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8장 신장질환
1. 신장의 구조와 생리
신장: 좌우 2개(각각 약 100~130g 정도).
피질과 수질로 구성.
기본 단위는 네프론 (nephron)
한 쪽 신장에 약 100만개의 네프론이 들어있음.
네프론: 신소체(사구체, 보우만주머니),
세뇨관(근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관, 집합관)
으로 구성
1) 신장의 구조
(1) 사구체 (Glomeruls)
신소체 네프론의 머리부분 사구체(Glomerulus)+ 보우만주머니(Bowman’s capsule)
사구체 모세혈관 덩어리 보우만 주머니에 단단히 고정되어 있음
보우만 주머니 사구체를 둘러싸고 있는 막
혈액 성분 중 적혈구와 단백질을 제외한 물질들을 여과 (protein-free plasma)
(2) 세뇨관 (Tubule)
구조 근위 세뇨관 (Proximal tubule) 헨레 고리 (Henle’s loop) 원위 세뇨관 (Distal tubule) 집합관 (collecting tubule)
집합관 → 신우 → 요관
재흡수
사구체에서 여과된 소변은 세뇨관을 통과하면서 재흡수
과정 거침
재흡수 물질 :수분, 전해질, 당분, 아미노산, 비타민 등
재흡수 않는 물질 :체내 불필요한 물질
심장에서 박출된 혈액의 25%는 신장으로 이동됨
신장은 혈압에 매우 예민함
(소변양 조절해서 혈압 조절함)
신장으로 들어온 혈액의 20% 정도가 여과되고,
99% 는 재흡수됨
(일일 사구체 여과량은 160L 정도, 총 체액량의 4배)
2) 신장의 기능
배설기능
뇨 생성/배설을 통하여 노폐물 배설하여 혈액을 일정하게
유지
전해질 평형, 수분 평형, 산-염기 평형
내분비 기능
혈압 조절, 조혈작용, 골격유지에 관여
2) 신장의 기능
(1) 뇨 생성과 배설
사구체와 세뇨관에서 여과, 재흡수, 분비 등의 과정을 통해 물질 재흡수 되고 노폐물 배설
최종 뇨의 부피는 처음 여과 부피의 0.5-1% 정도
사구체 여과율 (glomerular filtrate rate, GFR)
1분당 사구체에서 여과되는 뇨의 양
① 사구체: 단백질을 제외한 다른 물질 여과
2) 신장의 기능
② 세뇨관
근위세뇨관: 주요 영양소(포도당,아미노산) 거의 재흡수
수분, 나트륨, 칼륨, 염소 등도 재흡수
헨레고리(Henle’s loop): 하행고리, 상행고리로 구성. 나트륨, 수분의 재흡수 통해 뇨 농축
원위세뇨관: 산-염기 수분 평형이 이루어짐.
알도스테론(aldosteron), ADH (항이뇨호르몬) 작용 나트륨, 칼슘, 마그네슘 등이 재흡수되고,
칼륨, 수소이온 등이 분비됨.
집합관: 뇨농축(수분 재흡수), 요소, 크레아티닌 등 기타 물질 배설
2) 신장의 기능
(2) 혈압조절
혈압 감소되면 신장 혈액 감소
소변 배설량 감소(혈압 증가)
혈압 증가하면 수분 배설
혈압 감소
혈압이 저하되면 레닌 분비하여 혈압조절
레닌(renin): 혈관 수축, 혈압 상승
항이뇨 호르몬: 삼투압 조절 → 혈압 상승
알도스테론: 체액량 조절 → 혈압 상승
(3) 조혈작용 적혈구 생성 호르몬인 erythropoietin합성에 관여
에리트로포이에틴 (erythropoetin) 적혈구 생성 호르몬 골수에서의 적혈구 생성 촉진
혈액 중 산소 농도 저하 신장에서 에리트로포이에틴 합성 ↑ 골수에서 적혈구 생성 ↑ 산소 공급 ↑
(4) 골격유지
비타민 D의 1,25-hydroxylation통해 비타민 D 활성
칼슘과 골격대사에 관여
(1) 요성분 검사
적혈구, 백혈구
미생물
포도당, 단백질
요의 pH
비중
삼투질 농도
산-알칼리 균형
색, 냄새
3) 신장질환의 진단
(2) 혈액 검사
신기능 50% 유지까지는 혈액 성분 변화 없음.
혈청 크레아티닌: 근육내 인산크레아틴의 분해산물
신기능 감소로 질소 폐기물 배설능력 감소하면 증가
혈중 정상치 0.6-1.5mg/dL
혈중 요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN)
신부전시 요소 배설 안되어 BUN증가
정상치 혈청 농도 6-20mg/dL
혈청 요산
신기능 감소하면 증가
정상치 남자 3-7mg/dL, 여자 2-6mg/dL
(3) 신기능 검사
사구체 여과율
크레아티닌 제거율
혈중 크레아티닌이 분당 요로 제거되는 양
정상치 : 남자 110-150mg/min,
여자 105-132mg/min
(4) 조직 검사
X-선 촬영
초음파 검사
컴퓨터 단층 촬영 (CT)
신장의 크기, 면적, 위치 등을 검사
신장 조직 생검
2. 신장 질환
신증후군 사구체신염
신부전 투석
신장이식 신결석
신장질환의 일반적 증상
혈중 노폐물 증가
요소, 요산, 유기산, 크레아티닌 ↑
→ 식욕부진, 피로감, 두통
수분, 전해질 평형 깨짐
→ 소변량 감소, 부종, 고혈압
칼슘, 인, 수소이온 배설 ↓
→ 소변 산성화
(1) 원인
신장조직이 손상되고 네프론이 퇴화하여 신기능 저하 단일 질병 아니고 많은 신질환에서 볼 수 있는
여러 비정상적인 증상을 말함.
당뇨 합병증, 약물중독, 중금속 오염 등에 의해 나타나는 신장손상
사구체의 모세관이 손상되어 단백질이 사구체에서 여과되어 대부분이 배설됨.
24시간동안 소변을 통한 단백질 손실량이 3-4g 이상이면 신증후근으로 진단
1) 신증후군, 신증 (nephrotic syndrome, nephrosis)
(2) 증상
단백뇨
저단백혈증
(특히 저알부민혈증: 혈청 알부민치 3.0g/dL이하),
부종
복수
알부민뇨증이 심할수록 고지혈증(특히 혈청 콜레스테롤치의 상승이 심함)심함.
1) 신증후군, 신증 (nephrotic syndrome, nephrosis)
(3) 신증후군 식이요법
식이요법의 목표
① 단백뇨를 최소화한다.
② 부종을 감소시킨다.
③ 식욕부진으로 인한 영양불량을 최소화한다.
④ 근육이화를 방지한다.
⑤ 신부전으로의 진행을 예방 또는 지연시킨다.
⑥ 칼륨, 칼슘, 아연 등 무기질의 결핍을 예방한다.
신증후군 식사처방
영양소 영양지침
열량 표준 체중 유지에 적합한 열량 공급
(30-35kcal/kg 체중)
단백질
일반적으로 0.6 - 0.8g/kg 공급
크레아티닌과 요소 농도가 정상일 경우 : 0.8 - 1.0g/kg
사구체여과율 감소시 0.8g/kg 이하 + 24시간 뇨단백 배설량
요단백이 심한 경우 : 1.5g/kg
(영양불량일 때는 고단백식이 공급)
나트륨 나트륨 제한 (2,000mg)
지방 콜레스테롤과 지방은 엄격히 제한하지 않음
(1) 급성 사구체신염 (acute glomerulonephritis)
① 원인: 편도선염, 인후염, 감기, 폐렴 등의 감염에 의해
사구체의 세포를 파괴하고 염증 유발
② 증상: 혈뇨, 부종, 핍뇨, 단백뇨, 고혈압 등
③ 치료: 충분한 휴식과 항생제치료가 중요
(초기에는 식이요법보다는 치료가 더 중요)
식이요법은 만성 사구체신염 참고
2) 사구체 신염
(2) 만성 사구체신염
① 원인: 급성 사구체신염에서 이행되거나,
처음부터 만성사구체신염으로 진행,
어렸을 때 앓았던 급성사구체신염이 성인 이후 재발
② 증상: 혈뇨, 부종, 사구체여과율 저하, 고혈압 등 나타남.
악화되면 요독증, 빈혈, 고혈압, 단백뇨, 고혈압, 두통,
구토, 경련 등의 증세 나타남.
(2) 만성 사구체신염
③ 식이요법
단백질: 혈중요소질소(BUN)가 증가, 감뇨현상 나타나면
단백질 제한 (0.5g/1kg 체중)
나트륨: 부종, 감뇨, 무뇨, 체중증가 등의 수분보유 현상
나타나면 나트륨 2g/day 이하로 제한
칼륨: 심한 감뇨와 함께 칼륨의 신장제거율 저하되면
칼륨섭취 제한
수분: 신장기능 회복될 때까지 제한.
일일 소변량+500mL
(1) 급성 신부전 (acute renal failure)
① 원인
급성 신부전(acute renal failure)
심한 상해, 감염, 유해물질 등에 의해 급속한 신기능 감소감뇨증으로 질소 노폐물, 나트륨, 수분, 칼륨 축적되나
만성 신부전과 달리 회복 가능함
발생 원인에 따라
prerenal(사구체 이전의 수입세동맥 상해)
renal(신장조직에 직접적인 상해)
postrenal(뇨 생성 후 요로계 상해) 등으로 구분됨.
3) 신부전 (renal failure)
(1) 급성 신부전 (acute renal failure)
② 증상
감뇨, BUN증가, 고크레아틴혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증,
저칼슘혈증, 요독증 등
감뇨기, 이뇨기, 회복기의 3단계로 구분됨.
감뇨기: 뇨배설량 감소(하루에 500mL 이하), 단백뇨, 혈뇨,
질병 초기에는 피곤하고 식욕이 없으며 오심, 구토,
혈압 상승하고 요독증(uremia) 나타남.
이뇨기: 환자가 회복됨에 따라 이뇨기가 나타남.
소변량 증가(하루에 3L 이상설)하여
다량의 수분과 전해질 상실
회복기: 회복이 서서히 진행되며 일부는 완전히 회복되지 못함.
(1) 급성 신부전 (acute renal failure)
③ 식이요법
■ 영양치료 목표
요독증을 최소화하며 영양상태 개선 또는 유지
수분, 전해질, 무기질 균형 유지
체중감소와 체단백의 이화작용 최소화
영양결핍, 고지혈증, 합병증 예방하거나 교정
신부전 진행을 늦춘다.
성인 급성신부전 환자를 위한 영양권장량 (감뇨기)
영양소 권장량 유의사항
열량 30-35 kcal/kg 체단백 손실 방지하고 체중유지 충분한 양 공급 (지방,
기름, 단순당 등 비단백 열량원 이용)
단백질 투석시 : 1-1.5 g/kg
비투석시 : 0.6 g/kg
신장기능, 투석여부, 스트레스 정도에 따라
단백질량 결정
나트륨 40-90 mEq
(약 1,000-2000 mg)
다뇨기에는 소변량, 나트륨 배설량, 부종, 투석 빈도에
따라 섭취량 증가
칼륨 고칼륨혈증일 경우
60-70 mEq으로 제한
다뇨기에는 요배설량, 혈중농도, 투석 빈도, 치료약물
의 종류에 따라 증가
수분 요량 + 500 ml' 공급 음료와 액체식품의 섭취 제한
다뇨기에는 수분을 충분히 섭취
지방 제한하지 않음
단백질: 심한 이화상태가 아니면 30-40g 정도 (0.4-0.6g/kg체중) 필요함. 신장기능 회복됨에 따라 단백질량 증가
(2) 만성신부전 (chronic renal failure, CRF)
① 원인
만성신부전은 신장조직이 점점 퇴행성 변화를 일으켜
모든 신기능의 감소가 가속화된 상태로 정상으로 회복될 수 없는 단계에 있는 질환(네프론의 수와 기능 감소)
원인: 일차적인 사구체질환, 세뇨관질환, 만성신우신염, 당뇨 등 신장과 관련된 대사적 질환, 독성물질, 감염,
유전적 원인 등
신부전 진행단계
1단계(신장의 예비력 감소):
사구체 여과율이 정상의 50% 정도. 임상증세 없음.
사구체 여과율이 55% 이상 감소하면, 신장의 예비율이 감소하여 고질소혈증이 나타남
2단계(신장기능 부전):
사구체 여과율이 정상의 20-25%, 고질소혈증이 나타남.
혈중요소와 크레아티닌이 약간 증가
빈혈이나 고혈압이 나타나며, 뇨농축 저하로 다뇨 및 야뇨증상이 나타남.
신부전 진행단계
3단계(신부전):
사구체 여과율이 정상의 20% 미만. 고질소혈증 나타남. 수분조절 및 산.염기 조절능력 저하,
부종, 산혈증, 저칼슘혈증, 요독증 등이 나타남.
4단계(말기 신질환단계, 요독증단계, end-stage renal disease):
사구체 여과율이 5% 미만, 신장기능의 90-100% 손실
중추신경계, 소화기계, 순환계, 혈관계 등에 요독증이 생기며 방치하면 사망하며, 투석이나 신장이식이 필요함.
② 증상
다뇨, 야뇨증, 피로, 빈혈, 구토, 식욕부진 등 나타남.
신장 기능감소에 따라 다른 기관에도 영향을 미침.
(만성 신부전에 따른 증상 참고)
신장 기능 손상으로 많은 대사적 장애 유발시킴
- 수분 균형: 탈수와 부종이 일어남
- 전해질 균형: 정상적인 나트륨의 배설이 안 되어 부종,
병이 심화되면 고칼륨혈증 나타남.
인, 황, 유기산 등의 배설 감소되어
대사적 산증이 나타나고,
칼슘과 인의 항상성 유지가 어려워 골질환
발생(혈중 칼슘 농도 감소, 인 농도 증가)
- 질소보유: 요소와 크레아티닌 등의 질소대사물 증가
- 빈혈: 조혈인자생성 부족으로 적혈구 생성 억제
- 고혈압
- 기타
③ 식이요법
■ 영양치료 목표
단백질, 나트륨, 칼륨, 인, 수분의 대사에 중점을 두고, 충분한 비단백 열량 공급
단백질 분해 막고, 요독증 최소화
탈수 또는 부종 방지
산증(acidosis) 방지
전해질 균형 유지
적절한 영양상태 유지
식욕을 유지하고 정신적으로 기분 좋은 상태 유지 도움
합병증 예방
신부전의 진행 지연시켜 투석 필요시기를 늦춘다.
만성 신부전환자의 영양지침
영양소 영양지침
열량
체중 유지, 체중 조절 위해 적절한 에너지 섭취
정상 : 35-40 kcal/kg 표준 체중
비만 : 20-30 kcal/kg 표준 체중
체중부족 또는 이화상태 : 45kcal/kg 표준 체중
비단백 열량(불포화지방, 탄수화물) 공급을 권장함
단백질 0.6 - 0.8g/kg표준체중 + 24시간 요단백 배설량
단백질의 50% 이상은 고생물가 급원으로 공급
나트륨 1,000 - 3,000mg으로 제한
칼륨 일반적으로 식품에 함유된 칼륨은 제한하지 않는다.
KCl(salt 대체물)은 금한다.
인 저단백식이로 인해 자연스럽게 섭취량이 감소하므로
혈중 인 농도가 증가할 때만 더 제한함
칼슘 1,200 - 1,600mg/일 (의사의 처방에 따라 보충한다.)
■ 신장질환의 식이요법
1) 환자의 상태와 질환의 종류에 따라
열량, 단백질, 수분, 나트륨, 칼륨, 인 조절
2) 신장질환을 환자를 위한 식품교환표 참조
(나트륨, 칼륨 함량 구분됨)
나트륨 제한식이, 저염식
신장질환, 고혈압, 심장병환자에게 적용
소금(NaCl)의 40%가 나트륨(Na)
미국심장협회의 나트륨 제한 식이
경미한 나트륨 제한식이: 나트륨 2~3g
중등 정도의 나트륨 제한식이: 나트륨 1g
극심한 나트륨 제한식이: 나트륨 0.5g
신장병 환자를 위한 음식 준비요령
단백질을 제한하되, 허용량만큼은 생물가가 높은 단백질
식품(고기, 생선, 계란, 두부 등) 선택
짠 음식, 소금에 절인 식품 피함.
단백질이 포함되지 않은 단순당(사탕,젤리,꿀,엿) 및 지방
선택
허용된 염분량은 한 두가지 음식에 집중적으로 넣는다.
식초, 레몬 등의 신맛을 이용
후추, 고춧가루, 카레 등을 이용하여 개운한 맛을 준다.
저염 식사계획 시 고려할 점
신맛, 향신료 사용
맛있는 재료 사용
양념 대신 간장, 저염 조미료 사용
기름 이용하여 맛을 냄
조미료는 나중에 식탁에서 사용
식품표시를 확인하고 나트륨 양 확인
반찬은 싱겁게
국물, 라면, 패스트 푸드에는 소금이 많음
경우에 따라서는 대용 소금 활용
제산제 등 약물 사용시 주의
나트륨 제한식이 권장/주의식품
칼륨 섭취를 줄일 수 있는 방법
칼륨은 수용성이므로 물에 데치거나 담가 놓는다.
야채나 과일(열대과일/바나나/메론/말린 과일 등),견과류 섭취 제한
우유류 채소류
우유 및 유제품
두유
치즈
고추잎,쑥갓,시금치,
근대,부추,취,머위,당호박,
양송이,아욱,죽순,
물미역,미나리
과일류 기타
메론,바나나,살구,
토마토,키위,오렌지,
곶감,건대추,건포도
인삼차,계피차,쌍화차
땅콩,잣,참깨,은행
검정콩,노란콩
투석
- 급성, 만성 신부전으로 고칼륨혈증, 대사적 산증, 수분축
적, 요독증이 심해져 달리 치료할 방법이 없을 때,
- 신장을 대신해서 몸속의 노폐물을 기계 등을 이용하여
인공적으로 제거하여 치료하는 방법.
- 만성 신부전 환자는 사구체여과율이 5 -10 ml/분 일 때 투석을 시작
- 투석 빈도수, 잔여 신기능, 환자의 체격에 따라 영양섭취기준 달라짐.
4) 투석
(1) 혈액 투석
(1) 혈액 투석
① 개요
혈액 투석은 ‘인공신장기(투석기)’를 사용하여
혈액 중의 노폐물을 걸러내는 방법.
환자의 혈액은 투석기를 통과하면서 투석액에 의해
정상 혈액 수준으로 깨끗이 정화됨.
한번 투석하는 데 4-8시간이 걸리며, 1주일에 2-3회의
투석이 필요하므로 심해질수록 정상생활 어려움.
식이요법을 통하여 가능하면 노폐물이 적게 쌓이도록 함.
② 식이요법
■ 영양치료의 목표
충분한 열량 섭취: 체단백 이화작용 방지
적절한 양의 단백질 공급: 질소 분해산물이 체내에 과량 축
적되는 것을 방지하고, 양의 질소평형 유지
나트륨 섭취 제한: 혈압 조절하고, 갈증과 부종을 방지
칼륨 섭취 제한: 고칼륨혈증, 심장 부정맥 방지
수분 섭취 제한: 저나트륨혈증, 투석에 의한 지나친 체중증가
방지
인 섭취 제한: 고인혈증 방지
수용성 비타민과 무기질 보충: 투석 시 손실에 대처
혈액 투석 환자는 식욕부진, 식품선택의 제한으로 식사섭취량 감소와 영양결핍증상이 쉽게 나타나므로 관찰 필요함.
■ 식사처방의 원칙
열량, 단백질, 수분, 나트륨, 칼륨, 인의 섭취 조절에 중점.
조정이 필요한 경우는 칼로리, 단백질량, 나트륨량, 칼륨량
을 구체적으로 명시함.
1일 영양섭취기준은 개인의 상태에 따라 조절
(2) 복막투석(peritoneal dialysis)
① 개요
기계가 필요 없는 자가투석방법
복벽에 누관을 삽입하여
복강 내로 고삼투압 투석용액 흘려 보내면
노폐물은 복막을 통해 고삼투압 용액이 있는 복강 내로 확산
노폐물 함유한 투석액은 복강 내 누관을 통해 폐기물통으로
흘러나옴
복막투석은 1일 3-4회 정도 환자 스스로 투석하는 방법
장점: 이동 시 자유롭고, 스스로 자신을 돌볼 수 있으며
지속적인 투석으로 식이제한으로부터 자유로움.
단점: 복막염 발생
상용 투석용액: 1.5%, 2.5%, 4.25% 덱스트로우즈 용액
(2) 복막투석(peritoneal dialysis)
② 식이요법
■ 영양치료의 목표
복막투석 시 영양섭취기준: 투석액 교환 횟수/양/농도, 환자의 잔
여 신기능에 따라 다름.
고단백식사: 복막투석시 투석액으로 손실되는 단백질 보충
적절한 열량 섭취: 표준체중을 유지
나트륨 제한: 부종, 갈증, 혈압 조절하기 위해.
지나친 체중증가 예방
인 섭취 제한: 고인산혈증 예방
고지혈증 조절
수용성 비타민과 무기질 보충
■ 식사처방 시 참고사항
열량 필요량 계산시
투석액으로부터 흡수되는 덱스트로즈 고려
혈중 중성지방 증가, 체중증가 시킬 수 있음.
탈수증상(dehydration)보일 때는 저농도 투석액 사용
복강 내 투석액으로 조기에 포만감, 적절한 식사 저해할
때는 소량씩 여러 번 식사함.
(1) 개요
신부전 환자에게 건강한 사람의 신장 이식
가장 확실한 치료 방법
이식 환자의 영양치료는 이식 전, 이식 직후, 이식 후 장기
적 영양관리 단계로 나누어 계획.
5) 신장이식
① 신장이식 전
신장이식 전 영양상태가 불량한 경우가 많음:
단백질, 열량, 무기질 등을 적절히 섭취.
신장이식 후의 효과의 극대화, 감염 방지, 상처회복 촉진,
근육 소모 방지 위해
■ 영양치료 목표
신장이식 후 합병증 최소화
요독증 최소화
감염요인 최소화
근육 조직 유지
상처회복 촉진
5) 신장이식
② 신장이식 직후
신장이식 후 1달 ~ 4주 동안: 이화항진 상태
충분한 열량 및 단백질 공급
(단백질 부족상태가 되지 않도록 함.
고지혈증, 비만, 고혈압 최소화, 혈당 조절,
골질환과 영양결핍 방지)
■ 영양치료의 목표
적절한 단백질과 열량 공급: 단백질 이화작용 최소화
단순당, 지방, 콜레스테롤, 포화지방 제한
상처 치유 촉진
수술과 면역억제제 투여에 따른 감염 예방
전해질 균형 유지
③ 신장이식 후 장기관리
신장이식 후 면역억제제 투여에 따른 영양적인 합병증: 단백질 분해, 비만, 고지혈증, 고혈당증, 고칼륨혈증,
칼슘과 인 대사의 변동
신장이식 후 첫 1달 동안은 회복 위해 고단백식이 공급,
그 이후는 정상식이 공급
■ 영양치료 목표
적절한 영양상태 유지
고지혈증, 비만, 고혈압 등의 부작용 최소화
골질환 예방
(1)원인
신결석은 뇨 성분의 결정화 과포화상태가 되어 결정을
형성하고, 결정물질이 신장이나 요도에 축적된 상태.
신결석은 뇨성분이나 요도의 환경이 영향을 미침.
과량의 수분손실에 의한 뇨의 농축, 정상뇨에 비해 산성
또는 알칼리성인 뇨, 요도 감염으로 인한 유기적인 기질
형성 등에 의해 신결석이 형성
6) 신결석(renal calculuses, kidney stone)
신결석의 주요 성분: 칼슘, 수산, 요산, 인산, 시스틴 등
여자에 비해 남자의 발생률이 높음.
젊은 연령층 (20-30대)
가족병력이 있는 경우
과다한 동물성 식품이나 수산 함유된 식품 섭취할 때
발생률이 높다.
(2) 식이요법
■ 식사 지침의 원칙
수분섭취량 증가: 하루 3L 정도
뇨의 양 증가시키고 요석 형성에 관계되는 물질 농도 낮춤.
원인물질 침전 최소화
염분 제한
칼슘염 침전 감소시키기 위하여 염분이 많이 함유된
식품(소금에 절인 생선, 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우
더, 소다, 햄 ,소시지, 통조림)은 피함.
치즈, 케찹, 버터, 마가린, 마요네즈도 주의해서 사용함
■ 결석의 종류별 영양 지침
① 칼슘결석(수산칼슘 결석/인산칼슘 결석)
신장결석 환자의 2/3 정도는 수산칼슘 또는 인산칼슘 형태의 칼슘결석임.
칼슘 다량 섭취: 장에서 칼슘흡수가 증가되어 소변 내 칼슘치가 상승된 경우에는 400-600mg/day정도로 제한
칼슘섭취와 무관하게 소변 내 칼슘치가 상승되었거나 신장에서 칼슘 누출되어 상승했을 때: 800mg/day로 제한
인산결석인 경우: 인산칼슘인 경우에는 인(Phosphate)이 많이 함유된 식품 제한, 우유, 치즈, 잡곡류, 어육류, 두부, 배, 감, 건포도, 버섯, 율무 등 제한
칼슘결석은 알칼리성이므로 산성식품을 섭취하기도 함.
② 요산결석
단백질: 요산은 퓨린(단백질식품)의 최종산물이므로 퓨린
함량이 많은 단백질 섭취 제한(0.75-1.0g/kg IBW)
퓨린이 많이 함유된 내장류,육즙,정어리,청어,고등어,조개, 멸치 등 제한.
알코올은 퓨린생성을 증가시키므로 제한함.
체중과다인 경우에는 체중조절을 한다.
③ 시스틴결석
메티오닌(Met)이 많이 함유된 식품을 제한
고단백(1일 120g이상) 식사가 되지 않도록 함.
■ 식품군별 칼슘함량
식품군 선택 가능한 식품 선택시 주의식품 금지 식품
곡류 녹두,율무,팥
채소류
숙주,양송이,고사리,피망,호박,오
이,부추,콩나물,미나리,취,마늘쫑,
양파,연근,가지,우엉,셀러리
상추,파,쑥갓,아욱,배추,
근대,당근,도라지,호박
잎,깻잎
두릅,냉이,달래,비름,물미역,고
추잎,시금치
육류 및
가공품
쇠고기,돼지고기,닭고기,민어,삼
치,고등어,꽁치,갈치,오징어,이면
수,조기,병어,연어,소꼬리,뱀장어
조갯살,홍어꽃게,광어,
정어리,전복,대구,명태,
청어,계란,메추리알
가자미,노가리,맛살,참치,북어,
새우,동태,굴,뱅어포,양미리,바
지락,잔멸치,검정콩,유부,두부,
치즈,비지,다시멸치
유지류 호도 아몬드,참깨
과일류 딸기,머루
당분류 꿀,엿,백설탕 황설탕,초코렛,흑설탕
우유류 우유,아이스크림,요거트
