8. ppt eu viviana sotomayor

Influenza Importancia en Salud Pública y situación epidemiológica

EU. Viviana Sotomayor Proschle

Dpto. Epidemiología, División Planificación Sanitaria

Subsecretaria de salud pública

Ministerio de Salud

WHO

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Contenidos y Resultados Esperados

• Contenidos: – Historia Natural Influenza – Medidas Prevención y Control – Pandemia de influenza H1N1

– Vigilancia de Influenza y situación actual

• Resultados Esperados: – Conocer importancia en salud pública de la influenza – Reconocer las principales medidas de prevención y

control de la Influenza – Conocer el sistema de vigilancia de Influenza en Chile


Influenza

• Considerada enfermedad emergente

• Su importancia epidemiológica determinada por:

• elevado potencial epidémico por su rápida capacidad de propagación y alta transmisibilidad

• existencia reservorio animal

• capacidad virus de cambiar genéticamente y en forma impredecible producir pandemias

• Produce alta demanda de atención ambulatoria y hospitalaria por gravedad de complicaciones

HUESPEDES ANIMALES DE HA Y NA PARA

LOS SUBTIPOS DE INFLUENZA DEL VIRUS A


Influenza como problema de Salud Pública

• Distribución global y afecta cualquier persona.

• Circula todo el año con aumentos estacionales.


• 3 tipos: A, B , C

• Virus RNA (8)

Influenza A Aves, cerdos, caballos y humanos

Influenza B Sólo humanos

Influenza C Sólo humanos

• Envuelto: glicoproteínas

- Hemaglutinina (16)

- Neuraminidasa (9)

Virus Influenza


Resumen de los tipos de virus de influenza

Tipo de virus

de influenza Características del virus

Influenza A

Produce casos de leves a graves

Se clasifica por las proteínas superficiales

hemaglutinina y neuraminidasa

Puede tener variaciones genéticas mayores o menores

Puede causar epidemias y pandemias.

Puede infectar a varias especies

Influenza B

Produce casos principalmente leves

Puede causar epidemias

Ocurre sólo en seres humanos

Influenza C Produce casos leves, similares al resfriado

Ocurre sólo en seres humanos


Historia Natural Influenza

• Mecanismo de transmisión : – A través de Gotitas de flugüe o por inoculación intranasal o conjuntival – Indirecta, por contacto manos, fómites) con secreciones respiratorias

• Período de Incubación

– 2- 4 días ( rango de 1-7 días)

• Período de Transmisibilidad

– Desde 24-48 hrs. previo a síntomas y hasta 6-7 días, después del inicio de los síntomas. Mayor en niños y personas inmunocomprometidos

• Diagnóstico : clínico e inespecífico

– Laboratorio: Test Inmunofluorescencia (IF), PCR, Aislamiento, Determinación Anticuerpos

– Nexo Epidemiológico


Historia Natural Influenza

• Susceptibilidad:

– Depende de infecciones previas, nivel de protección, cepa circulante y edad

• Tasas de Ataque: – 5-10% en epidemias, tasa ataque es mayor en niños en edad escolar. Hasta un 50%

en instituciones y grupos cerrados

• Cuadro Clínico – Adultos: inicio súbito, fiebre alta (dura 2-3 días, puede llegar a una semana),

odinofagia, cefalea, mialgias, artralgias, fotofobia y decaimiento

– Niños: fiebre súbita, tos, congestión nasal, irritabilidad, inapentencia, vómitos, diarrea y dificultad respirar. En < 3 meses, puede haber apnea y convulsiones asociada a fiebre

• Complicaciones – Sinusitis, Otitis media, Bronquitis, Croup – Neumonía viral primaria y neumonía bacteriana secundaria – Deshidratación – Exacerbación de enfermedades de base (pulmonares y cardíacas ) – Extrapulmonares: Síndrome de Reye, Miositis, miocarditis, pericarditis,

encefalopatías – Muerte


Medidas de Prevención y Control

• Prevención – Educación a población y personal de salud sobre

medidas higiene respiratoria y para disminuir riesgo transmisión por manos

– Inmunización activa con vacuna, única medida de prevención con impacto poblacional

– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en grupos expuestos a riesgo (embarazadas, inmuno suprimidos según guía clinica)

– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en brotes institucionales

• Control – Antivirales en tratamiento casos según guía

clínica – Medidas para en manejo en el domicilio y

establecimientos de salud ambulatorios y hospitalarios

Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf


Medidas de Prevención y Control

• Manejo Influenza en el Domicilio:

– Reposo e hidratación con adecuada ingesta de líquidos. – Evitar el consumo de tabaco. – Evitar el uso de ácido acetil salicílico, especialmente en

niños entre 2 y 16 años por riesgo de complicaciones. – Evitar el contacto con otras personas, especialmente

niños pequeños o adultos mayores – Cubrir la boca y la nariz con un pañuelo de papel al toser

o estornudar. En lo posible usar mascarilla cuando esté en presencia de otras personas.

– Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón, especialmente después de estornudar o tocarse la nariz

Fuente: Manual de Pandemia: http://epi.minsal.cl/epi/html/public/ManualPandemiaInfluenza.pdf

http://epi.minsal.cl/epi/html/public/ManualPandemiaInfluenza.pdf


Manejo de casos de Influenza en establecimientos de salud

• Precauciones estándares: – Higiene de manos: lavado de manos con agua y jabón o

uso alcohol gel – Protección facial (boca, nariz, conjuntivas) si hay salpicaduras – Guantes para manipular secreciones o excreciones. – Delantal si hay posibilidad de salpicaduras de secreciones a la

ropa – Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar

• Precauciones con gotitas

– Habitación individual – Si no hay habitación individual, debe implementarse cohorte de

pacientes. – En caso de cohorte, las unidades (camas) deben estar separadas

a más de un metro. – Mascarilla quirúrgica para todos para acercarse a menos de 1

metro del paciente

Fuente: Circular MINSAL Nº 07, 20 agosto 2009. Medidas de Prevención y Control de Infecciones asociadas a la atención de salud en pacientes Hospitalizados con Influenza Estacional o Pandémica


PANDEMIA DE INFLUENZA

WHO


Pandemias y amenazas pandémicas del siglo XX

1918 Influenza

Española

H1N1

1968 Influenza de

Hong Kong

H3N2

1957 Influenza Asiática

H2N2

1977 Influenza Rusa

H1N1

1997 H5N1

1999 H9N2

2003 H7N7

H5N1

2002 H7N2

2004 H7N3

H10N7

2009

H1N1

Aparición nuevo virus Influenza (H1N1) de origen porcino en abril 2009 en México y EEUU

2011 (H3N2)v

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Infectividad

Infectividad y gravedad

1967-8 (H3N2) Hong Kong

2009

(H1N1) pdm

1957 (H2N2)

Asia

1918 (H1N1) España

Baja

Baja

Alta

Alta

Gra

vedad


Distribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1)

2009 por grupo de edad en países seleccionados. Región de las

Américas

Fuente: Ministerios de salud de países de la Región. OPS


Criterios que avalaron la declaración de una pandemia:

el nuevo virus no había circulado nunca antes en la especie humana.

mostró una actividad epidemiológica distinta de la habitual de las epidemias de gripe estacional (verano).

Jóvenes constituían el grupo de edad mas afectado.

el nuevo virus H1N1 desplazó rápidamente a otros virus gripales circulantes

los anticuerpos contra los virus H1N1 de la gripe estacional no protegían a las personas de la infección por el nuevo virus.

Pandemia de Influenza (H1N1) 2009: Evento de importancia en Salud Pública ESPII :


Distribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave, marzo-abril 2006-2007-2008-2009 (México)

87% de defunciones y 71% de casos

graves de neumonía de 5 a 59 años


FASES DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)

Fases de la pandemia H1N1 2009


Sistema de vigilancia Influenza en Chile


Hitos en Vigilancia Influenza en Chile

24 de abril de

2009: Alerta

Mundial

2003 – 2005

Planes

Preparación

1999-2000 Decreto ENO

Norma Técnica

2002-2003 Vigilancia ETI

2006-2008 Ajuste vigilancia

2009

H1N1

2010

Adecuación

Plan y

Vigilancia

2011

Vigilancia IRA

Grave

intensificada


Vigilancia Influenza

Objetivos. • Identificar oportunamente la circulación viral y

determinar su impacto en morbilidad y letalidad

• Contribuir a caracterizar la propagación de las variantes antigénicas, necesarias para la actualización de las cepas vacunales

• Aportar evidencia para la toma de decisiones sobre medidas de prevención y control

Circular 2010 : INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDEMICA (H1N1): VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE BROTES


Estrategias de Vigilancia

Influenza sin atención médica

ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)

IRAG (hospitalización)

IRAG (UCI)

Muertes

Vigilancia de IRAG

Vigilancia ETI

Vigilancia Virus

Influenza


Vigilancia Influenza: Componentes de la Vigilancia

– Vigilancia Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Consultorios Atención Primaria

– Vigilancia Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Hospitales

– Vigilancia de Virus Influenza y otros Virus Respiratorios: Laboratorios Hospitales red ISP

– Detección y Notificación de Brotes de ETI, todos niveles

– Monitoreo Atenciones Urgencia Causas Respiratorias : en servicios de atención primaria Urgencia y Hospitales públicos

– Monitoreo de Defunciones de Causas Respiratorias Aguda

– Monitoreo Situación Internacional


Vigilancia Centinela ETI






IRAG (UCI)

MuertesVigilancia de IRAG

Vigilancia ETI

Vigilancia Virus

Influenza

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25

Criterio Salud Pública

Componente Vigilancia

Producto Alcance y Cobertura

Sistema Información

Magnitud y Tendencia Muestra inicio aumento estacional y relación y circulación viral comunitaria

Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en 42 centros 15 Regiones: Morbilidad

-Tasa de Notificación (población inscrita) nacional y regional. -Clasificación de intensidad de la actividad ETI. -Dispersión geográfica . -Identificación exceso notificación (canales endémicos).

Ambulatorio APS, sector público

Semanal, planilla desde centinela a SEREMI y MINSAL

Etiológico 50% de centros

-Circulación viral en la comunidad - Proporción de virus respiratorios, sobre total virus. - Relación de positividad y curva notificación

Ambulatorio APS, sector público en todas edades

Semanal, planilla en sistema en web virus respiratorios en Filemaker.

Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza


Circular Vigilancia de Influenza 2010 Definición Enfermedad Tipo Influenza

• Caso sospechoso de Enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI) :

– Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza:

• Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y

• tos,

• asociado a alguno de los siguientes síntomas: mialgias, odinofagia o cefalea


Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Canal Endémico y Tasa Notificación

27

0

100

200

300

400

500

600

700

1 4 7

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52

Casos

Semanas epdiemiológicas

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana epidemiológica, 2006-2011*.Chile, 2012 (SE 1-52)

Alerta

Seguridad

Éxito

2012

Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Sin año 2009

0

40

80

120

160

200

240

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Ta

sa

de

No

tifica

ció

n x

10

0.0

00

Semana Epidemiológica

Tasa de Notificación de Enfermedad Tipo Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2008-2012 (Sem 1-52)

2012 2011 2010 2009 2008

Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL


Tasa de Notificación Influenza (ETI) por Región y Canales Endémicos. Chile, 2012

Región Nº Casos Población

Tasas x

100.000

hab

Arica-Paranicota 7 80658 9

Tarapacá 200 65651 305

Antofagasta 12 114687 10

Atacama 17 27780 61

Coquimbo 721 78134 923

Valparaíso 607 236608 257

Metropolitana 427 275083 155

O’Higgins 38 45134 84

Maule 1654 131740 1256

Bío Bío 594 205819 289

Araucanía 174 64576 269

Los Ríos 249 45608 546

Los Lagos 351 145519 241

Aisén 203 22126 917

Magallanes 157 35027 448

País 5411 1574150 344

Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela según

Región. Chile, 2012, Semana 1-52

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de

Coquimbo, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52)

0

10

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52

Semanas

Casos

Alerta

Seguridad

Exito

2012

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región

Maule, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)

0

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150

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28

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40

43

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52

Semanas

Casos

Alerta

Seguridad

Exito

2012

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de

Aisén, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52 )

0

10

20

30

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50

1 4 7

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22

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34

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46

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52

Semanas

Casos

Alerta

Seguridad

Exito

2012

Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región

Metropolitana, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)

0

10

20

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70

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100

1 5 9

13

17

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33

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49

Semanas

Casos

Alerta

Seguridad

Exito

2012


Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Canal Endémico y Casos y tasas ETI 2013

29

0

50

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450

1 4 7

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52

N°

Casos

Semanas epdiemiológica

Canal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*) según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-15)

Alerta

Seguridad

Éxito

2012

2013

Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.

* Sin año 2009-2010

Semana Epidemiológica 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Nº ETI observado 2013 21 21 28 24 36 66 74 71 82 75

Máximo esperado (Alerta)* 34 37 30 48 61 68 97 112 99 110

Tasas ETI x 100.000 habs. 1,3 1,3 1,8 1,5 2,3 4,2 4,7 4,5 5,2 4,8

Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de las

tasas históricas y sus intervalos de confianza

Tabla 1

Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).

Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 5-14)


Listado de Centros Centinela de Influenza en Chile

Región Etiologico

Poblacion

inscrita 2012

SERVICIO DE SALUD

Cons. Dr.Victor Bertín Soto 35.706

Cons. Amador Neghme si 40.402

Cons.Cirujano Guzman si 34.700

Alto Hospicio si 16.474

Cons.Norte 41.041

Cons. Centro Sur si 35.910

Cons. Alemania Calama 37.736

III 4 Atacama C GU B.Mellibousky si 28.013

Cons.Las Compañias 31.847

Cons.Dr. Sergio Aguilar SI 46.287

6Valparaiso -San

Antonio Cons.Plaza Justicia si 32.547

Cons.Miraflores si 36.698

Cons.N° 1 - Quillota 35.970

Cons. Gómez Carreño si 22.214

CES. Cordillera Andina 25.768

CES Centenario 27.875

Segismundo Iturra si 28.728

9 Metrop. Norte Cons.Lucas Sierra 28.429

Cons.Avendaño si 34.697

Cons. Steegers si 45.457

11 Metrop. Central Cons.N° 5 si 42.853

12 Metrop. Oriente Cons.Dr. Anibal Ariztia si 41.410

13 Metrop. Sur Cons.Barros Luco si 28669

14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361

7Viña del Mar-

Quillota

10Metropolit.

Occidente

Aconcagua8

Antogasta

Coquimbo5

3

I

IV

V

RM

II

Arica1

Iquique2

Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012

Nombre

Centros Centinela

XVRegión

EtiologicoPoblacion

inscrita 2012

SERVICIO DE SALUD

14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361

VI 15 O Higgins Cesfan Nª 4 45.486

Cons.La Florida 51.082

Cons.San Juan de Dios SI 54.077

Cerro Alto Si 39.696

17 Ñuble Cons.Violeta Parra 78.305

18 Concepción Cons.V.M. Fernandez si 39.819

19 Talcahuano Cons.San Vicente si 31.821

20 Bío-Bío Cons.Paillihue 41.226

28 Arauco Cons.Ados. Hosp. Arauco 22.235

21 Araucanía Sur CEFAM Amanecer /labranza 15.262

Araucanía Sur CEFAM Sta Rosa 32.004

29 Araucanía Norte Cons.Collipulli 22.354

22 Valdivia Cons.Gil de Castro si 45.608

23 Osorno Centro de Salud Rahue Alto 69.468

Cons.Angelmó si 45.855

Cons. Padre Hurtado si 20.911

33 Chiloe Cons. Castro Alto 45.628

XI 25 Aysén Cons.Victor Domingo Silva SI 22.126

XII 26 Magallanes Mateo Bencur si 31.410

Total general 24 1.587.165

16 Maule

Reloncavi

24

VII

X

VIII

IX

RM

Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012

Nombre

Centros Centinela


Monitoreo Atenciones Urgencia






IRAG (UCI)


Vigilancia ETI

Vigilancia Virus

Influenza




Producto Alcance y Cobertura Brecha

Sistema Información Limitación

Magnitud y Tendencia Muestra inicio aumento estacional en urgencias y contribuye a estimar carga asistencial

Monitoreo de ETI y Neumonia en Urgencias ( Hospitales del SNSS)

-Proporción Consultas por ETI y neumonia nacional y regional.

Ambulatorio en Urgencia hospitalaria, sector público

Diario y semanal en línea, nacional y regional. Responsabilidad del DEIS Se cuenta con datos 3 años para todo el país

Análisis del componente Monitoreo Urgencias


Monitoreo Atenciones de Urgencia por causas respiratorias

Chile 2011: Proporción Consultas por causas Respiratorias

Niños Adultos

•Menores de 15 años, máximo de las consultas totales (58%) en la SE 27 en 2012,

•Adultos discreta tendencia al alza hasta la SE 29 (20%) en 2012

•Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL


Influenza (ETI) en Urgencias hospitalaria. Chile 2011-2013 (SE 15*)

Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL . * Información al 15/4/2013

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11

Porc

enta

je

Semanas epidemiológicas

Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por influenza,

según grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 15)*.

< 15 años 15-64 años 65 y más

Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile.

*Datos provisorios al 8 de abril 2013

2011 2013


Vigilancia Virus Respiratorios






IRAG (UCI)


Vigilancia ETI

Vigilancia Virus

Influenza






Magnitud y Tendencia (agente) Detectar inicio circulación viral y su caracterización en ámbito hospitalarios

Vigilancia Virus Respiratorios: Influenza (29 hospitales)

-Proporción de positividad viral en Hospitales. -Proporción de de virus circulante en relación al total - Identificar subtipos influenza y concordancia con vacunas - Resistencia a Antivirales

Red de laboratorios del sector público No hay criterios definidos toma de muestra, mayoría en hospitalizados menores de 5 años

Semanal, planilla en sistema en web virus respiratorios en Filemaker

Análisis del componente de Vigilancia Virus Respiratorios


Vigilancia Virus Respiratorios. Red laboratorios

ISP, 2009-2010

Fuente:. Vigilancia Virológica ISP y Hospital Valdivia Influenza Pandémica H1N1. Ministerio de

Salud de Chile. Reporte 10 Enero 2010 y Informe Semana 50 de 2011

Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica, vigilancia ISP.

Chile, sem 1 a 52 de 2009 y 1 a 52 de 2010.

0

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Semanas Epidemiológicas

Nº

de c

aso

s

VRS ADENO PARAINFL A sin subtipificar H3 estac INFL B AH1N1


Vigilancia Virus Respiratorios

Positividad a virus respiratorios de 6%, inferior a la semana anterior (7%), predominado

adenovirus y parainfluenza. Se detecta Influenza A en Valparaíso y Concepción e Influenza

B en Santiago en la SE 9.

Fuente; Vigilancia Virus Respiratorios, Instituto de Salud Pública

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1300

Nº

de

ca

so

s


Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2011 - 2013- ( SE 1-9)

VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus


Vigilancia Virus Respiratorios, Red Vigilancia ISP. Chile 2011-2013 (SE 15*)

Fuente: Informe de vigilancia Virus Respiratorios, ISP al 15/4/2013, datos preliminares

0

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Nº d

e c

asos


Gráfico 4

Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-15)

VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar

A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus

2012 20132011

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415

VRS ADNPARAINFUENZA A sin subtipificar A (H3N2) INFL BA(H1N1)pdm09 Metaneumovirus


Vigilancia IRA Grave






IRAG (UCI)


Vigilancia ETI

Vigilancia Virus

Influenza






Gravedad Tendencia Vulnerabilidad Permite caracterizar casos graves y aporta cepas para subtpificcación Contribuye a evaluar impacto de medidas prevención y control

IRA Grave centinela , desde Junio 2011

-Proporción de Casos de IRA Grave por virus respiratorios - Gravedad por virus ( UCI) -Proporción casos por factores de riesgo ( Enf. De base, edad, embarazo, uso antivirales, ant. Vacuna). -Casos de IRAG por subtipos de Influenza

6 Hospitales sector público y FFAA Hospital San Juan de Dios

Sistema en línea OPS, ingreso desde hospital centinela. Análisis a nivel nacional

Análisis del componente Vigilancia IRA Grave


Vigilancia de IRA Grave de etiología viral.

Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 20 de diciembre 2012


Vigilancia IRA Grave : distribución por semanas y virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)

43

En 2013 ingresan y se analizan 289 casos (principalmente de hospitales centinela) con un 22,5% positividad: 65 casos positivos a algún virus respiratorio: Aumenta la detección de VRS en los casos graves en las últimas tres semanas. Influenza corresponde al 23% de los casos de IRAG positivos (15 casos).

Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril de 2013

0

5

10

15

20

25

30

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Núm

ero

de M

uestr

as P

ositiv

as

Semana epidemiológica

Distribución de virus en casos de IRAG,según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1- 15*).

VRS Adenovirus Parainfluenza

Influenza B A/H3 A/H1

A no subtipificable A no subtipificado A H1N1 2009

A H1N1 20093,08%

A no subtipificado3,08%

A/H37,69%

Influenza B9,23%

Parainfluenza 20,00%

VRS43,08%

Adenovirus12,31%

Otros1,54%

Proporción acumulada de los virus de influenza y otros virus respiratorios en casos de IRAG CHILE, SE 1 a 15 2013


Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)

44

En relación a los casos de IRAG por edad, la mayoría de los casos corresponden a población menor de 5 años (80%), y entre ellos predomina VRS y parainfluenza, seguido por ADV, En los mayores de 4 años predomina influenza Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto.

Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril

de 2013

<2 año 2-4años

5 a 14años

15 a 39años

40 a 59años

60 ymásaños

Otros 1 0 0 0 0 0

H1N1 2009 0 0 1 0 1 0

A no subtificado 0 0 1 1 0 0

A no subtipificable 0 0 0 0 0 0

H1N1 0 0 0 0 0 0

H3N2 2 1 0 0 1 1

Influenza B 2 2 0 0 0 2

Parainfluenza 8 4 0 0 1 0

VRS 18 8 1 0 1 0

Adenovirus 5 1 2 0 0 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Núm

ero

de c

asos p

ositiv

os

Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y grupos

de edad. Chile, 2013 (SE 1- 15*).

Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios


Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)

45

A la fecha 15% (10) de los casos de IRAG (65) han requerido ingreso en UCI: -tres casos asociados a influenza: -2 por A(H1M1)pdm09, -1 por Influenza B, -tres por adenovirus -dos por parainfluenza y -dos por VRS Se registra un fallecido por VRS y otro por influenza B

Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología,

MINSAL. Información al 15 abril de 2013

.

hospitalizados UCI Fallecidos

Otros 1 0 0

H1N1 2009 2 2 0

A no subtificado 2 0 0

A no subtipificable 0 0 0

H1N1 0 0 0

H3N2 5 0 0

Influenza B 6 1 1

Parainfluenza 13 2 0

VRS 28 2 1

Adenovirus 8 3 0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Porc

enta

je d

e M

uestr

as P

ositiv

as

Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad.

Chile, 2013 (SE 1 a 15* ).


Vigilancia IRA Grave : Casos de Influenza 2011-2013 (SE 15)

Destaca en las últimas semanas la circulación en baja magnitud de influenza A(H3N2) (3 casos), influenza A(H1N1)09pdm (2 casos) y 1 caso de influenza sin subtipificar y otro de influenza B. En la SE 15 no se confirman casos graves por influenza. Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL. Información al 15/4/2013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14

N°

Casos

Semana epidemiológica

Casos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.Chile, 2011-2013 (SE 1- 15*).

Influenza A sin subtificar Influenza A(H1N1)09pdm

Influenza A(H3N2) Influenza B

2011 2012 2013

Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.* Datos Provisorios




Producto Alcance y Cobertura Brecha

Sistema Información Limitación

Gravedad Contribuye a evaluar impacto de medidas prevención y control

Monitoreo de mortalidad por respiratorias

-Tasa de mortalidad por causas respiratorias , Neumonia e Influenza por grupos de edad

Universal

Base de registro de defunciones, disponible en forma semanal de defunciones por causas respiratorias totales y especificas tabuladas por DEIS.

Análisis del componente Monitoreo Mortalidad

0

2

4

6

8

10

12

14

< 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 19 años 20 - 29 años 30 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 y más años

Nú

mero

de

caso

s

Grupo de Edad

Casos fallecidos de IRA Grave asociados a Influenza, según grupo de edad y subtipo. Chile 2012, Semana (1 -44) N=16

H1N1(2009) A(H3N2) B Influenza A






Gravedad Vulenarbilidad Permite identificar grupos de riesgo y nuevos virus

Brotes de ETI IRAG o eventos de importancia en Salud Pública

-N°de Brotes de ETI o IRA notificados

Universal (Decreto 158)

Notificación desde establecimiento a la SEREMI e ingreso en Sistema Notificación de Eventos de Importancia en S.P. en Filemaker

Análisis del componente Brotes ETI o Eventos de importancia en Salud Pública






Monitoreo Situación Internacional

Informe de situación internacional en Informe de Influenza Alertas internacionales enviadas a Epidemiólogos

Revisión de situación de países de América de Sur, USA y Europa

A través de CNE información proveniente de Sistema de Alerta y Respuesta de OMS/OPS Boletín de Noticias del CNE Sistema de Alerta de Influenza de Google Información no confirmada por países

Vigilancia Animal (Responsabilidad del SAG)

Informe de Vigilancia de Influenza animal (aves y cerdos)

Se recibe información de eventos asociadas a mortalidad en aves

Análisis de otros componente de Vigilancia Influenza


Porcentaje de virus influenza por zonas geográficas, SE 11 del 10/03 al 16/03 2013


Infección humana por el virus de influenza aviar A(H7N9) en China

El 31 de marzo de 2013, OMS recibió la notificación de las autoridades de salud de

China sobre la confirmación por laboratorio de tres casos de infección humana por el

virus de influenza aviar A(H7N9).

Hasta el 16 de abril la OMS informa un total de 63 casos del virus influenza A(H7N9) en

China han sido confirmados por laboratorio, incluyendo 14 muertes (Letalidad 22,2%).

Los casos ocurrieron en cuatro provincias (Anhui,

Henan, Jiangsu y Zhejiang) y dos municipios

(Beijing y Shanghai).

Los casos provienen de 4 provincias de China las cuales están

a una distancia de 550 Km una de la otra.

Más de 1000 contactos cercanos de los casos confirmados están siendo estrechamente

monitoreados.

.

Shanghai 13 casos Anhui 2 casos Jiangsu 8 casos Zhejiang 5 casos


Sobre el brote del virus de influenza A(H7N9) en China • Hasta el momento no se conoce la fuente de la infección, como tampoco el reservorio y el modo de transmisión.

• No existe evidencia hasta el momento de transmisión de persona a persona.

• Las autoridades de China han eliminado aproximadamente 98.000 aves de corral en Shanghai y Hangzhou y se ha prohibido el comercio de aves vivas.

• La secuencia viral sugiere cambios adaptativos para huéspedes.

• Estudios preliminares indican que el virus es sensible a oseltamivir e inhibidores de neuraminidasa.

• No existe vacuna disponible a la fecha para este tipo de virus

Fuente:

• http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8487%3A10-april-2013-epidemiological-update-human-infection-with-avian-influenza-ah7n9-in-china&catid=2103%3A--hsd0104d-most-recent-ea&Itemid=2291&lang=es

• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html

• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html

• http://www.who.int/csr/don/en/index.html

• http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html

• .

http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8487:10-april-2013-epidemiological-update-human-infection-with-avian-influenza-ah7n9-in-china&catid=2103:--hsd0104d-most-recent-ea&Itemid=2291&lang=es

































http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html



http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html

http://www.who.int/csr/don/en/index.html

http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html


Síntesis Situación de Influenza 2013

• La notificación de ETI en la SE 15 de 2013, alcanza a 4,8 por cien mil habs., inferior a la SE anterior (5,2 por cien mil). Permanece dentro de lo esperado en el canal endémico y con intensidad leve.

• La proporción de atenciones por influenza en urgencia se mantiene en un 0,5% en la SE 15, similar a la semana anterior, siendo mayor en los de 15 a 64 años (0,6%), respecto al total de atenciones.

• La positividad a virus respiratorios en la SE 15 corresponde a 11%, superior a la semana anterior (7%), predominado VRS el cual aumenta respecto a la SE anterior. Influenza A se detecta en Concepción y Santiago.

• Respecto a vigilancia de IRA grave, acumulado a la SE 15 (289 casos) alcanza una 22,5% positividad a virus respiratorios, con 65 casos positivos : 15 de ellos por Influenza (23% del total de positivos). Aumenta la detección de VRS en las últimas semanas. Se informa un caso de VRS fallecido ( menor de 6 meses de Iquique y un caso de Influenza B de Santiago).


Recomendaciones

En el contexto actual de nuestro país, con baja circulación de virus influenza y co-circulación de influenza B, influenza H3N2 e influenza A(H1N1)pdm09, se recomienda: • Fomentar en la vigilancia centinela de la Enfermedad Tipo Influenza

(ETI) realizada en los centros ambulatorios la toma de muestra respiratoria en los casos de ETI notificados y el envío de los casos positivos de influenza a los laboratorios regionales de PCR o al ISP para su subtipificación.

• Reforzar la vigilancia de virus respiratorios en los establecimientos de la red del Instituto de Salud Pública y enviar a los laboratorios regionales de PCR o al ISP, todos los casos de Influenza detectados para su subtipicación. Si en los laboratorios de PCR se detecta algún caso de Influenza A que no se pueda subtipificar, comunicarse de inmediato con el ISP para coordinar su envío y acciones posteriores.

• Mantener activa la vigilancia de IRA grave especialmente en casos inusitados, además de la vigilancia intensificada de casos de IRAG, según lo establece la normativa vigente de influenza estacional y pandémica (Circular B51/20 del 14/5/2010) y la Guía de Vigilancia de IRA Grave Intensificada.

• Notificar de inmediato e investigar la ocurrencia de brotes de influenza o de IRA Grave, donde se sospeche una causa infecciosa o cualquier otro evento inesperado o imprevisto.


Desafíos Vigilancia

• Dar prioridad en niveles locales a la vigilancia centinela para cumplimiento de los objetivos

• Detección oportuna IRA Grave y Fallecidos en Establecimientos de Urgencia

• Mejorar la detección y notificación de Brotes de ETI

• Aumentar la retroalimentación a todos los niveles


Página Plan de Invierno MINSAL http://www.minsal.cl

http://www.minsal.cl/


Página web Epidemiologia MINSAL http://epi.minsal.cl/

Muchas Gracias

http://epi.minsal.cl/

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