A 型 (Amplitude mode)

B 型 (Brightness mode)

线形扫描（ linear scan)

扇形扫描（ sector scan)

扇形扫描（ sector scan)

相控阵探头 （ Phase array probe)

凸弧扫描（ convex linear scan)

彩色多普勒血流显像

(Color Doppler flow imaging , CDFI )

肾脏疾病超声诊断

正常肾声像图 右肾冠状切面

肾门、肾皮质、髓质显示清晰

右肾经肝纵切面，未见到

肾门、肾皮质、髓质显示清晰

正常肾肾血管解剖 示意图

显示：

主肾动脉

上极支

后支

段动脉 前上支

前下支

下极支

叶间动脉

弓状动脉

小叶间动脉

正常肾彩色多普勒血流显示

（ CDFI ）

正常肾动脉频谱

正常肾动脉频谱测量参数

◇ 收缩期峰速（ Vs）

◇ 舒张末期最小流速（ VD ）

◇ 平均流速（ Vm）

◇ 加速度（ AC）

◇ 加速度时间（ TAC ）

◇ 阻力指数（ RI）

◇ 搏动指数（ PI）

肾先天性反常（大小反常）

一侧肾先天性发育不全

肾先天性反常（大小反常）

对侧肾代偿性增生

肾先天性反常（位置反常）

异 位 肾

◆ 盆腔异位肾

◆ 横过性异位肾或称同侧

异位肾

◆ 胸内肾

同侧异位肾

两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧

左右两肾均位于右肾窝

肾积水（ hydronephrosis ）

肾积水（ hydronephrosis ）

肾囊肿（ renal cyst ）

肾囊肿（ renal cyst )

肾囊肿（ renal cyst ）

肾囊肿（ renal cyst ）

单纯性囊肿

多房性囊肿

多囊肾

肾细胞癌（ renal cell carcinoma, RCC ）

肾细胞癌（ renal cell carcinoma, RCC ）

肾细胞癌 （ renal cell carcinoma, RCC ）

抱球型

肾细胞癌 （ renal cell carcinoma, RCC ）

少血流型

肾细胞癌 （ renal cell carcinoma, RCC ）

血流丰富型

血管平滑脂肪瘤（ angiomyolipoma ）

又称错构瘤（ hamartoma ）

血管平滑脂肪瘤 （ angiomyolipoma ）

肾盂移行细胞瘤（ transisional cell carcinoma ）

肾盂移行细胞乳头状癌 （ transicionma cell carcinoma ）

肾结石（ renal calculus ）

肾结石（ renal calculus ）

自发性肾周围血肿 （ spontaneous perinephric hematoma ）

输尿管疾病超声诊断上海市第六人民医院

周永昌

正常输尿管喷尿

输尿管结石（ ureteric calculus ）

输尿管结石（ ureteric calculus ）

输尿管囊肿（ ureterocele ）

膀胱疾病超声诊断

上海市第六人民医院

周永昌

正常膀胱声像图

纵 切横 切

正常膀胱彩色血流图

膀胱容量测定和残余尿测定

△ 数学公式

1. 椭圆球体公式

V = 4/3πr1r2r3

= 0.5 d1d2d3

2. 膀胱面积相加法

△ 经验公式

三径相乘再乘系数

系数由作者根据各

自的实验样本计算得出，

由 0.7 ~ 1.0 不等。

残余尿测定

膀胱移行上皮乳头状癌 （ transitional cell carcinoma ） 声 像 图

膀胱移行上皮乳头状癌（ transitional cell carcinoma ）

声 像 图

膀胱移行上皮乳头状癌（ transitional cell carcinoma ）

声 像 图

膀胱癌盆腔淋巴结转移

膀胱癌盆腔淋巴结转移

转移性膀胱肿瘤

膀胱平滑肌瘤 (bladder myoma)

膀 胱 血 块

膀胱结石 (vesical calculus)

膀胱结石 (vesical calculus)

膀胱憩室 （ vesical diverticulum ）

膀胱憩室 （ vesical diverticulum ）

膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起

输尿管囊肿

前列腺的超声诊断前列腺的超声诊断

上海市第六人民医院周永昌

前列腺的分叶前列腺的分叶按解剖学分叶法按解剖学分叶法

前列腺的分叶前列腺的分叶19121912 年年 LowsleyLowsley 根据胚胎和胎儿根据胚胎和胎儿的研究的研究

前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法按带区划分法

(McNeal,1968)

前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法按带区划分法

(McNeal,1968)

前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法按带区划分法

内腺： 移行区（ Transitional Zone) 5% 尿道周围组织 (periurethra Tissue) 1%外腺： 周缘区 (Peripheral Zone) 70% 弱 中央区 (Central Zone) 25%前纤维肌肉基质 ---- 无腺体区域

常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测

经直肠双平面（ Bi-plane ）探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面

凸阵 5.0 MHz 横切面

经直肠端射式（ End fire ） 探头 纵切横切随手法变换

经直肠径向（ Radial ）探头 已很少应用

探 测 仪 器

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

经直肠 端射式

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

经直肠 端射式

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

经直肠 双平面

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

正常前列腺声像图正常前列腺声像图

正常精囊声像图正常精囊声像图

正常尿道声像图正常尿道声像图

前列腺增生声像图

经直肠

端射式 纵切面

横切面

前列腺癌临床分期 Jewett 等修正法

A 期 偶然发现，临床上不能检出 A1 病灶局限或分化好 A2 病灶弥漫或分化差

B期 指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅 15% B1 病灶小于 1.5cm ，侵犯一叶 B2 病灶大于 1.5cm 或不止侵犯一叶

C期 指检发现病变局部包膜外转移， 占 40 - 50% C1 受侵犯组织小于 70g C2 受侵犯组织大于 70g或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊D期 已有局部扩散和远处转移，占 35-40% D1 局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移

前列腺特异抗原(prostate-specificantigen,PSA) 测定

● 单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，

可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化

● 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成

● 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在

几层细胞构成的屏障，很少进入血液

● 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭

到破坏，大量 PSA 渗漏到血液中，导致血清 PSA↑

血清 PSA 测定 临床上常用 Hyhritech 法（单克隆法）

▲ 正常值为＜ 4ng/ml

▲ ≥10ng/ml ，对前列腺癌有诊断价值

但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起

前列腺组织明显损伤的操作都会引起 PSA 的升高。

5 - 还原酶抑制剂可降低血清 PSA 水平，服

保列治 6-12 个月，可使 PSA 下降 50% 。

PSA密度（ PSAD ）测定正常前列腺每 ml 组织使血清 PSA 上升 0.12ng/ml

血清 PSA 浓度与前列腺容积成正比

Benson (1992) 提出 PSAD 这一概念

血清 PSA 测定值 / 前列腺容积 = PSAD

PSAD 正常值为 0.12

血清 PSA ＞ 4ng/ml 时 PSAD ＞ 0.12 ，则前列腺癌

的可能性为 10% ，应作进一步检查。

前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound

结节型 腺癌

结节 -浸润型 腺癌

浸润型 腺癌

前列腺癌示意图

前列腺癌诊断步骤

◆ 血清 PSA

◆ DRE

◆ TRUS

◆ TRUSG Biopsy

前列腺癌的诊断和鉴别诊断

1.PSA > 10 ng/ml 5. 回声不均匀

2.结节 坚硬、固定 6. 邻近组织浸润或

3. 左右不对称 淋巴结浸润

4. 边界不整齐 7. 骨骼等处转移

前列腺癌的诊断和鉴别诊断◆ 与前列腺肉瘤鉴别

1. 年龄偏低，多发生于中青年或小儿

2. PSA 不升高

3. 声像图 DRE前列腺大，质软

4. 前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，

回声不均匀

5. 彩色血流有多也有少

6. 转移 血行转移到肺，多见

前列腺癌的诊断和鉴别诊断◆ 肉芽肿性前列腺炎

年龄 中年为多

DRE 前列腺大，有硬结，不太坚硬

PSA 升高到 30ng/ml 左右

声像图 回声欠均匀，有低回声区

彩色血流 明显增多

前列腺结石

散在弧形排列

前列腺囊性肿块

◆ 前列腺囊肿

◆ 苗勒氏管囊肿

◆ 射精管囊肿

血 精◆ 慢性精囊炎

原发性精囊癌

◆ 精囊肿瘤

转移性精囊癌

◆ 精囊血管破裂

阴囊疾病超声诊断

上海市第六人民医院

周永昌

鞘膜积液（ hydrocele ）

正常睾丸 (normal testis) 声像图

正常睾丸 (normal testis)彩色血流图

睾丸精原细胞瘤 (seminoma)

2 ~ 5% 为双侧，约

10% 在发现时已有

腹膜后淋巴结转移

睾丸成熟型畸胎瘤 (mature teratoma)

多发于儿童，

呈良性肿瘤转归

急性睾丸炎 (acute orchitis)

急性附睾炎 (acute epididymitis)

隐睾 (cryptorchidism)

位于腹股沟管内

隐睾 (cryptorchidism)

位于腹腔内

睾丸囊肿 (testicular cyst)

附睾精液囊肿(epididymal cyst,spermatocele)

睾丸扭转 (testicular torsion) 突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。

急 性 期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大，

回声不均。阴囊壁水肿 ,睾丸彩色血流减少

直至消失。如仍有血流，应测 RI( 低阻频谱 )。

亚急性期 内部回声粗糙不均匀

慢 性 期 睾丸渐次萎缩

睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。

阴囊血肿 (intrascrotal hematoma)

睾丸血肿 (intratesticular hematoma)

腹股沟斜疝

精索静脉曲张