報告人:謝升文病房長

8A病房簡報

陳俊鴻主任/謝升文病房長/ 劉錦茹 護理長

簡報大綱

人力及床數編制 醫療特色及空間配置 病房營運現況 疾病與手術分佈 病房品質監測指標與改善專案 得獎與肯定

2

床數編制

8A病房設置神經內科25床/內科2床

科別

單人房:3間 二人差額房:2間(4床) 二人健保房:6間(12床) 四人健保房:2間(8床)

床數 共27床

人力編制

4

病房長(1)、主治醫師(6)

其他人員 書記(0.5)、勤務(1)

護理人員

護理師(10)

醫 師

住院醫師(1)

護理長(0.5) 、專科護理師(2)

清潔人員(1)

神經科跨團隊照護

病人

醫師 職能 治療

物理 治療

語言 治療

營養師 社工師

出院準備服務個管師

腦中風個管師

護理師

神經科跨團隊會議

每月一次三院腦中風視訊會議

每月一次神經科科會

每3月一次急重症會議

每月一次病房科會

急性後期照護(PAC)會議:收案中/結案2次跨團隊會議

三班人力編制

7

白班

小夜班

大夜班

3位護理師(照護9床)

2位護理師(各照護13-14床病人)

2位護理師(各照護13-14床病人)

【平均護病比:10.8，符合2.3.5區域醫院評鑑者：≦12人】

醫師人力素質(106.12.31更新)

8

姓名 職稱 部定教職 神專字號 專科醫師年資

臨床教師資格

賴秋蓮 副院長 教授 神專醫字第0101號 28年 符合

陳俊鴻* 神經科 主任

神專醫字第0579號 14年 符合

黃柏穎 主治醫師 助理教授 神專醫字第0701號 13年 符合

李建勳 主治醫師 神專醫字第0704號 12年 符合

謝升文 主治醫師 神專醫字第0778號 11年 符合

林子超 主治醫師 神專醫字第 1096號

2年 符合

護理人力素質(107.05.24更新，含護理長)

9

學歷

專科 1(9.1%) 大學

9(81.8%)

研究所

1(9.1%)

年資

1-2年

3(27.3%)

2-5年

2(18.1%) 5-10年

1(9.1%)

＞10年

5(45.5%)

【皆具臨床教師資格/ 1位具部定講師資格】

進階層級

N

2(18.1%)

N1 4(36.4%)

N2

4(36.4%)

N3 1(9.1％）

空間設備

良好工作環境:多功能會談室

充足醫療資材：如行動護理工作車

完整參考工具書(5年內書籍>90%)

週次

多功能討論室 參考工具書 行動護理工作車

空間配置說明-配置/消防

11

醫療特色 103年推動腦中風吞嚥困難進食安全計畫，獲第十六屆醫療品質獎_金獎

106年度「預防及延緩失能照護方案研發與人才培訓計畫」

107年高雄市政府衛生局失智照護服務計畫:設置失智共同照護中心

107年高雄市政府衛生局合作吞嚥咀嚼障礙醫療推展團隊

12

病房營運現況-8A

醫療業務量/月平均 103年 104年 105年 106年

住院人日 627 722 692 715

住院人數 100 117 103 110

平均住院日 6.3 6.2 6.7 6.5

佔 床 率 87.6% 88.4% 87.2% 87.1%

13

8A病房前10大疾病分佈(統計年度106年)

序號 疾病別 人次 百分比 1 腦梗塞 370 30.91%

2 脊椎－基底動脈症候群 95 7.94%

3 短暫性大腦缺血發作 69 5.76%

4 癲癇及癲癇症候群 49 4.09%

5 敗血症 44 3.68%

6 失智症 29 2.42%

7 阿茲海默氏病 28 2.34%

8 暫時性覺知改變 26 2.17%

9 腦梗塞後遺症 25 2.09%

10 頭暈及目眩 22 1.84%

Other diseases 440 36.76% 14

依據常見疾病規劃在職教育課程 主題 主講者 地點 日期 時間

失智症照護 鍾欣伶護理師 (N4/具國際失智症照護執照)

8A多功能會談室 107/01/24 8:30-9:00

AMI/CAD 李文賢醫師 第二會議室 107/05/10 12:30-13:30

CVA 李建勳醫師 8F教學討論室 107/05/14 12:30-13:30 腎臟功能評估、慢性腎臟分期與整體性照護/腎性貧血

陳思嘉醫師 3樓衛教室 107/05/16 12:30 -13:30

敗血症/麻疹 張科醫師 3樓衛教室 107/05/21 12:30-13:30

敗血症/肺炎 郭子右醫師 3樓衛教室 107/05/17 12:30-13:30 腸胃內科(上、下腸胃道出血) 龔育民醫師 第二會議室 107/05/28 13:00-14:00

內分泌(DM) 李美月醫師 8F教學討論室 107/06/05 13:00-14:00 15

人員訓練-醫師

專業課程

訓練

核心課程訓練

基礎課程

訓練

臨床技能訓練

診療能力訓練

人員訓練-護理師

護理人員：本院護理人員依照三階段進行訓練計畫

並依照護理人員能力彈性調整訓練計畫

基礎課程訓練：到職訓練、新進人員訓練

核心課程訓練：專科化訓練

專業課程練：急重症訓練

專業課程

訓練

核心課程訓練

基礎課程

訓練

103-107年護理人員在職教育 規定課程/時數

103年 達成率

104年 達成率

105年 達成率

106年 達成率

107年4月 達成率

醫療品質課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

病人安全課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

醫療倫理課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

資訊安全課程2小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

性別課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

危機管理(緊急應變)課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

醫病溝通與醫療爭議課程1小時/年 100% 100% 100% 100% 100%

感染控制課程6小時/年(面授1小時) 100% 100% 100% 100% 100%

教師培育課程4小時/年 - 100% 100% 100% 100%

跨領域團隊課程1小時/年 - - 100% 100% 100%

腫瘤照護課程2小時/年 - 100% 100% 100% 100%

必修課程(其他課程6hr) 100% 100% 100% 100% 100%

病房品質監測指標與改善專案

病房醫療品質：依據院方訂定醫療品質指標進行監測， 每季定期於病房長會議中報告 監測指標： 14日再入院率 超長住院 自動出院率 逾時出院率 住院照會逾時件數與原因分析

異常檢討：與病房長提出共同討論、分析及提出改善對策，如超長住院病人及早照會出服個管師介入，召開個案討論會及家庭會議，安排後續照護問題。

19

護理品質監測指標與改善專案

-給藥過程

-衛材管理正確性 -第五生命徵象(疼痛)護理照護正確性

單位日常稽核

-管制藥品使用記錄正確性 -冰箱藥物管理正確性 -急救車設備及維護正確性 -護理人員手部衛生遵從性/正確性

中央稽核

-院內感染密度統計 -壓瘡發生率統計 -吞嚥篩檢之正確性 -護理人員執行調製食物增稠劑正確性 -發生吸入性肺炎比率 -護理人員執行腰椎穿刺照護正確性

專科性稽核

-急救車急救藥物認知正確性 -給藥過程 -衛材管理正確性 -第五生命徵象(疼痛)護理照護 正確性

值班護理長稽核

20

應用HFMEA及LEAN於腦中風進食安全流程

P D

C A

21

1. 三階段吞嚥功能篩檢流程 2.食物增稠劑稠度作業標準及表單 3.護理站設置『進食安全專區』-金安全組 合包/衛教單 4.金安全組合包 5.All in One「食在金安全口袋書」 6.NG娃娃供鼻胃管灌食教學使用 7.吞嚥訓練相關課程

現況分析: 1.103年2月及5月有2位病人吞嚥篩檢未通過，採食物增稠劑及鼻胃管灌食後發生吸入性肺炎，1人使用食物增稠劑仍有嗆食。 2.吸入性肺炎發生率由103年1-5月10.5% 。 3.原因:缺乏教育訓練、衛教指導工具等。 計畫: 1.修訂『三階段吞嚥功能篩檢流程』表單 2.制定食物增稠劑稠度作業標準及表單 3.護理站設置『進食安全專區』-金安全組合包/衛教單 4.製作金安全組合包 5.製作All in One「食在金安全口袋書」 6.製作NG娃娃供鼻胃管灌食教學使用 7.吞嚥訓練相關課程

1.腦中風病人吞嚥困難吸入性肺炎發生率由103年1-5月10.5%(2/19) 降至104年1-5月2.0%(1/49)。 2.維持期(104年6-12月)腦中風病人吞嚥困難吸入性肺炎發生率1.0%(1/104) 。

對策實施 負責人員:神經科醫師、護理師、語言治療師、營養師 實施期間:103年6-12月 實施地點及對象:8A病房所有病人

第十六屆醫療品質獎_

金獎

第十六屆醫療品質獎_創意獎

2016年 健康促進醫院_創意計畫優等獎

TCPI_105年臨床成效指標運用發表會-特別獎

22

院外推廣品質推動成果

23

院外推廣

異常事件統計分析與成效

異常事件項目 103年 104年 105年 106年 107年1-4月

跌倒事件 (件數/發生率)

10 0.13%

17 0.20%

20 0.24%

18 0.21%

5 0.19%

藥物事件 0 2 4 1 0

治安事件 -擅自離院 1 3 0 0 1

治安事件 -使用違禁藥品 1 0 0 0 0

24

PDCA

跌倒事件-PDCA改善專案

P D

C A

25

1.團體衛教課程 2.防護網 3.三安卡 4.提供輔具及租借資料供病人參閱 5.跌倒衛教單 6.無法配合病人及家屬→安置於治 療室，團隊人員共同守護。

現況分析: 1.105年20件跌倒事件/106年6月6件跌倒事件 2.分析原因:高危險病人執意下床活動 、無照顧者或家屬離開時未告知護理人員、

床邊無輔具使用及缺乏合適衛教指導工具等。 計畫: 1.團體衛教課程 2.防護網 3.三安卡 4.提供輔具及租借資料供病人參閱 5.跌倒衛教單

年度/月份

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 累計

105 0 1 0 1 1 3 0 3 4 0 5 2 20

106 0 3 1 0 1 6 1 0 0 3 1 2 18

107 0 4 1 0

107年2月1位跌倒3次(拒絕配合處置與衛教，家屬堅持讓病人下床如廁，推治療室，由團隊人員共同守護病人安全)

對策實施 負責人員:神經科醫師、護理師、治療師、營養師 實施期間:106年6-12月 實施地點及對象:8A病房所有病人

107年品質提升競賽-進階組佳作

26

SDM-失智症家人有精神行為錯亂時，只能吃藥

控制嗎?

106年病安週-醫病共享決策(SDM)醫療機構實踐運動活動競賽【多媒體組】第一名

106年病安週-醫病共享決策(SDM) 醫療機構實踐運動活動競賽【衛教單組】佳作

院內得獎與肯定 年度 獎項

103 『看病防“跌”人人有責』文宣徵選活動-多媒體組第三名

103 102學年度第二季病房品質提升競賽-第一名

103 102學年度第三季病房品質提升競賽-第二名

104 104學年度第一季病房品質提升競賽-第二名

104 104年品質提升競賽活動醫管組-銀獎

105 105年「發現護理之美」攝影比賽-人氣獎

106 105學年度第一次5S活動暨資源回收競賽進步獎

106 106年病安週-醫病共享決策(SDM)醫療機構實踐運動活動競賽【多媒體組】第一名

106 106年病安週-醫病共享決策(SDM)醫療機構實踐運動活動競賽【衛教單組】佳作

107 107年品質提升競賽-主題類佳作【運用團隊合作降低神經內科住院病人跌倒事件之改善專案】

107 107年品質提升競賽-主題類佳作【跨團隊合作提升腦電圖報告的可判讀率】

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院內外研究計劃

研 究 計 畫 經費來源 執行時間 計劃總金額 主持人

以次世代定序為基礎之目標序列定序方法來確認與阿茲海默氏症治療相關之人類白細胞抗原基因分型

院內專題研究計畫

105年 1-12月

500000 黃柏穎

癲癇病患在光刺激、過度換氣、睡眠時的自律神經變化

院內專題研究計畫

105年 1-12月

84000 謝升文

周邊動脈狹窄指數及糖化血色素於輕度認知障礙及失智症病程發展之影響研究

院內專題研究計畫

105年 1-12月

147333 李建勳

陰電性低密度脂蛋白對輕度認知功能障礙患者之事件相關電位的影響(第二年至第三年計畫)

科技部 104年度 1050000 賴秋蓮

此資料由教研中心負責提供，各單位填入

醫師研究成果

Year SCI SSCI EI 國內期刊 Total

2015 15 4 19

2016 3 1 4

2017 8 8

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未來展望 護理專業成長：

提升護理人員進階層級：每年提N1進階1位，每年提N2進階1位。

每年計畫推派1名同仁參加神經科護理專業訓練課程，並鼓勵取得專業護理師證照，如:參與國際失智症照護認證。

鼓勵同仁進行專案改善/研究精進病人照護品質，並將成果發表分享。

精進吞嚥咀嚼障礙醫療服務: 鼓勵同仁精進吞嚥困難病人照護品質，

並將成果發表分享。

結合產官學界合作，成為南台灣吞嚥咀嚼醫療典範醫院。

持續發展專科性醫病共享決策： 失智症家人有精神行為錯亂時，只能吃

藥控制嗎?(神經內科)

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