboziltransferaz
43. Ribozomların protein ve RNA alt birimleri hücrenin hangi
bölümünde bir araya getirilir?
A) Çekirdekçik
B) Golgi
C) Lizozom
D) Mitokondri
E) GER
44. Golgi organelinde bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi
eklenirse yönleneceği organel aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mitokondri
B) Lizozom
C) Proteosom
D) Peroksizom
E) Çekirdek
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
45. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?
A) Glikolipid
B) Kolesterol
C) Fosfolipid
D) Serbest yağ asidi
E) Sfingofosfolipid
46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile
birlikte verilmemiştir?
A) Sistein: yan zincirinde sülfidril grubu taşıması
B) Aspartat: asidik yan grubu içermesi
C) Triptofan: yan zincirinde indol grubu taşıması
D) Tirozin: yan zincirinde aromatik halka taşıması
E) Prolin: yan zincirinde guanido grubu taşıması
47. İnflamasyon esnasında en erken yükselen pozitif akut faz
reaktanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Seruloplazmin
B) Albumin
C) Haptoglobulin
D) CRP
E) IgD
48. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan sitoplazmik
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) ALA sentaz
B) ALA dehidrataz
C) Ferroşelataz
D) Hem oksijenaz
E) Biluribin redüktaz
49. Kimyasal reaksiyonlarda, bağlara su sokarak molekülü
yıkmayı katalizleyen enzim grubu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Ligazlar
B) Transferaz
C) Hidrolaz
D) Oksidaz
E) Liyaz
50. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi kollagende alfa heliks
yapısını bozar?
A) Aspartat
B) Serin
C) Glisin
D) Treonin
E) Sistein
11DENEME SINAVI – 72
51. Kalıtımsal nefrit, sensörinöral işitmey kaybı ve katarakt ile
karakterize bazal membranda tip 4 kollajen eksikliği ile
meydana gelen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epidermolizis Büllosa
B) Menkes
C) Ehler Danlos
D) Alport
E) Rubinstein Taybi
52. Üre molekülünün yapısındaki tüm karbon ve azot
atomlarının kaynağı olan aminoasit aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Arginin
B) Lizin
C) Aspartat
D) Valin
E) Glisin
53. Histidin aminoasitinden histamin sentezini katalizleyen
enzimin koenzimi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Biotin
B) Niasin
C) Riboflavin
D) Kobalamin
E) Pridoksal fosfat
54. LH, kortizol biyosentezinde hangi basamakta etkili olur?
A) Kolesterol -> pregnenolon
B) Pregnenolon -> progesteron
C) Progesteron -> 17-hidroksiprogesteron
D) 17-hidroksiprogesteron -> 11-deoksikortizol
E) 11-deoksikortizol -> kortizol
55. Aşağıdaki kimyasallardan hangisi endoskopi cihazlarının
dezenfeksiyonunda kullanılır?
A) Klorheksidin
B) Gluteraldehit
C) Povidon iyot
D) Kuartener amonyum bileşikleri
E) İsopropil alkol
56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi aside dirençli boyanma
özelliğine sahip değildir?
A) Rhodococcus equi
B) Nocardia asteroides
C) Tsukamurella
D) Legionella micdadeii
E) Brucella mellitensis
12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metsilin dirençli
stafilokok enfeksiyonlarında kullanılabilir?
A) Seftabiprol
B) Sefpirom
C) Sefepim
D) Seftriakson
E) Meropenem
58. Bakteriyel menenjit bulguları ile başvuran olgunun fizik
muayenesinde peteşial döküntüler saptanırsa aşağıdaki
etkenlerin hangisinden şüphelenilmelidir?
A) Meningokoksik menenjit
B) Kriptokok menenjiti
C) Pnömokok menenjiti
D) Naegleria fowleri
E) Toxoplasma gondii
59. Hangisi Kord faktörüne ait bir özellik değildir?
A) Sistemik toksisite
B) Anti-tümör aktivite
C) Granülom oluşumu
D) Lökosit migrasyonu inhibisyonu
E) Fotokromojen pigment oluşumu
60. Üç yıl önce aort kapak replasmanı yapılan 35 yaşındaki
hastanın son iki aydır efor kapasitesinde düşme, kilo
kaybı ve subfebril ateş şikayeti ile kliniğe başvuruyor.
Ekokardiyografisinde endokardit ile uyumlu vetejasyonlar ve
kan kültüründe non-tüberküloz mikobakteri saptanmıştır.
Mevcut klinik ile uyumlu etken aşağıdakilerden hangisi
olabilir?
A) Mycobacterium chimaera
B) Mycobacterium fortitium
C) Mycobacterium smegmatis
D) Mycobacterium kansasii
E) Mycobacterium marinum
61. Ağrısız sert şankr ile kliniğe başvuran hastanın VDRL testi
pozitif olarak saptanmıştır.
Bir sonraki basamakta aşağıdaki testlerden hangisi
istenemez?
A) Treponema pallidum ELISA IgG/IgM
B) Treponema pallidum DNA PCR
C) TP-PA(Troponema pallidum partikül aglütin)
D) Treponema pallidum kültürü
E) FTA-ABS
62. Aşağıda verilen cinsel yolla bulaşan hastalıkların
hangisinin bildirimi zorunlu değildir?
A) Sifiliz
B) Gonore
C) Chlamydia trachomatis
D) HIV
E) Trichomonas vaginalis
13DENEME SINAVI – 72
63. Haemophilus türlerine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) Haemophilus ducreyi üremek için sadece V (NAD)
faktörüne ihtiyaç duyar
B) Haemophilus influenzae üremek için X(Hemin) ve V(NAD)
faktörlere ihtiyaç duyar
C) Haemophilus influenzae tip B epiglotitin en sık sebebidir
D) Epiglotitli vakalarda boğaz muayenesi yapılmaz
E) H.influenzae %5’lik CO2’li etüvde çukulata besiyerinde
daha iyi ürer
64. Tavşan besiciliği ile uğraşan bir çiftçinin koltuk altı lenf
nodlarında süpüratif enfeksiyon sebebiyle tetkik edilmiş ve
Francisella tularensis enfeksiyonu tanısı konulmuştur.
Bu etken için aşağıda verilen şıklardan hangisi doğru
değildir?
A) Etken sistein içeren besiyerinde üretilebilir
B) Türkiye’de en fazla ülseroglandüler tipte tularemi görülür
C) Tedavi seçenekleri arasında streptomisin bulunmaktadır
D) Francisella tularensis kapsüllü bir Gram negatif
kokobasildir
E) Francisella tularensis beta laktamaz
üretebilmektedir
65. Aşağıdaki bakerilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis
kompleksine dâhil değildir?
A) Mycobacterium bovis
B) Mycobacterium africanum
C) Mycobacterium microti
D) Mycobacterium tuberculosis
E) Mycobacterium kansasii
66. Cinsel aktif 36 yaşındaki erkek hasta penis üzerinde ağrılı
ülser ile başvurmuştur. Lezyondan yapılan Tzank yaymasında
çok çekirdekli dev keratinositler izlenmiştir.
Etken patojen aşağıdakilerden hangisidir?
A) Herpes simplex virüs tip 2
B) Treponema pallidum
C) Pox virus
D) Neisseria gonorrhoeae
E) Trichomonas vaginalis
67. Aşağıdaki aşılardan hangisi 65 yaş üzeri yaşlı aşılamada
endike değildir?
A) Konjuge pnömokok aşısı
B) Herpes zoster aşısı
C) İnfluenza aşısı
D) Tetanoz+difteri(Td) aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
68. HIV taşıyıcısı bir birey tüberküloz benzeri tabloyla
enfeksiyon kliniğine başvurmuş ve alınan balgam örneğinin
mikolojik kültüründe 25°C’de küf, 37 C’de maya dimorfizmi
gösteren ve besiyerinde kırmızı pigment oluşturan küf
şeklinde üreyen etken aşağıdaki dimorfik mantarlardan
hangisi ile uyumludur?
A) Blastomyces dermatidis
B) Paracoccidioides brasiliensis
C) Histoplasma capsulatum
D) Coccidioides immitis
E) Penicillium marnefeii
14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
69. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri etyolojisinde rolü
bulunan gen mutasyonu aşağıdaki proteinlerin hangisinin
eksikliğine yol açar?
A) Decay accelerating factor (CD55)
B) C1 inhibitör
C) CD 40L
D) Faktör D
E) Faktör B
70. T ve B lenfosit etkileşimi sonrasında Thelper1 lenfositlerden
salgılanan CD4 ve CD8 T hücre gelişme faktörü sitokini
aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL-1
B) IL-2
C) TNF-alfa
D) IL-13
E) IL-17
71. Onkojenik transformasyona sebep olmayan virüs
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Human Herpes Virus tip- 2
B) Human Herpes Virus tip- 4
C) Human Herpes Virus tip -8
D) Human Tcell Leukemia Virus tip-I
E) Human Papilloma Virus tip-16
72. Aşağıdaki hastalık etkenlerinden hangisi Togavirus ailesinde yer alır?
A) Rubella virus
B) Marburg virus
C) Ebola virüs
D) Sarı humma virüsü
E) Deng virus
73. HIV virüsünün pol geni aşağıdakilerden hangisini kodlar?
A) p24 proteini
B) Glikoprotein 120
C) Glikoprotein 41
D) RNA bağımlı DNA polimeraz
E) Kor proteini
74. Aşağıdaki nematodlardan hangisinin tanısında dışkıda
mikroskopi bakılmasına gerek yoktur?
A) Ascaris lumbricoides
B) Trichuris trichura
C) Toxocara cati
D) Enterobius vermicularis
E) Ancylostoma duodenale
15DENEME SINAVI – 72
75. Cilt lezyonlarından alınan kazıntı örneğinin KOH ile mikroskopisinde kısa hifler ve maya toplulukları (köfte-spagetti görünümü) ile doğrudan tanı konabilen yüzeyel mikoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Malassezia furfur
B) Exophiala werneckii
C) Trichosporon beigeii
D) Piedraia hortae
E) Trichophyton rubrum
76. Menenjit kliniği ile başvuran hastanın alınan BOS örneğinin
musikarmin boyamasında kapsüllü maya hücreleri görülmüş
ve Cryptococcus neoformans menenjiti tanısı konulmuştur.
Aşağıda verilen virülans faktörlerinin hangisi kriptokoklara
ait değildir?
A) Üreaz enzimi
B) 37°C’de üreyebilme yeteneği
C) Polisakkarit kapsül
D) Melanin üretimi
E) Gliotoksin
77. Bilinen hiperlipidemi, tip 2 diabetes mellitus, periferik arter
hastalığı ve 40 paket/yıl sigara kullanımı olan 62 yaşındaki
kadın hastada hipertansiyon saptanıyor. Yapılan renal arter
görüntülemesinde sağ renal arterde %96 darlık saptanıyor.
Hastanın sağ böbreği ile kıyaslandığında sol böbreğinde aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin saptanması en
olasıdır?
A) Proksimal tübülde atrofi
B) Glomerüler proliferasyon
C) Tübülointerstisyel fibrozis
D) Hyalen Arterioloskleroz
E) Böbrek atrofisi
78. 50 paket/yıl sigara öyküsü olan 72 yaşındaki erkek hasta
hemoptizi nedeniyle araştırılırken akciğer röntgeninde sağ
taraflı perihiler kitle saptanıyor. Hastanın öyküsünde belirgin
kilo kaybı, yorgunluk, anoreksiya, muayenesinde ise bunlarla
ilişkili olabilecek yaygın kas atrofisi dikkat çekiyor.
Soruda verilen durumun aşağıdaki aşağıdakilerden hangisi ile ilişkili olma olasılığı en yüksektir?
A) Kalsiyum kanallarına karşı gelişen otoantikor
B) İnterferon-alfa
C) Transforme edici büyüme faktörü-ß
D) İnterlökin-3
E) Tümör Nekroze Edici faktörü-alfa
79. 42 yaşında asemptomatik kadın hastada çeşitli antibiyotik
tedavilerine rağmen 2 yıldır düzelmeyen ve sabit boyutta
kalan servikal ağrısız lenfadenopati eksize ediliyor.
Eksizyonel biyopsinin patolojisinde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin saptanması en olasıdır?
A) Akut lenfoblastik lösemi
B) Folliküler lenfoma (proliferasyon merkezleri ve t(14;18))
C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
D) Mikozis fungoides
E) Burkitt lenfoma
80. Yaşlı bir hastaya yapılan biyopside kalp beklenenden küçük boyutta saptanıyor. Koroner arterlerde ateroskleroz saptanmıyor. Miyokard hücrelerinde belirgin intraselüler sarı-kahverengi renkte granüller saptanıyor.
Bu bulgular aşağıdakilerden hangisi ile en çok ilişkilidir?
A) Aşırı miktarda demir birikimi
B) Tirozin oksidasyonu
C) Lipid peroksidasyonu
D) Eksojen pigment endositozu
E) Protein akümülasyonu
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
81. Aşağıdakilerden hangisi mezotelyoma için yanlıştır?
A) En çok hematojen yolla metastaz yapar
B) Hastaların önemli bir kısmında asbest maruziyeti saptanır
C) Bifazik bir tümördür
D) Akciğer adenokanseri ile sıklıkla karışır
E) p16/CDKN2A tümör supresör geninde somatik mutasyon saptanabilir
82.
I. I. Viseral organlardan en sık midede görülür
II. II. Endemik ve epidemik Kaposi sarkomu klasik Kaposi sarkomuna göre daha iyi bir prognoza sahiptir
III. III. Kaposi sarkomu gelişiminde B lenfosit yetmezliği, T lenfosit yetmezliklerine göre daha kritik öneme sahiptir.
Kaposi sarkomu ile ilişkili yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri doğrudur?
A) Yalnız I
B) I, II, III
C) I, III
D) II, III
E) Yalnız III
83.
I. Anal bölge karsinomları
II. Seröz zarların effüzyonel lenfoması
III. Oral tüylü lökoplaki
IV. Burkitt lenfoma
Yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri AIDS’e eşlik eden
EBV ilişkili patolojiler arasında yer almaz?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) III ve IV
E) I, II ve III
84. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi’nin yeni WHO klasifikasyonunda miyelodisplazi ile ilişkili genetik anormalliklere eşlik eden AML tipleri arasında yer alır?
A) t(8;21) ile birlikte görülen AML
B) İnv16 ile birlikte görülen AML
C) t(15;17) ile birlikte görülen AML
D) del5q ile birlikte görülen AML
E) inv3 ile birlikte görülen AML
85. Malign melanomun patogenezinde yer alan ve aynı zamanda bir tümör supresör gen olarak çalışan siklin bağımlı kinaz inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) p27
B) p21
C) p18
D) p16
E) p14
86. I. Oral kalite mukoza hücresi
II. Pankreas parankimi hücresi
III. Pankreas tübül epiteli hücresi
IV. Mesane değişici epitel hücresi
İnsan vücudundaki hücreler çoğalma yetenekleri yönünden ele alındığında öncüllerde verilenlerden hangileri stabil hücreler grubuna girmektedir?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) I, II ve III
E) I, III ve IV
17DENEME SINAVI – 72
87. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde p53 tarafından hücrede DNA hasarı gerçekleştiği durumlarda hücre siklusunu G1 noktasında durduran ve sonrasında DNA hasarını tamir etmeye çalışan proteinler birlikte doğru olarak yer almaktadır?
A) p27/Apaf-1
B) p21/Flip
C) p14/apoptozom
D) Sitokrom C/Bax
E) p21/GADD45
88. Aşağıdakilerden hangisinde glomerül hasarına yol açan antijen sıklıkla endojen kaynaklıdır?
A) Antiglomerüler bazal membran hastalığı
B) APSGN
C) Minimal lezyon hastalığı
D) HIV nefropatisi
E) FSGS
89. Aşağıdakilerden hangisinde alınan renal biopside ışık mikroskopi ve İF mikroskopi normal olabilir?
A) Akut postinfeksiyöz GN
B) Membranöz GN
C) Membranoproliferatif GN
D) Minimal değişiklik hastalığı
E) IgA Nefropatisi
90.Aşağıdakilerden hangisi helikobakter pylöri gastritinin özelliklerinden değildir?
A) Midenin antrumunu tutar.
B) Lenfosit ve makrofajdan zengin inflamasyon yapar.
C) Marjinal zon B hücreli lenfoma riskini artırır
D) Mide adenokanseri riskini artırır.
E) İntestinal metaplaziye neden olur.
91. Aşağıdakilerden hangisinde malabsorbsiyonun asıl mekanizması lenfatik obstrüksiyonudur?
A) Crohn hastalığı
B) Glüten sensitif enteropati
C) Whipple Hastalığı
D) Abetalipoproteinemi
E) Tropikal enteropati
92. Otozomal resesif geçiş gösteren ve sesil serrated adenom oluşumuna neden olan polipozis sendromu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klasik FAP sendromu
B) MYH ile ilişkili polipozis sendromu
C) Gardner sendromu
D) Juvenil polipozis sendromu
E) Cowden sendromu
18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
93. Etyolojisinde özellikle vinil klorid ve throtrastın olduğu karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Metastatik kanserler
B) Kolonjioselüler kanser
C) Anjiosarkom
D) Fibrolameller tip hepatoselüler kanser
E) Hepatoselüler adenom
94. Aşağıdakilerden hangisinde AFP yükselmesi görülmez?
A) Embriyonel karsinom
B) Hepatoselüler kanser
C) Mikst testiküler tümör
D) Koryokarsinom
E) Yolk sac tümörü
95. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisinden kanser gelişme riski daha azdır?
A) Kompleks yapmış fibroadenomlar
B) Duktal papillom
C) Apokrin metaplazi
D) Lobular atipik hiperplazi
E) Duktal atipik hiperplazi
96. Papiller kanser varyantlarından hangisinde RET mutasyonu ve yassı hücreler görülür?
A) Folliküler varyant
B) Tall hücreli varyant
C) Hurtle hücreli varyant
D) Kapsüllü varyant
E) Diffüz sklerozan varyant
97. Ependimoma aşağıdakilerden hangisi ile daha fazla ilişkilidir?
A) Nörofibromatozis tip 1
B) Nörofibromatozis tip 2
C) Tuberoz skleroz
D) Sturuge - Weber hastalığı
E) Von-Hippel-Lindau sendromu
98. Alzheimer hastalığında aşağıdakilerden hangisin görülmesi beklenmez?
A) Senil plaklar
B) Nörofibriler yumaklar
C) Amiloid anjiopatisi
D) Alzheimer tip 2 glia hücresi
E) Granülovakuoler dejenerasyon
99. Yarılanma ömrü 40 dakika olan bir ilacın kararlı durum konsantrasyonuna ne kadar sürede ulaşması öngörülür?
A) 40
B) 80
C) 120
D) 160
E) 240
100. Aşağıdakilerden hangisi katekolaminerjik sistemde rol alan uptake-1 inhibitörüdür?
A) Vezamikol
B) Hemikolinyum
C) Kokain
D) Glukokortikoidler
E) Rezerpin
19DENEME SINAVI – 72
101. Aşağıdaki antimuskarinik ilaçlardan hangisi bronşiyal astım tedavisinde kullanılır?
A) Skopolamin
B) Siklopentolat
C) İpratropium
D) Homatropin
E) Tropikamid
102. Kısa yarılanma ömründen dolayı sürekli IV infüzyon ile verilen β bloker hangisidir?
A) Nebivolol
B) Metaprolol
C) Esmolol
D) Atenolol
E) Propranolol
103. Bronkodilatör olarak kullanılan ilaçlar ve etki mekanizmaları açısından hangi eşleştirmeler doğrudur?
I. Salbutamol – Selektif β2 mimetik
II. Teofilin – Fosfodiesteraz inhibisyonu
III. İprotropium – Mast hücre stabilizatörü
IV. Montelukast – 5-LO enzim inhibisyonu
A) I ve II
B) II ve III
C) I, II ve III
D) II, III ve IV
E) I, II, III ve IV
104. β bloker intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi
kullanılır?
A) Glutamat
B) Deferoksamin
C) Glukagon
D) Ditizon
E) İnsülin
105. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi, böbrek proksimal tübüllerinde parçalanmasını engellemek için silastatin ile kombine kullanılır?
A) Doripenem
B) Klaritromisin
C) İmipenem
D) Ertapenem
E) Eritromisin
106. 24 yaşında gebe hasta kliniğe başvuruyor. Baş ağrısı ve
görme bulanıklığı şikayetlerinin olduğunu ve son 2 gündür
bebek hareketlerinde azalma olduğunu söylüyor. SYS/DIA
160/90 mmHg olarak görülüyor.
Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bu hastada güvenilirliği nedeniyle ilk tercih olmalıdır?
A) Kaptopril
B) Amlodipin
C) Metildopa
D) İrbesartan
E) Furosemid
20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
107. Aşağıdaki antihiperlipidemik ilaçlardan hangisi kolesterol absorbsiyonunu engeller?
A) Ezetimib
B) Fenofibrat
C) Atorvastatin
D) Lovastatin
E) Pitavastatin
108. Aşağıdaki antikoagülanlardan hangisi faktör 10, 9, 7 ve 2 inihibisyonu yolu ile etki gösterir?
A) Rivaroksaban
B) Apiksaban
C) Klopidogrel
D) Varfarin
E) Hirüdin
109. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin aynı zamanda antidepresan etkisi de bulunmaktadır?
A) Midazolam
B) Alprazolam
C) Flurazepam
D) Diazepam
E) Lorazepam
110. Aşağıdaki miyorelaksan ilaçlardan hangisi α2 otoreseptör agonisti olarak etki gösterir?
A) Tiyokolşikosid
B) Tizanidin
C) Dantrolen sodyum
D) Klorzoksazon
E) Baklofen
111. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi methemoglobinemiye neden olur?
A) Kokain
B) Lidokain
C) Dibukain
D) Prilokain
E) Tetrakain
112. Aşağdıdaki monoklonal antikorlardan hangisi akut myeloblastik lösemi (AML) tedavisinde kullanılır?
A) Omalizumab
B) Natalizmab
C) Trastuzumab
D) Satumomab
E) Gemtuzumab
21DENEME SINAVI – 72
113. Aşağıdaki gangliyon blokerlerinden hangisinin yarılanma ömrü en kısadır?
A) Trimetafan kamsilat
B) Mekamilamin
C) Heksametonyum
D) Pentolinum
E) Klorizondamin
114. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi erkeklerde ağrılı
jinekomastiye neden olur?
A) Furosemid
B) Spironolakton
C) Epleronon
D) Bumetanid
E) Aksosemid
115. Benign prostat hipertrofisi (BPH) tedavisinde kullanılan
α1 reseptör blokeri ilaçlardan hangisi ilk doz senkopuna en
fazla yol açmaktadır?
A) Prazosin
B) Terazosin
C) Alfuzosin
D) Doksazosin
E) Tamsulosin
116. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokerlerinden hangisinin
eliminasyon yarı ömrü en uzundur?
A) Nifedipin
B) Nikardipin
C) Amlodipin
D) Klevipidin
E) İsradipin
117. Aşağıdaki kortikosteroidlerden hangisinin etki süresi en
uzundur?
A) Prednizolon
B) Hidrokortizon
C) Fludrokortizon
D) Deoksikortikosteron
E) Deksametazon
118. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi adenozin
reseptörlerini uyararak etki gösterir?
A) Valproik asit
B) Vigabatrin
C) Gabapentin
D) Karbamazapin
E) Lamotrigin
22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
119. Hafif absinens etkisinden dolayı morfin bağımılığında
kullanılan narkotik analjezik ilaç hangisidir?
A) Metadon
B) Fentanil
C) Sufentanil
D) Remifentanil
E) Alfentanil
120. Aşağıdaki nöroleptik ilaçlardan hangisinin spesifik doz
sınırlayıcı etkisi pigmenter retinopatidir?
A) Klorpromazin
B) Tiyoridazin
C) Flufenazin
D) Haloperidol
E) Droperidol
23DENEME SINAVI – 72
1. En sık romatoid faktör pozitifliği yapan hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mikst kriyoglobinemi
B) Sjögren sendromu
C) Romatoid artrit
D) Sistemik lupus eritematözus
E) Siroz
2. Aşağıdakilerden hangisi sadece nekrotizan vaskülit yapar?
A) Dev hücreli arterit
B) PAN
C) Churg strauss sendromu
D) Wegener granülomatözü
E) Takayasu arteriti
3. Aşağıdakilerden hangisi akut astım atağında kullanılır?
A) Kromolin sodyum
B) Aspirin
C) Betabloker
D) Salmeterol
E) Terbutalin
4. Aşağıdakilerden hangisi primer interstisyel akciğer
hastalığıdır?
A) Sarkoidoz
B) Silikozis
C) Hipersensivite pnömonileri
D) İdiyopatik pulmoner fibrozis
E) Eozinofilik pnömoni
5. Aşağıdakilerden hangisi Aspergilloma için yanlıştır?
A) En sık semptom hemoptizidir.
B) Asemptomatik olgularda dahi yoğun antifungal tedavi
gerekir.
C) Sıklıkla tüberküloz kavitelerine yerleşir.
D) Akciğer grafisinde yarım ay şeklinde hava sutunu
görülebilir.
E) Sıklıkla immün sistem bozukluklarında görülür.
6. Aşağıda akciğer kanserleri ile ilgili verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) En sık görülen akciğer kanseri tipi adenokarsinomdur.
B) Hipertrofik osteoartropati en sık Adeno CA’da görülür.
C) Hiperkalsemi en çok epidermoid tipte görülür.
D) Erken evrede sık metastaz görülen akciğer kanseri alt tipi
küçük hücreli CA’dır.
E) Hematolojik bulgular en sık epidermoid tipte görülür.
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER SORULARI
24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7. 62 yaşında erkek hasta 40 paket/yıl sigara hikayesi
bulunmaktadır. Sol kola vuran göğüs ağrısı şikayeti ile acil
servise başvuruyor. EKG’de DII-DIII-AVF’de ST elevasyonu
saptanıyor.
Bu hastada göğüs ağrısının başlangıcından en fazla kaç
saat sonra trombolitik uygulanabilir?
A) 1 saat
B) 3 saat
C) 6 saat
D) 12 saat
E) 24 saat
8. Aşağıdaki EKG parametrelerinden hangisi kalp hızının
artması veya azalması ile değişkenlik gösterir?
A) QRS voltajı
B) ST segmenti
C) QT intervali
D) PR intervali
E) QRS süresi
9. Pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp
yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte
rol oynayan madde aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serotonin
B) Vazoaktif intestinal peptid
C) Endorfin
D) Bradikinin
E) Endotelin
10. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik restriktif
kardiyomiyopatide gözlenen karakteristik ekokardiyografi
bulgusu değildir?
A) Ciddi diyastolik bozukluk
B) Ciddi sistolik bozukluk
C) Normal ventriküler kavite boyutları
D) Biatriyal büyüme
E) Normal sistolik fonksiyon
11. Aşağıdaki hangi enfeksiyonun HIV ile birlikteliği QT uzaması
yapabilir?
A) HCV
B) HBV
C) HDV
D) CMV
E) EBV
12. Aşağıdaki bulgulardan hangisi karaciğer sirozu olan
hastalarda portal hipertansiyon bulgularından birisidir?
A) Jinekomasti
B) Palmar eritem
C) Spider anjiom
D) Portosistemik şant
E) İnfertilite
13. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin inhaler yolla
kullanılmaz?
A) Amikasin
B) Meropenem
C) Tobramisin
D) Aztreonam
E) Kolistin
25DENEME SINAVI – 72
14. 56 yaşında erkek hasta 2 yıl önce kolon kanseri nedeniyle
opere ediliyor. Kontrollerinde çekilen akciğer grafisinde
sağ orta lobda 3 cm boyutlarında bir kitle tespit ediliyor.
Bu kitleden yapılan biyopside histopatolojik olarak primer
akciğer kanseri ile kolon kanserinin metastazı arasında ayırım
yapılamıyor.
Kolon kanseri ve primer akciğer kanseri ayırımını
aşağıdakilerden hangi immünohistokimyasal tetkikle
yapabiliriz?
A) Alfa fetoprotein
B) Her-2 / neu
C) Tirozin hidroksilaz
D) TTF-1 (Tiroid transkripsiyon faktör-1)
E) Östrojen reseptörü
15. Transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı (TRALI), bir veya daha
fazla kan veya kan bileşeninin transfüzyonunu takiben
hangi zaman çerçevesinde gelişen akut akciğer hasarı
olarak tanımlanır?
A) 9 saat
B) 12 saat
C) 24 saat
D) 48 saat
E) 6 saat
16. Aşağıdaki toplum kökenli pnömonilerde kullanılan ardışık
tedavi rejimlerinden hangisi yanlıştır?
A) Sefotaksim, sefuroksim aksetil ile ardışık devam edilebilir.
B) Seftazidim, siprofloksasin geçilebilir.
C) Seftriakson sefiksime geçilebilir.
D) Ampisilin sulbaktam, klaritromisin geçilebilir.
E) Sefotaksim, sefiksim geçilebilir.
17. Aşağıdakilerden hangisi posttransplant lenfoproliferatif
hastalık için risk faktörüdür?
A) Posttransplant diyabet gelişimi
B) Antitimosit globulin kullanımı
C) Ig A nefropatisine bağlı transplant olması
D) CMV enfeksiyonu
E) Transplant öncesi uzun süre diyaliz
18. 78 yaşında erkek hasta 2 hafta önce yapılan koroner
anjiografi işlemi sonrası komntrolsüz hipertansiyon nedeniyle
başvuruyor. Hastanın aynı zamanda el ve ayaklarda livedo
retikülaris, ayak baş parmağında morarması saptanıyor.
Laboratuvarda, üre ve kreatinin düzeyleri yüksek olması
dışında, mikroskopik hematüri ve 1.8 gr/gün proüri izleniyor.
Serum kompleman düzeyleri düşük olan hastada günlük idrar
çıkımı 1200 cc olarak saptanıyor.
Yukardaki hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bilateral renal arter trombozu
B) Radyasyon nefropatisi
C) Kolesterol embolisi
D) Kontrast nefropatisi
E) Bilateral renal ven trombozu
19. Tubuler anormallikler aşağıdaki hastalıklardan hangisine
daha çok eşlik eder?
A) Membranöz glomerulonefrit(GNF)
B) Minimal Change hastalığı
C) Fokal segmental glomeruloskleroz
D) Amiloidoz
E) Membranoproliferatif GNF
26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
20. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Carney kompleksi içerisinde
en az görülen bulgulardır?
A) Testis tümörleri
B) Miksoma
C) Hipofiz adenomu
D) Cushing sendromu
E) Tiroid tümörleri
21. 82 yaşında sağ kalça ağrısı nedeni ile başvuran kadın
hastada çoklu vertebral çökme kırığı ve sağ femurda kırık
izleniyor. Hastanın 10 yıldır kalsitonin ve kalsiyum kullandığı
öğreniliyor1 yıldır da pamidronat kullanan hastada DM
dışında ek hastalık saptanmıyor.
Bu hastada osteoporoz tedavisinde aşağıdakilerden
hangisini başlamak en uygundur?
A) Stronsiyum
B) Denosumab
C) Oral demir tedavisi
D) Teriparatid
E) Raloksifen
22. Aşağıdaki lerden hangisi parenteral B12 tedavisinin en ciddi
yanetkisidir?
A) İshal
B) Hipokalemi
C) Apse
D) Dermatit
E) Hipomagnezemi
23. Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE) için aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) %30 sirozlu hastalara eşlik eder.
B) Portal HT‘a bağlı gastropati ile karışabilir.
C) Erkeklerde daha sık izlenir.
D) Endoskopik USG ile portal HT‘ bağlı gastropatiden
ayrılabilir.
E) Etyolojisi bilinmemektedir.
24. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin seyrinde idrarda bakır
düzeyinde artma beklenmez?
A) Gebeliğe bağlı intrahepatik kolestaz
B) Alagille sendromu
C) Wilson
D) Otoimmün hepatit
E) Primer sklerozan kolanjit
25. Metastatik malign melanom hastalarında Vemurafenib
tedavisi aşağıdaki hangi mutasyon varlığında başlanabilir?
A) NRAS
B) C-KIT
C) BRAF
D) VEGF
E) EDRF
27DENEME SINAVI – 72
26. Aşağıdakilerden hangi durumda akım sitometrisi
kullanmaya gerek yoktur?
A) CD34 +hücre sayımı
B) PNH tanısı için
C) Hücresel immün fenotiplendirme
D) Lösemilerde prognoz tayini
E) Kemik iliği nakli sonrası kimerizm tayini için
27. 32 yaşında bayan hasta 5 aydır amenore yakınması ile
değerlendiriliyor. Hastanın prolaktin düzeyi 82 ng/mL (19-25),
TSH: 24 mIU/L (0.34-4.25), sT4: normal saptanıyor.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi ilk önce yapılması
gereken işlemlerden değildir?
A) Polikistik over sendromu araştırılması
B) Hastaya dopamin agonisti başlanması
C) TSH normale getirilmeye çalışılması
D) İlaç sorgulanması
E) Gebelik ekartasyonu
28. Anafilaksi tanısı için kullanılan triptaz düzeyi için aşağıdaki
hangi saatler bakmak en uygundur?
A) 1-4 saat
B) İlk 3 dakika
C) İlk 30 dakika
D) İlk 2 hafta
E) İlk 24 saat
29. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde t (2;5) (p23;q25)
diğerlerine göre daha fazla izlenir?
A) Burkitt lenfoma
B) Diffüz büyük hücreli lenfoma
C) Anaplastik büyük hücreli lenfoma
D) Lenfoblastik lenfoma
E) Mantle hücreli lenfoma
30. Aşağıdaki insülin tiplerinden hangisi insülin pompasında
kullanılmaya en uygundur?
A) İnsülin lispro
B) İnsülin detemir
C) İnsülin de gludec
D) Protamin çinko
E) İnsülin glarjin
31. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Vertigo
B) Kulakta dolgunluk
C) İşitme kaybı
D) Tinnitus
E) Schwartze belirtisi
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
32. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü
bölge aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulla spinalis
B) Optik sinir
C) Periventriküler beyaz cevher
D) Beyin sapı
E) Periferik sinir
33. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta
enfeksiyon oluşturmaz?
A) Candida Albicans
B) Trichophyton verrucosum
C) Microsporum canis
D) Trichophyton tonsurans
E) Trichophyton schoenleinii
34. Uçak fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların
incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.
Çalışma 2015’te yapılıyor. Fabrikada 1990-2010 yılları
arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları prospektif olarak
taranıyor.
Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?
A) Vaka kontrol
B) Kesitsel
C) Tanımlayıcı
D) Morbidite
E) Retrospektif kohort
35. Mesleği tornavidacı olan 35 yaşındaki erkek hasta dirsek
lokalizasyonunda başlayan önkol arka yüzüne yayılan ağrıdan
yakınmaktadır. Ağrı özellikle bileğin dorsi eksiyonunda
artmaktadır.
Dirseğinin lateralinde de şişlik bulunan hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tenisçi dirseği
B) Olekranon bursiti
C) Golfçu dirseği
D) Medial epikondilit
E) Karpal tünel sendromu
36. On beş yıldır şizofreni tanısıyla tedavi gören 36 yaşındaki
erkek hasta perseküsyon, referans, düşünce okunması
sanrıları ve kendisi hakkında konuşan ses şeklinde işitsel
halüsinasyon bulguları nedeniyle son 1 aydır evinden
çıkamıyor. Öyküsünden, daha önce 10 ay haloperidol 20 mg/
gün, 2 ay haloperidol 20 mg/gün + klorpromazin 600 mg/
gün ve 4 ay olanzapin 30 mg/gün kullandığı öğreniliyor.
Son 3 aydır risperidon 8 mg/gün kullanmasına rağmen
belirtilerinde belirgin bir düzelme sağlanamıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Klozapin
B) Risperidon uzun etkili depo enjeksiyonu
C) Paliperidon
D) Aripiprazol
E) Ketiapin
37. Yassı epitel hücreli deri kanserlerinden hangisi diğerlerine
göre daha agresif seyir izler?
A) Yüzde lokalize olanlar
B) Boyun bölgesinde lokalize olanlar
C) Ultraviyole ışığa sekonder geişen maligniteler
D) Osteomyelit zemininden gelişen maligniteler
E) Marjolin ülseri zemininden gelişen maligniteler
29DENEME SINAVI – 72
38. Aşağıdakiler hangisi intrakranial basınç artışında
görülebilecek durumlardan en az olasıdır?
A) Baş ağrısı
B) Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne)
C) Diplopi
D) Papilödem
E) Parestezi
39. Serebellar lezyonlarda aşağıdaki semptomlardan
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Hipertoni
B) İntansiyonel tremor
C) Ataksi
D) Dizartri
E) Disdiadokokinezi
40. 25 yaşında erkek hasta titreme, konuşmalarında tutarsızlık
ve vücudunda bir şeylerin dolaştığı yakınmalarıyla acil
servise getiriliyor. Fizik muayenesinde 38 °C vücut sıcaklığı
ve taşikardi bulunan hastanın kan basıncı 140/100 mmHg
ölçülüyor. Psikiyatrik muayenesinde dokunsal ve görsel
halüsinasyonlar saptanıyor. Yirmi yıldır yüksek miktarda
alkol tüketen hastanın 10 gündür alkol alımını azalttığı ve
uykusuzluğunun olduğu öğreniliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wernicke-Korsakoff sendromu
B) Alkole bağlı demans
C) Alkol yoksunluk sendromu
D) Alkolün yol açtığı psikotik bozukluk
E) Alkolik serebral atrofi
41. Aşağıdakilerden hangisi lityum endikasyonlarından biri
değildir?
A) Majör depresif bozukluk
B) Sizoaffektif bozukluk
C) Agresyon
D) Bipolar bozukluk
E) Sanrısal bozukluk
42. On sekiz yaşındaki erkek hasta, ellerinde birkaç yıldır
olan hissizlik ve son birkaç aydır eklenen kuvvet kaybı
şikâyetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenede pelerin
tarzında dağılım gösteren yüzeyel ağrı ve sıcaklık duyusu
kaybı, bilateral el kaslarında atrofi ve kuvvet kaybı, sol üst
ekstremite derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.
Basit temas, vibrasyon ve eklem pozisyon duyuları normal
bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiyotrofik lateral skleroz
B) Siringomiyeli
C) Tabetik sendrom
D) Subakut kombine dejenerasyon
E) Spinal musküler atrofi tip 1
43. Çocukluk çağı aşılamasında aşağıdaki aşılardan hangisi
ulusal aşı takvimimizde bulunmaktadır?
A) Meningokok grup B aşısı
B) Meningokok polisakkarit grup A, C, W-135, Y
C) Rotavirus aşısı
D) Hepatit A aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
44. Altı yaşında erkek çocuk, burun akıntısı ve öksürük şikayeti
ile başvuruyor. Öyküsünde iki hafta önce burun akıntısı
şikayetinin başladığı ve o dönemde hapşırma, halsizlik,
yorgunluğunun olduğu, öksürük şikayetininde başladığı
öğreniliyor. Çocuk viral üst solunum yolu enfeksiyonu
olarak değerlendiriliyor ve semptomatik tedavi veriliyor.
Takiplerinde şikayetlerinde burun akıntısının azalması yerine
giderek arttığı, renginin giderek koyulaştığı, sarı-yeşil renge
döndüğü öğreniliyor. Öksürük şikayetini ise özellikle geceleri
daha fazla olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde burun
tıkanıklığı, postnazal pürülan akıntısı saptanıyor. Diğer sistem
muayenelerinde patolojik bulgu saptanmıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Allerjik rinit
B) Akut sinüzit
C) Tonsillofarenjit
D) Akut bronşit
E) Adenotonsiller hipertrofi
45. Vitamin B12 eksiliğinde aşağıdakilerden hangisinin
görülmesi beklenmez?
A) İdrarda metilmalonik asit artışı
B) Kanda metilmalonik asit artışı
C) Kanda Homosistein artışı
D) Hemogramda MCV düşüklüğü
E) Kemik iliğinde megaloblastik değişiklikler
46. Sekiz yaşında erkek, öksürük, halsizlik ve subfebril
ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde;
solunum seslerinin kaba ve sağ akciğer bazalde ralleri
olduğu saptanıyor. Hafif solukluk dışında diğer sistem
muayenelerinde özellik saptanmıyor. Akciğer grafisinde;
sağ alt zonda infiltrasyonları mevcuttur. Laboratuvar
tetkiklerinde; eritrosit sayısında, hemoglobulin, hematokrit
değerlerinde düşüklük, MCH ve MCHC değerlerinde artış
saptanıyor. Periferik yaymada eritrositlerde aglütinasyon
saptanıyor, C3d ile Coombs pozitifliği, soğuk aglütinin testinde
pozitiflik, Mycoplama pneumonia IgM pozitif saptanıyor.
Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal
sınırlarda saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mycoplazma pneumonia ilişkili soğuk tip hemolitik anemi
B) Mycoplazma pneumonia ilişkili sıcak tip hemolitik anemi
C) Herediter sferositoz
D) Streptokokus pneumonia ilişkili pnömoni
E) Hemolitik üremik sendrom
47. İki yaşında kız çocuğu ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve ishal
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde orofarinks
hiperemik, tonsillerde kriptalar saptanıyor. Bilateral gözlerde
konjonktivit, solunum seslerinde kabalaşma, hafif ekspiryum
uzunluğu ve dinlemekle barsak seslerinin her dört kadranda
artmış olduğu tespit ediliyor.
Bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Adenovirus
B) S. pyogenes
C) S. pneumonia
D) Rinovirus
E) Rabies virüs
31DENEME SINAVI – 72
48. Sekiz yaşında erkek, kanlı dışkılama şikayeti ile başvuruyor.
Öyküsünde ara ara dışkıya bulaşık şeklinde kanamaları olduğu
ve beraberinde başka bir şikayetin olmadığı öğreniliyor. Fizik
muayenesinde anal bölgenin inspeksiyonunda ve rektal
tuşe muayenesinde bir patoloji saptanmıyor. Diğer sistem
muayenelerinde patolojik bulgu yoktur. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anal fissur
B) Eksternal hemoroid
C) Peptik ülser
D) Meckel divertiküliti
E) Rektosigmoidal polip
49. Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?A) Rotavirus
B) Adenovirus
C) Nörovirus
D) E. coli
E) Salmonella
50. Baş ağrısı, bulantı, kusma şikayeti ile başvuran dört
yaşındaki erkek çocuğun öksürükle baş ağrısının arttığı
ve sabah uyandığında fışkırır şeklide kusmaları olduğu
öğreniliyor. Kranial magnetik rezonans görüntülemesinde
serebellar vermisten kaynaklanan kitle saptanıyor. Biyopsi
örneklemesinde küçük mavi yuvarlak hücreli tümör olduğu,
Homer Wright rozetleri ve sinaptofizin pozitifliği saptanıyor. Bu çocuktaki olası tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulloblastom
B) Nöroblastom
C) Kraniofaringioma
D) Supratentorial primitif nöroektodermal tümör
E) Retinoblastom
51. Osmotik frajilite testi aşağıdaki anemilerden hangisinin
tanısından kullanılır?A) Talasemi minör
B) Talasemi majör
C) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri
D) Herediter sferositoz
E) Demir eksikliği anemi
52. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için çocukların yüzde kaçı hasta olma ihtimali
mevcuttur?A) %25
B) %50
C) %75
D) %90
E) %100
53. Emziren bir annede aşağıdaki ilaçlardan hangisi
kontrendike değildir?A) Bromokriptin
B) Klozapin
C) Ecstasy
D) Lityum
E) Digoksin
32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
54. Aşağıdaki virüslerden hangisi anne sütünde saptanmaz?A) HIV
B) HCV
C) HEV
D) VZV
E) HHV-6
55. Anneden bebeğe geçerek bebekte hastalığa neden olan mikroorganizmalardan hangisi transplasental yolla geçen
bakterilerden birisi değildir?A) Listeria monocytogenes
B) Sifiliz
C) Borrelia burgdorferi
D) Mycobacterium tuberculosis
E) Escherichia coli
56. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerde görülen
renal problemlerden birisi değildir?A) Hiponatremi
B) Hipernatremi
C) Hiperkalemi
D) Hipokalemi
E) Renal glikozüri
57. Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde etkilerinden en
öenmlisi aşağıdakilerden hangisidir?A) Baş ağrısı
B) Görme ile ilgili sorunlar
C) Kusma
D) Karın ağrısı
E) İshal
58. Aşağıdakilerden X’e bağlı agamaglobülinemi için doğru
değildir?A) Ağır malnütrisyon
B) Erkeklerde daha sık
C) Oral canlı polio aşısı ile paralizi
D) T lenfosit sayısı normal
E) Küçük lenfoid doku
59.
3 aydır vücudunda kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklık yakınmaları olan 15 yaşındaki kız hastanın, koluna basınç uygulandığında resimdeki gibi görülmektedir. Aynı zaman da bahar döneminde burun akıntısı, hapşırma ve burun tıkanıklığı da eşlik eden bu hastada olası alerjen duyarlılığını tespiti için aşağıdakilerden hangisini öncellikle
tercih edilmelidir?A) Total serum IgE
B) Deri prick testi
C) Alerjene özgü IgE
D) Prick to prick test
E) Deri yama testi
60. Alerjik rinit olduğu düşünülen 12 yaşındaki bir erkek çocuk değerlendirildiğinde; aşağıdakilerden hangisinin olmasını
beklemezsiniz?A) Sağ gözde kızarıklık ve sulanma
B) Burun mukozası soluk ve ödemli
C) Göz altlarında morluk
D) Burun mukozasında eozinofili
E) Astım
33DENEME SINAVI – 72
61. Nazal polip en sık nereden kaynaklanır?A) Frontol sinus
B) Etmoid sinus
C) Sağ maksiller sinus
D) Sol maksiler sinus
E) Alt meatus
62. 3 yaşındaki erkek çocukta akut laringotrakeobronşit düşünülüyor. Aşağıdakilerden hangisinin olmasını
beklemezsiniz?
A) Ses kısıklığı
B) İnspiratuvar stridor
C) Ani başlangıç
D) Radyografide kalem ucu görünüm
E) Klinik bulgular tanı için yeterlidir
63. 5 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde sternumun sol üst
kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde
sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de frontal düzlemde QRS
aksının (-) 60° olduğu görülüyor. Büyüme gelişmesi normal olan bu çocuk için en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt
B) Perimembranöz ventriküler septal defekt
C) Pulmoner kapak darlığı
D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt
E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt
64. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?A) Mitral ve triküspitB) Mitral ve aort C) Aort ve pulmoner D) Aort ve triküspit E) Mitral ve pulmoner
65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki
büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?A) Düşük kalori alımıB) Büyüme hormonuna dirençC) Kronik anemiD) Renal osteodistrofi
E) Metabolik alkaloz
66. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında
görülmesi beklenmez?A) El ve ayaklarda ödem ve soyulmaB) ArtritC) BCG skarı çevresinde eritemD) Saçlı deride veziküler lezyonlar
E) Asepik menenjit
67. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir komplikasyondur.
Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi gelişimi için risk
faktörlerinden biri değildir? A) Metabolik asidozB) Hiperglisemi C) Erken dönemde bolus insülinD) Hipokalemi
E) Hiponatremi
68. Aşağıdakilerden hangisi prematür telarş ile uyumludur?A) Boyda uzamaB) Kemik yaşı normalC) LH düzeyinde yükselmeD) FSH’da yükselme
E) Östrojen artışı
34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperaldesteronizm
nedenlerinden biri değildir?A) Bartter sendromuB) Kistik fibrozisC) Conn sendromuD) Kalp yetmezliğiE) Nefrotik sendrom
70. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılır?A) D vitaminB) B vitaminC) C vitaminD) K vitamin
E) Nitisinon
71. Yumurta, karaciğer, balık, fındık ve tahıl gibi gıdaları tüketince yoğun “balık-kokusu” olan kişide aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?A) Oasthouse idrar hastalığı B) HawkinsiriC) TrimetilaminüriD) Glutaric asidemi (Tip II)E) Hipermetioninemi
72. Aşağıdakilerden hangsi kardiyak arrest nedeniyle acile
servise yapılan başvurularda daha sık görülür?A) Ventriküler fibrilasyonB) AsistolC) Ventriküler taşikardiD) Atriyal flutterE) Supraventriküler taşikardi
73. Aşağıdakilerden hangisi TNF-α’nın fonksiyonlarından
biridir?A) Koagulasyonun inhibisyonuB) Adezyon molekullerinin salınımının inhibisyonuC) Trombosit aktive edici faktör (PAF)’un salınımının
inhibisyonuD) PGE2 salınımının inhibisyonu
E) Eikosanoidlerin salınımının uyarımı
74. Aşağıdakilerden hangisi kortizolun etkisi değildir?A) GlukoneogenezB) Periferik insulin direnciC) Protein yapımıD) Lipoliz
E) Hipokalemi
75. Dört haftadır total parenteral nutrisyon (TPN) alan 28 yaşındaki kadın hastada akrodermatit ve alopesi gelişmiştir.
Bu durum en sık aşağıdakilerden hangisinin sonucudur?A) Linoleik asid eksikliğiB) Cinko eksikliğiC) Vitamin C eksikliğiD) Magnezyum eksikliği
E) Aminoasid fazlalığı
76. Depolanan kanla ilgili olarak hangi secenekteki ifade
yanlıştır?A) Depolanan kanda potasyum artarken kalsiyum miktarında
azalma görülürB) Depolanan kanda hucreici ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-
DPG) azalma olurC) Hb O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2
taşıma kapasitesinde duşme gorulurD) Depolanan kanda laktat ve amonyum miktarı artar
E) Depolanan kanda trombosit, faktor V ve VIII artar
35DENEME SINAVI – 72
77. Aşağıdakilerden hangisi koagulasyon anormalliklerini
düzeltmek için ilk seçenektir?A) Rekombinant Faktor VIIaB) Taze donmuş plazmaC) Eritrosit suspansiyonuD) Taze kanE) Kristalloid infuzyonu
78. Hangi vitaminin eksikliği yara iyileşmesini inhibe eder?A) AB) EC) KD) D
E) B12
79. Erken Dumping Sendromu ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) Semptomlar yemekten sonra 15–20 dakika içinde gelişirB) Vazomotor bulgular hakimdirC) Distal gastrektomiden sonra gorulme sıklığı yaklaşık
%5–10’durD) Hastaların coğunluğunda diyet ve medikal tedavi ile
semptomatik duzelme sağlanır
E) Postprandiyal hipoglisemi tanı koydurucudur.
80. Meme biopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan
hangisinde kanser gelişme riski vardır?A) Apokrin metaplaziB) Sklerozan adenozisC) Duktal ektaziD) Soliter intraduktal papillom
E) Hafif epitelyal hiperplazi
81. Modifiye radikal mastektomini ameliyatının genişliği ile
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Pektoral fasya korunmalıdırB) Lateralde latissumus dorsi kasının on kenarıC) Medialde sternum ortasıD) Superiorde subklavian kasE) İnferiorda meme altı kıvrımının 2 ila 3 cm altında memenin
kaudal uzanımına kadar.
82. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan kronik inflamasyonu gosteren ve kapanmayan irreguler sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak bir yara varlığında öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir ve
tanı için ne yapılmalıdır?A) Bası yarası-biyopsiB) Diyabetik ulser-kan şekeri regulasyonuC) Enfekte yara-kültürD) Squamoz hucreli kanser-biyopsi
E) Bazal hücreli kanser-biyopsi
83. Aşağıdaki deri kanserlerinden hangisinde mortalite en
fazladır?A) Yassı hücreli karsinomaB) Bazal hücreli karsinomaC) Merkel hücreli karsinomaD) Malign Melanoma
E) Kaposi sarkomu
84. Aşağıdakilerden hangisi IL-1 kaynağı değildir?A) Mast hücrelerB) MakrofajlarC) Endotel hücreleriD) Epitel hücreleri
E) Fibroblastlar
36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
85. Aşağıdakilerden hangisi hipertiroidizm tedavisinde cerrahi
endikasyonlardan biri değildir?A) Radyoaktif I alımına engel bir durum varlığı (gebelik gibi)B) Büyük bası yapan guatrC) Şüpheli soğuk nodul varlığıD) Antitiroid ilaç alerjisi varlığıE) Hastaya ait semptomlarda dramatik seyir
86. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?A) Tedavide radyoaktif iyot uygulanırB) Sadece lenfojen yolla yayılırC) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilirD) Prognozu en iyi tiroid kanseridir
E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir.
87. Aşağıdakilerden hangisi Riedel tiroiditini tanımlar?A) Akut supuratif tiroiditB) Subakut granulomatoz tiroiditC) Subakut tiroiditD) İnvaziv fibroz tiroidit
E) Kronik lenfositik tiroidit
88. Zolinger ellison sendromlarının tipik lokalizasyonlarını tanımlayan ‘passaro üçgeni’nde aşağıdaki yapılardan
hangisi yer almaz?A) Duodenum 2.kısımB) Duodenum 3.kısımC) Pankreas kuyruğuD) Pankreas boynu ve gövdesiE) Duodenum posterior ve superiorundaki lenfatik yatak
89. Bariatrik cerrahi yapılacak obez hastaların anestezi
yöntemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Zor hava yolu riski vardır.B) Aspirasyon riski yüksektir.C) Monitorizasyonda güçlükler olabilir.D) Pozisyona bağlı yaralanma veya sinir hasarları gelişebilir.E) Ülseratif kolitli ve BMI 37 olan hastaya anestezi
uygulanabilir.
90. Kırk sekiz yaşındaki erkek hastada,hepatit B zemininde gelişmiş siroz, sağ lobta iki adet 2 cm ve bir adet 2.5 cm çapında hepatoselüler karsinom odağı saptanıyor. Hastanın Child-Turcotte-Pugh A-B evresinde olduğu belirleniyor.
Ek sistemik hastalığı olmayan, uzak metastazı bulunmayan ve vasküler invazyon saptanmayan bu hasta için, Barselona Klinik karaciğer kanseri evreleme sistemine göre en uygun
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Sorafenib tedavisiB) Alkol enjeksiyonuC) Transarteriyal kemoembolizasyonD) Sağ hepaitk lobektomiE) Karaciğer transplantasyonu
91. Abdominal kompartan sendromuyla ilgili aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?A) Kalbe venöz dönüş ve kardiyak output azalmıştır.B) Gastrik basınç ölçümü tanıda altın standarttır.C) Abdominal bilgisayarlı tomografik inceleme tanı
koydurucudur.D) Entübe hastalarda abdominal kompartman sendromu
varsa hava yolu basıncı düşük saptanır.E) Santral venöz basınç değerleri azalmıştır.
92. Tersiyer peritonitle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?A) Monomikrobiyal bir enfeksiyondur.B) Hematojen yolla gelişir.C) En sık periton diyalizi yapılan hastalarda görülür.D) Antibiyotik tedavisine rağmen mortalite oranı yüksektir.E) İmmün sistemi baskılanmış hastalarda görülmez.
37DENEME SINAVI – 72
93. Zollinger ellison sendromuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?A) Tümör olgularının %80ninden fazlası gastrinoma
üçgeninde saptanır.B) Olguların %70inden fazlası ailesel geçiş gösterir.C) Paratiroid tümörü ve hipofiz adenomu eşlik edebilir.D) Diyare sık görülen bir şikayettir.E) Gastrin hormonu yüksektir.
94. Bağırsak duvarındaki en güçlü katman aşağıdakilerden hangisidir?A) MukozaB) Muskuloris propriaC) SubmukozaD) Muskularis mukozaE) Seroza
95. Aşağıdakilerden hangisinde tümörün fonksiyonel etkileri nedeniyle hastalık ortaya çıkan semptomları azaltabilmek için karaciğerdeki metastazlara müdahale etmek diğerlerinden daha uygundur?A) Mide kanseriB) Kolon kanseriC) Karsinoid tümörD) Over kanseriE) Mezotelyum
96. Akut apandisit tanısında kullanılan Alvarado skorlama sisteminde aşağıdkilerden hangisi yer almaz?A) Sağ alt kadranda hassasiyetB) İştahsızlıkC) Sağ alt kadranda reboundD) AteşE) Nötrofillerde sağa kayma
97. Mide kanserinin diffüz tipiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi doğrudur?A) Erkeklerde daha sık görülür.B) Hematojen metastaz sık görülür.C) Sıklıkla atrofik gastrit zemininde gelişir.D) Taşlı yüzük hücreleri görülür.E) İntestinal metaplazi sık görülür.
98. Pankreasın nöroendokrin tümörleriyle ilgili aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) VIPomada hiperkalemi sık görülür.B) İnsülinomalar genellikle benign özelliktedir.C) İnsülinoma ve gastrinoma MEN tip 1 de görülen
fonksiyonel tümörlerdir.D) DPC4 genindeki değişimlerin moleküler patogenezde rol
oynadığı düşünülmektedir.E) Glukagonomada kilo kaybı yaygın görülen bir durumdur.
99. Aşağıdakilerden hangisi ince bağırsaktakta ‘L hücreleri’
tarafından üretilir?A) SomatostatinB) MotilinC) NörotensinD) KolesistokininE) Glukagon benzeri peptid-2
100. Geç dumping sendromunun patofizyolojisinde rol oynayan
temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?A) İnce bağırsağa yüksek osmolaliteli gıdaların hızlı geçmesiB) İnce bağırsağa hızlı geçen karbonhidratlara bağlı insülin
salınımıC) Serotonin salınımıD) Ekstraselüler sıvının ince bağırsak lümenine hızlı geçmesiE) Lüminal distansiyona sekonder otonomik yanıtların
gelişmesi
38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
101. Modifiye Johnson sınıflamasına göre gastrik ülserlerle
ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Tip 3 gastrik ülserler fundus yerleşimli olup artmış mide
asiditesiyle ilişkilidir.B) Tip 1 gastrik ülserler insisura angularis yerleşimli olup
normal veya azalmış mide asiditesiyle ilişkilidir.C) Tip 2 gastrik ülserler antrum yerleşimli olup non steroid
antiinflamatuvar ilaçlara bağlı gelişir.D) Tip 4 gastrik ülserler prepilorik yerleşimli olup azalmış
mide asiditesiyle ilişkilidir.E) Tip 5 gastrik ülserler midede ve duodenumda gelişir ve
artmış mide asiditesiyle ilişkilidir.
102. Karaciğerde saptanan fokal nodüler hiperplaziyle ilgili
aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Kitlede santral fibröz skar izlenir.B) Rüptür ve kanama sık görülen komplikasyonlardandır.C) Erkeklerde daha sık görülür.D) Çevre organlara invazyon yapma eğilimindedir.E) Asemptomatik olsa bile kanserleşme riski nedeniyle
cerrahi girişim gerekir.
103. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI–RADS 2 lezyonlardan biri değildir?A) Kalsifiye fibroadenomB) HamartomC) LipomD) Sekretuar kalsifikasyonE) Asimetrik dansite
104. Otuz yaşındaki annenin 2. gebeliğinden sorunsuz bir
prenatal izlem sonrası 39. haftada normal spontan vajinal
yolla doğan 1 günlük bebeğin ağzında tükürük biriktiği
ve beslenme sonrası solunum sıkıntısının ve siyanozunun
geliştiği görülüyor.
Bu hastadaki en olası ön tanı ve bu tanıya yönelik yapılması
gereken en uygun işlem veya tetkik aşağıdakilerin
hangisinde verilmiştir?
A) Konjenital diyafragma hernisi – Ön arka ve yan akciğer
grafisi
B) Konjenital lober amfizem – Toraks bilgisayarlı tomografisi
C) Özofagus atrezisi – Orogastrik sondanın ilerletilip, ön arka
akciğer ve karın grafisi çekilmesi
D) Konjenital pulmoner hava yolu malformasyonları – Toraks
bilgisayarlı tomografisi
E) Duodenal atrezi – Orogastrik sondadan 30 mL hava verilip
karın grafisi çekilmesi
105. Kırk yaşındaki kadın hasta, el bileğinde ağrı şikâyetiyle acil
servise başvuruyor. Hastanın eli açık bir pozisyonda aynı elin
üzerine düştüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde anatomik
enfiye kutusu üzerinde hassasiyet tespit ediliyor. Hastanın el
bileği grafisinde scaphoid kemik kırığı gözleniyor.
Bu hastada sonraki aşama için en uygun tedavi yaklaşımı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Analjezik-antiinflamatuvar ilaç vermek
B) Bir haftalık başparmak hareket egzersizleri vermek ve
kontrole çağırmak
C) Kısa ön kol-başparmak spika ateline alıp takip etmek
D) El bileğinin durumunu takip etmek için hastayı hastaneye
yatırmak
E) Kısa kol volar bilek ateli uygulamak
106. Yirmi iki aylık kız bebek, son bir aydır sağ gözde dışa kayma
ve fotoğraflarda bu gözde beyaz refle fark edilmesi üzerine
göz muayenesine getiriliyor. Ailesi bebekte ışık hassasiyeti
veya gözlerinde sulanma tarif etmiyor. Öyküsünden; normal
spontan vajinal yolla 36 haftalık gebelikten, 2.500 gr
ağırlığında doğduğu öğreniliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konjenital glokom
B) Prematüre retinopatisi
C) Koroidal melanom
D) Oküler albinizm
E) Retinoblastom
39DENEME SINAVI – 72
107. Solunum stresi, mediastinal şift, skafoid karın ve göğüs
ön–arka çapında artma olan çocukta aşağıdakilerden
hangisi düşünülmelidir?
A) Bochdalek hernisi
B) Amfizem
C) Kronik bronşit
D) Kistik fibrozis
E) Pnömoni
108. Dirseğinin üzerine düşen ve distal humerustan kolu
kırılan çocuğa alçı uygulanıyor sonra elinde ağrı, solukluk
gelişen ve nabız alınamayan bu çocukta en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Radial arter kesisi
B) Volkman iskemisi
C) Raynoud hastalığı
D) Vaskülit
E) Sinir basısı
109. Kadın dış genital organlarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi yanlıştır?
A) Labium majus hem internal hem de eksternal pudental
arterden beslenir.
B) Labium minus erektil doku ihtiva eder.
C) Bartholin bezinin kanalları anterior vestibuluma açılır.
D) Skene bezinin erkekteki homoloğu prostat bezidir.
E) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarına olur.
110. 48 yaşında kadın hasta 45 günde bir adet olma şikayeti ile
başvuruyor. Öyküsünden adetlerinin 10 gün sürdüğü ve çok
kanamasının olduğu anlaşılıyor. Gebelik testi negatif olan
hastaya endometriyal örnekleme yapılıyor.
En muhtemel patoloji sonucu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Basit endometriyal hiperplazi
B) Sekretuar endometrium
C) Atrofik endometrium
D) Proliferatif endometrium
E) Endometrit
111. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon etkeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) HPV
B) HSV
C) Klamidya Trachomatis
D) Trikomonas vajinalis
E) Gardnerella vajinalis
112. Over ve Adrenal bezde steroidogenezde hız kısıtlayıcı
basamağa etki eden hormonlar hangi şıkta doğru olarak
verilmiştir?
A) FSH-LH
B) FSH-ACTH
C) TSH-ACTH
D) TSH-LH
E) LH-ACTH
113. Human koryonik gonadotropin ile ilgili verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) Plasenta da sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır.
B) 8-10. Haftalarda pik yapar.
C) Korpus luteumdan progesteron üretimini uyarır.
D) Edward sendromunda artar.
E) Fetal testislerden testosteron üretimini uyarır.
114. 19 yaşında hasta primer amenore nedeniyle başvuruyor.
Gebelik testi negatif olan hastanın yapılan muayenesinde
dış genitallerin dişi ancak 3 cm’lik kör bir vajen olduğu
tespit ediliyor. Meme gelişimi olmayan hastanın yapılan
ultrasonografisinde uterus ve tuba uterina izlenmiyor.
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir.
A) Mülleryan agenezi
B) 5α-Redüktaz eksikliği
C) Androjen duyarsızlık sendromu
D) Swyer sendromu
E) Turner sendromu
40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
115. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamnios ile ilişkili
değildir?
A) İndometazin kullanımı
B) İntrauterin gelişim geriliği
C) Erken membran rüptürü
D) Renal agenezi
E) Özefageal atrezi
116. Aşağıdaki ultrasonografik ve biyokimyasal markerlardan
hangisi 1. trimester tarama testi olan 2’li tarama testinde
kullanılmaz?
A) Nazal kemik
B) Alfa feto protein
C) PAPP-A
D) Serbest B-hCG
E) Ense saydamlığı
117. Aşağıdakiler hangisi postpartum kanama etyolojisinde yer
almaz?
A) Plasenta retansiyonu
B) Plasenta previa
C) Servikal laserasyon
D) Uterin atoni
E) Uterus inversiyonu
118. Aşağıda verilen HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri
aşısı hazırlanmasında kullanılmaz?
A) HPV 6
B) HPV 11
C) HPV 16
D) HPV 18
E) HPV 33
119. Over dokusunda tiroid dokusunun olmasıyla karakterize
germ hücreli tümör hangisidir?
A) Struma ovarii
B) Dermoid kist
C) Disgerminom
D) Endodermal sinüs tümörü
E) Embriyonal karsinom
120. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde AFP bir tümör
belirteci olarak kullanılır?
A) Müsinöz kistadenokarsinom
B) Endodermal sinüs tümörü
C) Koryokarsinom
D) Disgerminom
E) Granüloza hücreli tümör
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– C 31– D 61– D 91– C
2– D 32– D 62– E 92– B
3– A 33– D 63– A 93– C
4– D 34– D 64– B 94– D
5– B 35– C 65– E 95– C
6– C 36– D 66– A 96– E
7– E 37– D 67– E 97– B
8– B 38– A 68– E 98– D
9– D 39– B 69– A 99– D
10– E 40– B 70– B 100– C
11– D 41– E 71– A 101– C
12– C 42– E 72– A 102– C
13– C 43– A 73– D 103– A
14– B 44– B 74– C 104– C
15– A 45– D 75– A 105– C
16– B 46– E 76– E 106– C
17– A 47– D 77– D 107– A
18– B 48– B 78– E 108– D
19– E 49– C 79– B 109– B
20– A 50– C 80– C 110– B
21– D 51– D 81– A 111– D
22– B 52– A 82– A 112– E
23– D 53– E 83– C 113– A
24– B 54– A 84– D 114– B
25– C 55– B 85– D 115– A
26– E 56– E 86– B 116– C
27– B 57– A 87– E 117– E
28– C 58– A 88– A 118– D
29– C 59– E 89– D 119– A
30– A 60– A 90– B 120– B
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– A 31– E 61– B 91– A
2– B 32– E 62– C 92– D
3– E 33– A 63– E 93– B
4– D 34– E 64– B 94– C
5– B 35– A 65– E 95– C
6– E 36– A 66– D 96– E
7– D 37– D 67– B 97– D
8– C 38– E 68– B 98– A
9– E 39– A 69– C 99– E
10– B 40– C 70– C 100– B
11- A 41– E 71– C 101– B
12– D 42– B 72– B 102– A
13– B 43– D 73– E 103– E
14– D 44– B 74– C 104– C
15- E 45– D 75– A 105– C
16– D 46– A 76– E 106– E
17– B 47– A 77– E 107– A
18– C 48– E 78– A 108– B
19– C 49– A 79– E 109– C
20– E 50– A 80– D 110– D
21– D 51– D 81– A 111– A
22– B 52– A 82– D 112– E
23– C 53– E 83– D 113– D
24– A 54– E 84– A 114– B
25– C 55– E 85– E 115– E
26– E 56– D 86– C 116– B
27– B 57– B 87– D 117– B
28– A 58– A 88– C 118– E
29– C 59– C 89– E 119– A
30– A 60– A 90– E 120– B
72. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI
OCAK 2019
www.tustime.com0850 840 7834
PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL
ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA
MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA
BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR
BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR
YEŞİLYURT (OFFLINE)9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR
KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE
ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR
KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sok. Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA
KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ
MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA
RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE
MALATYA (OFFLINE)Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA
KARABÜK (OFFLINE)100. Yıl Mah. 1002 nolu Cad No: 24 Kat 1Karabük / MERKEZ
DÜZCE (OFFLINE)Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE
İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN
3DENEME SINAVI – 72
1. Tragus’un önünde pulsasyonu alınan arter aşağıdakilerden
hangisidir?
A) A. facialis
B) A. maxillaris
C) A. temporalis superficialis
D) A. alveolaris superior
E) A.angularis
Cevap C
2. Aşağıdakilerden hangisi articulatio spheroidea grubu bir
eklemdir?
A) Art.genus
B) Art.temporomandibularis
C) Art.talocruralis
D) Art.humeroradialis
E) Art. Sternoclavicularis
Cevap D
VI - Articulatio spheroidea; konveks eklem yüzü küre şeklindedir.
Sagittal, transvers ve vertikal eksenlere ek olarak birçok ikincil
eksene sahiptir (multiaksiyel). Bu tip eklemlerde tüm hareketler
(fleksiyon-ekstensiyon, abdüksiyon-addüksiyon, rotasyon ve
sirkumdüksiyon) yapılabilir.
• Art. humeri
• Art. coxae
• Art. humeroradialis
3. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum medium’da bulunmaz?
A) Oesophagus
B) N. phrenicus
C) V. cava superior
D) Aorta ascendens
E) Truncus pulmonalis
Cevap A
MEDIASTINUM MEDIUS
• Fibröz perikardiyum ile mediastinum anterius’tan, bifurcatio
trachea, pulmonal damarlar ve fibröz perikardiyum ile
mediastinum posterius’tan ayrılır.
Mediastinum medius’da;
• Pericardium ve kalp
• Aorta ascendens
• Truncus pulmonalis ve uç dalları (a. pulmonalis dextra
ve sinistra)
• V. cava superior’un alt yarısı
• V. azygos’un terminal parçası
• Vv. pulmonales
• N. phrenicus’lar
• Bifurcatio trachea
• Bronchus principalis’ler
TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
4. Plexus cervicalis’e ait motor lifler içeren sinir
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nervi supraclaviculares
B) Nervus occipitalis minor
C) Nervus auricularis magnus
D) Ansa cervicalis
E) Nervus transversus colli
Cevap D
PLEXUS CERVICALIS (C1-C4)
• İlk dört servikal spinal sinirin ön dallarının birleşmesi ile
meydana gelir.
• M. sternocleidomastoideus’un arkasındadır.
Plexus cervicalis’in musküler dalları;
1) Ansa cervicalis (ansa hypoglossi)
• C2,3’den çıkan dalların birleşmesi ile oluşan radix inferior
(n. descendens cervicalis) ile n. hypoglossus içinde seyreden
C1 spinal sinirden gelen radix superior (n. descendens
hypoglossi)’un birleşmesi ile oluşan bir sinir halkasıdır.
• Ansa cervicalis’den çıkan dallar, m. thyrohyoideus
hariç, hiyoid altı kasları (m. sternothyroideus, m.
sternohyoideus ve m. omohyoideus) uyarır. M.
thyrohyoideus’u C1 spinal sinirden gelen dal uyarır.
2) N. phrenicus (C3,4,5);
• Diyafragma’nın motor siniridir. Duyu da taşır.
• M. scalenus anterior’un ve a. subclavia’nın önünden geçip,
üst mediastinum’a girer.
• Daha sonra orta mediastinum’da seyreder ve sağda for. vena
cava’dan solda da diyafram’ın lifleri arasından geçer.
• Plevra, periton ve perikard’ın parietal yapraklarından duyu taşır.
Plexus cervicalis’in deri dalları;
• N. auricularis magnus
• N. transversus colli (cervicalis)
• N. occipitalis minor
• Nn. supraclaviculares
5. Sinus maxillaris mukozasındaki inflamasyonun molar
dişlerde ağrıya neden olması aşağıdaki sinirlerin
hangisinden kaynaklıdır?
A) Nervus palatinus major
B) Nervus alveolaris superior
C) Nervus lingualis
D) Nervus nasopalatinus
E) Nervus alveolaris inferior
Cevap B
5DENEME SINAVI – 72
Sinus maxillaris’in duyusunu n. maxillaris, diğer paranazal
sinüslerin duyusunu n. ophtalmicus taşır.
N. maxillaris (V2);
• Sadece sensitif lif taşır.
• Sinus cavernosus’un dış duvarında seyreder.
• For. rotundum’dan geçerek fossa pterygopalatina’ya gelir.
• Fossa pterygopalatina’yı orbita’ya bağlayan fissura orbitalis
inferior’dan geçerek orbita’ya girer.
Sulcus/canalis/foramen infraorbitale’den n. infraorbitalis olarak
yüz bölgesine ulaşır. Bir diğer önemli dalı da n. zygomaticus’tur.
• Gözlerin altında (alt göz kapağı dahil) ve üst dudağın
yukarısında kalan yüz bölgesinin deri duyusunu, üst dişlerin
duyusunu taşır.
6. Aşağıdaki kemiklerden hangisi, orbita iç duvarının yapısına
katılmaz?
A) Os ethmoidale
B) Os lacrimale
C) Os nasale
D) Os sphenoidale
E) Maxilla
Cevap C
ORBİTA’NIN DUVARLARI
• Üst duvar; başlıca frontal kemiğin pars orbitalis’i yapar. Bu
duvar, orbita boşluğunu fossa cranii anterior’dan ayırır. Gl.
lacrimalis, bu duvarın dış bölümündeki çukurda oturur.
• Dış duvar; sfenoid kemiğin ala major’u ile zigomatik kemiğin
proc. frontalis’i yapar. Fissura orbitalis inferior ile alt
duvardan, fissura orbitalis superior ile üst duvardan ayrılır.
• İç duvar; arkadan-öne doğru; corpus sphenoidale, etmoid
kemiğin lamina orbitalis’i, os lacrimale ve maksilla’nın proc.
frontalis’i tarafından yapılır (SELaM olarak kodlanabilir).
Duvarın en büyük bölümünü etmoid kemiğin lamina
orbitalis’i oluşturur
• Alt duvar; maksilla’nın facies orbitalis’i, zigomatik kemiğin
facies orbitalis’i ve palatin kemiğin proc. orbitalis’i yapar.
Duvarın en büyük bölümünü, orbita boşluğunu sinus
maxillaris’ten ayıran maksilla’nın facies orbitalis’i yapar.
6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7. Aşağıdakilerden hangisi fossa cranii posterior’da bulunur?
A) Fissura orbitalis superior
B) Processus clinoideus medius
C) Sulcus caroticus
D) Foramen lacerum
E) Porus acusticus internus
Cevap E
7DENEME SINAVI – 72
8. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis inferior’dan geçer?
A) N. opticus
B) N.zygomaticus
C) N.lacrimalis
D) N.frontalis
E) N.nasociliaris
Cevap B
ORBİTA’NIN YARIKLARI
Fissura Orbitalis Superior (FOS);
• Sfenoid kemiğin büyük kanadı ile küçük kanadı arasındaki yarıktır.
• Fossa cranii media’yı önde Orbita’ya bağlar.
Bu yarıktan;
• n. oculomotorius (3), n. trochlearis (4) ve n. abducens (6) (göz kaslarının motor siniri),
• n. ophtalmicus’un (5-1) dalları (n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis),
• v. ophthalmica superior ve bazen v. ophthalmica inferior geçer.
N. abducens, n. oculomotorius, n. nasociliaris, n. opticus ve a. ophthalmica, ANULUS TENDINEUS COMMUNIS (ZINN HALKASI)’ten
geçen anatomik yapılardır.
Fissura Orbitalis Inferior (FOI);
• Orbita’yı, fossa pterygopalatina’ya bağlar.
• İçinden; n. maxillarais (5-2) ve onun zigomatik dalı, a.v. infraorbitalis ve v. ophthalmica inferior’un plexus pterygoideus’la olan
küçük bağlantı dalları geçer.
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
9. Duodenum aşağıdakilerden hangisi ile komşuluk yapmaz?
A) Karaciğer
B) Safra kesesi
C) Pancreas
D) Dalak
E) Sağ böbrek
Cevap D
DUODENUM
• İnce bağırsağın en kısa, en geniş ve en hareketsiz bölümüdür.
• İlk 2,5 cm’lik parçası intraperitoneal, geriye kalan bölümü
sekonder retroperitonealdir.
Dört bölümü vardır:
Pars Superior
• En hareketli parçadır. İlk 2,5 cm lik bölümü
intraperitonealdir ve ampulla (bulbus) adı ile bilinir.
• Üst kenarına lig. hepatoduodenale, alt kenarına da omentum
majus tutunur.
Pars Descendens
• Ductus choledochus ile ductus pancreaticus, duodenum’un
duvarının arka iç bölümünden geçerken birleşip, ampulla
hepatopancreatica (Vater ampullası) denilen bir genişleme
yaparak papilla duodeni major’un tepesine açılır. Ampulla
hepatopancreatica’da, m. sphincter ampullae (Oddi sfinkteri)
denilen bir sfinkter bulunur.
Pars horizontalis (inferior)
• Ön tarafı; radix mesenterii ve a.v. mesenterica superior,
arka tarafı; v. cava inferior, aorta abdominalis, sağ ureter
ve sağ gonadal damarlar (a.v. testicularis ya da ovarica) ile
komşudur.
Pars Ascendens
• L2 vertebranın üst kenarı seviyesinde jejunumla birleşir.
Birleşme yerinde gösterdiği kıvrıma flexura duodenojejunalis
denir.
• Diyafragma’nın crus dextrum’undan, flexura
duodenojejunalis’e uzanan çizgili ve düz kas lifleri ile
fibröz dokudan oluşan m. suspensorius duodeni (lig.
suspensorium duodeni, Treitz kası ya da ligamenti),
fleksura’yı pozisyonunda tutar. Bu kasın kontraksiyonu, açıyı
genişleterek bağırsak içeriğinin hareketini kolaylaştırır.
9DENEME SINAVI – 72
10.
I- N.vagus
II- N. glossopharyngeus
III- N.facialis
IV- N.trigeminus
Nuclei tractus solitarii, yukarıdaki kranial sinirlerin hangileriyle ilişkilidir?
A) I ve II
B) II ve III
C) I, II ve IV
D) II ve IV
E) I, II ve III
Cevap E
BULBUS (MEDULLA OBLONGATA)
• Respiratuar ile kardiyovasküler kontrolün presör ve depresör merkezleri bulbus’dadır. Ayrıca; öksürme, aksırma, kusma merkezleri ve BOS’daki H+ konsantrasyonuna duyarlı retiküler formasyon çekirdekleri vardır.
• Son dört kranyal sinir, bulbus’dan beyin sapını terk eder.
• Pyramis bulbi ile oliva arasında bulunan sulcus anterolateralis’den 12. kranyal sinir çıkar.
• Sulcus retroolivaris’den ise yukarıdan aşağıya doğru; 9, 10 ve 11. kranyal sinirler bulbus’u terk eder.
Bulbus Kesitlerinde Görülen Önemli Çekirdekler;
• Nuc. gracilis ve nuc. cuneatus; şuurlu proprioseptif, vibrasyon ve iki nokta ayrımı duyularının ikinci nöronlarının bulunduğu çekirdeklerdir.
• Nuc. tractus solitarius; 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerle ilgilidir. Bu kranyal sinirlerin, organlardan duyu taşıyan lifleri ile dilden tat duyusunu taşıyan liflerinin geldiği çekirdektir. Tat duyusunun ikinci nöronlarını içerir (1. nöronlar gang. geniculi’de ve 9. ve 10. kranyal sinirin duyu gangliyonlarında bulunur)
• Nuc. spinalis nervi trigemini; Baş ve yüzün ağrı-ısı duyularının ikinci nöronlarının bulunduğu çekirdektir. Bu duyuların birinci nöronları; 5, 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerin ganglionlarındadır.
• Nuc. ambiguus; 9, 10 ve 11. kranyal sinirlerle ilgilidir. Bu çekirdekten çıkan lifler, adı geçen kranyal sinirlerin dalları içinde, arcus branchialis’den köken alan çizgili kaslara (larinks, farinks, yumuşak damak ve özofagus’un üst parçasının kasları) gider.
• Nuc. salivatorius inferior; n. glossopharyngeus’la ilgili parasempatik çekirdektir. Bu çekirdekten çıkan lifler, gang. oticum’da sinaps yaptıktan sonra gl. parotidea’ya gider.
• Nuc. posterior (dorsalis) nervi vagi; n. vagus’un parasempatik çekirdeğidir. Bu çekirdekten çıkan parasempatik lifler, n. vagus’un dalları içinde tüm torakal organlara ve flexura coli sinistra’ya kadar tüm abdominal organlara parasempatik uyarıyı götürür.
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
11. Aşağıdaki damarlardan hangisi trigonum suboccipitale’de
bulunur?
A) Arteria basilaris
B) Arteria spinalis posterior
C) Arteria radicularis magnus
D) Arteria vertebralis
E) Arteria occipital
Cevap D
ENSE ÜÇGENİ
Trigonum suboccipitale
• Bir ense üçgenidir.
• Kafanın arkasında, oksipital kemiğin aşağısında ve m.
semispinalis capitis’in derinindedir.
Sınırları
• Üst-içte; m. rectus capitis posterior major
• Üst-dışta; m. obliquus capitis superior
• Alt-dışta; m. obliquus capitis inferior
• Çatısını; m. semispinalis capitis ve kısmen m.
longissimus capitis yapar.
• Döşemesini; membrana atlantooccipitalis posterior
yapar.
İçinde bulunan anatomik yapılar
- A. vertebralis
- N. suboccipitalis (C1 spinal sinirin ramus dorsalis’i)
12. Ligamentum teres hepatis aşağıdaki yapılardan hangisinin
kalıntısıdır?
A) Ductus venosus
B) Arteria umbilicalis
C) Vena umbilicalis
D) Ductus arteriosus
E) Vena portae hepatis
Cevap C
FETAL DOLAŞIM
Fetal dolaşım şu şekilde özetlenebilir;
• V. umbilicalis, annenin plasentasından gelen oksijen ve
besinden zengin kanı v. portae hepatis’in sol koluna götürür.
• V. umbilicalis’deki kanın yarısı karaciğer sinüzoidlerine
diğer yarısı da v. portae hepatis’in sol dalını v. cava inferior’a
bağlayan ductus venosus’a boşalır.
• V. cava inferior, ductus venosus’dan gelen kanı da aldıktan
sonra sağ atriyum’a boşalır.
• V. cava inferior yoluyla sağ atriyuma gelen kanın büyük
bir kısmı septum interatriale’de bulunan foramen ovale
vasıtasıyla sol atriyum’a geçer.
• V. cava superior ve biraz da v. cava inferior’dan gelen ve sağ
ventriküle geçen oksijenden fakir kan, truncus pulmonalis ile
akciğerlere pompalanır ancak akciğerler fonsiyon dışıdırlar.
Bu nedenle sağ ventriküldeki bu kan truncus pulmonalis’in
sol dalı olan a. pulmonalis sinistra’yı arcus aortae’ya
bağlayan ductus arteriosus sayesinde aorta’ya geçer.
• Aorta’da bulunan oksijenden fakir bu kan a. iliaca interna’ların
dalları olan a. umbilicalis’ler ile plasenta’ya iletilir.
Doğumu takiben;
Göbek kordonunun kesilmesi ile v. umbilicalis oblitere olarak lig.
teres hepatis’e, a. umbilicalis’ler de lig. umbilicalis medialis’lere
dönüşür.
Ductus venosus fibroze olur ve lig. venosum’a dönüşür.
Yenidoğanın ilk solunumu yapması ile akciğerler genişler ve
fonksiyona başlar. Sol atriyumun basıncı artar ve foramen ovale
kapanarak fossa ovalis’e dönüşür.
Oksijendeki artış, prostaglandin’lerin seviyesinde azalmaya
yol açarak ductus arteriosus’un kapanıp lig. arteriosum’a
dönüşmesine neden olur.
FETAL DOLAŞIMLA İLGİLİ BAZI YAPILAR ve KALINTILARI
Ductus arteriosus........................ Lig. arteriosum
Ductus venosus........................... Lig. venosum
Foramen ovale............................ Fossa ovalis
V. umbilicalis.............................. Lig. teres hepatis
A. umbilicalis.............................. Lig. umbilicalis medialis
11DENEME SINAVI – 72
13. Aşağıdakilerden hangisi meatus nasi medius’a açılmaz?
A) Sinus frontalis
B) Sinus maxillaris
C) Sinus sphenoidalis
D) Cellulae ethmoidales anteriores
E) Cellulae ethmoidales mediae
Cevap C
Meatus Açılan Kanal / Paranazal Sinus
Rec. sphenoethmoidalis Sinus sphenoidalis
Meatus nasi superior Cellulae ethmoidales posteriores
Meatus nasi medius Sinus frontalis,
Sinus maxillaris (hiatus semilunaris’e),
Cellulae ethmoidales anteriores ve cellulae etmoidales medii
Meatus nasi inferior Ductus nasolacrimalis
14. Aşağıdaki sinirlerden hangisi musculus tensor tympani’yi inerve eder?
A) Nervus maxillaris
B) Nervus mandibularis
C) Nervus facialis
D) Nervus ophthalmicus
E) Nervus abducens
Cevap B
12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15. Hangisi ince barsak epitel hücreleri arasında izlenmez?
A) Parietal hücre
B) Paneth hücresi
C) M hücresi
D) Goblet hücresi
E) Lenfosit
Cevap A
Parietal hücreler mide fundus bezlerinde izlenen HCl ve IF
(intrensek faktör) salgılayan hücrelerdir. Seçenekelerde verilen
diğer hücrelerse ince barsak epitelinde izlenir.
Goblet hücreleri: Glikoprotein (mukus) salgısı yapan, çekirdeği
kenara/bazale itildiği için taşlı yüzük görünümlü hücrelerdir.
Paneth hücreleri: Barsak lümeninde villüslerin dip kısımlarında
yer alan bazofilik bazal sitoplazmalı ancak apikal bölgelerinde
yer alan asidofilik granüller bulunduran hücrelerdir. Bu
granüllerindeki lizozim, defensin gibi antimikrobiyalleri salarak
normal barsak florasının düzenlenmesini sağlar ve barsakları
korur.
M (mikrofold) hücreleri: Peyer plaklarının üstündeki epitelde
epitel hücrelerinin arasında izlenir. Bu hücrelerin apikal yüzünde
mikrovillüs değil irili ufaklı katlantılar izlenir. Yine bu hücrenin
çok yakınlarında B lenfositleri bulunmaktadır.
16. Aşağıdakilerden hangisi erişkin bir bireyin dişinde
izlenmeyen yapıdır?
A) Odontoblast
B) Ameloblast
C) Sementoblast
D) Kollajen lifler
E) Kapiller
Cevap B
Dişler kemiklere gömülü organlardır. Görünen kısmına taç,
gömülü kısmına kök, ikisinin arasına da boyun adı verilir. En içte
içinde sinir ve damarların bulunduğu pulpa izlenir. Pulpanın
dışını odontoblast hücrelerinin yaptığı dentin tabakası sarar.
En dıştaysa kök kısmında sementoblast hücrelerinin yaptığı
sement, taç kısmında mine (enamel) tabakaları bulunur. Diş,
onu çevreleyen kemik dokusuna Sharpey lifleri adlı kollajen
demetlerini içinde bulunduran ve zengin bir kök hücre kaynağı
olan periodontal ligament ile tutunur.
Diş Minesi (Enamel): Enamel tabakasını yapan ameloblastlar
embriyonik olarak yüzey ektoderminden köken alır. Çok
yoğun (%95–99) kalsiyum–fosfat (hidroksi apaptit kristalleri)
içeriğinden dolayı vücudun en sert bölümüdür ve bu yapı
hücrelerin beslenmesini engellediği için diş mineralizasyonuyla
birlikte ameloblastlar kaybolur. Bu nedenle hasarlanan enamel
yenilenemez.
17. Aşağıdakilerden hangisi yüzey ektodermi kökenli bir yapı
değildir?
A) Epifiz bezi
B) Adenohipofiz
C) Lens
D) İç kulağın yarım daire kanalları
E) Maksiller bölge derisinin epiteli
Cevap A
Seçeneklerden epifiz bezi, diensefalonun tavanından köken alarak
gelişen nöral ektoderm kökenli bir organdır.
Adenohipofiz ağız tavanı yüzey ektoderminden köken alır.
Lens komşuluğundaki prosensefalon bölgesindeki hücrelerin
uyardığı yüzey ektodermi hücrelerinin gelişmesiyle oluşan lens
plakodundan gelişir.
İç kulağın membran labirenti yüzey ektoderminden gelişir.
Maksiller bölgenin epidermisi yüzey ektodermi kökenliylen
epitelin altındaki yapılar nöral krista kökenlidir.
18. Kalp gelişiminde kalbin bölmelenmesi ile ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Kalbin bölmelenmesinde endokardiyal hücre
proliferasyonları görev alır.
B) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) sekundum,
septum sekundum üzerinde izlenir.
C) İnteratrial septumda izlenen foramen (ostium) primum,
septum primum üzerinde izlenir.
D) Nöral krista kökenli hücreler gelişmekte olan kalpte izlenir.
E) Kalbin bölmelenmesi fertilizasyonu izleyen 4. hafta
itibariyle başlar.
Cevap B
13DENEME SINAVI – 72
B seçeneğindeki ifade yanlıştır. Foramen (ostium) sekundum da
septum primum üzerinde oluşur.
Kalbin bölmelenmesi 4–8. hf.lar arasında olur.
Atriyumlarla Ventriküllerin Ayrılması (AV Kanalın Bölmelenmesi):
AV kanalın dorsal ve ventralinde gelişen endokard yastıkları
birbirlerine yaklaşarak AV kanalı sağ ve sol olarak böler.
Atriyumların Bölmelenmesi:
İlkel atriyumun tavanından endokard yastıkları geliştikçe oluşan
septum ve foramene “septum primum ve foramen (ostium)
primum” denir. Foramen tamamen kapanmadan caudal–sentral
hücreler apoptosisle ölmeye başlar ve yeni oluşan delik foramen
sekundum olarak adlandırılır.
Septum primumun sağından kalın musküler bir çıkıntı gelişerek
septum sekundumu yapar.
Buradaki foramene foramen ovale denir.
19. Aşağıdakilerden hangisi kan ile ilişkili yanlış bir ifadedir?
A) Nötrofil çekirdeği parçalı olup hücre yaşlandıkça parça
sayısı artar.
B) Eozinofil’de sekonder granüller izlenir.
C) Eozinofil’de azürofilik granüller izlenir.
D) Bazofil parçalı çekirdeğe sahiptir.
E) Monositler asidofilik boyanma gösteren büyük hücrelerdir.
Cevap E
Monositler büyük ve tek parçalı çekirdeğe sahip büyük
hücrelerdir. Çekirdeğinin büyüklüğü nedeniyle asidofilik değil
bazofilik boyanma izlenir.
Azürofilik granüller nonspesifik granüller olup tüm
granülositlerde yani eozinofilde de izlenir ama spesifik değildir.
20. Hangisi faringeal keselerden gelişmez?
A) Tiroid bezi
B) Paratiroid bezleri
C) Timus
D) Östaki borusu
E) Tonsilla palatina stroması
Cevap A
Tiroid bezi, dil kökünün tabanından endodermal bir kabartı
olarak belirir ve tiroglossal kanalla yerine taşınır, dolayısıyla
faringeal keselerden gelişmez.
Yutak Kesesi (Cebi, Faringeal pouch) numaralarına göre gelişen
yapılar şu şekildedir;
1. Orta kulak boşluğu, mastoid antrum ve östaki borusunu
(faringotimpanik tüp) yapar.
2. Tonsilla palatina epiteli ve tonsillar kriptler (nodüller çevre
mezenkiminden)
3. Alt Paratiroid bezleri (Dorsal parçasından) , Timus (Ventral
parçasından)
4. Üst Paratiroid bezleri (Dorsal parçasından),
5. 5. keselerin ventral parçasından gelişen Ultimofaringeal
cisimde nöral krestten öncülleri izlenir ve bunlar tiroid
parafoliküler C hücreleri‘ni yaparlar.
21. Spermatozoonun üretiminden dışarı atılış yolu boyunca, erkek üreme yollarının hangi bölümünün duvarında ilk kez düz kas hücreleri izlenmeye başlar?
A) Seminifer tübüllerin kıvrıntılı kısmı
B) Seminifer tübüllerin düz kısmı
C) Rete testis
D) Duktuli efferentis
D) Epididimis
Cevap D
Soruda duktuli eferentisler sorulmuştur. Bu aşamaya kadar
seminifer tübüllerin ve rete testisin duvarında myoid hücreler
izlenir.
Duktuli eferentisler, rete testisi epididimise bağlayan yaklaşık
20 tane borucuk yapısıdır. Testisten çıktıktan sonra kıvrıntılı
hal alarak koni gibi görünmesine coni vasculosi denir. Silyalı
prizmatik ve mikrovillüslü kısa hücrelerin oluşturduğu yalancı
çok katlı epitelle örtülüdür. Testere dişi biçiminde epitele sahiptir.
Seminifer tübüllerden gelen sıvının geri emilim yeridir. Sperm
taşıma yollarında düz kas hücrelerinin görüldüğü ilk bölümdür.
22. Aşağıdaki organlardan hangisinde organın hücreleri arasındaki sıkı bağlantılardan doğan bir kan bariyeri yapısı izlenmez?
A) Testis
B) Ovaryum
C) Timus
D) Beyin
E) Göz
Cevap B
14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Seçenekler tek tek ele alındığında;
- Testis: Sertoli hücreleri -> kan – testis bariyeri
- Timus: Tip I epitelyoretiküler hücre -> kan – timüs bariyeri
- Beyin: Astrositler -> kan – beyin bariyeri
- Göz: Retinanın pigment epitel hücreleri -> kan – retina
bariyeri
Ovaryumda oosit, zona pellüsida ve granüloza hücreleriyle
çevrilmiş olmakla birlikte bu tipik bir kan bariyeri özelliği
göstermez.
23. Reseptör aracılı endositozda rol alan vezikülün boyun kısmındaki proteinlerden hangisinin GTP’yi bağlama ve hidroliz etme özelliği vardır?
A) Klatrin
B) Adaptin
C) Ligand reseptörü
D) Dinamin
E) Assembly protein–1
Cevap D
RESEPTÖR ARACILI ENDOSİTOZ
Klathrin kaplı keselerle yapılır. Hücre membranındaki reseptörün
iç yüzeyine adaptin proteini bağlanır. Ligand molekül,
reseptörüne bağlandığında klathrin, adaptine bağlanarak bir
kese ve sonrasında vezikül yapısı oluşturur.
Oluşan vezikülün boyun kısmında GTP bağlama özelliği olan
Dinamin kesenin uçlarından boğumlanmasını sağlar.
Şekil. Reseptör aracılı endositoz
24. Aşağıdakilerden hangisi inflamasyonda ilk savunma hattı
olarak görev yapar?
A) Kandaki nötrofil sayısında artış
B) Doku makrofajları
C) Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı
D) Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj yayılımı
E) Kemik iliğinde granülosit ve monosit yapımında artış
Cevap B
İnflamasyonda makrofaj ve nötrofillerin yanıtları:
1. Savunma hattı: Dokularda sabit bulunan makrofajlar
dakikalar içinde fagositik etkinliğe başlar.
2. Savunma hattı: Inflamasyonlu alana nöfrofil yayılımı ve
kandaki nötrofil sayısında artış.
3. Savunma hattı: Inflamasyonlu alana sekonder makrofaj
yayılımı.
4. Savunma hattı: Kemik iliğinde granülosit ve monosit
yapımında artış.
25.
I. Hipokalsemi
II. Kürar
III. Miyestenia gravis
IV. Botulinum toksini
V. Malign hipertermi
Sinir kas kavşağını etkileyen yukarıdaki faktörlerden hangisi motor son plak potansiyelinin eşik değere ulaşmasını direkt olarak zorlaştırır?
A) Yalnız II
B) I ve III
C) II ve III
D) I, III ve IV
E) I, II, III ve IV
Cevap C
SİNİR-KAS KAVŞAĞI:
Alfa-motor nörondan çıkan sinyallerin kasa geçtiği sinir-kas
kavşağını etkileyen çeşitli hastalıklar ve kimyasal maddeler
bulunmaktadır. Bunlar;
Myasthenia Gravis: Motor son plaktaki nikotinik Ach reseptörüne
antikor gelişir.
Kürar grubu ilaçlar: Motor son plaktaki nikotinik Ach reseptörüne antikor gelişir.
Lambert– Eaton Miyastenik Sendrom (LEMS): Presinaptik voltaj kapılı kalsiyum kanallarına karşı antikor gelişir. Asetilkolin
ekzositozunu önler.
15DENEME SINAVI – 72
Aminoglikozitler: Presinaptik voltaj kapılı kalsiyum kanalını etkileyerek asetilkolin ekzositozunu önler.
Botilinum Toksini: Presinaptik terminalden asetilkolin ekzositozunu inhibe eder.
Organik Fosfor Zehirlenmesi: Sinaptik aralıkta asetilkolin esterazı inhibe ederek şiddetli kasılmalara neden olur.
Şekil. Sinir–kas kavşağı
26. Aşağıdaki iyonlardan hangisinin denge potansiyeli, bir sinir lifindeki -90 mV’luk dinlenim zar potansiyeli değerine en yakındır?
A) Klor
B) Magnezyum
C) Kalsiyum
D) Sodyum
E) Potasyum
Cevap E
IMP’nin oluşumu:
IMP oluşumunda en önemli iyon sızma (difüzyon) kanalları ile
hücre dışına çıkan potasyum’dur. Potasyumun denge potansiyeli
(Nernst Potansiyeli) yaklaşık -86 mV’dur. Bu değer, -90 mV olan
IMP’ye oldukça yakındır.
Diğer iyonların istirahat membran potansiyeline etkileri oldukça
sınırlıdır.
27. Bir mikroelektrot ile ısıtıldığında deride terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığının kontrolünde termostatik etki gösteren alan hangisidir?
A) Posterior hipotalamus
B) Preoptik alan
C) Paraventrikuler alan
D) Supraoptik çekirdek
E) Suprakiazmatik Cekirdek
Cevap B
PREOPTİK ALAN: Endojen pirojenler olarak isimlendirilen IL–1,
IL–6, TNFα, INFβ, INFγ gibi sitokinler kan beyin bariyeri olmayan
OVLT’ye etki ederek hipotalamusta preoptik alanı uyarırlar.
Preoptik alandaki sıcağa duyarlı glia hücreleri PGE2 salgılayarak
termostatik nöronları daha yüksek bir sıcaklığa ayarlar ve ilk
önce üşüme titreme ile ateş yükselir. Daha sonrada, deride
terleme ve vazodilatasyonla vücut sıcaklığı düşürülür.
•• Posterior hipotalamus: Kan basıncının artması, pupiller
dilatasyon, titreme, vücut sıcaklığında artma (sempatik alan).
•• Paraventrikuler alan: Oksitosin salgılanması, su tutulması.
•• Supraoptik cekirdek: ADH salgılanması.
•• Suprakiazmatik Cekirdek: Diurnal ritmden sorumludur
(uyku, sabah kortizonun yükselmesi,
28. Kalp döngüsündeki hızlı doluş ve diastazis dönemini EKG’de gösteren bulgu hangisidir?
A) T dalgası
B) ST segmenti
C) T-P aralığı
D) P dalgası
E) QT aralığı
Cevap C
Kalp döngüsü, EKG, hacim-basınç değişimleri ve kalp sesleri gibi
eş zamanlı gerçekleşen olayların birbirleri ile olan ilişkilerinin iyi
bilinmesi gerekiyor. Sık sık buradan soru geliyor. Biraz dikkatli
incelmekte fayda var. ⇐
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
29. Distal tübüldeki hangi hücreler alkalozda tübül sıvısına
bikarbonat ve potasyum iyonlarını sekrete ederken,
ekstraselüler sıvıya H+ geriemilimine neden olurlar?
A) Esas hücreler
B) Alfa- interkale hücreler
C) Beta-interkale hücreler
D) Maküla densa hücreleri
E) Juktaglomerüler hücreler
Cevap C
•• ASİDOZDA: Alfa- interkale hücreler etkin rol alır; H+ atar,
bikarbonat ve potasyum tutar.
•• ALKALOZDA: Beta-interkale hücreler görev yapar;
Bikarbonat ve potasyum atar, H+ tutar
Şekil. Kalp döngüsünde gerçekleşen olaylar (Wiggers diyagramı).
17DENEME SINAVI – 72
30. Sekretin, pankreatik duktal hücrelerde bikarbonat
içeriğinden zengin alkali sıvı salgısını hangisinin hücre içi
düzeyini artırarak gerçekleştirir?
A) cAMP
B) Fosfolipaz C
C) İnositol trifosfat
D) cGMP
E) Araşidonik asit
Cevap A
PANKREAS SALGISININ DÜZENLENMESİ:
Vagal refleksle sefalik fazda başlar.
En fazla salgı intestinal fazda hormonların etkisiyle olur.
Sekretin è cAMP yoluyla, bikarbonat içeriği bol sıvı salgılatır.
CCK è Fosfolipaz C yoluyla, enzim içeriği bol sıvı salgılatır.
Asetilkolin; CCK benzeri etki gösterir. Tripsin ise CCK’yı inhibe
eder.
Şekil. Pankreas salgısının düzenlenmesi.
31. Artan kan glikoz düzeyi pankreasın beta hücrelerinde
aşağıdaki taşıyıcılardan hangisi aracılığı ile insülin
salgılanmasını uyarır?
A) SGLT-1
B) SGLT-2
C) GLUT-1
D) GLUT-2
E) GLUT-4
Cevap D
İNSÜLİN SALGILANMASI:
Glikoz pankreasın beta hücresine GLUT-2 ile alınır. Kan glikozu
arttığında, beta hücrelerinde ATP üretimi artar. ATP bağımlı
potasyum kanalları kapanır. Hücre dışına K+ çıkışı durur ve hücre
depolarize olur. Voltaj kapılı kalsiyum kanalları açılarak hücreye
kalsiyum girer. Ekzositozla, insülin salgılanır ve kana geçer.
Şekil. İnsülin salgılanması.
32.
I. Zona pellusida
II. Corona radiata
III. Sekonder oosit
IV. İkinci kutup cisimciği
Ovulasyon sırasında overlerden atılan yapıda
yukarıdakilerden hangileri bulunur?
A) I ve II
B) II ve IV
C) III ve IV
D) I, II ve III
E) I, II, III ve IV
Cevap D
FOLİKUL GELİŞİMİ:
En yakın zamanda sorulabilir. Dikkat!!! J… Ovulasyonda
sırasında overlerden atılan yapıda bulunanlar:
•• Zona pellusida
•• Corona radiata
•• Sekonder oosit
•• BİRİNCİ kutup cisimciği
18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
33. Sulu çözeltilerde alfa-D-Glukoz ile beta-D-Glukoz’un
birbirine dönüşümüne ne ad verilir?
A) İndirgenme
B) Yükseltgenme
C) Asetal oluşumu
D) Mutarotasyon
E) Hemiketal oluşumu
Cevap D
Monosakkaridler düz zincir yerine halkasal yapıda olmayı tercih
ederler. Halkanın altı üyesi varsa piranoz halkası, beş üyesi varsa
furanoz halkası adı verilir. Halka yapısı oluşturan aldehit ise =>
hemiasetal bağı; ketoz => hemiketal bağı denir.
Monosakkaritler sulu çözeltilerinde halka yapısı oluştururken
önceden asimetrik özellik taşımayan karbon atomu asimetrik
özellik kazanır. Bu karbon atomuna anomer karbon atomu denir.
Anomer karbon atomuna bağlı OH grubu düzlemin üstünde ise
b, altında ise a şekli söz konusudur. a ve b anomer şekilleri sulu
çözeltilerde birbirine dönüşmesine mutarotasyon denir.
34. Aşağıdakilerden hangisi, bir heteropolisakkarit değildir?
A) Serebrozid
B) Hiyalüronik asit
C) Kondroitin sülfat
D) Selüloz
E) Gangliozid
Cevap D
Sadece 1 monomer varsa homopolisakkarit
* İnülin (saf fruktoz içerir)
* Glikojen (a-1,4 ve a-1,6 bağları),
* Nişasta (sadece a-1,4 bağları),
* Selülöz (b bağları içerir -> GİS’te sindirilemez).
≥ 2 çeşit varsa heteropolisakkarit (GAG, glikolipidler,
glikoproteinler)
* Glikolipid
* Glikoprotein
* Glikozaminoglikan (kondroitin sülfat, heparan sülfat, keratan
sülfat, dermatan sülfat, hyalüronik asit, heparin)
Şekil. Folikül gelişimi.
19DENEME SINAVI – 72
35. Piruvat Dehidrogenaz için hangisi yanlıştır? A) Mitokondride gerçekleşir.
B) Bu reaksiyonla ETZ kullanılmak üzere proton ve
elektronlar oluşur.
C) NAD ile inhibe olur.
D) TCA döngüsüne substrat hazırlayan bir reaksiyondur
E) Oksidatif dekarboksilasyon reaksiyonudur.
Cevap C
Piruvat Dehidrogenaz (PDH) Enzim kompleksi için dikkat!
• Mitokondriyal
• Düzenlenmesi hep soru; enerji zengin/enerji fakir
• Üretilen NADH elektronlarını ETS’ye teslim eder
• Ürettiği Asetil coA, okzaloasetat ile birleşip TCA’ya girer
• ve beklenen soru; reaksiyon Oksidatif dekarboksilasyon
Piruvat Dehidrogenaz (PDH) Enzim Düzenlenmesi her zaman
soru;
İnhibisyon;
- Hücrenin enerjiden zengin olduğunu gösteren belirteçler
(NADH/NAD, ATP/ADP, Asetil coA/ coA oranlarının artması) ve
Glukagon fosforilasyon ile
Aktivasyon;
- Hücrenin enerjiden fakir olduğunu gösteren belirteçler (NAD/
NADH, ADP/ATP, coA/Asetil coA oranlarının artması) ve insülin
defosforilasyon ile
PDH aktivatörü element; Kalsiyum
36. 21 yaşındaki bir laboratuar çalışanı hızlı başlayan nefes alma
zorluğu, çarpıntı ve kızarık deri şikayetleri ile başvuruyor.
Hastanın toksik bir maddeye maruz kaldığı anlaşılıp hemen
güvenlik kitinden alınan amil nitrit hastaya solunum yoluyla
uygulanmıştır.
Hasta aşağıdakilerden hangisine maruz kalmış olabilir?
A) Karbondioksit
B) 2,3-bifosfogliserat
C) Karbonmonoksit
D) Siyanür
E) Kurşun
Cevap D
Siyanür; ETZ özellikle Kompleks IV ve çeşitli demir-içeren
enzimlere bağlanır ve bloke eder. Siyanür zehirlenmesi aerobik
solunumu çok hızlı engellediği için süratle ölümle sonuçlanabilir.
Siyanür zehirlemesinde görülen tipik klinik belirtiler; hızlıca-
gelişen deri kızarıklığı, takipne, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma,
taşikardi ve şiddetli laktik asidosiz.
Siyanür zehirlenmesi için Nitritlerin panzehir etkileri, 19 YY’ın
sonlarından beri tespit edilmiştir. Tedavi için
1a-Amil nitrat verilir (Hemoglobin -> Methemoglobin).
Methemoglobin siyanür bağlar=>Siyanomethemoglobin
1b-Tiyosülfat verilir=>Siyanomethemoglobin renal atılımı ↑
1c- Metilen Mavisi/C Vitamini verilir.
Methemoglobin -> Hemoglobin eski haline çevrilir.
2- Hidroksikobalamin (B12) verilir, siyanür bağlar, renal atılır.
37. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol
sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi kullanılır?
A) Gliserol
B) Asetil coA
C) Sfingozin
D) Dihidroksiaseton fosfat
E) Kolesterol
Cevap D
Yoksa A şıkkını mı işaretledik :)
Yağ dokusunda gliserol kinaz enziminin olmadığına dikkat ediniz.
Bu nedenle yağ dokusunda TAG sentezinde kullanılacak gliserol
fosfat moleküllerinin kaynağı olarak sadece glikoliz esnasında
meydana gelen dihidroksiaseton fosfat kullanılır. Diğer bir
ifadeyle yağ dokusunda triaçilgliserol (TAG) sentezinde serbest
gliserol kullanılmaz.
38. Hangi aminoasit konjugasyonda kullanılır?
A) Glisin
B) Alanin
C) Valin
D) Tirozin
E) Glutamin
Cevap A
Kolesterol’den Primer safra asitleri (24C) Karaciğerde yapılır.
(7-a hidroksilaz hız kısıtlayıcı. C vit, H+, O2 ve NADPH kullanılır)
Oluşan primer safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü
arttırmak için glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda
konjugasyon işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Safra
tuzları depolanmak üzere safra kesesine gönderilir.
20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
39. Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi nerede
aktive edilir? A) Düz E.R.
B) Mitokondri Dış Membranı
C) Hücre zarı
D) Mitokondri Matriks
E) Peroksizom
Cevap B
Yağ asitleri enerji amaçlı mitokondriyal yıkım öncesi mitokondri
dış membranında tiokinaz enzimi ile aktive edilir. ATP harcanır ve
B5 vitamini kullanılır.
40. Membranda bulunan Apo B100 reseptörlerini yıkan molekül
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klatrin
B) PCSK9
C) Mikrozomal TAG transfer protein
D) PLTP
E) ACAT
Cevap B
LDL reseptörünü degrage eden molekül PCSK9.
PCSK9 inhibitörü; Alirocumab (↓↓↓LDL, demans)
A şıkkı; reseptör aracılı endositozda vezikülün hacmini belirleyen
molekül
C şıkkı; Barsakta sentezlenen Şilomikron ve Karaciğerde
sentezlenen VLDL içine TAG aktaran protein; Mikrozomal TAG
transfer protein (MTP).
* HCV -> MTP aktivitesini↓->TAG KC’de kalır=>Hepatik steatoz
* MTP inhibitörü; LoMiTaPid (↓VLDL -> ↓IDL => ↓LDL)
D şıkkı; Büyük lipoproteinlerden HDL’ye fosfolipid transferi yapar.
41. Aşağıdaki enzimlerden hangisi fosforile aktiflenir?
A) Glikojen sentaz
B) Asetil coA karboksilaz
C) Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz
D) Piruvat kinaz
E) Hormon Duyarlı Lipaz
Cevap E
Açlıkta, glukagon varlığında hız kısıtlayıcı enzimler fosforile
aktiftir.
Bunlardan en önemlisi, her zaman sorulan; Hormon Duyarlı
Lipaz
42. Hangisi pürin nükleotidlerinin salvage enzimlerinden
birisidir?
A) Dihidrorotat Dehidrogenaz
B) PRPP sentetaz
C) Glutamin amidotransferaz
D) Karbamoil fosfat sentetaz II
E) Adenin fosforiboziltransferaz
Cevap E
Pürin nükleotidleri sürekli yıkılır, pürin bazları açığa çıkar
Pürin bazlarının büyük kısmı kurtarılır ve yeniden nükleotid
yapımında kullanılır. Bu yola salvage (kurtarma) yolu denir. De
novo sentezden çok daha az ATP isteyen bu yol daha çok tercih
edilir.
Salvage yolda iki enzim bulunur, Bunlar;
• HGPRT (hipoksantin–guanin fosforiboziltransferaz)
• APRT (adenozin fosforiboziltransferaz)
Her iki enzimde, PRPP kullanarak pürin nükleotidlerini
sentezlerler.
A şıkkı; tek mitokondriyal pirimidin sentez enzimi
C şıkkı; pürin nükleotid sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi
D şıkkı; pirimidin nükleotid sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi
43. Ribozomların protein ve RNA alt birimleri hücrenin hangi
bölümünde bir araya getirilir?
A) Çekirdekçik
B) Golgi
C) Lizozom
D) Mitokondri
E) GER
Cevap A
rRNA ökaryotlarda RNA polimeraz I ile nükleolus (çekirdekçik)
içerisinde sentezlenir. Ribozomın yapısını oluşturan RNA
molekülleridir.
Hücrede en fazla bulunan RNA molekülü rRNA’dır.
21DENEME SINAVI – 72
44. Golgi organelinde bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi
eklenirse yönleneceği organel aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mitokondri
B) Lizozom
C) Proteosom
D) Peroksizom
E) Çekirdek
Cevap B
Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon
görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru
hedefe varmaları için üzerlerine bir sinyal dizisi eklennir. Bu olaya
hücre içi protein trafiği adı verilir.
Proteinin erken sentez aşamasında eklenen sinyal dizisi büyük
oranda hedefleneceği yeri belirler. Örneğin, Golgi organelinde
bir proteine mannoz 6-fosfat sinyal dizisi eklenirse lizozom
organeline gidecek demektir.
45. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz?
A) Glikolipid
B) Kolesterol
C) Fosfolipid
D) Serbest yağ asidi
E) Sfingofosfolipid
Cevap D
Hücre membranı, hücre içi ve dışı arasındaki madde geçişini
kontrol eden seçici geçirgen bariyer olarak görev yapmaktadır.
Membranlar; lipid, protein ve karbohidratlardan oluşmaktadır.
Membran çift katlı lipid tabaka ve arasına asimetrik dağılmış
proteinler ve karbonhidratlardan oluşur. Membran; proteinler ve
lipidler arası kovalent olmayan (hidrofobik) etkileşimler sayesinde
dinamik yapıdadır.
Membran genel olarak lipidler, proteinler ve karbonhidratlardan
oluşmuştur. Fakat, serbest yağ asitleri hücre membranında yer almaz.
46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile
birlikte verilmemiştir?
A) Sistein: yan zincirinde sülfidril grubu taşıması
B) Aspartat: asidik yan grubu içermesi
C) Triptofan: yan zincirinde indol grubu taşıması
D) Tirozin: yan zincirinde aromatik halka taşıması
E) Prolin: yan zincirinde guanido grubu taşıması
Cevap E
Aminoasitlerin temel özelliklerini sorgulayan bir soru.
Her amino asit’in α-karbonuna dört farklı kimyasal grup bağlı
olduğundan, bu şekildeki karbon atomu, asimetrik merkez olarak
tanımlanır veya şiral karbon adı verilir.
α-karbon atomunun asimetrik olması amino asitlere optikçe aktif
olmasını sağlamaktadır.
Prolin aminoasitinin yan zincirinde imino grubu vardır. Bu yüzden
bir iminoasit olan prolin ninhidrin boyası ile sarı renkle boyanır.
Yan zincirinde guanido grubu içeren aminoasit Arginin’dir.
47. İnflamasyon esnasında en erken yükselen pozitif akut faz
reaktanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Seruloplazmin
B) Albumin
C) Haptoglobulin
D) CRP
E) IgD
Cevap D
İnflamasyonda;
• İlk yükselen AFR; CRP, a1-antikimotripsin
• Son yükselen AFR; Seruloplazmin
48. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan sitoplazmik
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) ALA sentaz
B) ALA dehidrataz
C) Ferroşelataz
D) Hem oksijenaz
E) Biluribin redüktaz
Cevap B
Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz
(mitokondriyal)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz
(sitoplazmik)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz
(mitokondriyal)
22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
49. Kimyasal reaksiyonlarda, bağlara su sokarak molekülü
yıkmayı katalizleyen enzim grubu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Ligazlar
B) Transferaz
C) Hidrolaz
D) Oksidaz
E) Liyaz
Cevap C
Uluslararası enzim sınıflamasına göre enzimler altı sınıfta toplanırlar:
1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarını
katalizlerler.
2. Transferazlar: C, N, veya P- taşıyan grupların transferini
katalizlerler.
3. Hidrolazlar: Bağlara su sokarak molekülü yıkmayı
katalizlerler.
4. Liyazlar: C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalizlerler.
5. İzomerazlar: İzomerlerin rasemizasyonunu katalizlerler.
6. Ligazlar: Yüksek enerjili fosfatların(ATP gibi) yıkımıyla
birlikte C, O, S, N arasında bağ oluşumunu katalizlerler.
50. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi kollagende alfa heliks
yapısını bozar?
A) Aspartat
B) Serin
C) Glisin
D) Treonin
E) Sistein
Cevap C
Sekonder yapının en önemli motifi α heliks’tir. Doğal
proteinlerde en sık karşılaşılan motiftir. α–heliks’in kararlılığı
yapıdaki hidrojen bağları sayesinde sağlanır. Ayrıca Van der
Waals etkileşimleri yapıya katkı sağlar. Yapıdaki her amino asit
birbirinden 1.5 Ao uzaklıkta bulunur. α–heliks’in her dönüşünde
3.6 amino asit yer alır. En basit amino asit olan glisin, bir imino
asit olan prolin ve hidroksiprolin α–heliks yapısını bozar.
51. Kalıtımsal nefrit, sensörinöral işitmey kaybı ve katarakt ile
karakterize bazal membranda tip 4 kollajen eksikliği ile
meydana gelen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epidermolizis Büllosa
B) Menkes
C) Ehler Danlos
D) Alport
E) Rubinstein Taybi
Cevap D
Basit soru.
Klinik basit soru. Bazal membrandaki tip 4 kollajen eksikliğinde
Alport sendromu meydana gelir.
52. Üre molekülünün yapısındaki tüm karbon ve azot
atomlarının kaynağı olan aminoasit aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Arginin
B) Lizin
C) Aspartat
D) Valin
E) Glisin
Cevap A
Üre Sentezi; Sitoplazmada arginaz enzimi tarafından arginin, üre
ve ornitin’e parçalanır. Ornitin siklusu devam ettirmek için tekrar
mitokondriye girerken, oluşan üre kan dolaşımı ile böbreklere
taşınır ve idrar ile atılır. Ürenin atılım yolu böbrekler olduğu için
renal fonksiyonları ölçmek için üre kullanılır.
53. Histidin aminoasitinden histamin sentezini katalizleyen
enzimin koenzimi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Biotin
B) Niasin
C) Riboflavin
D) Kobalamin
E) Pridoksal fosfat
Cevap E
Basit bir soru. Histidin aminoasitinden histamin sentezi
dekarboksilasyon reaksiyonu ile gerçekleşir. Dekarboksilasyon
reaksiyonlarının koenzimi pridoksal fosfatdır.
23DENEME SINAVI – 72
54. LH, kortizol biyosentezinde hangi basamakta etkili olur?
A) Kolesterol -> pregnenolon
B) Pregnenolon -> progesteron
C) Progesteron -> 17-hidroksiprogesteron
D) 17-hidroksiprogesteron -> 11-deoksikortizol
E) 11-deoksikortizol -> kortizol
Cevap A
Güzel soru.
ACTH ve LH (FSH değil), adrenal korteks hormonlarının hız
kısıtlayıcı basamaklarını (Desmolaz (Kolesterol-Pregnenolon),
STAR proteini ile taşıma) aktive eder.
55. Aşağıdaki kimyasallardan hangisi endoskopi cihazlarının
dezenfeksiyonunda kullanılır?
A) Klorheksidin
B) Gluteraldehit
C) Povidon iyot
D) Kuartener amonyum bileşikleri
E) İsopropil alkol
Cevap B
Glutaraldehid ve ortofitalaldehid endoskopların
dezenfeksiyonunda kullanılır.
56. Aşağıdaki bakterilerden hangisi aside dirençli boyanma
özelliğine sahip değildir?
A) Rhodococcus equi
B) Nocardia asteroides
C) Tsukamurella
D) Legionella micdadeii
E) Brucella mellitensis
Cevap E
EZN Pozitif Bakteriler
Bacillus anthracis sporları
Mikobakteriler
Rhodococcus equi
Nocardia asteroides
Legionella micdadei
Corynebacterium minnutisimum
Gordonia ve Tsukamurella
57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metsilin dirençli
stafilokok enfeksiyonlarında kullanılabilir?
A) Seftabiprol
B) Sefpirom
C) Sefepim
D) Seftriakson
E) Meropenem
Cevap A
MRSA’nın laboratuvar tanısı Sefoksitin direnci ile konulur.
5. kuşak sefalosporinler (seftaROLin, seftabipROL) hariç tüm beta
laktamlara dirençlidir (even if carbapenems)
58. Bakteriyel menenjit bulguları ile başvuran olgunun fizik
muayenesinde peteşial döküntüler saptanırsa aşağıdaki
etkenlerin hangisinden şüphelenilmelidir?
A) Meningokoksik menenjit
B) Kriptokok menenjiti
C) Pnömokok menenjiti
D) Naegleria fowleri
E) Toxoplasma gondii
Cevap A
Peteşial döküntü ile başvuran ve ense sertliği, bilinç bozukluğu,
BOS’ta lökosit görülmesi ve CO2’li etüvde özellikle çukulata
agar’da üreme görülmesi Neisseria gonorrhoae (meningokok) ile
uyumludur
Soruda sadece meningokok ve pnömokok bakteriyel etken.
59. Hangisi Kord faktörüne ait bir özellik değildir?
A) Sistemik toksisite
B) Anti-tümör aktivite
C) Granülom oluşumu
D) Lökosit migrasyonu inhibisyonu
E) Fotokromojen pigment oluşumu
Cevap E
Kord Faktörü: Etkenin virülansıyla ilişkilidir. Basillerin birbirlerine
paralel şekilde durmasına neden olur. Virülan tüberküloz
basillerinde bulunur. Virülan kökenler serpentin cord yaparken
avirülanlar yapmaz.
Fagositlerin göçünü önler ve granülom oluşmasını sağlar.
24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
60. Üç yıl önce aort kapak replasmanı yapılan 35 yaşındaki
hastanın son iki aydır efor kapasitesinde düşme, kilo
kaybı ve subfebril ateş şikayeti ile kliniğe başvuruyor.
Ekokardiyografisinde endokardit ile uyumlu vetejasyonlar ve
kan kültüründe non-tüberküloz mikobakteri saptanmıştır.
Mevcut klinik ile uyumlu etken aşağıdakilerden hangisi
olabilir?
A) Mycobacterium chimaera
B) Mycobacterium fortitium
C) Mycobacterium smegmatis
D) Mycobacterium kansasii
E) Mycobacterium marinum
Cevap A
Mycobacterium chimaera: kapak replasmanı ve bypass gibi kalp
operasyonlarında kullanılan ısıtıcı-soğutucu cihazların içerisine
kolonize olan bir etkendir. Mikobakterium avium kompleks
bakterilerinden birisidir. Operasyondan 1-4 yıl sonra ortaya çıkan
büyük sıklıkta endokardit bulgularıyla başvuran hastalarda göz
önünde bulundurulmalıdır. Tedavide makrolidler verilir.
61. Ağrısız sert şankr ile kliniğe başvuran hastanın VDRL testi
pozitif olarak saptanmıştır.
Bir sonraki basamakta aşağıdaki testlerden hangisi
istenemez?
A) Treponema pallidum ELISA IgG/IgM
B) Treponema pallidum DNA PCR
C) TP-PA(Troponema pallidum partikül aglütin)
D) Treponema pallidum kültürü
E) FTA-ABS
Cevap D
Treponema pallidum, Spirillum minus, Mycobacterium leprae’ye
kültür yapılamaz.
Çok basit bir soru olmakla beraber FTA-ABS, TP-PA, PCR, ELISA
vb kavramlara sebebiyle soru zor görünüyor olabilir. Fakat
sorunun cevabı da bir o kadar kolay. Dikkat ölçen bir soru.
62. Aşağıda verilen cinsel yolla bulaşan hastalıkların
hangisinin bildirimi zorunlu değildir?
A) Sifiliz
B) Gonore
C) Chlamydia trachomatis
D) HIV
E) Trichomonas vaginalis
Cevap E
T.vaginalis hariç diğer etkenler bildirimi zorunlu CYBH hastalıktır.
Bildirimi Zorunlu Bulaşıcı Hastalıklar Listesi
A Grubu Hastalıklar
1. AIDS
2. Akut Kanli Ishal
3. Boğmaca
4. Bruselloz
5. Difteri
6. Gonore
7. HIV Enfeksiyonu
8. Kabakulak
9. Kızamık
10. Kızamıkçık
11. Kolera
12. Kuduz ve Kuduz Rikli Temas
13. Meningokokkal Hastalık
14. Neonatal Tetanoz
15. Poliomyelit
16 Sıtma
17. Sifiliz
18. Şarbon
19. Şark Çıbanı
20. Tetanoz
21. Tifo
22. Tüberkuloz
23. Viral Hepatitler
B Grubu Hastalıklar
1. Çiçek
2. Epidemik Tifus
3. Sarı Humma
4 Veba
25DENEME SINAVI – 72
C Grubu Hastalıklar
1. Akut Hemorajik Ateş Sendromu
2. Yeni Varyant Creutzfelt Jacob Hastalığı
3. Ekinokokkoz
4. Heamophilus influenza Tip B Menenjiti
5. Influenza (Grip)
6. Kala- Azar
7. Konjenital Rubella Sendromu
8. Lejyoner Hastalığı
9. Lepra
10. Leptospiroz
11. Subakut Sklerozan Panensefalit
12. Şistozomiyaz
13. Trahom
14. Tularemi
D Grubu Hastalıklar / Enfeksiyon Etkenleri
1. Campylobacter jejuni / coli
2 Chlamydia trachomatis (CYBH Etkeni)
3. Cryptosporidium sp.
4. Entomoeba hystolytica (Amipli Dizanteri Etkeni)
5. Enterohemorajik E. Coli
6. Giardia intestinalis
7. Listeria monocytogenes
8. Salmonella sp (Non-typhoidal salmpnelloz etkeni)
9. Shigella sp.
63. Haemophilus türlerine ilişkin aşağıda verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) Haemophilus ducreyi üremek için sadece V (NAD)
faktörüne ihtiyaç duyar
B) Haemophilus influenzae üremek için X(Hemin) ve V(NAD)
faktörlere ihtiyaç duyar
C) Haemophilus influenzae tip B epiglotitin en sık sebebidir
D) Epiglotitli vakalarda boğaz muayenesi yapılmaz
E) H.influenzae %5’lik CO2’li etüvde çukulata besiyerinde
daha iyi ürer
Cevap A
Haemophilus ducreyi üremek için sadece X faktörüne
ihtiyaç duymaktadır. Sadece V(NAD) faktörüne ihtiyaç duyan
Haemophilus parainfluenzae’’dir.
64. Tavşan besiciliği ile uğraşan bir çiftçinin koltuk altı lenf
nodlarında süpüratif enfeksiyon sebebiyle tetkik edilmiş ve
Francisella tularensis enfeksiyonu tanısı konulmuştur.
Bu etken için aşağıda verilen şıklardan hangisi doğru
değildir?
A) Etken sistein içeren besiyerinde üretilebilir
B) Türkiye’de en fazla ülseroglandüler tipte tularemi görülür
C) Tedavi seçenekleri arasında streptomisin bulunmaktadır
D) Francisella tularensis kapsüllü bir Gram negatif
kokobasildir
E) Francisella tularensis beta laktamaz
üretebilmektedir
Cevap B
Ülkemizde en sık orofarengeal tularemi gözlenmekteyken, dünya
genelinde en sık ülseroglandüler tularemi görülür.
ONLARDA ÜLSEROGLANÜLER
BİZDE OROFARENGEAL
65. Aşağıdaki bakerilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis
kompleksine dâhil değildir?
A) Mycobacterium bovis
B) Mycobacterium africanum
C) Mycobacterium microti
D) Mycobacterium tuberculosis
E) Mycobacterium kansasii
Cevap E
Mikobakterium tüberkülozis kompleksi üyeleri B-MAT diye
kısaltılabilir: Bovis, microti, africanum, tuberculosis
66. Cinsel aktif 36 yaşındaki erkek hasta penis üzerinde ağrılı
ülser ile başvurmuştur. Lezyondan yapılan Tzank yaymasında
çok çekirdekli dev keratinositler izlenmiştir.
Etken patojen aşağıdakilerden hangisidir?
A) Herpes simplex virüs tip 2
B) Treponema pallidum
C) Pox virus
D) Neisseria gonorrhoeae
E) Trichomonas vaginalis
Cevap A
26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Tzank yaymasında çok çekirdekli dev hücre ve AĞRILI genital
ülser HSV için tipiktir.
Molluscum contagiosum – pox virusun lezyonları göbekli siğil
şeklide , T.pallidum ağrısız sert şankr, Trichomonas vaginalis
üretrit(ilişki esnasında veya idrar yaparken yanma), gonore
ise penisten özellikle sabahları (good morning) üretral akıntı
tarifleyerek başvurur.
67. Aşağıdaki aşılardan hangisi 65 yaş üzeri yaşlı aşılamada
endike değildir?
A) Konjuge pnömokok aşısı
B) Herpes zoster aşısı
C) İnfluenza aşısı
D) Tetanoz+difteri(Td) aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
Cevap E
Yaşlı aşılamada en ön planda olan aşılar:
1. Konjuge pnömokok aşısı
2. Herpes zoster aşısı
3. İnfluenza aşısı
4. Tetanoz+difteri aşısı
5. Hepatit B aşısı
HPV aşısının yaşlılarda değil genç yaş grubunda
uygulanmaktadır.
68. HIV taşıyıcısı bir birey tüberküloz benzeri tabloyla
enfeksiyon kliniğine başvurmuş ve alınan balgam örneğinin
mikolojik kültüründe 25°C’de küf, 37 C’de maya dimorfizmi
gösteren ve besiyerinde kırmızı pigment oluşturan küf
şeklinde üreyen etken aşağıdaki dimorfik mantarlardan
hangisi ile uyumludur?
A) Blastomyces dermatidis
B) Paracoccidioides brasiliensis
C) Histoplasma capsulatum
D) Coccidioides immitis
E) Penicillium marnefeii
Cevap E
AIDS hastalarında tüberküloz benzeri bir tablo oluşturur.
Dimorfiktir. P. marniffei (SDA) da 25C C’de küf formunda ürer.
SDA agarda ürerken kırmızı pigment yapar. Maya formu ise, 37
C’de, makrofaj içinde bulunur. Penicillium marneffei enfeksiyonu
genellikle ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali, lökositoz,
anemi, öksürük, deri lezyonları yapar. Penisillozda kisiden kisiye
bulasma bildirilmemistir. Tedavi: Amfoterisin B kullanılır.
69. Paroksismal nokturnal hemoglobinüri etyolojisinde rolü
bulunan gen mutasyonu aşağıdaki proteinlerin hangisinin
eksikliğine yol açar?
A) Decay accelerating factor (CD55)
B) C1 inhibitör
C) CD 40L
D) Faktör D
E) Faktör B
Cevap A
PNH, kronik intravasküler hemoliz bulguları, kemik iliği
yetersizliği ve trombozla kendini gösteren bir klonal hemopoietik
kök hücre hastalığıdır.
Decay Acclerating faktör eksikliği(CD55): Paroksismal noktürnal
hemoglobinüri ile ilişkilidir
70. T ve B lenfosit etkileşimi sonrasında Thelper1 lenfositlerden
salgılanan CD4 ve CD8 T hücre gelişme faktörü sitokini
aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL-1
B) IL-2
C) TNF-alfa
D) IL-13
E) IL-17
Cevap B
IL-2: Yardımcı T–lenfositleri tarafından Yardımcı ve sitotoksik T
lenfositlerini uyarır.
• En önemli T hücre gelişme faktörüdür.
• IL-2 hem CD-8 lenfositleri hem de CD-4 hücreleri uyarır.
• T ve B hücreleri dentritik hücreleri, makrofajlar,
oligodendrositleri aktifleştirir
71. Onkojenik transformasyona sebep olmayan virüs
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Human Herpes Virus tip- 2
B) Human Herpes Virus tip- 4
C) Human Herpes Virus tip -8
D) Human Tcell Leukemia Virus tip-I
E) Human Papilloma Virus tip-16
Cevap A
27DENEME SINAVI – 72
Human herpes virus
(HHV-2)HSV-2’nin diğer adıdır genital ülserler ve yenidoğanda
menenjite sebep oluronkojenik transformasyon göstermez.
HHV-4 Ebstein Barr virusun diğer adıdır lenfomalara sebep
olabilir, HHV-8 kaposi sarkomu etkenidir,
HTLV-IErişkin T hücreli lenfositik lösemi ve Tropikal spastik
paraparezi’nin etkenidir .
HPV tip 16,18,31,33 serviks kanseri etyolojisinde bulunur.
HHV-5 CMV // HHV-3VZV olduğunu da unutmayın.
72. Aşağıdaki hastalık etkenlerinden hangisi Togavirus ailesinde yer alır?
A) Rubella virus
B) Marburg virus
C) Ebola virüs
D) Sarı humma virüsü
E) Deng virus Cevap A
Kızamıkçık virüsü (Rubella)
• Etken Togaviridae ailesinden Rubivirüs grubundan kızamıkcık
(Rubella) virüsüdur.
• Zarflı RNA virüsüdür.
• Diğer Toga virüslerden farklı olarak vektörlerle taşınmaz.
• Hücreler üzerine sitopatik etkisi yoktur.
• Yüzey dikenlerinde hemaglutinin vardır. Togavirus ailesinin diğer üyeleri: Chikungunya virus, Doğu At ve Batı At
ensefaliti virusleri, Venezüell ensefalit virusu
73. HIV virüsünün pol geni aşağıdakilerden hangisini kodlar?
A) p24 proteini
B) Glikoprotein 120
C) Glikoprotein 41
D) RNA bağımlı DNA polimeraz
E) Kor proteini Cevap D
HIV virüsünün başlıca genleri
Gag: P24 gibi gruba spesifik kapsid proteinlerini kodlar.
Env (zarf proteinleri): Zarfta bulunan Gp 120 hedef
hücreye tutunmayı ve Gp 41 ise füzyonu sağlar.
Pol= RNA bağımlı DNA polimerazı (Ters transkriptazı) kodlar.
Tat geni transaktivasyondan sorumludur
Nef geni enfekte hücrenin yüzeyindeki CD4 ve MHC I sayısını
azaltır.
Vif geni retroviral DNA’da hipermutasyon yaptırır.
74. Aşağıdaki nematodlardan hangisinin tanısında dışkıda
mikroskopi bakılmasına gerek yoktur?
A) Ascaris lumbricoides
B) Trichuris trichura
C) Toxocara cati
D) Enterobius vermicularis
E) Ancylostoma duodenale
Cevap C
Toxocara cati/canis (viseral larva migrans) tanısı için dışkıda
yumurta aranmaz serolojik ve moleküler yöntemler (ELISA ve
PCR) kullanılabilir.
75. Cilt lezyonlarından alınan kazıntı örneğinin KOH ile mikroskopisinde kısa hifler ve maya toplulukları (köfte-spagetti görünümü) ile doğrudan tanı konabilen yüzeyel mikoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Malassezia furfur
B) Exophiala werneckii
C) Trichosporon beigeii
D) Piedraia hortae
E) Trichophyton rubrum
Cevap A
M.furfur enfeksiyonunda cilt kazıntı örnğinin KOH ile
muamelesinden sonra köfte spagetti görünümü tipiktir tedavide
selenyum sülfitli kremler veya oral azoller, bazen yoğun
bakımda IV lipid parenteral beslenme alan hastalarda kateter
enfeksiyonlarının etkeni olabilmektedir. Üretmek için SDA
besiyerine zeytin yağı eklenir.
76. Menenjit kliniği ile başvuran hastanın alınan BOS örneğinin
musikarmin boyamasında kapsüllü maya hücreleri görülmüş
ve Cryptococcus neoformans menenjiti tanısı konulmuştur.
Aşağıda verilen virülans faktörlerinin hangisi kriptokoklara
ait değildir?
A) Üreaz enzimi
B) 37°C’de üreyebilme yeteneği
C) Polisakkarit kapsül
D) Melanin üretimi
E) Gliotoksin
Cevap E
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Kriptokokun virülans faktörleri
Üreaz enzimi pozitifliği
37°C’de üreyebilme yeteneği
Polisakkarit kapsül
Melanin üretimi
Alfa-eşey fenotipi: (kriptokokkun eşeyli üreme yeteneğinin
bulunması genetik varyasyon kazanımı açısından önemli bu
da mayanın savunma hücrelerimiz tarafından tanınmasını
güçleştiriyor).
Gliotoksin aspergillusun virülans faktörüdür
77. Bilinen hiperlipidemi, tip 2 diabetes mellitus, periferik arter
hastalığı ve 40 paket/yıl sigara kullanımı olan 62 yaşındaki
kadın hastada hipertansiyon saptanıyor. Yapılan renal arter
görüntülemesinde sağ renal arterde %96 darlık saptanıyor.
Hastanın sağ böbreği ile kıyaslandığında sol böbreğinde aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin saptanması en
olasıdır?
A) Proksimal tübülde atrofi
B) Glomerüler proliferasyon
C) Tübülointerstisyel fibrozis
D) Hyalen Arterioloskleroz
E) Böbrek atrofisi
Cevap D
Hastanın bir sağ böbreğinde renal arterde darlık olduğundan
dolayı RAAS aktive olmakta, bu da hipertansiyona yol açmaktadır.
Yaşlı popülasyonda darlığın sebebi periferik arter hastalığı yani
ateroskleroz, gençlerde ise fibromuskuler displazi ve sonrasında
takayasu arteriti yer alır.
Tek taraflı renal arter stenozunda etkilenen böbrekte glomerüler
yumaklarda hyalinizasyon, diffuz tubuler atrofi, interstisyel
fibrozis ve darlık olan böbrekte atrofi görülür.
Kontralateral böbrek damarlarında ise hem hipertansiyon
hem de diyabet sebebiyle hyalen arterioloskleroz görülür. Eğer
soruda hastada malign hipertansiyon olduğu söylenmiş olsaydı
hiperplastik arterioloskleroz görülmesi beklenirdi.
78. 50 paket/yıl sigara öyküsü olan 72 yaşındaki erkek hasta
hemoptizi nedeniyle araştırılırken akciğer röntgeninde sağ
taraflı perihiler kitle saptanıyor. Hastanın öyküsünde belirgin
kilo kaybı, yorgunluk, anoreksiya, muayenesinde ise bunlarla
ilişkili olabilecek yaygın kas atrofisi dikkat çekiyor.
Soruda verilen durumun aşağıdaki aşağıdakilerden hangisi ile ilişkili olma olasılığı en yüksektir?
A) Kalsiyum kanallarına karşı gelişen otoantikor
B) İnterferon-alfa
C) Transforme edici büyüme faktörü-ß
D) İnterlökin-3
E) Tümör Nekroze Edici faktörü-alfa
Cevap E
Hastada kaşeksi tariflenmektedir. TNF-alfa diğer adıyla
kaşektin tümörlerden salgılanıp bu duruma yol açabilmesiyle
bilinmektedir.
A: Lambert-Eaton sendromu
B: antitümöral ve antiviral etkinliğe sahip
C: antiinflammatuvar sitokin
D: CD4 Th lenfositlerden salgılanır ve myeloid seri hücreleri için
büyüme ve çoğalmayı uyarırcıdır
79. 42 yaşında asemptomatik kadın hastada çeşitli antibiyotik
tedavilerine rağmen 2 yıldır düzelmeyen ve sabit boyutta
kalan servikal ağrısız lenfadenopati eksize ediliyor.
Eksizyonel biyopsinin patolojisinde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin saptanması en olasıdır?
A) Akut lenfoblastik lösemi
B) Folliküler lenfoma (proliferasyon merkezleri ve t(14;18))
C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
D) Mikozis fungoides
E) Burkitt lenfoma
Cevap B
Hastada persistan lenfadenopati bulunmakta. Yıllarca
asemptomatik kalmış olmasından ötürü indolan seyirli
bir lenfoma çıkması beklenebilir. Folliküler lenfoma hem
lokalizasyon hem de klinik itibariyle buna uygundur
A: ALL’de zaten LAP pek beklenmez, olgun olmayan lenfositler
lenf notlarına fazla göçmezler
C: Son derece agresif bir lenfoma tipi olup aynı zamanda
erişkinde en yaygın görülen NHL’dir
D: kutanöz T lenfositli lenfoma olup sorudaki gibi bir klinik
beklenmez
E: Agresif bir lenfoma tipidir, burkitt sorularında hızlıca büyüyen
bir kitleden bahsedilir.
29DENEME SINAVI – 72
80. Yaşlı bir hastaya yapılan biyopside kalp beklenenden küçük boyutta saptanıyor. Koroner arterlerde ateroskleroz saptanmıyor. Miyokard hücrelerinde belirgin intraselüler sarı-kahverengi renkte granüller saptanıyor.
Bu bulgular aşağıdakilerden hangisi ile en çok ilişkilidir?
A) Aşırı miktarda demir birikimi
B) Tirozin oksidasyonu
C) Lipid peroksidasyonu
D) Eksojen pigment endositozu
E) Protein akümülasyonu
Cevap C
Yaşlı kimselerde organların küçülmesinin en olası açıklaması atrofidir. Yaşlılıkta kalpte görülen sarı-kahverengi atrofiye Brown atrofi denir. Bu hücrelerde sarı-kahverengi renkte lipofuskin granülleri bulunur. Bunlar hücre içinde yıkılamayan lipidlerin biriktiği granüllerdir.
81. Aşağıdakilerden hangisi mezotelyoma için yanlıştır?
A) En çok hematojen yolla metastaz yapar
B) Hastaların önemli bir kısmında asbest maruziyeti saptanır
C) Bifazik bir tümördür
D) Akciğer adenokanseri ile sıklıkla karışır
E) p16/CDKN2A tümör supresör geninde somatik mutasyon saptanabilir
Cevap A
Mezotelyoma vücut boşluklarında ekilme yoluyla ve akciğer parankimi gibi komşu dokulara direk invazyon yoluyla yayılır. En sık alt tipi olan epitelyıal tipi akciğer adenokanseri ile karışabilir. Sigara mezotelyoma için predispozan değildir.
82.
I. I. Viseral organlardan en sık midede görülür
II. II. Endemik ve epidemik Kaposi sarkomu klasik Kaposi sarkomuna göre daha iyi bir prognoza sahiptir
III. III. Kaposi sarkomu gelişiminde B lenfosit yetmezliği, T lenfosit yetmezliklerine göre daha kritik öneme sahiptir.
Kaposi sarkomu ile ilişkili yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri doğrudur?
A) Yalnız I
B) I, II, III
C) I, III
D) II, III
E) Yalnız III
Cevap A.
Kaposi sarkomunurn 4 tipi vardır. Klasik kaposi genelde ayak ön
yüzde bulunur ve cerrahi eksizyon yeterlidir. Endemik ve epidemik
kaposi ise daha agresif seyreder. Endemik Kaposi Afrikada,
Epidemik Kaposi HIV(+) bireylerde görülür. Hem epidemik
hem de transplantasyona sekonder Kaposi’de predispozisyon
T lenfosit supresyonu ile ilişkilidir. HHV-8 ile birlikteliği de göz
önünde tutulduğunda, virüs ile ilişkili patolojilerde hücresel
immünoglobülinlerin yetmezlik hümoral (B lenfosit) yetmezliğe
göre çok daha önemlidir.
Kaposinin en sık viseral tutulumu midede görülür, masif GİS
kanama yapabilir.
83.
I. Anal bölge karsinomları
II. Seröz zarların effüzyonel lenfoması
III. Oral tüylü lökoplaki
IV. Burkitt lenfoma
Yukarıdaki öncüllerden hangisi/hangileri AIDS’e eşlik eden
EBV ilişkili patolojiler arasında yer almaz?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) III ve IV
E) I, II ve III
Cevap C
Anal bölge karsinomlarında HPV, effüzyonel lenfomada HHV-8
saptanır.
84. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi’nin yeni WHO klasifikasyonunda miyelodisplazi ile ilişkili genetik anormalliklere eşlik eden AML tipleri arasında yer alır?
A) t(8;21) ile birlikte görülen AML
B) İnv16 ile birlikte görülen AML
C) t(15;17) ile birlikte görülen AML
D) del5q ile birlikte görülen AML
E) inv3 ile birlikte görülen AML
Cevap D
Soru zor gibi gözükmekle birlikte aslında tamamen ezber sorusu
olmayıp dikkati de ölçmektedir. Bu soru MDS’de del5q’nün sık
görüldüğü bilindiği takdirde çözülebilecek bir sorudur.
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Yeni AML WHO sınıflandırması:
AML - renkürren genetik anormallikler ile:
•• AML- t(8;21)
•• AML - inv(16)
•• Akut promiyelositer lösemi - t(15;17); PML/RARA (FAB M3)
•• AML - t(9;11)
•• AML - t(6;9)
•• AML - inv(3)
•• AML (megakaryoblastic)- t(1;22)
•• AML - NPM1* mutasyonlu
•• AML - CEBPA* mutasyonlu
AML- Miyelodisplazi ilişkili değişiklikler ile
•• MDS’de görülen del 5q, 7q, 13q gibi genetik anormalliklere rastlanır
•• MDS’ye sekonder gelişen ve MDS benzeri bulgular içeren lösemiler bu sınıftadır
Tedavi ilişkili AML
•• Alkile edici ajan ilişkili
•• Topoisomerase II inhibitor ilişkili (etoposid)
AML - kategorize edilmeyen:
•• AML minimal diferansiyel (M0)
•• AML maturasyonsuz (M1)
•• AML maturationlu (M2)
•• Acute miyelomonositer lösemi (M4)
•• Acute monoblastik and monositer lösemi (M5a, M5b)
•• Acute eritroid lösemi (M6)
•• Acute megakaryoblastik lösemi (M7)
•• Acute basofilik lösemi
•• Acute panmyelosis ile myelofibrosis
Myeloid Sarkom
Down sendromu ilişkili myeloid proliferasyonlar:
•• Geçici anormal myelopoeisis
•• Down sendromu ilişkili Myeloid Lösemi
85. Malign melanomun patogenezinde yer alan ve aynı zamanda bir tümör supresör gen olarak çalışan siklin bağımlı kinaz inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) p27
B) p21
C) p18
D) p16
E) p14
Cevap D
Siklin bağımlı kirazlarda spesifik olarak akılda tutulması gerekenlerden biri p16 defektlerinde Malign Melanom görülebilmesi, diğeri p53’ün siklusu gerektiğinde p21 aracılığıyla G1 checkpointte durdurabilmesidir
86. I. Oral kalite mukoza hücresi
II. Pankreas parankimi hücresi
III. Pankreas tübül epiteli hücresi
IV. Mesane değişici epitel hücresi
İnsan vücudundaki hücreler çoğalma yetenekleri yönünden ele alındığında öncüllerde verilenlerden hangileri stabil hücreler grubuna girmektedir?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) I, II ve III
E) I, III ve IV
Cevap B
Boşlukları döşeyen hücreler labil yani sürekli çoğalan hücrelerdir. I, III ve IV bu gruba girmektedir. Aynı zamanda kök hücreler ve kemik iliği hücreleri de labil hücreler arasında yer alır. Stabil hücreler ise normalde G0’da bekleyip gerektiğinde bölünürler. Bunlar arasında parankim hücreleri, düz kaslar, fibroblastlar, kondrositler, osteositler yer alır. Lens, çizgili kas, kalp kası ve nöronlar ise kalıcı hücrelerdir.
87. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde p53 tarafından hücrede DNA hasarı gerçekleştiği durumlarda hücre siklusunu G1 noktasında durduran ve sonrasında DNA hasarını tamir etmeye çalışan proteinler birlikte doğru olarak yer almaktadır?
A) p27/Apaf-1
B) p21/Flip
C) p14/apoptozom
D) Sitokrom C/Bax
E) p21/GADD45
Cevap E
Hücre siklusu son derece önemlidir.
p53 tarafından algılanan DNA hasarı ile p21 siklusu G1’de durdurur. Ardından GADD45 aktive olur ve tamir başlar. Tamir başarılı olursa MDM2 transkripsiyonu ile p53 inaktive olur ve siklus devam eder. Hasar tamir edilemezse, hasarı devam eden p53 aktivasyonu sayesinde PUMA ve NOXA gibi sensör genler algılar ve bax aktivasyonu gerçekleşir. Bunun sonucunda sitokrom C mitokondriden sitoplazmaya geçer ve apoptozis başlar.
31DENEME SINAVI – 72
88. Aşağıdakilerden hangisinde glomerül hasarına yol açan antijen sıklıkla endojen kaynaklıdır?
A) Antiglomerüler bazal membran hastalığı
B) APSGN
C) Minimal lezyon hastalığı
D) HIV nefropatisi
E) FSGS
Cevap A
İNSİTU İMMÜN KOMPLEX MEKANİZMASI
Bu mekanizmada antikor kanda ama antijen filtrasyon
bariyerindedir.
• Tip 4 kollojen : Good pasture sendromu
• PLA2R antijen :Membranöz glomerülopati
89. Aşağıdakilerden hangisinde alınan renal biopside ışık mikroskopi ve İF mikroskopi normal olabilir?
A) Akut postinfeksiyöz GN
B) Membranöz GN
C) Membranoproliferatif GN
D) Minimal değişiklik hastalığı
E) IgA Nefropatisi
Cevap D
Minimal değişiklik hastalığında morfoloji
Işık mikroskopisi; normal
İF mikroskopi; normal
EM’d; Podositlerde düzleşme,kayıp(membranöz gmp ve diabetik
npt’dede görülür.)
Klinik
Selektif proteinüri izlenir (özellikle albuminin atıldığı)
Steroide çok iyi yanıt verir.
90.Aşağıdakilerden hangisi helikobakter pylöri gastritinin özelliklerinden değildir?
A) Midenin antrumunu tutar.
B) Lenfosit ve makrofajdan zengin inflamasyon yapar.
C) Marjinal zon B hücreli lenfoma riskini artırır
D) Mide adenokanseri riskini artırır.
E) İntestinal metaplaziye neden olur.
Cevap B
ÖZELLİK H.Pylori gastriti Otoimmun gastrit
İNFLAMASYON Subepitelyal Plazma Hücresi, Nötrofil
Lenfosit makrofaj
LOKALİZASYON Antrum Corpus
GASTRİN N veya azalmış Atrmış
ASİT SEKRESYON Artmış veya hafif azalmış
Azalmış
DİĞER LEZYON Hiperplastik / İnflamatuar polip
Nöroendokrin hiperplazi
SEKEL Peptik ülser, Adeno CA, Lenfoma
Atrofi, P. anemi, Adeno CA, Karsinoid tümör
91. Aşağıdakilerden hangisinde malabsorbsiyonun asıl mekanizması lenfatik obstrüksiyonudur?
A) Crohn hastalığı
B) Glüten sensitif enteropati
C) Whipple Hastalığı
D) Abetalipoproteinemi
E) Tropikal enteropati
Cevap C
Beklediğim bir soru!!!!
Whipple hastalığı ince barsakların proksimalini etkiler. Etken bir
aktinomyçes olan tropherima whippelii dir.
Mukozada PAS (+) makrofajlar görülür.
SSS ve eklemler çok sık etkilenir. Klinikte artrit, nörolojik
bozukluklar saptanabilir.
Temel malabsorbsiyon mekanizması lenfatik transportu
bozmasıdır.
32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
92. Otozomal resesif geçiş gösteren ve sesil serrated adenom oluşumuna neden olan polipozis sendromu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Klasik FAP sendromu
B) MYH ile ilişkili polipozis sendromu
C) Gardner sendromu
D) Juvenil polipozis sendromu
E) Cowden sendromu
Cevap B
MYH ile ilişkili FAP:
APC gen mutasyonu görülmez. MYH mutasyonu izlenir.
Polip sayısın 100’den azdır.
OR kalıtlanır.
Beraberinde sesil serrated adenomlar ve KRAS mutasyonu sık
görülür.
93. Etyolojisinde özellikle vinil klorid ve throtrastın olduğu karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Metastatik kanserler
B) Kolonjioselüler kanser
C) Anjiosarkom
D) Fibrolameller tip hepatoselüler kanser
E) Hepatoselüler adenom
Cevap C
Spot soru!!!!
94. Aşağıdakilerden hangisinde AFP yükselmesi görülmez?
A) Embriyonel karsinom
B) Hepatoselüler kanser
C) Mikst testiküler tümör
D) Koryokarsinom
E) Yolk sac tümörü
Cevap D
Koryokarsinom HCG’yi yükselten sinsityal hücrelerden oluşan bir
tümördür.
95. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisinden kanser gelişme riski daha azdır?
A) Kompleks yapmış fibroadenomlar
B) Duktal papillom
C) Apokrin metaplazi
D) Lobular atipik hiperplazi
E) Duktal atipik hiperplazi
Cevap C
Pathologic Lesion Relative Risk (Absolute Lifetime Risk)*
Nonproliferative Breast Changes (Fibrocystic changes)
1 (3%)
Duct ectasia Cysts Apocrine change Mild hyperplasia Adenosis Fibroadenoma without complex features
Proliferative Disease Without Atypia 1.5 to 2 (5%-7%)
Moderate or florid hyperplasia
Sclerosing adenosis
Papilloma
Complex sclerosing lesion (radial scar)
Fibroadenoma with complex features
Proliferative Disease with Atypia 4 to 5 (13%-17%)
Atypical ductal hyperplasia (ADH)
Atypical lobular hyperplasia (ALH)
Carcinoma in Situ 8 to 10 (25%-30%)
Lobular carcinoma in situ (LCIS)
Ductal carcinoma in situ (DCIS)
96. Papiller kanser varyantlarından hangisinde RET mutasyonu ve yassı hücreler görülür?
A) Folliküler varyant
B) Tall hücreli varyant
C) Hurtle hücreli varyant
D) Kapsüllü varyant
E) Diffüz sklerozan varyant
Cevap E
Folliküler varyant: Adenomla karışabilir. En sık görülen
varyanttır.
Papiller mikrokarsinom: Çapları 1 cm den küçük olan
kanserlerdir. Prognozu oldukça iyidir.
Tall Cell Varyant: Hücreler tek sıra dizilim gösteren kollumnar
hücreler var. BRAF mut ve ret/PTC gen translokasyonu içerir.
Prognozun kötüdür.
33DENEME SINAVI – 72
Diffüz sklerozan varyant: Bol Psammoma cisimleri ve yaygın
skuamoz metaplazi bulunur.
Hashimoto tiroiditi ile ilişkilidir.
BRAF mut yok; ancak Ret/PTC gen translokasyonu bulunur.
97. Ependimoma aşağıdakilerden hangisi ile daha fazla ilişkilidir?
A) Nörofibromatozis tip 1
B) Nörofibromatozis tip 2
C) Tuberoz skleroz
D) Sturuge - Weber hastalığı
E) Von-Hippel-Lindau sendromu
Cevap B
Nörofibromatozis tip 2 ‘de Kraniyal sinirde bilateral schwannoma
ve multiple menengiomlar görülür.
Ayrıca ependimoma sıklığı artmıştır.
98. Alzheimer hastalığında aşağıdakilerden hangisin görülmesi beklenmez?
A) Senil plaklar
B) Nörofibriler yumaklar
C) Amiloid anjiopatisi
D) Alzheimer tip 2 glia hücresi
E) Granülovakuoler dejenerasyon
Cevap D
Alzheimer tip 2 glia hücresi sirozda görülen nükleusu
donuklaşmış astrositlerdir.
99. Yarılanma ömrü 40 dakika olan bir ilacın kararlı durum konsantrasyonuna ne kadar sürede ulaşması öngörülür?
A) 40
B) 80
C) 120
D) 160
E) 240
Cevap D
Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi; Css: 4 x t1/2
t 1/2= eliminasyon yarı omru: İlacın plazma konsantrasyonunun
yarıya düşmesi için geçen zamandır.
100. Aşağıdakilerden hangisi katekolaminerjik sistemde rol alan uptake-1 inhibitörüdür?
A) Vezamikol
B) Hemikolinyum
C) Kokain
D) Glukokortikoidler
E) Rezerpin
Cevap C
En önemli Up take–1 inhibitörleri;
Kokain
Trisiklin Antidepresanlar
Amfetamin
Fenoksibenzamin
Veziküler amin pompası inhibitörü: Rezerpin
101. Aşağıdaki antimuskarinik ilaçlardan hangisi bronşiyal astım tedavisinde kullanılır?
A) Skopolamin
B) Siklopentolat
C) İpratropium
D) Homatropin
E) Tropikamid
Cevap C
İpratropium / Tiotropium: Bronşa selektiftirler,
bronkodilatasyon oluştururlar. Bu yüzden KOAH primer
endikasyonlarıdır. Atropinden farklı olarak mukosilier aktiviteyi
bozmazlar.
102. Kısa yarılanma ömründen dolayı sürekli IV infüzyon ile verilen β bloker hangisidir?
A) Nebivolol
B) Metaprolol
C) Esmolol
D) Atenolol
E) Propranolol
Cevap C
Acil serviste ve yoğun bakım ünitelerinde gelişen taşikardi ve
hipertansif acillerin tedavisinde kısa etkili olan ve intravenoz
kullanılan esmolol kullanılır. Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan
beta blokör ise; Esmololdür.
34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
103. Bronkodilatör olarak kullanılan ilaçlar ve etki mekanizmaları açısından hangi eşleştirmeler doğrudur?
I. Salbutamol – Selektif β2 mimetik
II. Teofilin – Fosfodiesteraz inhibisyonu
III. İprotropium – Mast hücre stabilizatörü
IV. Montelukast – 5-LO enzim inhibisyonu
A) I ve II
B) II ve III
C) I, II ve III
D) II, III ve IV
E) I, II, III ve IV
Cevap A
Salbutamol beta–2 adrenerjik reseptorleri kullanarak
bronkodilastasyona yol açar.
Teofilin, Tip 3 ve Tip 4 Fosfodiesteraz (PDE) inhibisyonu yapar
İpratropium: Bronşa selektiftir,bronkodilatasyon oluşturur.
Antimuskariniktir.
Montelukast, LT C4 ve LT D4 inhibisyonu yapar.
104. β bloker intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi
kullanılır?
A) Glutamat
B) Deferoksamin
C) Glukagon
D) Ditizon
E) İnsülin
Cevap C
Karaciğer ve kasta glukojenolizi β2 reseptorler aracılığıyla
stimule eder. Yine β2 reseptorler aracılığıyla Glukagon salınımına
neden olur. Sonucta plazmada hiperglisemiye neden olur. Kan
glukozu yukseldiği zaman kan glukozunu duşurmek icin insulin
salınımı da artar. Yani β2 reseptorler hiperglisemiye yanıt
olarak insulin salınımını artırırlar. Beta bloker zehirlenmesinde
glukagon kullanılır.
105. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi, böbrek proksimal tübüllerinde parçalanmasını engellemek için silastatin ile kombine kullanılır?
A) Doripenem
B) Klaritromisin
C) İmipenem
D) Ertapenem
E) Eritromisin
Cevap C
İmipenem böbrek proksimal tübül hucresindeki dihidropeptidaz–1
enzimi tarafından parçalanır. İmipenemin parcalanmasını
engellemek icin; imipenem, dihidropeptidaz–1 enzimini inhibe
eden silastatin ile kombine kullanılır.
106. 24 yaşında gebe hasta kliniğe başvuruyor. Baş ağrısı ve
görme bulanıklığı şikayetlerinin olduğunu ve son 2 gündür
bebek hareketlerinde azalma olduğunu söylüyor. SYS/DIA
160/90 mmHg olarak görülüyor.
Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bu hastada güvenilirliği nedeniyle ilk tercih olmalıdır?
A) Kaptopril
B) Amlodipin
C) Metildopa
D) İrbesartan
E) Furosemid
Cevap C
Gebelik hipertansiyonu tedavisinde kullanılan ilaçlar; alfa-
metildopa, Nifedipin ve Labetolol. En fazla coombs pozitif
otoimmün hemolitik anemiye neden olan ise santral dopa
dekarboksilaz inhibitörü olan metildopadır.
107. Aşağıdaki antihiperlipidemik ilaçlardan hangisi kolesterol absorbsiyonunu engeller?
A) Ezetimib
B) Fenofibrat
C) Atorvastatin
D) Lovastatin
E) Pitavastatin
Cevap A
Kolesterolun ve fitosterollerin ince barsaktan emilimini sağlayan
transporter pompayı spesifik olarak inhibe eder. Yani kolesterolün
absorbsiyonunu engeller.
35DENEME SINAVI – 72
108. Aşağıdaki antikoagülanlardan hangisi faktör 10, 9, 7 ve 2 inihibisyonu yolu ile etki gösterir?
A) Rivaroksaban
B) Apiksaban
C) Klopidogrel
D) Varfarin
E) Hirüdin
Cevap D
Oral antikoagulanların etkisi hali hazırda karboksil grubunu
almış rezerv F2,7,9,10 olduğu için etkisi bir latent periottan sonra
başlar. Hastanın INR değerleri birkaç gün sonra yükselmeye
başlar.
109. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin aynı zamanda antidepresan etkisi de bulunmaktadır?
A) Midazolam
B) Alprazolam
C) Flurazepam
D) Diazepam
E) Lorazepam
Cevap B
Alprazolam Orta etki süresine sahiptir. Panik atak tedavisinde ilk
tercihtir. Aynı zamanda antidepresan özelliği vardır.
110. Aşağıdaki miyorelaksan ilaçlardan hangisi α2 otoreseptör agonisti olarak etki gösterir?
A) Tiyokolşikosid
B) Tizanidin
C) Dantrolen sodyum
D) Klorzoksazon
E) Baklofen
Cevap B
Tizanidin (Sirdalud)
Santral sinir sistemindeki otoreseptorler olan a 2 reseptorleri
uyararak santrak sinir sistemi kaynaklı spazmları azaltır.
Aslında santral etkili sempatolitik ilactır. Bu yuzden sedasyon ve
hipotansiyon yapar.
111. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi methemoglobinemiye neden olur?
A) Kokain
B) Lidokain
C) Dibukain
D) Prilokain
E) Tetrakain
Cevap D
Prilokain Methemoglobinemiye neden olur. Ayrıca Plazma
psodokolinesteraz inhibitörüdür.
112. Aşağdıdaki monoklonal antikorlardan hangisi akut myeloblastik lösemi (AML) tedavisinde kullanılır?
A) Omalizumab
B) Natalizmab
C) Trastuzumab
D) Satumomab
E) Gemtuzumab
Cevap E
Gemtuzumab CD33 üzerinden etki yaparak Akut miyeloblastik
losemi (AML) tedavisinde kullanılır.
113. Aşağıdaki gangliyon blokerlerinden hangisinin yarılanma ömrü en kısadır?
A) Trimetafan kamsilat
B) Mekamilamin
C) Heksametonyum
D) Pentolinum
E) Klorizondamin
Cevap A
TRİMETAFAN KAMSİLAT: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olandır.
İntravenoz kullanılır.
En önemli endikasyonları; Hipertansif kriz tedavisi ve aort
diseksiyonudur.
36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
114. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi erkeklerde ağrılı
jinekomastiye neden olur?
A) Furosemid
B) Spironolakton
C) Epleronon
D) Bumetanid
E) Aksosemid
Cevap B
Spironolakton
Aldosteron reseptorleri kompetetif bloke eder.
Aktif metaboliti olan diuretiktir. Aktif metabolitinin adı
kanrenondur.
Adrojen reseptorlerini bloke eder. Aynı zamanda bir miktar
androjen sentezini de engellemektedir.
Yani spirinolakton antiandrojenik bir ilaçtır.
Bu yuzden erkeklerde ağrılı jinekomastiye neden olur.
115. Benign prostat hipertrofisi (BPH) tedavisinde kullanılan
α1 reseptör blokeri ilaçlardan hangisi ilk doz senkopuna en
fazla yol açmaktadır?
A) Prazosin
B) Terazosin
C) Alfuzosin
D) Doksazosin
E) Tamsulosin
Cevap A
En önemli yan etkileri ortostatik hipotansiyondur. İlk doz
senkopuna en fazla yol acan prazosindir.
Hipertansiyon tedavisinde ilk secenek ilaclar değillerdir. Ancak
diğer antihipertansiflerle kan basıncı regule edilemeyen
hastalarda mevcut tedaviye bunlarda eklenebilir.
116. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokerlerinden hangisinin
eliminasyon yarı ömrü en uzundur?
A) Nifedipin
B) Nikardipin
C) Amlodipin
D) Klevipidin
E) İsradipin
Cevap C
Amlodipin
Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan kalsiyum kanal blokorüdür.
Özellikle hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılır.
Biyoyararlanımı en yüksek olan kalsiyum kanal blokörüdür.
117. Aşağıdaki kortikosteroidlerden hangisinin etki süresi en
uzundur?
A) Prednizolon
B) Hidrokortizon
C) Fludrokortizon
D) Deoksikortikosteron
E) Deksametazon
Cevap E
Kortizon: Ön ilaçtır, kortizole çevrilir
Hidrokortizon (kortizol)
Prednizon: Ön ilaçtır. Prednizolona çevrilir
En kısa etkili steroid kortizoldür.
En uzun etkili dexametazondur.
Glukokortikoid+antiinflamatuar etkisi en fazla olan
betametazondur.
En az potent kortizondur.
Kortizon ve prednizon: Ön ilaç oldukları için lokal kullanılmazlar.
118. Aşağıdaki antiepileptiklerden hangisi adenozin
reseptörlerini uyararak etki gösterir?
A) Valproik asit
B) Vigabatrin
C) Gabapentin
D) Karbamazapin
E) Lamotrigin
Cevap D
Hem akut mani tedavisinde hem de lityuma yanıt alınamayan
hastalarda profilakside kullanılan bir antiepileptik ilaçtır.
Gebelerde lityumdan daha guvenilirdir. Karbamazepin; Adenozin
reseptörlerini uyararak antiepileptik özellik gösterir.
37DENEME SINAVI – 72
119. Hafif absinens etkisinden dolayı morfin bağımılığında
kullanılan narkotik analjezik ilaç hangisidir?
A) Metadon
B) Fentanil
C) Sufentanil
D) Remifentanil
E) Alfentanil
Cevap A
METADON; Abstinensi hafif seyrettiği için Morfin bağımlılık
tedavisinde kullanılır.
Bağımlılık tedavisinde bir yarı sentetik morfin türevi olan
metadon kullanılır. Çünkü metadonun yoksunluk sendromu geç
ortaya çıkar, uzun sürer fakat oldukça hafif seyreder. Bu yüzden
morfin kesilerek metadonla yumuşak bir geçiş yapılır. Buna
metadon idame tedaviside denir.
Ayrıca parsiyel agonist olmasına rağmen mu reseptorlerinin
full agonisti olan buprenorfinde morfin bağımlılığı tedavisinde
kullanılır.
120. Aşağıdaki nöroleptik ilaçlardan hangisinin spesifik doz
sınırlayıcı etkisi pigmenter retinopatidir?
A) Klorpromazin
B) Tiyoridazin
C) Flufenazin
D) Haloperidol
E) Droperidol
Cevap B
Tiyoridazin: QT uzaması ve torsade des pointes tipi kardiyak
aritmilere yol açtığı için bilinen en kardiyotoksik antipsikotik
ilaçtır. Dopamin reseptörleri üzerine blokaj etkisi minimal olduğu
icin ekstrapiramidal yan etkileri en az olan fenotiyazin türevidir.
Spesifik ve doz sınırlayıcı yan etkisi pigmenter retinopatidir.
Erkek hastalarda ejekulasyon inhibisyonuna yol açması diğer
fenotiyazinlere göre daha sık görülmektedir.
39DENEME SINAVI – 72
1. En sık romatoid faktör pozitifliği yapan hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mikst kriyoglobinemi
B) Sjögren sendromu
C) Romatoid artrit
D) Sistemik lupus eritematözus
E) Siroz
Cevap A
Mikst kriyoglobünemi soğukta reversible olarak coken Ig’ler (Ig
G, M) sonucu gelişen ve cilt (purpurik döküntü), eklem (artralji),
raynaud fenomeni ve bobrek tutulumu ile (akut nefritik sendrom;
MPGN en sık) karekterize bir sendromdur. Çoğu vakada HCV
pozitifliği saptanmaktadır.
Ayrıca lenfoproliferatif hastalıklar ve diğer enfeksiyon
hastalıklarıyla da ilişkili olabilir.
Şıklarda verilen tüm hastalıklarda RF pozitifliği varken en sık RF
pozitifliği yapan hastalık mikst kriyoglobulinemidir.
2. Aşağıdakilerden hangisi sadece nekrotizan vaskülit yapar?
A) Dev hücreli arterit
B) PAN
C) Churg strauss sendromu
D) Wegener granülomatözü
E) Takayasu arteriti
Cevap B
Granülomatöz vaskülit yapanlar;
Dev hcli arterit, takayasu arteriti, wegener, churg strauss, buerger
hastalığı, cogan sendromu
Nekrotizan vaskülit yapanlar;
PAN, wegener, churg strauss
3. Aşağıdakilerden hangisi akut astım atağında kullanılır?
A) Kromolin sodyum
B) Aspirin
C) Betabloker
D) Salmeterol
E) Terbutalin
Cevap E
Astım Tedavisi: Astım tedavisi uc ana grupta toplanabilir.
A. Antijen – Antikor birleşmesinin önlenmesi:
Provakatif faktörlerin eliminasyonu; ataklardan sorumlu
olabilecek tum antijenlerin uzaklaştırılması ve diğer muhtemel
tetikleyici faktörler ile mücadele,
Hiposensitizasyon veya desensitizasyon; Kesin allerjen belirlenmiş
secilmiş vakalara ve hastane şartlarında yapılabilir. Eliminasyon
ve ilaç tedavisinden sonra gelir. Erişkinde ve intrensek astımda
yararsızdır.
B. Antiinflamatuvar tedavi;
Mediator salınımının blokajı; Kromolin sodyum mast hücre
membranını stabilize ederek degranulasyonunu inhibe
eder ve mediatorlerin salımını engeller. Profilaktik olarak
antiinflamatuvar etki gösterir. Bronkodilatator değildir. Ag – Ak
ilişkisini ve IgE bağlanmasını engellemez. Salınan mediatörlerin
bronkokonstruksiyon yapmasını onleyemez. Sadece atopik
astımda kullanılır. Proflaksi için hastalık remisyonda iken
başlanır. Akut atakta kullanılmaz.
Kortikosteroidler; Hem sistemik (sistemik olarak verildiğinde)
hem havayolundaki inflamatuvar yanıtı baskılarlar. Bununla
beraber vazokonstruksiyon ile mukozal konjesyonu ve ödemi
azaltır, mukus bezlerinden sekresyonu baskılarlar. Bu etkileri
ile hem akut atağın rezolusyonunda hem de kronik dönemde
atakların oluşumunun engellenmesinde son derece etkili
ilaçlardır. Günümüzde betamimetik inhalasyonuna cevap
vermeyen akut ataklarda ve orta – şiddetli kronik astımın
idamesinde temel ilaçlardır. Kronik tedavide sistemik yan etkileri
azaltmak için inhalasyon yolu ile uygulanması tercih edilir. Akut
atak sırasında ise sistemik olarak parenteral başlanıp, daha sonra
bir süre oral devam edilir.
Lökotrien antagonistleri; Zafirlukast, montelukast ve lipooksijenaz
inhibitoru olan zileuton da bu grupta yer alır. Orta ve şiddetli
astımda steroid dozunu azaltmak amacı ile kullanılabilirler.
Halen tedavi klavuzları hafif perzistan astımda kullanılmalarını
tavsiye etmektedir. İnhale steroidler kadar etkili değillerdir. Major
yan etkileri karaciğer toksisitesidir.
C. Trakeobronşiyal dilatasyon; Bronş düz kaslarını etkileyen
ilaçlardır ve bronkodilatasyon yaparlar. Bu amaçla kullanılan üç
grup ilaç vardır.
Beta – mimetikler; Bu grupda katakoleminler (adrenalin,
izoproterenol) ve terbutalin, albuterol (salbuterol) gibi beta
– 2 agonist ilaçlar vardır. Adrenalin erişkinde kullanılmaz.
En önemli yan etkileri tremordur. Tüm uygulama yollarında
etkilidirler, ancak bronşiyal selektivitesinden dolayı inhalasyon
ile uygulanmaları tercih edilir. Akut atak sırasında da nebulizator
kullanılarak inhalasyon yoluyla verilmeleri tercih edilir.
Salmeterol en uzun etkili beta agonisttir. B2 mimetik ajanlar ve
özellikle salmeterol egzersize bağlı astımda ve nokturnal astimda
en etkili ilaçlardır. Ancak salmeterolun etkisi geç başladığı için
akut astım atağında tercih edilmez. Beta agonistler nadiren
paradoks bronkokonstriksiyona neden olabilirler.
Antikolinerjikler: Bu grupta en önemli ilaç ipratropium
bromide’dir. Havayollarındaki intrensek vagal tonusu azaltarak
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
bronkodilatasyon oluşturur. Özellikle kardiyak sebeplerle beta
– mimetik kullanamayan hastalarda yararlıdır. Lokal emilimi
az olduğu için yan etkileri azdır. Sempatomimetikler ile birlikte
verildiğinde daha etkili bir bronkodilatasyon sağlarlar. Akut atak
sırasında da sempatomimetikler ile beraber verilebilirler,
ancak etkileri 60 – 90 dk. icerisinde başladığı için tek başlarına
verilmeleri önerilmez.
Metilksantinler; Teofilin ve turevleri bilinmeyen bir mekanizma
üzerinden orta derecede bronkodilatasyon yapan ilaçlardır. İlacın
metabolizması bireysel farklılıklar gösterir ve terapotik aralığı
dardır. Sigara, fenobarbital, fenitoin, ve mikrozomal enzimleri
indukleyen ilaclar kan düzeylerini azaltır.
Parenteral olarak aminofilin kullanılır. En sık görülen yan etkileri
sinirlilik, bulantı, kusma, iştahsızlık ve başağrısıdır. Yüksek
plazma duzeylerinde kardiyak aritmilere ve konvulziyonlara yol
açabilir.
Günümüzde astım hastaları semptomların sıklığına ve
obstruksiyonun derecesine göre hafif, orta ve şiddetli
olarak gruplandırılmakta ve buna göre tedavi yaklaşımında
bulunulmaktadır. Steroid, beta – mimetik ve antikolinerjikler
inhalasyon yolu ile uygulanabilir. Metilksantinler ise inhalasyon
yolu ile uygulanamaz, bu nedenle sistemik yan etkileri daha
fazladır ve günümüzde giderek kullanımları azalmaktadır.
Mukolitik ajanlar astım hastalarında önerilmez. Bazen atağı
provake edebilirler.
Gebe astımlılarda atropin, iyotlu mukolitikler, PGF2alfa
analogları ve doğum sırasında terbutalin kullanılmamalıdır.
Atak tedavisinde kısa etkili beta2 agonistler, antikolinerjikler ve
teofilin kullanılır. Terbutalin kısa etkili beta etkili agonisttir. Diğer
şıklarda verilenlerin kullanılması uygun değildir.
4. Aşağıdakilerden hangisi primer interstisyel akciğer
hastalığıdır?
A) Sarkoidoz
B) Silikozis
C) Hipersensivite pnömonileri
D) İdiyopatik pulmoner fibrozis
E) Eozinofilik pnömoni
Cevap D
İntersitisyel akciger hastalıkları sınıflaması:
• Akut: ARDS
• Kronik
• Primer
• İdiopatik pulmoner fibrozis (en sık)= cryptojenik
fibrozing alveolitis = primer pulmoner fibrozis
• Sekonder
• Kollogen doku hastalıkları
• Meslek hastalıkları (en sık)⇐
• Hipersensitivite pnomonileri
• Eozinofilik pnömoni
• Sarkoidosis
• Kimyasal toz ve dumanlar
5. Aşağıdakilerden hangisi Aspergilloma için yanlıştır?
A) En sık semptom hemoptizidir.
B) Asemptomatik olgularda dahi yoğun antifungal tedavi
gerekir.
C) Sıklıkla tüberküloz kavitelerine yerleşir.
D) Akciğer grafisinde yarım ay şeklinde hava sutunu
görülebilir.
E) Sıklıkla immün sistem bozukluklarında görülür.
Cevap B
Aspergilloma
Tanım: Genellikle kapanmamış tuberkuloz kavitelerine yerleşir.
Klinik: En önemli belirtisi hemoptizidir. Olgular uzun yıllar
asemptomatik kalabilir. Hastaların %70’inde kronik öksürük,
halsizlik ve kilokaybı olabilir.
Tanı: Akciğer grafisinde kavite üst duvarında yarım ay şeklinde
hava sutunu görülür. Presipitan antikorlar pozitiftir.
Tedavi: Komplike olmuş aspergillomalar cerrahi olarak çıkarılır
(hemoptizi, invazif şekle dönüşüm major cerrahi endikasyondur).
Asemptomatik olgular takibe alınır, çünkü spontan rezolusyon
olabilir.
6. Aşağıda akciğer kanserleri ile ilgili verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) En sık görülen akciğer kanseri tipi adenokarsinomdur.
B) Hipertrofik osteoartropati en sık Adeno CA’da görülür.
C) Hiperkalsemi en çok epidermoid tipte görülür.
D) Erken evrede sık metastaz görülen akciğer kanseri alt tipi
küçük hücreli CA’dır.
E) Hematolojik bulgular en sık epidermoid tipte görülür.
Cevap E
Adeno CA
Periferik lokalizasyon
Bronkoalveoler sigara ile ilşkisiz
Skar kanseri
Musin icerirler
Hematolojik bulgular (tromboflebit, non – bakteriyal endokardit,
DİC)
En iyi prognozlu
En sık beyin metastazı yapar.
41DENEME SINAVI – 72
7. 62 yaşında erkek hasta 40 paket/yıl sigara hikayesi
bulunmaktadır. Sol kola vuran göğüs ağrısı şikayeti ile acil
servise başvuruyor. EKG’de DII-DIII-AVF’de ST elevasyonu
saptanıyor.
Bu hastada göğüs ağrısının başlangıcından en fazla kaç
saat sonra trombolitik uygulanabilir?
A) 1 saat
B) 3 saat
C) 6 saat
D) 12 saat
E) 24 saat
Cevap D
Trombolitik tedavi:
Trombolitik ajanlar streptokinaz, urokinaz, doku plazminojen
aktivatorudur (tPA). Trombolitik ajanların primer hedef aldığı
molekul fibrindir. Antikoagulan tedavide mevcut trombus
eritilemezken sadece buyumesi engellenebiliyorken trombolitik
tedaviyle mevcut olan trombusun küçültülmesi sağlanır.
Embolide ya da trombozda kullanıldığında mesela pulmoner
tromboemboli ise persistan pulmoner hipertansiyon yada sağ
kalp yetmezliği oluşumunu engeller. Miyokard enfarktüsünde
verildiğinde nekrozun buyuyup kalp yetmezliğine ventrikuler
anevrizma ya da rupture gitmesine engel olur.
Trombolitik tedavi trombusu yıkarak dolaşımı normale cevirir.
Ozellikle trombolitik tedaviyi takiben verilecek olan heparinle yeni
trombus oluşmasıda engellenmelidir. tPA nın fibrin spesifikliği
diğer ajanlardan daha fazla olduğu için yan etki görülme ihtimali
daha düşüktür. Ama diğer ajanlardan daha pahalıdır. Genelde
venoz trombozlarda pıhtıda fibrin daha hakimdir ve daha kolay
çözülür (arteryel trombozlarda ise pıhtıda eritrositler hakimdir).
Trombusun yaşı trombolitik tedavinin etkinliği açısından çok
önemlidir. Özellikle 48 saat içinde tedaviye başlanması oldukça
fayda sağlarken derin ven trombozlarında 7 güne kadar etkili
olabilir. Tedavinin monitorizasyonu fibrinojen seviyesi ile
yapılmalıdır. Kesin kontrendikasyonu aktif kanaması olan ve
son 2 hafta içersinde santral sinir sistemi kanaması geçiren
hastalardır. Relatif kontrendike olduğu durumlar; son 10 gün
içinde major cerrahi geçirmiş olmak, doğum yapmış olmak,
gastrointestinal kanama gecirmiş olmak, baskı yapılamıyacak
bir damara girişim yapılmış olmak, organ biyopsisi alınmış
olmaktır. Yine ülseratif kolitli hastalarda, hipertansiyonu
olan ve tansiyonu kontrol altında olmayan hastalarda relatif
kontrendikasyon vardır.
Yan etkileri kanamalardır.
Akut MI hastalarında 12 saate kadar uygulanan trombolitik tedavi
mortalitede azalma sağlar.
8. Aşağıdaki EKG parametrelerinden hangisi kalp hızının
artması veya azalması ile değişkenlik gösterir?
A) QRS voltajı
B) ST segmenti
C) QT intervali
D) PR intervali
E) QRS süresi
Cevap C
Kalp hızı artması ile QT intervali kısalır, azalması ile QT intervali
uzar. Düzeltilmiş QT formulu bu yüzden kullanılır.
9. Pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp
yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte
rol oynayan madde aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serotonin
B) Vazoaktif intestinal peptid
C) Endorfin
D) Bradikinin
E) Endotelin
Cevap E
Endotelin pulmoner hipertansiyonun patogenezinde ve kalp
yetmezliğinde nörohumaral yanıtta yükselip remodellingte rol
oynayan maddedir.
10. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik restriktif
kardiyomiyopatide gözlenen karakteristik ekokardiyografi
bulgusu değildir?
A) Ciddi diyastolik bozukluk
B) Ciddi sistolik bozukluk
C) Normal ventriküler kavite boyutları
D) Biatriyal büyüme
E) Normal sistolik fonksiyon
Cevap B
Restriktif kardiyomiyopatide Diğer KMP’lerden farklı olarak
diastol sonu ve sistol sonu caplar genellikle normaldir
(nondilate–nonhipertrofik KMP). Kardiyak doluşun
kısıtlanmasından dolayı esas olarak diastolik fonksiyon bozuk,
sistolik fonksiyon normaldir. Erken diastolde doluş normalken,
myokard relaksasyonunun sınırlandığı geç diastolde doluş olmaz
ve bu yönü ile konstriktif perikardite benzer.
42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
11. Aşağıdaki hangi enfeksiyonun HIV ile birlikteliği QT uzaması
yapabilir?
A) HCV
B) HBV
C) HDV
D) CMV
E) EBV
Cevap A
Kardiyoloji sorusu gözüksede aslında yeni jenerasyon bir gastro
sorusu.
HCV +HIV birlikteliği QT uzaması ile karşımıza çıkması uçlarda
bir bilgi olsa da bilmek gerekebilir.
12. Aşağıdaki bulgulardan hangisi karaciğer sirozu olan
hastalarda portal hipertansiyon bulgularından birisidir?
A) Jinekomasti
B) Palmar eritem
C) Spider anjiom
D) Portosistemik şant
E) İnfertilite
Cevap D
Portal HT 3 klinik bulgusu mevcuttur.
Portosistemik şant
Asit
Splenomegali
Diğer bulgular karaciğer yetersizlik bulgularıdır.
13. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin inhaler yolla
kullanılmaz?
A) Amikasin
B) Meropenem
C) Tobramisin
D) Aztreonam
E) Kolistin
Cevap B
Yeni tedavi planları her sınavda aklımızda olmalıdır.
Nozokomiyal pnömonisi olan hastalarda yapılan beş randomize
kontrollü çalışmanın meta-analizinde sistemik tedaviye ek
olarak inhaler antibiyotik uygulamasının faydalı olabileceği
belirtilmiştir. Bu amaçla en sık kullanılan antibiyotikler
aminoglikozidler (amikasin, netilmisin ve tobramisin), kolistin,
vankomisin ve aztreonamdır.
14. 56 yaşında erkek hasta 2 yıl önce kolon kanseri nedeniyle
opere ediliyor. Kontrollerinde çekilen akciğer grafisinde
sağ orta lobda 3 cm boyutlarında bir kitle tespit ediliyor.
Bu kitleden yapılan biyopside histopatolojik olarak primer
akciğer kanseri ile kolon kanserinin metastazı arasında ayırım
yapılamıyor.
Kolon kanseri ve primer akciğer kanseri ayırımını
aşağıdakilerden hangi immünohistokimyasal tetkikle
yapabiliriz?
A) Alfa fetoprotein
B) Her-2 / neu
C) Tirozin hidroksilaz
D) TTF-1 (Tiroid transkripsiyon faktör-1)
E) Östrojen reseptörü
Cevap D
Onkoloji -göğüs -patoloji ortak sorusu.Kazık bir soru.
TTF-1 ekspresyonu, akciğer ve tiroid kanserlerinde yüksek
oranlarda görülmektedir. Akciğer kanseri ve metastatik tümörleri
ayırmak için kullanılabilir.
15. Transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı (TRALI), bir veya daha
fazla kan veya kan bileşeninin transfüzyonunu takiben
hangi zaman çerçevesinde gelişen akut akciğer hasarı
olarak tanımlanır?
A) 9 saat
B) 12 saat
C) 24 saat
D) 48 saat
E) 6 saat
Cevap E
TRALI, kan tranfüzyonu sonrası ilk 6 saat gelişebilen dramatik bir
ARDS gibi düşünülmelidir.
16. Aşağıdaki toplum kökenli pnömonilerde kullanılan ardışık
tedavi rejimlerinden hangisi yanlıştır?
A) Sefotaksim, sefuroksim aksetil ile ardışık devam edilebilir.
B) Seftazidim, siprofloksasin geçilebilir.
C) Seftriakson sefiksime geçilebilir.
D) Ampisilin sulbaktam, klaritromisin geçilebilir.
E) Sefotaksim, sefiksim geçilebilir.
Cevap D
Ardışık tedavi intravenöz tedavinin hastanın genel durumu
göz önüne alınarak oral tedaviye geçilmesi olarak tanımlanır.
Enfeksiyon hastalıkları için önemli bir konudur.
43DENEME SINAVI – 72
Ardışık tedavi pe-orale geçiş
İV / Oral Aynı Antibiyotik ileSefuroksim / sefuroksim aksetilAmoksisilin - klavulanik asidKlaritromisinSiprofloksasinLevofloksasinMoksifloksasinKlindamisinMetronidazol
İV / Oral Farklı Antibiyotik ileSefotaksim / sefuroksin aksetilSefotaksim / sefiksimSeftazidim / siprofloksasinSeftriakson / sefiksimAmpisilin-sulbaktam / Amoksisilin-klavulanik asid
17. Aşağıdakilerden hangisi posttransplant lenfoproliferatif
hastalık için risk faktörüdür?
A) Posttransplant diyabet gelişimi
B) Antitimosit globulin kullanımı
C) Ig A nefropatisine bağlı transplant olması
D) CMV enfeksiyonu
E) Transplant öncesi uzun süre diyaliz
Cevap B
Onko ve nefro ortak sorularından birisi. Kazık soru.
Post transplant lenfoproliferatif hastalık için risk faktörleri
Antitimosit globulin ve Takrolimus kullanımı
• Büyüme hormonu kullanılması (Son dönem böbrek
hastalığı)
• CMV seronegatifliği
• Splenektomi ve GVHD
• Beyaz ırk
• Otoimmün hepatit
• HCV enfeksiyonu?
18. 78 yaşında erkek hasta 2 hafta önce yapılan koroner
anjiografi işlemi sonrası komntrolsüz hipertansiyon nedeniyle
başvuruyor. Hastanın aynı zamanda el ve ayaklarda livedo
retikülaris, ayak baş parmağında morarması saptanıyor.
Laboratuvarda, üre ve kreatinin düzeyleri yüksek olması
dışında, mikroskopik hematüri ve 1.8 gr/gün proüri izleniyor.
Serum kompleman düzeyleri düşük olan hastada günlük idrar
çıkımı 1200 cc olarak saptanıyor.
Yukardaki hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bilateral renal arter trombozu
B) Radyasyon nefropatisi
C) Kolesterol embolisi
D) Kontrast nefropatisi
E) Bilateral renal ven trombozu
Cevap C
Anjio ya da BT sonrası böbrekle ilgili bulgular kontrast nefropatisi
düşündürse de, soru çözerken bütün verileri kapsayan şık bulmak
önemlidir.
Livedoretikülaris, ayaklarda morluk, hematüri, proüri ve
kompleman düşüklüğü izlenebilir.
Kolesterol embolisi için tipiktir. Yaşlı aterosklerotik hastalarda
daha çok gözlenir.
Subakut ABY dışında deri bulguları önemlidir. Dijital gangren,
ülsere lezyonlar oldukça fazla izlenir.
Laboratuvarda ANA ve RF pozitifliği ile kompleman düşüklüğü
gözlenebilir.
19. Tubuler anormallikler aşağıdaki hastalıklardan hangisine
daha çok eşlik eder?
A) Membranöz glomerulonefrit(GNF)
B) Minimal Change hastalığı
C) Fokal segmental glomeruloskleroz
D) Amiloidoz
E) Membranoproliferatif GNF
Cevap C
FSGS tubuler anormalliklerin en fazla görüldüğü primer nefrittir.
Ayrıca HIV, eroin ve orak hücreli anemi gibi sekonder nedenlere
bağlı görülebileceği akılda tutulmalıdır.
20. Aşağıdaki bulgulardan hangisi Carney kompleksi içerisinde
en az görülen bulgulardır?
A) Testis tümörleri
B) Miksoma
C) Hipofiz adenomu
D) Cushing sendromu
E) Tiroid tümörleri
Cevap E
Carney sendromu, miksomalar, pigmente cilt lezyonları ve
endokrin neoplazileri içeren herediter otozomal dominant
geçisli bir hastalık kompleksidir. Miksomalar, kalpte, deride ve
meme dokusunda görülebilir. Ailesel tip miksoma, sporadik
formlara göre daha genç yaşlarda görülmektedir. Endokrin
bezlere ait en sık rastlanan bulgular, akromegali, testis tümörleri
ve adrenokortikotropik hormon üretimine bağlı Cushing
sendromudur. Tiroid tümörleri nadir görülen bulgulardan
birisidir.
44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
21. 82 yaşında sağ kalça ağrısı nedeni ile başvuran kadın
hastada çoklu vertebral çökme kırığı ve sağ femurda kırık
izleniyor. Hastanın 10 yıldır kalsitonin ve kalsiyum kullandığı
öğreniliyor1 yıldır da pamidronat kullanan hastada DM
dışında ek hastalık saptanmıyor.
Bu hastada osteoporoz tedavisinde aşağıdakilerden
hangisini başlamak en uygundur?
A) Stronsiyum
B) Denosumab
C) Oral demir tedavisi
D) Teriparatid
E) Raloksifen
Cevap D
Teriparatid,diğer tedavilerin yetersiz kaldığı kırık ve kırık riski
olan hastalara verilebilir.
En az 1 yıl bifosfonat kullanan, en az 1 frajil kırığı olanlara,T skoru
<-2.5 olanlara başlanabilir.
22. Aşağıdaki lerden hangisi parenteral B12 tedavisinin en ciddi
yanetkisidir?
A) İshal
B) Hipokalemi
C) Apse
D) Dermatit
E) Hipomagnezemi
Cevap B
Parenteral B12 tedavisinin yetişkinden en ciddi yan etkisi
Hipokalemidir. Hipokalemiye bağlı kardiyak yan etki, ileus,
paralizi görülebilir. Ağır eksikliklerde yavaş yavaş doz artımı
yapılmalıdır.
23. Gastrik antral vasküler ektazi (GAVE) için aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) %30 sirozlu hastalara eşlik eder.
B) Portal HT‘a bağlı gastropati ile karışabilir.
C) Erkeklerde daha sık izlenir.
D) Endoskopik USG ile portal HT‘ bağlı gastropatiden
ayrılabilir.
E) Etyolojisi bilinmemektedir.
Cevap C
Kazık bir gastro sorusu.
GAVE,%30 sirozlu hastalara eşlik eden etyolojisi bilinmeyen bir
hastalıktır. Demir eksikliği anemisi ve gaitada gizli kan etyolojisi
nedeniyle araştırma sırasında saptanabilir. Portal HT a bağlı
gastropati ile endoskopik USG ile ayrılabilir. Kadınlarda daha sık
gözlenir.
Otoimmün hastalıklara eşlik edebilir.
24. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin seyrinde idrarda bakır
düzeyinde artma beklenmez?
A) Gebeliğe bağlı intrahepatik kolestaz
B) Alagille sendromu
C) Wilson
D) Otoimmün hepatit
E) Primer sklerozan kolanjit
Cevap A
Evet gastro sorularımız enteresan ama sizin iyiliğiniz için.
Yüksek idrar bakırı ile seyreden hastalıklar-Wilson dışında
• Alagille sendromu
• Primer Bilier siroz
• Otoimmün hepatit
• Primer sklerozan kolanjit
25. Metastatik malign melanom hastalarında Vemurafenib
tedavisi aşağıdaki hangi mutasyon varlığında başlanabilir?
A) NRAS
B) C-KIT
C) BRAF
D) VEGF
E) EDRF
Cevap C
Metastatik malign melanom hastalarında BRAF mutasyonu
varlığı, Vemurafenib ve Dabrafenib tedavisinin klinik yararının
fazla olacağını belirten bulgudur.
26. Aşağıdakilerden hangi durumda akım sitometrisi
kullanmaya gerek yoktur?
A) CD34 +hücre sayımı
B) PNH tanısı için
C) Hücresel immün fenotiplendirme
D) Lösemilerde prognoz tayini
E) Kemik iliği nakli sonrası kimerizm tayini için
Cevap E
Hücre yüzey antijenlerinin tanımlanmasında “Cluster of
Differantiation, CD” terminolojisi kullanılır. CD bakmak için
kullanılan önemli bir yöntemdir.
Akım sitometrisinin hematoloji kullanım alanları
• Hematolojik maligniteler
• İmmün yetmezlik hastalıkları
• Hematopoetik kök hücre sayımı
• Paroksismal noktürnal hemoglobinüri
• Otoantikorların gösterilmesi
• Retikülosit analizleri
• Trombosit analizleri
• DNA ploidi ve hücre döngüsü analizi
45DENEME SINAVI – 72
27. 32 yaşında bayan hasta 5 aydır amenore yakınması ile
değerlendiriliyor. Hastanın prolaktin düzeyi 82 ng/mL (19-25),
TSH: 24 mIU/L (0.34-4.25), sT4: normal saptanıyor.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi ilk önce yapılması
gereken işlemlerden değildir?
A) Polikistik over sendromu araştırılması
B) Hastaya dopamin agonisti başlanması
C) TSH normale getirilmeye çalışılması
D) İlaç sorgulanması
E) Gebelik ekartasyonu
Cevap B
Hiperprolaktinemi tanısının bir ayırıcı tanı olduğu hep
konuşuyoruz. Özellikle bayan hastalarda gebelik ekartastyonu
ile başlayıp, mutlaka ilaç, primer hipotroidi ekartasyonu sonrası
değerlendirme ve tedavi aşamasına geçilmelidir.
28. Anafilaksi tanısı için kullanılan triptaz düzeyi için aşağıdaki
hangi saatler bakmak en uygundur?
A) 1-4 saat
B) İlk 3 dakika
C) İlk 30 dakika
D) İlk 2 hafta
E) İlk 24 saat
Cevap A
Bu da İmmünoloji sorumuz olsun bakalım.
Histaminle birlikte mast hücrelerinde bulunan triptaz bir
nötral proteazdır ve mast hücresi aktivasyonunu gösteren
bir belirteçtir. Deneysel olarak arı sokması ile indüklenen bir
sistemik anafilakside 1-2 saat sonra serum triptazı en yüksek
düzeyine ulaşır. Ancak anafilaktik şokta 10 dakika içinde de
en yüksek düzeylere ulaştığı bildirilmiştir. 2 saatlik yarılanma
ömrü nedeniyle düzeyi daha sonra düşmeye başlar. Kontrol
düzeyine kıyasla triptaz artışı saptanması yüksek oranda duyarlı
bir anafilaktik reaksiyon endikatörüdür ve nedenin Ig E yoluyla
oluşmuş bir allerji olduğunu destekler.
29. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde t (2;5) (p23;q25)
diğerlerine göre daha fazla izlenir?
A) Burkitt lenfoma
B) Diffüz büyük hücreli lenfoma
C) Anaplastik büyük hücreli lenfoma
D) Lenfoblastik lenfoma
E) Mantle hücreli lenfoma
Cevap C
Bilmediğinizi düşündüğümüz bir translokasyon soralım
istedik. Spot soru olduğu için açıklayacak bir durum da yok. t
(2;5) (p23;q25), anaplastik büyük hücreli lenfoma da görülen
mutasyondur.
30. Aşağıdaki insülin tiplerinden hangisi insülin pompasında
kullanılmaya en uygundur?
A) İnsülin lispro
B) İnsülin detemir
C) İnsülin de gludec
D) Protamin çinko
E) İnsülin glarjin
Cevap A
İnsülin pompasında kullanım için hızlı etkili olan lispro insülin
en uygun olanıdır.
31. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Vertigo
B) Kulakta dolgunluk
C) İşitme kaybı
D) Tinnitus
E) Schwartze belirtisi
Cevap E
Schwartze belirtisi otosklerozda görülür.
MENİERE HASTALIĞI
Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.
Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı
vardır. Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar
halinde gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı
uykudan uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma
ve dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak
frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan
ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan)
sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına
hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir.
Vertigo
Kulakta dolgunluk
İşitme kaybı
Tinnitus
Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.
32. Multiple Sklerozda demiyelinizan plakların en az görüldüğü
bölge aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulla spinalis
B) Optik sinir
C) Periventriküler beyaz cevher
D) Beyin sapı
E) Periferik sinir
Cevap E
MS santral sinir sisteminin demyelinizan hastalığıdır, periferik
sinir sistemini tutmaz..
46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
–Tutulan bölgeler
Periventriküler beyaz cevher (en sık)
Optik sinir
Midbrain
Pons
Serebellum
Spinal kord
33. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta
enfeksiyon oluşturmaz?
A) Candida Albicans
B) Trichophyton verrucosum
C) Microsporum canis
D) Trichophyton tonsurans
E) Trichophyton schoenleinii
Cevap A
Yakın tarihlerde sorulmuş bir sorunun modifiye hali. Candida
albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır. Saçta
dermatofit tablosu yapmaz!
Dermatofitler:
Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.
Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.
Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.
34. Uçak fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların
incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.
Çalışma 2015’te yapılıyor. Fabrikada 1990-2010 yılları
arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları prospektif olarak
taranıyor.
Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?
A) Vaka kontrol
B) Kesitsel
C) Tanımlayıcı
D) Morbidite
E) Retrospektif kohort
Cevap E
KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF
Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden oluşan
bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış kişilerin
(kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir.
Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için hastalıkların
insidansları hesaplanır. Araştırma sonuçları (hastalık veya ölüm
sıklığı) farklılık gösteriyorsa bu farklılık, istatistik yöntemleriyle
incelenerek bu etkenle hastalık ya da ölüm arasında nedensel
ilişki açığa konulur.
Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle karşılaşma,
aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme, aynı bölgede
yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir.
Araştırma süresi araştırılacak hastalığın latent dönemi ile
ilişkilidir.
* Geçmişte kayıtlar çok düzenli tutulmuş ise kayıtlar üzerinden
ancak yine nedenden (sağlıklı kişilerden) hastalığa doğru bir
izlem yapılabilir, retrospektif olarak insidans hesaplanabilir ki bu
“Retrospektif Kohort” araştırmasıdır.
35. Mesleği tornavidacı olan 35 yaşındaki erkek hasta dirsek
lokalizasyonunda başlayan önkol arka yüzüne yayılan ağrıdan
yakınmaktadır. Ağrı özellikle bileğin dorsi eksiyonunda
artmaktadır.
Dirseğinin lateralinde de şişlik bulunan hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tenisçi dirseği
B) Olekranon bursiti
C) Golfçu dirseği
D) Medial epikondilit
E) Karpal tünel sendromu
Cevap A
Medial Epikondilit (Golfçü Dirseği): El bileği eksörlerinin
tendoperiostitidir. İç epikondilde ağrı vardır. El bileği eksionu
ağrılıdır.
36. On beş yıldır şizofreni tanısıyla tedavi gören 36 yaşındaki
erkek hasta perseküsyon, referans, düşünce okunması
sanrıları ve kendisi hakkında konuşan ses şeklinde işitsel
halüsinasyon bulguları nedeniyle son 1 aydır evinden
çıkamıyor. Öyküsünden, daha önce 10 ay haloperidol 20 mg/
gün, 2 ay haloperidol 20 mg/gün + klorpromazin 600 mg/
gün ve 4 ay olanzapin 30 mg/gün kullandığı öğreniliyor.
Son 3 aydır risperidon 8 mg/gün kullanmasına rağmen
belirtilerinde belirgin bir düzelme sağlanamıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Klozapin
B) Risperidon uzun etkili depo enjeksiyonu
C) Paliperidon
D) Aripiprazol
E) Ketiapin
Cevap A
Şizofreni tedavisinde kullanılan ilaçlar antipsikotiklerdir. Klasik
ve atipik antipsikotikler olarak kabaca iki gruba ayrılırlar.
Klasik antipsikotikler arasında en bilinenleri haloperidol,
klorpromazindir. Günümüzde yan etki profillerinin az olması
nedeniyle atipik antipsikotikler şizofreni tedavisinde daha sık
tercih edilmektedir. Şizofreni tedavisinde kullanılan klasik
ve atipik antipsikotikler etkinlik acısından büyük farklılık
47DENEME SINAVI – 72
göstermezken tercih öncelikleri yan etkilerine göre değişmektedir.
Bu kuralın tek istisnası klozapindir. Atipik bir antipsikotik
olan klozapin en az 3 çeşit uygun doz ve sürede antipsikotik
almış ve belirtilerinde azalma sağlanamayan dirençli sizofreni
hastalarının yaklaşık üçte birinde olumlu sonuç alınmaktadır.
Bununla birlikte yan etkilerinin fazla olması nedeniyle genellikle
diğer antipsikotiklere yanıt alınamayan vakalarda tercih
edilmektedir.
Bu olguda verilen tedavi öyküsünde hastanın 3 çeşit antipsikotik
uygun doz ve sürede kullandığı fakat olumlu yanıt alınamadığı
gözlenmektedir. Bu vakada bu noktada tercih edilmesi gereken
molekül klozapindir.
37. Yassı epitel hücreli deri kanserlerinden hangisi diğerlerine
göre daha agresif seyir izler?
A) Yüzde lokalize olanlar
B) Boyun bölgesinde lokalize olanlar
C) Ultraviyole ışığa sekonder geişen maligniteler
D) Osteomyelit zemininden gelişen maligniteler
E) Marjolin ülseri zemininden gelişen maligniteler
Cevap D
Yassı epitel hücreli deri kanserleri keratinositlerden gelişir.
Bazal hücreli kanserlere göre daha fazla invazyon ve metastaz
yapmaya eğilimlidirler. Tümörün kalınlığı ve genişliği metastaz
yapma yeteneğini belirleyen en önemli faktördür. Ayrıca tümörün
yerleştiği bölgede prognoz üzerinde etkilidir. Kümülatif güneş ışığı
tahribatına maruz kalan bölgelerde gelişenler daha az agresifken
ve lokal eksizyonla tedavi edilirken, yanık skarı üzerinden
gelişenler (Marjolin ülserleri), kronik osteomyelit zemininde
gelişenler ve eski yaralar üzerinde gelişenler daha agresif davranış
sergilerler ve erken metastaz yaparlar. Derinin en kötü prognozlu
olan yassı hücreli karsinomu osteomyelit zemininden gelişir.
38. Aşağıdakiler hangisi intrakranial basınç artışında
görülebilecek durumlardan en az olasıdır?
A) Baş ağrısı
B) Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne)
C) Diplopi
D) Papilödem
E) Parestezi
Cevap E
İntrakranial basınç artışının özellikleri:
• Baş ağrısı (sabahları fazla), Papilödem, bulantı–kusma
• Cushing refleksi (hipertansiyon–bradikardi–bradipne triadı)
olarak sıralanabilir.
• Çift taraflı 6. sinir paralizisi çift görmeye sebep olur.
• Papilödem akut dönemde izlenmeyebilir.
39. Serebellar lezyonlarda aşağıdaki semptomlardan
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Hipertoni
B) İntansiyonel tremor
C) Ataksi
D) Dizartri
E) Disdiadokokinezi
Cevap A
Serebellar lezyonların klinik belirtileri:
Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde ön kola
fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, önkol hedef
(buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar
harekete başlar, böylece ön kol hedefe düzenli bir şekilde
varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon
bozukluğuna “dissinerji” denir.
Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gücünün
saptanması yeteneğinin yitirilmesidir. Disdiyadokokinezi veya
adiyadokokinezi: Birbiri ardınca gelen birbirine zıt hareketleri
yapmakta güçlük çekmeğe veya yapamama durumuna denir.
Tremor: Serebellar lezyonlarda görülen tremor daha çok kinetik
özelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında görülmez,
istemli hareket sırasında ortaya çıkar ve hareket hedefe
yaklaştıkça bu aktif tremorun amplitüdü de artar.
Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını
açarak geniş yüzeye dayanarak, düzensiz adımlarla ve iki yana
sendeliyerek yürür. Serebellar lezyonu olan hasta düz çizgi
üzerinde parmak–topuk şeklinde yürüyemez.
40. 25 yaşında erkek hasta titreme, konuşmalarında tutarsızlık
ve vücudunda bir şeylerin dolaştığı yakınmalarıyla acil
servise getiriliyor. Fizik muayenesinde 38 °C vücut sıcaklığı
ve taşikardi bulunan hastanın kan basıncı 140/100 mmHg
ölçülüyor. Psikiyatrik muayenesinde dokunsal ve görsel
halüsinasyonlar saptanıyor. Yirmi yıldır yüksek miktarda
alkol tüketen hastanın 10 gündür alkol alımını azalttığı ve
uykusuzluğunun olduğu öğreniliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wernicke-Korsakoff sendromu
B) Alkole bağlı demans
C) Alkol yoksunluk sendromu
D) Alkolün yol açtığı psikotik bozukluk
E) Alkolik serebral atrofi
Cevap C
ALKOL VE MADDE İLE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLAR
Bağımlılık psikojenik, fiziksel (fizyolojik) olarak ikiye ayrılmaktadır.
Fiziksel bağımlılık: Kullanılan maddenin kendisini yıkan
enzimleri indukte etmesi ve sonuçta yıkımının hızlanması,
etki ettiği reseptörlerde oluşan down regulasyon ile zamanla
48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
tolerans gelişen ve aynı etki için daha yüksek doz kullanılması
gereken madelerdir. Bu maddeler eğer birden bırakılırsa şiddetli
yoksunluk sendromu oluşur.
Fiziksel bağımlılık oluşturan maddeler: Morfin(opiat), alkol,
barbitürat..
Alkol Yoksunluğu sendromu:
Bu bırakma belirtilerinin hepsi her hastada bulunmayabilir.
Belirtiler birkaç saat ( 12 saat veya daha kısa zamanda) içinde
başlar. 2. veya 3. gün en yüksek düzeye ulaşır ve 4. ve 5. günler
hafifler.
Klinik belirtiler:
• Otonomik belirtiler: Terleme, halsizlik, taşikardi, solunum
hızlanması, kan basıncı değişiklikleri, bulantı, kusma, ağız
kuruluğu, istah azalması
• Nörolojik belirtiler: Konuşma da dizartri, derin tendon
reflekslerinde artma, ellerde, dilde, göz kapaklarında
tremorlar, kaslarda myoklonik kasılmalar, baş ağrısı,
yoksunluk nöbetleri, ekstremitelerde spazmodik kasılmalar
• Ruhsal belirtiler: Sıkıntı, huzursuzluk, uyku bozukluğu,
kabuslar, illizyonlar ve kısa süreli halüsinasyonlar kaybolur.
41. Aşağıdakilerden hangisi lityum endikasyonlarından biri
değildir?
A) Majör depresif bozukluk
B) Sizoaffektif bozukluk
C) Agresyon
D) Bipolar bozukluk
E) Sanrısal bozukluk
Cevap E
Lityum Endikasyonları:
• Manik-depresif hastalık
• Unipolar depresyon
• Şizofreni
• Şizoaffektif bozukluk
• Suça eğilimli, saldırgan davranışlar gösteren kişilerde
(Agresyon)
42. On sekiz yaşındaki erkek hasta, ellerinde birkaç yıldır
olan hissizlik ve son birkaç aydır eklenen kuvvet kaybı
şikâyetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenede pelerin
tarzında dağılım gösteren yüzeyel ağrı ve sıcaklık duyusu
kaybı, bilateral el kaslarında atrofi ve kuvvet kaybı, sol üst
ekstremite derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.
Basit temas, vibrasyon ve eklem pozisyon duyuları normal
bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amiyotrofik lateral skleroz
B) Siringomiyeli
C) Tabetik sendrom
D) Subakut kombine dejenerasyon
E) Spinal musküler atrofi tip 1
Cevap B
SYRİNGOMYELİ:
• Omur ilikte sıvı dolu kist veya kavite bulunmasıdır. BOS
yollarına açılabilir, kominikan veya nonkominikan olabilir.
• Kominikan syringomyeli sıklıkla Chiari Tip I
malformasyonuyla birlikte görülür.
• Sringomyelinin klinik bulguları: Yavaş büyüdüğü için
çocuklarda nadiren semptom olur.
Hızla ilerleyen skolyoz başlangıç bulgusu olabilir.
Duyu disosiasyonu tipiktir.
Lateral spinotalamik traktusta hasarı sonucu üst ekstremitede
ağrı ve ısı duyusu kaybı, dokunma duyusunun korunması. Şal
şeklinde duyu kusuru olur.
Hastalık ilerledikçe üst ekstremitede kas zayıflığı, refleks azlığı,
alt ekstremitede üst motor nöron bulguları çıkar.
43. Çocukluk çağı aşılamasında aşağıdaki aşılardan hangisi
ulusal aşı takvimimizde bulunmaktadır?
A) Meningokok grup B aşısı
B) Meningokok polisakkarit grup A, C, W-135, Y
C) Rotavirus aşısı
D) Hepatit A aşısı
E) Human papillomavirus aşısı
Cevap D
Hepatit A aşısı ulusal aşı takvimimizde bulunmakta olup, 18 ve
24. ayda olmak üzere iki doz olarak yapılmaktadır.
Meningokok grup B aşısı aşısı ülkemizde yakın bir tarihte
getirilmiş bir aşıdır.
49DENEME SINAVI – 72
44. Altı yaşında erkek çocuk, burun akıntısı ve öksürük şikayeti
ile başvuruyor. Öyküsünde iki hafta önce burun akıntısı
şikayetinin başladığı ve o dönemde hapşırma, halsizlik,
yorgunluğunun olduğu, öksürük şikayetininde başladığı
öğreniliyor. Çocuk viral üst solunum yolu enfeksiyonu
olarak değerlendiriliyor ve semptomatik tedavi veriliyor.
Takiplerinde şikayetlerinde burun akıntısının azalması yerine
giderek arttığı, renginin giderek koyulaştığı, sarı-yeşil renge
döndüğü öğreniliyor. Öksürük şikayetini ise özellikle geceleri
daha fazla olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde burun
tıkanıklığı, postnazal pürülan akıntısı saptanıyor. Diğer sistem
muayenelerinde patolojik bulgu saptanmıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Allerjik rinit
B) Akut sinüzit
C) Tonsillofarenjit
D) Akut bronşit
E) Adenotonsiller hipertrofi
Cevap B
Viral ÜSYE sonrası şikayetlerin düzelmesi yerine giderek artması
durumunda ilk düşünülmesi gereken olası tanı akut sinüzittir.
Sinuzit tanısında klinik bulgular yeterlidir.
45. Vitamin B12 eksiliğinde aşağıdakilerden hangisinin
görülmesi beklenmez?
A) İdrarda metilmalonik asit artışı
B) Kanda metilmalonik asit artışı
C) Kanda Homosistein artışı
D) Hemogramda MCV düşüklüğü
E) Kemik iliğinde megaloblastik değişiklikler
Cevap D
Vitamin B12 eksikliğinde MCV artışı görülür. Diğer bulgular
vitamin B12 eksikliğinde görülür.
46. Sekiz yaşında erkek, öksürük, halsizlik ve subfebril
ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde;
solunum seslerinin kaba ve sağ akciğer bazalde ralleri
olduğu saptanıyor. Hafif solukluk dışında diğer sistem
muayenelerinde özellik saptanmıyor. Akciğer grafisinde;
sağ alt zonda infiltrasyonları mevcuttur. Laboratuvar
tetkiklerinde; eritrosit sayısında, hemoglobulin, hematokrit
değerlerinde düşüklük, MCH ve MCHC değerlerinde artış
saptanıyor. Periferik yaymada eritrositlerde aglütinasyon
saptanıyor, C3d ile Coombs pozitifliği, soğuk aglütinin testinde
pozitiflik, Mycoplama pneumonia IgM pozitif saptanıyor.
Hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal
sınırlarda saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mycoplazma pneumonia ilişkili soğuk tip hemolitik anemi
B) Mycoplazma pneumonia ilişkili sıcak tip hemolitik anemi
C) Herediter sferositoz
D) Streptokokus pneumonia ilişkili pnömoni
E) Hemolitik üremik sendrom
Cevap A
Mycoplama pneumonia enfeksiyonunda soğuk tip otoimmun
hemolitik anemi görülür. Oluşan antikorlar IgM tipindedir.
Laboratuvarda soğuk aglütinin pozitifliği mevcuttur.
47. İki yaşında kız çocuğu ateş, boğaz ağrısı, öksürük ve ishal
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde orofarinks
hiperemik, tonsillerde kriptalar saptanıyor. Bilateral gözlerde
konjonktivit, solunum seslerinde kabalaşma, hafif ekspiryum
uzunluğu ve dinlemekle barsak seslerinin her dört kadranda
artmış olduğu tespit ediliyor.
Bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Adenovirus
B) S. pyogenes
C) S. pneumonia
D) Rinovirus
E) Rabies virüs
Cevap A
Üst solunum yolu, alt solunum yolu, gastrointestinal sistem
ve gözlerde konjonktivit yapan en olası etken adenovirustur.
Kriptik tonsillit ve gastroenterit tablosunda özellikle adenovirus
düşünülmelidir.
50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
48. Sekiz yaşında erkek, kanlı dışkılama şikayeti ile başvuruyor.
Öyküsünde ara ara dışkıya bulaşık şeklinde kanamaları olduğu
ve beraberinde başka bir şikayetin olmadığı öğreniliyor. Fizik
muayenesinde anal bölgenin inspeksiyonunda ve rektal
tuşe muayenesinde bir patoloji saptanmıyor. Diğer sistem
muayenelerinde patolojik bulgu yoktur. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anal fissur
B) Eksternal hemoroid
C) Peptik ülser
D) Meckel divertiküliti
E) Rektosigmoidal polip
Cevap ERektosigmoidal polipte ağrısız dışkıya bulaşık kanma olması
önemli bir bulgudur. Eksternal hemoroid anal inspeksiyon
muayenesinde tespit edilebilir. Anal fissurde ağrı ve anal
inspeksiyonda bulgu mevcuttur. Peptik ülserde üst GİS
kanamasına neden olur. Meckel divertikülünde ağrısız masif
rektal kanama görülür.
49. Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?A) Rotavirus
B) Adenovirus
C) Nörovirus
D) E. coli
E) Salmonella
Cevap A
Çocuklarda akut gastroenteritin en sık nedeni virüslerdir ve en sık
etkende rotavirustur.
50. Baş ağrısı, bulantı, kusma şikayeti ile başvuran dört
yaşındaki erkek çocuğun öksürükle baş ağrısının arttığı
ve sabah uyandığında fışkırır şeklide kusmaları olduğu
öğreniliyor. Kranial magnetik rezonans görüntülemesinde
serebellar vermisten kaynaklanan kitle saptanıyor. Biyopsi
örneklemesinde küçük mavi yuvarlak hücreli tümör olduğu,
Homer Wright rozetleri ve sinaptofizin pozitifliği saptanıyor. Bu çocuktaki olası tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulloblastom
B) Nöroblastom
C) Kraniofaringioma
D) Supratentorial primitif nöroektodermal tümör
E) Retinoblastom
Cevap A
Çocukluk çağındaki en sık görülen santral sinir sistemi tümörü
serebellar pilositik astrositom ve meduloblastom dur. Sinaptofizin
pozitifliği, Homer Wright pozitifliği meduloblastom lehinedir.
51. Osmotik frajilite testi aşağıdaki anemilerden hangisinin
tanısından kullanılır?A) Talasemi minör
B) Talasemi majör
C) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri
D) Herediter sferositoz
E) Demir eksikliği anemi
Cevap D
Osmotik frajilite testi herediter sferositoz tanısında kullanılır.
52. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için çocukların yüzde kaçı hasta olma ihtimali
mevcuttur?A) %25
B) %50
C) %75
D) %90
E) %100
Cevap A
Anne ve babanın taşıyıcı olduğu otozomal resesif bir hastalık için
çocukların yüzde %25’i hasta, %25’i sağlam, %50’si taşıyıcı olur.
53. Emziren bir annede aşağıdaki ilaçlardan hangisi
kontrendike değildir?A) Bromokriptin
B) Klozapin
C) Ecstasy
D) Lityum
E) Digoksin
Cevap E
EMZİREN ANNELERDE KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR
Amfetaminler, Antineoplastik ilaçlar, Bromokriptin,
Kloramfenikol, Klozapin, Kokain, Siklofosfamid, Dietilsitlbestrol,
Doksorubisin, Ecstasy, Ergot türevleri, Altın tuzları,
Eroin, İmmunsupresifler, İyot, Kava, Lityum, Metimazol,
Metamfetaminler, Fensiklidin, Radyofarmakotikler, Tiourasil
54. Aşağıdaki virüslerden hangisi anne sütünde saptanmaz?A) HIV
B) HCV
C) HEV
D) VZV
E) HHV-6
Cevap E
HHV-6 anne sütünde saptanmaz, anne sütüyle bebeğe geçip
hastalığa neden olmaz.
51DENEME SINAVI – 72
55. Anneden bebeğe geçerek bebekte hastalığa neden olan mikroorganizmalardan hangisi transplasental yolla geçen
bakterilerden birisi değildir?A) Listeria monocytogenes
B) Sifiliz
C) Borrelia burgdorferi
D) Mycobacterium tuberculosis
E) Escherichia coli
Cevap E
Escherichia coli vajinal asendan yolla bebeğe geçer, yukarıda
verilen diğer bakterilerin transplasental geçişi mevcuttur.
56. Aşağıdakilerden hangisi prematüre bebeklerde görülen
renal problemlerden birisi değildir?A) Hiponatremi
B) Hipernatremi
C) Hiperkalemi
D) Hipokalemi
E) Renal glikozüri
Cevap D
Prematürelerde görülen renal sorunlar:
• Hiponatremi
• Hipernatremi
• Hiperkalemi
• Renal tübüler asidoz
• Renal glikozüri
57. Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde etkilerinden en
öenmlisi aşağıdakilerden hangisidir?A) Baş ağrısı
B) Görme ile ilgili sorunlar
C) Kusma
D) Karın ağrısı
E) İshal
Cevap B
Psödotümör tümöre bağlı uzun dönemde en önemli sorun
papil ödem ve sonrasında görme sinirin etkilenmesi ve görme
sorunlarının olmasıdır.
58. Aşağıdakilerden X’e bağlı agamaglobülinemi için doğru
değildir?A) Ağır malnütrisyon
B) Erkeklerde daha sık
C) Oral canlı polio aşısı ile paralizi
D) T lenfosit sayısı normal
E) Küçük lenfoid doku
Cevap A
X’E BAĞLI AGAMMAGLOBÜLİNEMİ (BRUTON HASTALIĞI)
•• Tirozin kinaz Btk (Bruton tirozin kinaz) gen defektidir. Kemik
iliğinde pre–B hücrelerde ve miyeloid hücrelerde bulunur.
Pre–B hücrelerinin matür B’ye dönmesi için gereklidir.
•• Periferik B hücre <%1’dir. T hücreleri ve timus normaldir.
•• Ağır hipogamaglobulinemi (+) ve tonsiller küçük veya yoktur.
Lenf nodları palpe edilemez.
•• Bazı erkek çocuklarda nötropeni (G-CSF’ye yanıt veren)
görülebilir.
•• Ayrıca 7 tane OR defekt de agamaglobulinemiye neden olur.
Klinik:
•• Erkeklerde sıktır. Anneden geçen antikorlardan dolayı
hastaların çoğu ilk 6-9. ay iyidir. S. pneumoniae ve H.
İnfluenzae enfeksiyonları (sinüzit, otitis media, pnömoni
nadiren sepsis ve menenjit) başlar.
•• Mycoplasma, enteroviruslar (ECHO ile miyozit-
dermatomiyozit benzeri ve ölümcül ensefalit, polio aşısı ile
paralizi) ve hepatit virusleri hariç virusler artmamıştır.
•• Pneumocystis carini nadiren etkendir.
•• GH eksikliği olabilir.
Tanı:
•• Total immünglobülin düzeyi <100 mg/dl’dir. IgM, IgA, IgD ve
IgE çok düşüktür.
•• Aşı ve polisakkarit antijenlere (izohemaglutinin) karşı antikor
düzeyi düşüktür.
•• Periferik kanda B hücreleri eksiktir (Geçici
hipogamaglobulinemi, CVID ve HİGM’den ayırır).
Tedavi:
•• Antibakteriyal profilaksi ve IVIG (3-4 haftada bir)
52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
59.
3 aydır vücudunda kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklık yakınmaları olan 15 yaşındaki kız hastanın, koluna basınç uygulandığında resimdeki gibi görülmektedir. Aynı zaman da bahar döneminde burun akıntısı, hapşırma ve burun tıkanıklığı da eşlik eden bu hastada olası alerjen duyarlılığını tespiti için aşağıdakilerden hangisini öncellikle
tercih edilmelidir?A) Total serum IgE
B) Deri prick testi
C) Alerjene özgü IgE
D) Prick to prick test
E) Deri yama testi
Cevap C
•• Alerjeni saptamada; deri prick test ve spesifik IgE (spIgE)
kullanılır. Her ikisi de sensitif olup benzer tanısal değerler
sahiptir.
•• Deri prick testi mast hücrelerinden histamin salınmasına
dayanır. Antijen verilmesi sonrası kızartı ve kabartı
değerlendirilir. Hızlı sonuç alınır, daha ucuzdur. Ancak ilaç
kullanımından etkilenir. Test negatif, klinik şüphe varsa
intradermal test (aşılar, venom, ilaçlar ve aeroalerjenler
için) yapılabilir. Anafilâksi riskinden dolayı gıdalar ile
intradermal test önerilmez.
•• SpIgE tayini RAST veya enzimatik immunoassay ile yapılır.
İlaç kullanımı ve cilt hastalığından (atopik dermatit)
etkilenmez.
Özellik Deri testi Spesifik IgE
Allerjik reaksiyon riski Evet Hayır
Antihistaminikle etkilenme Evet Hayır
Dermatit/Dermatografizmden etkilenme
Evet Hayır
Hızlı sonuç Evet Hayır
Pahalılık Hayır Evet
60. Alerjik rinit olduğu düşünülen 12 yaşındaki bir erkek çocuk değerlendirildiğinde; aşağıdakilerden hangisinin olmasını
beklemezsiniz?A) Sağ gözde kızarıklık ve sulanma
B) Burun mukozası soluk ve ödemli
C) Göz altlarında morluk
D) Burun mukozasında eozinofili
E) Astım
Cevap A
ALLERJİK RİNİT
Allerjik Rinit (AR) Burun mukozasının allerjik aracılı
inflamasyonudur. Gelişmiş toplumlarda %20-40 oranında
görülür. Genellikle 6 yaşına doğru tanı konulur. Prevalansı geç
çocuklukta pik yapar.
•• Burunda kaşıntı, tıkanıklık, hapşırık, berrak burun akıntısı
olur. Alerjik selam ve burun üstünde çizgi, tıkanıklığa bağlı
ağız açık uyuma horlama, uyku bozuklukları görülür. Baş
ağrısı, hışıltı, öksürük, tat/koku duyusunda bozulma görülür.
Burun kanaması, ağızdan nefes alma, horlama ve uyku
problemleri olabilir.
•• Göz bulguları eşlik eder ise rinokonjonktivit (her iki göz)
olarak adlandırılır. Konjonktiva tutulur. Kornea tutulmaz.
•• Allerjik Rinitli hastalarda konjnktivit, sinüzit, otitis media,
seröz otit, tonsil-adenoid hipertrofisi, egzema ve astım sık
görülür.
Resim: Hastaların göz altları koyu görünümde, alt göz
kapağında çizgi olur. Allerjik selam, burun üstünde
transvers çizgi olur.
AR için risk faktörleri:
•• Ailede atopi öyküsü
•• Serum Ig E > 100 IU/ml (ilk 6 yaşta)
•• Maternal sigara maruziyeti (özellikle doğum öncesi ve < 1
yaş)
•• C/S ile doğum
•• İlk 1 yaşta ≥3 rinore olması
Koruyucu faktörler:
•• Uzun süre anne sütü alınması
•• Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksin teması,
•• Ek gıdalara (buğday, çavdar, yulaf, yumurta, balık) erken
başlama
53DENEME SINAVI – 72
Etiyoloji
Allerjen tipi ve görülme zamanına göre sezonal ve perenial
olarak 2’ye ayrılır.
•• Sezonal (mevsimsel): Ev dışı alerjenler sorumludur. Çayır,
çimen, ağaç polenleri gibi.
•• Perenial: Yıl boyu semptomlar vardır. Ev tozları, hayvan
tüyleri sorumludur.
•• Semptom süresine göre de, persistan (> 4 gün/hafta veya
> 4 hafta) ve intermittan olarak ayrılır. Semptomların
günlük hayata olan etkisine göre (uyku düzeni, okul iş hayatı,
semptomların ağırlığına göre) hafif ve orta- ağır olarak ayrılır.
Fizik Muayene
•• Nazal mukoza mavi- mor, ödemli, açık renk akıntı, mukus
membranlar, konka hipertrofisi saptanır. Eritem çok az veya
hiç görülmez. Pürülan akıntı enfeksiyon lehinedir.
•• Nazal sitolojide eozinofili AR, nötrofili olması enfeksiyon
lehinedir.
Komplikasyonlar
•• Astım (%38 oranında eşlik eder). Astımlılarda %78 AR eşlik eder.
•• Kronik rinosinüzit (sık komplikasyon)
•• Polip
•• Persistan öksürük
•• Adenotonsiller hipertrofi
•• Otit (akut, seröz)
•• Uyku apne sendromu
61. Nazal polip en sık nereden kaynaklanır?A) Frontol sinus
B) Etmoid sinus
C) Sağ maksiller sinus
D) Sol maksiler sinus
E) Alt meatus
Cevap B
Nazal Polipler
•• En sık etmoid sinustan çıkar. Orta meada görülür.
•• Maksiler sinüsten çıkanlar nazofarinkse doğru büyür ve
antrakoanal polip olarak adlandırılır.
•• Etmoidden çıkanlar çok sayıda ve küçükken antokoanal polip
tek ve büyüktür.
•• Çocuklarda en sık nedeni kistik fibroz olduğu için
semptomları olmasa da < 12 yaşta kistik fibroz açısından
değerlendirilmelidir.
Nazal polip nedenleri:
•• Kistik fibroz (çocukta en sık neden, homozigosit F508del
sıktır)
•• Alerjik rinit (erişkinde en sık)
•• Kronik sinüzit
•• Primer siliyer diskinezi
•• Samter triadı (aspirin duyarlılığı, astım, polip), nadir
62. 3 yaşındaki erkek çocukta akut laringotrakeobronşit düşünülüyor. Aşağıdakilerden hangisinin olmasını
beklemezsiniz?
A) Ses kısıklığı
B) İnspiratuvar stridor
C) Ani başlangıç
D) Radyografide kalem ucu görünüm
E) Klinik bulgular tanı için yeterlidir
Cevap C
Krup (Laringotrakeobronşit)
•• Vokal kordlar ve alt tarafları tutulur.
•• En sık neden parainfluenzadır. İnfluenza A (ağır krup), B,
RSV, kızamık ve nadiren M. pneumonia neden olur.
•• 3 ay- 5 yaş arasında en çok 2 yaşta görülür. Erkek çocuklarda
sıktır.
•• Üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularından 1- 3 gün sonra
havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı ve inspiratuvar stridor
gelişir.
•• Tam obstrüksiyon olmadıkça alveolar gaz değişiminde
bozulma olmaz.
•• Tanısı klinik olarak konulur.
•• Radyografide kalem ucu (çan kulesi) görüntüsü saptanır.
•• Tedavi: Rasemik epinefrin (0.25-0.5 mL; %2.25) veya
L-epinefrin (5 ml; 1/1000) ve kortikosteroid (Deksametazon
im veya po), inhale bodesonide ve Heliox kullanılır.
63. 5 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde sternumun sol üst
kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde
sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de frontal düzlemde QRS
aksının (-) 60° olduğu görülüyor. Büyüme gelişmesi normal olan bu çocuk için en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt
B) Perimembranöz ventriküler septal defekt
C) Pulmoner kapak darlığı
D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt
E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt
Cevap E
54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
•• ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD)
•• ASD genelikle sporadik, ancak Holt-Oram Sendromunun (radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir parçası olarak OD kalıtım da görülür.
ASD Tipleri:Ostium sekundum tipi ASD:•• ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir.
Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir. •• Kızlarda 3 kat daha sık görülür.
Klinik bulgular:•• Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp
yetmezliği olur. •• Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ-sol şant
gelişirse platipne ve ortopne olabilir.•• S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması tipiktir.•• Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı
pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal kenarda duyulur.
•• Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur. Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu gösterir.
Tanı:•• Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve
ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür. •• Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı •• EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı
normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni).
•• EKO ile tanı konulur. Prognoz ve komplikasyon: •• Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar. •• Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak
darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile bilikte olabilir.
•• Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir.
•• İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi önerilmez.
•• Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır.Tedavi:•• İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır. •• Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8
mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır.•• Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir. •• Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda
yapılmalıdır.•• Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi
dönemdedir (3-4 yaş). •• Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür
(Atfial fibrilasyon, KKY).
Primum ASD:•• Primum ASD, septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir
ve AV kanal defekti (endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir. Çoğu çcuk asemptomiktir
•• Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık görülür. Holosistolik üfürüm yapabilir.
•• Erken dönende pulmoner vasküler hastalık gelişebileceği için kapatılmalıdır.
•• Down sendromu ile beraberdir. •• EKG ‘de sol aks görülür
64. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?A) Mitral ve triküspitB) Mitral ve aort C) Aort ve pulmoner D) Aort ve triküspit E) Mitral ve pulmoner
Cevap B
ARA / Kardit:
•• En ciddi bulgusu olup morbidite ve mortaliteden sorumludur. %50-60 oranda görülür.
•• Pankardit şeklinde görülür ve sekel bırakır. Tutulum ölümcül eksudatif pankarditten hafif ve geçici kalp tutulumu şeklinde olabilir.
•• Endokardit her zaman varken, myokardit ve perikardit değişkendir.
•• Tutulum izole mitral veya mitral+aortun birlikte tutulumu şeklindedir.
•• Akut ve iyleşme döneminde kapak yetersizliği şeklinde olurken kapak stenozları ataktan yıllar sonra veya erişkin döneminde görülür.
ARA’da kapak tutulumları ve özellikleriMitral yetersizliği çocukluk çağında en sık görülen, endokardite ait bulgudur. Bu tanı için 2-3/6 şiddetinde, maksimum noktası apekste bulunan ve koltuk altına yayılan pansistolik bir üfürüm karakeristiktir.Carey-Coombs üfürümü: ARA’da mitral yetersizliğe bağlı sol atriuma fazla kan kaçması yüzünden apeksde duyulan middiastolik üfürüm. Rölatif mitral darlığı üfüfrümüdür. MY derecesi sonraki yıllarda azalma gösterir.Aort yetersizliği: Aort yetersizliği daha nadirdir. Beraberinde çoğu kez MY’de bulunur. AY bulguları: Nabızlar büyük ve siçrayıcı tarzdadır. S2’yi takip eden, aort odağında, sternum sol kenarından aşağı doğru yayılan diastolik bir üfürüm karakteristiktir.Austin-Flint üfürümü: AY apekste duyulan presistolik bir üfürüm. (Diastolde ventriküle geri kaçan kan mitral kapakları, atriuma doğru iterek, atriumdan diastolde ventriküle gelen kana karşı direnç oluştururması ile oluşur)Mitral stenozu: Başlangıçta olmaz. MS’nun oluşması için 6-10 sene geçmesi gerekir. MS dinleme bulguları: SI ‘in şiddetlenmesi, Mitral açılma sesi (opening snap), middiastolik ve presistolik üfürüm. EKG’de sol atrial büyüme ve sonrasında sağ ventrikül hipertrofisi gibi bulgular karekteristiktir.
55DENEME SINAVI – 72
65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki
büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?A) Düşük kalori alımıB) Büyüme hormonuna dirençC) Kronik anemiD) Renal osteodistrofi
E) Metabolik alkaloz
Cevap E
Kronik Böbrek Hastalığının Patofizyolojisi
Asidoz Asit atılımı, amonyum sentezi, bikarbonat
emiliminin ↓
Hiperkalemi GFH↓, alım↑, met. Asidoz
Renal osteodistrofi Dvit yapımında↓, hiperfosfatemi,
hipokalsemi, hiperparatoidi
Büyüme geriliği ↓ kalori alımı, BH rezistansı, anemi,
renal osteodistrofi,
Metabolik asidoz
Anemi Eritropoetin, demir, folik asit, vit.B12 ↓,
eritrosit ömründe kısalma
66. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında
görülmesi beklenmez?A) El ve ayaklarda ödem ve soyulmaB) ArtritC) BCG skarı çevresinde eritemD) Saçlı deride veziküler lezyonlar
E) Asepik menenjit
Cevap D
KAWASAKİ SENDROMU
•• Kawasaki Hastalığı (KH), eskiden mukokutanöz lenf
nodu sendromu veya infantil PAN olarak da bilinir. %20
-25 hastada koroner arter tutulumu (IVIG alan çocuklarda
<%5) yapan bir vaskülittir. Gelişmiş ülkelerde edinsel kalp
hastalığı nedenidir.
•• Etiyolojisi bilinmiyor, en sık Asyalı çocuklarda görülür. Küçük
çocuklarda ve erkeklerde sık görülür.
•• Orta büyüklükteki artlerin vaskülitir, en sık koroner arter
tutulur.
Klinik Bulgular
•• Uzun süren ateş (>38.3’C): Antibiyotiğe yanıtsız, 1-2 hafta
devam eder. Ateşe diğer tanı kriterleri eşlik eder.
Tanı Kriterleri
•• En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş düşürücülere cevapsızdır
•• Aşağıdaki durumlardan en az 4'ü:1. Bilateral eksüdasız bulbar-konjonktival
konjesyon2. Çapı 1,5 cm'den büyük, tek taraflı servikal LAP3. Orofarinks mukozasında değişiklikler:
Orofarinkste kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.
4. Polimorfik döküntü5. Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde
el ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde periungual başlayan desquamasyon
•• Benzer hastalık tablolarının dışlanması
•• Perineal desqumasyon akut dönemde sıktır. Peiungal
desqumasyon subakut dönemde başlar.
•• Tanıdan 10 gün öncesine kadar GİS (kusma, ishal, karın
ağrısı) ve solunum (burun akıntısı, öksürük) problemleri
olabilir.
KH’da Diğer Tutulumlar
•• KVS: En önemli tutulumdur. Erken dönemde miyokardit
(ateşle orantısız taşikardi ve sol ventrikül fonksiyonda
düşme) çoğu hastada oluşur. Kardiyojenik şok, perikardit,
valvular regurjitasyon,ve koroner arter anevrizması
oluşabilir. Koroner arter problemi tedavisiz hastaların
%25’nde 2-3 haftada gelişir.
•• Kas iskelet sistemi: Artrit, artralji
•• GİS: Diare, kusma, karın ağrısı, karaciğer fonksiyon
bozukluğu, safra kesesi hidropsu
•• Santral sinir sistemi: Aşırı irritabilite (özellikle küçük
çocuklarda), aseptik menenjit, nörosensoryal işitme kaybı
•• Genitoüriner: Uretrit/meatit (steril piyüri)
•• Diğer: BCG yerinde eritem ve endürasyon, anterior üveit,
desquamasyon
67. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir komplikasyondur.
Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi gelişimi için risk
faktörlerinden biri değildir? A) Metabolik asidozB) Hiperglisemi C) Erken dönemde bolus insülinD) Hipokalemi
E) Hiponatremi
Cevap B
56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
DKA / Beyin Ödemi
•• Tip 1 Dm hastalarda DKA’nın morbidite ve mortaliteye
yol açan en önemli komplikasyonudur. Etiyoloji net
bilinmemektedir.
•• Risk faktörleri:
• Asidoz, Na, K ve BUN bozukluklukları
• Erken bolus insülin ve fazla sıvı
•• Radiyolojik görüntüleme faydasızdır. Her hasta yakından
izlenmelidir.
•• Bulgular; bilinç değişikliği, solunum depresyonu, kötüleşme,
baş ağrısı, bradikardi, apne, pupil değişiklikleri, papilödem,
postur bozukluğu ve konvülziyon
•• Tedavide mannitol kullanılır. Hazırda bulundurulmalı
•• Dikkat! Hipokalemi ve hipoglisemi hızlıca oluşur
•• Beyin ödemi riskinin azaltılması için:
•• Sıvı kaybının genellikle 36-48 saatte yerine konması
•• 24 saatte verilen sıvının 4 L/m2/gün’ü geçmemesi
•• Sıvının sodyum konsantrasyonunun yüksek tutularak serum
osmolalitesinde hızlı düşüsün önlenmesi
•• Kan şekerinde şekilde kademeli düşüş önerilmektedir.
•• Bikarbonat kullanımından kaçınılır.
68. Aşağıdakilerden hangisi prematür telarş ile uyumludur?A) Boyda uzamaB) Kemik yaşı normalC) LH düzeyinde yükselmeD) FSH’da yükselme
E) Östrojen artışı
Cevap B
•• İnkomplet Puberte:
•• Pubertenin diğer belirtileirnin çıkmadan izole olarak tek bir
belirtinin olmasıdır.
•• Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık
parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır.
•• Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık.
•• Prematüre menarş; En nadir görülendir.
69. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperaldesteronizm
nedenlerinden biri değildir?A) Bartter sendromuB) Kistik fibrozisC) Conn sendromuD) Kalp yetmezliği
E) Nefrotik sendrom
Cevap C
PRİMER HİPERALDOSTERONİZM
•• Primer hiperaldosteronizm adenoma bağlı ise küçük
çocuklarda sık ve Conn sendromu olarak da adlandırlır.
•• Hipertansiyon olur.
•• Plazma renin aktivitesi düşüktür.
•• Ciddi hipokalemi gelişince nefropatiye bağlı poliüri- noktüri
ve polidipsi, kas zayıflığı tetaniler çıkar.
•• Serum PH artmış, Na artmış,
•• Ca normal
•• Cl, Mg ve K düşük.
•• Aldosteron inhibitörü spirinolakton (Aldacton®) verildiğinde
hipertansiyon kontrol altına alınır. Tedavide tümör çıkartılır.
SEKONDER HİPERALDOSTERONİZM
•• Effektif dolaşım hacmi azalmasına (hiponatremi) bağlıdır
(dehidratasyon, Bartter sendromu, kistik fibroz vb). Effektif
dolaşım hacmi azalması, renin aktivitesini artırır ve sonuçta
aldosteron düzeyi artar (sekonder hiperaldosteronizm).
Hipernatremi yoktur.
•• Kalp yetersizliği, siroz, nefrotik sendrom gibi ödemli
durumlarda da effektif dolaşım hacmi azaldığından sekonder
hiperaldosteronizm gelişir.
70. Yenidoğan bebeklerde görülen geçici tirozinemi tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılır?A) D vitaminB) B vitaminC) C vitaminD) K vitamin
E) Nitisinon
Cevap C
YENİDOĞANIN GEÇİCİ TİROZİNEMİSİ
•• 4-OHPDD geçici yetersizliği sonucu bazı yeni doğanlarda
yaşamın ilk 2 haftasında plazma tirozin yükselebilir.
•• Hastaların çoğu asemptomatiktir. Nadiren metabolik asidoz,
beslenme güçlüğü ve uzamış sarılık görülebilir.
•• Guthrie tarama testinde fenilalanin düzeylerinin yüksek
olması ile tanınırlar.
•• Tedavi edilmeseler bile 1 ayda düzelirler. Kısa süren diyetten
proteinin kısıtlanması ve diyet ile C vitamini verilmesi
önerilir.
71. Yumurta, karaciğer, balık, fındık ve tahıl gibi gıdaları tüketince yoğun “balık-kokusu” olan kişide aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?A) Oasthouse idrar hastalığı B) HawkinsiriC) TrimetilaminüriD) Glutaric asidemi (Tip II)E) Hipermetioninemi
Cevap C
57DENEME SINAVI – 72
Metabolik Hastalık-Tuhaf Koku İlişkisi
Metabolik Hastalık İdrar Kokusu
Glutaric asidemi (Tip II) Terli ayak, keskin
Hawkinsiri Yüzme havuzu
3-Hidroksi-3-metilglutarik asidüri Kedi idrarı
İzovalerik asidemi Terli ayak, keskin
Akçaağaç şurubu idrar hastalığı (MSUD) Akçaağaç şurubu
Hipermetioninemi Haşlanmış lahana
Multipl karboksilaz defekti Tomcat idrarı
Oasthouse idrar hastalığı Şerbetçiotu gibi
Fenilketonüri Fare veya küf
Trimetilaminüri Kokmuş balık
TirozinemiHaşlanmış lahana, kokmuş terayağı
TRİMETİLAMİNÜRİ
•• Trimetilamin, barsakta bakteriler ve diyet alınan kolinin
parçalanması ile oluşur. Kolin (choline) yumurta ve
karaciğerde, trimetilamin balıkta bolca bulunur.
•• Trimetilamin oksidaz eksikliğinde, idrarda trimetilamin
artar. Kokmuş balık kokusu oluştur.
•• Ciddi sosyal ve psikolojik etkilenime yol açar.
•• Diyet yapılması gerekir (yumurta, karaciğer, balık, fındık ve
tahıl).
72. Aşağıdakilerden hangsi kardiyak arrest nedeniyle acile
servise yapılan başvurularda daha sık görülür?A) Ventriküler fibrilasyonB) AsistolC) Ventriküler taşikardiD) Atriyal flutter
E) Supraventriküler taşikardi
Cevap B
•• Arrest nedeniyle hastaneye başvuran çocuklarda en sık
rastlanan EKG ritm bozukluğu asistolidir.
73. Aşağıdakilerden hangisi TNF-α’nın fonksiyonlarından
biridir?A) Koagulasyonun inhibisyonuB) Adezyon molekullerinin salınımının inhibisyonuC) Trombosit aktive edici faktör (PAF)’un salınımının
inhibisyonuD) PGE2 salınımının inhibisyonu
E) Eikosanoidlerin salınımının uyarımı
Cevap E
Tümor Nekrozis Faktor α (TNF-α); travma veya enfeksiyon
gibi stres durumlarında cevap olarak hızlıca salınan, oluşan
inflamatuar cevabın güçlü bir medyatorudur. TNF-α başlıca
makrofajlar, dendritik hucreler ve T lenfositler gibi immun
hucrelerden sentez edilmekle birlikte immun olmayan hücrelerin
de düşük miktarlarda sitokin sekrete ettikleri bildirilmiştir.
TNF-α çok sayıda metabolik ve immunmodulator aktiviteye
yol açmaktadır. Katabolizmayı stimule ederek, insulin direnci
oluşturarak ve hepatik aminoasitlerin yeniden dağılımını
sağlayarak kas yıkımı ve kaşeksiye yol açmaktadır. TNF-α;
ayrıca koagulasyon aktivasyonuna, hücre migrasyonuna,
makrofaj fagositozuna aracılık eder. Prostoglandin E2, trombosit
aktive edici faktor, glukokortikoid, eikosanoid ve adhezyon
molekullerinin ekspresyonunun artışına yol açar.
TNF-ALFA ve IL-1’in Fizyolojik etkileri
ETKİ IL-1 TNF-ALFA
Ateş + +
Baş ağrısı + +
Anoreksi + +
Plazma ACTH düzeyi artışı + +
Hiperkortizolemi + +
Plazma nitrat ve nitrit düzeylerinde artış + +
Sistemik arterial hipotansiyon + +
Nötrofili + +
Geçici nötropeni + +
Plama akut faz reaktanlarında artış +++ +
Plazma demir düzeyinde azalma (hipoferemi) + +
Plazma çinko düzeyinde azalma _ +
Plazma IL-1Ra düzeyinde artış + +
Plazma TNFR1 ve TNFR2 düzeyinde artış + +
Plazma IL-6 düzeyinde artış + +
Plazma IL-8 düzeyinde artış + +
Koagulasyon kaskadının aktivasyonu - +
Trombosit sayısında artış + _
Pulmoner ödem _ +
Hepatocellüler hasar +
74. Aşağıdakilerden hangisi kortizolun etkisi değildir?A) GlukoneogenezB) Periferik insulin direnciC) Protein yapımıD) Lipoliz
E) Hipokalemi
Cevap C
Major adrenal glukokortikoid olan kortizolun salınması on
pituiterden salınan ACTH aracılığı ile kontrol edilmektedir ki
bu da hipotalamustan salınan Kortikotropin Releasing Hormon
(CRH) kontrolündedir. Kortizol, negatif bir geri bildirim döngüsü
aracılığı ile hem CRH hem de ACTH salgılanması kontrol
edebilmektedir.
58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Glukokortikoidlerin Etkileri
Fonksiyon /sistem Etki
Glukoz metabolizması Karaciğerde glikojen depolanmasını azaltır (glikojenoliz)GlukoneogenezKas dokuda glukoz alımını ve metabolizmasını azaltır
Protein metabolizması Kas proteini sentezini azaltırKatabolizmayı artırır
Yağ metabolizması Yağ dokuda lipolizi artırır, plazma serbest yağ asidi miktarını arttırır. Organizmada yağ dağılımını bozar (santral obezite)
Konnektif doku Fibroblastları inhibe eder, Yara iyileşmesinde inflamatuar aşamaya etkilidir.Kollajen kaybına yol acar, kollojen sentezini azaltır.Cildin incelmesine yol açarStria oluşumu
İskelet sistemi Kemik oluşumunu inhibe ederOsteoklastik aktiviteyi artırırParatiroid hormonsentezini arttırır ve etkisini potansiyelize eder
İmmün sistem Polimorfonukleer hucrelerin dolaşımını artırırLenfosit, monosit ve eozinofillerin sayısını azaltır.Travma bolgesine inflamatuar hucrelerin migrasyonunu azaltır.Anti inflamtuar etkilidir.
Kardiyovazküler sistem Kardiyak output ve periferik vaskuler tonusu artırır.
Renal sistem Sodyum retansiyonuHipokalemiMineralokortikoid etkisi ile hipertansiyonGlukokortikoid etkisi ile glomeruler filtrasyonda artış
Endokrin sistem Tiroid Stimulan Hormon (TSH) sentezi ve salınımını inhibe ederTiroksin bağlayıcı globulin duzeyini duşururT4’un T3’e konversiyonunu azaltır.
75. Dört haftadır total parenteral nutrisyon (TPN) alan 28 yaşındaki kadın hastada akrodermatit ve alopesi gelişmiştir.
Bu durum en sık aşağıdakilerden hangisinin sonucudur?A) Linoleik asid eksikliğiB) Cinko eksikliğiC) Vitamin C eksikliğiD) Magnezyum eksikliği
E) Aminoasid fazlalığı
Cevap A
Uzun dönem hipertonik dextroz ve aminoasidler ile TPN alan
hastalarda esansiyel yağ asidleri eksikliği gelişebilir. Bu eksikliğin
erken semptomları; parmaklarda deri pullanması, saç dökülmesi,
kellik ve eğer tedavi edilmezse halsizlik, letharji, kaşıntı, kötü yara
iyileşmesi ve trombositopeni görülmesidir. Ana defekt esansiyel
yağ asidi olan linoleik asidin plazma seviyesinin düşmesidir. Çinko
eksikliği uzun dönem TPN bir sonucu olabilir ve yaygın olabilen
ancak eklem yerlerinde daha belirgin gorulen egzematoid
döküntü yapar.
76. Depolanan kanla ilgili olarak hangi secenekteki ifade
yanlıştır?A) Depolanan kanda potasyum artarken kalsiyum miktarında
azalma görülürB) Depolanan kanda hucreici ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-
DPG) azalma olurC) Hb O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2
taşıma kapasitesinde duşme gorulurD) Depolanan kanda laktat ve amonyum miktarı artar
E) Depolanan kanda trombosit, faktor V ve VIII artar
Cevap E
Depolama solusyonlarındaki gelişmeler sonrası kırmızı kanın raf
ömrü 42 güne ulaşmıştır. Yapılan son calışmalarda kırmızı kan
hücresinin yaşının inflamatuar cevap ve MOF (multiorgan failure)
insidansında belirgin rölü olduğu ortaya konmuştur. Depolanan
kanda hücreiçi ADP ve 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) azalma ve
Hb-O2 disosiasyon eğrisinin değişimi ile (sola kayar) O2 taşıma
kapasitesinde düşme görülür. Depolanan kırmızı kan hücreleri
(RBC) zamanla artan laktat, potasyum ve amonyum miktarı ile
asidotik hale gelir. Trombosit, faktor V ve VIII ile kalsiyum da
düşme eğilimindedir.
77. Aşağıdakilerden hangisi koagulasyon anormalliklerini
düzeltmek için ilk seçenektir?A) Rekombinant Faktor VIIaB) Taze donmuş plazmaC) Eritrosit suspansiyonuD) Taze kan
E) Kristalloid infuzyonu
Cevap E
Koagulasyon bozuklukları, pıhtılaşma sistemi bozukluklarından,
trombositlerden veya kan damarlarından kaynaklanarak,
anormal kanama veya hiperkoagulasyona yol açabilen edinsel
veya konjenital pek cok faktore bağlı gelişebilmektedir.
Edinsel pıhtılaşma bozuklukları arasında vitamin K eksikliği,
karaciğer hastalığı, yaygın damar içi pıhtılaşma ve dolaşımda
antikoagulanların gelişmesi sayılabilir. Şiddetli karaciğer
hastalığı (örn. siroz, fulminan hepatit, hamileliğin akut yağlı
59DENEME SINAVI – 72
karaciğeri) pıhtılaşma faktorlerinin sentezini bozarak hemostazı
etkileyebilir. Pıhtılaşma faktörlerinin tamamı karaciğerde
yapıldığından, PT ve PTT şiddetli karaciğer hastalıklarında
yükselmiştir (PT sonuclan tipik olarak INR biciminde verilir).
Bazen dekompanse karaciğer hastalığı da, antiplazminin hepatik
sentezinin azalması nedeniyle aşırı fibrinoliz ve kanamaya yol
acar. En yaygın kalıtsal hemostaz bozukluğu von Willebrand
hastalığı ve hemofililerdir. Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC,
disseminated intravascular coagulation) dolaşan kanda anormal,
aşın trombin ve fibrin oluşumudur. Bu süreç sırasında trombosit
agregasyonu ve pıhtılaşma faktorlerinin tuketiminin artışı soz
konusudur. Üremi, hipovolemi, hipotermi, asidoz ve genel travma
ile çeşitli ilaçların koagulasyonu bozduğu bilinmektedir. Burada
önemli olan altta yatan etkenin ortaya konulmasıdır. Gerekli
hemogram takibi ve pıhtılaşma testleri sonuçları alınana kadar
kristalloid infuzyonunun başlatılması yapılması gereken ilk tedavi
yöntemi olmalıdır.
78. Hangi vitaminin eksikliği yara iyileşmesini inhibe eder?A) AB) EC) KD) D
E) B12
Cevap A
Vitamin eksiklikleri kofaktor etkilerine sahip olmaları nedeniyle
yara iyileşmesini birincil olarak etkiler. Vitamin C’nin 3 ay
alınmaması iyileşmede gecikme meydana getirir. Bu eksiklik
günde 100–1000 gr/gun C vitamini verilerek geri çevrilebilir. A
vitamini eksikliği monosit aktivasyonunu, daha sonra hücresel
adezyonu etkileyerek fibronektin depolanmasını bozar.
79. Erken Dumping Sendromu ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) Semptomlar yemekten sonra 15–20 dakika içinde gelişirB) Vazomotor bulgular hakimdirC) Distal gastrektomiden sonra gorulme sıklığı yaklaşık
%5–10’durD) Hastaların coğunluğunda diyet ve medikal tedavi ile
semptomatik duzelme sağlanır
E) Postprandiyal hipoglisemi tanı koydurucudur.
Cevap E
Dumping sendromu distal gastrektomi ameliyatlarından
sonra %5–10 oranında gorulmektedir. Kesin mekanizma tam
olarak bilinmemekle birlikte hiperosmolar kimusun (özellikle
karbonhidrat) bağırsaklara gecişin hızlı olması sorumlu gibi
görünmektedir. Yemekten hemen veya kısa süre sonra ortaya
çıkar. Genellikle sulu, karbonhidratlı veya fazla miktardaki bir
yemekten sonra görülür. Jejunuma aniden geçen hiperosmolar
içerik intravasküler kompartmandan intestinal lumene hızla
sıvı gecişine, plazma volumunde düşmeye, hiperglisemiye
ve vazomotor semptomlara neden olur. Ayrıca hiperosmolar
besinlerin jejunuma aniden geçmesi efferent jejunum ansının
ani olarak anormal bir şekilde gerilmesine, sempatik sistemin
uyarılmasına yol açar. Bunun sonucu olarak ince bağırsak
mukozasından bradikinin, serotonin, kinin, substans P, VİP,
norotensin, enteroglukagon gibi bir takım vazoaktif maddeler
ve peptidlerin salınarak dolaşıma geçmesi flushing, intestinal
motilitede artma ve diyare gibi semptomları ortaya çıkarmaktadır.
Halsizlik, terleme, solukluk, bulantı-kusma, epigastriumda
dolgunluk ve ağrı, diare, carpıntı, başdonmesi, taşikardi,
takipne, hipertansiyon, EKG değişiklikleri gibi belirtiler ortaya
cıkar. Yapılan çalışmalar somatostatin verilerek intestinal
sekresyonun inhibe edilmesinin dumping sendromunu ve
özellikle intestinal sorunları kontrol edebildiğini göstermiştir. Bu
semptomlar bol karbonhidratın mideden hızla boşalması sonucu
oluşan postprandial hiperglisemi ye bağlı olup, bir saat içinde
tamamen kaybolur.
80. Meme biopsisi yapılan bir hastada aşağıdaki tanılardan
hangisinde kanser gelişme riski vardır?A) Apokrin metaplaziB) Sklerozan adenozisC) Duktal ektaziD) Soliter intraduktal papillom
E) Hafif epitelyal hiperplazi
Cevap D
Meme biyopsisinde tanısı konan histolojik anormallikler meme
kanseri risk faktorleri içinde onemli bir kategoriyi oluşturur.
Genel olarak nonproliferatif hastalıklar risk oluşturmazken
proliferatif hastalıklardan özellikle atipili olanlar belirgin risk
taşırlar. Meme kanseri riski atipik duktal hiperplazi (ADH) ve
atipik lobuler hiperplazi’de (ALH) dort kat, lobuler karsinoma
in situ (LCIS) ve dutal karsinoma in situ’da (DCIS) on kat artar.
Nonproliferatif hastalıklar içinde sayılan hafif hiperplazisi, kistler,
apokrin metaplazi, duktal ektazi ve fibroadenomlar malignite
riski taşımazlar. Ciddi duktal hiperplazi proliferatif hastalıklar
grubunda sayılır ve kanser riski taşırken yine bu grupta
olan sklerozan adenozis malignite riski taşımaz. Proliferatif
lezyonlardan intraduktal papillomlar soliter olduklarında atipi
yok ise genel olarak riski arttırmamakla birlikte nadiren malign
transformasyon gosterebilir, multipl olduklarında malign
transformasyona eğilimlidirler.
60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
81. Modifiye radikal mastektomini ameliyatının genişliği ile
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Pektoral fasya korunmalıdırB) Lateralde latissumus dorsi kasının on kenarıC) Medialde sternum ortasıD) Superiorde subklavian kasE) İnferiorda meme altı kıvrımının 2 ila 3 cm altında memenin
kaudal uzanımına kadar.
Cevap A
Modifiye radikal mastektomide pektoralis major kası korunurken
pektoralis major kasının fasyası uzerindeki meme dokusu ile
birlikte çıkarılır. Modifiye radikal mastektominin anatomik
sınırları lateralde latissumus dorsi kasının ön kenarı, medialde
sternum orta hattı, superiorde subklavius kası ve inferiorda meme
altı kıvrımının 2 ila 3 cm altına doğru memenin kaudal uzantısıdır.
82. Elli yaşında kronik yanık skarı olan bir hastada var olan kronik inflamasyonu gosteren ve kapanmayan irreguler sınırlı, yüzeyden kabarık beyaz-parlak bir yara varlığında öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir ve
tanı için ne yapılmalıdır?A) Bası yarası-biyopsiB) Diyabetik ulser-kan şekeri regulasyonuC) Enfekte yara-kültürD) Squamoz hucreli kanser-biyopsi
E) Bazal hücreli kanser-biyopsi
Cevap D
Üç ay içinde iyileşmeyen yaraların büyük kısmı kronik olarak
kabul edilir. Kronik cilt ülserleri kronik yaraların çoğunluğunu
oluştururlar. Kronik ülserlerin malign dönüşümleri herhangi bir
uzun süreli yarada görülebilir (Marjolin ülseri). Malign yaralar
malign olmayanlardan klinik olarak yara kenarlarında dışa
dönmenin olması ile ayırt edilirler. Malign dönüşüm düşünülen
hastalarda yara kenarlarından biyopsi yapılmalıdır. Bu şekilde
gelişen kanserler hem squamoz hem de basal hücreli olabilmekle
birlikte öncelikle squamoz kanserlerdir.
83. Aşağıdaki deri kanserlerinden hangisinde mortalite en
fazladır?A) Yassı hücreli karsinomaB) Bazal hücreli karsinomaC) Merkel hücreli karsinomaD) Malign Melanoma
E) Kaposi sarkomu
Cevap D
Yassı hücreli ve bazal hücreli kanserler cildin en fazla rastlanan
kanserlerini oluştururken malign melanom en fazla ölüme
sebebiyet veren kanser türüdür.
84. Aşağıdakilerden hangisi IL-1 kaynağı değildir?A) Mast hücrelerB) MakrofajlarC) Endotel hücreleriD) Epitel hücreleri
E) Fibroblastlar
Cevap A
IL-1, akut inflamatuar proseste büyük bir yanıt oluşturur ve
adaptif immun sistemin aktivasyonunu sağlar. İmmun veya non-
immun bircok hucre tarafından sentez edilir. Bunlar makrofajlar,
monositler, endotel hucreleri, enterositler, keratinositler,
fibroblastlar, notrofiller, dendritik hücreler, B ve T lenfositleri ve
natural killer hücrelerdir.
85. Aşağıdakilerden hangisi hipertiroidizm tedavisinde cerrahi
endikasyonlardan biri değildir?A) Radyoaktif I alımına engel bir durum varlığı (gebelik gibi)B) Büyük bası yapan guatrC) Şüpheli soğuk nodul varlığıD) Antitiroid ilaç alerjisi varlığı
E) Hastaya ait semptomlarda dramatik seyir
Cevap E
Hipertiroidide cerrahi endikasyonlar
• RAI kontrendike olduğu durumlar (hamilelik gibi)
• Kanser veya şüpheli tiroid nodulu
• Tedaviden hemen sonra ( <6 ay) gebe kalmayı arzulamak
• Antitiroid ilaçlara şiddetli reaksiyon
• Bası semptomlarına neden olan büyük guatr ( >80 gr)
• Radyoaktif iyot tedavisinin istenmemesi
• Goreceli endikasyonlar: Sigara içenler, orta dereceden
şiddetliye Graves oftalmopatisinin eşlik etmesi,
hipertiroidinin hızlı kontrol edilme isteği, antitiroid ilaclara
uyumsuzluk
86. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?A) Tedavide radyoaktif iyot uygulanırB) Sadece lenfojen yolla yayılırC) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilirD) Prognozu en iyi tiroid kanseridir
E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir.
Cevap C
MTK tiroid malignitelerinin %5 kadarını oluşturur. Tiroid bezinin
parafolikuler C hücrelerinden köken alır. MTK çoğunlukla (%80)
sporadik gözlenir. Ancak %20 –25 kadarı otozomal dominat geçen,
ailesel MTK, MEN2A ve MEN2B gibi kalıtsal sendromlarla birlikte
gözlenir. Multipl endokrin neoplazi tip 2A’da meduller tiroid
kanserine feokromasitoma (%50) veya paratiroid adenoma (%20)
eşlik edebilir. Uzak metastazlarını kan yoluyla daha çok karaciğer
61DENEME SINAVI – 72
ve kemiğe yapar. Akciğer metastazı daha geç gözlenir. Cerrahi
tedavi sonrası 10 yıllık survi %80’dir. Ancak, lenf nodu tutulumu
varsa bu oran %45’e düşer. En kotu prognoz MEN 2B’de olup, 10
yıllık survi %35 tir. MTK folikuler hücre orijinli olmadığı için, eşlik
eden PTK veya FTK olmadıkca, TSH süpresyon veya radyoaktif
iyotun tarama ve tedavinin rölü yoktur. Tiroid kanserleri içinde
en iyi prognozasahip olan papiller tiroid kanseridir. 10 yıllık survi
%95’in üzerindedir. Radyasyona maruz kalmaya bağlı en sık
gelişen tiroid kanser tipi, papiller tiroid kanseridir.
87. Aşağıdakilerden hangisi Riedel tiroiditini tanımlar?A) Akut supuratif tiroiditB) Subakut granulomatoz tiroiditC) Subakut tiroiditD) İnvaziv fibroz tiroidit
E) Kronik lenfositik tiroidit
Cevap D
Riedel tiroiditi, nadir gözlenen bir tiroidit ceşididir. Riedel stroma
veya invaziv fibroz tiroidit gibi isimler de verilmiştir. Etiyolojisi
tartışmalıdır. Lenfosit infiltrasyonunun varlığı ve steroid
tedavisine cevap vermesi nedeniyle primer otoimmun etiyoloji
suclanmaktadır. Sıklıkla 30–60 yaş arası kadınlarda gözlenir.
Tiroidin bir kısmı veya tamamı fibroz doku ile istila edilmiştir.
Yoğun fibroz doku, normal follikuler yapının tahrip olmasına yol
actığı için, hastalarda hipotiroidizm semptomları olabilir. Boyun
ön yüzünde çevre dokulara yapışık, sert ve ağrısız kitle olarak
ortaya cıkar. Hastalık ilerlediğinde disfaji, dispne, boğulma ve ses
kısıklığı gibi tıkayıcı semptomlara neden olur.
88. Zolinger ellison sendromlarının tipik lokalizasyonlarını tanımlayan ‘passaro üçgeni’nde aşağıdaki yapılardan
hangisi yer almaz?A) Duodenum 2.kısımB) Duodenum 3.kısımC) Pankreas kuyruğuD) Pankreas boynu ve gövdesiE) Duodenum posterior ve superiorundaki lenfatik yatak
Cevap C
ZES (gastrinoma) en sık Passaro üçgeninde yer alır.
Passaro üçgeninin köşeleri: Sistik kanal ile ana safra kanalının
birleştiği yer, duodenum 2.-3. Kısmın alt kenarları, pankreas baş-
gövde birleşim noktası.
89. Bariatrik cerrahi yapılacak obez hastaların anestezi
yöntemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Zor hava yolu riski vardır.B) Aspirasyon riski yüksektir.C) Monitorizasyonda güçlükler olabilir.D) Pozisyona bağlı yaralanma veya sinir hasarları gelişebilir.E) Ülseratif kolitli ve BMI 37 olan hastaya anestezi
uygulanabilir.
Cevap E
Obezite ciddi bir durumdur ve yandaş hastalıkları önemli oranda
ölümcül olabilmektedir. Özellikle gelişmiş toplumlarda görülme
sıklığı daha yüksektir. Bariatrik cerrahi obezite ve yandaş
hastalıklarını kalıcı olarak tedavi etmede etkinliği kanıtlanmış
en önemli seçenektir. Uzun donem sonuçları açısından cerrahi
dışı geleneksel yöntemlerle kalıcı kilo kaybı sağlamak son derece
güçtür. Uygulanacak girişimin seçimi vücut kitle indeksi yandaş
hastalıklar, hasta uyumu ve cerrahın tecrübesi de dahil birçok
faktöre bağımlı olarak seçilmektedir.
Anesteziye bağlı pek çok risk barındırmakla brilikte inflamatuvar
bağırsak hastalarında kontrendikasyon mevcuttur.
90. Kırk sekiz yaşındaki erkek hastada,hepatit B zemininde gelişmiş siroz, sağ lobta iki adet 2 cm ve bir adet 2.5 cm çapında hepatoselüler karsinom odağı saptanıyor. Hastanın Child-Turcotte-Pugh A-B evresinde olduğu belirleniyor.
Ek sistemik hastalığı olmayan, uzak metastazı bulunmayan ve vasküler invazyon saptanmayan bu hasta için, Barselona Klinik karaciğer kanseri evreleme sistemine göre en uygun
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Sorafenib tedavisiB) Alkol enjeksiyonuC) Transarteriyal kemoembolizasyonD) Sağ hepaitk lobektomiE) Karaciğer transplantasyonu
Cevap E
Rezeksiyon adayı
RezeksiyonNon sirotik
Child ATek lezyon
Metastaz yokTransplantasyon
1 lezyon‹5 cm3 lezyon‹3 cm
ChildA/B/CBelirgin vasküler
İnvazyon yokMetastaz yok
RFATek lezyon
‹5 cmChildA B
Belirgin vasküler
TACE/Yttrium90Multipl lezyon
5 cm‹ChildA B CBilitubin‹3
TransplantasyonAdayı değil
Komorbid faktörler>4 lezyon
Belirgin vaskülerİnvazyon Lenf nodu
ve/veya metastaz var
Uygun vericisi varsacanlı vericili
karaciğer nakli
Ortotropik karaciğer nakli RFA/TACE/Yttrium90
Kadavradan nakil
Transplantasyon adayıSorafenip
HayırHCC
62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
91. Abdominal kompartan sendromuyla ilgili aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?A) Kalbe venöz dönüş ve kardiyak output azalmıştır.B) Gastrik basınç ölçümü tanıda altın standarttır.C) Abdominal bilgisayarlı tomografik inceleme tanı
koydurucudur.D) Entübe hastalarda abdominal kompartman sendromu
varsa hava yolu basıncı düşük saptanır.E) Santral venöz basınç değerleri azalmıştır.
Cevap A
Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler:
Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler:
• Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü
• Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota
• Atım hacmi, preload• Santral venöz dönüş• Viseral kan akımı• Renal kan akımı (idrar çıkışı)• Glomerüler filtrasyon• Akciğer kompliansı
• Kalp hızı, intraabdominal basınç
• Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni
• Hava yolu basıncı• Zirve inspiratuar basınç,
pulmoner basınçlar• Santral venöz basınç,
afterload• İntraplevral basınç• Sistemik vasküler direnç• İntrakranial basınç
Abdominal kompartıman sendromu mesane yoluyla öLçülen
basınç değerlerine göre şu sekiLde evrelendirilir:
Evre mmHg cm su
1 10-15 13-20
2 16-25 21-35
3 26-35 36-47
4 >35 >48
92. Tersiyer peritonitle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?A) Monomikrobiyal bir enfeksiyondur.B) Hematojen yolla gelişir.C) En sık periton diyalizi yapılan hastalarda görülür.D) Antibiyotik tedavisine rağmen mortalite oranı yüksektir.E) İmmün sistemi baskılanmış hastalarda görülmez.
Cevap DTERSİYER PERİTONİTPeritoniti ve sepsisi uygun olarak tedavi edilen hastada konakcının immün cevap vermeye devam etmesi halidir. Sistemik bir immün cevap sendromu durumudur. Oluşan cevap artmış bir immün cevaptan cok bozulmuş bir cevaptır.Mikroorganizma üreme olasılığı en düşük olan peritonittir çok büyük bir kısmında mikroorganizma izole edilemez. Etiyolojisi net değildir. Neden bazı kişilerde peritonite yönelik
ortaya çıkan immün cevabın kaynak kontrolüne rağmen devam ettiği anlaşılabilmiş değildir. Sanılanın aksine sekonder peritonit tedavisinin gecikmesi tersiyer peritonit riskini arttırmaz.Malnütrisyonlu hastalarda ve immun sistemi baskılanmış hastalarda sık gorülür. Günler ile haftalar arasında sürebilir. Tedavide tek yapılabilecek şey semptomatik olarak hastaya destek tedavisi uygulamaktır. Klinik tablo sepsisi andırır. Organ fonksiyonları takip altında olmalıdır. Spesifik bir tedavisi yoktur. Tersiyer peritonit görünüşte başarıyla tedavi edilen birincil veya ikincil peritonitten en az 48 saat sonra gelişen peritonittir. Üçüncül peritonitin mortalite oranı tipik olarak %50’yi geçer, bu sendromdaha cok YBü’de yatan kritik olarak hasta kişilerde görülür. Antibiyotiklere cevap kötüdür ve görüntüleme çalışmalarında çoklu ve kötü lokalize koleksiyonlar görülen durumlarda kaynak kontrolü zor olabilir, bunlarda en agresif cerrahi yaklaşımlara bile cevap tatmin edici değildir.
93. Zollinger ellison sendromuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?A) Tümör olgularının %80ninden fazlası gastrinoma
üçgeninde saptanır.B) Olguların %70inden fazlası ailesel geçiş gösterir.C) Paratiroid tümörü ve hipofiz adenomu eşlik edebilir.D) Diyare sık görülen bir şikayettir.E) Gastrin hormonu yüksektir.
Cevap B
En sık duodenumda görülür PASSARO üçgeninde.%75 sporadik, %25 MEN-1 (hiperparatiroidi, PANKREAS adacık hücre tm, pituiter adenom) %50’sinde tek tümör varken %50’sinde multipledır.Ekstrapankreatik olma ihtimali en yüksek olan endokrin pankreas tümörüdür.Multiple olma olasılığı en yüksek olan pankreas endokrin tümörüdür.MEN-I’de en sık rastlanan fonksiyonel nöroendokrin tümördür.Peptik ülsere bağlı karın ağrısı, kanama, ciddi özefajit,GÖRGastrik hipersekresyona bağlı diyareAtipik ülser yerleşimi (çok sayıda, duodenum 2. ve 3. bölgeler, jejunum)Rekürren ve tedaviye dirençli ülserlerBAO > 15 mEq/saat (normal < 5mEq/saat)Serum gastrin düzeyi > 1000 pg/ml tanısalPozitif Sekretin stimülasyon testi -PSS
63DENEME SINAVI – 72
94. Bağırsak duvarındaki en güçlü katman aşağıdakilerden hangisidir?A) MukozaB) Muskuloris propriaC) SubmukozaD) Muskularis mukozaE) Seroza
Cevap C
Bağırsak anastamozunda dayanıklılığı sağlayan submukoza tabakası, duvarında en güçlü katmanıdır.
95. Aşağıdakilerden hangisinde tümörün fonksiyonel etkileri nedeniyle hastalık ortaya çıkan semptomları azaltabilmek için karaciğerdeki metastazlara müdahale etmek diğerlerinden daha uygundur?A) Mide kanseriB) Kolon kanseriC) Karsinoid tümörD) Over kanseriE) Mezotelyum
Cevap C
Nöroendokrin tümörlerin karaciğer metastazlarında ideal tedavi seçeneği cerrahi rezeksiyondur. Şayet tam rezeksiyon yapılamıyorsa bile metastatik tümörün mümkün olan kısmı çıkartılmalıdır (sitoredüktif cerrahi). Karsinoid tmlerde palyatif amaçlı da olsa karaciğer rezeksiyonu yapılabilir. Eğer mümkün olmazsa hepatik dearterializasyon veya hepatik arter embolizayonu ile birlikte kemoterapi palyasyon sağlayabilir.
96. Akut apandisit tanısında kullanılan Alvarado skorlama sisteminde aşağıdkilerden hangisi yer almaz?A) Sağ alt kadranda hassasiyetB) İştahsızlıkC) Sağ alt kadranda reboundD) AteşE) Nötrofillerde sağa kayma
Cevap E
Akut apandisitte tanı öykü ve fizik muayene ile yapılır. Akut apandisit tanısında olmazsa olmaz bir görüntüleme veya laboratuvar bulgusu yoktur. 10-18 bin/mm3 arasında değişen orta derece lökositoz olur. Tanıda alvarado skalası kullanılır (belirtiler, fizik muayene, laboratuvar). Sola kayma mevcuttur.
97. Mide kanserinin diffüz tipiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi doğrudur?A) Erkeklerde daha sık görülür.B) Hematojen metastaz sık görülür.C) Sıklıkla atrofik gastrit zemininde gelişir.D) Taşlı yüzük hücreleri görülür.E) İntestinal metaplazi sık görülür.
Cevap D
Mide kanseri histolojik tipine göre ayrımı (Lauren)
İntestinal Tip Mide Karsinomu Diffüz Tip Mide Karsinomu
Çevresel Ailesel geçiş ön plandadır
Gastrik atrofi ve intestinal metapilaziden gelişir – prekanseröz lezyonlardan gelişir
A kan grubu pozitif olanlarda sıkdır
Erkek>kadın Kadın≥erkek
Yaşla insidansı artar Daha genç yaşlarda görülür
Gland yapısı oluşturur. H.pylori ile ilişkilidir.
Az diferansiye, taşlı yüzük hücreleri içerir, Glandüler yapılardan fakirdir. H.pylori ile ilişkisizdir.
Hematojen yayılır Transmural ve lenfojen yayılır
APC gen mutasyonu pozitiftir E–kaderin (CDH1) azalması mevcuttur
Epidemiktir Endemiktir
P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur
P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur
Polipoit yapıdadır Müsin salgılar infiltratif yapıdadır
Daha iyi diferansiyasyon gösterir, Prognoz daha iyidir
Daha kötü diferansiyasyon(az diferansiye) gösterir, Prognoz daha kötüdür
Borman tip 1–2 ye karşılık gelir. Borman tip3–4’e karşılık gelir.
64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
98. Pankreasın nöroendokrin tümörleriyle ilgili aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) VIPomada hiperkalemi sık görülür.B) İnsülinomalar genellikle benign özelliktedir.C) İnsülinoma ve gastrinoma MEN tip 1 de görülen
fonksiyonel tümörlerdir.D) DPC4 genindeki değişimlerin moleküler patogenezde rol
oynadığı düşünülmektedir.E) Glukagonomada kilo kaybı yaygın görülen bir durumdur.
Cevap A
Vıpoma
Kolelitiazis, günde 5lt’ye kadar ulaşabilen diyare, sıvı elektrolit
kayıpları, aklorhidri, hipokalemi, metabolik asidoz görülebilir.
İnsülinoma
En sık görülen pankreas adacık hücre tümörüdür. %90 tek ve
benigndir. %10 MEN-1 içinde yer alır ve multipledır.
Glukagonoma
MEN-1 sendromunda en sık rastlanan fonksiyonel nöroendokrin
tümör gastrinomadır.
Glukagonoma
Diyabet, dermatit birlikteliği ve nekrolitik migratuar eritem en
spesifik özellikleridir. Malnutrisyon görülür.
Genetik ve moleküler biyoloji
K-ras, Her/neu 2, p53, p16, DPC4, PDX1, BRCA2 genetik değişimler
pankreas kanserinin adeno-karsinom sekansında etkilidir.
99. Aşağıdakilerden hangisi ince bağırsaktakta ‘L hücreleri’
tarafından üretilir?A) SomatostatinB) MotilinC) NörotensinD) KolesistokininE) Glukagon benzeri peptid-2
Cevap E
L hücreleri tarafından üretilen GLP2; GLP-2; ince barsak
zedelenmesiyle ortaya çıkan intestinal proliferasyondan sorumlu.
100. Geç dumping sendromunun patofizyolojisinde rol oynayan
temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?A) İnce bağırsağa yüksek osmolaliteli gıdaların hızlı geçmesiB) İnce bağırsağa hızlı geçen karbonhidratlara bağlı insülin
salınımıC) Serotonin salınımıD) Ekstraselüler sıvının ince bağırsak lümenine hızlı geçmesiE) Lüminal distansiyona sekonder otonomik yanıtların
gelişmesi
Cevap B
Geç Dumping
Karbonhidratların mideden jejunuma hızlı boşalması, serum
glikozunda hızlı bir yükselmeye sebep olur ve bu insülin salgısını
arttırarak hipoglisemiye neden olur Enteroglukagon salgısı artar,
enteroglukagon pankreasın duyarlılığını arttırır. Ve pankreastan
insülin salınımı artarak hipoglisemiye neden olur.
101. Modifiye Johnson sınıflamasına göre gastrik ülserlerle
ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Tip 3 gastrik ülserler fundus yerleşimli olup artmış mide
asiditesiyle ilişkilidir.B) Tip 1 gastrik ülserler insisura angularis yerleşimli olup
normal veya azalmış mide asiditesiyle ilişkilidir.C) Tip 2 gastrik ülserler antrum yerleşimli olup non steroid
antiinflamatuvar ilaçlara bağlı gelişir.D) Tip 4 gastrik ülserler prepilorik yerleşimli olup azalmış
mide asiditesiyle ilişkilidir.E) Tip 5 gastrik ülserler midede ve duodenumda gelişir ve
artmış mide asiditesiyle ilişkilidir.
Cevap B
Tip 1: küçük kurvatur, insisura angularis ülseri (En sık görülen
gastrik ülser)
Tip 2: corpus + duodenal ülserler
Tip 3: Prepylorik ülser
Tip 4: küçük kurvatur, kardia ülseri
Tip 5: Lokalizasyondan bağımsız olarak, etyolojisinde NSAİİ
bulunanlar
Tip 1 – Tip 4 ülserler primer mide ülseri (primer gastrik ülser)
gibi düşünülmeli ve temel patofizyolojinin mide mukozal
savunma bariyerinin bozulması olduğu unutulmamalıdır. Tip 2
ve Tip 3 ülserler ise duodenal ülserler gibi düşünülmeli ve temel
patofizyolojinin hiper asidemi unutulmamalıdır. Primer Tip 1 ve
Tip 4 mide ülserlerinde mide asiti normal veya azalmıştır.
102. Karaciğerde saptanan fokal nodüler hiperplaziyle ilgili
aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?A) Kitlede santral fibröz skar izlenir.B) Rüptür ve kanama sık görülen komplikasyonlardandır.C) Erkeklerde daha sık görülür.D) Çevre organlara invazyon yapma eğilimindedir.E) Asemptomatik olsa bile kanserleşme riski nedeniyle
cerrahi girişim gerekir.
Cevap A
65DENEME SINAVI – 72
ADENOM-FNH
Özellik Adenom FNH (Fokal nodüler hiperplazi)
Etiyoloji
En çok uzun süre OKS kullanımı suçlanmaktadır ancak OKS kullanımı olmaksızın da görülebilir
OKS etiiyolojide sulanmaktadır ancak kesin değildir.
Semptom
Karın ağrısı ve intraabdominal kanama ile gelebilir. %80 soliterdir. İntratümöral, intrahepatik ve intraperitoneal kanama ile kendini gösterebilir.
Genelden asemptomatiktir.
BT bulgusu
Keskin sınırlıdır ve metastatik HCC ile karışabilir. Venöz fazda hipodens, izodens, arteriyel fazda ise hipervasküler görülür.
Hastaların %80-85’inde santral skar mevcuttur ve santral skar patognomoniktir.
Sintigrafik bulguFNH’a göre soğuk olarak görülür.
Sıcak, ortası yıldızvari vaskülaritesi olan lezyon. Konjenital A-V malformasyona bağlı hiperperfüzyone ve hiperplastik.
Malignite
İyi diferansiye HCC’ye dönüşebilir ve genelde 4cm’den büyüktür.
Malignleşmez ve genelde 5cm’den küçüktür.
Rüptür riskiYüksek. İntraselüler ve interselüler yağ oranı %78. Yok ya da çok düşük. Yağ oranı %6.
En çok karıştığı tümör
Metastatik HCC ile karışır. Karışmasındaki en önemli özellik hipervasküler olmasıdır.
Fibrolameller karsinom ile karışır. Özellikle santral skar özelliği karışmasındaki en önemli etkendir.
En sık görüldüğü yaş ve cinsiyet 20-40 yaş. Kadınlarda daha sık görülür. 20-40 yaş. Kadınlarda daha fazla görülür.
Lokalizasyon Sağ lobda daha çok görülür. Sağ ve sol lobda eşit oranda görülür.
Boyanma özellikleriDaha az, daha heterojen boyanma özelliği gösterir.
Skar ve septalar hariç daha belirgin boyanır.
Tedavi
Özellikle 4cm’den büyük lezyonlar malign dejenerasyon ve rüptür riskinden dolayı eksize edilmelidir.
Asemptomatik hastalar takip edilir, nadiren rezeksiyon gerekir. Sadece histolojik doğrulama için (fibrolameller ca ile karışmasını önlemek için) rezeksiyon gerekebilir.
Hepatik adenomalarda kontrendike olan.. - Perkütan biyopsi
Cerrahi önerilmesi nedeni.. - Kanama ve malignansi riski
USG veya BT ile tanı konulması zor olan karaciğer tümörü.. - Fokal nodüler hiperplaziFNH..- genç kadınlarda görülür
Karaciğerin en sık görülen benign tümörü... - Hemanjiyom
103. Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI–RADS 2 lezyonlardan biri değildir?A) Kalsifiye fibroadenomB) HamartomC) LipomD) Sekretuar kalsifikasyonE) Asimetrik dansite
Cevap E
BI–RADS 2 lezyonlar:
Kalsifiye fibroadenom, hamartom, lipom, sekretuar kalsifikasyonlar
BI–RADS 3 lezyonlar:
Fibroadenom, MKC yapılan hastalarda kontrol amacıyla yapılan ilk mamografi bulguları
66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
BI–RADS 4 lezyonlar:
MKC yapılan hastalarda ikinci kontrol mamografisindeki ödemin,
kalsifikasyonun ilk yapılan mamografiye göre artması, DCIS,
sklerozan adenozis (florid hiperplazi), ASİMETRİK KALSİFİKASYON
104. Otuz yaşındaki annenin 2. gebeliğinden sorunsuz bir
prenatal izlem sonrası 39. haftada normal spontan vajinal
yolla doğan 1 günlük bebeğin ağzında tükürük biriktiği
ve beslenme sonrası solunum sıkıntısının ve siyanozunun
geliştiği görülüyor.
Bu hastadaki en olası ön tanı ve bu tanıya yönelik yapılması
gereken en uygun işlem veya tetkik aşağıdakilerin
hangisinde verilmiştir?
A) Konjenital diyafragma hernisi – Ön arka ve yan akciğer
grafisi
B) Konjenital lober amfizem – Toraks bilgisayarlı tomografisi
C) Özofagus atrezisi – Orogastrik sondanın ilerletilip, ön arka
akciğer ve karın grafisi çekilmesi
D) Konjenital pulmoner hava yolu malformasyonları – Toraks
bilgisayarlı tomografisi
E) Duodenal atrezi – Orogastrik sondadan 30 mL hava verilip
karın grafisi çekilmesi
Cevap C
ÖZEFAGUS ATREZİSİ VE TRAKOEÖZEFAGİAL FİSTÜL
İntrauterin hayatın 4. hafta sonunda ön barsak 2 ayrı yapıya
ayrılır. Arka kısmı özofagusu, ön kısmı trakea ve solunum
yollarını oluşturur. Bu dönemdeki gelişme hataları ÖA ve/veya
TÖF ile sonuçlanır.
Klinikte trakeoözefageal anomaliyi düşündüren en önemli veriler
şunlardır.
Annede polihidroamnios vardır ve Fetoprotein (AFP)
yüksektir. Kateter 10–11 cm’de kalıp mideye sokulamaz Bebeğin
ağzında aşırı sekresyon vardır Beslenme sırasında siyanoz,
öksürük, regürjitasyon ve solunum güçlüğü olur. Bu hastalarda
aspirasyon pnomonisi de sık görülür. Grafide GİS’de gaz
görülmemesi atrezi lehinedir.
Trakeo–özefageal fistül’ü olan hastaların %50’sinde ek
anomaliler vardır. Konjenital kalp hastalıkları (PDA, vasküler
ring, aort koarktasyonu en sıklarıdır), imperfore anüs,
malrotasyon ve duodenal anomaliler.
105. Kırk yaşındaki kadın hasta, el bileğinde ağrı şikâyetiyle acil
servise başvuruyor. Hastanın eli açık bir pozisyonda aynı elin
üzerine düştüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde anatomik
enfiye kutusu üzerinde hassasiyet tespit ediliyor. Hastanın el
bileği grafisinde scaphoid kemik kırığı gözleniyor.
Bu hastada sonraki aşama için en uygun tedavi yaklaşımı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Analjezik-antiinflamatuvar ilaç vermek
B) Bir haftalık başparmak hareket egzersizleri vermek ve
kontrole çağırmak
C) Kısa ön kol-başparmak spika ateline alıp takip etmek
D) El bileğinin durumunu takip etmek için hastayı hastaneye
yatırmak
E) Kısa kol volar bilek ateli uygulamak
Cevap C
El üzerine düşme ile gelen hastanın el bileği grafisinde scaphoid
kemik kırığı gözleniyor. Tedavide kısa ön kol-başparmak spika
ateline alıp takip etmek gerekiyor.
106. Yirmi iki aylık kız bebek, son bir aydır sağ gözde dışa kayma
ve fotoğraflarda bu gözde beyaz refle fark edilmesi üzerine
göz muayenesine getiriliyor. Ailesi bebekte ışık hassasiyeti
veya gözlerinde sulanma tarif etmiyor. Öyküsünden; normal
spontan vajinal yolla 36 haftalık gebelikten, 2.500 gr
ağırlığında doğduğu öğreniliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konjenital glokom
B) Prematüre retinopatisi
C) Koroidal melanom
D) Oküler albinizm
E) Retinoblastom
Cevap E
RETİNOBLASTOM
Retinoblastom; çocukluk çağının en sık görülen malign
intraoküler tümörüdür. İlk üç yaşta daha sıktır. %40’u
bilateraldir. Otozomal dominant geçer, kalıtsal geçiş eğilimi
yüksektir.
Radyolojik tetkiklerde %70 oranında kalsifikasyon görülebilir.
Şaşılık (strabismus), lökokori, nistagmus, önemli özellikleridir.
Patolojik olarak mavi–yuvarlak küçük hücreli tümörlerdendir.
67DENEME SINAVI – 72
107. Solunum stresi, mediastinal şift, skafoid karın ve göğüs
ön–arka çapında artma olan çocukta aşağıdakilerden
hangisi düşünülmelidir?
A) Bochdalek hernisi
B) Amfizem
C) Kronik bronşit
D) Kistik fibrozis
E) Pnömoni
Cevap A
Bochdalek hernisi, plöroperitoneal kapanmama sonucu gelişen
diyafragmatik herniye verilen addır. Bağırsakların bir kısmının
toraksa çıkmasına bağlı karında çökme, toraksı sıkıştırmasından
dolayı solunum stresi, mediastinal şift ve göğüs ön–arka çapında
artma olur. Tanı, göğüs filminde toraksta bağırsak ansları ve
gazının görülmesi ile konur.
108. Dirseğinin üzerine düşen ve distal humerustan kolu
kırılan çocuğa alçı uygulanıyor sonra elinde ağrı, solukluk
gelişen ve nabız alınamayan bu çocukta en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Radial arter kesisi
B) Volkman iskemisi
C) Raynoud hastalığı
D) Vaskülit
E) Sinir basısı
Cevap B
VOLKMAN’IN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ
• Ön kol volar yüzünün kompartman sendromu sonucu
gelişen bir deformitedir.
• Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür.
• En sık yaralanan damar, A. brakiyalistir.
Etyolojisi:
• Kırık ve çıkıkda olan arteriel yaralanma: Özellikle
suprakondiler humerus kırıklarında ortaya çıkar.
• Ön kolda kan akımını engelleyen sıkı alçı ve sargılar, dirsek
kırıklarında 90 derecenin üzerinde açıyla immobilizasyon
uygulandığında
• Ön kol ezilmesi
• Arteriel emboli
• İlaç ekstravazasyonu
Klinik:
• Travmadan birkaç saat sonra ön kolda derin şiddetli bir
ağrıyla başlar.
• Volar yüzde ısı atışı, şişlik, kızarıklık vardır. Parmakların
ekstansiyonu ile ağrı artar. Ilk saatlerde Nabız alınır.
• Birkaç gün sonra eksör kaslarda ve elin intrensek kasları
paralize olur, radial ve ulnar sinir dermatomunda duyu
azalır.
• Ön kolun volar yüzü sertleşir ve 5P bulgusu ortaya çıkar.
Pain (ağrı), Pulselesness (nabızsızlık), Pallor (solukluk),
Parestezi, Paralizi.
• Kontraktür döneminde MCP eklemler hiperekstansiyon PİP
ve DİP eklemler eksiyonda sabit deformite şeklinde kalır,
elde atro olur.
109. Kadın dış genital organlarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi yanlıştır?
A) Labium majus hem internal hem de eksternal pudental
arterden beslenir.
B) Labium minus erektil doku ihtiva eder.
C) Bartholin bezinin kanalları anterior vestibuluma açılır.
D) Skene bezinin erkekteki homoloğu prostat bezidir.
E) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarına olur.
Cevap C
Bartholin bezinin kanalları posterior vestibuluma açılır.
110. 48 yaşında kadın hasta 45 günde bir adet olma şikayeti ile
başvuruyor. Öyküsünden adetlerinin 10 gün sürdüğü ve çok
kanamasının olduğu anlaşılıyor. Gebelik testi negatif olan
hastaya endometriyal örnekleme yapılıyor.
En muhtemel patoloji sonucu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Basit endometriyal hiperplazi
B) Sekretuar endometrium
C) Atrofik endometrium
D) Proliferatif endometrium
E) Endometrit
Cevap D
Bu yaş grubunda en sık görülen AUK nedeni anovulasyondur.
Buna bağlı olarakta en sık proliferatif endometrium izlenir.
111. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon etkeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) HPV
B) HSV
C) Klamidya Trachomatis
D) Trikomonas vajinalis
E) Gardnerella vajinalis
Cevap A
68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
112. Over ve Adrenal bezde steroidogenezde hız kısıtlayıcı
basamağa etki eden hormonlar hangi şıkta doğru olarak
verilmiştir?
A) FSH-LH
B) FSH-ACTH
C) TSH-ACTH
D) TSH-LH
E) LH-ACTH
Cevap E
Steroidogenezde hız kısıtlayıcı basamağı (p450 scc) overde LH,
adrenal kortekste ise ACTH kontrol eder.
113. Human koryonik gonadotropin ile ilgili verilen bilgilerden
hangisi yanlıştır?
A) Plasenta da sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır.
B) 8-10. Haftalarda pik yapar.
C) Korpus luteumdan progesteron üretimini uyarır.
D) Edward sendromunda artar.
E) Fetal testislerden testosteron üretimini uyarır.
Cevap D
Trizomi 21 de artar, trizomi 18 de (Edward sendromu) düşer.
114. 19 yaşında hasta primer amenore nedeniyle başvuruyor.
Gebelik testi negatif olan hastanın yapılan muayenesinde
dış genitallerin dişi ancak 3 cm’lik kör bir vajen olduğu
tespit ediliyor. Meme gelişimi olmayan hastanın yapılan
ultrasonografisinde uterus ve tuba uterina izlenmiyor.
En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir.
A) Mülleryan agenezi
B) 5α-Redüktaz eksikliği
C) Androjen duyarsızlık sendromu
D) Swyer sendromu
E) Turner sendromu
Cevap B
Uterus olmadığı için Turner ve Swyer sendromunu eliyoruz.
Meme gelişimi olmadığı için müllerian agenezi ve testiküler
feminizasyonu eliyoruz. 5α-Redüktaz eksikliğinde gonadlar
testistir. İçgenital organlar erkek tipinde gelişmiştir, uterus
yoktur. Dihidrotestosteron üretilemediği için dış genitaller dişi
yönde gelişmiştir. Kısa kör bir vajen mevcuttur.
115. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamnios ile ilişkili
değildir?
A) İndometazin kullanımı
B) İntrauterin gelişim geriliği
C) Erken membran rüptürü
D) Renal agenezi
E) Özefageal atrezi
Cevap E
Amniotik Sıvı Anomalileri
Polihidramnios
• Amnion sıvısı 2000 mL üzerinde ise polihidramnios olarak
kabul edilir.
• Risk faktörleri:
- idiopatik (en sık)
- Diabetes mellitus (en sık patolojik neden)
- NTD ve MSS anomalileri (anensefali, spina bifida)
- GİS anomalileri (özofagus atrezisi)
- Rh/rh uygunsuzluğu, non–immun hidrops
- Monozigotik ikiz
- Kromozom anomalileri
- Akciğer hipoplazisi
- Büyük plasenta (sifiliz, hidrops fetalis)
- Psödohipoaldosteronizm
- Fetal bartter sendromu (hiperprostoglandin E sendromu)
- Fetal nefrojenik diabetes insipidus
- Plasental koryoanjioma
- Fetal sakrokoksigeal teratom
- Maternal madde bağımlılığı
• Hücre membranının su kanalı proteini olan akuaporin
1 (AQP1) ekspresyonunun idyopatik polihidroamnioslu
gebelerde artmış olduğu bulunmuştur.
• Polihidramniotik olgularda erken eylem ve doğum,
malprezentasyon, kordon prolapsusu postpartum kanama,
dekolman plasenta riski ve perinatal mortalite artmıştır.
• Tedavide indometazin verilebilir ancak duktus arteriozus
kapanması tehlikesi vardır.
• Amniyoredüksiyon Ile sıvı alınması geçici bir süre ile
etkilidir.
Oligohidramnios
• Amnion sıvısı 500 mL altında ise oligohidramnios olarak
tanımlanır.
• Risk faktörleri:
- Erken membran rüptürü (en sık)
- Genitoüriner sistem obstrüksiyonu (şiddetli
oligohidramnios sıklıkla renal agenezi veya aşağı üriner
yolların obstrüksiyonu ile birliktedir. Yüz anomalileri,
ekstremite pozisyon defektleri, pulmoner hipoplazi,
IUGR ve bilateral renal agenezi birlikte bulunursa Potter
sendromu denir)
69DENEME SINAVI – 72
- IUGR
- Günaşımı
- Konjenital anomaliler
- Fetal ölüm
- ikiz–ikiz transfüzyon sendromu
- Plasental yetmezlik, dekolman plasenta
- Preeklampsi
- Diabetes mellitus (damarlar üzerine etkisi nedeniyle)
- ilaçlar (prostaglandin sentez inhibitörleri, ACEI)
- idiopatik (nadir)
116. Aşağıdaki ultrasonografik ve biyokimyasal markerlardan
hangisi 1. trimester tarama testi olan 2’li tarama testinde
kullanılmaz?
A) Nazal kemik
B) Alfa feto protein
C) PAPP-A
D) Serbest B-hCG
E) Ense saydamlığı
Cevap B
1. Trimester Tarama (İkili test; 11–14. gebelik haftası)
• 11–14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense saydamlığı)
ölçümünün PAPP–A ve serbest beta–hCG ile kombine
edilmesi ile Down sendromu ve diğer kromozom anomalileri
%90 oranında prenatal olarak saptanabilmektedir.
• Down sendromlu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek,
yaklaşık 2.0 MoM, PAPP–A düzeyleri düşüktür, yaklaşık 0.4
MoM.
• Düşük serbest B-hcG seviyesi fetal kayıp Ile Ilişkilidir.
• Düşük PAPP-A seviyesi preterm doğum, İUGR, preeklampsi ve
fetal kayıp Ile Ilişkilidir.
• NT taraması, Down sendromu dışında trizomi 18, trizomi 13,
Turner sendromu ve diğer seks kromozom anomalilerinin
saptanmasında da etkindir.
• Kardiyak anomalilerde de NT değeri artar.
• Çoğul gebeliklerde NT değeri tek başına tarama testi olarak
kullanılır.
• NT arttıkça Down sendromu riski artar. Patolojik NT için
alınan eşik değer genellikle 3 mm’dir.
• NT ölçümü dışında ultrason ile nazal kemik değerlendirmesi
yapılır. Fetal ultrasonografide nazal kemik yoksa Down
sendromu riski artar.
• 1. trimester taramasında serbest beta–hCG; gerek trizomi 21,
gerek trizomi 18 tanısında total hCG’ye oranla daha güvenilir
bir belirteçtir ve Down sendromunda düzeyleri artarken,
trizomi 18’de düşer.
• NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taramalarında en
spesifik ve sensitif belirteçtir.
• Birinci trimester taramasında riskli kabul edilen hastalara
invaziv tanı için öncelikle koryon villüs örneklemesi (CVS)
önerilmelidir.
• Birinci trimester taraması yaptıran hastalar 2. trimesterde
AFP baktırmalıdır.
11–14. gebelik haftası
İlk trimester testleri TRİZOMİ 21
Ense saydamlığı ARTAR
Nazal kemik YOK
Serbest b–hcG ARTAR
PAPP–A AZALIR
117. Aşağıdakiler hangisi postpartum kanama etyolojisinde yer
almaz?
A) Plasenta retansiyonu
B) Plasenta previa
C) Servikal laserasyon
D) Uterin atoni
E) Uterus inversiyonu
Cevap B
Plasenta Prevİa
• Plasenta previa, plasentanın alt uterin segmente yerleşerek,
fetusun doğumuna engel olacak bir obstrüksiyon
oluşturmasıdır. Olguların %20’de total previa izlenir.
- Total plasenta previa: Internal servikal os tamamıyla
plasenta ile kaplanmıştır
- Parsiyel plasenta previa: İnternal os, kısmen plasenta
ile kaplıdır
- Marjinal plasenta previa: Plasentanın kenarı internal
os’un sınırındadır.
- Aşağı yerleşimli (low–lying) plasenta: Plasenta alt
uterus segmentine, kenarı internal os’a gelmeyecek
ancak çok yakınında olacak şekilde implante olmuştur.
Etiyoloji
- Multiparite
- İleri anne yaşı
- Geçirilmiş uterin operasyon [özellikle sezaryan ð plasenta
accreta riskini de artırır]
- Sık D&C
- Geniş plasenta (çoğul gebelik)
- Plasental anomali (succenturiat lob veya plasenta
diffusa)
- Sigara
Klinik
• Karakteristik bulgusu ani gelişen, ağrısız vajinal kanamadır.
• Uterus genellikle yumuşaktır ve hassasiyet yoktur. Fetal
distres nadirdir.
• Konjenital anomali riski artar.
70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Tanı
• Plasenta previa tanısı 24. gestasyonel haftadan sonra
konmalıdır.
• Ultrasonografi ideal tanı aracıdır.
• Ciddi hemoraji riski nedeniyle, tanıda vajinal muayeneden
kaçınılmalıdır.
Tedavi
• Gözlem: Fetal maturite sağlanmamışsa ve kanama az ise
hasta yakın takip ile fetal akciğer maturitesi sağlanıncaya
kadar takip edilebilir. Günümüzde olguların %75’inde terme
kadar beklenebilmektedir. Hasta 24–34 hafta arasında ise
tek kür kortikosteroid kullanılabilir.
• Doğum:
- Sezaryen: Plasenta previada tercih edilen doğum
şeklidir.
- Vajinal doğum: Marjinal plasenta previa ve sefalik
prezentasyon dışında normal vajinal doğum
denenmemelidir.
118. Aşağıda verilen HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri
aşısı hazırlanmasında kullanılmaz?
A) HPV 6
B) HPV 11
C) HPV 16
D) HPV 18
E) HPV 33
Cevap E
HPV AŞILARI
• HPV tip 16 ve 18 servikal kanserlerin yaklaşık % 70’inden
HPV tip 6 ve 11 ise tüm genital siğil olgularının %90 ‘ından
sorumludur.
• HPV aşısı L1 kapsid proteini (virüs benzeri partiküller)
kullanılarak geliştirilmiştir.
• Bu aşı 9–26 yaş arası çocuk ve kadınlara uygulanmaktadır.
• HPV aşısı serviks kanserine karşı %70, genital siğillere
karşı %90 koruma sağlamaktadır.
• Aşı 0–2–6. Ay olmak üzere 3 doz yapılır ve içerdiği HPV
tiplerine karşı (HPV 6–11–16–18) %100 koruma sağlar.
• Aşılama öncesi HPV testi ve servikovajinal smear gibi tarama
testlerine ihtiyaç yoktur bu testler hastanın HPV ile infekte
olup olmadığını gösterselerde hangi tip ile infekte olduğunu
gösteremezler.
• Aşı teorik olarak en yüksek koruyuculuğu sağlamak için ilk
seksüel aktivite öncesi yapılmalıdır.
• Aşının koruma süresinin 5 yıl olduğu bildirilmiştir.
• Erkeklerin aşılanması konusu henüz net olmamakla birlikte
aşılanmanın yapıldığı taktirde daha az penil ve anal kanser,
daha az genital siğil oluşacaktır.
• Gebelikteki güvenirliği net olmamakla birlikte
kullanılmamalıdır.
• HPV aşısı servikal kanserlerden %70 oranında koruma
sağlar bu yüzden tam bir koruma için servikal sitolojik
tarama (Pap smear) programlarına aynı şekilde devam
edilmelidir.
119. Over dokusunda tiroid dokusunun olmasıyla karakterize
germ hücreli tümör hangisidir?
A) Struma ovarii
B) Dermoid kist
C) Disgerminom
D) Endodermal sinüs tümörü
E) Embriyonal karsinom
Cevap A
Struma ovarii
• Benign teratomdur.
• Ana komponent tiroid parankimal dokusudur.
• Klinik olarak hipertiroidi bulguları verir.
• Tedavi basit cerrahi eksizyondur.
120. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde AFP bir tümör
belirteci olarak kullanılır?
A) Müsinöz kistadenokarsinom
B) Endodermal sinüs tümörü
C) Koryokarsinom
D) Disgerminom
E) Granüloza hücreli tümör
Cevap B
ENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜ (EST)
(YOLK SAK TÜMÖRÜ, MEZOBLASTOMA, TELİUM TÜMÖRÜ)
• Primitif yolk saktan kaynaklanır.
• Overin 3. En sık görülen tümörüdür.
• Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli tümördür.
• Hemen tüm olgularda unilateraldir. (genellikle sağ over)
Bu nedenle genç hastalarda diğer overden biyopsi almak
kontrendikedir.
• Premenarşal olgularda lezyon gonadal disgenezi zemininde
gelişebilir bu nedenle preopeatif dönemde karyotip analizi
yapılmalıdır.
• Schiller–Duval cisimcikleri karakteristiktir.
• EST’lerin çoğu AFP sekrete eder.
• Hızla büyüme özelliği vardır.
• Abdominal ve pelvik ağrı en sık semptomdur (%75).
• Tanı anında olguların %70’i erken evrededir (evre I), buna
karşın prognoz iyi değildir.
• Cerrahi eksplorasyon (ancak evreleyici cerrahi yapılmaz) +
unilateral salpingo–ovariektomi + kombine KT’dir.
• RT’ye hassas değildir.