Limitación al flujo sanguíneo coronario, al inicio del flujo de reserva que puede progresar al reposo.

Enfermedad ateroesclerótica suele ser difusa y comprometer varias arterias.

Presentación clínica : “Asintomático”, Angina estable, Angina Inestable, SICA STE, SICA STNE, IM.

Factores de riesgo de Ateroesclerosis :◦ DM◦ HTA◦ Sedentarismo◦ Obesidad◦ Tabaco

Historia Clinica :◦ Antecedentes◦ Disnea◦ Angina

Examen Fisico◦ Observacion◦ Auscultacion

EKG Prueba de Esfuerzo Graduada Ecocardiograma Estudios de viabilidad miocárdica

◦ Ecocardiograma stress◦ Perfusión Miocárdica

Imágenes◦ AngioTEM◦ Cinecoronariografia

Primera Cinecoronariografia en 1957 por Mason Sones.

Kolessov 1964 Primera AMI. Sabiston 1962 Primer puente con Vena. René Favaloro y Donald Effler primera serie

de CABG en 1968.

Asintomatico/Angina Leve

◦ Clase I Lesion de Tronco Coronaria Izquierda

Tronco equivalente (DA y CX proximal)

Tres vasos

◦ Clase lla DA proximal y uno o dos vasos mas

◦ Clase IIb Uno o dos vasos sin lesion de DA proximal

Si un gran territorio esta en riesgo en estudios de viabilidad o FE es menor de 50% Clases IIa y IIb pasan a ser I

Angina Estable ◦ Clase I

Lesion de Tronco Coronaria Izquierda

Tronco equivalente (DA y CX proximal)

Tres vasos

Lesion de dos vasos con DA proximal y FE menor de 50% o isquemia demostrable

Uno o dos vasos sin DA proximal y con gran territorio en riesgo

Angina limitante que no mejora con terapia medica

◦ Clase IIa DA proximal con un vaso

Lesion de uno o dos vasos con moderado territorio en riesgo

Angina Inestable/SICA STNE◦ Clase I

Lesion de Tronco

Tronco equivalente

Isquemia que no cede a maxima terapia medica

◦ Clase IIa DA proximal con uno o dos vasos

◦ Clase IIb Uno o dos vasos sin DA proximal cuando no es posible

Tratamiento percutaneo (Si es de alto riesgo pasa a ser Clase I)

SICA STE◦ Clase I

Terapia percutanea fallida con dolor persistente o inestabilidad hemodinamica

Isquemia persistente o recurrente refractaria a terapia medica con territorio significativo en riesgo y que no es candidato para terapia percutanea

Complicaciones mecanicas del IM

Shock Cardiogenico en pacientes con menos de 75 años y elevacion ST, bloqueo de rama izquierda o IM posterior dentro de las 18 horas de inicio.

Arritmias malignas en presencia de lesion de tronco o lesion de tres vasos

◦ Clase IIa Reperfusion primaria en pacientes que fallaron a fibrinolisis o percutaneo

y que estan entre las 6 y 12 horas de un IM STE evolutivo