98771538 Laporan Pendahuluan Pneumonia Repaired

7/29/2019 98771538 Laporan Pendahuluan Pneumonia Repaired

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMONIA

A. DEFINISIPneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai

parenkim paru (Mansjoer,2000:465).

Menurut Price,(2005 : 804) pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang

biasanya berasal dari suatu infeksi.

B. ETIOLOGIMenurut Price, 2005 : 805

1. Aspirasi secret yang berisi mikroorganisme pathogen yang telah berkolonisasi padaorofaring. Misalnya bakteri, virus dan jamur.

2. Inhalasi aerosol yang infeksius, asap pabrik, aspal, dsb.3. Penyebaran hematogen dari ektrapulmonal.

C. TANDA DAN GEJALA1. Pneumonia bacterialTanda dan gejala awitan pneumonia pneumococus bersifat mendadak, disertai

menggigil, demam, nyeri pleuritik, batuk, dan sputum yang berwarna seperti karat.

Ronki basah dan gesekan pleura dapat terdengar diatas jaringan yang terserang,

pernafasan cuping hidung, penggunaan otot-otot aksesoris pernafasan

2. Pneumonia virusTanda dan gejala sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala,

nyeri otot dan kelemahan, nadi cepat, dan bersambungan (bounding)

3. Pneumonia aspirasiTanda dan gejala adalah produksi sputum berbau busuk, dispneu berat, hipoksemia,

takikardi, demam, tanda infeksi sekunder

4. Pneumonia mikoplasmaTanda dan gejala adalah nadi meningkat, sakit kepala, demam, faringitis.

(Price,2005:806)


2/17

D. KLASIFIKASIKlasifikasi berdasarkan patologi, etiologi dan klinis menurut Price dan Arif Mutaqin

sebagai berikut:

1. Berdasarkan patologis:a. Pnumonia lobaris

Timbul bila organisme berkolonisasi luas pada ruang alveolar yang menyebabkan

kosolidasi seluruh lobus disebabkan oleh pnumokokus.

b. BroncopneumoniaTimbul bila organism berkolonisasi pada bronkus dan meluas ke alveoli.

c. Infeksi virusMenyebabkan peradangan interstitial melalui sel-sel limfoid, dapat sembuh

spontan.

d. Infeksi fungus atau tuberculosis paruMenyebabkan kerusakan nekrosis pada jaringan paru.

2. Berdasarkan etiologi:Tipe Etiologi Faktor resiko Tanda dan gejala

1. Sindrom

topical/ bakteri

2. Sindrome

atipikal.

Streptococcus

pneumonia

bakteri grampositif yang

secara alamiah

tinggal pada

traktus

respiratorius.

a. Hemophylus

influenza.

b. Stapylococus

aureus.

a. Sickle cel

disease.

b. Hypogama-globulinemia

c. Multiple

myeloma

a. Usia tua.

b. COPD

c. Influenza

d. Anak-anak

a. Menggigilb. Demam 39-40

oC.

c. Nyeri dada pleuritik.d. Batuk produktif, sputum hijau

purulen dan mungkin mengandung

bercak darah serta hidung

kemerahan.

e. Retraksi intercostals.

f. Penggunaan otot asesoris.

g. Bisa timbul sianosis.

a. Malaise, nyeri kepala, nyeri

tenggorokan dan batuk kering.

b. Nyeri dada karena batuk.


3/17

3. Sindrom

aspirasi

4. Hematogen

c. Mycoplasma

pneumonia

a. Aspirasi gram

negative:

klebsiela,

pseudomonas,

serratia,

enterobacter,

proteus.

b. Bakteri gram

positif:

staphylococcus

c. Aspirasi asam

lambung

Terjadi bila

bakteri pathogen

menyebar

keparu melaluialiran darah:

Staphylococcus,

E.Coli, baktri

anaerob enteric.

e. Dewasa muda

a. Kondisi lemah

karena alcohol

b. Perawatan,

misalnya infeksi

nosokomial

c. Gangguan

kesadaran

a. Cateter IV

yang terinfeksi.

b. Endocarditis

c.Penyalahgunaanobat

d. Abses intra

abdominal

e. Pyelonefritis

f. Empyema

kandung kemih

a. Demam rendah dan batuk.

b. Produksi sputum bau busuk.

c. Foto dada: jaringan intersisial

yang terkena tergantung dari

bagian parunya.

d. Infeksi gram positif atau

negative.

e. Gambaran klinik mungkin sama

dengan pneumonia klasik: distres

respirasi mendadak, dispnea berat,

sianosis, batuk, hypoksemia, dan

diikuti tanda infeksi sekunder.

a. Gejala pulmonal timbul minimal

dibanding gejala septicemia

b. Batuk non produktif dan nyeri

pleuritik sama dengan yang terjadipada emboli paru


4/17

E. STADIUMStadium dari Pneumonia bakteri yang disebabkan oleh bakteri Pneumonia Pneumococcus

yang tidak terobati adalah sbb :

1. Penyumbatan ( 4- 12 jam pertama ): eksudat serosa mauk dalam alveolus daripembuluh darah yang bocor.

2. Hepatisasi merah ( 48 jam berikutnya ),paru paru tampak merah dan tampakbergranula karena eritrosit, fibrin, dan leukosit polimorphonukleus ( PMN) mengisi

alveolus.

3. Hepatisasi kelabu ( 3-8 hari ) paruparu tampak abu- abu karena leukosit dan fibrinmengalami konsolidasi didalam alveolus yang terserang.

4. Resolusi ( 7-11 hari ), eksudat mengalami lisis dan direabsorbsi oleh makrofagsehingga jaringan kembali kepada struktur semula. ( Price, 2005: 806)

F. FAKTOR RESIKO1. Usia diatas 65 tahun

Karena pada usia > 65 tahun karena daya tahan dan kemampuan melawan serangan

kuman pada lansia sudah jauh menurun dibandingkan dengan orang dewasa yang

lebih muda. Respons perlawanan tubuh terhadap serangan kuman, yaitu misalnya

demam dan batuk sudah tidak berjalan secara optimal. Selain itu, lemahnya daya

tahan tubuh juga menyebabkan kuman penyebab peradangan bisa bermacam-

macam..

2. Anak dengan umur


5/17

Penurunan system imun menyebabkan respon perlawanan tubuh terhadap infeksi

juga menurun.

6. Malnutrisikurangnya protein menyebabkan antibody tidak terbentuk, sehingga pertahanan

tubuh terhadap infeksi juga menurun

7. Pemasangan ETT dalam jangka waktu yang lama, dan keadaan ETT yang kurangbersih.

dapat menyebabkan masuknya kuman penyebab infeksi ke dalam saluran pernafasan

sehingga dapat memicu terjadinya pneumonia.

8. Riwayat Infeksi Pernafasan Kronikpasien mengalami kerusakan paru sehingga mudah untuk terjadi infeksi paru

berulang (Price, 2005:804)

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Radiologi : Thorak foto mendeteksi

adanya penyebaran ( missal dari lobus kebronkhial ), multiple abses / infiltrate, empiema ( staphylococcus) penyebaran atau lokasi infiltrasi ( bacterial) penyebaran extensive nodul infiltrate ( sering kali viral ) pada pneumonia mycoplasma chest- X ray mungkin bersih.

2. Test Fungsi ParuVolume paru mungkin menurun ( kongesti dan kolaps alveolar ), tekanan saluran

udara meningkat dan kapasitas pemenuhan udara menurun, hypoksemia.

Tes Fungsi Paru Terdiri atas :

a. .Test Ventilasi (digunakan alat SPIROMETER, PEAK FLOW METER (MiniWright Peak Flow Meter), Bodyplethysmograph.

b. Test kapasitas diffusi, dengan alat Alveo-Diffusion Tester.c. Uneven Ventilation dengan Capnograph.

Instrumen/peralatan-peralatan diatas termasuk peralatan utama/ Induk, namun

untuk operasional masih memerlukan alat-alat pendukung lainnya, seperti X Y

RECORDER dllnya.


6/17

3. Laboratorium. Darah lengkap ( Complete blood count CBC) : leukositosis biasanya

timbul,meskipun nilai pemeriksaan sel darah puth ( leukosit / WBC) rendah pada

infeksi virus )

LED meningkat, ada tanda infeksi Pemeriksaan elektrolit natrium dan kalium untuk mengetahui adanya

keseimbangan cairan elektrolit dan asam- basa darah. Elektrolit sodium dan

klorida mungkin rendah karena pada pasien dengan pnumonia didapatkan mual

muntah sehingga dapat ditemukan kekurangan cairan dan elektrolit.

Test serologi : membantu dalam membedakan diagnosis pada organisme secaraspesifik .

Kultur sputum dan darah (pewarnaan gram ) didaptkan dengan needle biopsy,aspirasi transtrakheal fiberoptic bronchoscopy,atau biopsy paru paru terbuka

untuk mengeluarkan organisme penyebab. Lebih dari satu organisme dapat

ditemukan seperti diplococcus pneumonia, staphylococcus aureus, A. Hemplytic

Streptococcus dan hemophylus influenzae

Analisis gas darah dan pulse oximetry : abnormalitas mungkin timbul tergantungdari luasnya kerusakan paruparu. ( Soemantri,2008: 70)

H. PENATALAKSANAAN1) Pemberian terapi :

a. Antibiotika yang sesuai seperti yang ditetapkan oleh hasil pewarnaan.b. Penisilin G merupakan antibiotika pilhan untuk infeksi oleh Streptococcus

.Pneumonia.,Medikasi efektif lainnya termasuk Eritromisin, klndamisin,

sefalosporin generasi kedua dan ketiga, Trimetoprim sulfametoksazol ( bactrim ,

TMP-SMZ).

c. Bronchodilator seperti aminophylin dan mukolitik berfungsi untuk memperbaikidrainase secret dan distribusi ventilasi.

d. Simptomatik : antipiretik diberikan untuk menurunkan panas akibat reaksi infeksi,analgesic diberikan untuk mengurangi nyeri akibat peradangan, biasanya pada

penuomonia diadapatkan nyeri dada.


7/17

2) Pemberian oksigen yang adequate untuk menurunkan perbedaan oksigen di alveoli arteri dan mecegah hypoksia selluler.

3) Pemberian cairan intra vena untuk pemenuhan hidrasi tubuh dan pengaturankeseimbangan cairan elektrolit dan asam- basa darah.

4) Pemberian nutrisi yang adequate diet TKTP ( bila tidak ada kontra indikasi ): pemberiannutrisi yang adekuat membantu meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi

sehingga infeksi tidak semakin parah.

5) Istirahat tirah baring dan posisi semi fowler /fowler: memaksimalkan ekspansi parusehingga dapat mengurangi sesak.

I. PatofisiologiBakteri penyebab pneumonia masuk ke paru melalui saluran pernafasan menyebabkan

reaksi berupa edema, yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman. Bagian

paru yang terkena mengalami konsolidasi yaitu terjadi sebukan sel PMN

(polimorfonuklear), fibrin, eritrosit, cairan dan kuman di alveoli. Proses ini termasuk

dalam stadium hepatisasi merah yang biasanya terjadi antara 48 jam. Selanjutnya terjadi

kelanjutan proses infeksi berupa deposisi fibrin ke permukaan pleura dan ditemukan pula

fibrin dan leukosit PMN di alveoli dan proses fagositosis yang cepat. Proses ini masuk

dalam stadium hepatisasi kelabu terjadi dalam waktu 3-7 hari. Dilanjutkan stadium

resolusi dimana terjadi peningkatan jumlah makrofag di alveoli, degenerasi dan

menipisnya fibrin serta menghilangnya kuman dan debris.

J. WOC (terlampir)K. KONSEP KEPERAWATAN

(1)Pengkajian Data Fokusa. Identitas Usia: bayi dan anak kecil lebih rentan terkena penyakit ini karena respon imunitas

mereka masih belum berkembang dengan baik (price,2005:804)

Tempat tinggal Pneumonia atipikal banyak terjadi pada tempat dengan kondisihidup yang padat (Wong, 2003:460).

b. Keluhan utama : batuk, sesak nafas, nyeri dada, demam, anoreksia, menggigil, nyerikepala, malaise.


8/17

c. Riwayat penyakit sekarang :Batuk, demam timbul secara mendadak, tidak berkurang dengan obat batuk. Pada awal

mula batuk tanpa secret, tetapi selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif,

dengan mucus purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau kemerahan sering

berbau busuk. Selanjutnya diikuti demam tinggi, lemas, nyeri kepala dan frekwensi

pernafasan cepat.

d. Riwayat penyakit dahulu. Adanya riwayat infeksi saluran nafas atas ( ISPA) Riwayat penyakit yg menurunkan daya tahan tubuh :AIDS. Riwayat pemakaian antibiotika yang lama, immunosupresif, dan radiasi Klien yg dirawat dengan menggunakan alat medis life support seperti ventilator

dengan pemasangan trakheostomi, selang endotrakheal.

Riwayat alergi ;obat, makanan.e. Riwayat kesehatan keluargaf. Riwayat menderita pneumonia, infeksi saluran nafas, DM.g. Riwayat Psikososial

Kecenderungan keluarga akan mengalami kecemasan terkait dengan kondisi : panas,

sesak, nyeri saat bernafas, batuk-batuk, malas makan.

h. Kebutuhan dasar Nutrisi sering terjadi mual, muntah, anorexia terkait dengan mucus yg berbau

busuk yang dapat menyebabkan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Aktivitas intoleransi aktivitas, karena kurangnya suplai oksigen. Istirahat kecenderungan tidur menggunakan bantal lebih dari satu, atau tidur

dengan posisi semi fowler/ fowler untuk memudahkan bernafas.

i. Pemeriksaan Fisik.1. B1 = breath = system pernafasan.1. Bentuk dada simetris, expansi paru tertinggal pada paru yg mengalami

konsolidasi, retaksi intercostalis ringan sampai berat pernafasan cuping hidung

dan penggunaan otot bantu nafas tergantung derajat sesak.

2. fremitus vocal meningkat pada area konsolidasi,3. suara nafas : ronkhi basah dan halus, whezing.


9/17

4. perkusi dinding thorak ; redup pada area konsolidasi.5. Frekwensi nafas : cepat dan dangkal takut nafas dalam karena nyeri pleuritik.6. Tanda sianosis perifer ( kulit ) dan sianosis central : mukosa bibir, wajah

2. B2 = Blood = system hemodinamik.- Denyut nadi cepat ( takhicardia) dan lemah, suhu hypertemia, tekanan darah

normal

- Bunyi jantung regular diapex ICS 4-5 midklavkularis sinistra.- Vena jugularis ada bendungan bila ada komplikasi cor- pulmonal- Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran.- Pada hypoksemia berat terdapat tanda cyanosis, CRT lambat.- Turgor

3. B3 = brain ( system neurology )- Pada pneumonia berat didapatkan penurunan kesadaran, wajah / expresi wajah

klien meringis kesakitan, meregang, menggeliat.

4. B 4 = Bladder ( system perkemihan )- Ada / tidak distensi kandung kemih

5. B5 = bowel ( system gastrointestinal )- Auscultasi bising usus terdengar lemah akibat immobilisasi

6. B 6 = Bone ( system musculoskeletal )Kekuatan otot normal

(2) Diagnosa Keperawatan.

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningatan produksi sputum2. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan difusi oksigen antara alveoli

dan membran kapiler4. PK: septik syok berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder5. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan kerusakan kontrol suhu

sekunder akibat infeksi bekterimia/viremia

6. Perubahan kenyamanan (nyeri) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, reaksiseluler untuk mengeluarkan toksin, batuk persisten.


10/17

7. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsumakan dan diare sekunder akibat infeksi

8. Kekurangan volume cairan9. Gangguan keseimbangan elektrolit tubuh

(3) intervensi

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sputum yangditandai dengan RR meningkat, terdengar ronkhi, batuk tidak efektif, sesak, produksi sputum

(warna: kuning kehijauan, merah; kekentalan, jumlah).

Tujuan: Pasien menunjukkan keefektifan bersihan jalan nafas setelah dilakukan tindakan

keperawatan dengan kriteria hasil:

- RR 12-24 x/mnt- Ronkhi berkurang/tidak terdengar ronkhi- Sesak nafas berkurang/tidak sesak lagi- Produksi sputum berkurang- Batuk efektifIntervensi:

1. Jelaskan pada pasien penyebab ketidakefektifan jalan nafasR/ Peradangan dari parenkim paru menyebabkan produksi sekret meningkat ditunjang

dengan batuk tidak efektif sehingga terjadi penumpukan sekret dan mengalami obstruksi

jalan nafas yang mengakibatkan ketidakefektifan jalan nafas

2. Beri minum air hangatR/ Air hangat dapat menjaga sekresi tetap lembab dan membantu proses drainase sekret

3. Lakukan penguapan memakai alat berocare/nebulizer dengan terapi mukolitik danbronkodilator

R/ mukolitik dapat mengencerkan sekret dan bronkodilator dapat melebarkan

bronkus/jalan nafas.

4. Berikan clapping dan fibrasi pada daerah paru yang terdapat sekretR/ clapping dan fibrasi membantu merontokkan sekret pada dinding paru dan

membawanya ke saluran nafas yang lebih besar.

5. Lakukan penghisapan/suction


11/17

R/ Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas secara mekanik pada pasien yang

tidak mampu batuk efektif.

6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotikR/ antibiotik mempunyai aktivitas untuk membunuh bakteri dalam alveoli.

7. Observasi RR, pola pernafasan, suara nafas tambahan dan karakteristik sputumR/ Pengeluaran sekret dan suara nafas vesikuler menandakan adanya kepatenan jalan

nafas.

2. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigenditandai dengan pasien mengeluh sesak, nadi meningkat, RR meningkat, terdapat retraksi

ICS, penggunaan otot bantu pernafasan.

Tujuan: Pasien dapat menunjukkan perbaikan oksigen yang adekuat setelah dilakukan

tindakan keperawatan dengan kriteria hasil :

- Pasien tidak sesak- Nadi 60-100x/mnt- RR 12-24 x/mnt- Tidak ada retraksi ICS- Tidak ada penggunaan otot bantu pernafasanIntervensi:

1. Jelaskan kepada keluarga penyebab dari sesakR/ Sesak terjadi karena adanya penumpukan sekret sehingga terjadi penyempitan jalan

nafas, hal ini menyebabkan oksigen yang masuk menjadi berkurang

2. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisiR/ Meningkatkan inspirasi maksimal dan meningkatkan pengeluaran sekret untuk

memperbaiki ventilasi

3. Berikan oksigen dengan metoda yg diharuskanR/ Oksigen memperbaiki hypoksia, diperlukan observasi yang cermat terhadap aliran

dan prosentase pemberian

4. Berikan bronchodilator sesuai yg ditentukanR/ Bronkhodilator mendilatasi jalan nafas dan membantu melawan oedema mukosa

bronchial dan spasmemuskuler


12/17

5. Observasi sesak pasien, nadi, RR, retraksi ICS, penggunaan otot bantu pernafasanR/ Deteksi adequatnya distribusi oksigen dalam tubuh

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan difusi oksigen antara alveoli danmembran kapiler yang ditandai dengan sesak, sianosis, retraksi ICS, RR , PCO2 , PO2

Tujuan: Pasien menunjukkan perbaikan pertukaran gas setelah dilakukan tindakan

keperawatan dengan kriteria hasil:

- Pasien tidak sesak/sesak berkurang- Tidak sianosis- Tidak ada retraksi ICS dan tidak ada nafas cuping hidung- RR 12-24x/mnt- PO2 dalam batas normal (80-100 mmHg)- PCO2 dalam batas normal (35-45 mmHg)

Intervensi:

1. Jelaskan pada pasien penyebab kulit pucatR/ Peradangan dari parenkim paru menyebabkan adanya akumulasi eksudat pada paru

sehingga mengganggu difusi O2 dan CO2 sehingga suplay O2 ke jaringan perifer

berkurang

2. Tingkatkan tirah baring, batasi aktivitas dan bantu kebutuhan perawatan diri sehari-harisesuai kebutuhan pasien.

R/ Aktivitas dapat meningkatkan konsumsi oksigen dan dapat memperberat gejala

3. Pemberian oksigen sesuai kebutuhanR/ Terapi oksigen dapat mengkoreksi hipoksemia yang terjadi

4. Kolaborasi dalam pemeriksaan AGDR/ Pemeriksaan AGD dapat menunjukkan penurunan kadar oksigen dan peningkatan

kadar CO2 .

5. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif.R/ Tindakan ini dapat meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran

sekret untuk pernaikan ventilasi.

6. Observasi adanya sianosis, dispneu berat, takipnoe dan retraksi dada.R/ Menunjukkan keberhasilan tindakan keperawatan yang dilakukan.


13/17

4. PK: Septik syok yang ditandai dengan suhu meningkat, nadi meningkat, RR meningkat, kulitkemerahan.

Tujuan: Pasien dapat menunjukkan berkurangnya infeksi akibat pneumonia dan meningkatnya

system imun setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil:

- Suhu tubuh normal (36,5 0C-37,5 0C)- Nadi 60-100 x/mnt- RR 12-24 x/mnt- Kulit tidak merahIntervensi:

1. Jelaskan pada keluarga tentang pentingnya menjaga pasien dari penularan infeksi darilingkungan sekitar

R/ Menurunkan pemajanan terhadap patogen infeksi lain

2. Batasi pengunjungR/ Menurunkan pemajanan terhadap patogen infeksi lain

3. Kolaborasi dalam pemberian antibioticR/ Digunakan untuk membunuh bakteri pneumonia. Kombinasi antiviral dan antijamur

digunakan bila pneumonia diakibatkan oleh organisme campuran

4. Observasi tanda-tanda infeksiR/ Menunjukkan keberhasilan tindakan keperawatan yang dilakukan

5. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan kerusakan kontrol suhu sekunderakibat infeksi bekterimia/viremia yang ditandai dengan suhu >37,5

oC, kulit kemerahan, akral

panas, takikardia.Tujuan: Pasien mengalami penurunan suhu setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan

kriteria hasil :

- Pasien panasnya turun (36,5-37,5oC)- Kulit tidak tampak kemerahan- Akral hangat- Nadi normal (60-100x/menit)

Intervensi:

1. Jelaskan kepada pasien penyebab demam.


14/17

R/ Demam disebabkan karena adanya proses peradangan oleh bakteri yang masuk dalam

tubuh

2. Berikan kompres air hangatR/ Demam disebabkan karena adanya proses peradangan oleh bakteri yang masuk dalam

tubuh.

3. Anjurkan pasien untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat.R/ Pakaian tipis mempercepat penurunan suhu dengan cara radiasi.

4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik dan antipiretikR/ Antipiretik mengandung parasetamol yang dapat membantu untuk menurunkan panas

5. Observasi kondisi pasien: suhu tubuh 36,537,5oC, akral hangat, badan tidak panas, nadinormal

R/ Hasil observasi menunjukkan keberhasilan dari tindakan keperawatan yang dilakukan.

6.Nyeri berhubungan dengan inflamasi parenkhim paru, reaksi seluler untuk mengeluarkantoksin, batuk persisten ditandai dengan pasien mengungkapkan nyeri dada, nadi meningkat,

TD meningkat, raut wajah kesakitan, VAS 2-3

Tujuan: Pasien merasa nyaman dan kebutuhan rasa nyaman terpenuhi setelah dilakukan

tindakan keperawatan dengan kriteria hasil:

- Ungkapan rasa nyeri berkurang- Ekspresi wajah rileks- VAS 1-2-Nadi 60-100 x/mnt- TD 120/80 mmHgIntervensi:

1. Jelaskan pada pasien penyebab nyeriR/ Nyeri disebabkan karena adanya proses peradangan pada paru

2. Ajarkan klien menahan dada saat batukR/ Menahan dada sebagai tindakan fixaxi, mempersempit pintu pengendalian nyeri

sehingga rangsangan nyeri sedikit yang diantarkan ke otak

3. Ajarkan teknik mengurangi rasa nyeri dengan rileksasi, distraksiR/ Meningkatkan kerjasama klien dalam penanganan nyeri


15/17

4. Kolaborasi dalam pemberian analgesic sesuai ketentuanR/ Analgesik merubah persepsi dan interpretasi nyeri dgn menekan SSP

5. Observasi keluhan nyeri, TD, Nadi, VASR/ Deteksi keberhasilan tindakan untuk menentukan tindakan selanjutnya

7. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan akibat

adanya penumpukan sekret yang ditandai dengan BB menurun, lemas, pasien

mengungkapkan kurang nafsu makan.

Tujuan : Pasien menunjukkan perbaikan nutrisi setelah dilakukan tindakan keperawatan

dengan kriteria hasil

Pasien tidak lemas Tidak muntah Peningkatan BB 0,5 kg/mingguIntervensi

1. Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat dan tipe diet TKTP yang dibutuhkan.R/ Intake nutrisi yang adekuat memberikan kalori untuk tenaga dan protein untuk proses

penyembuhan.

2. Berikan makanan dalam jumlah sedikit tapi sering, jika mungkin kombinasikan denganmakanan yang disukai

R/ Makanan dalam jumlah sedikit namun sering akan menambah energi. Makanan yang

menarik dan disukai dapat meningkatkan selera makan.

3. Kolaborasi dalam pemberian obat antiemetik.R/ Mengurangi tidak enak pada perut.

4. Observasi BB tiap hari dengan alat ukur yang sama.R/ Peningkatan berat badan menandakan indikator keberhasilan tindakan.

8.Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui feses ditandai

dengan: dengan mukosa bibir kering, mata cowong, turgor kulit tidak elastis, produksi urine

menurun, nadi meningkat.


16/17

Tujuan: Pasien menunjukkan pemenuhan volume cairan secara adekuat setelah dilakukan

tindakan keperawatan dengan kriteria hasil: mukosa bibir lembab, mata tidak cowong, turgor

kulit elastis, produksi urine 1 cc/kg BB/jam, nadi 80-100x/mnt

Intervensi:

1) Jelaskan tentang pentingnya masukan oral yang adekuatR/ Masukan oral yang adekuat dapat mengganti kehilangan cairan akibat diare.

2) Berikan larutan rehidrasi oral (LRO) untuk rehidrasi dan penggantian kehilanganmelalui feses

R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang melalui diare.

3) Anjurkan untuk banyak minum sesuai kebutuhan tubuhR/ Masukan oral yang adekuat dapat mengganti kehilangan cairan akibat diare.

4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan melalui IV sesuai ketentuanuntuk dehidrasi hebat dan muntah.

R/ Mengganti cairan yang hilang karena diare

5) Kolaborasi dengan dokter dalam Pemberian obat anti diare, antibiotika, anti emeticsesuai tertentuan

R/ Anti diare mengurangi peristaltic usus, antibiotika membunuh kuman penyebab

infeksi, anti emetic mengurangi mual & muntah

6) Observasi tiap 3 jam : balance cairan, mukosa bibir, kecowongan kelopak matadan nadi

R/ Deteksi tingkatan dehidrasi dan menentukan tindakan selanjutnya

9.gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan pengeluaran cairan

berlebihan melali diare dan muntah

Tujuan : Pasien menunjukkan adanya keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh

setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil: urine dalam batas normal

1cc/kgBB/jam, nadi dan TD dalam batas normal, Na dalam batas normal (135-145).

Intervensi:

1) Berikan pasien minum sesuai kebutuhan tubuhR/ Membantu meningkatkan kehilangan cairan akibat diare

2) Beri oksigen dengan metode yang diharuskanR/ Mempertahankan nafas dan sirkulasi pasien tetap adekuat


17/17

3) Berikan larutan RL ivR/ Cairan Ringer Laktat merupakan cairan yang

4) Tinggikan kaki pasienR/ Untuk memperbaiki sirkulasi serebral yang lebih baik dan mendorong aliran darah

vena kembali ke jantung

(4) Evaluasi

a. Pasien menunjukkan keefektifan bersihan jalan nafas

b. Pasien dapat menunjukkan perbaikan oksigen yang adekuat

c. Pasien menunjukkan perbaikan pertukaran gas

d. Pasien dapat menunjukkan berkurangnya infeksi

e. Pasien mengalami penurunan suhu tubuh

f. Pasien merasa nyaman dan kebutuhan rasa nyaman terpenuhi

g. Pasien menunjukkan perbaikan nutrisi

h. Pasien menunjukkan peningkatan aktivitas

i. pasien menunjukkan kebutuhan cairannya terpenuhi

j. pasien menunjukkan tidak ada gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.

Documents

98771538 Laporan Pendahuluan Pneumonia Repaired