PARTUS KASEP

Luthfia JannahRizka Adriana

Shamini Senglo Raja

Pendamping: dr. Dian Fathul Jannah

(Jah)Pembimbing:

Dr. dr. Siti Candra, SpOG (K)

L/O/G/O

PENDAHULUAN

Latar belakang

• Partus kasep

• komplikasi • Morbiditas dan mortalitas meningkat

Butuh diagnosis dan tatalaksana yang cepat

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2002-2003 dilaporkan bahwa dari seluruh persalinan, kejadian

persalinan lama adalah sebesar 31%, perdarahan berlebihan

terjadi pada 7% persalinan, dan angka kejadian infeksi sebesar 5%. Sementara ibu yang tidak mengalami komplikasi selama

persalinan adalah sebesar 64%.

Rumusan Masalah• Bagaimana mendiagnosa partus kasep, terutama pada

pasien studi kasus?• Mengapa pada pasien studi kasus terjadi partus kasep?• Tindakan apa yang seharusnya dilakukan pada partus

kasep?

Tujuan Penulisan• Mengetahui cara mendiagnosa partus kasep, terutama

pada pasien studi kasus• Mengetahui penyebab pasien pada studi kasus mengalami

partus kasep.• Mengetahui tindakan apa yang seharusnya dilakukan pada

partus kasep

L/O/G/O

Tinjauan pustaka

Partus Lama

Komplikasi

Partus Kasep

Kurva friedman

Pemanjangan kala persalinan

Nullipara Multipara

Prolonged latent phase

> 20 jam >14 jam

Protracted dilation < 1.2 cm/ jam < 1.5 cm/ jam

Protracted descent < 1 cm/ jam < 2 cm/ jam

Arrest of dilation >2 jam >2 jam

Arrest of descent >2 jam >1 jam

Prolonged second stage

>2 jam >1 jam

Prolonged third stage

>30 menit >30 menit

Etiologi partus lama

power

passage

Passanger

provider

Psikis

passage Pintu atas panggul

Pintu tengah panggul

Pintu bawah panggul

Passanger

Posisi Oksiput Posterior Persisten

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi Muka

Presentasi Dahi

Letak SungsangLetak Lintang

Presentasi Ganda

Hidrosefalus

makrosomia

Prolaps Funikuli

Power(Kelainan his)

Primi tua

Incoordinate Uterine Contraction

Inersia Uteri

primer

sekunder

Penolong persalinan

Pemimpin persalinan

Menyelesaikan masalah persalinan

Rujuk bila tidak mampu

Perawatan ibu dan bayi

faktor psikis

•Emosional pasien•Dukungan orang sekitar

L/O/G/O

PATOFISIOLOGI

Komplikasi pada partus kasep

Komplikasi pada anak• kaput suksedaneum• gawat janin : air ketuban

bercampur mekoneum, denyut jantung janin bradikardia, takikardia, atau irregular, dan gerak anak yang berkurang.

• IUFD (intra uterine fetal death)

Komplikasi pada ibu• edema portio, vagina,

ataupun vulva,• ruptura uteri• febris• Dehidrasi• Kelelahan• meteorismus

Infeksi intrauterin kriteria Gibbs:• Trec > 37,6oC , disertai

dengan 2 atau lebih tanda-tanda berikut yaitu:takikardi maternal (denyut jantung >100x/mnt), takikardi fetal (denyut jantung >160x/mnt), uterine tenderness, cairan ketuban keruh dan berbau, atau leukositosis maternal yang ditandai dengan leukosit >15.000 /mm3

L/O/G/O

DIAGNOSA

Diagnosis partus kasep ditegakkan berdasarkan adanya partus lama yang disertai tanda dan

gejala klinis akibat partus lama. Gejala tersebut dapat berasal dari ibu ataupun dari

janin.

Anamnesa

Kapan mulai kenceng-kenceng

Komplikasi

Etiologi

Pemeriksaan Fisik

Ibu

•Pemanjangan Kala persalinan•Gelisah, letih•Suhu badan meningkat, berkeringat,•Nadi cepat dan lemah•Pernapasan cepat•Meteorismus•cincin retraksi patologis•Edema vulva, edema serviks•His hilang atau lemah

Janin

•Denyut jantung janin cepat, hebat, tidak teratur, bahkan negatif•Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau.•Kaput suksedaneum yang besar. Kaput ini dapat•Intra uterine fetal death (IUFD)

Pemeriksaan Penunjang

• Darah Lengkap Leukositosis • CTG Patologis• USG

L/O/G/O

Penatalaksanaan

1. Memperbaiki keadaan umum ibu

1. Koreksi cairan (rehidrasi)2. Koreksi keseimbangan

asam basa3. Koreksi keseimbangan

elektrolit4. Pemberian Kalori5. Pemberantasan infeksi 6. Penurun panas

2. Terminasi Kehamilan

Sesuai syarat , indikasi dan kontraindikasi saat itu.

Kala Satu : SC CITOKala Dua : Percepat kala dua dengan tindakan operatif - Vacum extraksi - Forcep Extraksi

L/O/G/O

URAIAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. S• Umur : 32 Tahun• Agama : Islam• Suku : Jawa• Bangsa : Indonesia• Status perkawinan:

Menikah 1 kali selama 17 tahun dengan Tn, N, 32 tahun,pendidikan 6 tahun, pekerjaan penjaga sekolah

• Pekerjaan : ibu rumah tangga• Pendidikan : 6 tahun• Alamat : Desa watu Lumbung RT 1 RW 2 Pasuruan• No. RM : 1128805• MRS : 2 November 2011• Jam : 23.52 WIB

Anamnesa

• Pasien rujukan dari RS. R. Soedarsono Pasuruan dengan diagnosis:

G2P1001 Ab000 part 41-42 minggu T/H dengan secondary arrest dan gagal drip

• Pengobatan pendahuluan:– Epidosin (2/11/2011 pk.12.30)– Ceftriaxone 1 gr iv (2/11/2011 pk.12.30)– Drip sinto 5 iu dalam 500 cc D5 (2/11/2011

pk.14.30)– RD5

Riwayat Persalinan Sekarang

• Keluhan utama : kenceng-kenceng• 2/11/2011 pukul 00.00 : keluar cairan dari jalan lahir pasien,

pasien tetap di rumah • 2/11/2011 pukul 05.00 pasien mulai merasa kenceng-

kenceng, pasien pergi ke bidan, pada VT didapatkan pembukaan ø 5 cm

• 2/11/2011 pukul 09.00 VT pembukaan tetap ø 5 cm dirujuk ke RS R. Soedarsono Pasuruan atas indikasi prolong active phase

• 2/11/2011 pukul 12.00 pembukaan di RS. R. Soedarsono tetap ø 5 cm, ketuban (-), dikonsulkan ke Sp.OG RD5, injeksi epidosin, dan injeksi sanpicilin

• 2/11/2011 pukul 14.30 VT ø 6 cm konsul Sp.OG drip oksitosin 5 IU hingga his adekuat

• 2/11/2011 pukul 20.00 VT ø 7 cm dengan eff 75% HI, portio oedema, DJJ 162x/menit konsul SpOG AP SC cito karena dokter anastesi sakit, dirujuk ke RSSA

Riwayat Perawatan Antenatal • ANC : di bidan 2x terakhir kontrol 22/10/2011 • HPHT : 15 Januari 2011• TP : 22 Oktober 2011• Usia kehamilan : 41-42 minggu

Riwayat Persalinan Lalu

1. Aterm, Spt B, melahirkan di dukun, lahir hidup, laki-laki, saat ini berusia 16 tahun BBL tidak diketahui karena dilahirkan di dukun.

2. Hamil ini

Riwayat Kehamilan • Pijat oyok(-)• Jamu(-)• vitamin (+) oleh dokter puskesmas. • Pasien mengalami mual-muntah saat usia kehamilan 1-4

bulan • Pasien sering mengalami keputihan pada saat usia kehamilan

7 bulan

Riwayat KB• Kontrasepsi sebelum hamil ini: (+) suntik 3 bulanan sejak

kelahiran anak pertama dan berhenti 9 tahun yang lalu karena ingin mempunyai anak lagi

Pemeriksaan Fisik:

• KU  : Baik, compos mentis• Tekanan Darah : 120/80mmHg Nadi : 92 x/ menit RR: 20 x/

menit• Tax : 37,5 C• Trect : 37,8° C• TB : 147 cm BB : 60 kg• Kepala/Leher : Konjunktiva anemis -/-, sklera ikterik -/-• Thorax

Cor : S1 S2 single, murmur Θ

Paru : Rh: - - Wh: - -

- - - -

- - - -

 

• Abdomen : TFU 32 cm

Letak janin bujur U

BJA 12.11.12 TBJ 3100 gram

HIS 10.3.35/SK

Meteorismus (+)• Extremitas : edema (-)• GE : VT : Pembukaan : Ф 6 cm, Effacement :

100%, Hodge: II, Ketuban : (-), portio oedem, Presentasi : kepala, caput (+), Denominator : sulit dievaluasi UPD : dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

• Darah Lengkap:– Leukosit : 30.500 /µL– Hemoglobin : 11,7 g/dL– Hematokrit : 34,6 %– Trombosit : 222.000 /µL

• Hasil CTG : patologis

Hasil CTG : patologis

Assasement

• G2 P1001 Ab000 part 41-42 minggu T/H kala I fase aktif

+ Partus kasep

+ Primi tua sekunder

Rencana Terapi

• Resusitasi intrauterin– ibu miring ke kiri– O2 2-4 lpm– IVFD RL 1000 cc

• Injeksi Ceftriaxone 1 gr iv• Metronidazole infus 3x500mg• Injeksi metochlopramide 1 amp• Injeksi ranitidin 1 ampul• Tokolitik kaltrofen• Terminasi dengan SC Cito• Persiapan darah, daftar OK dan inform consent• Konsul anastesi

Outcome

Lahir bayi perempuan/3100 gram/50 cm/AS 7-9/ketuban kehijauan

(3/11/2011 jam 03.15)

S O A P

3/11/202204.25

Pemeriksaan Fisik:KU : Baik, CMTD: 110/70mmHgNadi: 80 x/ menitRR: 12 x/ menitTax: 36,6 CTrect  : 36,8° CKepala/Leher : conj anemis -/-, sklera icterik -/-Thorax Cor : S1 S2

single, murmurΘParu : Rh: - - Wh: - - Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat Extremitas : edema (-), hangat

P2002 Ab000 Post SCTP dengan SAB a/i partus kasep hari ke-0

PDx : DLPTx : Puasa 6 jam setelah itu boleh minum sedikit-sedikitTidak boleh mengangkat kepala hingga 12 jam post opJika Hb < 8 gr/dl dilakukan transfuse 2 labu/hari hinggan Hb ≥8 gr/dlIVFD RL:D5 2:2 28 tpmDrip oksitosin 20 IU hingga 12 jam post opInj. Ceftriaxone 2x1 gramInj. Metronidazole 3x 500 mgInj. Metochlopramide 3x1 ampInj. Asam traneksamat 3 x 1 ampInj. Ketorolac 3x1 ampInj. Ranitidin 2x1 ampInj. Alinamin 3x1 ampInj. Extracee 2x1 ampPMO : Observasi Vital Sign, luka operasi, subjektif, produksi urinePEd: KIE

S O A P

3/11/201106.30

KU : Baik, CMTD: 120/80mmHgNadi: 88 x/ menitRR: 20 x/ menitKepala/Leher : anemis -/-, ikterik -/-Thorax Cor : S1 S2 single, murmur ΘParu: : Rh : - - Wh : - -Abdomen: FU 2 jari di bawah pusat dan kontraksi baikFlatus(+), kembung (-)GE :flux (-) lochia rubra (+)pemeriksaan Lab :Hb : 9,1Leukosit : 30.200PCV : 28Trombo : 198.000

P2002 Ab000 Post SCTP dengan SAB a/i partus kasep hari ke-0

PTx :Pindah R-8Inj. Ceftriaxone 2x1 gramInf. Metronidazole 3x500mgTerapi oral:Asam mefenamat 3 x 500 mgMetilergometrin 3 x 1Rob 1 x 1PMO : Observasi Vital Sign, luka operasi, subjektif, produksi urinePEd: KIE

S O A P

4/11/2011Jam 06.00

KU : Baik, CMTD: 110/70mmHgNadi: 88 x/ menitRRR: 20 x/ menitTax : 37,60CKepala/Leher : conj anemis -/-, sklera icterik -/-Thorax Cor : S1 S2

single, murmur Θ Paru: : Rh : - - Wh : - -Abdomen: TFU 2 jari bawah pusatkontraksi baikGE : flux (-)lochia rubra (+)luka SCTP terawat

P2002 Ab000 Post partum SCTP a/i partus kasep hari ke-1

PDx: -PTx :Diet TKTPMobilisasi aktifInj, Ceftriaxone 2x1 gramInf. Metronidazole 3x500mgTerapi oral:Terapi oral:Asam mefenamat 3 x 500 mgMetilergometrin 3 x 1Rob 1 x 1Kateter lanjutPMO : Observasi Vital Sign, keluhan/subjektif, fluxus, lochea, kontraksi uterus.Ped: KIEManagemen laktasiRencana KBSenam nifasVulva hygiene

L/O/G/O

PEMBAHASAN

DIAGNOSAKasus Teori

Kala I > 20 jam, pada pasien ini terjadi perpanjangan Kala 1 fase aktif (dilatasi serviks >1,2 cm per jam) Partus Lama

Komplikasi:Ibu kelelahan, dehidrasi, meteorismus, serta adanya edema porsioAnak teraba kaput suksedaneum, pada akhir proses persalinan tampak air ketuban mekonial, CTG yang memberikan kesimpulan hasil patologisIIU :• suhu rectal 37,8ºC• ketuban mekoneal, • leukosit ibu 30.500

PARTUS KASEP

Partus kasep adalah partus yang macet atau lama komplikasi pada ibu dan atau janin

Komplikasi:Ibu kelelahan, meteorismus, dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ-organ, oedem porsio, robekan jalan lahir, ruptur uteri, Robekan serta pembentukan fistula pada buli-buli, vagina, uterus dan rektumAnak kaput suksedaneum, gawat janin dalam rahim sampai meninggal, cacat otak menetap, Trauma persalinan , patah tulang dada, lengan, kakiIIU kriteria Gibbs • Trec > 37,6oC disertai dengan 2 atau lebih tanda-tanda berikut yaitu:• takikardi maternal •takikardi fetal • uterine tenderness•cairan ketuban keruh dan berbau•leukositosis maternal

ETIOLOGI

Kasus

Penolong kurang baik dalam memanajemen pasien dan terlambat merujuk pasien

Pasien merupakan primi tua sekunder, dimana jarak kelahiran anak pertama

dengan kelahiran ini adalah 16 tahun

TeoriManajemen yang salah dapat menyebabkan persalinan tidak

berjalan dengan lancar, berlangsung lama, dan muncul berbagai macam komplikasi.

Salah satu penyebab dari Partus lama adalah primi tua

sekunder (jarak kelahiran anak pertama dengan kelahiran ini

>10 tahun)

TerapiK

asus

Resusitasi intrauterin• ibu miring ke kiri• O2 8 lpm• IVFD RL 1000 ccTokolitik kaltrofen

Terminasi dengan SC Cito

Injeksi Ceftriaxone 1 gr iv

Metronidazole infus 3x500mg

Injeksi metochlopramide 1 amp

Injeksi ranitidin 1 ampul

Teor

i Memperbaiki keadaan umum ibu

Koreksi cairan (rehidrasi)

Koreksi keseimbangan asam basa

Koreksi keseimbangan elektrolit

Pemberian Kalori

Pemberantasan infeksi

Penurun panas

Terminasi Kehamilan

Sesuai syarat , indikasi dan kontraindikasi saat itu.

Kala Satu : SC CITO

Kala Dua : Percepat kala dua dengan tindakan operatif

- Vacum extraksi

- Forcep Extraksi

L/O/G/O

PENUTUP

Kesimpulan

Pasien didiagnosa partus kasep atas dasar kala 1 fase aktif lama (prolonged active phase) yang kemudian diikuti dengan komplikasi yang

terjadi pada ibu dan janin

Penyebab terjadinya partus kasep pada pasien studi kasus adalah karena penolong yang terlambat merujuk pasien dan pasien merupakan primi tua

sekunder

Tindakan yang harus segera dilakukan pada partus kasep adalah resusitasi intrauterine berupa pemberian oksigen, memposisikan ibu miring ke kiri,

rehidrasi cairan dengan ringer laktat / garam fisiologis 1000cc dan segera terminasi kehamilan sesuai indikasi

SaranDiperlukan ketepatan dan ketelitian dalam melakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik, terutama mendiagnosis partus kasep untuk mengetahui faktor predisposisi terjadinya partus kasep

Diperlukan pengawasan dan tindakan yang tepat dalam menangani partus kasep untuk menghindari komplikasi yang membahayakan

nyawa janin dan ibu

Diperlukan KIE (komunikasi, informasi dan edukasi) pada pasien dan keluarga mengenai partus kasep pada pasien sehingga memerlukan

perawatan antenatal secara berkala pada kehamilan berikutnya.