7.Tumorile

  • View
    349

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 7.Tumorile

-7TUMORILE

7.1. ASPECTE GENERALETumoarea (sinonime: neoplasm sau blastom) reprezint un proces patologic caracterizat prin proliferarea nelimitat, nestvilit a celulelor. Proliferarea celular n tumori este necontrolat, necoordonat i nu rspunde la aciunile reglatorii ale organismului, fiind relativ autonom. O alt particularitate major a neoplasmelor const n faptul c procesul proliferativ nu are caracter compensator-adaptativ. Tumorile se submpart n benigne, maligne i cu caracter local distructiv. Caracteristica lor general este prezentat n tabelul 45. Clasificarea histogenetic (dup esuturile de origine) a tumorilor este urmtoarea: 1) tumori epiteliale fr localizare specific (organonespecifice); 2) tumori epiteliale cu localizare specific (organospecifice - ale glandelor en- do- i exocrine i nveliurilor epiteliale); 3) tumori mezenchemale; 4) tumori ale esutului melanopoietic; 5) tumori ale sistemului nervos i membranelor meningeale; 6) tumori ale esutului hematopoietic i limfoid; 7) teratoame; 8) tumori de origine neclar. Tabelul 45 Caracteristica general a tumorilor benigne, maligne i cu cretere local distructiv Criteriul Tumorile benigne Tumorile maligne Tumorile cu cretere local distructiv 1 2 3 Ritmul de cretere Lent Rapid Gradul de difereniere a Celule mature, difereniate Celule imature, celulelor tu- morale difereniate Atipismul Tisular Tisular, celular trastructural, 4 Lent Celule mature, difereniate

ne-

(ul- Tisular

1061 2 Tabelul 45 (continuare) 3

MORFOPATOLOGIE GENERAL

4

biochimic, histo- chimic, antigenic) Caractcrul creterii fa Expansiv de esuturile adiacente Limitele tumorii Invaziv (infiltrativ) Invaziv (infiltrativ)

Clare, precise incapsulate) Nu metastazeaz Nu recidiveaz clinico- Se pot maligniza

(sunt terse, neclare Metastazeaz Recidiveaz

terse, neclare Nu metastazeaz Recidiveaz

Vlata.stay.area Recidivarea Evoluia morfologic

Nu se pot transforma n Se pot maligniza tumori benigne

7.1.1 .C A RACTE RE LE MACROSCOPICE ALE TUMORILORAspectul macroscopic al tumorilor poate fi diferit. n majoritatea cazurilor tumorile au aspect de nodul de form rotund sau ovoid, localizat n grosimea organului sau pe suprafaa lui, iar n organele cavitare i tubulare - n grosimea peretelui sau proeminet n lumenul respectiv. Suprafaa nodulilor tumorali poate fi neted sau neregulat, rugoas, uneori avnd aspect de conopid. Mrimea i consistena lor sunt de asemenea foarte variate: de la dimensiuni microscopice pn la mrimea unui cap de adult sau mai mari, iar consistena de la moale, flasc pn la dur, pietroas. Culoarea variaz n funcie de particularitile structuralfuncionale ale esutului de origine i de modificrile secundeare care survin n esutul tumoral (leziuni distrofice, necrotice, tulburri circulatorii, procese inflamatoare etc.). Tumorile pot fi circumscrise, ncapsulate, bine delimitate sau pot invada, infiltra esuturile adiacente. n sens numeric ele pot fi unicentrice sau multicentrice. Macropreparate: Condrom pulmonar" (fig.165). n plmn este prezent un nodul tumoral de form rotund, cu dimensiuni considerabile, culoarea albicioas, avnd aspect lobulat, bine delimitat de parenchimul pulmonar adiacent i consistena dur. Este o tumoare benign din esut cartilaginos, care n plmni ia natere din pereii bronhiilor. Microscopic este constituit din esut tumoral de tipul cartilajului hialin.

Neurofibromaioza pielii" (fig.166). n piele se constat noduli tumorali multipli de dimensiuni variate (pn la civa cm), form rotund, consistent flasc; nodulii sunt proemineni pe suprafaa pielii. Tumoarea provine din tecile fibrelor nervoase (din perineurium), este format din esut conjunctiv, coninnd celule i fibre nervoase. De obicei are caracter sistemic - neurofibromatoza generalizat (boala Recklinghausen).

-

TUMORILE

107

Mixomul cordului" (fig.,167). n cavitatea ventriculului drept se constat o tumoare localizat la nivelul orificiului arterei pulmonare, provenind din valvulele ei sigmoide; are dimensiuni pn la 4-5 cm, suprafaa neregulat, lobular, consistena moale, culoarea albicioas, proeminent n cavitate, stenoznd orificiul arterei pulmonare (ceea ce explic hipertrofia ventriculului drept). Tumoarea este constituit din esut conjunctiv cu aspect mucoid, gelatinos, se dezvolt din elementele mezenchimale embrionare pluripotente.

7.1.2. ASPECTELE MICROSCOPICE ALE TUMORILORMicroscopic, tumorile sunt constituite din dou componente tisulare: stroma i parenchimul. Stroma este format din esut conjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, fibre nervoase. Parenchimul este prezentat de celulele tumorale propriu-zise. Raportul dintre strom i parenchim poate fi diferit; n unele tumori predomin stroma (tumori fibroase), n altele - parenchimul (tumori histioide). n unele cazuri stroma i parenchimul sunt reprezentate uniform (tumori organoide). Tumoarea se deosebete de esutul normal prin atipie morfologic, biochimic, histochimic i imunologic. Atipia morfologic poate fi tisular, celular i ultrastructural. Atipia tisular se manifest prin modificarea arhitectonicii esutului de origine, a aranjamentului elementelor structurale, a raportului dintre ele, de exemplu modificarea raportului dintre parenchim i strom, variaiuni de numr, form i dimensiuni ale structurilor epiteliale n tumorile epiteliale, diversitate de repartiie a structurilor fibrilare, celulare, vasculare etc. n tumorile mezenchimale.

Micropreparatul Atipie tisular in fibroadenom de gland mamar" (fig.168).Fibroadenomul este o tumoare benign care provine din epiteliu glandular, fiind asociat cu o proliferare excesiv de esut conjunctiv. n pies se observ c nodului tumoral este constituit din formaiuni glandulare proliferate, repartizate neuniform, avnd form i dimensiuni variate; concomitent se remarc proliferarea abundent de esut conjunctiv dens, compact dispus concentric n jurul structurilor tubulare; canaliculele sunt tapetate de un epiteliu regulat unistratificat, asemntor cu cel normal. Micropreparatul Atipie tisular n leiomiom". Leiomiomul este o tumoare benign care provine din esut muscular neted; de obicei se asociaz cu proliferarea tuinoral fibroconjunctiv, purtnd denumirea de fibroleiomiom. Se ntlnete mai frecvent n uter i n tubul digestiv. n pies (fig. 169) se constat c tumoarea este format din fascicule de fibre musculare netede dispuse haotic, neordonat, pe alocuri n vrtejuri, avnd grosime i orientare variate i fiind intercalate cu fascicule de fibre colager.e: celulele musculare tumorale sunt bine difereniate, amintind miocitele netede normale din esutul de origine. Atipia tisular este caracteristic pentru tumorile mature, benigne. Atipia celular se manifest prin inegaliti dc form, volum i mrime a celulelor i nucleilor, organitelor citoplasmatice, raportul diferit dintre nucleu i citoplasm, intensificarea activitii mitotice, apariia mitozelor patologice ctc.

Micropreparatele Atipie celular n cancer nedifereniat i rabdomiosarcom". Cancerul este o tumoare malign de origine epitelial tr localizare specific. Rabdomiosarcomul este o tumoare malign care se dezvolt din esutul muscular striat; se ntlnete n muchii scheletici, miocard, limb etc. n piese (fig. 170 i 171) se observ un polimorfism i atipism celular i nuclear marcat; celulele tumorale au dimensiuni i form variate, unele gigante, polinucleate, nucleii inegali, unii voluminoi, cu multe monstruoziti; intensitatea coloraiei lor la fel este diferit (hiper- sau hipocromatoz nuclear), numrul de mitoze crescut considerabil, inclusiv mitoze anormale; de notat dereglarea arhitectonicii esutului de origine, aranjamentul haotic al celulelor tumorale. Micropreparatul Atipie celular in cancerul hepatocelular". n centrul cmpului vizual (fig. 172) este prezent un focar de transformare canceroas (malignizare) cu semne caracteristice de atipie ipolimorfism celular; este constituit din celule tumorale de form i dimensiuni variabile, cu nuclei voluminoi, unii gigani, hipercromi, citoplasma mai bazofl dect hepatocitele nconjurtoare, mitoze aberante; aranjamentul celulelor tumorale este haotic, neordonat; se remarc trecerea treptat de la esutul hepatic normal la focarul tumoral. Atipia celular se ntlnete n tumorile imature, maligne.

108

MORFOPATOLOGIE GENERAL

Atipismul ultrastructural include creterea numrului de ribozomi, diversitatea formei, volumului i localizrii mitocondriilor, nucleilor, atipia mitozelor, apariia unor celule hibride sau celule-himere (celule care posed concomitent proprieti a 2 tipuri diferite de celule) etc. Atipia histochimic reflect particularitile biochimice i metabolice ale esutului tumoral care l deosebesc de esutul de origine, de exemplu predominana enzimelor metabolismului anaerob glicolitic i a coninutului crescut de acizi nucleici etc.

7.1.3. METASTAZAREA I RECIDIVAREA TUMORILORMetastazarea reprezint procesul de deplasare n organism a celulelor tumorale, nsmnarea i multiplicarea lor la distan de tumoarea primar, formnd noduli tumorali secundari sau metastazele. Este caracteristic pentru tumorile maligne (cancer, sarcom, melanom). Se poate produce pe cale: a) sanguin (metastaze hematogene); b) limfatic (metastaze limfogene); c) prin continuitate (de exemplu perineural) i d) prin contiguitate (metastaze prin implantare sau contact) care se ntlnesc mai frecvent pe membranele seroase (de exemplu carcinomatoza peritoneului, pleurei). n creier metastazarea poate avea loc prin intermediul lichidului cefalorahidian (metastaze lichidiene).

Micropreparatul Embol tumoral ntr-un vas sanguin". n lumenul vasului (venei) se observ o aglomerare de celule tumorale (embol celular), care ader la intim, implantndu- se parial n peretele vascular (fig. 173). Ulterior are loc extravazarea celulelor tumorale i dezvoltarea focarelor tumorale secundare - a metastazelor. Embolia tumoral se ntlnete cu predominan n vene i capilare, mai rar - n artere. Met