FACILITACION NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

CALIDAD DE PATRONES DE MOVIMIENTO

ENFOQUE SENSITIVOMOTOR

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

• Sherrington: funcionamiento de sistema neuromuscular.

• Herman Kabat: neurofisiologo. 1946. patrones naturales de movimiento

para rehabilitar los músculos de pacientes con poliomielitis

• Margaret Knott y Dorothy Voss. Washington y California 1951.

• 1960- 70 inicio su aplicación: lesiones cerebrales, medulares.

CONCEPTO

FACILITACIÓN: Hacerlo más fácil. promover o acelerar

cualquier proceso natural, o sea lo contrario de inhibir.

NEUROMUSCULAR: Pertinente a nervios y músculos.

PROPIOCEPTIVA: Receptores sensoriales que brindan

información concerniente al movimiento y la posición del

cuerpo.

MÉTODOS DESTINADOS A PROMOVER O ACELERAR LA

RESPUESTA DEL MECANISMO NEUROMUSCULAR,

POR MEDIO DE LA ESTIMULACIÓN DE LOS

PROPIOCEPTORES.

PRINCIPIOS

• Concepto de tratamiento.

• Es un enfoque integral: va dirigido a la globalidad del ser humano: no solo a un problema o segmento.

• Basado en un potencial no explorado.

• El enfoque de tratamiento es siempre POSITIVO, usando lo que el paciente puede hacer.

• La meta primaria es lograr el nivel de funcionalidad más alto.

• Para lograrlo se integran los principios de control motor y aprendizaje motor.

FILOSOFÍA

1. SHERRINGTON

• Inervación recíproca (inhibición recíproca): Contracción

muscular está acompañada de la inhibición simultánea de sus

antagonistas. Necesaria para la coordinación motora.

• Inducción sucesiva: un aumento de estimulación de los

agonistas sigue a una estimulación de sus antagonistas. La flexión

aumenta la extensión.

• Irradiación: La contracción voluntaria máxima contra resistencia

produce una respuesta en otros músculos no implicados en la

contracción. Sucede cuando el número de estímulos o la fuerza de

los mismos aumentan. La rta puede ser excitación o inhibición.

FILOSOFÍA

• Reflejo miotático o de estiramiento: rta del huso muscular al

estiramiento del músculo mediante una acción refleja que inicia

una contracción más fuerte para reducir el estiramiento.

• Posdescarga: Prolongación del efecto de un estímulo tras el

cese del mismo.

• Sumación temporal: La sucesión de estímulos débiles en

cierto periodo de tiempo combinados causan una excitación.

• Sumación espacial: Estímulos débiles aplicados

simultáneamente a diferentes áreas del cuerpo se refuerzan

entre sí para causar excitación.

SUMACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

INERVACIÓN RECÍPROCA.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

RESISTENCIA

Ayuda la contracción muscular y el control motor, a incrementar la fuerza, ayuda al aprendizaje motor.

Metas Terapéuticas:

• facilitar la capacidad de el músculo para contraerse.

• Incrementa el control motor y el aprendizaje motor.

• Aumenta la fuerza.

• Ayuda al paciente a relajarse (inh. Recíproca).

RESISTENCIA ÓPTIMA : R isotónica e isométrica.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

IRRADIACIÓN Y REFORZAMIENTO

• Propagación de la respuesta al estímulo; la actividad muscular

ocurrirá en patrones específicos. Asociado a Resistencia aplicada.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

CONTACTO MANUAL

• Para aumentar la fuerza y guiar el movimiento con la presa y la

presión.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

POSICION DEL CUERPO Y MECANISMOS

CORPORALES

• Dirección y control del movimiento o de la estabilidad;

• el cuerpo del fisioterapeuta debe estar e línea con el

movimiento deseado o la fuerza;

• La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las

manos y los brazos permanecen relativamente relajados.

ESTIMULOS VERBALES: Empleo de las palabras y del volumen de voz

apropiado para dirigir al paciente. Se divide en tres partes: preparación

Acción y corrección.

VISIÓN: Emplea la visión para guiar el movimiento y aumentar la fuerza y

ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

TRACCIÓN APROXIMACIÓN

• Elongación

• facilita el movimiento

• Ayuda a la elongación:

reflejo de estiramiento

• resiste alguna parte del

movimiento

• Compresión

• promueve estabilización

• facilita las reacciones de

enderezamiento.

• facilita la carga del peso

SINCRONISMO

Estimula el sincronismo normal y el aumento de la contracción

muscular a través del sincronismo para el énfasis.

Movimiento de distal a proximal

Movimientos coordinados

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS

PATRONES DE MOVIMIENTO

movimientos sinérgicos en masa, los componentes del movimiento funcional normal.

Combinaciones de músculos sinergistas en los diferentes planos.

“ESPIRAL Y DIAGONAL”

TÉCNICAS

INICIACIÓN RÍTMICA: Para mejorar capacidad de iniciar el movimiento: relajación

voluntaria, movimientos pasivos y contracciones isotónicas repetidas de los

principales componentes musculares del patrón agonista.

COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS

INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS: utilizados para cambiar de dirección.

• INVERSIÓN DINÁMICA DE ANTAGONISTAS (INCORPORA LA INVERSIÓN LENTA)

• INVERSIÓN DE ESTABILIZACIÓN

• ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

SOSTÉN – RELAJACIÓN Y MOVIMIENTO ACTIVO: técnica para el énfasis que

permite la repetición de la contracción isotónica sin esfuerzo sostenido.

TÉCNICAS

ESTIRAMIENTO REPETIDO ( CONTRACCIONES

REPETIDAS)

• ESTIRAMIENTO REPETIDO AL INICIO DEL RECORRIDO

• ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO

Excitación reiterada facilita transmisión de impulsos por esa vía. (aprendizaje y

desarrollar fuerza y resistencia)

CONTRACCIÓN RELAJACIÓN

Pacientes con limitación del recorrido del movimiento, sin

movimiento activo en el patrón agonista, se obtiene cierta

relajación del antagonista.

METODO DE ROOD

Creado por Margaret Rood: fisioterapeuta 1956: “los músculos tienen funciones diferentes”, “trabajos pesados y livianos”

Consiste en aplicar estimulaciones exteroceptivas- sensorial en los puntos motores de los músculos deficitarios a fin de normalizar el tono muscular, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas

• Estimulación sensorial controlada

• Uso de secuencia ontogenética

• Inicialmente desarrollado para parálisis cerebral.

• Más utilizado en estimulación sensorial para evocar

movimiento voluntario.

• Técnicas: percusión muscular (tapping), vibración,

estiramiento rápido, co- contracción, tracción articular,

compresión articular, hielo.

TRABAJO LIVIANO TRABAJO PESADO

Movimiento fásico

Unidades motoras glucolíticas

rápidas

Gran incremento en el flujo

sanguíneo al activarse.

Alto costo metábolico, fatiga

rápida.

Flexores y aductores.

Co- contracción tónica

Unidades motoras oxidativas

lentas

Aporte sanguineo rico

permanente

Bajo costo metabólico, fatiga

tardía

Extensores y abductores.

Inicialmente realizar examen clínico en busca de alteraciones: sensibilidad,

percepción, reacciones posturales, calidad del movimiento, tono muscular,

alteraciones en la circulación.

PASOS DE LA TÉCNICA

1. Identificación de objetivos. (evaluación).

2. Identificación de los factores que contribuyen a la función deficiente.

3. Seguimiento de una secuencia de posiciones y actividades del

desarrollo motor normal y selección de las más relevantes para las

necesidades individuales.

4. Selección de estímulos aferentes apropiados. Facilita logro de

metas motoras.

5. Oportunidad del estímulo.

6. Asegurar la repetición en relación con el ambiente.

RECEPTORES Y TÉCNICAS

CUTÁNEOS:

ESTIMULACIÓN CUTÁNEA POR CEPILLADO RÁPIDO SUAVE:

• facilitación preparatoria para incrementar excitabilidad de motoneuronas que

inervan músculos inhibidos.

• Área es específica (dermatomas y miotomas)

• Estímulos cambiantes: hasta 3 sg en el mismo lugar.

• Pincel o cepillo eléctrico.

• Se pueden observar retrasos de hasta 20 min antes de obtener efecto máximo

si vías no han sido utilizadas recientemente.

• Estimulación cutánea rápida: útil en áreas con mala circulación

RECEPTORES Y TÉCNICAS

APLICACIÓN BREVE DE FRÍO

• frotación rápida con cubo de hielo; tiene efecto excitatorio inmediato.

• Aplicado en labios o lengua facilita succión, deglución y habla.

• Uso detrás de oreja: disminución de presión arterial (precaución).

• Aplicado en áreas de palma y planta son nociceptivos.

APLICACIÓN DE GOLPES LENTOS:

• Deben ser aplicados rítmicamente durante 3 minutos. Desde cuello hasta

sacro por centro de espalda reduce tono muscular.

HUSOS MUSCULARES

ESTIRAMIENTO RÁPIDO, INESPERADO: Se debe evitar si prevalece la

espasticidad.

ESTIRAMIENTO LENTO COMPLETO: elongación gradual total que debe ser

mantenida por 5 minutos. Si se aplica a componentes musculares profundos que

pasan solo sobre una articulación será inhibitorio para el músculo estirado y

excitatorio para el antagonista.

VIBRACIÓN: Aplicada por vibrador mecánico en unión musculotendinosa con el

músculo en estiramiento. Incrementa la fuerza de la contracción y puede

superar la inhibición de un músculo. Reflejo tónico- vibratorio.

ORGANO TENDINOSO DE GOLGI

• Dispuestos en serie con fibras musculares en unión musculotendinosa.

• Son autoinhibitorios

• Contracciones repetidas de pequeña magnitud (m. flexores y aductores),

disminuye espasticidad. No aplicar resistencia.

MECANORRECEPTORES EN LA DERMIS Y ARTICULACIONES

• En ligamentos y cápsulas de articulaciones necesarias en control de postura y movimiento.

• Presión en áreas que soportan peso

• incrementa la actividad de unidades motoras de acción lenta que estabilizan la parte y tiene efecto máximo sobre músculos de la superficie opuesta a la parte estimulada. (presión en sup. Medial de talón activa dorsiflexores que evierten el pie; correción de pie espástico).

Presión desde craneo a tuberosidad isquiatica: estimula m. profundos.

SISTEMA LABERINTICO

• Posición o movimiento de la cabeza estimula utrículo y sáculo.

• Posiciones estáticas estimulan e influencian en tono postural.

• Reacciones de enderezamiento y equilibrio.

• El movimiento estimula conductos semicirculares e incial el movimiento; reduce el tono postural y permite iniciación del movimiento en caso de bradiquinesia.

CARACTERÍSTICAS

SINCRONISMO:

• Adecuada selección de posiciones y actividades ubicadas en

tiempo para lograr el máximo de facilitación.

• Iniciar con cepillado de piel para permitir el lapso para que

inicie su efecto.

REPETICIÓN:

• Lapsos suficientes para provocar cambios en el tipo de

unidad muscular.

• Adaptado a demandas del paciente.

CALIDAD DE PATRONES DE MOVIMIENTO SEGÚN

BOBATH

• Años 40. Martha y Karel Bobath.

• Londres, Inglaterra.

• Método para la evaluación y tto del

neurodesarrollo de pacientes con

patrones anormales del movimiento.

CONSIDERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS

“patrones de coordinación”: patrones de control postural normal y

anormal contra la gravedad.

Lesión de MNS: interferencia con el control normal de la postura

condición anormal de los patrones motores.

Problema: patrones anormales de postura y movimiento, y en

cualidades anormales del tono postural y de la inervación recíproca.

• INHIBICIÓN: importante en el control de la postura y el movimiento.

Posibilita los mov. Selectivos y graduación de estos.

• INHIBICIÓN RECÍPROCA

• Desinhibición: Patrones anormales de coordinación. Liberación de

la actividad tónica refleja: espasticidad y discapacidad para realizar

mov selectivos.

REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS

NORMALES

Movimientos activos, control subcortical y automáticos.

Permiten control cabeza- tronco- extremidades: equilibrio.

Base para los movimientos normales y las habilidades

funcionales.

Son dinámicas, se refuerzan entre si e interactúan para

para proteger al individuo.

Hay tres grupos:

1. ENDEREZAMIENTO (levantarse, sentarse).

2. EQUILIBRIO (adaptación al centro de gravedad).

3. ADAPTACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS MÚSCULOS A LOS

CAMBIOS DE POSTURA (en todas las etapas del

movimiento).

REACCIONES POSTURALES AUTOMÁTICAS

NORMALES

REQUISITOS PARA LA ACTIVIDAD FUNCIONAL

VOLUNTARIA

Tono postural normal de intensidad moderada.

Interacción recíproca de los músculos.

Presencia de reacciones de enderezamiento y

equilibrio.

ACTIVIDAD REFLEJA POSTURAL ANORMAL

REACCIONES ASOCIADAS ACTIVIDAD

TONICOCERVICAL

REFLEJA ASIMÉTRICA

LIBERADA

REACCIÓN DE APOYO

POSITIVA LIBERADA

Reflejos tónicos, por

espasticidad da “impresión

de movimiento”

Modificación del tono:

patrones estereotipados y

prolongados.

Lleva a un deterioro gradual

de los movimientos.

Evitar: movimientos lentos,

permitir inhibición entre

estos. Control de calidad.

Al girar la cabeza hacia el

lado afectado, la extremidad

superior se extiende.

Mientras que al girar hacia el

lado sano hay una respuesta

flexora.

Estimulo de presión en

almohadillas plantares

respuesta extensora y

flexora simultánea

fijación de la articulación.

CONCEPTO Y PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

• OBJETIVOS:

Hacerlo lo más independiente posible.

Mejorar el tono y la coordinación obteniendo reacciones activas normales del

lado afectado en respuesta a la movilización.

Inhibir los patrones de movimiento anormales.

Aumentar control inhibitorio del paciente.

Utilizar patrones de movimiento inhibitorios reflejos y no posturas estáticas.

Esto facilita los movimientos automáticos y voluntarios activos.

Utilización de puntos clave: proximales (columna con conexiones a cabeza,

cintura escapular y pelviana); son intercambiables según el paciente.

Brindar al paciente la mayor cantidad posible de sensaciones de tono, postura

y movimientos normales.

FACILITACIÓN

NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

CALIDAD DE PATRONES DE

MOVIMIENTO

ENFOQUE

SENSITIVOMOTOR

Sherrington: Inervación recíproca

Sumación temporal y espacial,

irradiación, inducción sucesiva

Principios: enfoque integral,

tratamiento, Positivo, control motor

y aprendizaje motor; lograr nivel de

funcionalidad más alto.

Procedimientos: • Resistencia

• Irradiación y reforzamiento.

• Contacto manual

• Estímulos visual y verbal

• Posición del cuerpo

• Tracción y aproximación

• Estiramiento; Sincronismo

• Patrones de movimiento

Técnicas: • Iniciación rítmica

• Inversión de antagonistas.

• Sostén- relajación

• Estiramientos- contracciones

repetidas

• Contracción- relajación.

Sherrington Inervación recíproca

Patrones de coordinación.

Lograr mayor independencia

posible.

Reacciones posturales

normales: • Enderezamiento

• Equilibrio

• Adaptación automática de los

músculos a los cambios de

postura.

Actividad refleja postural

anormal: • Reacciones asociadas

• Actividad tónico- cervical refleja

asimétrica liberada

• Reacción de apoyo positiva

liberada.

Técnicas: Aumento del control inhibitorio.

Estimulación sensorial para evocar

movimientos voluntarios.

Pasos: • Evaluación inicial sensorial.

• Selección de secuencias y

actividades relevantes para las

necesidades.

• Selección de estímulos

aferentes apropiados.

• Oportunidad del estímulo

• Repetición.

Técnicas: • Percusión muscular

• Cepillado suave.

• Vibración

• Aplicación de frio.

• Contracciones repetidas lentas.

Sincronismo y repetición.

BIBLIOGRAFÍA

1. NEUROLOGIA PARA FISIOTERAPEUTAS CASH DOWNIE 4 edicion.

2. HEMIPLEJIA DEL ADULTO, Evaluación y tratamiento. BOBATH. 3

edición.

3. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (Patrones y

técnicas) VOSS, IONTA, MYERS. 3 edición.

4. PNF IN PRACTICE. SUSAN ADLER, DOMINIEK BECKERS, MATH BUCK.

3 edición.

COMBINACIONES DE PATRONES DE

MOVIMIENTO 1. UNILATERAL

2. BILATERAL:

Flexión y abducción.

SIMÉTRICAS: Las extremidades

se mueven el mismo patrón. ASIMETRICA: Las

extremidades se mueven

en patrones opuestos.

D: flexión abducción. I:

flexión aducción.

SIMÉTRICA RECÍPROCA: Las

extremidades se mueven en la

misma diagonal pero en

direcciones opuestas.

ASIMÉTRICA RECÍPROCA: Las

extremidades se mueven en

diagonales opuestas y en

direcciones opuestas.

D: flexión- abducción, I: extensión-

aducción

D: flexión- abducción, I:

extensión- abducción.

Escápula o pelvis derecha:

elevación anterior: 1. depresión

posterior: 7. elevación posterior:

11. y depresión anterior a las 5.

ESCÁPULA: ELEVACIÓN

ANTERIOR- DEPRESIÓN

POSTERIOR.

RESISTENCIA A DIAGONALES DE ESCÁPULA

ESCÁPULA: DEPRESIÓN

ANTERIOR- ELEVACIÓN

POSTERIOR.

RESISTENCIA

APLICACIÓN.

PELVIS: ELEVACIÓN

ANTERIOR- DEPRESIÓN

POSTERIOR.

PELVIS: DEPRESIÓN

ANTERIOR- ELEVACIÓN

POSTERIOR.

EJERCICIO SIMÉTRICO

RECÍPROCO:

• Pelvis y escápula se mueven el la

misma diagonal pero en patrones

opuestos.

• Las combinaciones llevan a una

elongación del tronco completo.

Rolados, colocar algo lejos del

cuerpo o alcanzar objetos.

ASIMÉTRICOS:

• Elevación posterior de

escápula y depresión

posterior de pelvis.

EXTREMIDAD SUPERIOR

FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.

CON FLEXIÓN DE

CODO.

EXTENSIÓN – ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA.

FLEXIÓN ADUCCIÓN Y

ROTACIÓN EXTERNA.

EXTENSIÓN -

ABDUCCIÓN Y

ROTACIÓN

INTERNA.

PATRONES ASIMÉTRICOS RECÍPROCOS: EXTENSIÓN- ADUCCIÓN

DEL BRAZO DERECHO Y FLEXIÓN- ADUCCIÓN EN EL BRAZO

IZQUIERDO

DIAGONALES EN MIEMBROS INFERIORES

FLEXIÓN- ABDUCCIÓN –

ROTACIÓN INTERNA.

EXTENSION- ADUCCIÓN Y

ROTACIÓN EXTERNA.

FLEXIÓN- ADUCCIÓN- ROTACIÓN EXTERNA.

EXTENSIÓN –

ABDUCCIÓN -

ROTACIÓN INTERNA