ก สรุปผลการด าเนินงาน การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน ... · ความดันโลหิตสูงและการส่งต่อเพื่อการดูแลต่อเนื่องกับโรงพยาบาลศูนย์ล

ก

สรปผลการด าเนนงาน

การพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน

และความดนโลหตสง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงค

ประจ าปงบประมาณ ๒๕๕๔

ข

ค าน า

โรคเบาหวานและความดนโลหตสง เปนโรคเรอรงทเปนปญหาส าคญทางสาธารณสขทมความชก

และอบตการณของโรคเพมสงขน จากการด าเนนงานในพนทเครอขายโรงพยาบาลนครพงคทผานมาพบ

ปญหาเรองระบบขอมลทหนวยบรการหลกไมมขอมลการดแลผปวยในภาพรวม ยงผลใหไมสามารถ

วเคราะหผลการดแลผปวย อกทงระบบการดแลผปวยตามแนวเวชปฏบตไมถกตอง ครบถวน

สรปงานพฒนาโรคไมตดตอเรอรง เลมน จะประกอบดวย สรปผลการด าเนนงานพฒนาระบบการ

ดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงค

ประจ าปงบประมาณ 2554 ซงจะมขอมลจ านวนผปวยเบาหวานและความดนโ ลหตสง และขอมลตวชวด

คณภาพการใหบรการคลนกเบาหวาน (TCEN) ขอมลตวชวดคณภาพการใหบรการคลนกความดนโลหตสง

ซงขอมลทไดคณะผจดท า ท าดวยการนบ ตดตาม สบคน จากผปวยทมารบบรการจรง และตอเนอง

ตลอดทงปใน โรงพยาบาลสงเสรมสข ภาพต าบลในเครอขาย โดยแบงจ านวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ต าบล รบผดชอบท าดวยความวรยะอตสาหะ ไมไดเอาขอมลจากโปรแกรมทมอยอยางเดยว จงท าใหขอมล

ทไดมาสามารถเชอถอไดคอนขางมาก และขอขอบคณเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เครอขายโรงพยาบาลนครพงค ทใหความรวมมอในการใหขอมล

หวงเปนอยางยงวาขอมลตาง ๆ ในสรปงานพฒนาโรคไมตดตอเรอรงเลมนจะเปนประโยชนตอ

ผอาน ผตองการใชขอมลไมมากกนอย ซงสรปงานพฒนาโรคไมตดตอเรอรง เลมนถอไดวาเปนขอมล

พนฐานงานพฒนาระบบกา รดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง เลมแรกทมของกลมงานเวชกรรม

สงคม โรงพยาบาลนครพงค แมวาขอมลบางขอ บางแหง จะไดไมครบถวน ทางคณะผจดท าคาดหวง

ไววาจะเปนแนวทางในการพฒนาในเรองการเกบขอมลตอไป และหวงวาขอมลทไดมาดงกลาวนจะ

สามารถใชในการก าหนดกลมเปาหมายในการวางแผนงานด าเนนการพฒนางานโรคไมตดตอเรอรง ในการ

ดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงไดไมมากกนอย

หากขอมลมขอใดทท าใหทานผอานสงสยสามารถสอบถามไดจากคณะผจดท าทกทานไดโดยตรง

คณะผจดท า

งานพฒนาโรคไมตดตอเรอรง

งานเวชปฏบตครอบครวและชมชน

กลมงานเวชกรรมสงคม โรงพยาบาลนครพงค

ค

สารบญ

หนา

ค าน า ข

คณะผจดท า ง

สรปผลการด าเนนงาน 1

ผลการประเมน TCEN ผปวยเบาหวานปงบประมาณ 2554 14

ผลการประเมน TCEN ผปวยความดนโลหตสงปงบประมาณ 2554 36

ผลการประเมน TCEN ผปวยความดนโลหตสงทเปนเบาหวานรวมปงบประมาณ 2554 46

ผลการวเคราะหผลการตรวจสขภาพประจ าปผปวยเบาหวานปงบประมาณ 2554 55

ผลการวเคราะหผลการตรวจสขภาพประจ าปผปวยความดนโลหตสง 79

ผลการวเคราะหเปรยบเทยบผลการตรวจสขภาพประจ าปผปวยเบาหวานและ 100

ความดนโลหตสงระหวางปงบประมาณ 2553 และ 2554

ผลการด าเนนงานพฒนาความรและพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวานท 107

รบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงค

ภาคผนวก 117

แนวทางการปองกนภาวะแทรกซอนทางไตในการดแลผปวยเบาหวานใน 118

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงค

การเทยบคา Macroalbumine / Microalbumie 120

แนวทางการเจาะเลอดเพอสงตรวจทางหองปฏบตการ รพ.นครพงค 121

ยาความดนโลหตสง 122

ผลเลอดทควรรไว ใสใจสขภาพ 124

แนวทางการเจาะเลอดเพอสงตรวจทางหองปฏบตการ รพ.นครพงค 125

แบบประเมนสขภาพเทาผปวยเบาหวานรพสต.เครอขายโรงพยาบาลนครพงค 126

แบบบนทกการตรวจสขภาพรางกายประจ าปผเปนเบาหวาน -ความดนโลหตสง 127

แบบสอบถามการพฒนาความรและพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวาน 128

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย รพ.นครพงค

แบบฟอรมการสงเลอดตรวจของ รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค 130

ทะเบยนผปวยเบาหวาน 131

ทะเบยนผปวย ความดนโลหตสง 132

ทะเบยนการตรวจ EKG 133

แบบฟอรมตอบกลบรายชอผปวย DM/HT ทสงตอจากรพ.นครพงค 134

แบบแจงผลเลอดผปวย 135

ง

คณะผจดท า

1. นางพงพศ โลหตชาต พยาบาลวชาชพช านาญการ

2. นางศรพงค นธวทยา พยาบาลวชาชพช านาญการ

3. นางมลวลย กาญจนวงศชย พยาบาลวชาชพช านาญการ

4. นางสรภ คณยศยง พยาบาลวชาชพช านาญการ

5. นางนวลสกล แกวลาย พยาบาลวชาชพช านาญการ

6. นางสพรพรรณ ถ าแกว พยาบาลวชาชพช านาญการ

7. นางเกศสดาภรณ เกยรตอนนต พยาบาลวชาชพช านาญการ

8. นางธมนวรรณ วงษหาวศก พยาบาลวชาชพช านาญการ

9. นางกนยา ค าภระ พยาบาลวชาชพช านาญการ

5

สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงคประจ าป ๒๕๕๔

ปจจบนโรคเบาหวานและความดนโลหตสง เปนโรคเรอรงทเกดจากพฤตกรรมการดแลตนเองและ

เปนปญหาส าคญทางสาธารณสขทมความชกและอบตการณของโรคเพมสงขน ทงประเทศทพฒนาแลว

และประเทศทก าลงพฒนา จากรายงานขององคการอนามยโลก ใน ป พ .ศ. ๒๕๔๓ พบผปวยเบาหวาน

๑๗๗ ลานคน และคาดวาจะมผปวยเพมขนเปน ๓๖๖ ลานคนในปพ.ศ. ๒๕๗๓ (WHO, ๒๐๐๖) โดยม

ผเสยชวตจากเบาหวานทวโลก ๓.๒ ลานคน และพบวาประเทศไทย ความชกของโรคเบาหวานใน

ประชากรอาย ๑๕ – ๕๙ ป เพมจากรอยละ ๔.๔ (๒๕๔๐) เปนรอยละ ๖.๖ (๒๕๔๗) และยงพบวา อตรา

ตายดวยโรคเบาหวานของคนไทยรอยละ ๑๒.๒๑ (ป ๒๕๕๑) และอตราตายดวยโรคความดนโลหตสงรอย

ละ ๓.๖๔ และ ๓.๙๐ ในป ๒๕๕๐ และ ๒๕๕๑ ตามล าดบ จากขอมลดงกลาวจะเหนวา โรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสง ไมเพยงแตเปนภาวะเรอรงสองชนดทมความส าคญในประเทศไทยเทานนยงเปนปญหา

สาธารณสขทส าคญทวโลกอกปญหาหนง

จากการด าเนนงานในพนทเครอขายโรงพยาบาลนครพงคทผานมาพบปญหาทงเรองระบบขอมลท

หนวยบรการหลกไมมขอมลการดแลผปวยในภาพรวม ยงผลใหไมสามารถวเคราะหผลการดแลผปวย เรอง

ระบบการดแลผปวยตามแนวเวชปฏบตไมถกตอง ครบถวนสงผลใหระบบการดแลผปวยไมไดมาตรฐาน ไม

ครอบคลม ไมสามารถวเคราะหประสทธผลการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงได

ดงนนกลมงานเวชกรรมสงคมจงไดพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงค เพอใหตอบสนองตอนโยบายกระทรวง

สาธารณสขและส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และพจารณาด าเนนงานตามเกณฑทก าหนด ท

ส าคญไดแก การจดบรการรองรบการดแลผปวยเบาหวานแ ละความดนโลหตสงทถกสงกลบมาอยาง

ตอเนองตามแผนการรกษา การรวบรวมวเคราะหผลการรกษาผปวยจากผลตรวจสขภาพประจ าป เพอ

จดเกบเปนฐานขอมล รวมถงการจดกจกรรมเพอนชวยเพอนกอใหเกดการรวมตวกนจดตงชมรมผปวย

เบาหวาน และความดนโลหตสง ซงจะท า ใหคณภาพบรการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงคมประสทธภาพ ผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง สงผลใหลดอตราปวย อตราตาย

และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

วตถประสงค

๑.เพอพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ต าบล เครอขาย

๒.เพอใหผปวยไดรบบรการตามมาตรฐานเพอปองกนหรอชะลอภาวะแทรกซอน

๓.เพอใหผปวยทยงไมสามารถเขาถงบรการสามารถเขาถงบรการ

๔.เพอสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคแกประชาชนใหมคณภาพชวตทดและผปวยเบาหวานควาดน

โลหตสงไดรบการดแลสขภาพแบบองครวมในชมชน

6

ผลการด าเนนงาน (Output)

๑. มการด าเนนการพฒนาคลนกเบาหวาน/ความดนโลหตสงในโรงพยาบาลสงเสรม

สขภาพต าบลเครอขาย

๒. มการแลกเปลยนเรยนรประสบการณและระบบบรหารจดการการดแลผปวยเบาหวาน

ความดนโลหตสงและการสงตอเพอการดแลตอเนองกบโรงพยาบาลศนยล าปางและ

โรงพยาบาลศนยเชยงรายประชานเคราะห

๓. มการจดกระบวนการ Self help group กลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทรบ

การรกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย ๑๒ แหงซงกระบวนการ

ดงกลาวมกลมผปวย เขารวมเฉลยครงละ ๒๐ คน ใชเวลาในการพดคย ประมาณ

๑.๓๐-๒ ชวโมง โดยมประเดนทใชในการพดคย ดงน

- การทบทวนอาการเจบปวย ความรสก อาการ ผลกระทบ

- การปรบตวเพออยกบโรคเบาหวาน ทงในสวนทชวยใหการควบคมโรคดขน และท าให

อาการแยลง

- รปแบบการดแลสขภาพของตนเอง

- แนวทางการดแลสขภาพของกลม

เพอใหผปวยสามารถชวยเหลอซงกนและกนในการดแลตนเอง และเสรมพลงกลมหรอ

ชมชนใหเขมแขงเกดกลมหรอชมรมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงใหสามารถ

ดแลตนเองได ในการสงเสรมสขภาพ และปองกนโรคหรอภาวะแทรกซอน

๔.มการสงเสรมสนบสนนใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย คดกรองกลม

เสยงเบาหวานความดนโลหตสงในประชาชน อาย ๓๕ ปขนไป

๕. มสงเสรมสนบสนนการใหบรการดแลรกษาตามแนวเวชปฏบตส าหรบผปวยเบาหวาน

และความดนโลหตสงและบรการ Secondary prevention(การวนจฉยผปวยรายใหมแต

เนน และมกจกรรมทส าคญคอ การรกษาดวยยา การตรวจเลอดประจ าป การตรวจ

คลนหวใจ การตรวจคดกรองความเสยงทางตา ทางไต ทางอวยวะสวนปลาย และ

สนบสนนการจดการดแลตนเองแกผปวย) ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เครอขาย

๖. มการสงตอผปวยรบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตาในผปวย

เบาหวาน ทรบการรกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

๗. มการจดกจกรรมใหสขศกษาและสงเสรมการดแลเทา ตรวจเทาแกผปวยเบาหวานทรบ

การรกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

๘. มการประสานเชอมโยงการด าเนนงานและขอมลการดแลรกษาผปวยระหวาง

โรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

7

๙. มการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลนครพงคกลบไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลเครอขายใกลบาน

๑๐.มการตดตามเยยมบานผปวยโดยทมสหวชาชพเพอใหผปวยและญาตสามารถดแล

ตนเองไดอยางถกตอง

๑๑.มการจดท าทะเบยนผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทรบการรกษาทโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย พรอมทงจดท าฐานขอมลเครอขายและวเคราะหผล

การด าเนนงาน

๑๒.มการพฒนาศกยภาพเครอขายปฐมภมเพอรองรบการดแลผปวยอยางตอเนองทชมชน

๑๓.มประชมแกไขปญหา อปสรรค ในการด าเนนงานรวมกนของเจาหนาทเวชกรรมสงคม

เดอนละ ๒ ครง

๑๔.มการประเมนผลการจดบรการตามแนวทางคณภาพบรการของส านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต

ผลลพธ (Outcome)

๑. เจาหนาทพยาบาลเวชกรรมสงคมรวมด าเนนงานพฒนางานคลนกเบาหวานและความ

ดนโลหตสงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย จ านวน ๑๓ แหง ไดแก

-รพสต.แมสา -รพสต.หวยทราย - รพสต.ดอนแกว

-รพสต.สนคะยอม -รพสต.ขเหลกหลวง

-รพสต.ร าเปง -รพสต.บวกหมอ

-รพสต.หนองจอม -รพสต.ปาขอยเหนอ

-รพสต.สนปเลย -รพสต.ตนเปา

-รพสต.สนกลาง -รพสต.สนโปง

๒.การศกษาดงาน

โรงพยาบาลศนยล าปาง

มระบบการดแลผปวยครบวงจรโดยสหวชาชพในคลนกเบาหวานและความดนโลหตสง

ในโรงพยาบาล และมระบบ lab online ใหเครอขายสามารถเชอมตอขอมล

โรงพยาบาลศนยเชยงรายประชานเคราะห

มการจดสรางโปรแกรมรวบรวมขอมลทครอบคลมทงในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบล ซงสามารถเชอมโยงขอมลใหเกดความตอเนองพรอมทงวเคราะห

ผลไดอยางมประสทธภาพ และมการจดท าคมอมาตรฐานการดแลผปวยอยางละเอยด

แยกเปนเรองๆ เพอใชในการด าเนนงาน พรอมกนนไดมการจดตง ศนยประสานงาน

บรการสขภาพชมชน (PCU center) บรหารจดการดานการดแลผปวยในเครอขาย

ทงหมด

8

๓. มการจดกระบวนการ Self help group

ในผปวยเบาหวาน ของ PCU ๑๒ แหง

สามารถกระตนใหเกดการรวมกลมของผปวยโรคเบาหวานขน ๓ แหง ไดแก

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลสะลวง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหวยทราย

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลขอนตาล

โดยทง ๓ แหงนนสามารถตงเปนชมรมเบาหวาน ซงมรปแบบดงน

- มประธานชมรม

- มกจกรรมตอเนอง เดอนละ ๑ ครง โดยมการจดกจกรรมในคลนกบาง ใน

หมบานบาง ซงลกษณะกจกรรมทท า ไดแก การรวมกลมออกก าลงกาย การ

รวมกลมพดคยแลกเปลยนเรยนรซงกนและกน

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ๙ แหงทเหลอ ไดแก โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

บวกหมอ/ร าเปง/แมสา/รมเหนอ/สนโปง/สนกลาง/ตนเปา/สนปเลย และหนองจอม ยงไม

สามารถจดตงเปนชมรมเบาหวานได

๔. ผลการคดกรองกลมเสยงในประชาชนอาย ๓๕ ปขนไปในพนทเครอขาย ๒๒ แหง

พบกลมเสยง DM รอยละ ๔.๖๔

พบกลมเสยง HT รอยละ ๑๖.๒๔

พบกลมเสยง STROKE รอยละ ๔๑.๕๑

พบกลมอวน รอยละ ๑๘.๓๒

๕. ใหบรการดแลรกษาตามแนวเวชปฏบตส าหรบเบาหวานและความดนโลหตสงและ

บรการ Secondary prevention ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย ๒๖ แหง

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทงหมด

- ไดรบการตรวจเลอดประจ าป รอยละ ๙๘.๐๐ ( ๖,๐๓๑ คน )

ผปวยเบาหวาน รอยละ ๒๓.๘๓ ( ๑,๔๓๗ คน )

ผปวยความดนโลหตสง รอยละ ๗๖.๑๗ ( ๔,๕๙๔ คน)

- ใหบรการตรวจวดระดบน าตาลในเลอด

ผปวยเบาหวานทมารบบรการกอน ตรวจวนจฉยและใหยา รอยละ ๑๐๐

- ผปวยความดนโลหตสงทรบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายท

เขาเกณฑการตรวจคลนหวใจกลมแรก ๑๖๐๐ คน ไดรบการตรวจ ๑,๕๐๖ คน

คดเปน รอยละ ๙๔.๑๓

9

เกณฑการตรวจวดคลนหวใจผปวยความดนโลหตสง ทรบการรกษาท


๑. ผปวยSevere HT BP> ๑๘๐/๑๑๐ มม.ปรอท ขณะเรมรกษาหรอวนจฉย

(กรณผปวยความดนโลหตสง BP> ๑๘๐/๑๑๐ มม.ปรอท อยางนอย

๑ ครงถอวาอยในเกณฑ )

๒. รกษา HT > ๑๐ ป

๓. มประวตเปนโรคหวใจ เชน โรคหวใจโต กลามเนอหวใจขาดเลอด หรอเคย

ไดรบการรกษาดวยโรคหวใจลมเหลว

๔. เคยมประวต CVA

ผลการตรวจ

สงใหอายรแพทยอานผล ๑,๔๘๑ คน

ผลปกต รอยละ ๖๖.๒๔ (๙๘๑ คน)

ผดปกต รอยละ ๓๓.๗๖ (๕๐๐ คน)

ผลผดปกตไดแก

-Infarction wall Ischemia

-Possible old Infarction

-LVH , PVD

- รอยละ ๖๘.๒๔ ผปวยเบาหวานรบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เครอขายไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต ผลตรวจ

Microalbumineurria-neg รอยละ ๖๗.๖๘

คาท ๒๐ รอยละ ๑๒.๑๕

คาท ๕๐ รอยละ ๖.๓๕

คาท ๑๐๐ รอยละ ๗.๐๔

ผล Macroalbumineuria trace รอยละ ๑.๕๒

๑+ รอยละ ๒.๖๒

๒+ รอยละ ๑.๘๐

๓+ รอยละ ๐.๔๑

๔+ รอยละ ๐.๔๑

๖. มการสงตอผปวยเบาหวานทรบการรกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

รบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตาท รพ.นครพงค

- รอยละ ๕๐.๑๙ ของผปวยเบาหวานทรบการรกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ต าบลเครอขายไดรบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตา

- รอยละ ๔๙.๘๑ ไมมารบบรการตรวจ

10


รายการ


No DR

DR

อนๆ รวม Mild

NPDR

Mod.

NPDR

Severe

NPDR

PDR

รอยละ ๘๒.๓๗ ๘.๓๐ ๐.๔๔ ๐.๓๐ ๓.๘๕ ๔.๗๔ ๑๐๐

๗. จดกจกรรมใหสขศกษาและสงเสรมการดแลเทา ตรวจเทาแกผปวยเบาหวานทรบการ

รกษาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

- รอยละ ๖๗.๙๙ ของผปวยเบาหวานทรบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เครอขายไดรบการสอนสขศกษาในเรอง โรคและภาวะแทรกซอน อาหาร การดเทา

การออก ก าลงกาย และ การคลายเครยด

- ผลการประเมนความร กอนใหความร พบวา มความร รอยละ ๘๙.๕๓

ผลการประเมนความร หลงใหความร พบวา มความร รอยละ ๙๘.๗๔

- ผลการประเมนพฤตกรรม กอนใหความร พบวามการปฏบตถกตอง รอยละ ๘๕.๕๒

ผลการประเมนพฤตกรรม หลงใหความร พบวามการปฏบตถกตอง รอยละ ๙๔.๗๑

- ผปวยเบาหวานทมารบการอบรมมความพงพอใจตอการใหความรในการดแลตนเอง

รอยละ ๙๔.๗๑

- ผปวยเบาหวานทรบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายไดรบการ

ตรวจเทาและใหสขศกษาการดแลเทาอยางละเอยด รอยละ ๗๒.๒๕

ผลการตรวจคอ

ผลปกต(low risk) รอยละ ๘๓.๘๓

ผดปกต(Moderate risk) รอยละ ๑๓.๕๐

ผดปกต(High risk) รอยละ ๑.๕๕

ผดปกต(Very High risk) รอยละ ๑.๑๓

๘. มการเชอมโยงขอมลระหวางโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลผาน

ระบบอนเตอรเนต(โปรแกรมLab online และ VDO conference) โดยประสานขอ

โปรแกรมจากโรงพยาบาลศนยล าปางตดตงในระบบเพอเชอมโยงผลตรวจสขภาพ

ประจ าปผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทรบบรการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เครอขายทสงตรวจทโรงพยาบาลผานระบบอนเตอรเนต โดยก าหนดขอบขายการเขาถง

ขอมลเพอปองกนความลบของผปวย ซงไดมการจดอบรมใหเครอขายและด าเนนการ

ตดตงทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายและยงอยในชวงทดลองใชงาน

พรอมกนนไดมการพฒนาระบบฐานขอมลพรอมทงวเคราะหขอมลผปวยเบาหวานและ

11

ความดนโลหตสงและจดสรางโปรแกรมเพอใชรวบรวมขอมลและวเคราะห ตามเกณฑท

ก าหนด

๘.มการประชมพฒนางานเบาหวานและความดนโลหตสงกลมงานเวชกรรมสงคมและ

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทกแหง ๓ ครง และมการประชมวางแผนพฒนา

งานโรคเรอรงเจาหนาทพยาบาลกลมงานเวชกรรมสงคม ๑๑ ครง

๙.ผลการประเมนผลการจดบรการตามแนวทางคณภาพบรการ ของ สปสช .

ผานเกณฑรอยละ ๓๐.๗๗ ไมผานเกณฑรอยละ ๖๙.๒๓ แยกไดเปน

อ าเภอ ผานเกณฑ(แหง) ไมผานเกณฑ(แหง) รวม(แหง)

แมรม ๒ ๑๒ ๑๔

แมแตง ๒ ๑ ๓

สนก าแพง ๑ ๑ ๒

สนทราย ๒ ๑ ๓

เมอง ๐ ๒ ๒

ดอยสะเกด ๑ ๑ ๒

รวม ๘ ๑๘ ๒๖

๑๐.ผลการประเมนตวชวดคณภาพการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง (TCEN)

๑๐.๑ ตวชวดการบรการผปวยโรคเบาหวาน(TCEN) ๒๐ ขอ

๑.อตราระดบ FBS ในผปวย DM

อยในเกณฑทควบคมได (> ๗๐ mg/dl และ < ๑๓๐ mg/dl) รอยละ ๕๒.๖๑

๒. อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจ HbA1C ประจ าป รอยละ ๙๑.๖๙

๓. อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจ HbA1C นอยกวา ๗ % รอยละ ๔๕.๖๙

๔. อตราการรกษาใน รพ.เนองจากภาวะแทรกซอนเฉยบพลน

จากโรคเบาหวานภาวะฉกเฉน ไดแก Hyperglycemia,Ketosis,Hypoglycemia รอยละ ๘.๐๓

๕. อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจ Lipid profile ประจ าป รอยละ ๙๒.๘๖

๖. อตราผปวย DM ทมระดบ LDL< ๑๐๐ mg/dl รอยละ ๒๕.๙๖

๗. อตราของระดบ BP ในผปวย DM ทมระดบBP

ต ากวาหรอเทากบ ๑๓๐/๘๐ mmHg รอยละ ๔๖.๖๓

๘. อตราผปวย DM อาย ๔๐ ปขนไปทไดรบยา Aspirin รอยละ ๓๓.๗๒

๙. อตราผปวย DM ไดรบการตรวจ Microalbumin ประจ าป รอยละ ๗๕.๒๗

๑๐.อตราผปวย DM ม Microalbuminuriaทไดรบการรกษาดวยยา

ACE inhibitor หรอARB รอยละ ๖๕.๗๑

๑๑.อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจจอประสาทตาประจ าป รอยละ ๔๕.๔๗

๑๒.อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจสขภาพชองปากประจ าป ไมมขอมล

12

๑๓.อตราผปวย DM ทไดรบการตรวจเทาอยางละเอยดประจ าป รอยละ ๗๒.๒๕

๑๔.อตราผปวย DM ทมแผลทเทา รอยละ ๐.๔๘

๑๕.อตราผปวย DM ทไดรบการตดนวเทา,เทาหรอขา รอยละ ๐.๓๘

๑๖.อตราผปวย DM ทไดรบการสอนใหตรวจและดแลเทาดวยตนเอง

หรอสอนผดแลอยางนอย ๑ ครงตอ รอยละ ๖๗.๙๙

๑๗.อตราผปวย DM ทสบบหร ไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกสบบหร รอยละ ๑๗.๓๘

๑๘.อตราผปวย DM ทม Diabetic retinopathy รอยละ ๖.๑๑

๑๙.อตราผปวย DM ทม Diabetic nephropathy รอยละ ๓๒.๖๙

๒๐.อตราผปวย DM รายใหมจากกลมเสยง Impaired fasting glucose (IFG) รอยละ ๐.๙๖

๑๐.๒ ตวชวดคณภาพบรการผปวยความดนโลหตสง ๗ ขอ(กลมผปวยเบาหวานทมความดนโลหตสงรวม)

๑.อตราผปวยHTทควบคมระดบBPอยในเกณฑ<๑๔๐/๙๐ mmHg รอยละ ๕๐.๘๐

๒. อตราผปวย HTทไดรบการตดตาม(FU)อยางนอย ๒ ครงในรอบปทผานมา รอยละ ๙๙.๘๙

๓.อตราผปวย HT ทไดรบการตรวจรางกาย และตรวจ Lab ประจ าป รอยละ ๙๑.๙๘

๔.อตราผปวย HTทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด รอยละ ๐.๗๕

๕.อตราผปวย HTทมภาวะแทรกซอนทางสมอง รอยละ ๐.๙๖

๖.อตราผปวย HTทมภาวะผดปกตทางไต รอยละ ๒๗.๑๗

๗.อตราผปวย HTทสบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกบหร รอยละ ๑๑.๗๖

๑๐.๓ ตวชวดคณภาพบรการผปวยความดนโลหตสง ๗ ขอ(กลมผปวยความดนโลหตสง)

๑.อตราผปวยHTทควบคมระดบBPอยในเกณฑ<๑๔๐/๙๐ mmHg รอยละ ๖๒.๗๖

๒. อตราผปวย HTทไดรบการตดตาม(FU)อยางนอย ๒ ครงในรอบปทผานมา รอยละ ๙๙.๐๓

๓.อตราผปวย HT ทไดรบการตรวจรางกาย และตรวจ Lab ประจ าป รอยละ ๘๔.๖๘

๔.อตราผปวย HTทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด รอยละ ๒.๔๑

๕.อตราผปวย HTทมภาวะแทรกซอนทางสมอง รอยละ ๐.๓๗

๖.อตราผปวย HTทมภาวะผดปกตทางไต รอยละ ๗.๘๑

๗.อตราผปวย HTทสบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกบหร รอยละ ๐.๙๙

๑๑.ด าเนนโครงการ ๒ โครงการไดแก

๑๑.๑ โครงการพฒนาระบบการดแลผปวยDM และ HT ใน รพสต.เครอขายโรงพยาบาลนครพงค ๒๗

แหง โดยใชงบประมาณจากกองทนโรคเรอรงส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตด าเนนการ

๒๐๘,๗๓๓ บาท

13

๑๑.๒. โครงการความรพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวาน ศนยสขภาพชมชนเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงค(โครงการวจย R2R) โดยใชงบประมาณจากกองทนโรคเรอรง ส านกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตด าเนนการ ๒๙,๐๐๐ บาท

๑๒.จดกจกรรม empowerment แกผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทรบการรกษาท

รพสต.เครอขายทมผลการตรวจสขภาพประจ าปทผดปกต

รพสต.หนองจอม ผปวยเบาหวาน ๕๖ ราย

รพสต.บานซาง ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๕ ราย

รพสต.สนคะยอม ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๓๐ ราย

รพสต.ตลาดขวญ ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๑๕ ราย

รพสต.สนปเลย ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๒๕ ราย

รพสต.ร าเปง ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ๓๐ ราย

ปญหาอปสรรคในการด าเนน

๑. อตราก าลงตอภาระงานไมเพยงพอในการด าเนนงาน

๒. เกณฑการด าเนนงานตามมาตรฐานคอนขางละเอยดท าใหการด าเนนงานลาชาประกอบกบปรมาณ

ผปวยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลคอนขางมาก

๓. ผปวยยงไมมความเชอมนในเรองการดแลตนเอง ยงตดกบการพงพาการรกษาจากการแพทย

๔. ผปวยไมคนชนกบลกษณะของการพดคยเพอแลกเปลยนเรยนรผานความร ประสบการณของ

ผอนขาดผน า(แกนน า)ในการด าเนนกระบวนการ Self help group รวมทงการจดตงเปนชมรม เบาหวาน

บางคนยงไมมความมนใจในการทจะเปนคนขบเคลอนกลมหรอจดตงเปนชมรม ประกอบกบเจาหนาท

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลยงขาดความพรอมในเรองการจด กระบวนการเรยนร หรอการสราง

การมสวนรวมในการดแลตนเองของผปวยในลกษณะน และ ความสมพนธทไมคนเคยกนระหวางผน า

กระบวนการ (ซงมาจากกลมงานเวชกรรมสงคม กบ ผปวยทเขากลม Self help group )

๕. ขาดความตอเนองในการดแลรกษาผปวยทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเนองจาก เจาหนาทตอง

ประชมรบนโยบายบอย มงานมาก และบางแหงขาดการรวบรวมขอมลเพอ เปรยบเทยบ

ประสทธภาพการดแลผปวย

ขอเสนอแนะและแนวคดในการพฒนา

๑. จดเวทรวมกนพฒนางานการดแลผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง อยางเปนระบบ

๒. ผบรหารเปนแกนหลกในการมอบนโยบายและสนใจรวมเปนผน าสนบสนนในการด าเนนการพฒนางาน

ใหมประสทธภาพ ตอเนองอยางเปนระบบ

๓. ใหความส าคญ จดกจกรรม empowerment แกผปวยทมผลการตรวจสขภาพประจ าปทผดปกต เปน

รายบคคล และ รายกลม ซงเรมท าไปบางสวนแลว

๔. เนนการสงเสรมใหผปวยการดแลสขภาพตนเองใหมากขนและตอเนองใหมความยงยน

14

ผลการประเมน TCEN ผปวยเบาหวานทรบการรกษา

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเครอขาย โรงพยาบาลนครพงค

แยกรายขอและรายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

ปงบประมาณ 2554

15

ตวชวดคณภาพบรการคลนกเบาหวาน

1. อตราของระดบ Fasting blood sugar ในผปวยเบาหวานอยในเกณฑ

ท ควบคมได (≥ 70 mg/dl และ ≤ 130 mg/dl)

2. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ HbA1C ประจ าป

3. อตราผปวยเบาหวานทมระดบ HbA1C นอยกวา 7 %

4. อตราการรกษาในโรงพยาบาลเนองจากภาวะแทรกซอนเฉยบพลนจาก

โรคเบาหวาน

5. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Lipid profile ประจ าป

6. อตราผปวยเบาหวานทมระดบ LDL < 100 mg/dl

7. อตราของระดบความดนโลหตในผปวยเบาหวานทมระดบความดนโลหตต า

กวาหรอเทากบ 130/80 mmHg.

8. อตราผปวยเบาหวานอาย 40 ปขนไปทไดรบยา Aspirin

9. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Micro albumin ประจ าป

10. อตราผปวยเบาหวานม Microalbuminuria ทไดรบการรกษาดวยยา

ACE inhibitor หรอ ARB

11. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจจอประสาทตาประจ าป

12. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจสขภาพชองปากประจ าป

13. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจเทาอยางละเอยดประจ าป

14. อตราผปวยเบาหวานทมแผลทเทา

15. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตดนวเทา,เทาหรอขา

16. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการสอนใหตรวจและดแลเทาดวยตนเองหรอ

สอนผดแลอยางนอย 1 ครงตอป

17. อตราผปวยเบาหวานทสบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกสบบหร

18. อตราผปวยเบาหวานทเปน Diabetic retinopathy

19. อตราผปวยเบาหวานทเปน Diabetic nephropathy

20.อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยง Impaired fasting glucose (IFG)

TCEN : Toward Clinical Excellence Network

16

1. อตราของระดบ Fasting blood sugar ในผปวยเบาหวานอยในเกณฑท ควบคมได

(≥ 70 mg/dl และ ≤ 130 mg/dl) แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ผลตรวจ FBS

70 – 130 mg/dl

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 42 51.85

2 แมสา 14 19 33 16 48.48

3 ดอนตน 23 22 45 7 15.56

4 วงปอง 5 14 19 10 52.63

5 ขอนตาล 4 9 13 5 38.46

6 รมเหนอ 23 33 56 28 50.00

7 หวยทราย 4 6 10 4 40.00

8 สนโปง 40 63 103 44 42.71

9 โปงแยง 23 19 42 21 50.00

10 แมแรม 21 26 47 25 53.19

11 สะลวง 10 11 21 13 61.90

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 11 57.89

13 บานซาง 2 14 16 3 18.75

14 สนคะยอม 12 12 24 11 45.83

15 ปาขอย 13 19 32 14 43.75

16 ทาหลก 4 11 15 9 60.00

17 ตนเปา 46 138 184 120 65.22

18 สนกลาง 32 43 75 38 50.00

19 สนปเลย 50 55 105 50 47.62

20 ตลาดขวญ 14 14 28 11 39.29

21 หนองจอม 16 144 160 113 70.63

22 สนนาเมง 48 67 115 58 50.43

23 สนพระเนตร 16 49 65 37 56.92

24 ร าเปง 23 38 61 16 26.23

25 บวกหมอ 16 32 48 34 70.83

26 สนปายาง 24 15 39 26 66.67

รวม 521 935 1456 766 52.61

17

2. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ HbA1C ประจ าป แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ไดรบการตรวจ

HbA1C

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 61 75.31

2 แมสา 14 19 33 29 87.88

3 ดอนตน 23 22 45 36 80.00

4 วงปอง 5 14 19 19 100.00

5 ขอนตาล 4 9 13 10 76.92

6 รมเหนอ 23 33 56 41 73.21

7 หวยทราย 4 6 10 9 90.00

8 สนโปง 40 63 103 93 90.29

9 โปงแยง 23 19 42 40 95.24

10 แมแรม 21 26 47 46 97.87

11 สะลวง 10 11 21 21 100.00

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 19 100.00

13 บานซาง 2 14 16 14 87.50

14 สนคะยอม 12 12 24 24 100.00

15 ปาขอย 13 19 32 32 100.00

16 ทาหลก 4 11 15 15 100.00

17 ตนเปา 46 138 184 168 91.30

18 สนกลาง 32 43 75 71 94.67

19 สนปเลย 50 55 105 93 88.57

20 ตลาดขวญ 14 14 28 26 92.86

21 หนองจอม 16 144 160 151 94.38

22 สนนาเมง 48 67 115 113 98.26

23 สนพระเนตร 16 49 65 59 90.77

24 ร าเปง 23 38 61 59 96.72

25 บวกหมอ 16 32 48 48 100.00

26 สนปายาง 24 15 39 38 97.44

รวม 521 935 1456 1335 91.69

18

3. อตราผปวยเบาหวานทมระดบ HbA1C นอยกวา 7 % แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ผลตรวจ

HbA1C < 7 %

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 40 65.57

2 แมสา 14 19 33 7 21.14

3 ดอนตน 23 22 45 19 52.78

4 วงปอง 5 14 19 11 57.89

5 ขอนตาล 4 9 13 3 30.00

6 รมเหนอ 23 33 56 20 48.78

7 หวยทราย 4 6 10 6 66.67

8 สนโปง 40 63 103 46 44.66

9 โปงแยง 23 19 42 6 15.00

10 แมแรม 21 26 47 11 23.40

11 สะลวง 10 11 21 6 28.57

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 11 57.89

13 บานซาง 2 14 16 4 28.57

14 สนคะยอม 12 12 24 6 25.00

15 ปาขอย 13 19 32 13 40.63

16 ทาหลก 4 11 15 5 33.33

17 ตนเปา 46 138 184 66 39.29

18 สนกลาง 32 43 75 50 70.42

19 สนปเลย 50 55 105 49 52.69

20 ตลาดขวญ 14 14 28 4 15.38

21 หนองจอม 16 144 160 70 46.36

22 สนนาเมง 48 67 115 78 69.03

23 สนพระเนตร 16 49 65 27 45.76

24 ร าเปง 23 38 61 29 49.15

25 บวกหมอ 16 32 48 11 22.92

26 สนปายาง 24 15 39 12 31.58

รวม 521 935 1456 610 45.69

19

4. อตราการรกษาในโรงพยาบาลเนองจากภาวะแทรกซอนเฉยบพลนจากโรคเบาหวาน

แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย Admit ร.พ

จากภาวะฉกเฉน

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 ไมมขอมล -

2 แมสา 14 19 33 ไมมขอมล -

3 ดอนตน 23 22 45 ไมมขอมล -

4 วงปอง 5 14 19 ไมมขอมล -

5 ขอนตาล 4 9 13 ไมมขอมล -

6 รมเหนอ 23 33 56 ไมมขอมล -

7 หวยทราย 4 6 10 ไมมขอมล -

8 สนโปง 40 63 103 ไมมขอมล -

9 โปงแยง 23 19 42 ไมมขอมล -

10 แมแรม 21 26 47 ไมมขอมล -

11 สะลวง 10 11 21 ไมมขอมล -

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 ไมมขอมล -

13 บานซาง 2 14 16 ไมมขอมล -

14 สนคะยอม 12 12 24 ไมมขอมล -

15 ปาขอย 13 19 32 ไมมขอมล -

16 ทาหลก 4 11 15 ไมมขอมล -

17 ตนเปา 46 138 184 4 2.17

18 สนกลาง 32 43 75 1 1.33

19 สนปเลย 50 55 105 1 0.95

20 ตลาดขวญ 14 14 28 1 3.57

21 หนองจอม 16 144 160 ไมมขอมล -

22 สนนาเมง 48 67 115 ไมมขอมล -

23 สนพระเนตร 16 49 65 ไมมขอมล -

24 ร าเปง 23 38 61 ไมมขอมล -

25 บวกหมอ 16 32 48 ไมมขอมล -

26 สนปายาง 24 15 39 ไมมขอมล -

รวม 521 935 1456 7 0.48

20

5. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Lipid profile ประจ าป แยกราย รพสต.เครอขาย

รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ไดรบการตรวจ

Lipid profile

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 62 76.54

2 แมสา 14 19 33 31 93.94

3 ดอนตน 23 22 45 36 80.00

4 วงปอง 5 14 19 19 100.00

5 ขอนตาล 4 9 13 11 84.61

6 รมเหนอ 23 33 56 43 76.78

7 หวยทราย 4 6 10 10 100.00

8 สนโปง 40 63 103 93 90.29

9 โปงแยง 23 19 42 41 97.62

10 แมแรม 21 26 47 43 91.49

11 สะลวง 10 11 21 21 100.00

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 18 94.74

13 บานซาง 2 14 16 16 100.00

14 สนคะยอม 12 12 24 24 100.00

15 ปาขอย 13 19 32 32 100.00

16 ทาหลก 4 11 15 15 100.00

17 ตนเปา 46 138 184 168 91.30

18 สนกลาง 32 43 75 73 97.33

19 สนปเลย 50 55 105 97 92.38

20 ตลาดขวญ 14 14 28 26 92.85

21 หนองจอม 16 144 160 153 95.62

22 สนนาเมง 48 67 115 113 98.26

23 สนพระเนตร 16 49 65 60 92.30

24 ร าเปง 23 38 61 61 100.00

25 บวกหมอ 16 32 48 48 100.00

26 สนปายาง 24 15 39 38 97.44

รวม 521 935 1456 1352 92.86

21

6. อตราผปวยเบาหวานทมระดบ LDL นอยกวา 100 mg/dl แยกราย รพสต.เครอขาย

รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย Lipid profile

< 100 mg/dl

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 17 27.42

2 แมสา 14 19 33 8 25.81

3 ดอนตน 23 22 45 11 30.56

4 วงปอง 5 14 19 4 21.05

5 ขอนตาล 4 9 13 2 18.18

6 รมเหนอ 23 33 56 9 20.93

7 หวยทราย 4 6 10 3 30.00

8 สนโปง 40 63 103 26 27.96

9 โปงแยง 23 19 42 7 17.07

10 แมแรม 21 26 47 8 18.61

11 สะลวง 10 11 21 9 42.86

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 1 5.56

13 บานซาง 2 14 16 4 25.00

14 สนคะยอม 12 12 24 3 12.50

15 ปาขอย 13 19 32 9 28.13

16 ทาหลก 4 11 15 5 33.33

17 ตนเปา 46 138 184 61 36.30

18 สนกลาง 32 43 75 6 8.20

19 สนปเลย 50 55 105 15 15.46

20 ตลาดขวญ 14 14 28 5 19.23

21 หนองจอม 16 144 160 41 26.8

22 สนนาเมง 48 67 115 39 34.51

23 สนพระเนตร 16 49 65 25 38.46

24 ร าเปง 23 38 61 21 34.42

25 บวกหมอ 16 32 48 6 12.50

26 สนปายาง 24 15 39 6 15.36

รวม 521 935 1456 351 24.11

22

7. อตราของระดบความดนโลหตในผปวยเบาหวานทมระดบความดนโลหตต ากวาหรอเทากบ

130/80 mmHg. แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ระดบ BP

< 130/80 mmHg

รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 48 59.26

2 แมสา 14 19 33 10 30.30

3 ดอนตน 23 22 45 0 0

4 วงปอง 5 14 19 8 42.11

5 ขอนตาล 4 9 13 4 30.76

6 รมเหนอ 23 33 56 14 25.00

7 หวยทราย 4 6 10 3 30.00

8 สนโปง 40 63 103 46 44.66

9 โปงแยง 23 19 42 20 47.62

10 แมแรม 21 26 47 32 68.09

11 สะลวง 10 11 21 11 52.38

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 6 31.50

13 บานซาง 2 14 16 7 43.75

14 สนคะยอม 12 12 24 13 54.17

15 ปาขอย 13 19 32 14 43.75

16 ทาหลก 4 11 15 6 40.00

17 ตนเปา 46 138 184 103 55.98

18 สนกลาง 32 43 75 27 36.00

19 สนปเลย 50 55 105 46 43.81

20 ตลาดขวญ 14 14 28 16 57.14

21 หนองจอม 16 144 160 76 47.50

22 สนนาเมง 48 67 115 71 61.74

23 สนพระเนตร 16 49 65 28 43.08

24 ร าเปง 23 38 61 25 40.98

25 บวกหมอ 16 32 48 18 37.50

26 สนปายาง 24 15 39 27 69.23

รวม 521 935 1456 679 46.63

23

8. อตราผปวยเบาหวานอาย 40 ปขนไปทไดรบยา Aspirin แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย อาย 40 ป และ

ไดรบยา ASA

รอยละ

DM DM+HT รวม


2 แมสา 14 19 33 17 54.52

3 ดอนตน 23 22 45 0 0.00

4 วงปอง 5 14 19 11 57.89


6 รมเหนอ 23 33 56 15 26.79

7 หวยทราย 4 6 10 4 40.00

8 สนโปง 40 63 103 17 16.50

9 โปงแยง 23 19 42 11 26.19


11 สะลวง 10 11 21 10 47.62


13 บานซาง 2 14 16 8 50.00

14 สนคะยอม 12 12 24 15 62.50

15 ปาขอย 13 19 32 15 46.88

16 ทาหลก 4 11 15 10 66.67

17 ตนเปา 46 138 184 112 60.87

18 สนกลาง 32 43 75 17 22.70

19 สนปเลย 50 55 105 40 38.10

20 ตลาดขวญ 14 14 28 20 71.43

21 หนองจอม 16 144 160 127 79.38



24 ร าเปง 23 38 61 33 54.10

25 บวกหมอ 16 32 48 5 10.42

26 สนปายาง 24 15 39 4 10.26

รวม 521 935 1456 491 33.72

24

9.อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Microalbumin ประจ าป


ล าด

บ

รพสต. จ านวนผปวย ไดรบการตรวจ

Microalbumin

รอยละ

DM DM+HT รวม


2 แมสา 14 19 33 18 54.55

3 ดอนตน 23 22 45 0 0

4 วงปอง 5 14 19 17 89.47

5 ขอนตาล 4 9 13 6 46.15

6 รมเหนอ 23 33 56 23 41.07

7 หวยทราย 4 6 10 4 40

8 สนโปง 40 63 103 82 79.61

9 โปงแยง 23 19 42 18 42.86

10 แมแรม 21 26 47 43 91.49

11 สะลวง 10 11 21 21 100

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 18 94.74

13 บานซาง 2 14 16 16 100

14 สนคะยอม 12 12 24 24 100

15 ปาขอย 13 19 32 15 46.88

16 ทาหลก 4 11 15 15 100

17 ตนเปา 46 138 184 169 91.85

18 สนกลาง 32 43 75 74 98.67

19 สนปเลย 50 55 105 95 90.48

20 ตลาดขวญ 14 14 28 28 100

21 หนองจอม 16 144 160 150 93.75

22 สนนาเมง 48 67 115 114 99.13


24 ร าเปง 23 38 61 59 96.72

25 บวกหมอ 16 32 48 48 100

26 สนปายาง 24 15 39 39 100

รวม 521 935 1456 1096 75.27

25

10. อตราผปวยเบาหวานม Microalbuminuria ทไดรบการรกษาดวยยาACE inhibitor หรอ ARB


ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ตรวจแลวกนยา ACEI

และ ARB

จน.Pt

ทมภาวะทางไต รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 ไมมขอมล ไมมขอมล -

2 แมสา 14 19 33 3 5 60.00

3 ดอนตน 23 22 45 0 0 0.00

4 วงปอง 5 14 19 1 3 33.33

5 ขอนตาล 4 9 13 ไมมขอมล 2 -

6 รมเหนอ 23 33 56 3 8 37.50

7 หวยทราย 4 6 10 1 3 33.33

8 สนโปง 40 63 103 23 34 67.65

9 โปงแยง 23 19 42 4 14 28.57

10 แมแรม 21 26 47 4 5 80.00

11 สะลวง 10 11 21 1 5 20.00

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 3 3 100.00

13 บานซาง 2 14 16 3 3 100.00

14 สนคะยอม 12 12 24 8 13 61.54

15 ปาขอย 13 19 32 5 11 45.45

16 ทาหลก 4 11 15 3 3 100.00

17 ตนเปา 46 138 184 67 88 76.14

18 สนกลาง 32 43 75 11 30 36.67

19 สนปเลย 50 55 105 22 79 27.85

20 ตลาดขวญ 14 14 28 7 11 63.64

21 หนองจอม 16 144 160 28 39 71.79

22 สนนาเมง 48 67 115 ไมมขอมล 10 -

23 สนพระเนตร 16 49 65 ไมมขอมล ไมมขอมล -

24 ร าเปง 23 38 61 40 21 190.48

25 บวกหมอ 16 32 48 17 7 242.86

26 สนปายาง 24 15 39 20 20 100.00

รวม 521 935 1456 274 417 65.71

26

11. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจจอประสาทตาประจ าป


ล า

ดบ รพสต.

จ านวนผปวย ไดตรวจจอประสาทตา

/ คน รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 33 40.70

2 แมสา 14 19 33 15 45.45

3 ดอนตน 23 22 45 21 46.60

4 วงปอง 5 14 19 11 57.89

5 ขอนตาล 4 9 13 4 30.76

6 รมเหนอ 23 33 56 2 3.57

7 หวยทราย 4 6 10 7 70.00

8 สนโปง 40 63 103 38 36.89

9 โปงแยง 23 19 42 17 40.48

10 แมแรม 21 26 47 28 59.57

11 สะลวง 10 11 21 7 33.33

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 5 26.32

13 บานซาง 2 14 16 4 25.00

14 สนคะยอม 12 12 24 19 79.17

15 ปาขอย 13 19 32 19 59.38

16 ทาหลก 4 11 15 6 40.00

17 ตนเปา 46 138 184 98 53.26

18 สนกลาง 32 43 75 6 8.00

19 สนปเลย 50 55 105 77 73.33

20 ตลาดขวญ 14 14 28 5 17.86

21 หนองจอม 16 144 160 112 70.00

22 สนนาเมง 48 67 115 11 9.56

23 สนพระเนตร 16 49 65 17 26.15

24 ร าเปง 23 38 61 55 90.16

25 บวกหมอ 16 32 48 33 68.75

26 สนปายาง 24 15 39 12 30.77

รวม 521 935 1456 662 45.47

27

12. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจสขภาพชองปากประจ าป


ล า

ดบ รพสต.

จ านวนผปวย ไดตรวจฟน รอยละ

DM DM+HT รวม


2 แมสา 14 19 33 ไมมขอมล -


4 วงปอง 5 14 19 ไมมขอมล -





9 โปงแยง 23 19 42 ไมมขอมล -


11 สะลวง 10 11 21 ไมมขอมล -


13 บานซาง 2 14 16 ไมมขอมล -




17 ตนเปา 46 138 184 ไมมขอมล -

18 สนกลาง 32 43 75 ไมมขอมล -

19 สนปเลย 50 55 105 ไมมขอมล -

20 ตลาดขวญ 14 14 28 ไมมขอมล -




24 ร าเปง 23 38 61 ไมมขอมล -

25 บวกหมอ 16 32 48 ไมมขอมล -


รวม 521 935 1456 ไมมขอมล -

28

13. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจเทาอยางละเอยดประจ าป


ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย

ไดตรวจเทา รอยละ DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 68 83.95

2 แมสา 14 19 33 17 51.52


4 วงปอง 5 14 19 12 63.16

5 ขอนตาล 4 9 13 9 69.23

6 รมเหนอ 23 33 56 17 30.36

7 หวยทราย 4 6 10 2 20.00

8 สนโปง 40 63 103 86 83.50

9 โปงแยง 23 19 42 22 52.38

10 แมแรม 21 26 47 44 93.62

11 สะลวง 10 11 21 18 85.71

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 14 73.68

13 บานซาง 2 14 16 12 75.00

14 สนคะยอม 12 12 24 13 54.17

15 ปาขอย 13 19 32 31 96.88

16 ทาหลก 4 11 15 14 93.33

17 ตนเปา 46 138 184 131 71.20

18 สนกลาง 32 43 75 40 53.33

19 สนปเลย 50 55 105 96 91.43

20 ตลาดขวญ 14 14 28 14 50.00

21 หนองจอม 16 144 160 115 71.88

22 สนนาเมง 48 67 115 114 99.13

23 สนพระเนตร 16 49 65 30 46.15

24 ร าเปง 23 38 61 49 80.33

25 บวกหมอ 16 32 48 45 93.75

26 สนปายาง 24 15 39 39 100.00

รวม 521 935 1456 1052 72.25

29

14. อตราผปวยเบาหวานทมแผลทเทา แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค


มแผลทเทา รอยละ DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 ไมมขอมล 0

2 แมสา 14 19 33 0 0

3 ดอนตน 23 22 45 0 0

4 วงปอง 5 14 19 0 0

5 ขอนตาล 4 9 13 0 0

6 รมเหนอ 23 33 56 0 0

7 หวยทราย 4 6 10 0 0

8 สนโปง 40 63 103 2 2.33

9 โปงแยง 23 19 42 0 0

10 แมแรม 21 26 47 0 0

11 สะลวง 10 11 21 0 0

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 1 7.14

13 บานซาง 2 14 16 0 0

14 สนคะยอม 12 12 24 0 0

15 ปาขอย 13 19 32 0 0

16 ทาหลก 4 11 15 0 0

17 ตนเปา 46 138 184 1 0.76

18 สนกลาง 32 43 75 0 0

19 สนปเลย 50 55 105 1 1.04

20 ตลาดขวญ 14 14 28 0 0

21 หนองจอม 16 144 160 2 1.74

22 สนนาเมง 48 67 115 0 0

23 สนพระเนตร 16 49 65 0 0

24 ร าเปง 23 38 61 0 0

25 บวกหมอ 16 32 48 0 0

26 สนปายาง 24 15 39 0 0

รวม 521 935 1456 7 0.48

30

15. อตราผปวยเบาหวานทโดนตดนว/เทา/ขา แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค


โดนตดนว/เทา/ขา รอยละ DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 ไมมขอมล 0

2 แมสา 14 19 33 0 0

3 ดอนตน 23 22 45 0 0

4 วงปอง 5 14 19 0 0

5 ขอนตาล 4 9 13 0 0

6 รมเหนอ 23 33 56 0 0

7 หวยทราย 4 6 10 0 0

8 สนโปง 40 63 103 5 5.81

9 โปงแยง 23 19 42 0 0

10 แมแรม 21 26 47 0 0

11 สะลวง 10 11 21 0 0

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 0 0

13 บานซาง 2 14 16 0 0

14 สนคะยอม 12 12 24 0 0

15 ปาขอย 13 19 32 0 0

16 ทาหลก 4 11 15 0 0

17 ตนเปา 46 138 184 0 0

18 สนกลาง 32 43 75 0 0

19 สนปเลย 50 55 105 0 0

20 ตลาดขวญ 14 14 28 0 0

21 หนองจอม 16 144 160 2 1.74

22 สนนาเมง 48 67 115 0 0

23 สนพระเนตร 16 49 65 0 0

24 ร าเปง 23 38 61 2 4.08

25 บวกหมอ 16 32 48 0 0

26 สนปายาง 24 15 39 0 0

รวม 521 935 1456 9 0.62

31

16. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการสอนการดแลเทา แยกราย รพสต .เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ไดรบการสอนการ

ดแลเทา รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 68 83.95

2 แมสา 14 19 33 17 51.52


4 วงปอง 5 14 19 12 63.16

5 ขอนตาล 4 9 13 6 46.15

6 รมเหนอ 23 33 56 17 30.36

7 หวยทราย 4 6 10 2 20.00

8 สนโปง 40 63 103 43 41.75

9 โปงแยง 23 19 42 22 52.38

10 แมแรม 21 26 47 44 93.62

11 สะลวง 10 11 21 18 85.71

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 14 73.68

13 บานซาง 2 14 16 12 75.00

14 สนคะยอม 12 12 24 13 54.17

15 ปาขอย 13 19 32 17 53.13

16 ทาหลก 4 11 15 14 93.33

17 ตนเปา 46 138 184 130 70.65

18 สนกลาง 32 43 75 39 52.00

19 สนปเลย 50 55 105 95 90.48

20 ตลาดขวญ 14 14 28 14 50.00

21 หนองจอม 16 144 160 115 71.88

22 สนนาเมง 48 67 115 115 100.00

23 สนพระเนตร 16 49 65 30 46.15

24 ร าเปง 23 38 61 49 80.33

25 บวกหมอ 16 32 48 45 93.75

26 สนปายาง 24 15 39 39 100.00

รวม 521 935 1456 960 65.93

32

17. อตราผปวยเบาหวานทสบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกสบบหร


ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย ไดรบค าปรกษา

เลกบหร รอยละ

DM DM+HT รวม


2 แมสา 14 19 33 4 12.12


4 วงปอง 5 14 19 1 5.26

5 ขอนตาล 4 9 13 6 46.15


7 หวยทราย 4 6 10 2 20.00

8 สนโปง 40 63 103 43 41.75

9 โปงแยง 23 19 42 0 0.00

10 แมแรม 21 26 47 47 100.00

11 สะลวง 10 11 21 2 9.52

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 14 73.68

13 บานซาง 2 14 16 ไมมผสบบหร -

14 สนคะยอม 12 12 24 13 54.17


16 ทาหลก 4 11 15 3 20.00

17 ตนเปา 46 138 184 15 8.15

18 สนกลาง 32 43 75 3 4.00






24 ร าเปง 23 38 61 61 100.00

25 บวกหมอ 16 32 48 ไมมผสบบหร -

26 สนปายาง 24 15 39 39 100.00

รวม 521 935 1456 253 17.38

33

18. อตราผปวยเบาหวานทเปน Diabetic retinopathy แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย Diabetic

retinopathy รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 8 9.88

2 แมสา 14 19 33 0 0.00

3 ดอนตน 23 22 45 0 0.00

4 วงปอง 5 14 19 2 10.53

5 ขอนตาล 4 9 13 0 0.00

6 รมเหนอ 23 33 56 0 0.00

7 หวยทราย 4 6 10 0 0.00

8 สนโปง 40 63 103 3 2.91

9 โปงแยง 23 19 42 0 0.00

10 แมแรม 21 26 47 5 10.64

11 สะลวง 10 11 21 1 4.76

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 1 5.26

13 บานซาง 2 14 16 1 6.25

14 สนคะยอม 12 12 24 3 12.50

15 ปาขอย 13 19 32 19 59.38

16 ทาหลก 4 11 15 1 6.67

17 ตนเปา 46 138 184 7 3.80

18 สนกลาง 32 43 75 0 0.00

19 สนปเลย 50 55 105 8 7.62

20 ตลาดขวญ 14 14 28 3 10.71

21 หนองจอม 16 144 160 12 7.50

22 สนนาเมง 48 67 115 2 1.74

23 สนพระเนตร 16 49 65 0 0.00

24 ร าเปง 23 38 61 8 13.11

25 บวกหมอ 16 32 48 5 10.42

26 สนปายาง 24 15 39 0 0.00

รวม 521 935 1456 89 6.11

34

19. อตราผปวยเบาหวานทเปน Diabetic nephropathy แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย Diabetic

nephropathy รอยละ

DM DM+HT รวม

1 ดอนแกว 26 55 81 4 4.94

2 แมสา 14 19 33 9 27.27

3 ดอนตน 23 22 45 0 0.00

4 วงปอง 5 14 19 3 15.79

5 ขอนตาล 4 9 13 2 15.38

6 รมเหนอ 23 33 56 9 16.07

7 หวยทราย 4 6 10 3 30.00

8 สนโปง 40 63 103 34 33.01

9 โปงแยง 23 19 42 12 28.57

10 แมแรม 21 26 47 5 10.64

11 สะลวง 10 11 21 5 23.81

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 3 15.79

13 บานซาง 2 14 16 3 18.75

14 สนคะยอม 12 12 24 18 75.00

15 ปาขอย 13 19 32 11 34.38

16 ทาหลก 4 11 15 3 20.00

17 ตนเปา 46 138 184 88 47.83

18 สนกลาง 32 43 75 55 73.33

19 สนปเลย 50 55 105 59 56.19

20 ตลาดขวญ 14 14 28 8 28.57

21 หนองจอม 16 144 160 39 24.38

22 สนนาเมง 48 67 115 10 8.70

23 สนพระเนตร 16 49 65 9 13.85

24 ร าเปง 23 38 61 40 65.57

25 บวกหมอ 16 32 48 24 50.00

26 สนปายาง 24 15 39 20 51.28

รวม 521 935 1456 476 32.69

35

20.อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยง Impaired fasting glucose (IFG)


ล าดบ รพสต. จ านวนผปวย รายใหม จากกลม

เสยง รอยละ

DM DM+HT รวม


2 แมสา 14 19 33 4 12.12

3 ดอนตน 23 22 45 0 0.00

4 วงปอง 5 14 19 0 0.00





9 โปงแยง 23 19 42 0 0.00


11 สะลวง 10 11 21 0 0.00

12 ขเหลกหลวง 12 7 19 0 0.00

13 บานซาง 2 14 16 2 16.67




17 ตนเปา 46 138 184 0 0.00

18 สนกลาง 32 43 75 0 0.00






24 ร าเปง 23 38 61 5 8.20

25 บวกหมอ 16 32 48 3 6.25


รวม 521 935 1456 14 0.96

36

ผลการประเมน TCEN ผปวยความดนโลหตสง

ทรบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงคแยกรายขอ

และรายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล


37

ตวชวดคณภาพการดแลรกษาผปวยความดนโลหตสง

1.อตราผปวย HT ทควบคมระดบ BP อยในเกณฑ <140/90 mmHg

2.อตราผปวย HT ทไดรบการตดตาม(FU) อยางนอย 2 ครงในรอบปทผานมา

3.อตราผปวย HT ทไดการตรวจรางกาย และตรวจ lab ประจ าป

ตรวจทกรายการเมอแรกพบผปวย และตรวจซ าปละครง (ยกเวนรายรายการท 4,7,9 เลอกท า*)

1.FBS 2.Lipid profile (TC,HDL,LDL,TG)

3.Cr 4.Uric acid*

5.K 6.Estimate creatinine clearance,GFR

7.Hb,Hct* 8.Dipstrick

9.EKG*

4.อตราผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด

หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคกลามเนอหวใจตาย หรอหลอดเลอดหวใจไดแก

Left ventricular Hypertrophy,Myocardial infraction,Angina pectoris,Coronara

revascularization,CHF ทรบไวรกษาใน รพ.

5.อตราผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนทางสมอง

หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคหลอดเลอดสมอง

ไดแก Ischemic stroke

Cerebral hemorrhage

Transient ischemic attack (TIA)

6.อตราผปวย HT ทมภาวะผดปกตทางไต

หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคไต

ไดแก -eGFR< 60 มล/นาท/1.73 ตรม.

- Microalbuminuria + หรอมคา 30-300 มก./วน

- ไตเสอมสมรรภาพ : Cr.>1.5 มก./ดล.ในผชาย

:Cr.>1.4 มก./ดล.ในผหญง

- Albuminuria > 300 มก./วน หรอ

-Proteinuria > 500 มก./วน

7.อตราผปวย HT สบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกบหร

หมายถง ผปวย HT ทสบบหรไดรบค าปรกษาแนะน าใหเลกสบบหรดวยตนเอง หรอใชยาเพอ

เลกบหร

38



ล าดบ รพสต. ผปวย HT BP<140/90 รอยละ

1 ดอนแกว 260 108 41.54

2 แมสา 116 48 41.38

3 ดอนตน 142 ไมมขอมล -

4 วงปอง 52 35 67.31

5 ขอนตาล 112 61 54.46

6 รมเหนอ 214 174 81.31

7 หวยทราย 202 124 61.39

8 สนโปง 313 166 53.03

9 โปงแยง 145 81 55.86

10 แมแรม 174 149 85.63

11 สะลวง 210 103 49.05

12 ขเหลกหลวง 61 30 49.18

13 บานซาง 93 69 74.19

14 สนคะยอม 102 65 63.73

15 ปาขอย 202 127 62.87

16 ทาหลก 112 74 66.07

17 ตนเปา 420 268 63.81

18 สนกลาง 162 137 84.57

19 สนปเลย 249 142 57.03

20 ตลาดขวญ 65 58 89.23

21 หนองจอม 411 292 71.05

22 สนนาเมง 303 198 65.35

23 สนพระเนตร 198 140 70.71

24 ร าเปง 273 195 71.43

25 บวกหมอ 120 70 58.33

26 สนปายาง 139 130 93.53

รวม 4850 3044 62.76

39



ล าดบ รพสต. ผปวย HT F/U อยางนอย 2 ครง/

ป รอยละ

1 ดอนแกว 260 254 97.69

2 แมสา 116 104 89.65

3 ดอนตน 142 142 100

4 วงปอง 52 52 100

5 ขอนตาล 112 112 100

6 รมเหนอ 214 214 100

7 หวยทราย 202 202 100

8 สนโปง 313 313 100

9 โปงแยง 145 145 100

10 แมแรม 174 174 100

11 สะลวง 210 210 100

12 ขเหลกหลวง 61 61 100

13 บานซาง 93 92 98.92

14 สนคะยอม 102 102 100

15 ปาขอย 202 202 96.43

16 ทาหลก 112 108 100

17 ตนเปา 420 420 100

18 สนกลาง 162 162 100

19 สนปเลย 249 249 100

20 ตลาดขวญ 65 65 100

21 หนองจอม 411 411 100

22 สนนาเมง 303 303 100

23 สนพระเนตร 198 198 100

24 ร าเปง 273 273 100

25 บวกหมอ 120 106 88.33

26 สนปายาง 139 139 100

รวม 4850 4813 99.24

40



ล าดบ รพสต. ผปวย HT ตรวจรางกายและ Yearly รอยละ

1 ดอนแกว 260 68 26.15

2 แมสา 116 101 87.06

3 ดอนตน 142 106 74.64

4 วงปอง 52 52 100

5 ขอนตาล 112 93 83.04

6 รมเหนอ 214 122 57.01

7 หวยทราย 202 181 89.6

8 สนโปง 313 269 85.94

9 โปงแยง 145 126 86.9

10 แมแรม 174 167 93.98

11 สะลวง 210 192 91.43

12 ขเหลกหลวง 61 57 93.44

13 บานซาง 93 87 93.55

14 สนคะยอม 102 96 94.12

15 ปาขอย 202 196 97.03

16 ทาหลก 112 109 97.32

17 ตนเปา 420 415 98.81

18 สนกลาง 162 162 100

19 สนปเลย 249 203 81.53

20 ตลาดขวญ 65 58 89.23

21 หนองจอม 411 365 88.81

22 สนนาเมง 303 244 80.53

23 สนพระเนตร 198 149 75.25

24 ร าเปง 273 266 97.44

25 บวกหมอ 120 95 79.17

26 สนปายาง 139 128 92.09

รวม 4850 4107 84.68

41



ล าดบ รพสต. ผปวย HT ภาวะแทรกซอนหวใจ/

หลอดเลอด รอยละ

1 ดอนแกว 260 0 0

2 แมสา 116 2 1.72

3 ดอนตน 142 0 0

4 วงปอง 52 1 1.92

5 ขอนตาล 112 1 0.89

6 รมเหนอ 214 0 0

7 หวยทราย 202 2 0.99

8 สนโปง 313 7 2.24

9 โปงแยง 145 7 4.83

10 แมแรม 174 4 2.3

11 สะลวง 210 9 4.24


13 บานซาง 93 7 7.52

14 สนคะยอม 102 2 1.96

15 ปาขอย 202 15 7.43

16 ทาหลก 112 0 0

17 ตนเปา 420 12 2.86

18 สนกลาง 162 ไมมขอมล -

19 สนปเลย 249 0 0

20 ตลาดขวญ 65 0 0

21 หนองจอม 411 6 1.46

22 สนนาเมง 303 41 13.53

23 สนพระเนตร 198 5 2.53

24 ร าเปง 273 1 0.36

25 บวกหมอ 120 3 2.5

26 สนปายาง 139 1 0.72

รวม 4850 126 2.60

42

5.อตราผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนทางสมอง แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. ผปวย HT ภาวะแทรกซอนหลอด

เลอดสมอง รอยละ

1 ดอนแกว 260 ไมมขอมล -

2 แมสา 116 ไมมขอมล -

3 ดอนตน 142 0 0

4 วงปอง 52 1 1.92

5 ขอนตาล 112 0 0

6 รมเหนอ 214 1 0.47

7 หวยทราย 202 ไมมขอมล -

8 สนโปง 313 ไมมขอมล -

9 โปงแยง 145 0 0

10 แมแรม 174 3 1.72

11 สะลวง 210 ไมมขอมล -


13 บานซาง 93 0 0

14 สนคะยอม 102 0 0

15 ปาขอย 202 0 0

16 ทาหลก 112 0 0

17 ตนเปา 420 1 0.24

18 สนกลาง 162 1 0.62

19 สนปเลย 249 0 0


21 หนองจอม 411 0 0

22 สนนาเมง 303 0 0

23 สนพระเนตร 198 0 0

24 ร าเปง 273 6 2.2

25 บวกหมอ 120 0 0

26 สนปายาง 139 5 3.6

รวม 4850 18 0.37

43

6.อตราผปวย HT ทมภาวะผดปกตทางไต แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล าดบ รพสต. ผปวย HT ภาวะแทรกซอนทางไต รอยละ

1 ดอนแกว 260 0 0

2 แมสา 116 5 4.31

3 ดอนตน 142 14 9.86

4 วงปอง 52 0 0

5 ขอนตาล 112 7 6.25

6 รมเหนอ 214 7 3.27

7 หวยทราย 202 13 6.44

8 สนโปง 313 23 7.34

9 โปงแยง 145 10 6.9

10 แมแรม 174 8 4.8

11 สะลวง 210 24 11.43


13 บานซาง 93 8 8.6

14 สนคะยอม 102 2 1.96

15 ปาขอย 202 19 9.41

16 ทาหลก 112 12 10.71

17 ตนเปา 420 139 33.1

18 สนกลาง 162 16 9.88

19 สนปเลย 249 10 4.02

20 ตลาดขวญ 65 6 9.23

21 หนองจอม 411 0 0

22 สนนาเมง 303 12 3.96


24 ร าเปง 273 25 9.16

25 บวกหมอ 120 6 5

26 สนปายาง 139 13 9.35

รวม 4850 379 7.81

44



ล าดบ รพสต. ผปวย HT สบบหรไดรบค าปรกษา

ใหเลกบหร รอยละ




4 วงปอง 52 ไมมขอมล -

5 ขอนตาล 112 ไมมขอมล -

6 รมเหนอ 214 ไมมขอมล -

7 หวยทราย 202 ไมมขอมล -

8 สนโปง 313 ไมมขอมล -

9 โปงแยง 145 ไมมขอมล -

10 แมแรม 174 ไมมขอมล -


12 ขเหลกหลวง 61 ไมมขอมล -

13 บานซาง 93 ไมมขอมล -

14 สนคะยอม 102 ไมมขอมล -

15 ปาขอย 202 ไมมขอมล -

16 ทาหลก 112 13 11.61

17 ตนเปา 420 ไมมขอมล -

18 สนกลาง 162 ไมมขอมล -

19 สนปเลย 249 ไมมขอมล -

20 ตลาดขวญ 65 ไมมขอมล -

21 หนองจอม 411 ไมมขอมล -

22 สนนาเมง 303 ไมมขอมล -

23 สนพระเนตร 198 ไมมขอมล -

24 ร าเปง 273 25 9.16

25 บวกหมอ 120 ไมมขอมล -

26 สนปายาง 139 10 7.19

รวม 4850 48 0.99

45

ผลการประเมน TCEN

ผปวยความดนโลหตสงทเปนเบาหวานรวม

รบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงคแยกรายขอ

และรายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล


46

ตวชวดคณภาพการดแลรกษาผปวยความดนโลหตสง ทเปนเบาหวานรวม




ตรวจทกรายการเมอแรกพบผปวย และตรวจซ าปละครง (ยกเวนรายรายการท 4,7,9 เลอกท า*)

1.FBS 2.Lipid profile (TC,HDL,LDL,TG)

3.Cr 4.Uric acid*

5.K 6.Estimate creatinine clearance,GFR

7.Hb,Hct* 8.Dipstrick

9.EKG*


หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคกลามเนอหวใจตาย หรอหลอดเลอดหวใจไดแก Left

ventricular Hypertrophy,Myocardial infraction,Angina pectoris,Coronara revascularization,CHF ทรบ

ไวรกษาใน รพ.

5.อตราผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนทางสมอง

หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคหลอดเลอดสมอง

ไดแก Ischemic stroke

Cerebral hemorrhage

Transient ischemic attack (TIA)

6.อตราผปวย HT ทมภาวะผดปกตทางไต

หมายถง ผปวย HT ทไดรบวนจฉยเปนโรคไต

ไดแก -eGFR< 60 มล/นาท/1.73 ตรม.

- Microalbuminuria + หรอมคา 30-300 มก./วน

- ไตเสอมสมรรภาพ : Cr.>1.5 มก./ดล.ในผชาย

:Cr.>1.4 มก./ดล.ในผหญง

- Albuminuria > 300 มก./วน หรอ

-Proteinuria > 500 มก./วน


หมายถง ผปวย HT ทสบบหรไดรบค าปรกษาแนะน าใหเลกสบบหรดวยตนเอง หรอใชยาเพอเลกบหร

47

1.อตราผปวย HTและDM ทควบคมระดบ BP อยในเกณฑ <130/80 mmHg

แยกราย รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค ล า ดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม BP < 130/80 รอยละ

1 ดอนแกว 55 29 52.72

2 แมสา 19 6 31.58

3 ดอนตน 22 0 0

4 วงปอง 14 3 21.43

5 ขอนตาล 9 4 44.44

6 รมเหนอ 33 18 54.55

7 หวยทราย 6 1 16.67

8 สนโปง 63 43 68.25

9 โปงแยง 19 13 68.42

10 แมแรม 26 16 61.54

11 สะลวง 11 6 54.54

12 ขเหลกหลวง 7 4 57.14

13 บานซาง 14 5 35.71

14 สนคะยอม 12 5 41.67

15 ปาขอย 19 12 63.15

16 ทาหลก 11 4 36.36

17 ตนเปา 138 77 55.8

18 สนกลาง 43 17 39.53

19 สนปเลย 55 48 87.27

20 ตลาดขวญ 14 9 64.29

21 หนองจอม 144 65 45.13

22 สนนาเมง 67 34 50.75

23 สนพระเนตร 49 19 38.78

24 ร าเปง 38 22 57.89

25 บวกหมอ 32 8 25

26 สนปายาง 15 7 46.67

รวม 935 475 50.8

48

2.อตราผปวย HTและDM ทไดรบการตดตาม(FU) อยางนอย 2 ครงในรอบปทผานมา แยกราย

รพสต.เครอขาย รพ.นครพงค

ล า ดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม F/U อยางนอย 2 ครง/ป รอยละ

1 ดอนแกว 55 54 98.18

2 แมสา 19 19 100

3 ดอนตน 22 22 100

4 วงปอง 14 14 100

5 ขอนตาล 9 9 100

6 รมเหนอ 33 33 100

7 หวยทราย 6 6 100

8 สนโปง 63 63 100

9 โปงแยง 19 19 100

10 แมแรม 26 26 100

11 สะลวง 11 11 100


13 บานซาง 14 14 100

14 สนคะยอม 12 12 100

15 ปาขอย 19 19 100

16 ทาหลก 11 11 100

17 ตนเปา 138 138 100

18 สนกลาง 43 43 100

19 สนปเลย 55 55 100

20 ตลาดขวญ 14 14 100

21 หนองจอม 144 144 100

22 สนนาเมง 67 67 100


24 ร าเปง 38 38 100

25 บวกหมอ 32 32 100

26 สนปายาง 15 15 100

รวม 935 934 99.89

49

3.อตราผปวย HTและDM ทไดการตรวจรางกาย และตรวจ lab ประจ าป


ล าดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม ตรวจรางกายและ Yearly รอยละ

1 ดอนแกว 55 41 74.55

2 แมสา 19 17 89.47

3 ดอนตน 22 17 77.27

4 วงปอง 14 14 100

5 ขอนตาล 9 9 100

6 รมเหนอ 33 26 78.79

7 หวยทราย 6 5 83.33

8 สนโปง 63 55 87.3

9 โปงแยง 19 19 100

10 แมแรม 26 26 100

11 สะลวง 11 11 100


13 บานซาง 14 14 100

14 สนคะยอม 12 12 100

15 ปาขอย 19 19 100

16 ทาหลก 11 11 100

17 ตนเปา 138 130 94.2

18 สนกลาง 43 43 100

19 สนปเลย 55 53 96.36

20 ตลาดขวญ 14 12 85.71

21 หนองจอม 144 124 86.11

22 สนนาเมง 67 67 100

23 สนพระเนตร 49 43 87.76

24 ร าเปง 38 38 100

25 บวกหมอ 32 32 100

26 สนปายาง 15 15 100

รวม 935 860 91.98

50

4.อตราผปวย HTและ DM ทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด


ล าดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม ภาวะแทรกซอนหวใจ/หลอดเลอด รอยละ

1 ดอนแกว 55 0 0

2 แมสา 19 0 0

3 ดอนตน 22 0 0

4 วงปอง 14 0 0

5 ขอนตาล 9 0 0

6 รมเหนอ 33 0 0


8 สนโปง 63 3 4.76

9 โปงแยง 19 0 0

10 แมแรม 26 0 0

11 สะลวง 11 1 9.09


13 บานซาง 14 0 0

14 สนคะยอม 12 0 0

15 ปาขอย 19 0 0

16 ทาหลก 11 0 0

17 ตนเปา 138 1 0.72

18 สนกลาง 43 0 0

19 สนปเลย 55 0 0


21 หนองจอม 144 2 1.39

22 สนนาเมง 67 0 0


24 ร าเปง 38 0 0

25 บวกหมอ 32 0 0

26 สนปายาง 15 0 0

รวม 935 7 0.75

51

5.อตราผปวย HT และ DM ทมภาวะแทรกซอนทางสมอง


ล าดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม ภาวะแทรกซอนหลอดเลอดสมอง รอยละ




4 วงปอง 14 ไมมขอมล -


6 รมเหนอ 33 0 0


8 สนโปง 63 1 1.59


10 แมแรม 26 0 0



13 บานซาง 14 0 0

14 สนคะยอม 12 0 0

15 ปาขอย 19 1 5.26

16 ทาหลก 11 ไมมขอมล -

17 ตนเปา 138 4 2.9

18 สนกลาง 43 1 2.33

19 สนปเลย 55 0 0


21 หนองจอม 144 0 0



24 ร าเปง 38 2 5.26

25 บวกหมอ 32 0 0

26 สนปายาง 15 0 0

รวม 935 9 0.96

52

6.อตราผปวย HTและ DM ทมภาวะผดปกตทางไต


ล าดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม ภาวะแทรกซอนทางไต รอยละ

1 ดอนแกว 55 3 5.45

2 แมสา 19 1 5.26

3 ดอนตน 22 3 13.64

4 วงปอง 14 3 21.43

5 ขอนตาล 9 1 11.11

6 รมเหนอ 33 5 15.15


8 สนโปง 63 9 14.29

9 โปงแยง 19 1 5.26

10 แมแรม 26 11 42.31

11 สะลวง 11 1 9.09

12 ขเหลกหลวง 7 2 28.57

13 บานซาง 14 3 21.43

14 สนคะยอม 12 10 83.33

15 ปาขอย 19 2 10.53

16 ทาหลก 11 3 27.27

17 ตนเปา 138 69 50

18 สนกลาง 43 32 74.4

19 สนปเลย 55 30 54.55

20 ตลาดขวญ 14 4 28.57

21 หนองจอม 144 28 19.44



24 ร าเปง 38 4 10.53

25 บวกหมอ 32 17 53.13

26 สนปายาง 15 9 60

รวม 935 254 27.17

53

7.อตราผปวย HTและDM สบบหรซงไดรบค าแนะน าปรกษาใหเลกบหร


ล าดบ รพสต. HT ทเปน DM รวม สบบหรไดรบค าปรกษาใหเลก รอยละ


2 แมสา 19 2 100


4 วงปอง 14 ไมมผปวยทสบบหร 0


6 รมเหนอ 33 ไมมขอมล -

7 หวยทราย 6 1 16.67

8 สนโปง 63 38 60.32


10 แมแรม 26 24 92.31

11 สะลวง 11 ไมมผปวยทสบบหร 0


13 บานซาง 14 9 64.29

14 สนคะยอม 12 7 58.33

15 ปาขอย 19 ไมมขอมล 0

16 ทาหลก 11 1 9.09

17 ตนเปา 138 11 7.97

18 สนกลาง 43 2 4.65

19 สนปเลย 55 ไมมขอมล -

20 ตลาดขวญ 14 ไมมขอมล -

21 หนองจอม 144 ไมมขอมล -

22 สนนาเมง 67 ไมมขอมล -

23 สนพระเนตร 49 ไมมขอมล -

24 ร าเปง 38 ไมมขอมล -

25 บวกหมอ 32 ไมมผปวยทสบบหร -

26 สนปายาง 15 15 100

รวม 935 110 11.76

54

ผลการวเคราะหผลการตรวจสขภาพประจ าปผปวย

เบาหวานทรบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

เครอขายโรงพยาบาลนครพงค


55

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคทง

ประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยเบาหวาน

ทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคแยกรายอ าเภอประจ าปงบประมาณ 2554

56

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงค

อ าเภอแมรมแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


อ าเภอเมองแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

57

ผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคอ าเภอ

สนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


อ าเภอดอยสะเกดแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

58


อ าเภอสนทรายแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


อ าเภอแมแตงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

59

แผนภมแสดงผลการวเคราะห HbA!C ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย

รพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะห HbA!C ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงค

แยกรายอ าเภอประจ าปงบประมาณ2554

60


อ าเภอแมรมแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


อ าเภอเมองแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

61


นครพงคอ าเภอดอยสะเกดแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


อ าเภอสนทรายแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

62


อ าเภอแมแตงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย

รพ.นครพงคทงหมดประจ าปงบประมาณ2554

63

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร

พงคแยกรายอ าเภอประจ าปงบประมาณ2554

เบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคอ าเภอแมรมแยกรายรพสต.ประจ าป

งบประมาณ2554

64

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวย แผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol

ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคอ าเภอเมองแยกรายรพสต.ประจ าป

งบประมาณ2554

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร

พงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

65


พงคอ าเภอดอยสะเกดแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


พงคอ าเภอสนทรายแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

66


พงคอ าเภอแมแตงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย


67

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร



พงคอ าเภอแมรมแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

68


พงคอ าเภอเมองแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร


69





70



แผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย


71

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.

นครพงคแยกรายอ าเภอประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร


72



ผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร


73





74



แผนภมแสดงผลการวเคราะห Creatinine ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย


75

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Creatinine ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร




76



ผนภมแสดงผลการวเคราะห Creatinine ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร


77





78



79

ผลการวเคราะหผลการตรวจสขภาพประจ าป

ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรม

สขภาพเครอขายโรงพยาบาลนครพงค

ปงบประมาณ2554

80

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยความดนโลหตสง

ทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นคร


81





82

แผนภมแสดงผลการวเคราะหFBSผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษา

รพสต.เครอขายรพ.นครพงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554



83





84

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย



รพ.นครพงคแยกรายอ าเภอประจ าปงบประมาณ2554

85


รพ.นครพงคอ าเภอแมรมแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


รพ.นครพงคอ าเภอเมองแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

86

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Cholesterol ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย

รพ.นครพงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


รพ.นครพงคอ าเภอดอยสะเกดแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

87


รพ.นครพงคอ าเภอสนทรายแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554


รพ.นครพงคอ าเภอแมแตงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554

88

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยความดนโลหตสง

ทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2554

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย


89





90

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Chol-LDL ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.

นครพงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554



91





92

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย




93





94

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Triglyceride ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย

รพ.นครพงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554



95





96

แผนภมแสดงผลการวเคราะห Creatinine ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขาย




97





98

ผนภมแสดงผลการวเคราะห Creatinine ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.

นครพงคอ าเภอสนก าแพงแยกรายรพสต.ประจ าปงบประมาณ2554



99





100

ผลการวเคราะหเปรยบเทยบผลการตรวจสขภาพประจ าป

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

ทรบการรกษาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงค

ระหวางปงบประมาณ 2553 และ 2554

101

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ FBS ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขายรพ.

นครพงคประจ าปงบประมาณ2553และ2554

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Cholerterol ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.

เครอขายรพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2553และ2554

102

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Cholerterol-LDL ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.


แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Triglyceride ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.


103

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Creatinine ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.


104

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ FBS ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพสต.


แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ HbA1C ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.เครอขาย

รพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2553และ2554

105

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Cholerterol ผปวยเบาหวานทรบการรกษารพสต.


แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Cholerterol-LDL ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษา

รพสต.เครอขายรพ.นครพงค ประจ าปงบประมาณ2553และ2554

106

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Triglyceride ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพ

สต.เครอขายรพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2553และ2554

แผนภมแสดงผลการเปรยบเทยบผลตรวจ Creatinine ผปวยความดนโลหตสงทรบการรกษารพ

สต.เครอขายรพ.นครพงคประจ าปงบประมาณ2553และ2554

107

ผลการด าเนนงานพฒนาความรและ

พฤตกรรมการดแลตนเองของ

ผปวยเบาหวานทรบการรกษา

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขาย

โรงพยาบาลนครพงคประจ าป ๒๕๕๔

108

รอยละโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายไดรบการสนบสนนด าเนนการพฒนาความรและ

พฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวาน**โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาล

นครพงคประจ าป ๒๕๕๔

รพสต.เขตอ าเภอ จ านวน(แหง) ด าเนนการ(แหง) รอยละ

แมรม 14 12 85.71

เมอง 3 2 66.67

สนก าแพง 2 2 100.00

สนทราย 3 2 66.67

ดอยสะเกด 2 2 100.00

แมแตง 3 3 100.00

รวม 27 23 85.19

หมายเหต: ** ความรและพฤตกรรมใน 5 เรองประกอบดวยโรค/ภาวะแทรกซอน, การดแลเทาอยาง

ละเอยด,การออกก าลงกาย,อาหาร,บหร

109

รอยละผลการด าเนนการพฒนาความรและพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวานโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงคประจ าป ๒๕๕๔กอนและหลงด าเนนการจ าแนกตาม

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

ล าดบ รพสต รอยละผลประเมนความร รอยละผลประเมนพฤตกรรม

กอน หลง กอน หลง

1 แมแรม 93.00 100.00 79.19 81.31

2 โปงแยง 93.85 98.85 73.37 83.84

3 สนคะยอม 92.50 97.14 79.39 87.91

4 ขเหลกหลวง 89.29 100.00 75.23 84.53

5 บานซาง 88.33 100.00 83.22 92.01

6 สนโปง 88.64 97.05 65.93 84.16

7 สะลวง 85.83 95.83 73.81 91.65

8 วงปอง 86.43 100.00 71.77 85.56

9 แมสา 89.29 * 76.99 *

10 ขอตาล 86.67 * 71.42 *

11 รมเหนอ 82.08 * 77.15 *

12 หวยทราย 95.00 * * *

13 ปาขอยเหนอ 94.00 99.33 84.93 92.94

14 ทาหลก 80.00 98.33 74.72 87.18

15 บวกหมอ 89.47 99.73 80.50 92.02

16 ร าเปง 94.40 100.00 85.28 *

17 สนปายาง 91.20 97.60 79.38 *

18 ตนเปา 87.11 98.00 75.75 83.00

19 สนกลาง 91.67 98.95 81.14 85.28

20 สนพระเนตร 88.06 98.95 45.46 72.94

21 หนองจอม * * * *

22 สนปเลย 95.45 * 78.60 *

23 ตลาดขวญ 87.39 * 77.59 *

หมายเหต: * ไมสามารถด าเนนการรวบรวมขอมลได

110

รอยละความพงพอใจของผปวยตอการด าเนนการพฒนาความรและพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวย

เบาหวานโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเครอขายโรงพยาบาลนครพงคประจ าป ๒๕๕๔จ าแนกตาม


ล าดบ รพสต รอยละความพงพอใจ

1 แมแรม 98.64

2 โปงแยง 97.89

3 สนคะยอม 92.35

4 ขเหลกหลวง 88.66

5 บานซาง 100.00

6 สนโปง 95.00

7 สะลวง 94.58

8 วงปอง 91.43

9 แมสา *

10 ขอตาล *

11 รมเหนอ *

12 หวยทราย *

13 ปาขอยเหนอ 94.23

14 ทาหลก 89.17

15 บวกหมอ 96.44

16 ร าเปง 94.58

17 สนปายาง 93.80

18 ตนเปา 96.77

19 สนกลาง 95.92

20 สนพระเนตร 95.92

21 หนองจอม *

22 สนปเลย *

23 ตลาดขวญ *

หมายเหต: * ไมสามารถด าเนนการรวบรวมขอมลได

111

สงเสรมสขภาพต าบลเครอขายกอนด าเนนการใหความรจ าแนกตามรายขอและรอยละของพฤตกรรมพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวานโรงพยาบาล

รายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

ล าดบ หวขอ/รพ.สต. บวกห

มอ

ร า

เปง สนปา

ยาง

สนป

เลย

ตลาด

ขวญ

ตน

เปา

สน

กลาง

สนพระ

เนตร

บาน

ซาง

สนคะ

ยอม

ขเหลก

หลวง

สะ

ลวง

แม

แรม

แม

สา

ขอน

ตาล

วง

ปอง

สน

โปง

โปง

แยง

รม

เหนอ

ทา

หลก

ปา

ขอย

1

ออกก าลงกายตอเนองอยางนอย 30 นาท

•ไมปฏบต 23.7 0.0 16 3 8.7 5.2 10.5 17.4 27.3 25 35.7 9.1 26.7 12.5 33.3 14.3 9.5 26.9 4.2 33.3 14.3

• 1-2 วน/สปดาห 13.2 21.7 24 15.2 26.1 18.7 13.2 13.1 18.2 12.5 21.4 81.8 13.3 25.0 33.4 35.7 35.7 23 33.4 50 0

• 3 วน/สปดาหขนไป 63.1 78.3 60 87.8 64.2 76 76.3 69.5 55.5 62.5 42.9 9.1 60 36.5 33.3 50 54.8 50.1 62.4 16.7 85.7

2

รบประทานอาหารหวาน ขนมหวาน และผลไมทมรสหวาน

•ไมปฏบต 27 13.0 24 9.1 21.7 14.6 34.2 13 27.3 25 28.6 0.0 10 25.0 33.3 35.7 7.1 3.8 20.8 16.7 28.6

• 1-2 วน/สปดาห 16.2 60.9 32 66.7 13 32.3 50 39.1 36.4 37.5 42.9 100 26.7 50.0 50 21.4 59.5 46.1 50 50 50

• 3 วน/สปดาหขนไป 56.8 26.1 44 24.2 65.3 53.1 15.8 47.8 36.4 37.5 28.5 0.0 63.3 25.0 16.7 42.9 33.4 50.1 29.2 33.3 21.4

3

รบประทานผกตางๆ

•ไมปฏบต 3 0.0 4 3 4.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 16.7 0 4.2 0 7.1

• 1-6 วน/สปดาห 54.6 26.0 44 48.5 43.5 42.7 52.6 30.4 18.2 50 28.6 27.3 43.3 43.7 16.7 35.7 47.6 34.6 25 50 21.5

• ทกวน 42.4 74.0 56 48.5 52.2 57.3 47.4 69.6 81.8 50 71.4 72.7 56.7 56.3 83.3 64.3 35.7 65.4 70.8 50 71.4

112


มอ

ร า


ยาง

สนป

เลย

ตลาด

ขวญ

ตน

เปา

สน

กลาง

สนพระ

เนตร

บาน

ซาง

สนคะ

ยอม

ขเหลก

หลวง

สะ

ลวง

แม

แรม

แม

สา

ขอน

ตาล

วง

ปอง

สน

โปง

โปง

แยง

รม

เหนอ

ทา

หลก

ปา

ขอย

4

รบประทานอาหารจ าพวกแปง เชน ขาว กวยเตยว มากกวามอละ 2 จาน ในแตละวน

•ไมปฏบต 48.6 26.1 60 45.5 60.9 34.4 60.5 50 81.8 25 57.1 45.5 53.3 62.5 66.7 64.3 42.9 53.8 45.8 83.3 71.4

• 1-2 วน/สปดาห 27 47.8 20 15.2 26 47.9 29 32.6 18.2 50 21.4 18.2 30.0 31.2 33.3 14.3 38.1 19.2 33.4 16.7 28.6

• 3 วน/สปดาหขนไป 24.4 26.1 20 39.3 13.1 17.7 10.5 17.4 0 25 21.5 36.3 16.7 6.3 0 21.4 19 27 20.8 0 0

5

ดมเครองดมประเภทน าอดลม

•ไมปฏบต 94.6 82.6 84 75.8 87 74 89.5 76.1 81.8 75 78.6 54.5 80 81.3 83.3 64.3 69 69.2 79.2 100 92.9

• 1-2 วน/สปดาห 2.7 17.4 16 21.2 13 21.8 10.5 21.8 18.2 25 21.4 18.2 20 12.4 16.7 21.4 19.1 19.2 20.8 0 7.1

• 3 วน/สปดาหขนไป 2.7 0.0 0 3 0 4.2 0 2.2 0 0 0 27.3 0 6.3 0 14.3 11.9 11.6 0 0 0

6

รบประทานยาโรคเบาหวานตามค าสงแพทย

• ปฏบตไมสม าเสมอ 13.5 8.7 4 12.1 21.7 91.7 0 6.5 9.1 50 0 18.2 6.7 18.7 16.7 14.3 28.6 23.1 12.5 33.3 7.1

• ทกวน 86.5 91.3 96 87.9 78.3 8.3 100 93.5 90.9 50 100 81.8 93.3 81.3 83.3 85.7 71.4 76.9 87.5 66.7 92.9

7

การสบบหร

•ไมสบ 94.2 91.3 88 90.9 95.7 95.8 92.1 87 90.9 87.5 78.6 90.9 90 87.5 83.3 85.8 76.2 84.6 91.7 100 92.9

• 1-6 วน/สปดาห 2.9 0.0 4 6.1 4.3 1 2.6 8.7 9.1 12.5 7.1 9.1 0 0.0 0 7.1 4.8 0 0 0 0

• ทกวน 2.9 8.7 8 3 0 3.2 5.3 4.3 0 0 14.3 0.0 10 12.5 16.7 7.1 19.0 15.4 8.3 0 7.1

8

การดมเครองดมทมแอลกอฮอล

•ไมดม 88.9 82.6 92 78.8 91.3 86.5 86.8 82.6 100 62.5 71.4 81.8 76.7 68.8 83.3 85.8 69.0 61.5 79.2 83.3 92.9

• 1-6 วน/สปดาห 11.1 8.7 8 21.2 8.7 8.3 13.2 13.1 0 37.5 21.5 18.2 20.0 18.7 0 14.2 19.1 34.7 20.8 16.7 7.1

• ทกวน 0 8.7 0 0 0 5.2 0 4.3 0 0 7.1 0 3.3 12.5 16.7 0 11.9 3.8 0 0 0

113


มอ

ร า


ยาง

สนป

เลย

ตลาด

ขวญ

ตน

เปา

สน

กลาง

สนพระ

เนตร

บาน

ซาง

สนคะ

ยอม

ขเหลก

หลวง

สะ

ลวง

แม

แรม

แม

สา

ขอน

ตาล

วง

ปอง

สน

โปง

โปง

แยง

รม

เหนอ

ทา

หลก

ปา

ขอย

9

ลางเทาใหสะอาด และเชดใหแหง

•ไมปฏบต 8.1 4.3 8 3 0 7.3 5.3 4.3 0 0 7.1 9.1 10 12.5 0 7.1 16.7 15.4 12.5 0 0

• 1-6 วน/สปดาห 21.6 4.3 8 9 8.6 11.4 13.1 8.7 9.1 12.5 7.2 18.2 6.7 12.5 0 21.5 35.7 19.2 25.0 33.3 0

• ทกวน 70.3 91.4 84 88 91.4 81.3 81.6 87 90.9 87.5 85.7 72.7 83.3 75.0 100 71.4 47.6 65.4 62.5 66.7 100

10

ทานวดน ามน หรอโลชน

•ไมปฏบต 25 17.4 40 42.4 34.8 41.7 36.8 45.7 45.5 12.5 71.4 45.5 16.7 43.8 83.3 50.0 54.8 46.2 33.3 50 28.6

• 1-6 วน/สปดาห 30.6 26.1 20 27.3 30.4 22.9 15.8 19.5 9 37.5 14.3 36.3 16.7 24.9 0 28.5 35.7 30.7 20.9 33.4 7.1

• ทกวน 44.4 56.5 40 30.3 34.8 35.4 47.4 34.8 45.5 50 14.3 18.2 66.6 31.3 16.7 21.5 9.5 23.1 45.8 16.6 64.3

11

เดนเทาเปลาเมอเดนออกนอกบาน

•ไมปฏบต 81.1 87.0 76 84.8 78.3 59.4 86.8 87 63.6 87.5 85.7 63.6 63.3 81.3 66.7 71.4 59.5 92.3 62.5 66.7 85.7

• 1-6 วน/สปดาห 2.7 4.3 16 6 4.3 9.3 2.6 4.3 0 12.5 0 27.3 3.4 6.2 0 21.5 7.2 7.7 20.8 33.3 0

• ทกวน 16.2 8.7 8 9.2 17.4 31.3 10.5 8.7 36.4 0 14.3 9.1 33.3 12.5 33.3 7.1 33.3 0 16.7 0 14.3

12

สวมถงเทาทสะอาดพอดกบเทา

•ไมปฏบต 15.8 13.0 12 21.2 21.7 37.5 39.5 30.4 9.1 25 21.4 9.1 16.7 18.1 66.7 57.1 19.0 23.1 20.8 50 21.4

• 1-6 วน/สปดาห 26.3 8.7 28 18.2 34.8 21.9 27 30.5 27.3 37.5 42.9 45.4 23.3 50.6 33.3 35.8 59.6 38.4 16.7 16.7 14.3

• ทกวน 57.9 78.3 60 60.6 43.5 40.6 39.5 39.1 63.6 37.5 35.7 45.5 60 31.3 0 7.1 21.4 38.5 62.5 33.3 64.3

13

ตรวจรองเทากอนสวมใส และใสรองเทาทพอดกบเทา

•ไมปฏบต 0 4.3 12 9.1 8.7 10.4 2.6 10.9 0 12.5 0 9.1 6.7 12.5 0 7.1 0 7.7 25 0 7.1

• 1-6 วน/สปดาห 2.7 4.3 16 15.1 17.4 16.7 2.6 0 9.1 25 21.4 18.2 6.6 25.0 50 7.1 31 0 0 33.3 7.1

• ทกวน 97.3 91.4 72 75.8 73.9 72.9 94.8 89.1 90.9 62.5 78.6 72.7 86.7 62.5 50 85.8 69 92.3 75 66.7 85.8

114

สงเสรมสขภาพต าบลเครอขายหลงด าเนนการใหความรจ าแนกตามรายขอและรายรอยละของพฤตกรรมพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวานโรงพยาบาล



มอ ตนเปา สนกลาง สนพระ

เนตร ปาขอย ทาหลก แมแรม วงปอง สนโปง โปงแยง บานซาง

สนคะ

ยอม ขเหลก

หลวง

1 ออกก าลงกายตอเนองอยางนอย 30 นาท

•ไมปฏบต 7.9 5.3 10.5 0 14.3 0 9.1 0.0 13.9 35.3 0 0 21.4

• 1-2 วน/สปดาห 10.5 10.6 34.2 28.1 0 0 27.3 28.6 6.7 11.8 0 0 14.2

• 3 วน/สปดาหขนไป 81.6 84.1 55.3 71.9 85.7 100 63.6 71.4 69.4 52.9 100 100 64.3

2 รบประทานอาหารหวาน ขนมหวาน และผลไมทมรสหวาน

•ไมปฏบต 50 31.6 71.1 28.1 28.6 50 9.1 35.7 25.0 23.5 27.3 33.3 35.7

• 1-2 วน/สปดาห 31.6 52.6 23.6 34.4 50 16.7 27.3 42.9 55.5 29.4 36.4 66.7 42.9

• 3 วน/สปดาหขนไป 18.4 15.8 5.3 37.5 21.4 33.3 63.6 21.4 19.5 47.1 36.4 0 21.4

3 รบประทานผกตางๆ

•ไมปฏบต 0 0 0 0 7.1 0 0 0 0 0 0 0 0

• 1-6 วน/สปดาห 13.2 26.3 55.3 21.9 21.5 16.7 18.2 64.3 2.8 23.5 0 0 7.1

• ทกวน 86.8 73.7 44.7 78.1 71.4 83.3 81.8 35.7 97.2 76.5 100 100 92.9

4 รบประทานอาหารจ าพวกแปง เชน ขาว กวยเตยว มากกวามอละ 2 จาน ในแตละวน

•ไมปฏบต 78.9 26.3 100 59.4 71.4 33.3 90.9 21.4 50.0 82.4 81.8 66.7 71.4

• 1-2 วน/สปดาห 13.2 52.6 0 6.3 28.6 66.7 0.0 71.4 33.3 5.8 18.2 33.3 14.3

• 3 วน/สปดาหขนไป 7.9 21.1 0 34.4 0 0 9.1 7.1 16.7 11.8 0 0 14.3

115




สนคะ


หลวง

5 ดมเครองดมประเภทน าอดลม

•ไมปฏบต 100 84.2 97.4 78.1 92.9 100 90.9 100 88.9 88.2 81.8 66.7 85.7

• 1-2 วน/สปดาห 0 15.8 2.6 21.9 7.1 0 9.1 0 8.4 11.8 18.2 33.3 14.3

• 3 วน/สปดาหขนไป 0 0 0 0 0 0 0.0 0 2.8 0 0 0 0

6 รบประทานยาโรคเบาหวานตามค าสงแพทย

• ปฏบตไมสม าเสมอ 2.6 15.8 0 6.3 7.1 0 18.2 0 5.6 17.6 0 0 0

• ทกวน 97.4 84.2 100 93.7 92.9 100.0 81.8 100.0 94.4 82.4 100 100 100

7 สบบหร

•ไมสบ 97.4 94.7 94.8 90.6 92.9 100 100 92.9 97.2 0.0 90.9 66.7 78.6

• 1-6 วน/สปดาห 2.6 0 2.6 9.4 0 0 0 0 2.8 0 9.1 33.3 7.1

• ทกวน 0 5.3 2.6 0 7.1 0 0 7.1 0.0 100.0 0 0 14.3

8 ดมเครองดมทมแอลกอฮอล

•ไมดม 94.7 94.7 94.8 81.3 92.9 83.3 81.8 92.9 83.3 94.1 100 100 85.7

• 1-6 วน/สปดาห 5.3 5.3 2.6 18.7 7.1 16.7 18.2 7.1 16.7 5.9 0 0 14.3

• ทกวน 0 0 2.6 0 0 0 0.0 0 0.0 0.0 0 0 0

9 ลางเทาใหสะอาด และเชดใหแหง

•ไมปฏบต 0 0 0 0 0 0 9.1 0 8.3 0 0 0 0

• 1-6 วน/สปดาห 5.3 15.8 7.9 71.9 0 0.0 9.1 0 13.9 35.3 0 33.3 0

• ทกวน 94.7 84.2 92.1 28.1 100 100 81.8 100 77.8 64.7 100 66.7 100

116




สนคะ


หลวง

10 ทานวดน ามน หรอโลชน

•ไมปฏบต 13.2 15.8 31.6 28.1 28.6 33.3 9.1 0.0 38.9 17.6 0 0 28.6

• 1-6 วน/สปดาห 7.9 21 15.8 62.5 7.1 33.4 27.3 21.4 25 35.3 0 33.3 21.4

• ทกวน 78.9 63.2 52.6 9.4 64.3 33.3 63.6 78.6 36.1 47.1 100 66.7 50

11 เดนเทาเปลาเมอเดนออกนอกบาน

•ไมปฏบต 97.4 78.9 92.1 59.4 85.7 100 100.0 50.0 80.6 94.1 0 66.7 85.8

• 1-6 วน/สปดาห 0 5.3 2.6 40.6 0 0 0.0 92.9 2.8 0 0 33.3 7.1

• ทกวน 2.6 15.8 5.3 0 14.3 0 0.0 7.1 16.7 5.9 100 0 7.1

12 สวมถงเทาทสะอาดพอดกบเทา

•ไมปฏบต 2.6 15.8 39.5 59.4 21.4 50 54.5 0.0 2.8 11.8 0 0 14.3

• 1-6 วน/สปดาห 10.6 26.3 7.9 34.3 14.3 16.7 27.3 78.6 22.2 29.4 36.4 66.7 21.4

• ทกวน 86.8 57.9 52.6 6.3 64.3 33.3 18.2 21.4 21.4 58.8 63.6 33.3 64.3

13 ตรวจรองเทากอนสวมใส และใส

รองเทาทพอดกบเทา

•ไมปฏบต 0 5.3 0 0 7.1 0 0 0 0 0 0 0 0

• 1-6 วน/สปดาห 0 26.3 7.9 50 7.1 0 0 21.4 0 5.9 0 33.3 7.1

• ทกวน 100 68.4 92.1 50 85.8 100 100.0 78.6 100 94.1 100 66.7 92.9

117

ภาคผนวก

118

แนวทางการปองกนภาวะแทรกซอนทางไตในการดแลผปวยเบาหวานใน


1.ผปวยตองไดรบการคดกรอง Urine Macro albumin,sugar lcukocyte,blood nitrite ดวย Strip อยาง

นอยปละ 1 ครง

การด าเนนการตอเมอไดผลตรวจดงน

กรณท 1. Urine Macro albumin ผล ≥ 1+

1.1 ไมตองตรวจ Urine Microalbumin

1.2 ให Enarapril (5) ½ X 1 ถง 1 X 1 ไดเลย หรอพบแพทยประจ าศนยสขภาพ

1.3 ในผปวยทไดยา Enarapril (5) อยแลว สามารถเพมยาไดถง 40 mg/day อยท Dose Enarapril (20)

1X2

**การปรบขนาดยาตองด BP ดวยทกครง ดงน

* BP < 130/80 ปรบยาไดตามขนาดทก าหนด

* BP > 130/80 ไมตองปรบยาเพม

กรณท 2. Urine Macro albumin ผล Negative หรอ Trace

2.1 ใหตรวจ Urine Micro albumin

2.2 ผลตรวจ Urine Micro albumin

2.2.1 ผล Negative,20 ไมตองปรบอะไร รบประทานยาเดม

2.2.2 ผล 50 , 100

1. ใหยา ให Enarapril (5) ½ X 1 ระยะเวลา 1 เดอน หลงจากนน FU ดวยการเจาะ

เลอดด ระดบ Creatinine และ K

- ถา Cr มากกวา 30 % ของคาเดม (ครงกอน) ให off ยา Enarapril (5)

- ถา Cr มากกวา 30 % ของคาเดม (ครงกอน) ใหปรย ยา Enarapril (5) เปน

1X1 และใหด BP ประกอบการปรบยา

* BP>130/80 ปรบยาไดตามขนาดทก าหนด

* BP>130/80 ไมตองปรบยาเพม

ทงนในกรณถาผลระดบ Creatinine มากกวา 30 % ของคาเดม (ครงกอน) แต

ไมเกน 1.2 ใหยา Enarapril (5) ตอไดโดยไมตอง off ยา

***ถา creatinine มากกวา 30 % หรอ K > 5 ให off Enarapril ไปเลย****

หมายเหต : กรณผปวยรบประทานยา Enarapril ไมไดเนองจาก

- ไอเลกนอย ใหเสรมสรางความเชอมน และใหค าแนะน า และใหรบประทานยาตอไป

- ไอมาก เปลยนยาเปน Lorenta (Losatan 100 mg) 1 X 1

119

การเทยบคา Macroalbumine / Microalbumie

Macro

การ

ตรวจ

หนวย ผล

Glucose

30 sec

Mg/dl Neg 100 250(+

)

500(+

+)

1000(+++

)

>2000(+++

+)

Mmo/L Neg 5 15 30 60 110

Protein

60 src

Mg/dl Neg Trace 100(+) 100(++

)

300(+++) >2000(+++

+)

g/l Neg 1.0 1.0 3.0 20

Micro

การตรวจ หนวย ผล

albumine Mg/dl Neg 20 50 100

การแปลผลการเทยบคา

การตรวจ หนวย ผล

Macroalbumine Mg/dl Neg Trace 30(+) 100(++) 300(++

+)

>2000(

++++)

Microalbumine Mg/L Neg <300 300 1000 3000 >20000

10 dl = 1 L

1 dl = 100 cc

120

แนวทางการเจาะเลอดเพอสงตรวจทางหองปฏบตการ รพ.นครพงค

จกสมวง ส าหรบสงตรวจ CBC , Hb A1C

จกสแดงหรอสเขยว ส าหรบสงตรวจ Blood chemistry BUN, Cr , Electrolyte ,LFT , Uric acid (ไม

ตอง NPO) Lipid profile (NPO กอนเจาะเลอด 12 ชวโมง)

จกสเทา (ขาง Tube จะเขยนวา Glucose Tube) ส าหรบตรวจ

FBS (NPO กอนเจาะเลอด 6 ชวโมง)

PPD (NPO หลงอาหาร 2 ชวโมง)

****** น าสงโดยใสกลอง มฝาปดใหมดชด ******

ขนตอนการสงตรวจชนสตร Yearly Checkup

1. ท าหนงสอสงแผนตรวจชนสตร Yearly check up พรอมแจงวน/เดอน/ป ทจะสงและจ านวนท

ตองการสง โดยสงลวงหนา 1 เดอน เพอใหหองชนสตรจดอตราก าลงตรวจนอกเวลาราชการ (

สงหนงสอทศนยประสานงาน PCU อาคารพสดชน 2 )

2. เกบ specimen ตามวน/เดอน/ป ทสงแผนและไมควรทง specimen เกน 2 ชม. (อณหภมหอง)

หลงจากนนถายงไมใหใสตเยนชองธรรมดา (ไมเกน 12 ชม.)

3. ท าหนงสอน าสง specimen พรอมใบน าสง lab ทกรอกขอมลผรบบรการครบถวนและการสง

ตรวจของแตละคน จ านวน 3 ชด (สงหองบตร,หองชนสตรและหองเวชกรรมสงคม อาคาร

ซกฟอกชน 2)

4. น า Lab ใสกลองมาสงพรอมหนงสอน าสง 1 ชดสงทหอง Lab เบอร 12

5. น าใบสง Lab สงหองบตร และหองเวชกรรมสงคม 1 ชด

6. 1 วน นบจากวนสง specimen ใหมารบผลตรวจทเวชกรรมสงคม

หมายเหต : กรณสง specimen มากกวา 10 รายขนไปและตองการใหรถโรงพยาบาลไปรบ ใหเขยน

หมายเหตดานลางหนงสอน าสงแผนตรวจชนสตร Yearly check up ดวย เพอทเวชกรรมสงคมจะได

ด าเนนการขอรถโรงพยาบาลไปรบ specimen

121

122

123 ผลเลอดทควรรไว ใสใจสขภาพ

FBS น าตาลกอนกนขาว ตองนอยกวา 100

HbA1C น าตาลสะสม ใน 3 เดอนทผานมา ตองนอยกวา 6.5 (ในผปวยDMตอง< 7)

PPD น าตาลหลงอาหาร 2 ชวโมง ตองนอยกวา 140 (ในผปวยDMตอง< 180)

Uric acid เกาท ตองนอยกวา 6 ในผหญง 7 ในผชาย

Creatinine ตรวจการท างานของไต ตองนอยกวา 1.2

Cholesterol ไขมนรวม ตองนอยกวา 200

Triglyceride ไขมนสะสม ตองนอยกวา 150

HDL ไขมนด ยงมากยงด 40 ในผหญง 50 ในผชาย

LDL ไขมนเสย ตองนอยกวา 100

หมายเหต. ผปวยDM คา FBSตอง<130 , ผปวยHTทควบคมBPให < 130/80

การดแลตนเองของผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

ในภาวะเจบปวยยดหลกงายๆ คอ 4 อ. กบ 1 ย.

4 อ.

1. อารมณ จตใจ รจกแกปญหา จดการกบความเครยดของตนเองได จตใจหนกแนน

มนคง

2. อาหาร ปรบเปลยนพฤตกรรมในการหลกเลยง หวาน เคม มน เหลา กาแฟ

บหร

3. ออกก าลงกาย อยางนอยวนละ 30 นาท อาทตยละ 3 วน

4. อวนไมเอา ควบคมน าหนกไมใหเกน

1 ย.

1. ยา ตองรบประทานสม าเสมอตอเนอง หากไมอยากไดยามากกวาทมอยก

ตองท า 4 อ.ใหด

ความคมไดไมดพอ โอกาสมโรคแทรกซอนทตามมาแลวมผลตออวยวะอน ดงน

1. สมอง เสนเลอดในสมอง ตบ แตก ตน ท าใหเปนอมพาต อมพฤกษได

2. ตา หลอดเลอดจอตาโปงพอง

3. หวใจ เลอดไปเลยวหวใจไมพอ

4. ไต หลอดเลอดในไตเปลยนแปลง ท าใหไขขาวออกมาในปสสาวะ ระยะ

หลงไตวายได

5. ปลายประสาท ชา-ปวด ปลายมอปลายเทา

124

แนวทางการเจาะเลอดเพอสงตรวจทางหองปฏบตการ รพ.นครพงค

ขนตอนการสงตรวจชนสตร Yearly checkup

๑. ท าหนงสอสงแผนตรวจชนสตร Yearly check up พรอมแจงวน/เดอน/ป ทจะสง

และจ านวนทตองการสง โดยสงลวงหนา 1 เดอน เพอใหหองชนสตรจด

อตราก าลงตรวจนอกเวลาราชการ (สงหนงสอทศนยประสานงาน PCU อาคาร

พสดชน 2)

๒. เกบ specimen ตามวน/เดอน/ป ทสงแผน และไมควรทง specimen เกน 2 ชม.

(อณหภมหอง) หลงจากนนถายงไมสงใหใสตเยนชองธรรมดา (ไมเกน12 ชม.)

๓. ท าหนงสอน าสง specimen พรอมใบน าสง lab ทกรอกขอมลผรบบรการ

ครบถวน และการสงตรวจของแตละคน จ านวน 3 ชด (สงหองบตร , หอง

ชนสตร และ หองเวชกรรมสงคม อาคารซกฟอกชน 2)

๔. น า Lab ใสกลองมาสงพรอมหนงสอน าสง 1 ชดสงทหอง Lab เบอร 12

๕. น าใบสง Lab สงหองบตร และหองเวชกรรมสงคม 1 ชด

๖. 1 วน นบจากวนสง specimen ใหมารบผลตรวจทเวชกรรมสงคม.

หมายเหต. : กรณสง specimen มากกวา 10 รายขนไปและตองการใหรถโรงพยาบาลไปรบ ให

เขยนหมายเหตดานลางหนงสอน าสงแผนตรวจชนสตร Yearly check up ดวย เพอทเวชกรรม

สงคมจะไดด าเนนการขอรถโรงพยาบาลไปรบ specimen

จกสมวง ส าหรบสงตรวจ CBC , Hb A1C

จกสแดงหรอเขยว ส าหรบสงตรวจ Blood chemistry

BUN, Cr, Electrolyte , LFT, Uric acid

(ไมตอง NPO)

Lipid profile ( NPO กอนเจาะเลอด 12 ชวโมง)

จกสเทา ( ขางTube จะเขยนวา Glucose Tube )

ส าหรบสงตรวจ

FBS ( NPO กอนเจาะเลอด 6 ชวโมง) ,

PPD ( NPO หลงอาหาร 2 ชวโมง ),

****** น าสงโดยใสกลอง มฝาปดใหมดชด *****

125

แบบประเมนสขภาพเทา ผปวยเบาหวาน ศนยสขภาพชมชน เครอขายโรงพยาบาลนครพงค

ชอ..............................................อาย...........ป.เพศ ชาย หญง วนทตรวจ................................................

บานเลขท.................หม........ต าบล.........................อ าเภอ....................จงหวด...เชยงใหม....ตรวจเทาครงท............

ขอมลสวนบคคล

1.ชนดเบาหวาน Type 1 ……….ป Type 2 ……….ป อนๆ.........................

2.การตรวจน าตาล FBG…………….mg/dl HbA1C………..……mg/dl

3.การรกษาปจจบน ควบคมอาหาร ออกก าลงกาย ฉดอนซลน ยาเมดลดน าตาล

4.ประวตการเกดแผลทเทา ไมเคย เคย ระบ.........................

5.ประวตการ amputation ไมเคย เคย ระบ.........................

6.ประวตการสญเสยความรสก ปกต ชาปลายมอ ชาปลายเทา

7.ประวตการสบบหร ไมเคยสบ สบ..............มวน/วน เคยสบ เลกเมอป.................

ประเมนสขภาพเทา

1.เลบ ปกต หนา บาง เลบขบ....................... เชอรา.......................

2.การตดเลบ ถกตอง ไมถกตอง

3.ผวหนง สผว ปกต ด าคล า อน .ๆ.................. อณหภม ปกต เยน

ลกษณะ ปกต แหง รอยแตก............. ตาปลา callus

4.รปเทา ปกต claw toes

bunion charcot foot

5.Dorsalis Pedis Lt. ปกต เบา ไมได Rt. ปกต เบา ไมได

6.Posterior tibial Lt. ปกต เบา ไมได Rt. ปกต เบา ไมได

7.หบกางนวเทา ปกต ออนแรง ไมได

8.รองเทา แตะคบ แตะสวม รองเทาหมสน ถงเทารองเทาหมสน

ประเมนการรบความรสกปลายประสาท ดวย monofilament

น าหนกกด 10 กรม

แผลทเทา วนท............................แผลขนาด......................

ประเมนความเสยง

เสยงต า (เทาปกต-ไมมแผล) ไมเคยมแผล/ถกตดขา ไมมเทา

ผดรป ผวหนงและเลบปกต คล าชพจรทเทาปกต หรอคา ABI>0.9 การรบ

ความรสกปกต

เสยงปานกลาง (เทาผดปกต-ไมมแผล)เคยมแผล/ถกตดขา

หรอมเทาผดรป หรอผวหนงและเลบผดปกต คล าชพจรทเทาผดปกต หรอ

คา ABI<0.6 หรอ การรบความรสกผดปกต

เสยงสง (เทาผดปกต-ไมมแผล) เคยมแผล/ถกตดขา หรอม

เทาผดรป หรอผวหนงและเลบผดปกต รวมกบ คล าชพจรทเทาผดปกต

หรอคา ABI<0.6 หรอ การรบความรสกผดปกต

การนดตรวจเทาครงตอไป.....................................................

ลงชอผประเมน......................................................................

126

แบบบนทกการตรวจสขภาพรางกายประจ าปผเปนเบาหวาน - ความดนโลหตสง HT/DM No…………………

สถานบรการ รพ. / PCU /รพสต............................................ HN รพ.นครพงค (ถาม)............................

ชอ - สกล...................................................................... .เลขทบตรประชาชน......................................

วดป.เกด........................... .เรมเปน HT พ.ศ.......................................เรมเปน DM พ.ศ.......................................

สวนสง..........................ซม. น าหนกไมควรเกน.....................ก.ก (ท BMI 23)

ผลการตรวจและคาเปาหมาย ว/ด/ป ว/ด/ป ว/ด/ป

อาย (ป) อาย (ป) อาย (ป)

น าหนก (กโลกรม)

รอบเอว (ชาย < 90 ซม. หญง < 80) ซ.ม.

BMI ( 18.5 - 22.9) kg./m2

BP (HT < 140/90 , DM or CKD < 130/80 )

Hematocrit ชาย ≥ 36 , หญง ≥ 33%

Urine prot. (HT) / Micro alb. (DM) (Neg)

FBS 70-130, 2hr.PPD < 140 mg.%

HbA1C < 6.5 - 7.0 %

Cr (ชาย 0.5 -1.2 , หญง 0.6 - 0.9) mg.%

GFR ml/min 1.73 m2 or Ccr ml/min (>90)

K 3.5 - 5.0 mEq/L

Uric acid. (ชาย <6.2 , หญง < 7.4) mg.%

TC 130-170 mg%

TG <150 mg%

HDL (ชาย ≥40 , หญง ≥50) mg.%

LDL (DM<100,IHD<70) mg.%

SGOT (AST),SGPT(ALT) mg.%

ตรวจตา DM (ปกต,NPDR,PPDR,PDR)

ตรวจเทา (ผดปกตใหระบผล) ( )ปกต......... ( )ปกต......... ( )ปกต.........

มแผลเบาหวานทเทา ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม

มการตดนว/เทาจากเบาหวาน ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม

อมพฤกษ/อมพาต ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม ( )ม ( )ไมม

EKG,Chest X-ray, การตรวจอน ๆ

ปจจยเสยงและขอแนะน า (เชคเครองหมาย / กรณมปจจยเสยง , เครองหมาย - กรณไมมปจจยเสยง

ขาดการออกก าลงกายสม าเสมอ

ควบคมอาหารไมได (หวาน / มน / เคม)

มความเครยด

ดมสราเปนประจ า/สบบหร

แผนการดแลตอเนอง

127

แบบสอบถามการพฒนาความรและพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเบาหวาน


ชอ..........................สกล........................รพสต.....................................

สวนท 1 แบบประเมนความรกอนการใหสขศกษาเรองโรคเบาหวาน

ค าชแจง จงท าเครองหมาย ในขอททานเหนวาถกตองเพยงขอเดยว

ขอ ค าถาม ใช

(1)

ไมใช

(2)

1 สาเหตหนงของโรคเบาหวานมาจากกรรมพนธ

2 ผปวยเบาหวานควรมระดบน าตาลในเลอดนอยกวา 130 มลลกรม

เปอรเซนต

3 ผปวยเบาหวานไมควรรบประทานผลไมรสหวานและของหวานทกชนด

4 อาหารประเภทแปงมผลท าใหระดบน าตาลในเลอดสงขน

5 ผปวยโรคเบาหวานทไมไดรบการรกษาอยางตอเนองมโอกาสเกด

ภาวะแทรกซอน ท าใหไตวายและตาบอดได

6 ผปวยโรคเบาหวานเมอมบาดแผลแลวแผลหายยาก แผลเนาลกลาม

เปนสาเหตใหตองตดเทา

7 ผปวยเบาหวานควรดแลเทาเปนพเศษ สวมรองเทาหมสน ถงเทาผาฝาย

เพอปองกนการเกดบาดแผล

8 อาการของภาวะน าตาลในเลอดต า ไดแก เหงอออก ใจสน ตวเยน

9 ความเครยดมผลท าใหระดบน าตาลในเลอดสงขน

10 การออกก าลงกายอยางสม าเสมออยางนอยสปดาหละ 3 วน ครงละ 30

นาทชวยใหการควบคมระดบน าตาลในเลอดไดผลด

128

ชอ..........................สกล.....................รพสต..............................

สวนท 2 การดแลตนเองเพอปองกนภาวะแทรกซอนโรคเบาหวาน

ค าชแจง จงวงกลมลอมรอบตามจ านวนวนททานปฏบตตอไปน ใน 1 สปดาหทผานมา

ขอ กจกรรมการดแลตนเอง จ านวนวนใน 1 สปดาห

1 ออกก าลงกายตอเนอง

อยางนอย 30 นาท 0 1 2 3 4 5 6 7

2 รบประทานอาหารหวาน ขนมหวาน และ

ผลไมทมรสหวาน 0 1 2 3 4 5 6 7

3 รบประทานผกตางๆ 0 1 2 3 4 5 6 7

4

รบประทานอาหารจ าพวกแปง เชน ขาว

กวยเตยว มากกวามอละ 2 จาน ในแตละ

วน

0 1 2 3 4 5 6 7

5 ดมเครองดมประเภทน าอดลม 0 1 2 3 4 5 6 7

6 รบประทานยารกษาโรคเบาหวานตาม

ค าสงแพทย 0 1 2 3 4 5 6 7

7 สบบหร 0 1 2 3 4 5 6 7

8 ดมเครองดมทมแอลกอฮอล 0 1 2 3 4 5 6 7

9 ลางเทาใหสะอาด และเชดใหแหง 0 1 2 3 4 5 6 7

10 ทานวดน ามน หรอโลชนทเทา 0 1 2 3 4 5 6 7

11 เดนเทาเปลาเมอเดนออกนอกบาน 0 1 2 3 4 5 6 7

12 สวมถงเทาทสะอาดพอดกบเทา 0 1 2 3 4 5 6 7

13 ตรวจรองเทากอนสวมใส และใสรองเทาท

พอดกบเทา 0 1 2 3 4 5 6 7

ทมา : . อศนย ปญจะโรทย. (2550) รายงานการวจยศกษาประสทธผลการใชโปรแกรมพฒนาความรและ

พฤตกรรมสขภาพผปวยโรคเบาหวานอ าเภอบานหมอ จงหวดสระบร ป 2550. สระบร : โรงพยาบาลบานหมอ.

129

แบบฟอรมการสงเลอดตรวจของศนยสขภาพชมชน...............................................รหส..................................วนท..............................................

ล าดบ HNรพ. ชอ-สกล ID ทอย สทธ Dx Yearly FU A1C FBS lipid profile BUN Cr uric E'lyte CBC

TC

HDL

LDL

TG

130

ทะเบยนผปวยเบาหวานปงบประมาณ 2555

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล................... ..............................หม...........ต าบล......................อ าเภอ...............................จงหวด เชยงใหม

DM.no ชอ อาย บานเลขท หม ต าบล อ าเภอ

เรมรกษาป

พศ. สวนสง yearly check

ID วนทตรวจ……………………

เบอรโทร ตค พย ธค มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย FBS…… A1c………..

HN. รพ. วนทรบบรการ Cr…….. LDL……….

................... BW / BMI □ ASA □ Enaril / Losartan

BP ตรวจ วนท ผล

DM 0 FBS Micro albu

DM+HT 0 นดครงตอไป เทา

โรครวม....... วนทตามขาดนด ตา

.................. ผลการตดตาม EKG

131

ทะเบยนผปวย ความดนโลหตสง ปงบประมาณ 2555

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล.................................. .......................หม...........ต าบล......................อ าเภอ............................จงหวด เชยงใหม

HT .no ชอ อาย บานเลขท หม ต าบล อ าเภอ

เรมรกษาป

พศ. สวนสง yearly check

ID วนทตรวจ………………

เบอรโทร ตค พย ธค มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย FBS…… LDL……….

HN. รพ. วนทรบบรการ Cr……..

................... BP

BW

HT 0 BMI ตรวจ วนท ผล

โรครวม นดครงตอไป urine Albu

1...................

วนทตามขาด

นด urine sugar

2................... ผลการตดตาม EKG

132

ทะเบยนการตรวจEKG

วนทตรวจ รพสต. ล าดบ ชอ-สกล ID สทธ Dx พ.ผสง วนทสง ผรบ ผลอาน

133

แบบฟอรมตอบกลบรายชอผปวย DM/HT ทสงตอจากรพ.นครพงค ถง ศนยสขภาพชมชนเครอขาย ล าดบ ศนยสขภาพ

ชมชน ชอ-สกล อาย ทอย การวนจฉย วนท

สงจาก รพ. ไปสอ.

วนทผปวยไป

รบการรกษา

สอ.

หมายเหต. (มา/ไมมา)

สงทกสนเดอน (เดอนละครง)

134

แบบแจงผลเลอดผปวย

ผลการตรวจเลอดประจ าป

ผลเลอด Lab

ของผปวย

คาปกต ผปวย ชอ............................อาย.........ป ......25…. ....25….

สวนสง............เซนตเมตร น าหนก.........กโลกรม ไขมนรวมในเลอด TC ไมเกน 200

ดชนมวลกาย(BMI ).................( 23 - 25 ) ไขมนเลว LDL ไมเกน 100

คณควรมน าหนก ไมเกน..............กโลกรม ไขมนด HDL ชาย 35-55

เสนรอบเอว.............เซนตเมตร (ชาย 90 หญง 80) หญง 45 - 65

ขณะนคณเปนโรค ไขมนแปง TG ไมเกน 150

• เบาหวาน น าตาลในเลอด FBS คนทวไป 74 - 109

• ความดนโลหตสง คนเบาหวาน 74 -130

• ไขมนในเลอดสง น าตาลสะสมในเมดเลอด HbA1c ไมเกน 7

• โรคเกาท

• โรคอน

......................... การท างานของไต 1 BUN 6 -20

คณมภาวะเสยง การท างานของไต 2 Cr ชาย 0.7 - 1.2

• เบาหวาน หญง 0.5 - 0.9

• เสนเลอดอดตน+อมพฤกษ+อมพาต

• โรคไตเสอม โรคเกาท Uric acid ชาย 3.4 - 7

• โรคเกาท หญง 2.4 - 5.7

Documents