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023

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024

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025

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026

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027

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028

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030

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031

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032

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033

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034

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035

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036

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037

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038

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

039

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

‚√§æ“√å°‘π —π (Parkinsonûs Disease, PD) ‡ªìπ‚√§§«“¡‡ ◊ËÕ¡¢Õß√–∫∫ª√– “∑ (neurodegenerative disease) ∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‚¥¬¡—°‡°‘¥„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 55 ªï¢÷Èπ‰ª §π‰∑¬¡—°√Ÿâ®—° ‡√’¬°‚√§æ“√å°‘π —π∑—∫»—æ∑å«à“éæ“√å°‘π —πé À√◊Õ§π ¡—¬°àÕπÕ“®‡√’¬°«à“ ‚√§ —Ëπ —ππ‘∫“µ

¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô âä

‚√§æ“√å°‘π —π‡°‘¥®“°°“√‡ ◊ËÕ¡¢Õ߇´≈≈å ¡Õß„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß∑’ˇ√’¬°«à“ Substantia nigra pars compacta (SNpc) „π∫√‘‡«≥¥—ß°≈à“«‡ªìπ∑’ËÕ¬Ÿà¢Õß°≈ÿࡇ´≈≈å∑’Ë Ì“§—≠„π°“√§«∫§ÿ¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–¡’Àπâ“∑’Ë„π°“√º≈‘µ “√ ◊ËÕª√– “∑∑’ˇ√’¬°«à“‚¥ª“¡’π (dopamine) ¡’Àπâ“∑’Ë„π°“√§«∫§ÿ¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«·≈–°“√∑√ßµ—« ¥—ßπ—Èπ‡¡◊ËÕ‡´≈≈å ¡Õß∑’Ë √â“ß‚¥ª“¡’𵓬‰ª Õ“°“√¢Õß‚√§æ“√å°‘π —π®÷߇°‘¥¢÷Èπ ´÷Ë߉¥â·°à Õ“°“√ —Ë𠇧≈◊ËÕπ‰À«™â“ ·¢Á߇°√Áß ·≈–ªí≠À“¢Õß°“√∑√ßµ—«·≈–‡¥‘π≈Ì“∫“°

040

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

»˜¨¨ÑÂàÊÕè§㹡ÒÃà¡Ô âä¾ÒáԹÊѹ

ÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡¢Í§âä¾ÒáԹÊѹ 1.ÍÒ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǪŒÒ (Bradykinesia)

‡ªìπÕ“°“√∑’˺ŸâªÉ«¬„™â√–¬–‡«≈“π“π„π°“√‡√‘Ë¡‡§≈◊ËÕπ‰À« ¡—°‡√‘Ë¡‡°‘¥„π¥â“π‡¥’¬«°—∫¥â“π∑’Ë¡’Õ“°“√ —Ëπ ‡¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª1-2 ªï Õ“°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«™â“®–‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ‰ª∂÷ß°≈“ß≈Ì“µ—«´÷ËßÕ“® àߺ≈∑Ì“„Àâ°“√‡¥‘π™â“≈ß 2. ÊÑè¹¢³ÐÍÂÙ‹à©Â (Rest tremor)

‡ªìπÕ“°“√‡¥àπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥ ‡π◊ËÕß®“° —߇°µ‰¥âßà“¬ ´÷Ëß®–‡√‘Ë¡®“°¥â“π„¥¥â“πÀπ÷Ëß°àÕπ ¡—°‡ªìπ∑’Ë¡◊ÕÀ√◊Õª≈“¬π‘È« ·µà‡¡◊ËÕ„™â¡◊Õπ—ÈπÀ¬‘∫¢Õß Õ“°“√ —Ëπ®–πâÕ¬≈߉ª 3. ÍÒ¡ÒÃá¢ç§à¡Ãç§ (Rigidity)

¡—°¡’Õ“°“√·¢Áßµ÷ߢÕß·¢π¢“ ·≈–≈Ì“µ—« ∑Ì“„À⇧≈◊ËÕπ‰À«≈Ì“∫“° ª«¥µ“¡°≈â“¡‡π◊ÈÕ ´÷Ë߇√‘Ë¡∑’Ë·¢πÀ√◊Õ¢“¥â“π‡¥’¬«°—π°—∫¥â“π∑’Ë¡’Õ“°“√ —Ëπ Õ“°“√π’ÈÕ“®®– —߇°µ‰¥â¬“°

»˜¨¨ÑÂàÊÕè§ ËÁÒÂà˵Ø

1. ÍÒÂØ·Õèà¾ÔèÁ¢Öé¹ 2. »ÃÐÇѵԤÃͺ¤ÃÑǢͧâä¾ÒáԹÊѹ (â´Â੾ÒÐÞÒµÔã¡ÅŒªÔ´ ઋ¹ ÁÕ¾Õ蹌ͧ໚¹âä)

໚¹»˜¨¨Ñ·ÕèÊíÒ¤ÑÞ·ÕèÊØ´ ¶ŒÒ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 50 »‚ ¤ÇÒÁàÊÕè§à¾ÔèÁ¢Öé¹à¾Õ§àÅ硹ŒÍÂá·ºäÁ‹µ‹Ò§¨Ò¡¤¹»¡µÔ ᵋ¶ŒÒ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒÂعŒÍÂ¡Ç‹Ò 40 »‚ ÍѵÃÒ¤ÇÒÁàÊÕ觨ÐàËç¹ä´ŒªÑ´à¨¹ÁÒ¡¢Öé¹ ã¹ÞÒµÔã¡ÅŒªÔ´ «Öè§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§âä¾ÒáԹÊѹ㹤Ãͺ¤ÃÑǹÑé¹

041

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

4. »˜ÞËҢͧ¡Ò֍µÑÇ (Postural instability)

ªí≠À“¢Õß°“√∑√ßµ—«‡ªìπÕ“°“√∑’Ë¡—°‡√‘Ë¡‡°‘¥ 2-5 ªï À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√∑’Ë°≈à“«¡“¢â“ßµâπ ºŸâªÉ«¬Õ“®≈⡉ª¢â“ßÀπâ“, ¢â“ßÀ≈—ß À√◊Õ≈⡉ª∑“ߥâ“π¢â“ß

ÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡·Ò§¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇã¹âä¾ÒáԹÊѹ (Motor symptoms) ÊÑè¹¢³ÐÍÂÙ‹à©Â á¢ç§à¡Ãç§ à¤Å×è͹äËǪŒÒ ¡Ò֍µÑÇäÁ‹´Õ ÍÒ¡Ò÷Õèà¡ÕèÂǡѺ¡ÒÃà´Ô¹ 䴌ᡋ ¢³ÐàÃÔèÁà´Ô¹¨Ð«ÍÂ෌ҶÕè ¡ŒÒÇ·Õè¡ŒÒÇ ÍÍ¡ä»ÊÑé¹ àÁ×èÍÊÒÁÒöàÃÔèÁ¡ŒÒÇà·ŒÒÍÍ¡ä´Œ ¼ÙŒ»†ÇÂà´Ô¹«ÍÂ෌ҶÕèÅíÒµÑÇ⹌ÁàÍÕ§仢ŒÒ§Ë¹ŒÒ ¡ÒÃà´Ô¹ÂèÓà·ŒÒÍÂÙ‹¡Ñº·ÕèàËÁ×͹¡Ñºà·ŒÒµÔ´ÍÂÙ‹¡Ñº¾×é¹ áÅÐá¡Ç‹§á¢¹¹ŒÍÂàÇÅÒà´Ô¹ à¢Õ¹˹ѧÊ×͵ÑÇàÅç¡Å§áÅеԴ¡Ñ¹

1. 2. 3. 4. 5.

6.

πÕ°‡Àπ◊Õ®“°Õ“°“√∑“ß°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ‚√§æ“√å°‘π —π “¡“√∂∑Ì“„À⇰‘¥Õ“°“√Õ◊Ëπ∑’ËπÕ°‡Àπ◊Õ®“° à«π∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¥â¥â«¬ ´÷ËßÕ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬‰¥â·°à

ÍÒ¡ÒâͧÃкºÍ×è¹æ ·ÕèäÁ‹ä´Œà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇã¹âä¾ÒáԹÊѹ (Nonmotor symptoms)

1. ·ŒÍ§¼Ù¡ 2. »˜ÞËÒ㹡ÒâѺ»˜ÊÊÒÇÐËÃ×Í¡ÒâѺ»˜ÊÊÒÇк‹Í 3. »˜ÞËÒ㹡ÒÃá¢ç§µÑǢͧÍÇÑÂÇÐà¾ÈáÅÐã¹àÃ×èͧ¡ÒúÃÃÅض֧¨Ø´ÊØ´ÂÍ´ 4. ¹éÓÅÒÂäËÅÂ×´ 5. »˜ÞËÒ㹡Òù͹ËÅѺ ËÃ×Í¡ÒÃÅÐàÁͪ‹Ç§¹Í¹ËÅѺ 6. ¾Ù´àÊÕ§àºÒËÃ×ÍÃÑÇ 7. ÍÒÃÁ³«ÖÁàÈÃŒÒ 8. ÍÒ¡ÒÃËŧÅ×Á 9. ÍÒ¡ÒÃàËç¹ÀÒ¾ËÅ͹ 10. à˧×èÍÍÍ¡ÁÒ¡ 11. ¡ÒôÁ¡ÅÔè¹áÅÐÃѺÃÊÍÒËÒÃŴŧ

042

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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°“√«‘π‘®©—¬‚√§æ“√å°‘π —π‚¥¬ à«π„À≠à Õ“»—¬‡æ’¬ß·§àª√–«—µ‘·≈–°“√µ√«®√à“ß°“¬∑’Ë≈–‡Õ’¬¥ (Clinical diagnosis) ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 „π 4 ¢âÕ¢ÕßÕ“°“√À≈—°¥—ß∑’ˉ¥â°≈à“«‰«â¢â“ßµâπ ´÷ËßÕ“°“√∑’˵âÕß¡’§◊ÕÕ“°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«™â“ πÕ°®“°π—Èπ·æ∑¬å§«√´—°ª√–«—µ‘‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‡æ◊ËÕ„Àâ·πà„®«à“‚√§æ“√å°‘π —ππ—Èπ‰¡à‰¥â‡°‘¥®“° “‡ÀµÿÕ◊ËπÊ ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬‰¡à‰¥â√—∫¬“∫“ß°≈ÿà¡∑’ËÕ“®∑Ì“„À⇰‘¥Õ“°“√æ“√å°‘π‚´π‘´÷Ë¡ ·≈–‰¡à¡’Õ“°“√∑’Ë· ¥ß∂÷ߪí≠À“¢Õ߇ âπ‡≈◊Õ¥ΩÕ¬„π ¡Õß

„π∑“ß°“√·æ∑¬å ·æ∑¬å«‘π‘®©—¬‚√§æ“√å°‘π —π„πªí®®ÿ∫—π‚¥¬Õ“»—¬‡°≥±å¡“µ√∞“π∑’ˇ√’¬°«à“ UKPDSBB clinical diagnosis criteria ´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ 3 ¢—ÈπµÕπ‰¥â·°à ¢Ñ鹵͹·Õè 1 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÍÒ¡ÒþÒáԹ⫹ԫÖèÁ

Õ“°“√æ“√å°‘π‚´π‘´÷Ë¡ª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 „π 4 Õ“°“√¥—ßµàÕ‰ªπ’È

Õ“°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«™â“ (Bradykinesia) ∂◊Õ‡ªìπÕ“°“√À≈—°∑’˵âÕ߇°‘¥ „πºŸâªÉ«¬æ“√å°‘π‚´π‘´÷Ë¡∑ÿ°√“¬ ·≈–°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«∑’ˇ≈Á°≈ß À√◊ÕπâÕ¬≈ß (Hypokinesia) ¥—߇™àπ °“√¢¬—∫π‘È«∑’ËπâÕ¬À√◊Õ™â“≈ß

Õ“°“√ —Ëπ¢≥–Õ¬Ÿà‡©¬ (Rest tremor) ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ∑’Ë¡◊Õ ¡“°°«à“¢“

Õ“°“√·¢Á߇°√Áß (Rigidity) ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π¢â“߇¥’¬«°—∫∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ —Ëπ ·≈–‡§≈◊ËÕπ‰À«™â“

ªí≠À“„π‡√◊ËÕß°“√∑√ßµ—« (Postural instability) ´÷ËßÕ“°“√Õ“®®–‰¡à‡¥àπ™—¥„π™à«ß 2-3 ªï·√°

043

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

Õ“°“√¢Õß‚√§æ“√å°‘π —π¡—°‡√‘Ë¡¢÷Èπ∑’Ë¢â“ß„¥¢â“ßÀπ÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π™à«ß 2-3 ªï·√° À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√¡—°®–‡ªìπ∑—Èß Õߢâ“ß √à«¡°—∫¡’ªí≠À“¢Õß°“√∑√ßµ—«„π¿“¬À≈—ß ¢Ñ鹵͹·Õè 2 ¤Ñ´á¡âäÍ×è¹·Õè·íÒãËŒÁÕÍÒ¡ÒäŌÒÂâä¾ÒáԹÊѹ¨Ò¡»ÃÐÇѵԴѧµ‹Í仹Õé

Õ“°“√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õߺ‘¥ª°µ‘À≈“¬§√—Èß·≈–°“√¥Ì“‡π‘π‚√§‡ªìπ¢—Èπ∫—π‰¥

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044

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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‡√‘Ë¡µâπ®“°¢â“ß„¥¢â“ßÀπ÷Ëß

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045

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2 ÂÒÃÑ¡ÉÒâä¾ÒáԹÊѹ

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1. ¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÂÒ

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2. ¡ÒÃÊѧࡵÍÒ¡Òâͧâä¾ÒáԹÊѹ

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2.1

2.2

2.3

058

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

¡◊ÈÕµàÕ‰ª ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈§«√∑Ì“∫—π∑÷°ª√–®Ì“«—π (PD Diary) ‡æ◊ËÕ‡°Á∫‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈„Àâ·æ∑¬å¥ŸÕ“°“√∑’ˬ“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï≈¥≈ßÕ¬à“߉√ ‡ªìπ™à«ß‡«≈“„¥∫â“߇æ◊ËÕ®–‰¥âª√—∫¬“‰¥â∂Ÿ°µâÕß

Õ“°“√¬ÿ°¬‘° (Dyskinesia) ‡ªìπÕ“°“√‡§≈◊ ËÕπ‰À«º‘¥ª°µ‘∑’ Ë ‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰¥â ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√·µ°µà“ß°—π‰ª„π·µà≈–§π ∫“ߧπÕ“®¡’Õ“°“√·¢π¢“¢¬—∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ À√◊Õ∫“ß§π®–¡’≈—°…≥–Õ“°“√¬ÿ°¬‘°¡“°®π§≈⓬§π°Ì“≈—ß√Ì“≈–§√ Õ“®‡°‘¥‡©æ“–∫“ß à«πÀ√◊Õ∑ÿ° à«π¢Õß√à“ß°“¬°Á‰¥â ‡¡◊ËÕ‚√§æ“√å°‘π —π‡ªìππ“π¢÷Èπ Õ“°“√¬ÿ°¬‘°®–æ∫‰¥â¡“°¢÷Èπ ºŸ ⥟·≈§«√√“¬ß“π „Àâ·æ∑¬å∑√“∫‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¬ÿ°¬‘° ‡æ◊ËÕ„Àâ·æ∑¬åæ‘®“√≥“ª√—∫¬“

°“√∑√ßµ—«‰¡à¥’ (Postural Instability) ≈—°…≥–°“√‡¥‘π¢ÕߺŸâªÉ«¬æ“√å°‘π —π®–¡’≈—°…≥–´Õ¬‡∑â“∂’ËÊ ‡≈Á°Ê ∫“ߧ√—È߇¥‘π¬Ë”‡∑â“Õ¬Ÿà °—∫∑’Ë ·≈–‡¥‘π„π≈—°…≥–∑’Ë‚π⡵—«‰ª¢â“ßÀπâ“ ·¢π¢â“ß∑’Ë¡’Õ“°“√¡—°‰¡à·°«àß ªí≠À“‡√◊ËÕß°“√‡¥‘π®–„™â‡«≈“π“π„π°“√∑’Ë®–°â“«‡∑â“°â“«·√°ÕÕ°‰ª ‚¥¬‡©æ“–µâÕߺà“π∑“ß∑’Ë·§∫Ê À√◊Õ„π¿“«–∑’˧—∫¢—𠇙àπ µâÕ߇¥‘π¢â“¡∂ππ ®–°â“«‡∑Ⓣ¡àÕÕ° ‡¡◊ËÕ°â“«‡∑â“·√°‰¥â·≈â«®– “¡“√∂‡¥‘πµàÕ‰ª‰¥â ‡«≈“°≈—∫µ—«¢≥–‡¥‘π ¡—°®–°≈—∫∑—Èßµ—«‰ªæ√âÕ¡Ê °—∫°“√´Õ¬‡∑â“∂’ËÊ §«√„À⺟âªÉ«¬‡¥‘π‡≈’Ȭ«°≈—∫‡ªìπ«ß°«â“ß ®–∑Ì“„À⇥‘π‰¥â –¥«°¢÷Èπ

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059

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ªí≠À“¢Õß°“√查 (Communication) ºŸâªÉ«¬æ“√å°‘π —π∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß‚√§‡ªìπ¡“°¢÷Èπ ®–¡’Õ“°“√查≈Ì“∫“° 查‡∫“≈ß æŸ¥√—«‡√Á« πÈ”‡ ’¬ß¡’√–¥—∫‡¥’¬«‰¡à¡’‡ ’¬ß Ÿß‡ ’¬ßµË” 查ÕÕ°¡“‡ªìπ™ÿ¥ —ÈπÊ ∂’ËÊ ∑Ì“„À⺟âøí߉¡à‡¢â“„®„π ‘Ëß∑’˺ŸâªÉ«¬æŸ¥ ®π‡°‘¥§«“¡√Ì“§“≠ ·≈–‰¡àÕ¬“°øíß ¥—ßπ— ÈπºŸ â¥Ÿ·≈§«√®–„®‡¬Áπ ¡’§«“¡Õ¥∑π„π°“√øíß À√◊Õ„™â ‘ ËßÕ◊ Ëπ„°≈âÊ ª√–°Õ∫„π °“√ ◊ ËÕ “√ ‡™àπ ¡◊Õ √Ÿª¿“æ ·æ∑¬å®÷ß·π–πÌ“ºŸ âªÉ«¬„À≪ª√÷°…“ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∑“ߥâ“π°“√Ωñ°æŸ¥ (Speech Therapy) À√◊ÕΩñ°À—¥ÕÕ°‡ ’¬ß查‡Õß ®–∑Ì“„À⺟ âªÉ«¬æŸ¥‰¥â™—¥‡®π¢÷ Èπ¥â«¬‡∑§π‘§∑’ˇ√’¬°«à“ Lee Silverman

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2.6

060

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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Õ“°“√∑âÕߺŸ° (Constipation) ‡æ◊Ëՙ૬≈¥Õ“°“√∑âÕߺŸ° §«√„À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’Ë¡’°“°„¬ ‡™àπ º—° º≈‰¡âµà“ßÊ §«√„À⺟âªÉ«¬ÕÕ°°Ì“≈—ß°“¬∑ÿ°«—π ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢Õß≈Ì“‰ â

ªí≠À“‡°’ˬ«°—∫√–∫∫∑“߇¥‘πªí “«– (Urinary Problems) §«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß°“√ªí “«–Õ“®‡°‘¥‰¥â„πºŸ âªÉ«¬∫“ß√“¬ ¥—߇™àπ Õ—Èπªí “«–‰¡àÕ¬Ÿà ·≈–ªí “«–‰¡à ÿ¥ ´÷Ëß∑Ì“„Àâ¡’‚Õ°“ µ‘¥‡™◊ÈÕ¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πªí “«–‰¥â∫àÕ¬ „π°√≥’∑’Ëªí “«–‰¡à ÿ¥ºŸâ¥Ÿ·≈Õ“®™à«¬‚¥¬°“√„™â¡◊Õπ«¥·≈–°¥Àπâ“∑âÕß∫√‘‡«≥°√–‡æ“–ªí “«– ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√√’¥πÈ”ªí “«–ÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ºŸâªÉ«¬§«√„Àâ¥◊Ë¡πÈ”πâÕ¬≈ß „π™à«ß‡¬Áπ À√◊Õ°≈“ߧ◊π ‡æ◊ËÕ‰¡àµâÕß≈ÿ°¡“‡¢â“ÀâÕßπÈ”∫àÕ¬„πµÕπ°≈“ߧ◊π

061

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

ªí≠À“°“√πÕπ (Sleep Disorders) ∑’ Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬§◊Õ πÕπÀ≈—∫‰ª·≈⫵◊Ëπ¢÷Èπ¡“°≈“ߥ÷°·≈⫉¡à “¡“√∂À≈—∫µàÕ‰¥â À√◊ÕÕ“°“√À≈—∫·∫∫∑—π∑’∑—π„¥ (Sleep Attacks) „Àâª√—∫ °“√πÕπ°≈“ß«—π ªí≠À“°“√πÕπ¡’‰¥âÀ≈“¬ “‡Àµÿ ´÷ ËßÕ“® ¡’ à«π‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§ À√◊Õ¬“∑’Ë√—∫ª√–∑“πÕ¬Ÿà ¥—ßπ—ÈπºŸâªÉ«¬ ®÷ߧ«√ª√÷°…“·æ∑¬å‡ªìπ√“¬Ê ‰ª ‡æ◊ËÕª√—∫¬“À√◊Õ√—∫ª√–∑“π¬“πÕπÀ≈—∫µ“¡°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å‡∑à“π— Èπ ºŸ ⥟·≈§«√®—¥ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡„πÀâÕß„ÀâπÕπ ∫“¬¢÷È𠇙àπ ≈¥· ß «à“ß ‡ ’¬ß√∫°«π ‡æ◊Ëՙ૬„À⺟âªÉ«¬πÕπÀ≈—∫‰¥âßà“¬¢÷Èπ (Sleep hygiene)

ªí≠À“∑“ߥâ“𮑵„® (Mental Problems) Õ“°“√´÷¡‡»√â“ ·≈– Õ“°“√«‘µ°°—ß«≈ Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â à«π„À≠à¡—°‰¡à√ÿπ·√ß¡“° ´÷Ëß„π∫“ߧ√—ÈߺŸâªÉ«¬®–√Ÿâ ÷°¥’¢÷Èπ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫°“√√—°…“

ªí≠À“∑“ߥâ“π —ߧ¡ (Social Problems) ºŸâªÉ«¬æ“√å°‘π —π∫“ß√“¬Õ“®¡’§«“¡√Ÿ â ÷°Õ“¬®“°Õ“°“√∑’ Ë· ¥ßÕÕ°™—¥‡®π ‡π◊ËÕß®“°Õ“°“√ —Ë𠇧≈◊ËÕπ‰À«™â“ Õ“®‡ªìπ∑’Ë —߇°µ¢Õߧπ√Õ∫¢â“ß ¥—ßπ—ÈπºŸâ¥Ÿ·≈§«√Õ¬Ÿà‡ªìπ‡æ◊ËÕπ„°≈♑¥ „Àâ°Ì“≈—ß„® 查§ÿ¬„À⺟âªÉ«¬√Ÿâ ÷° ∫“¬„®«à“Õ“°“√‡À≈à“π’È “¡“√∂√—°…“„À⥒¢÷Èπ‰¥â

062

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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4 ºÑ¹·Ö¡»ÃШíÒÇѹ ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†ÇÂâä¾ÒáԹÊѹ

064

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066

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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Motor Symptoms Nonmotor Symptoms

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07.00 ¹. 11.00 ¹. 16.00 ¹. 20.00 ¹. 24.00 ¹.

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07.00 ¹. 11.00 ¹. 16.00 ¹. 20.00 ¹. 24.00 ¹.

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ºÑ¹·Ö¡»ÃШíÒÇѹ (PD Diary) ¤íÒá¹Ð¹íÒÇÔ¸Õ¡Òúѹ·Ö¡»ÃШíÒÇѹ (PD Diary)

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„Àâ‡√‘Ë¡∫—π∑÷°‡«≈“ 6 ‚¡ß‡™â“ (06.00 π.) ∂÷߇∑’ˬߧ◊π (24.00 π.) √«¡‡«≈“∫—π∑÷°ª√–®Ì“«—π 18 ™—Ë«‚¡ß„π 1 «—π ∑à“π‰¡àµâÕß≈ß∫—π∑÷°‡«≈“Õ◊Ëπ∑’ˉ¡à¡’„πµ“√“ß

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069

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09.00-10.00

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23.00-24.00

070

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

µÒÃÒ§ºÑ¹·Ö¡¡Òù͹㹼ٌ»†Ç¾ÒáԹÊѹ (PD Sleep Diary)

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ÁÕÍÒ¡Òù͹ËÅѺäÁ‹Ê¹Ô·µŒÍ§µ×è¹ÁÒ¡ÅÒ§´Ö¡º‹ÍÂËÃ×ÍäÁ‹

ÁÕÍÒ¡ÒÃᢹ¢ÒÍÂÙ‹äÁ‹¹Ô觪ͺ¢ÂѺä»ÁÒËÃ×Í¡Ãеء¨¹·íÒãËŒËÅѺäÁ‹Ê¹Ô·ËÃ×ÍäÁ‹

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071

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∑’Ë¡“: Tanasanvimon S, Israsena Na Ayuthaya N, Phanthumchinda K. Modified Parkinsonûs Disease Sleep Scale (MPDSS) in Thai Parkinsonûs Disease Patients. J Med Assoc Thai 2007; 90 (11):2277-83

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072

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076

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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Stretching Exercise °“√¬◊¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√¬÷¥µ‘¥¢ÕߢâÕ

Strengthening Exercise °“√ÕÕ°°Ì“≈—ß°“¬ ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡§«“¡·¢Áß·√ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ

Aerobic Exercise °“√ÕÕ°°Ì“≈—ß°“¬ ‡æ◊Ëՙ૬„ÀâªÕ¥ ·≈–À—«„® ·¢Áß·√ߢ÷Èπ

Fall Prevention °“√ÕÕ°°Ì“≈—ß°“¬ ·≈–Ωñ°Ωπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√À°≈â¡

Relaxation Technique °“√ºàÕπ§≈“¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ 1. ¡ÒÃÂ×´¡ÅŒÒÁà¹×éÍ (Stretching)

§«√¬◊¥®π√Ÿâ ÷°µ÷ßæÕ§«√ Õ¬à“¬◊¥®π√Ÿâ ÷°‡®Á∫ Õ¬à“°√–™“° À√◊Õ°√–µÿ° ¢≥–¬◊¥ ‡æ√“–Õ“®∑Ì“„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕ©’°¢“¥‰¥â Õ¬à“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫ºŸâÕ◊Ëπ ∑Ì“∑à“≈– 30 «‘π“∑’ ∂÷ß 1 π“∑’

1.

2.

3.

4.

5.

·‹Ò·Õè 1 Â×´¤ÍáÅÐÍ¡ã¹·‹Ò¹Ñè§ ·‹Ò·Õè 2 Â×´ºÔ´ÅíÒµÑÇã¹·‹Ò¹Ñè§ ·‹Ò·Õè 3 Â״˹ŒÒ·ŒÍ§ – Í¡áÅÐäËÅ‹

077

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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·‹Ò·Õè 5 Â×´¹‹Í§ ·‹Ò·Õè 6 Â״ᢹ äËÅ‹ áÅÐÍ¡ã¹·‹ÒÂ×¹

·‹Ò·Õè 7 Â״ᢹ äËÅ‹ áÅÐÍ¡ã¹·‹ÒÂ×¹

·‹Ò·Õè 8 Â×´¤ÍáÅÐÍ¡ã¹·‹ÒÂ×¹ ·‹Ò·Õè 9 Â×´ºÔ´ÅíÒµÑÇã¹·‹ÒÂ×¹

·‹Ò·Õè 10 Â״ᢹ仴ŒÒ¹ËÅѧ ·‹Ò·Õè 11 Â×´àÍÕ§ÅíÒµÑÇä»´ŒÒ¹¢ŒÒ§ã¹·‹ÒÂ×¹ ·‹Ò·Õè 12 Â×´ºÔ´ÅíÒµÑÇã¹·‹Ò¹Í¹

078

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

2. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò à¾×èÍà¾ÔèÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×éÍ (Strengthening)

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·‹Ò·Õè 13 Â״ᢹ㹷‹Ò¹Í¹

·‹Ò·Õè 14 ¡ËÅѧáÅÐÈÕÃÉÐ ¢Öé¹ – ŧ ã¹·‹Ò¹Í¹¤ÇèÓ ·‹Ò·Õè 15 ¡¡Œ¹ ¢Öé¹ – ŧ ã¹·‹Ò¹Í¹Ë§ÒÂ

079

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

3. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¾×èÍËÑÇã¨áÅлʹ (Aerobic Exercise)

‡ªìπ°“√ÕÕ°°Ì“≈—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ¡Ë”‡ ¡Õ„π·µà≈–§√—Èß ‡™àπ °“√«à“¬πÈ” ¢’Ë®—°√¬“π, ‡¥‘π‡√Á«Ê (Jocking) œ≈œ

‡√‘Ë¡ÕÕ°°Ì“≈—ß‚¥¬„™â‡«≈“§√—Èß·√°πâÕ¬Ê °àÕπ ·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ „π§√—ÈßµàÕÊ ‰ª ®π∂÷ß 20 π“∑’

∑Ì“Õ¬à“ßπâÕ¬ 20 π“∑’ µàÕ§√—Èß ·≈– 3 §√—ÈßµàÕ —ª¥“Àå

§«√¡’°“√Õÿàπ‡§√◊ËÕß (Warm up) °àÕ𠇙à𠇥‘π™â“Ê ‰ª¡“√Õ∫Ê —° 3 › 5 π“∑’

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080

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

4. »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃË¡ÅŒÁ (Fall Protection)

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°“√®—¥∑à“∑’Ë∂Ÿ°µâÕß (posture)

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°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢Õß·¢π∑’ˇÀ¡“– ¡ ¢≥–Õ¬Ÿà„π∑à“π—Ëß ¬◊π À√◊Õ‡¥‘π ·‹Ò¹Ñ觷ÕèàËÁÒÐÊÁ

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081

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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·‹Ò¢³Ð¡íÒÅѧ¨Ð¹Ñè§

082

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083

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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084

¤Ù‹ Á× Í ¾ Ò Ã ¡Ô ¹ ÊÑ ¹

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