REHIDRATACIN (09/02/2011)

Tutor: Maritza Marcano

REHIDRATACIN: administracin de lquidos por va oral o parenteral, para prevenir o corregir la deshidratacin y as restablecer la homeostasis.

HISTORIA:

Tratamiento con lquidos parenterales se inici en el siglo XIX por Latta.

En la dcada de los 60s se descubre la rehidratacin oral.

En 1978 la OMS crea el programa de control de enfermedades diarreicas, haciendo nfasis en el mecanismo de absorcin de las sales de rehidratacin oral.

OBJETIVOS DE LA REHIDRATACIN:

1. Mantenimiento.

2. Reposicin del dficit.

3. Reposicin suplementaria de prdidas.

Mantenimiento: depende del metabolismo basal y el tratamiento de mantenimiento est diseado para reponer prdidas corporales habituales de agua y electrolitos.

El mantenimiento depende de:

Agua eliminada por heces (esta cantidad es despreciable) y orina.

Las prdidas urinarias se acentan cuando disminuye la capacidad del rin para concentrar la orina.

Las prdidas urinarias de agua disminuyen en los procesos asociados a oliguria, sndrome de secrecin inapropiada de ADH, insuficiencia renal o la obstruccin urinaria.

Prdida insensible:

Aumentan con la actividad fsica un 30%.

En la fiebre, aumenta 12% por cada 1 C de ascenso de temperatura.

Caso contrario ocurre tanto en reposo como en la hipotermia.

La hiperventilacin aumenta la prdida insensible.

Disminuye en atmosferas hmedas o cuando el paciente recibe oxgeno humidificado.

A travs de la piel. Representa 2/3 de la prdida insensible.

A travs de los pulmones. Representa 1/3 de la prdida insensible.

Notas: los requerimientos de agua para cubrir las prdidas insensibles y urinarias son de 100ml por cada 100 caloras consumidas; de esta 1/3 cubre la prdida insensible y el resto cubre la urinaria.

Los lactantes de peso bajo o muy bajo al nacer, con una superficie corporal grande y un menor grosor de la piel; pueden sufrir prdidas insensibles de agua de 100-200ml/kg/24hr.

Requerimiento Hdrico Segn Edad

Edad

ml/kg/da

ml/m2SC/da

Recin Nacido Pre-trmino.

70-100

--

Recin Nacido A trmino.

75-80

--

1 semana

80-100

1000

1m-6m

100-150

1500

7m-12m

100-120

1600

13m-24m

90-110

1600

2-4

80-100

1600

5-10

75-90

1600

11-15

45-50

1600

Fuente: Gordillo Paniagua (1987).

Reposicin del dficit: La intensidad de los dficits refleja la magnitud y la rapidez de los cambios, pero el tipo de dficit indica la prdida relativa de agua y electrolitos.

Constituyen el efecto acumulativo neto de:

El aporte de nutrientes por va oral o parenteral.

Las prdidas corporales anormales resultantes de un proceso patolgico.

Las prdidas fisiolgicas.

La intensidad del dficit de lquidos se corresponde con el porcentaje del peso corporal que se ha perdido. Se considera que los lactantes con:

Sufren una deshidratacin leve del orden de 3-5% del peso corporal (30-50ml/kg de peso corporal).

Se calcula que los lactantes con signos de deshidratacin moderada han periodo el 7-10% el peso corporal (70-100 ml/Kg de peso corporal).

En la deshidratacin intensa esta prdida asciende al 10-15% del peso corporal (100-150 ml/kg de peso corporal).

En los nios mayores y en los adultos, el antecedente constituye un porcentaje menor del peso corporal; la deshidratacin leve, moderada e intensa provoca prdidas de peso corporal de 5%, 7% y 10% respectivamente.

SALES DE REHIDRATACIN ORAL S.R.O.:

Ventajas de su uso: es menos agresivo, ms barato, presentar menos complicaciones y facilitar la alimentacin precoz.

Composicin de las S.R.O formulada por la OMS por litro de agua:

Efectivamente, aunque la SRO de la OMS y otras similares, que contengan 90 mEq/l de Na+, son seguras y eficaces para el tratamiento de la deshidratacin por diarrea aguda, un exceso en su consumo podra dar lugar a una hipernatremia, por lo que se aconseja administrar agua entre las tomas.

Fisiologa de la absorcin intestinal de las S.R.O:

La base fisiolgica radica en que el cotransportador glucosa/Na+ es activo tanto en las criptas como en la ms vulnerable zona apical del epitelio intestinal. Esta circunstancia conduce a que la lesin y habitual destruccin de las microvellosidades apicales epiteliales producido por las infecciones intestinales no logren impedir el cotransporte en las criptas indemnes.

En definitiva, el cotransportador glucosa/Na+ suele permanecer inalterado en los procesos diarreicos, siendo la base fisiolgica de la rehidratacin oral.

En el intestino delgado se produce la absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultneamente, la secrecin de stos por las criptas. As, se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea. Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin, por lo que el resultado neto es absorcin, que alcanza a ms del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorcin, slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorcin o aumenta la secrecin, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorcin de ste, con lo que se produce diarrea. El agua se absorbe por gradientes osmticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la clula epitelial de la vellosidad. Los mecanismos de absorcin de Na+ son:

Absorcin junto con Cl-.

Absorcin directa.

Intercambio con protn.

Unido a la absorcin de sustancias orgnicas: (glucosa, galactosa, aminocidos).

Despus de su absorcin, el Na+ es transportado activamente fuera de la clula epitelial (extrusin), por la bomba Na+/K+ATPasa, que lo transfiere al lquido extracelular, aumentando la osmolaridad de ste y generando un flujo pasivo de agua y electrolitos desde el lumen intestinal a travs de canales intercelulares. La secrecin intestinal de agua y electrolitos ocurre en las criptas del epitelio, donde el NaCl es transportado desde el lquido extracelular al interior de la clula epitelial a travs de la membrana basolateral. Luego el Na+ es devuelto al lquido extracelular, por la Na+/K+ATPasa. Al mismo tiempo se produce secrecin de Cl- desde la superficie luminal de la clula de la cripta, al lumen intestinal. Esto, crea una gradiente osmtica que genera flujo pasivo de agua y electrlitos desde el lquido extracelular al lumen intestinal a travs de canales intercelulares.

Sales de osmolaridad reducida: La concentracin de sodio de las S.R.O estndar de 90 mEq/L son demasiado elevadas en relacin con la magnitud de la deplecin que se produce en los casos de diarrea viral (principalmente en nios) o con bajo gasto fecal, con el consiguiente riesgo de aparicin de casos de hipernatremia. En 1989 la Sociedad de Gastroenterologa Peditrica y Nutricin de Europa recomienda las SRO hipoosmolares con contenido de sodio 60 mmol/L. para tratar este tipo de diarreas.

Otras soluciones de rehidratacin oral:

S.R.O con aminocidos: su principal objetivo es favorecer la absorcin de sodio.

SRO con harina de arroz: estas sales fueron diseadas para el tratamiento de pacientes con clera, donde disminuiran el gasto fecal.

ReSoMal: Especial para nios desnutridos. Estas sales especiales contienen menos sodio, ms azcar y potasio. Por otro lado tambin reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc. Pueden ser preparadas a partir de las SRO estndar diluyendo un sobre sodio 90 mEq/L en 2 litros de agua y aadiendo 50g de azcar y CMV 6 g (compuesto vitamnico mineral).

SRO con zinc o tambin denominadas las supersales: la adicin de este micronutriente ha demostrado disminuir el tiempo de diarrea y la disminucin del gasto fecal, principalmente debido a que favorece la absorcin intestinal y acelera la restauracin del epitelio intestinal. Tambin produce una recuperacin rpida en casos de shigellosis, porque facilitan la respuesta inmune del paciente, al administrarla junto al antibitico.

PAUTAS DE DOSIFICACIN DE S.R.O: La dosificacin de las SRO depender de la gravedad de la deshidratacin:

En casos de diarreas leves, la SRO puede no ser necesaria, requiriendo nicamente una alimentacin adecuada y aumentar la ingesta de lquidos.

En lactantes y nios pequeos no deshidratados, pero con diarrea aguda, se puede administrar 10 ml/kg despus de cada deposicin.

En casos de deshidratacin leve (prdida de peso entre 3-5%) o intermedia (6-9%) se aconseja el empleo de 50-100 ml/kg, ms las prdidas fecales (10 ml/kg por deposicin). Esta cantidad debe ser administrada durante 4-6 horas en el caso de deshidrataciones isohiponatrmicas (las ms frecuentes) y hasta 12 horas si es hipernatrmica. (En los lactantes que toman ms de 150 ml/kg en 24 horas deben beber agua normal para evitar hipernatremias y calmar la sed.)

En adultos se suelen administrar 200-400 ml despus de cada deposicin.

En diarreas graves (prdida de peso > 10%), con vmitos persistentes, est indicado el ingreso hospitalario para rehidratacin I.V.

Nota: En general la utilizacin de remedios caseros, como zumos de fruta, t, bebidas de cola, puede ser til como aporte de lquidos en caso de diarreas leves. Sin embargo, no est justificado su empleo en caso de deshidratacin, ya que presentan una