87684195 Patent Ductus Arteriosus

5/21/2018 87684195 Patent Ductus Arteriosus

1/13

Patent Ductus Arteriosus (PDA)

PATOFISIOLOGI

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya ductus arteriosus setelah lahir, yang

menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam

arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). Aliran kiri ke kanan ini menyebabkan resirkulasi

darah beroksigen tinggi yang jumlahnya semakin banyak dan mengalir ke dalam paru, serta

menambah beban jantung sebelah kiri. Usaha tambahan dari ventrikel kiri untuk memenuhi

peningkatan kebutuhan ini menyebabkan pelebaran dan hipertensi atrium kiri yang progresif.

Dampak semuanya ini adalah meningkatnya tekanan vena dan kapiler pulmoner,

menyebabkan terjadinya edema paru. dema paru ini menimbulkan penurunan difusi oksigen

dan hipoksia, dan terjadinya konstriksi arteriol paru yang progresif. Akan terjadi hipertensi

pulmoner dan gagal jantung kanan jika keadaan ini tidak dikoreksi melalui terapi medis atau

bedah. Penutupan PDA terutama tergantung pada respon konstriktor dari duktus terhadaptekanan oksigen dalam darah. !aktor lain yang mempengaruhi penutupan duktus adalah kerja

prostaglandin, tahanan pulmoner dan sistemik, besarnya duktus, dan keadaan si bayi

(prematur atau cukup bulan). PDA lebih sering terdapat pada bayi prematur dan kurang dapat

ditoleransi karena mekanisme kompensasi jantungnya tidak berkembang baik dan pirau kiri

ke kanan itu cenderung lebih besar.

INSIDENS

". #nsidens yang tepat bervariasi, tergantung dari usia kehamilan.

$. PDA mencakup %& sampai "'& defek jantung, di luar yang terjadi pada bayi prematur.. #nsidens pada bayi cukup bulan adalah " dari $%'' sampai %''' kelahiran hidup.

. #nsidens seluruhnya pada bayi prematur adalah $'& sampai *%&.

%. PDA terdapat pada +'& sampai *'& bayi dengan infeksi rubela kongenital.

+. PDA tiga kali lebih banyak terdapat pada perempuan daripada lakilaki.

MANIFESTASI KLINIS

-anifestasi PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalahmasalah lain yang

berhubungan dengan permatur (misal, sindrom gaat pernapasan). /andatanda kelebihanbeban ventrikel tidak terlihat selama sampai + jam sesudah lahir. 0ayi dengan PDA kecil

mungkin asimtomatik1 bayi dengan PDA yang lebih besar dapat menunjukkan tandatanda

gagal jantung kongesif (23!).

". -umrmur persisten (sistolik, kemudian menetap1 paling nyata terdengar di tepi sternum

kiri atas)

$. /akikardia (denyut apeks lebih dari "*')

. 4adi menonjol dan meloncatloncat

. Prekordium hiperaktif (akibat peningkatan isi sekuncup ventrikel kiri)

%. /akipnea (pernapasan lebih dari *')

+. /ekanan nadi yang lebar (lebih dari $% mm 3g)

*. Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru)


2/13

5. Asidosis metabolik (mungkin tudak ada)

KOMPLIKASI

". 3epatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)

$. nterokolitis nekrosis

. 6angguan paru yang terjadi bersamaan (misal, sindrom gaat pernapasan atau displasia

bronkopulmoner)

. Perdarahan gastrointestinal (6#) (penurunan jumlah trombosit)

%. 3iperkalemia (penurunan keluaran urin)

+. Aritmia (keracunan digitalis)

*. 6agal tumbuh

UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

". !oto toraks7atrium dan ventrikel kiri membesar secara signifikan (kardiomegali) 1

gambaran vaskuler paru meningkat.

$. kokardiografi7rasio atrium kiri terdapat pangkal aorta lebih dari ", 8 " pada bayi

cukup bulan atau lebih dari ",' pada bayi praterm (disebabkan oleh peningkatan volume

atrium kiri sebagai akibat dari pirau kiri ke kanan).

. Pemeriksaan dengan Doppler berarna7digunakan untuk mengevaluasi aliran darah

dan arahnya.

. lektrokardiografi (96)7bervariasi sesuai tingkat keparahan 8 pada PDA kecil tidakada abnormalitas1 hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar.

%. 9ateterisasi jantung7hanya dilakukan untuk mengevaluasi lebih jauh hasil 23: atau

Doppler yang meragukan atau bila ada kecurigaan defek tambahan lainnya.

PENATALAKSANAAN MEDIS

-enghalangi aliran darah dari kiri ke kanan tersebut adalah tujuan dari penatalaksanaan PDA

yang tidak berkomplikasi. 0ila pirau tersebut bersifat signifikan secara hemodinamik, pada

aalnya dapat dilakukan tindakantindakan konservatif. Penatalaksanaan konservatif tersebut

terdiri dari restriksi cairan dan pemberian obatobatan

!urosemid (;asi


3/13

$. 9adar kreatinin lebih tinggi dari ",5 mg>dl

. 9eluaran urin kurang dari ',+ ml>kg>jam selama 5 jam terakhir

. ?umlah trombosit kurang dari +'.'''>mm, karena aktivitas trombosit yang memanjang.

%. 3emates feses lebih dari @ (atau sedang sampai banyak) karena telah dilaporkan

adanya perdarahan saluran cerna

+. 0ukti klinis atau sinar adanya enterokolitis nekrotik*. 0ukti membesarnya perdarahan sistem saraf pusat (BPP)

5. Bepsis, terbukti atau terdapat kecurigaan yang sangat besar

Duktus itu akan terbuka kembali pada '& pasien yang diobati dengan indometasin.

Digitalis masih kontroversial dan dikontraindikasikan untuk bayi prematur. :bat jenis

ini dapat meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, meningkatkan isi sekuncup jantung, dan

menurunkan tekanan vena jantung. Digitalis dipakai untuk mengobati dan aritmia jantung

tertentu.

Penatalaksanaan bedah terdiri atas perbaikan PDA. /erdapat dua kategori anak yang

memerlukan perbedaan ini. Pertama adalah bayi dengan gagal jantung kongesif, biasanya

bayi prematur yang tidak berespon terhadap terapi indometasin. Anak di atas satu tahun yang

duktusnya tidak menutup secara spontan (dan yang berisiko untuk hipertensi pulmoner dan

endokarditis subakut) adalah kelompok kedua. 9edua kelompok ini memerlukan insisi

toraktomi kiri dan tidak perlu bypass. 0ayi umumnya berisiko lebih tinggi mengalami

komplikasi, sehingga PDA diikat ganda melalui proseduryang cepat secara komparatif. Untuk

anak yg lebih besar, pembedahan sebaiknya dilakukan selama masa prasekolah dan dilakukan

dengan memotong duktus di antara klem dan menjahit rapat ujungujungnya. Buatu prosedur

penutupan PDA yang dilakukan selama proses kateterisasi jantung dengan meletakkan

Csumbatan di dalam duktus adalah perkembangan terakhir yang digunakan di Amerika

Berikat.3asil hemodinamik dari penutupan PDA bersifat kuratif, berbeda dengan prosedur

paliatif pada pembedahan jantung lainnya. Penutupan akan menurunkan aliran pulmoner, dan

meningkatkan aliran sistemik, menghasilkan hemodinamika normal. Bayangnya, jika sudah

ada hipertensi pulmoner berat sebelum pembedahan, penutupan tidak akan membalikkan

proses ini.

PENGKAJIAN KEPERA!ATAN

". ;ihat bagian pengkajian kardiovaskuler dan respirasi dalam Apendiks A.

$. 9aji status hidrasi. 9aji suhu anak

. 9aji nyeri pascabedah

%. 9aji strategi koping anak dan keluarga.

DIAGNOSA KEPERA!ATAN

Penurunan curah jantung

Perubahan perfusi jaringan

9elebihan volume cairan

/ermoregulasi tidak efektif

Eisiko tinggi infeksi


4/13

Eisiko tinggi cedera

Perubahan proses keluarga

INTER"ENSI KEPERA!ATAN

". Pantau status jantung dan pernapasan (mungkin perlu dipantau dengan sering setiap jam

selama fase akut).

$. :bservasi dan laporkan adanya tandatanda perubahan status jantung (arna,tandatanda

vital, perforasi perifer, tingkat kesadaran, tingkat aktivitas, tandatanda gagal jantung

kronik).

. :bservasi dan laporkan adanya tandatanda distres pernapasan dan perubahan status

pernapasan.

. Pantau dan laporkan respons anak terhadap bantuan ventilator.

%. 9aji dan pertahankan status hidrasi yang optimal.

a. 0atasi asupan cairan (+% sampai "'' ml>kg>hari).

b. Pantau keluaran urin (jumlah urin)c. :bservasi adanya tandatanda kelebihan cairan.

+. /ingkatkan dan pertahankan suhu tubuh yang optimal.

a. 6unakan penghangat radian

b. Belimut anak

*. Pantau kerja dan efek samping dari obat.

a. Diuretik (mia, furosemid)7menurunkan kelebihan cairan, meningkatkan jumlah urin

yang keluar.

b. #ndometasin7menghambat prostaglandin, membantu penutupan PDA

c. Digitalis7meningkatkan kontraktilitas jantung (memantau kadar serum).

5. Pantau respons dan efek samping dari transfusi darah.=. /ingkatkan proses keterikatan antara orang tua dan bayi.

"'. 0erikan aktivitas stimulasi perkembangan yang cocok (lihat bagian pertumbuhan dan

perkembangan, Appendiks 0).

Pera#atan Pra$e%a&". 0eri kesempatan pada orang tua untuk mengekspresikan perasaannya8 biarpun hanya

pembedahan jantung kecil, perbaikan PDA tetap mengkhaatirkan bagi orang tua.

$. Biapkan anak untuk pembedahan dengan memperoleh data kajian.

a. 3itung darah lengkap (202), urinalisis, glukosa serum, 0U4

b. lektrolit garis besar

c. 9oagulasi darahd. 6olongan dan percocokan darah silang

e. 9ajian foto toraks, 96

. 9arena anak yang lebih besar biasanya berusia prasekolah, siapkanlah anak sesuai umur 1

jangan katakan kepadanya baha pembedahan itu akan membuatnya Cmerasa lebih baik,

karena anak tersebut biasanya asimtomatik.

Pera#atan Pasca$e%a&". Pabtau status jantung anak atau bayi (lihat bagian pengkajian kardiovaskuler, Apendiks

A)

a. /andatanda vital (suhu, denyut apeks, frekuensi pernapasan, tekanan darah)b. /ekanan darah arteri dan tekanan vena sentral (2FP)


5/13

c. 4adi perifer7kualitas dan intensitas

d. Gaktu pengisian kapiler

e. Adanya asites (jarang)

f. Aritmia

$. Pantau dan laporkan adanya tanda dan gejala komplikasi.

a. Atelektasisb. Perdarahan

c. Bilotoraks

d. 3emotoraks

e. Pneumotoraks

f. 9erusakan nervus frenikus

g. 9erusakan nevus laringealis yang kambuhan

. :bati terjadinya silotoraks bila ada.

a. 0erikan dan pantau makanan yang mengandung trigliserida rantai sedang.

b. Pantau adanya tanda dan gejala gaat pernapasan

. ;akukan pulmonary toilet bila perlu

a. ;akukan drainase postural dan oerkusib. Ubah posisi anak setiap $ jam

c. Anjurkan untuk menarik napas dalam dan menggunakan spirometer setiap jam.

d. Anjurkan anak untuk batuk1 jika anak tidak dapat batuk, gunakan isapan.

%. /ingkatkan pengendalian nyeri yang intensif, karena nyeri dengan insisi torakotomi

umumnya lebih besar daripada sternotomi median.

+. Pantau respons anak terhadap pengobatan.

a. Diuretik

b. Digitalis

*. 0eri dukungan emosional pada bayi dan anak selama hospitalisasi

a. 0eri penjelasan sesuai umursebelum terapib. Anjurkan, dengan cara yang sesuai usia, untuk mengekspresikan perasaan takut dan

gelisah pada anak (mis, ekspresi verbal, bermain, menggambar)

c. Dorong orang tua untuk mengekspresikan perasaannya.

Perencanaan Pu'an %an Pera#atan %i Rua&

". #nstruksikan orang tua untuk mengamati dan melaporkan adanya tandatanda distres

jantung atau pernapasan.

$. Ajarkan pada orang tua caracara pemberian obat.

. 0eritahu orang tua nama dokter atau peraat yang dapat dihubungi untuk mendapatkan

pertolongan medis atau pemeriksaan kesehatan tindak lanjut.

. Ajarkan pada orang tua tentang prinsipprinsip pengenadalian infeksi dan peraatan

anak dengan baik (penggunaan obatobat profilaktik sebelum peraatan gigi).

%. Anjurkan dan intruksikan orang tua tentang caracara mengadakan aktivitas stimulasi

yang sesuai dengan perkembangan (lihat bagian pertumbuhan dan perkembangan,

Apendiks 0).

*ASIL +ANG DI*ARAPKAN

". 2urah jantung adekuat

$. Perburukan pernapasan menurun


6/13


7/13


8/13


9/13


10/13


11/13


12/13


13/13

Documents

87684195 Patent Ductus Arteriosus