36 Med. dent.

Dr. Gáspár Lajos, dr. Barabássy Katalin, Tarnai Bernadett, Holló Zsuzsanna

A ceruzadióda kis teljesítményű lézerek szájüregi alkalmazása(Orvosi lézer, asszisztensi lézer és pácienslézer)

A lézert a szájsebészetben és a fogászatban nap-jainkban egyre szélesebb körben alkalmazzák a fogorvosok. A lézersugarat rendszerint fogászati

célú kézidarab vagy fogászati végződés segítségével lehet a rejtettebb szájüregi területekre eljuttatni. A soft lézer nem helyettesíti a hagyományos fogászati vagy szájsebészeti kezeléseket vagy a gyógyszeres terápiát, hanem azokat igen sok esetben úgy egészíti ki, hogy a betegség sokkal gyorsabban, jóval kevesebb kelle-metlen tünettel, kevesebb mellékhatással gyó gyul. Világszerte megfigyelhető tendencia, hogy a soft léze-reket nemcsak az orvosok, fogorvosok, hanem az asz-szisztensek, szájhigiénikusok, és az utóbbi időben már, kellő betanítás után, a betegek is elkezdték alkalmazni. Ez részben a berendezések elterjedésének, egyre tö-kéletesebb technikai és biztonságtechnikai tulajdonsá-gainak, a kezelések racionális megszervezésének és a mindennapi ismeretek szélesedő köznapivá válásának köszönhetőek.

A legfontosabb ismert alkalmazási területek a száj-üregben és az arcon: szájnyálkahártya-betegségek, fájdalomkezelés, parodontális kórképek, tem po ro-mandibularis ízületi betegségek, nyálmirigybetegségek, csontműtéteket követően, implantáció, dentális gyulla-dások stb. esetében.

Az általában igen sok kellemetlenséggel (fájdalom, duzzanat, táplálkozási nehézségek stb.) járó fogászati és szájsebészeti betegségek, illetve az ezek gyógyítá-sa miatt végzett beavatkozások során igen jelentős a szoftlézer-terápia nyújtotta gyógyhatás. Lényegesen le-rövidül a gyógyulás ideje, hamarabb lehet a varratokat eltávolítani, kevesebb a műtét utáni fájdalom és ödéma. Számos esetben a gyors gyógyulást vagy a műtétek utá-

ni állapot javulását 3-5 kezeléssel el lehet érni, ugyanak-kor előfordulnak olyan helyzetek, kórképek, amikor több kezelésre, kúraszerű alkalmazásra van szükség. Így akár a fájdalomkórképek, a fogimplantáció, az állkapocs-ízü-leti problémák esetén 15-20 kezelésből álló kúrában kell gondolkodni. Ilyenkor különösen nagy gondot és jelen-tős költséget jelenthet a páciens számára a rendelőbe történő utazás, az idő beosztása, de az újabb fejlesztések eredményeként megjelent páciens-szoftlézerek ezen a problémán segíthetnek. A pácienslézerek kisméretű ce-ruzalézerek, melyek speciális optikai végződéssel kerül-tek ellátásra. Így a szájüregben akár szemüveg nélkül is alkalmazható, mivel a sugarakat csak a közvetlen közeli néhány milliméterben sugározza, és kellő odafigyelés esetén távolabb azok olyan mértékben szétszóródnak, hogy a szemet veszélyeztető hatásuk elenyészővé válik. Ilyen optikai rendszerrel került felszerelésre a SAFE Laser nevű berendezés is, mely az első páciens fogászati léze-rek között szerepel.

Az Amerikai Egyesült Államokban működő Academy of Laser Dentistry rendszeresen foglalkozik a különbö-ző típusú lézeralkalmazásokkal a fogászatban. Nemcsak az orvosi, fogorvosi, hanem a szájhigiénikusi, asszisz-tensi alkalmazásokat is feldolgozzák. A Laser Akadé-mia szakembereinek előterjesztése alapján fogadják el azokat a legújabb irányelveket (A Practical Orientation for Attendees) a fogászati lézerekkel kapcsolatban, me-lyeket az USA-ban a szakma szabályainak kell tekinteni. Ezeket a jelenlegi korszerű felosztás szerint az „Eviden-ciákon alapuló fogászati lézeralkalmazás” kategóriájába sorolhatjuk.

A Fogászati Lézer Világszövetség (World Federation on Laser Dentistry WFLD) külön kötetben foglalta össze

1. ábra:30 mW-os ceruza méretű

berendezés páciensi hasz-nálatra is alkalmas.

2. ábra:Általános immunerősítés,

légúti allergia kezelése.1. ábra 2. ábra

37DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 5. szám

a különböző munkacsoportjai által összeállított ajánláso-kat a fogászati lézeralkalmazásokra vonatkozóan. Külön fejezet taglalja a Low Level Laser Therapy LLLT egyes indikációit, eljárásait, kivitelezését. Gutknecht profesz-szor szerkesztésében a Quintessence Kiadó adta ki könyv formájában – Proceedings of the 1st Internatio-nal Workshop of Evidence Based Dentistry on Lasers in Dentistry címmel – az anyagot.

A Nemzetközi Lézeres Fogászati Társaság (Society on Oral Laser Application SOLA) és a Bécsben működő Fo-gászati Laser Akadémia folyamatosan gondozza ajánlá-sait az alkalmazásokra vonatkozóan. A szakanyagokat a The Journal of Oral Laser Applications című folyóiratban jelenteti meg.

Mindhárom meghatározó szakmai tudományos társa-ság lényegében hasonló módon ítéli meg a szoftlézerek felhasználhatóságát és azok szerepének alakulását a mindennapi gyakorlatban, azokat a tendenciákat, me-lyeket látunk világszerte.

A szoftlézerek alapvető hatásai a fájdalomcsillapítás, a gyulladáscsökkentés és a biostimuláció, a sebgyógyulási folyamatok gyorsítása. A leggyakrabban alkalmazásra kerülő korszerű diódalézer kiszorította a hélium-neon lézereket a mindennapos sztomatológiai praxisból.

Szájnyálkahártya-betegségek közül a herpes, az aphta, a nem gyógyuló nyálkahártyafekélyek, a krónikus gyulladásos jelenségek, a stomatitis esetében érhető el a leggyorsabb eredmény. A lézerterápia gyors hámo-sodást eredményez, a gyógyulási idő általában a felére rövidül.

Parodontalis kórképek közül a parodontitis, a gingivitis, a fogak előtörését, a fogszabályozást kísérő jelenségek, a tasakok hagyományos vagy lézersebészeti kezelése –kiegészítve szoftlézerrel – gyors sebgyógyuláshoz, csont-regenerációs folyamatok megindulásához, a gyulladás gyors szanációjához vezet.

Fájdalomszindrómák között a trigeminus neuralgia, a postoperativ, posttraumás fájdalom eseteiben a gondos diagnózist követően a hagyományos terápiát kis telje-sítményű lézerkúrával kiegészítve – vagy esetenként önállóan is – a fájdalomrohamok száma és a fájdalom erőssége jelentősen mérsékelhető.

A temporomandibularis ízületi kórképek – arthrosis, arthritis okozta panaszok –, posttraumás ízületi fájdal-mak, reflektorikus szájzár és egyéb folyamatok esetei-ben elsősorban a fájdalom gyors megszüntetésével, a gyakran fennálló szájzár oldásával lehetővé válik a szto-matológiai szanáció, majd a hagyományos és a lézer-terápiás kezelés a panaszok jelentős mérséklődéséhez

vezethet. Reflektorikus szájzár lézersugárral sok esetben azonnal – 2-3 perc alatt – oldható.

Dentális eredetű gyulladásokban, periodontitis, gyökérkezeléshez kapcsolódó panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladásos jelenségek – hagyományos módon kezel-ve és közben lézert is kiegészítésképpen alkalmazva – gyorsabban és sokkal mérsékeltebb fájdalommal kísérve gyógyulnak.

Nyálmirigybetegségek, asyalia, syaloadenitis, syaloadenosis esetében a bevált ismert eljárásokat lé-zerkezeléses kúrával egészíthetjük ki, és a nyáltermelés serkentése, a fájdalom és egyéb panaszok mérséklődé-se tapasztalható igen gyakran.

Csontgyógyulási folyamatok serkentése érdekében, szájsebészeti csontműtétek (resectio, cystectomia, implantatio, extractio, dentoalveolaris műtétek stb.) után azonnali lézerterápiát alkalmazva a postoperativ oedema és fájdalom csökken, majd a műtét utáni 2-4 napban tovább alkalmazva a hámosodás, a sebgyó-gyulás felgyorsul, és a varratszedés 2-3 nappal hama-rabb elvégezhető. Jelentősen csökken a szövődmények száma.

Fontos, hogy a szoftlézer-terápiát gondos vizsgálat, pontos diagnózis előzze meg, a legtöbb esetben a ha-gyományosan bevált gyógymódok kiegészítésére, ese-tenként önállóan alkalmazandó!

Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban

A soft lézerek különlegesen széles alkalmazási spekt-rumban, mint multidiszciplináris eszközök terjedtek el. A klinikai gyakorlatban az orvosi szakterületek sorával kerültek kapcsolatba. Az eltelt öt évtizedben egyre vi-lágosabban különülnek el a soft lézereket most már ru-tinszerűen alkalmazó szakágazatok, és kikristályosodnak az indikációs területek. Kezdetektől alapvető fontosságú kérdés volt: mit javasolt, mit lehet és mit tilos kezelni ez-zel a módszerrel. Érvek és cáfolatok kísérték a lézeralkal-mazás történetét, melynek fő oka az, hogy az elméleti kutatások a kérdések jelentős részét tisztázták, és bizo-nyított a hatásosság, mégis még ma sem tudnak pontos magyarázatot adni az összes hatásmechanizmusra. A kezelést egyeztetni kell más terápiás eljárásokkal, mivel az esetek nagy részében kombinált kezelés a leginkább célravezető (gyógyszeres kezelés+lézerterápia+egyéb eljárások). Csak a megfelelő indikációs körbe tartozó és diagnosztizált betegségek kezelése megengedett. A soft lézerek klinikai alkalmazása során, más terápiás eljárá-

3. ábra:Safe lézer optikai vége és a fénynyaláb.

4. ábra:Szájüregi kezelés safe lézerrel - asszisztensi használat.

3. ábra 4. ábra

38 Med. dent.

sokhoz hasonlóan, orvosi szakmáktól függetlenül alap-vető szabályokat kell betartani: – ismert és hatóságilag engedélyezett, rendszeresen

karbantartott, bemért paraméterekkel rendelkező be-vizsgált lézerberendezés;

– védőfelszerelések megléte (szemüveg stb.) vagy spe-ciális lézervégdarab;

– megfelelő helyiség, eszközfeltételek, biztonsági előírá-sok betartása;

– diagnózis, orvosi javallat, indikáció, rendszeres felügyelet;– kezelési terv (protokoll, kombinált kezelés stb.); – megfelelő orvosi szakképzettség az indikációhoz, léze-

res szakképzettség (tanfolyam és jártasság), illetve be-tegek esetén azok megfelelő kioktatása és betanítása. Ezek együttes jelenléte képezi a lézerterápia meg-

kezdésének és folytatásának az alapfeltételeit. Ha bár-melyik hiányzik, nem engedhető meg a lézer orvosi alkalmazása.

A klinikai gyakorlat számára a három alapvető lokális szoftlézerhatás – a fájdalomcsillapító, a gyulladáscsök-kentő és biostimulatív effektus- köré csoportosíthatóak az alkalmazási területek. Az esetek jelentős részében egyszerre két vagy néha mindhárom tényező fontos szerepet játszik a terápiás hatás létrejöttében és az ész-lelhető klinikai javulásban.

Szoftlézer kezelés várható eredményei, fontosabb általános megállapítások

– A hatás általában a kezelés első napján már jelentke-zik, észlelhető.

– A gyógyulási idő lerövidül (hamarabb megszűnik a funkció korlátoltsága) az eredeti idő kétharmadára, felére.

– Fájdalomcsillapító hatás már az első kezeléskor lecsök-ken harmadával, felével (kevesebb fájdalomcsillapító szükséges).

– Gyulladás és oedema jelentősen csökken, közel a fe-lére.

– Széles indikációs spektrum a fogászatban.– Optimális eredményt a protokollok biztosítják.– A szoftlézer-terápia jól kombinálható a sebészi,

fogászati, gyógyszeres és fizioterápiás eljárások-kal.

– A szoftlézerek a modern fogászati praxis mindennapos eszközeivé váltak.

– Orvos, asszisztens és beteg egyaránt végezheti a keze-lések egyes fázisait. Nagyszámú betegellátásra alkal-mas, ambuláns módon is.

– A készülékeket több orvosi szakmában is lehet alkal-mazni.

– A kezelés rendelőben, betegágynál, a beteg otthoná-ban is lehetséges.

– Érintésmentesen végezhető a kezelés, így az atraumatikus, aszeptikus.

– Mellékhatások elkerülhetőek (pl. gyógyszer mel lék ha-tások, allergizálódás, sugárterhelés, elektromos hatás stb.).

– A hatás gyors és többször ismételhető.– Gazdasági megtakarítás érhető el (betegállomány,

kórházi ápolás, gyógyszerek költségei, munkaképes-ség helyreállítása, súlyosabb betegség kialakulásának és így esetenként műtétek szükségességének elkerü-lése).

– A készülék fenntartási és üzemeltetési költséget szin-te nem igényel. A kezelésekhez anyagok, eszközök csak elvétve szükségesek. A lézert folyamatosan lehet hosszú időn keresztül üzemeltetni.

A szoftlézerek alkalmazásának hátrányai

– A lézersugár bejuttatása egyes kezelendő területekre esetenként külön eszközöket (kézidarab, endoszkóp stb.) igényel.

5. ábra

7. a ábra

6. ábra

7. b ábra

5. ábra:DR200-as fogorvosi szoft

lézer-berendezés.

6. ábra:DR200-as fogorvosi lézer-

rel végzett APDT-kezelés a rendelőben.

7. a és b ábra:Herpes kezelését a páciens

otthonában is végezheti (kezelés előtti és utáni

fotó).

39DENTAL HÍREK – XVII. évfolyam, 2013. 5. szám

– Biztonsági előírások betartása szükséges, szemüveg viselése szükséges lehet.

– A létrejött gyógyhatás egyes esetekben azonnal nehe-zen kontrollálható objektív paraméterekkel.

– A berendezéseket rendszeresen (évente) ellenőriztetni kell.

Kezelési technika

A szoftlézerkezelések kivitelezése számos módszerrel lehetséges:

1. Pontbesugárzás, direkt sugárvezetés. Ebben az eset-ben nem használunk külön optikai eszközt, hanem maga a lézerberendezés által kibocsátott lézernyaláb kerül direkt módon a kezelendő felületre.

2. Pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visz-szatérő módszerrel.

3. Mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből. 4. Szkennelés, lassú pásztázás a terület felett. 5. Multifokus area besugárzás. 6. Száloptika útján történő besugárzás.

Általános szoftlézerhatások érvényesülése

A technika fejlődésével, az új diódalézerek megjelené-sével lehetővé vált olyan vérbesugárzási módszer kidol-gozása, mely lehetővé tette noninvazív módszer meg-valósítását úgy, hogy az elért eredmény hasonló legyen a vér lézerkezelésének eredetileg invazív módszeréhez. Ehhez a legmegfelelőbbnek az orrnyálkahártya piros színű 660 nm-es lézerfénnyel történő besugárzása bi-zonyult. Az orrnyálkahártya rendkívül dús érellátású, vé-kony, így a lézerfény szinte gyengítés nélkül képes az átáramló vér besugárzására.

Az orrban végzett kis teljesítményű lézerkezelés során kiválóan érvényesül a kezelés eredeti célja mel-lett (vagyis az általános immunomoduláns hatások létrehozása) a lokális hatás is. Ez nemcsak az orrüreg és melléküregek gyulladásos folyamatainak gyors gyógyulását segíti elő, vagy a műtétek utáni felgyor-sult regenerációt, hanem különösen hatásos a légúti allergiás kórképekben. Így az egyik legjelentősebb fel-használási területté vált a szénanáthások, a parlagfű, a virágpor és egyéb légúti allergiás betegek számára. Különösen előnyös, hogy a beteg otthon saját maga tudja alkalmazni, akár a megelőzésben is, vagyis a szezonális allergia-időszak előtt végzett kezelésekkel deszenzibilizálni képes a szervezetet. Ezzel jelentős részben kivédhetőek a légúti allergiás panaszok. Ha-tása igen kifejezett, jóval erősebb, mint az egyszerű polarizált fénnyel végzett kezeléseké, alkalmazása pedig egyszerűbb.

A ceruza méretû pácienslézerek a mindennapokban

Az egyre jobban hozzáférhető ceruza méretű páciens-lézerek új színteret nyitottak a szoftlézerek alkalma-

zásának. Olyan új multifunkcionális eszköz vonult be a gyógyításba, mely a fogászati alkalmazások mellett, akár légúti allergiás betegek kezelésében, akár az ízületi problémák, a sebgyógyulási folyamatok támogatásában is segítséget nyújthat. Így lassan a családok olyan min-dennapi segédeszközévé válhat, mint a vérnyomásmé-rő vagy a vércukormérő készülék.

A szoftlézer-alkalmazások robbanásszerű elterjedését segítette az internet és az ismeretek gyors elterjedé-se, a páciensek egyre magasabb szakmai ismeretei, a „high-tech” terjedése a lézertechnika és a fogászat te-rületén. A készülékek megbízhatósága, hatékonysága nő, ára csökken. A kisméretű ceruzalézerek rendkívüli hatékonyságuk mellett alacsony áron egyre több szak-ember számára hozzáférhetővé váltak, kibővítették a szájhigiénikusok és asszisztensek eszköztárát, lassan a családok egészségügyi készleteit is hatékonyan képesek kiegészíteni. n

8. ábra

8. ábra:Implantátumok behelye-zését követően az otthoni kezelések lerövidítik és segítik a sebgyógyulást.