A KÖNNYKÉSZÜLÉKA KA KÖÖNNYKNNYKÉÉSZSZÜÜLLÉÉKK

„„SebSebéészi morszi moráál: magamon is ezt csinl: magamon is ezt csináálnlnáám?m?””Theodor BillrrothTheodor Billrroth

Anatómia és élettanAnatAnatóómia mia éés s éélettanlettankköönnymirigynnymirigya harmadik szemha harmadik szemhééj mirigyej mirigyejjáárulruléékos kkos köönnymirigyek (conj., nnymirigyek (conj., szemhszemhééjak)jak)praeocularis kpraeocularis köönnyfilm (PTF)nnyfilm (PTF)

kköönnypontoknnypontokkköönnycsatornnnycsatornáácskcskáákkkköönnyzacsknnyzacskóókköönnycsatorna nnycsatorna éés ennek s ennek orrnyorrnyíílláási szsi száájadjadéékaka

A praeocularis könnyfilm A praeocularis kA praeocularis köönnyfilm nnyfilm a cornea corneáát t éés a ks a kööttőőhháártyrtyáát fedi, vt fedi, véédi a szemgolydi a szemgolyóót a t a kiszkiszááradradááststóóllbiztosbiztosíítja a ltja a léégkgkööri oxigri oxigéén, immunsejtek, n, immunsejtek, ellenanyagok, tellenanyagok, táápanyagok cornepanyagok corneáához thoz töörtrtéénnőőtransportjtransportjáátta szemfela szemfelüület slet sííkoskosííttáássáával segval segííti a szemhti a szemhééjak jak éés a s a pislogpislogóó hháártya bulbuson valrtya bulbuson valóó elmozdulelmozduláássáátta cornea fela cornea felüületi eltleti eltéérrééseit kiegyenlseit kiegyenlííti, ti, íígy biztosgy biztosíítja tja annak maximannak maximáális optikai erejlis optikai erejéétta szemfela szemfelüületre kerletre kerüült idegen anyagot kimossalt idegen anyagot kimossanagy rnagy réésze az alssze az alsóó fornixban akkumulfornixban akkumuláállóódikdik

A KÖNNYKÉSZÜLÉK ELVÁLTOZÁSAI

A KÖNNYKÉSZÜLÉK ELVÁLTOZÁSAI

I. A KI. A KÖÖNNYELVEZETNNYELVEZETŐŐRENDSZER BETEGSRENDSZER BETEGSÉÉGEIGEI

a termela termelőőddöött ktt köönny nny eleléégtelen elvezetgtelen elvezetőőddéésese

epiphoraepiphora

II. A KII. A KÖÖNNYTERMELNNYTERMELŐŐMIRIGYEK BETEGSMIRIGYEK BETEGSÉÉGEIGEI

a PTF szekra PTF szekréécicióójjáának nak zavarazavara

keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca

I. A KÖNNYELVEZETŐRENDSZER BETEGSÉGEI

I. A KI. A KÖÖNNYELVEZETNNYELVEZETŐŐRENDSZER BETEGSRENDSZER BETEGSÉÉGEIGEI

A kA köönnypontok nnypontok éés canaliculusok s canaliculusok rendellenessrendellenesséégeigeiDacryocystitisDacryocystitisKKöönnyfestnnyfestőőddéési syndromasi syndroma......

epiphoraepiphora

1, A könnypontok és canaliculusok rendellenességei

1, A k1, A köönnypontok nnypontok éés canaliculusok s canaliculusok rendellenessrendellenesséégeigei

KKóóroktanroktanatresia, imperforatio, atresia, imperforatio, ectopia, micropunctumectopia, micropunctum

fejlfejlőőddéési rendellenesssi rendellenesséégekgek

obstructiobstructióókkgyulladgyulladáásos eredetsos eredetűű

TTüünetek, knetek, kóórhat.rhat.epiphoraepiphoraa punctum megfigyelheta punctum megfigyelhetőőelvelvááltozltozáása (nagysa (nagyííttáás!)s!)

KezelKezelééssmműűttéétt

KKöönnycsatorna mosnnycsatorna mosááss

Tartós könnycsatorna katéterezés

TartTartóós ks köönnycsatorna nnycsatorna katkatééterezterezééss

ImperforImperforáállóódott dott kköönnypont plasztikannypont plasztika

II. A KÖNNYTERMELŐMIRIGYEK BETEGSÉGEI

II. A KII. A KÖÖNNYTERMELNNYTERMELŐŐMIRIGYEK BETEGSMIRIGYEK BETEGSÉÉGEIGEI

A PTF szekrA PTF szekréécicióójjáának zavaranak zavara (hi(hiáányos nyos termeltermelőőddéés vagy s vagy öösszetsszetéételteléének knek kóóros megvros megvááll--toztozáása)sa) a PTF elva PTF elvéékonyodkonyodáása, folytosa, folyto--nossnossáággáának megszakadnak megszakadáásasa idegen ridegen réé--szecskszecskéék kontamink kontamináácicióója a szemfelja a szemfelüülettellettel

a szemfela szemfelüület kiszlet kiszááradradáása, ksa, köövetkezmvetkezméényesnyesgyulladgyulladáása = sa = keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca

KCS kialakulásaKCS kialakulKCS kialakuláásasa

A PTF mennyisA PTF mennyiséége ge cscsöökkenkken

gyakorigyakori

A PTF minA PTF minőősséége ge megvmegvááltozikltozik

ritkaritka

Keratoconjunctivitis sicca (KCS)Keratoconjunctivitis sicca (KCS)bbáármely fajban jelentkezhetrmely fajban jelentkezhetfajtadiszpozfajtadiszpozíícicióó: pl.:: pl.: spaniel, tacskspaniel, tacskóó, beagle, , beagle, pekingi, angol bulldog, yorkshirepekingi, angol bulldog, yorkshire

KKÓÓROKTANROKTAN

az ismert vagy ismeretlen etiolaz ismert vagy ismeretlen etiolóógigiáájjúú ttéényeznyezőők k ffőőleg a kleg a köönnymirigyben nnymirigyben éés/vagy a pislogs/vagy a pislogóóhháártya rtya mirigymirigyéében idben idééznek elznek előő elvelvááltozltozáást st

IdiopathicusIdiopathicusszszáámos eset ismeretlen kmos eset ismeretlen kóóroktanroktanúú

Atoimmuna könnymirigy autoimmun gyulladásaszisztémás autoimmun betegség (pl.: polyarthritis, colitis, diabetes mellitus, hypothyreosis) : a keringő immunkomplexek károsítják a könnymirigyeket

Idült blepharoconjunctivitisGyógyszerek, intoxicatiók

pl.: szulfonamidok idült terápiája vagy túladagolásahelyi és általános érzéstelenítőkexotoxinok

IatrogenTraumaSzopornyicaCongenitalis

mopsz, yorkshire

TTÜÜNETEKNETEK

egyoldali vagy kegyoldali vagy kéétoldalitoldaliheveny vagy idheveny vagy idüültltintermittintermittáállóó

A heveny KCS tünetei (dacryoadenitis)

A heveny KCS tA heveny KCS tüünetei netei (dacryoadenitis)(dacryoadenitis)

ffáájdalom, blepharospasmus, jdalom, blepharospasmus, harmadik szemhharmadik szemhééj elj előőesesééss

kkööttőőhháártya hyperaemiartya hyperaemia

kevkevéés, nys, nyáálklkááss--gennyes gennyes exudexudáátumtum

egyenetlen felegyenetlen felüületletűű, matt , matt fféénynyűű corneacornea

szaruhszaruháártya fekrtya fekéélyly

az az éérintett szemen a lrintett szemen a lááttáás s zavartzavart

Az idült KCS tünetei (dacryoadenopathia)Az idAz idüült KCS tlt KCS tüünetei netei (dacryoadenopathia)(dacryoadenopathia)kipirult, bkipirult, báársonyos felrsonyos felüületletűű, , megvastagodott kmegvastagodott kööttőőhháártyartyaprofprofúúz, vastag, a cornez, vastag, a corneáához hoz ererőősen tapadsen tapadóó nynyáálklkááss--gennyes vgennyes vááladladéékkbeszbeszááradt exudatum a radt exudatum a perioculperioculáánnszszááraz felraz felüületletűű, hom, homáályos lyos corneacorneacornea vascularisatio cornea vascularisatio éés s pigmentatiopigmentatiokeratinisatio a szarukeratinisatio a szaru-- éés s kkööttőőhháártyrtyáábanbanipszilateripszilateráálisan szlisan szááraz orrlyukraz orrlyukididüült staphylolt staphylo-- éés s sterptococcus fertsterptococcus fertőőzzééss

KEZELKEZELÉÉSSkomoly kihkomoly kihíívvááss a szema szeméészetben!szetben!ccéélja:lja: a szem sza szem szááradradáássáának megnak megáállllííttáása, a PTF sa, a PTF ppóótltláása, a degeneratsa, a degeneratíív elvv elvááltozltozáások sok éés a ferts a fertőőzzéés s mméérsrsééklkléése, a cornea se, a cornea áátltláátsztszóóssáággáának javnak javííttáásasa

konzervatkonzervatíívvmműűttééti+gyti+gyóógyszeresgyszeres

hosszhosszúú ttáávvúú egyegyüüttmttműűkkööddéést igst igéényel a nyel a tulajdonossaltulajdonossal

KKöönnypnnypóótltláás, ks, köönnyhelyettesnnyhelyettesííttééss

pl.: Humalac B, (cellulpl.: Humalac B, (cellulóóz) Tears Naturale szemcsepp z) Tears Naturale szemcsepp

(dextran, polivinilpirrolidon), Aptus(dextran, polivinilpirrolidon), Aptus

A fertA fertőőzzéés s éés gyulllads gyullladáás css csöökkentkkentéésese

felfelüületi antibiotikum, subconj. szteroidleti antibiotikum, subconj. szteroid

A vA vááladladéék kimosk kimosáásasa

meleg vmeleg vííz (ACC)z (ACC)

GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss

Az immunfolyamatok csAz immunfolyamatok csöökkentkkentéése, a kse, a köönnytermelnnytermeléés s serkentserkentéésese

Cyclosporin ACyclosporin A

TacrolimusTacrolimus

A gyA gyóógyszeres tergyszeres teráápia inicipia iniciáális idlis időőtartama tartama 3 h3 hóónapnap

(heveny KCS(heveny KCS: a cornea fek: a cornea fekéély egyidejly egyidejűű gygyóógyszeres gyszeres vagy mvagy műűttééti kezelti kezeléése)se)

A KCS mA KCS műűttééti kezelti kezelééseseIndikIndikáácicióó

eredmeredméénytelensnytelensééggrendszeres kezelrendszeres kezeléés lehetetlenss lehetetlenséégege

Stenon vezetStenon vezetéék transpositik transpositióójaja

A Stenon vezeték transpositiójaA Stenon vezetA Stenon vezetéék transpositik transpositióójaja