คารักษาพยาบาลคารักษาพยาบาล

Knowledge ManagementKnowledge Managementสํานักตรวจสอบภายในสํานักตรวจสอบภายใน

1919//0707//5555

1. พระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ.2553 ประกาศ ณ วันที่ 2 เมษายน 2553 มีผลบังคับใชวันที่ 29 กรกฎาคม 2553 2. ระเบียบกระทรวงการคลังวาดวยการเบิกจายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ.2545

การรักษาพยาบาล

กฎหมายที่เกี่ยวของ

“การรักษาพยาบาล” หมายความวา การฟนฟูสมรรถภาพที่จําเปนตอสุขภาพและการดํารงชีวิต ใหหมายความรวมถึงการตรวจสุขภาพ การสรางเสริมสุขภาพและการปองกันโรคเพื่อประโยชนดานสาธารณสุข แตไมรวมถึงการเสริมความงาม

1

“คารักษาพยาบาล” หมายความวา คาใชจายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลดังตอไปนี้ 1. คายา คาเวชภัณฑ คาอุปกรณทางการแพทย คาเลือดและสวนประกอบของเลือดหรือสาร

ทดแทน คาน้ํายาหรืออาหารทางเสนเลือด คาออกซิเจน และอื่นๆ ทํานองเดียวกันที่ใชในการบําบัดรักษาโรค

2. คาอวัยวะเทียมและอุปกรณในการบําบัดรักษาโรค รวมทั้งคาซอมแซมอวัยวะเทียมและอุปกรณดังกลาว

3. คาบริการทางการแพทย คาบริการทางการพยาบาล คาตรวจ วินิจฉัยโรค คาวิเคราะหโรค แตไมรวมถึงคาธรรมเนียมแพทยพิเศษ คาจางพยาบาลพิเศษ คาธรรมเนียมพิเศษ และคาบริการอื่นทํานองเดียวกันที่มีลักษณะเปนเงินตอบแทนพิเศษ

4. คาตรวจครรภ คาคลอดบุตรและการดูแลหลังคลอดบุตร 5. คาหองและคาอาหาร ตลอดระยะเวลาที่เขารับการรักษาพยาบาล 6. คาใชจายเพื่อเปนการเสริมสรางสุขภาพ และการปองกันโรค 7. คาฟนฟูสมรรถภาพรางกายและจิตใจ 8. คาใชจายอื่นที่จําเปนแกการรักษาพยาบาลตามที่กระทรวง การคลังกําหนด

2

3

ผูมีสิทธิบุคคลใน

ครอบครัวของผูมีสิทธิ

1. ขาราชการและลูกจางประจํา2.ลูกจางชาวตางประเทศ (สัญญาจางมิไดระบุเก่ียวกับคารักษาพยาบาล)

3.ขาราชการบํานาญ

1. คูสมรสที่ชอบดวยกฎหมาย (จดทะเบยีนสมรส)

2. บุตรที่ชอบดวยกฎหมาย3. บิดา มารดา ที่ชอบดวยกฎหมาย

ใครบาง...ท่ีจะมีสิทธิ เบิกคารักษาพยาบาลตาม พรฎ.นี้

มิสิทธิตั้งแต : ขาราชการ วันที่เขารับราชการ สิ้นสุดเมื่อ : วันที่พนจากการเปนขาราชการและลูกจางxระจําทุกกรณี

ลาออก ไลออกพักราชการเสียชีวิต

บุคคลในครอบครัวของผูมีสิทธิ : อิงการเกิดสิทธิและหมดสิทธิของผูมีสิทธิ

เงื่อนไข : 1. ตองเปนบุตรที่ชอบดวยกฎหมายของผูมีสิทธิ 2. ยังไมบรรลุนิติภาวะ หรือ บรรลุนิติภาวะแลวแตเปนคนไรความ สามารถุหรือเสมือนไรความสามารถ และอยูในความดูแลของผูมีสิทธิ(ตามคําสั่งศาล)

ยกเวน บุตรบุญธรรม และบุตรที่ยกใหเปนบุตรบุญธรรมของ ผูอื่นแลว

สิทธิเกิดขึ้นเมื่อใด

การใชสิทธิเบิกคารักษาพยาบาล - บุตร

4

1. กรณีมารดาเปนผูมีสิทธิ : เด็กที่เกิดจากหญิงผูเปนมารดาผูใหกําเนิดยอมเปนบุตรชอบดวยกฎหมายของหญิงน้ันเสมอไมวากรณีใดๆ (ประมวลกฎหมายแพงและพาณิชย มาตรา 1546)เอกสารอางอิง : สูติบัตรของบุตร หรือ ทะเบียนบานของบุตร

2. กรณีบิดาเปนผูมีสิทธิ2.1 เปนบุตรที่เกิดในระหวางการสมรส (จดทะเบียนสมรส) ใหถือเปนบุตรชอบ

ดวยกฎหมายของบิดา2.2 เปนบุตรที่เกิดนอกสมรส (ระหวางที่บิดา มารดา ไมไดจดทะเบียนสมรสกัน)

จะเปนบุตรชอบดวยกฎหมายของบิดาเมื่อ

การพิจารณาบุตรที่ชอบดวยกฎหมาย

บิดา มารดาไดทําการจดทะเบียนสมรสกันภายหลัง

บิดาจดทะเบียนรับรองบุตร

คําพิพากษาของศาลใหเปนบุตรของตน

5

ทั้งนี้ผลของความเปนบุตรชอบดวยกฎหมายจะยอนหลังไปจนถึงวันที่บุตรเกิดเอกสารอางอิง : ทะเบียนสมรส

ทะเบียนรับรองบุตร (แบบ คร.11)

คําสั่งศาล

ตามกฎหมายแพงและพาณิชย แบงเปน 2 กรณี

หรือ

การพิจารณาการบรรลุนิติภาวะของบุตร

มาตรา 19 เมื่ออายุครบ 20 ปบริบูรณ

มาตรา 20 จากการจดทะเบียนสมรส

(กฎหมายใหจดทะเบียนสมรสไดเมื่ออายุครบ 17 ปบริบูรณ)

6

ตัวอยาง

นาย ก. เปนขาราชการ จดทะเบียนสมรสกับภรรยา มีบุตรเกิดระหวางการสมรส 2 คน คือ นาย ข. อายุ 19 ป และนางสาว ค. อายุ 18 ป นาย ก. มีสิทธิเบิกเงินสวัสดิการคารักษาพยาบาลของภรรยาและบุตรทั้ง 2 คนได เพราะเปนภรรยาและบุตรที่ชอบดวยกฎหมาย และบุตรยังไมบรรลุนิติภาวะ แตถา แตถา นาย ข. หรือ นางสาว ค. แตงงาน

โดย

จดทะเบียนสมรส ไมจดทะเบียนสมรส

หมดสิทธิเบิกทั้ง 2 คน เพราะเปนการบรรลุนิติภาวะโดยการ จดทะเบียนสมรส

มีสิทธิเบิกจนกวาจะอายุครบ 20 ปบริบูรณ

7

- ผูมีสิทธิไดรับเงินสวัสดิการคารักษาพยาบาลของบุตรไดเพียงคนที่ 1 ถึงคนที่ 3 เปนแฝดใหมีสิทธิถึงคนสุดทาย - ถามีบุตรเกิน 3 คน ตอมาบุตรคนที่ 1 ถึง 3 ที่ใชสิทธิเบิกอยู มีคนใดคนหนึ่งตายลงกอนที่จะบรรลุนิติภาวะ ใหนําบุตรลําดับถัดไปมาใชสิทธิเบิก** การนับใหนับเรียงตามลําดับการเกิดกอน – หลัง ไมวาจะเกิดจากการสมรสครั้งใด

ตัวอยางที่ 1

นาย ก. + นาง ข.

จดทะเบียนสมรสบุตร 5 คน

1. น.ส. เดือน อายุ 16 ป2. น.ส. ดาว อายุ 18 ป3. นายดิน อายุ 14 ป4. นายฟา อายุ 14 ป5. ด.ช.เกง อายุ 10 ป

บุตรที่มีสิทธิเบิกคือลําดับที่ 1 - 4ฝาแฝด

การนับลําดับบุตร

8

น.ส. เดือน เสียชีวิตในขณะท่ียังไมบรรลุนิติภาวะ นาย ก. ไมมีสิทธิเบิกของ ด.ช.เกง ซึ่งเปนบุตรในลําดับถัดไป เพราะบุตรที่ใชสิทธิเบิกครบ 3 คนแลว

ตัวอยางที่ 2

นาย ก. + นาง ข. จดทะเบียนสมรส

1. น.ส. ดาว อายุ 18 ป2. น.ส. เดือน อายุ 16 ป3. นายดิน อายุ 14 ป4. ด.ช.เกง อายุ 10 ป

บุตร 4 คน

นาย ก. ใชสิทธิเบิกลําดับที่ 1 – 3 ตอมา น.ส.เดือน ตายลงกอนบรรลุนิติภาวะ นาย ก. สามารถนํา ด.ช.เกง มาใชสิทธิเบิกแทนได

ถา

9

บิดา – มารดา ที่ชอบดวยกฎหมาย

พิจารณาจาก : 1. บิดาและมารดา ตองจดทะเบียนสมรสกัน หรือ 2. บิดาจดทะเบียนรับรองบุตร ใหผูมีสิทธิเปนบุตร ชอบดวยกฎหมาย 3. คําสั่งศาล สั่งใหเปนบิดาท่ีชอบดวยกฎหมายเอกสารอางอิง :1. ทะเบียนสมรส 2. ทะเบียนรับรองบุตร (แบบ คร.11) 3. คําสั่งศาล

10

สิทธิการเบิก

สถานพยาบาลของทางราชการ

สถานพยาบาลของเอกชน

1. ผูปวยนอก เบิกไดเต็มจํานวนเทาที่จายจริงหรือต่ํากวา

1. ผูปวยนอก เบิกไมได

2. ผูปวยใน เบิกไดเต็มจํานวนเทาที่จายจริงหรือต่ํากวา

2. ผูปวยใน เบิกไดกรณีดังตอไปนี้ กรณีประสบอุบัติเหตุ อุบัติภัย หรือมีเหตุจําเปนเรงดวนซึ่งหากมิไดรับการรักษาพยาบาลในทันทีทันใดอาจเปนอันตรายตอชีวิตของบุคคลดังกลาว ตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการ

11

• กรณีผูปวยนอกของสถานพยาบาลของทางราชการ• ใชสิทธิเบิกเพิ่มเฉพาะสวนที่ยังขาดอยู 1. ผูมีสิทธืยื่นใบเบิกคารักษาพยาบาล (พรอมหลักฐานการรับเงินของสถานพยาบาลตอผูบังคับบัญชาภายในระยะเวลา 1 ป นับถัดจากวันท่ีปรากฎในหลักฐานการรับเงิน) 2. กรณีออกจากราชการเปนผูรับบํานาญ เบี้ยหวัดใหนําหลักฐานมาเบิกภายใน 1 ป นับแตวันทราบการสัง่จายบาํนาญ เบี้ยหวดั 3. กรณีถูกสั่งพักราชการหรือใหออกจากราชการไวกอนใหนาํหลักฐานมาเบิกภายใน 1 ป นบัแตวันที่รบัทราบผลคดีหรือกรณีถึงที่สดุ

การขอรับเงินคารักษาพยาบาล

12

การตรวจสุขภาพประจําป

การจายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพประจําปใหเปนไปตามหลกัเกณฑและอัตรา ดังนี้ (1) ผูมีสิทธิไดรับตองเปนขาราชการ ลูกจางประจําหรือผูไดรับเบี้ยหรือบํานาญ (ไมรวมบุคคลในครอบครัว) (2) เขารับการตรวจสุขภาพในสถานพยาบาลของทางราชการ (3) คาตรวจสุขภาพใหเปนไปตามท่ีกระทรวงการคลังกําหนด

13

ผูมีสิทธิ : ขาราชการ ลูกจางประจํา ผูรับเบี้ยหวัดบํานาญ และบุคคลในครอบครัว

ขั้นตอนการดําเนินการ : 1. ผูมีสิทธิตรวจสอบสิทธิจากฐานขอมูลกรมบัญชีกลาง (www.cgd.go.th) 2. หากไมพบขอมูล ใหติดตอสวนราชการ (นายทะเบียน) ตนสังกัดเพื่อทําประวัติ - กรณีผูปวยนอก : สมัคร ณ สถานพยาบาลที่เขารวมโครงการ - กรณีผูปวยใน : ไมตองสมัคร แจงเลขที่บัตรประจําตัวประชาชน ชื่อ – นามสกุลแทน หนังสือตนสังกัด

สิทธิประโยชน : 1. ไมตองสํารองวงเงินจายไปกอน 2. ครอบคลุมทุกโรค

จายตรงคารักษาพยาบาล

14

กรณีมียานอกบัญชียาหลักแหงชาติ 1. คายานอกบัญชียาหลักในใบเสร็จจะอยูชองเบิกได หรือเบิกไมไดไมใชสาระสําคัญ 2. สาระในหนังสือรับรองจากคณะกรรมการแพทย คือ - ตองมียอดเงินคายานอกบัญชียาหลักแหงชาติวาใหเบิกไดเทาไหร ซึ่งอาจเทากับหรือต่ํากวายอดเงินในใบเสร็จก็ได (เบิกไดตามยอดเงินที่คณะกรรมการแพทยรับรอง) - ระบุเหตุผลใดจึงไมสามารถใชยาในบัญชียาหลักแหงชาติได จึงจําเปนตองใชยานอกบัญชียาหลักแทน - ผูเซ็นตรับรองหนังสือ จะเซ็นตกี่ทานก็ได หรือเซ็นตเพียงทานเดียวก็ได แตตองเซ็นตในนาม “คณะกรรมการแพทย” ไมใชแพทยผูรักษาหรือเภสัชกรผูจายยา

ใบเสร็จรับเงินคารักษาพยาบาล

15

กรณีมีรายการอุปกรณหรืออวัยวะเทียม

ใบเสร็จรับเงินคาอุปกรณ หรืออวัยวะเทียม สถานพยาบาลตองใสรหัส (ตามที่ระบุในหนังสือเวียน) ของอุปกรณหรืออวัยวะเทียมรายการนั้น ๆ ในใบเสร็จรับเงินดวยเพื่อใหกองคลังของสวนราชการสามารถเทียบเคียงรายการ เพื่อเบิกจายตามอัตราที่กําหนด การเบิกคาอุปกรณในการบําบัดรักษาโรค และอวัยวะเทียมนั้น ผูมีสิทธิเบิกไดสูงสุดไมเกินอัตราที่กําหนดในหนังสือเวียน

ทั้งนี้หากอุปกรณหรืออวัยวะเทียมรายการใดไมปรากฎอยูในหนังสือ ผูมีสิทธิไมสามารถนํามาเบิกได

ใบเสร็จรับเงินคารักษาที่มีการระบุคาบริการสาธารณสุข เชน คาบริการทางการแพทย คาตรวจ MRI เปนตน ตองใสรหัสคาบริการสาธารณสุขรายการนั้น ๆ ในใบเสร็จรับเงินดวย เพื่อใหกองคลังของสวนราชการสามารถเทียบเคียงรายการเบิกจายตามอัตราที่กรมบัญชีกลางกําหนด

กรณีคาบริการสาธารณสุข

16

คณะผูจัดทํา สํานักตรวจสอบภายใน

สํานักงานปลัดกระทรวงพาณิชย19/ก.ค./55