AUTISMO.

Tècnicas de Intervenciòn en Educaciòn Especial.

Evoluciòn Històrica del Autismo y Trastornos Profundos del Desarrollo.

• Desde 1943 en que Kanner definiò el autismo, éste se ha convertido en un enigma y, a pesar de la gran cantidad de investigaciones, el autismo sigue ocultando sus causas, explicaciones y solución.

• Una de tantas definiciones: “ Aquella persona para la cual las otras personas resultan opacas e impredecibles, aquella persona que vive como ausentes (mentalmente ausentes) a las personas presentes y……que por todo ello se siente incompetente para regular y controlar su conducta por medio de la comunicación.

• Frith : “no tiene nada que ver con estar solo físicamente sino con estarlo mentalmente”

Kanner describió de manera penetrante el autismo y, en esencia, su definición se sigue usando actualmente, concentra sus características esenciales en tres aspectos:

Ecolalia , comprensión literal, inversión de pronombres personales, falta de atención al lenguaje, apariencia de sordera en algún momento del desarrollo y falta de relevancia de las emisiones.

Las relaciones sociales :Incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situaciones.

La comunicaciòn y el lenguaje:La ausencia del lenguaje en algunos niños autistas y su uso extraño en los que lo poseen como si no fuera una herramienta para recibir o impartir mensajes significativos:

La insistencia en la invariancia del ambiente:Característica que reduce mucho la gama de actividades espontáneas que puede realizar. La conducta del niño autista esta gobernada por un deseo obsesivo por mantener la igualdad, que nadie, excepto él en algunas ocasiones, rompe.

• Hans Asperger (Viena,1944):Marca las mismas características que Kanner: trastorno fundamental en las relaciones sociales. Pero señala algunas extrañas pautas expresivas y comunicativas:

Esta caracterìstica està relacionada con su incapacidad de percibir o conceptualizar totalidades coherentes y la tendencia a representar la realidad de forma fragmentaria y parcial.

Anomalías prosódicas y pragmáticas de su lenguaje (peculiar melodía o falta de ella y empleo restringido como medio de comunicación).

Limitación, compulsivita y carácter obsesivo de sus pensamientos y acciones.

Tendencia a guiarse por sus impulsos internos, ajenos a las condiciones del medio.

Asperger si se preocupó de la educación de los niños autistas a diferencia de Kanner.Lo cual no encontró eco, ya que su artículo era desconocido fuera de Alemania y además predominaban los enfoques dinámicos.

Para él el autismo era un trastorno de la personalidad que carecía de lo más esencial para motivar al individuo a la educación

Etapas del estudio del Autismo. 1943-1963:

El autismo es un trastorno emocional producido por factores emocionales o afectivos inadecuados en la relación del niño con las figuras de crianza. Lo cual da lugar a que la personalidad del niño no pueda constituirse o se trastorne. (Tpias dinámicas**)

1963-1983:Se encontraban los primeros indicios claros de asociación del autismo con trastornos neurobiológicos.

Se formulan modelos explicativos basados en la hipótesis de que hay una clase de alteración cognitiva (màs que afectiva) que explica las dificultades de relación, lenguaje, comunicación y flexibilidad mental.

La educación se convierte en el principal tratamiento para el autismo, debido a el desarrollo de procedimientos de técnicas de modificación de conducta para ayudar al desarrollo de personas autistas, y a la creación de centros educativos dedicados en específico al autismo.(1962****)

Enfoque actual:El cambio principal consiste en considerar al autismo desde una perspectiva evolutiva, como un trastorno del desarrollo.Lo considera como una desviación cualitativa importante en el desarrollo normal.

Ayuda a comprender el desarrollo normal pues hace patente ciertas funciones que se producen en él y que en un desarrollo normal pasan desapercibidas. Se hacen notorias en el autismo por su AUSENCIA.

Hay nuevas explicaciones del autismo en el aspecto psicológico y en el neurobiológico:

Dificultad para “atribuir mente” (Teoría de la mente)

Alteraciones en el plano neurobiológico: Lóbulos frontales, mayor peso.

En el aspecto terapéutico, la educación que se ha vuelto más pragmática y natural, más integrador y menos artificioso, además de más centrado en la comunicación, y respetuoso con las capacidades y recursos de la personas autistas.

Definiciòn de autismo y de los trastornos profundos del desarrollo.

• Los tres núcleos que señaló Kanner siguen estando vigentes:-Trastornos cualitativo de la relación-Alteraciones de la comunicación y lenguaje-Falta de flexibilidad mental y comportamental.

Son las tres dimensiones que se incluyen en el DSM-IV y la CIE- 10, pero no deben usarse como fundamentos rígidos del diagnóstico clínico.

El DSM-IV diferencia entre T. Autista (Kanner) y el T de Asperger.El primero se asocia en el 75% de los casos con RM y el segundo no implica limitaciones o alteraciones formales del lenguaje( pero si alteraciones pragmáticas y prosódicas) y tiene cocientes intelectuales en la gama normal.

Incluye tambièn Síndrome de Rett, T. desintegrativo infantil y T profundos del desarrollo“no especificados” que incluye el autismo atípico.

• Un problema es si el T. de Asperger debe o no diferenciarse del cuadro

clásico de autismo.Para algunos investigadores el S. de Asperger no es más que autismo de alto funcionamiento, pero no hay una diferencia cualitativa; para otros como en el enfoque del DSM-IV, si hay una diferencia cualitativa.

El enfoque es que en el S. de Asperger SI HAY UN RETRASO EN EL LENGUAJE, ES UN RETRASO EN EL DESARROLLO DE ÈSTE: Se adquiere de forma tardía y anómala, y termina por ser formalmente correcto , es más “demasiado correcto y formal”

Las diferencias principales entre el trastorno Autista y de Asperger son:

Los individuos con S de Asperger no presentan deficiencias estructurales en su Lg. Pueden tener la capacidad lingüística formal extraordinaria en ocasiones, un Lg excesivamente correcto y pedante, impropio por su rebuscamiento. Es extraño y tiene limitaciones pragmáticas y prosódicas en su melodía o falta de ella.

Los individuos con S de Asperger tienen capacidades normales de “inteligencia impersonal, fría” y frecuentemente competencias extraordinarias en campos restringidos .

Sìntesis Breve de Riviere de las caracterìsticas del Sìndrome de Asperger:

1.- Trastorno cualitativo de la relaciòn:

Incapacidad de relacionarse con igualesFalta de sensibilidad a señales socialesAlteraciones de la pauta de relación expresiva no verbalFalta de reciprocidad emocionalLimitación importante en la capacidad de adaptar las conductas sociales a los contextos de relación.Dificultades para entender intenciones ajenas y especialmente “dobles intenciones”.

2.- Inflexibilidad mental y comportamental :

Interès absorbente y excesivo por ciertos contenidos.Rituales. Actitudes perfeccionistas extremas que dan lugar a gran lentitud en la ejecuciòn de tareas.Preocupaciòn por “partes” de objetos , acciones, dificultad para detectar las totalidades coherentes.

3.- Problemas de habla y lenguaje:Retraso y anomalías en la adquisición del lenguaje.Lg pedante, excesivo e inexpresivo, con alteraciones prosódicas y en ritmo, modulación, etc.Dificultad para interpretar el doble sentido.Problemas para saber “de que conversar”Dificultades para producir emisiones relevantes a las situaciones y edos. mentales de los otros.

4.- Alteraciones de la expresiòn emocional y motora:Anomalías en el uso de gestosFalta de correspondencia entre el uso de gestos y sus referentesExpresión corporal desmañadaTorpeza motora en test neuropsicológicos.

5.- Capacidad normal de “inteligencia impersonal”:Frecuentemente habilidades especiales en áreas restringidas

• La enumeración descriptiva de los T. profundos del desarrollo deja muchos problemas en el aire por tres razones:

• 1) Fronteras imprecisas, muchos trastornos se sitúan en límites difusos. • 2) Muchas desviaciones y deficiencias del desarrollo se acompañan de

síntomas autistas de gran heterogeneidad entre las personas autistas, depende de la edad, CI y la gravedad del cuadro.

Tipos y grados de autismo: El concepto del espectro autista.

Diversos individuos con autismo tienen semejanzas; pero algunos muestran un desempeño muy distinto. Aquí es útil el concepto de espectro autista desarrollado por Lorna Wing (1995).

Para entenderlo hay que tomar en cuenta:

A) El autismo es sólo un conjunto de síntomas, se define por la conducta. NO ES UNA “ENFERMEDAD” Se puede asociar con un conjunto de diferentes trastornos neurobiológicos y a CI muy variados. El 75% de casos el autismo de Kanner se acompaña de RM.

B) Hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se acompañan de síntomas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo.Es útil considerar el autismo como un continuo más que como una categoría bien definida, donde sólo una minoría(10%) reúne las condiciones típicas de Kanner

• Estudio de Lorna Wing y Judith Gould (1979) cuyo objetivo era conocer el número y características de los niños de menos de 15 años con deficiencias importantes en las capacidades de relación.

Población estudiada de 35000 y 95 de ellos tenían estas deficiencias:• De éstos 95 sólo 7 eran autistas en sentido estricto.• En otros estudios la prevalencia era de 2 por cada 10000, la prevalencia de

las Deficiencias Sociales Severas era trece veces mayor • De todos los niños con DSS no sólo en autistas, concurrían los síntomas

principales del espectro autista, con trastornos de la relación, de la capa cidad de ficción y juego simbólico, de las capacidades lingüísticas y comunicativas y finalmente de la flexibilidad mental y comportamental .

• La presencia de éstos síntomas era mayor cuanto más bajo era el nivel intelectual.

De ahí la idea de que hay un conjunto de síntomas que corresponden a una misma dimensión varían dependiendo de diversos factores como CI, edad, gravedad del cuadro.

• Se diferencian entonces seis dimensiones del espectro autista

I.- Trastornos de la relación social.II.- Trastornos de las funciones comunicativas.III.- Trastornos del lenguaje.IV.- Limitaciones de la imaginaciónV.- Trastornos de la flexibilidad mental y de la conductaVI Trastorno del sentido de la actividad propia.

Cada dimensión tiene 4 niveles, los síntomas principales de cada dimensión se numeran de 1 a 4 a medida que van siendo menos graves y más característicos de una persona con nivel mental más alto.***pg39 y 40

Se incluye una nueva dimensión : el trastorno del sentido de la actividad propia, que hace referencia a uno de los problemas principales del los cuadros autistas y que han pasado desapercibidos.

Los niños autistas con bajo nivel dan la impresión de realizar conductas sin sentido, y los de más alto nivel realizan actividades funcionales complejas, pero con motivos superficiales y sin entender claramente el sentido último.

• Esto último ocasiona dificultades para la enseñanza , ya que es difícil encontrar algo que los motive para realizar actividades autónomas.

La noción del espectro autista ayuda, desde el aspecto clínico, a dar un orden dentro de la heterogeneidad de los rasgos autistas, y desde el punto de vista educativo ayuda a entender como se puede evolucionar a través de la enseñanza los niños con autismo o rasgos relacionados.

PREVALENCIA DEL AUTISMO:

El numero de hombres es 3:1 en relación con las mujeres.Es posible que el autismo no sea igualmente frecuente en diferentes grupos étnicos.Que este variando la prevalencia del autismo, aumentando, en los últimos años.

Etiologìa del autismo.Se reconoce que el autismo en general se debe a múltiples etiologías, desde alteraciones genéticas, trastornos metabólicos o procesos infecciosos y que intervienen el distintas fases del desarrollo prenatal, perinatal y posnatal.Asociado con alteraciones genéticas como el Sìndrome del cromosoma X frágil., la fenilcetonuria, la rubeola congénita.(Prenatales)Perinatales: Aumento de bilirrubina.Postnatales: la encefalitis ligada al herpes simple o esclerosis tuberosa

Hipòtesis de las vìas comunes

Diferentes agentes causales pueden producir trastornos en un mismo conjunto de vías y centros nerviosos y, traer como consecuencia un Síndrome de conducta.

Implica los lóbulos frontales, prefrontal y temporal de la CC y a ciertas estructuras del llamado “sistema límbico”, tales como la amígdala y quizàs el hipocampo.

Anomalìas en el cerebro.

Se ha encontrado que el cerebro de muchos autistas es de un tamaño mayor que el normal zonas con excesiva densidad de Nr de tamaño menor que el normal en estructuras del sistema límbico anterior

Alteraciones de vías de conexión entre los lóbulos frontal y temporal y el sistema límbico: alteraciones de la trasmisión nerviosa en el sistema dopaminèrgico, que es en los casos de esquizofrenia “hipersensible”

Alteraciones en el consumo de energía de lóbulos frontal y temporal (N. pequeños autistas)

Alteraciones en las “funciones ejecutivas” que dependen del lóbulo frontal, ya que éste permite dirigir estratégicamente la conducta, definir planes flexibles de acción y otorgar propósitos a ésta, además proporciona también las capacidades “mentalistas”.

Estas alteraciones ,entre tantas causas ,pueden tener origen genético, pues hay un amplio fundamento empírico.

Puede existir un funcionamiento inadecuado en los genes que regulan el la formación del sistema nervioso en el 3er y 7ª mes de desarrollo embrionario: puede consistir en una “neurogènesis” excesiva, y sus consecuencias se manifiestan desde el segundo año de vida, en que se tienen que disparar funciones complejas y específicas del hombre en los lóbulos frontales, entre los 9 y 18 meses .

El 30% de las personas con autismo desarrollan epilepsia desde la adolescencia o juventud, la probabilidad aumenta en casos de asociación con retraso mental.

Hay anomalìas neuroquímicas frecuentes tambièn:40% de autistas con aumento en las plaquetas sanguíneas, de un neurotransmisor llamado serotonina, substancia que durante el desarrollo normal disminuye su presencia en la sangre. (Falla del maduración del SN)

Otra hipótesis es que el aislamiento autista se debe a un exceso de péptidos, sustancias parecidas al opio que produce el cerebro y que proporcionan efectos placenteros, que un niño normal libera cuando la madre brinda mimos y atención. Los autistas no se sienten estimulados a la relación por exceso de éstos opiáceos endógenos.

Caracterìsticas Básicas del desarrollo de las personas con autismo.

A pesar de ser un trastorno de origen neurobiològico puede ser comprendido desde el punto de vista psicològico, ya que tiene consecuencias en el desarrollo psicològico.

Al conocer su mundo psicològico se puede evaluar y educar a las personas con autismo.

No hay un un interès activo e intencionado por los objetos y por las personas a los 8 ò 9 meses ( comunicaciòn).No presenta protoimperativos (gestos y vocalizaciones para pedir) ni protodeclarativos (para mostrar objetos o situaciones, compartiendo su interès por ellos) al final del primer año.En el 2ª año no produce holofrases, ni juego simbòlico, las personas no son los estìmulos màs interesantes, etc.

• Lo màs frecuente es que el cuadro se manifieste en el 2ª año de vida, y en torno a una edad crìtica del desarrollo humano: los 18 meses.

• Sin embargo a veces se presenta hasta los tres años.

Puede ser que haya sìntomas desde el primer año de vida, pero los padres no se percatan de ello porque no son lo suficientemente obvios o no los quieren ver.El video proporciona un instrumento invaluable para responder a esta pregunta.

Al comparar videos del primer año de Ñ normales y con autismo, los expertos eran incapaces de reconocer las diferencias, sin embargo al año y medio (18 meses) se empiezan a percibir diferencias sutiles que se convierten en diferencias cualitativas en la segunda mitad del segundo año.Se destaca la ausencia de conductas propositivas

El periodo crìtico del autismo (que es clave en el desarrollo humano normal) abarca los tres años que van de los 18 a los 54 meses. Es cuando estàn màs aislados, dan una impresiòn desoladora de soledad, se entregan màs a sus estereotipias y tienen màs alteraciones de la conducta (autoagresiones), con emociones màs làbiles, màs rabietas y tienen menos destrezas funcionales en relaciòn con las personas y las cosas

Todo lo anterior mejora durante la edad escolar entre los 5 o 13 y 14 años aprox. Pero el ritmo depende de la capacidad intelectual y lo grave del trastorno.

Unos son capaces de integrarse a la educaciòn regular y adquieren capacidades funcionales complejas.Otros al menos desarrollan habilidades bàsicas de relaciòn, autonomìa y categorizaciòn elemental.El estado emocional del autista escolar es menos làbil que el del preescolar, pero de todos modos el mundo de èste ùltimo se vuelve menos caòtico.

Rara vez existe el otro como un objeto de deseo sexual, en algunos SS con autismo puede aparecer una vaga necesidad de relaciòn con el otro sexo, que no saben como resolver.

Necesidades màs frecuentes en las diversas etapas y apoyos necesarios de las personas con autismo.

PG 58 y 59.Ùtiles para cualquier etapa del desarrollo como “actitud general”

Enfoque interactivo y contextual del proceso de valoraciòn.

Hay tres factores que hacen importante y difìcil el proceso de valoraciòn:

1ª Las disarmonìas evolutivas y disociaciones funcionales que son màs norma que excepciòn en ellos.

2ª La frecuente disociaciòn entre la apariencia fìsica inteligentey las competencias reales del niño.

3ª Puede presentar alteraciones de conducta, deficiencias de atenciòn, problemas de motivaciòn y dificultades de relaciòn importantes que hacen difìcil el proceso de valoraciòn.

El proceso de valoración entonces debe cumplir ciertas exigencias que son:

1 . La valoración debe diferenciar claramente competencias funcionales distintas.

Delimitar con claridad áreas diferentes más que evaluaciones globales como el CI. Debido a la disarmonía y disociaciones funcionales que generalmte presenta y puede llegar al máximo en el autismo.

2· Debe incluir una estimación cualitativa y no sólo cuantitativa de la “organización funcional” de las capacidades

Al ser un trastorno del desarrollo implica una distorsión cualitativa de las pautas de desarrollo normal. Hay que definir cualitativamente la lógica subyacente de ese modo de desarrollo para plantear la alternativa educativa. El desarrollo autista no es absurdo, sólo distinto. Deben plantearse hipótesis explicativas.

3· Valorarse los contextos no sólo las conductas del niño.Las conductas no bastan para definir sus necesidades educativas.La relación entre la conducta del ñ con autismo y el contexto es muy peculiar, aunque aparentemente la conducta puede ser de origen endógeno y con indiferencia del contexto no es así, como por ejemplo en las autoagresiones, rabietas y agresiones.El AFC demuestra con claridad la alta dependencia del contexto de muchas conductas, y las dificultades de generalización y transferencia de aprendizaje, que hace que muchas destrezas funcionales se cristalicen en contextos restringidos y semejantes a los contextos de adquisición

Es preciso analizar y a veces modificar las interacciones concretas del niño autista con profesores y compañeros.

El análisis del contexto debe definir:1. Relación funcional entre las conductas del ñ y las contingencias del medio (situación y consecuencia de presentación de la cdta )2. Las oportunidades reales de interacción y aprendizaje.3. Cómo perciben al Ñ autista los que lo rodean, que grado de ansiedad, asimilación, culpa, satisfacción en la relación, tienen los que rodea al niño.4. Grado de estructura, directividad y previsibilidad de los contextos.

4. La valoración de niños con TPD (trastornos profundos del desarrollo) no sólo exige pruebas psicométricas de “ciclo corto”, sino una observación detallada (en contextos reales y sin prisa).

5. Para valorar a un niño hay que interactúar con él.

Interactúar: establecer cierta cualidad de relación.Reconocer que interacciones son gratificantes para el Ñ, cómo mantener una relación lúdica, que signos hay que usar para que la relación sea asimilada, las variables proxémicas y emocionales en la relación para que el niño la acepte.La satisfacción que el adulto obtiene de la relación es el termómetro que mide la cualidad de la relación con el Ñ

Ámbitos de valoración.1. VALORACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS.

•Escala Weschler (S de Asperger o autistas de Kanner con capacidades límites o normales). •Test de Leiter si se sospecha de capacidad intelectual no verbal en niños sin Lg o bajo nivel Lingüístico.•Ñ autistas con competencias cognitivas de 3 a 7 años : Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños. ( No cuando se acompaña de RM o son niños muy pequeños).

Instrumentos psicométricos específicos: Perfil Psicoeducativo (PEP). Define los niveles de desarrollo en : imitación, percepción, motricidad fina y gruesa, integración óculo manual y desarrollo cognitivo y cognitivo verbal.Prueba que puede administrarse a los autistas de niveles mentales más bajos.

TEDEPE. Test de Evaluación del Desarrollo Pre escolar y Especial.Se aplica incluso a los autistas con RM acusado y que define el desarrollo (hasta los 5 años) en 8 áreas funcionales:

1. Imitación 5. Lg expresivo y comunicación2. Motricidad fina 6. Lg receptivo3. Motricidad gruesa 7. Representación y simbolización4. Desarrollo social 8. Solución de problemas

Se aplica en un contexto lúdico.Establece tres categorías de puntuaciones:a) Cuando realiza la tarea sin pedir ayudab) Cundo la hace con ayudac) Cuando no la hace en ningún caso

2. VALORACIÓN DE LA COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE.

Es de importancia primordial.Puede ser útil el uso de pruebas psicométricas como el TEPEDE o la Prueba de Comprensión Léxica de Peabody, es siempre necesaria la observación cuidadosa de las actividades de relación del niño y determinar claramente, en términos evolutivos cuales son sus destrezas comunicativas reales.Esquema de valoración evolutiva pg72

En cuanto a la capacidad de comprensión siempre hay un déficit receptivo.

3.VALORACIÒN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES.

Hay que evaluar las competencias de relaciòn: nos da una idea de cuàles son los instrumentos de relaciòn con las que el niño cuenta, y las funciones de las relaciones que realiza por medio de tales instrumentos.

Hay otros aspectos de las relaciones interpersonales que deben valorarse en los ñ situados en el espectro autista:

a) Con què personas yb) en què contextos se establecen las relacionesc) con què frecuencia yd) grado de iniciativa por parte del niño;e) què finalidades tienen dichas relaciones,f) cuàl es su valencia yg) cuàles sus consecuencias

Algunos niños autistas sòlo socializan con adultos e ignoran a los de su edad, ademàs a veces las relaciones son muy restringidas y dependientes de algunos contextos y no se dan cuando ocurre variaciòn, o sus actividades dependen siempre de la iniciativa de los demàs.

Hay que diseñar una hoja de observaciòn para registrar los puntos antes mencionados

4. VALORACIÒN DE LOS ASPECTOS EMOCIONALES Y DE LA PERSONALIDAD

Hay que explorar no sòlo la conducta observable, sino hay que tratar de reconstruir un mundo mental de apariencia paradòjica

Se tiene que definir emociones y los contextos en que se dan, determinar sus afectos y su personalidad. Hay que hacer observaciòn estructurada.

5. VALORACIÒN DE ASPECTOS CURRICULARES.

No sòlo implica definir sus capacidades, sino exige definir la ZDP y sus posibilidades de aprendizaje, sus necesidades educativas especìficas y posibilidades de integraciòn

La valoraciòn psicopedagògica debe culminarse con:a) Definiciòn especìfica de objetivos concretos de enseñanza aprendizaje para el niñob) Determinaciòn clara de las adaptaciones de objetivos ,estrategias o procedimientos

de los proyectos curriculares vigentesc) Consideraciòn de los contextos de aprendizaje y de las actitudes educativas globales

con respecto al Ñ situado en el espectro autista

• Se deben tener en cuenta tres aspectos:

1. Relaciòn directa entre psicopedagogos y profesores.

2. No todos los niños pueden integrarse, y no todos deben recibir una educaciòn segregada.

3. La val. Psicopedagògica debe incluir una definiciòn precisa de los recursos de apoyo a la labor educativa. (Logopeda, fisioterapista, etc)