8 800 3333 217

Лимфедема(лимфостаз)илихроническийлимфатическийотек-этоследствиехроническогопрогрессирующегозаболеваниялимфатическойсистемы,приводящегокнарушениюоттокалимфыиувеличениюразмеровпораженногооргана. Насовременномэтаперазвитиямедицинынаиболееэффективнымметодомлечениялимфедемверхнихинижнихконечностейявляетсякомплекснаяфизическаяпротивоотечнаятерапия(КФПТ).Лечениелимфедемынаправленонапредупреждениекаксамогоотека,такиегоосложнений. КФПТ состоит из четырех составляющих: мануальный лимфодренаж,компрессионнаятерапия,лечебнаяфизкультура(ЛФК),уходзакожей. ЛФК, в том числе дыхательная гимнастика, является одной из важнейшихсоставляющихвлечениилимфедем.

Несколько слов о дыхательной гимнастике.

Известно, что при грудном типе дыхания во время форсированного вдохаповышается давление в брюшной полости при одновременном снижении давленияв грудной клетке, вены которой расширяются. Упомянутые изменения давленияобеспечивают возвратную транспортировку лимфы по лимфатическим сосудамв направлении от периферии к главным лимфатическим коллекторам. К этомудобавляется “эффект водоструйного насоса”: улучшение венозного транспорта вовремявдохаблагоприятновоздействуетнаподачулимфывобавенозныхугла. Дыхательная гимнастика заключается в обучении больного глубокомугрудному типу дыхания.Пациенту, в положении сидя, предлагается сделать полныйвдохгрудью,приэтомплечисвободноопущены,рукилежатнаживотеилинаколенях.Далее следует небольшая задержка дыхания в течение 3-5 секунд с последующиммедленнымплавнымвыдохом.Упражнениеповторяется5-7раз.Комплексдыхательнойгимнастикисочетаетсясупражнениямидляконечностей,атакжеможетиспользоватьсясамостоятельно3-4разавтечениедня.

Общие рекомендации к выполнению упражнений:

Всеупражнениякомплексадолжнывыполнятьсявуказанномпорядке,толькос компрессионной повязкой (либо с индивидуально подобранным компрессионнымтрикотажем) на пораженной конечности. Если вам сложно сразу выполнить веськомплекс упражнений, не расстраивайтесь, продолжайте ежедневно и постепеннонаращиватьнагрузкуиувасвсеполучится.Всеупражнения,еслинеуказаноиного,выполняются15-20раз. В большинстве упражнений используются гимнастические мячи. Важноправильноподобратьмячсоответственносвоемуросту,т.к.отэтогозависитправильностьвыполненияупражнений.Сидянамяче,нужнослегкапрыгатьвтактмузыкеивритмеэтихдвиженийвыполнятьупражнения. Мячи,показанныевданномпособии,бываютразныхразмеров.Чтобывыбратьдлясебямяч,нужноиметьввидуследующее:сидянамяче,выдолжнылегкодоставатьногамидопола,приэтомколенисогнутыподпрямымуглом.

Список, основанный на вашем росте, поможет подобрать вам правильныйразмермяча:

● есливыниже150см,диаметрмяча-55см● есливашростот150смдо170см-65см● есливашростот170смдо190см-75см● есливывыше190см-85см.

Методические рекомендации “Применение лечебной физкультуры убольных с лимфедемой верхних и нижних конечностей” представляют собойпошаговое руководство по применению комплексов специальных упражненийпри лимфедеме верхних и нижних конечностей. Методические рекомендациипредназначеныдлястудентов,врачей-интернов,клиническихординаторов,врачейобщейпрактики,педиатров,терапевтов,хирургов,онкологов,клиницистовдругихспециальностей,которыесталкиваютсяспроблемойлимфедемы,идляпациентов,страдающихэтимзаболеванием.

В методических рекомедациях использован опыт работы клиникилимфологии Foeldi (Германия), Ассоциации Флебологов России, ФГУ РРЦ“Детство”МЗиСРРФиНациональнойпациентскойорганизациипомощибольным,страдающимлимфедемой,АНО“ЛИМФА”

Пособие под редакцией академика Ю.Е. Выренкова

Авторы:к.м.н. Макарова Вера СергеевнаМакаров Иван ГеннадьевичСпиридонов Вячеслав Константинович

Рецензенты:

Быстров Александр Владимирович - к.м.н. руководитель центра сосудистоймикрохирургииРоссийскойДетскойКлиническойБольницы(РДКБ).

Вторенко Владимир Иванович -д.м.н.,профессор,АкадемикРоссийскойАкаде-мииМедико-ТехническихНаук,главныйврачГКБ№52(г.Москва).

Вашипожеланияирекомендациимыждемпоадресу: info@limpha.ru

ПодробнуюинформациюодиагностикеилечениилимфедемВыможетенайтинасайтеАНО“ЛИМФА”: www.limpha.ru

Перед началом занятий следует проконсультироваться с врачом-лимфологом.Упражненияимеютрядпротивопоказаний.

32

3 9

4 10

2 8

6

71

5

“Змейка” Выпрямитьбольнуюруку.Поставитьлокотьналадоньпротивоположнойруки,делатьвращательныедвижениякистью.Повторятьводнуидругуюстороны.

“Повороты головы”

Делатьупражнениеследуетмедленно(считаядодесяти).Повернутьголовунаправо,вернутьсявисходноеположение,затем-налево.Повторить3раза.

“К себе”И.П.:рукивытянутывперед.Делатьсгибательныедвиженияруками(рукиотсебя–ладонивверх,рукиксебе–кончикамипальцевкплечам).Можнопоочерёднодлякаждойруки.

“Движения плечами”-вперед-назад-вверх-вниз-круговыедвиженияпоочередновперед-назад

“Ритм”

И.П.:тоже.Развестипальцывстороныисоединятьихпоочередносбольшимпальцем.

“Кивание”Делатьупражнениеследуетмедленно(считаядодесяти).Подбородокопуститьнагрудь(выдох),затемголовумедленнозапрокинутьназад(вдох).Повторить3раза.

“Весы”Делатьпоочерёднокаждойрукойсгибательныедвиженияруками(однарукакасаетсяпальцамиплеча,другаявэтотмоментложитсянамяч).

“Тик-так”Упражнениеделаетсямедленно(считаядодесяти).Головунаклонитьнабок,затемперевестимедленнонадругуюсторону.Повторить3раза.

“Разминка пальцев”И.П.:Вытянутьрукипередсобой,кистьоткрыта,пальцынапряжены:a.Пальцыразвестиисвестивместеb.Отводитьисводитьпальцыпоодномуc.Сгибатьиразгибатьпальцыd.Сжиматькистьвкулак

“Нижние фонарики” Отдыхать,сидянамяче,рукивстряхнуть.1мин.

Исходноеположение(далееИ.П.)................................................................................

УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(СИДЯ НА МЯЧЕ)

a

b

c

d

Это условное обозначение введено для вашего комфорта и безопасности. Упражнения, отмеченные этим знаком, следует выполнять с осторожностью тем, у кого есть послеоперационные рубцы.Если вы чувствуете дискомфорт - уменьшите амплитуду движения в упражнении.

4 5

14

15

13

12

11

“Полукрест”Дотянутьсякистьюдоплечевогосуставапротивоположнойруки.Вернутьсявисходноеположение.Повторитьвторойрукой.

“Культурист”Однурукусогнутьвлоктевомсуставе(приэтомкистьсомкнутаикулаккасаетсяплеча),другаярукавнизу(выпрямлена,кистьраскрыта).Повторитьдлядругойруки.

“Робот”И.П.:Рукисогнутьвлоктевомсуставеподуглом90градусов.кистинапрячь.Делатьдвижениярукамивверх-вниз.И.П.:Рукисогнутьвлоктевомсуставеподуглом90градусов.кистинапрячь,рукиразвестивстороны.Делатьдвижениярукамивверх-вниз.

“Дыхательная гимнастика” 1.Грудноедыхание:плечиразвестивстороны(глубокийвдохносом,животвтянуть),плечивперед(выдохртомссопротивлениемгубами).Повторить5раз.2.Абдоминальноедыхание.И.П.:рукинаживоте.Вдохносом-надуваемживот,приэтомрукиоказываютсопротивление,выдохртом.Повторить5раз.

“Зеркальце” Вытянутьрукупередсобойподиагоналивпротивоположнуюсторонуипосмотретьналадонь(«смотримсявзеркальце»).

20

19

17

18

16

“Балерина” И.П.:рукинаколенях.Однурукуподнятьвертикальновверх,другуюположитьнапротивоположноеколеноладоньювверх.Вернутьсявисходноеположение.Повторитьупражнениепоменявруки.

“S.O.S” Делатьдвиженияпрямымируками(на45градусоввыше,чемвпредыдущемупражнении)встороныивперёд.

“Прогулка”Отдых.Ходитьнаместе.1мин.

“Брас”И.П.:Рукиразвестивстороныпараллельнополу.Делатьдвиженияпрямымирукамивстороныивперёд.

“Сфинкс”Рукиопуститьвнизтак,чтобыладонисмотрелиназад,иделатьдвиженияобеимирукамивверхдоуровнягруди,приэтомладонисмотрятвверх.Далееусложнитьиделатьупражнениепопеременнокаждойрукой.

6 7

24

25

23

22

21

“Доброе утро”Рукивытянутьвперед,ладонямивниз,затемразвестирукивстороныладонямивверх,затемсогнутьрукивлокте(ладонипрямые)исвестирукипередсобой,ладонямиксебе,какбудтосмотритесьвзеркало.Опуститьрукинаколени.

“Горизонтальные и вертикальны ножницы”Рукивытянутьпередсобой,начатьихскрещиватьвгоризонтальнойплоскости,затемввертикальнойпопеременнорукивверхивниз.

“Слалом” Прямыерукипередсобой,отвестиоберукивправую,азатемлевуюстороны.

“Горсть”Сжиматькистьвкулакираскрыватькистьизследующихположенийрук:-вытянутыпередсобой,-поднятывверх,-разведенывстороны.

“Дыхательная гимнастика” 1.Грудноедыхание:плечиразвестивстороны(глубокийвдохносом,животвтянуть),плечивперед(выдохртомссопротивлениемгубами).Повторить5раз.2.Абдоминальноедыхание.И.П.:рукинаживоте.Вдохносом-надуваемживот,приэтомрукиоказываютсопротивление,выдохртом.Повторить5раз.

29

27

28

26

“Полёт мячика”Представьте,чтоуВасврукахмячик.Начнитеподкидыватьегосначалаводну,азатемвдругуюсторону.

“Мельница”Вращатьрукивплечевыхсуставахвперед,азатемназад.

“Дотянись до стопы”Наклонитьсявперёд,коснутьсяладонямитыльнойповерхностистопы-выдох,вернутьсявисходноеположение,приэтомсогнутьрукивлоктяхикоснутьсякончикамипальцевплеч-вдох.

“Баланс” Рукинаживоте.Упражнениеделатьвращаясьпокругунамяче,придвижениивперёд-вдохносом,надуваяживот,придвиженииназад–выдохртом.Повторить5раз.

8 9

7

6

5

“Дыхательная гимнастика”Рукинаживоте.Упражнениеделатьвращаясьпокругунамяче,придвижениивперёд-вдохносом,надуваяживот,придвиженииназад–выдохртом.Повторить5раз.

“Ножки”Сидянамяче,попеременновыставляемногувпереднаносокивозвращаемвисходноеположение.

“Присядочка”Сидянамяче,попеременновыставляемногувпереднапяткуивозвращаемвисходноеположение.

Исходноеположение(далееИ.П.).Сидянамяче................................................................................

УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(СИДЯ НА МЯЧЕ)

11

11

12

10

9

“Экскаватор”Сделатьпоочередновыпадногойвперед,затемподнятьеёвверхивернутьвисходноеположение.

“Удар по мячу”Поочереднокаждойногойдотронутьсяпяткойдомячаивернутьсявисходноеположение.

“Выпады ногами”Поочереднокаждойногойсделатьшагвсторонуивернутьногувисходноеположение.

“Прогулка”Отдых.Шагатьсидянамяче.1мин.

8 “Пропеллер”Перекатыватьстопупокругу(наружнаясторонастопы,затемносок,затемвнутренняясторона,затемпятка).Обеногиперекатыватьсначалапочасовой,азатемпротивчасовойстрелки.

15

16

14

13

“Велосипед”Лёжанаспинеиравномернодыша,представьте,чтовыкрутитепедаливелосипеда.Придвиженииногиксебеносоктянемотсебя,апридвиженииногиотсебяносоктянемксебе.

“Пресс”И.П.:Лёжанаспине,согнитеногивколенях,неотрываястопотпола.Затемположитерукинабёдра.Медленновдыхая,приподнимитеголовуитуловище.Рукиприэтомскользяткколеням.Медленновыдыхая,вернитесьвисходноеположение.

“Журавль”Упражнениесостоитизнесколькихчастей,выполняетсямедленноиплавно.Лёжанаспинесвытянутыминогами,сделайтеглубокийвдох.Выдыхая,согнитеправуюногу,подтянувколенокгруди.Вдыхая,вытянитеногувертикальновверх.Выдыхая,опуститееё.Поочерёдновыполняйтеэтоупражнениедлякаждойноги.

”Дыхательная гимнастика” Лёжанаспине,рукивдольтуловища.Согнутьногивколенях,неотрываястопотпола.Медленновыдыхая,втянитеживот.Медленновдыхая,надуйтеживот.

Исходноеположение(далееИ.П.)..........

УПРАЖНЕНИЯДЛЯПАЦИЕНТОВСЛИМФЕДЕМОЙНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(ЛЁЖА НА ПОЛУ)

12 13

20

19

18

17

“Вращение стоп”Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,положитеногинамяч.Покрутитеодновременнообеимистопамивнутрь,затемнаружу.

“Сон”Глубокоиравномернодыша,полежите,расслабившись,сзакрытымиглазами.Приэтомположитеногинамяч.5минут.

“Сгибание пальцев”И.П.:ногинамяче.Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,поочерёдносгибайтеиразгибайтепальцыстоп.

“Ножницы” Лёжанаспине,расположиврукивдольтуловища,равномернодыша,попеременноскрещивайтеноги,поднявихна25-35градусовнадуровнемпола,чередуяих.

24

22

23

21

“Полушпагат”

И.П.:каквупр.23.Однуногувыпрямитевертикальновверх,отведитевсторону,сноваподнимитевверхиопуститенамяч.Затемповторитедлядругойноги.

“Горка”Лёжанаспине,рукивдольтуловища,ногинамяче.Медленновдыхая,прогнитесьвпояснице,оторвавягодицыотпола.Медленновыдыхая,вернитесьвисходноеположение.

“Катание мяча”Ногинагимнастическоммяче.Подтянитемячстопамиксебе,медленнопрокатитесьпонемустопамиотпяткикноскуивернитесьвисходноеположение.

“Пинг-понг”Лёжанаспине,расположитерукивдольтуловища,ногинамяче.Поочерёдносгибайтеиразгибайтестопывголеностопномсуставе«вперёд»и«назад».

Ксожалению,объемданногопособияпозволиллишькраткопоказатьоднуиз четырех составляющих лечения лимфедем, но мы надеемся, что выполнениеданныхупражненийвкомплексеспроведениемсеансовмануальноголимфодренажа,наложениемкомпрессионногобандажаи использованиемправильноподобранногокомпрессионноготрикотажапоможетзначительноулучшитькачествожизнибольнымлимфедемой.ПодробнуюинформациюодиагностикеилечениилимфедемВыможетенайтинасайтеАНО“ЛИМФА“:www.limpha.ru.

И.Г.МакаровДиректорАНО«ЛИМФА»14 15

8 800 3333 217