A LÁTÓTÉRVIZSGÁLAT jelentősége - somlaijudit.husomlaijudit.hu/desktop/docs/Somlai-Topografiai_Diagnosztika--2013-11-22.pdf · MH Honvédkórház, Neurológia Stroke osztálya

A LTTRVIZSGLAT jelentsge a retina s a ltplyarendszer betegsgekben.

TOPOGRFIAI DIAGNOSZTIKA

A klinikum s a metodika sszehangolsa - vitaindt egyttgondolkods -

Somlai Judit Mt IstvnMH Honvdkrhz, Neurolgia Stroke osztlya ARGUS OPTIK Kft.NEURO-OPHTHALMOLOGIA OCULUS specialistawww. SomlaiJudit.hu www.nosza.eu www.argusoptik.hu

A neuro-ophthalmolgia feladata a ltplyarendszer srlsekor

fordtott a gondolkods: szem rendszerbetegsg magassgi diagnosztika, krosods mrtke funkci veszts morfolgiai eltrs nlkl a kezels-, rehabilitci hatkonysgnak kvetse minl koraibb a diagnzis hatkonyabb a terpia

2

EladBemutat megjegyzseinosza08

Ltszavar - tnetek

LTSVESZTSretina+/- ltideg

o egy /kt oldali - hirtelen kezdettel(pre-, retrochiasmlis)

o tmeneti vagy tartso centrlis a ltsvesztso perifris lttr defektus

(centrlis lts-megkmltsggel)o trsul neurolgiai tnetek,

urgens beavatkozso tmeneti vagy vgleges

ltsvesztssel jrhat

KETTSLTSszemmozgat rendszer

diplopia - hirtelen kezdettel

tmeneti vagy tarts kevsb zavar diplopia - centrlis nem tolerlhat - perifris

trsul neurolgiai tnetek, urgens beavatkozs

Ltszavar - tnetek






ltsvesztssel jrhat





Ltszavar - tnetek






ltsvesztssel jrhat





Ltszavar - tnetek






ltsvesztssel jrhat





Ltsveszts kezdete az id fggvnyben : A neuro-ophthalmolgiai szindrmk a srgssgi beteg elltsbanSchiefer, Wilhelm, Hart (Eds.)

Clinical Neuro-Ophthalmology - A practical Guide Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 2007.

A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse*anamnaesis (auto-, hetero-)

1. alapvet metodikk:- visus: tvolra & kzelre- Amsler rcs teszt- sznlts szerzett - pupillomotoros afferens reflex

2. lttr vizsglata:KONFRONTLIS beteggy mellettKINETIKUS PERIMETRIA

Bjerrum erny (centrum, vakfolt)Goldman pm. (perifria is)

PROJEKCIS PERIMETRIAstatikus s kinetikus(centrlis s perifris lttr)

3. ingervezet kpessg mrse :- kritikus fzis frekvencia (CFF)- ERG-, VEP elektrofiziolgia

mfVEP

4. keringsi vizsglatok Heidelberg Retina Flowmeter (HRF) Fluorescein angiogrfia (FLAG)

A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse*anamnaesis (auto-, hetero-)

1. alapvet metodikk:- visus: tvolra & kzelre- Amsler rcs teszt- sznlts szerzett - pupillomotoros afferens reflex

2. lttr vizsglata:KONFRONTLIS beteggy mellettKINETIKUS PERIMETRIA

Bjerrum erny (centrum, vakfolt)Goldman pm. (perifria is)

PROJEKCIS PERIMETRIAstatikus s kinetikus(centrlis s perifris lttr)

3. ingervezet kpessg mrse :- kritikus fzis frekvencia (CFF)- ERG-, VEP elektrofiziolgia

mfVEP

4. keringsi vizsglatok Heidelberg Retina Flowmeter (HRF) Fluorescein angiogrfia (FLAG)

A ltideg vizsglat -*morfolgiai vizsglatok*

5. szemfenk vizsglata - direkt-, indirekt tkrzs

6. papilla rostvesztesgnek mrse- Heidelberg Retina Tomogrfia (HRT)- Scanning Laser Polarimeter (GDx, ZEISS)

7. macula, papillomacularis rgik: ganglionsejt komplexum (GCC) vizsglata( GCC: RNFL+ GCL+IPL vastagsg- , /vltozs mrse)

- Optikai Coherens Tomogrfia (OCT)

Somfai GM, Ttrai E., Sim M.A papilla s a macula optikai koherencia

tomogrfis vizsglata neurodegeneratv betegsgekben.






















A perimetrirl

KINETIKUS

azonos fnyintenzits mozg jelekkel vizsgltunk

ember ltal vezrelt(egyes kszlkeken ismt megjelenta kzi kinetikus opci)

STATIKUS

vizsglpontok nem mozognak,csak megjelennek s eltnnekklnbz fnyintenzitssal

szmtgp vezrliklnbz algoritmusok alapjn

RVIDEN A DEFINCIKRL:

A fnysrsg (L) az a mrtk, mely az emberi szemben a vilgt vagy a megvilgtottfelletek ltal keltett fnyrzetet hatrozza meg, azaz a felletegysgre jut fnyerssg.

Fnysrsg < Luminance > mrtkegysge: cd/m2 vagy Apostilb (asb)

Az ppen rzkelhet megvilgtsi kszb a vettett tesztpont s a krnyezete kztt pedigL = Ltesztpont min Lkrnyezet

A decibel (dB) kt mennyisg arnynak logaritmikus mrtke, amit szleskrben hasznlnak a fizika terletn.

kifejezett arny(dB) = 10 x log (mrt rtk / referencia rtk)

Eredetileg az intenzits arnyaknt is hasznltk, de mra ltalnosan elterjedt a mrnkigyakorlatban. A decibelt szles krben hasznljk a hang erssgnek mrsre. A decibelmrtkegysge s dimenzija egy, hasonlan a szzalkhoz. Alkalmazsnaktbb elnye van: szlssgesen nagy s kicsi rtkek sszehasonltst teszilehetv, egyszer sszeadsra s kivonsra egyszersti le az arnyokkal valmveleteket, valamint a decibel logaritmikus sklja megfelel az emberi hall-s ltszerv mkdsnek.

Mindennapi hasznlatra a bel, mint egysg, tl nagynak bizonyult, ezrt helyette adecibel (dB), ami 0,1 bel (B), terjedt el.

A +10dB tzszeres illetve a +20dB szzszoros viszonyt jelent areferenciajelhez kpest.

A vizsgleljrs

leegyszerstve

A vizsgl programokrl

Stratgia Vizsgland terlet (raszter)

A vizsgl programokrl

Szabadon programozhat terlet

Kiegszt diagnosztika

radiolgiai vizsglatok koponya CT MR+/- orbitra, sella rgkra centrltan mellkas CT ultrahang: pajzsmirigy-, hasi-,

belgygyszati kivizsgls endocrinolgiai immunolgiai

TEAM

szemsz,neuro-ophthalmolgus

belgygysz:endocrinolgusimmunolgushaematolgus

neurolgus neuro-immunolgusneuro-radiolgus

beteg

Betegsg-csoport

Tnet, lelet

Dnts

Afferenspupillomotoros

funkci

Ltslessg (Tvolra, Kzelre)

Anamnaesis

FUNDUSKros eltrs?

A vizsglati algoritmus

Funkcik vizsglata

Morfolgiai eltrs mrse

Kiegszt vizsglat

LTTR(Scotoma)

Stenop lyuk (Fixcis zavar ?)

LKIEGSZT vizsglatok

(+/- bizonytalan az etiolgia)tnet

N

N

N

N

I

I

I

I

I1papilla - macula

2 chiasma retrochiasmalis ltideg

3kiegszt vizsglatok

Betegsg-csoport

Tnet, lelet

Dnts


funkci


Anamnaesis

FUNDUSKros eltrs?

Funkcik vizsglata


Kiegszt vizsglat

LTTR(Scotoma)


LKIEGSZT vizsglatok


N

N

N

N

I

I

I

I

I1papilla - macula


3kiegszt vizsglatok


EGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -


funkci

Vizus (T, K)=

korr=

anamnaesis

STLY=V?

Szemtkri vizsglatkros eltrs?

Ltsveszts

?

A vizsglati algoritmusmacula papilla-papillomacularis kteg

nem

Ltidegf

p papilla/decoloratio

atrophia

papilla oedema

nincs

Opticus lzik:GYULLADS

ischaemiakompresszi

VAN

ktoldali: papilla oedema

egyoldali:praethrombosis

NINCS

Macula igen

Amsler, OCT

ktoldali: Heredodegeneratv

egyoldali:vascularis, gyullads, traums

NINCS

van

Betegsg-csoport

Tnet, lelet

Dnts


funkci


Anamnaesis

FUNDUSKros eltrs?

Funkcik vizsglata


Kiegszt vizsglat

LTTR(Scotoma)


LKIEGSZT vizsglatok


N

N

N

N

I

I

I

I

I1papilla - macula

prechiasmalis chiasmalis

retrochiasmalis ltideg szakaszok

3kiegszt vizsglatok


EGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -

RAPD

Ltslessg (T, K)=

FUNDUS

A vizsglati algoritmusPrechiasmalis - chiasma retrochiasmalis ltideg szakasz

NINCS

LTTRSCOTOMA

tmeneti-, relatv-, abszolt

STLY=V?

VAN

LKIEGSZT vizsglatok(+/-bizonytalan az etiolgia)

tnet

MONOCULARIS BINOCULARIS

PRAE-, PERI-

CHIASMAlzi

Prethromb.Incip. AION

Eo. AIONOACR

Inc, papilla oedema

NEURITISmacula

betegsg

Centro -coecalisscotoma

rrost tpus kiess

nagyvakfoltszindrma

koncentrrikuskontrakcikvadrantpiahemianopia

tnet

ko. papilla oedema

pseudoFosterKennedy sy

Ko. AIONglaucoma

papilla oedema

ko. AIONtoxikus-

nutricion-herediter-

HomonymRETRO

CHIASMALISLZI

Heteronym CHIASMALZI

Binasalis

intracranialiskompresszis

folyamat

Bitemporlis

Betegsg-csoport

Tnet, lelet

Dnts


funkci


Anamnaesis

FUNDUSKros eltrs?

Funkcik vizsglata


Kiegszt vizsglat

LTTR(Scotoma)


LKIEGSZT vizsglatok


N

N

N

N

I

I

I

I

I1papilla - macula


3kiegszt vizsglatok


A vizsglati algoritmuskiegszt vizsglatok

KIEGSZT vizsglatok+/-bizonytalan az etiolgia

RETROCHIASMALIS

LZI

CHIASMALZI

Fluorescein Angiogrfia, FLAG

Szakkonzilium - trsszakmk

Neuroradiolgia

Szemfenki morfolgiai dg.

Multifoklis ERG

Belgygysz(cardiolgus, haematolgus, etc)

Laboratriumi konzulens

Neurolgus Neuro-immunolgus

Ganzfeld ERG

pattern-, FLASH VEP

HRT, OCT, Scanning Laserpolarimeter - Gdx

CT, CT - AG

DSA

MR - AG

MRI

Elektrofiziolgia

PRAE S PERICHIASMALIS

LZI

A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztika


papillomacularis kteg-, ltidegf lzik


papillomacularis kteg-, ltidegf lzik


chiasma lzik (prae-, klasszikus-, retro-,

parachiasmalis chiasma lzik)


chiasma lzik (prae-, klasszikus-, retro-,

parachiasmalis chiasma lzik)

CHIASMA lzi okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopia

Az albbi vide a chiasma n. optici kompresszija okozta lttr kiesst mutatja be: ktszemes egyttltskor csupn egy centrlis kzps sv a maradk ltsziget amit egy fotsorozat rzkeltet autvezets kzben

(A vide elindtshoz kattintson a kpre. Ha a vide nem indul el, akkor a teljes eladst mentse le a sajt gpre, majd a pdf file-t nyissa meg az Adobe Reader vagy Adobe Acrobat programmal. Ekkor az elads rszeknt a videt is el tudja majd indtani.)

Schiefer - Wilhelm - Hart (Editors): Clinical Neuro-Ophthalmology - A Practical GuideSpringer Berlin Heidelberg, 2007ISBN: 978-3-540-32706-6


Tractus nervi optici s/vagy

radiatio nervi opticilzik


Tractus nervi optici s/vagy

radiatio nervi opticilzik


temporo-occipitalis-,parieto-occipitalis

radiatio nervi optici srlsek


Ltkrgi (corticalis)

lzik

A lttr defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezse

a ltplyarendszeren bellAz albbi vide a chiasma s a chiasma krnyki lzik okozta lttr defektusok formit, valamint a rostsrlsek okozta lttr formkat mutatja be:

1./ Prechiasmalis - orbita cscs kzeli chiasma lzi2./ Prechiasmalis opticus lzi ("anterior junction syndrome", Wilbrand knyk)3./ Klasszikus chiasma lzi4./ Retrochiasmalis chiasma lzi

(A vide elindtshoz kattintson a kpre. Ha a vide nem indul el, akkor a teljes eladst mentse le a sajt gpre, majd a pdf file-t nyissa meg az Adobe Reader vagy Adobe Acrobat programmal. Ekkor az elads rszeknt a videt is el tudja majd indtani.)

Schiefer - Wilhelm - Hart (Editors): Clinical Neuro-Ophthalmology - A Practical GuideSpringer Berlin Heidelberg, 2007ISBN: 978-3-540-32706-6

Betegsgcsoportokakut antechiasmalis opticopathik - aetiopatomechanizmus szerint -

I. A KIR demyelinisatis betegsgei SM varinsok:

o NEURITIS n. II. SMo Devic fle optico-spinalis demyelinisatio

o NMO spektrum betegsg

o ADEM, CIS, Schilder kr, Marburg betegsg

II. Autoimmun betegsgek vasculitis:

AntiPhospholipid sy.(APS) SLE, Sjgren sy. GCA, sarcoidosis Wegener granulomatosis

III. Genetikai betegsgek Behr sy., juvenilis OA-k LHON s egyb mitochondrialis

betegsgek Cadasil leukodystrophik

IV. Fertz betegsgekvirus-, bakterialis-, gombs fertzs

V. Daganatos betegsgekprimer-, szekunder-,

VI. Paraneoplasiaretinopathia (CAR)opticopathia (MAR)

A perimetria topogrfiai jelentsge

lokalizcis szerepe

a kompresszis opticus folyamatok kivizsglsa

sorn

MR vizsglat eltt -

Papilla betegsge

VizusrtkCFF

rtk

Papilla kpe

Lttr OCT, FLAG, MR

neuritisretro-

bulbaris

papilla oedema Nktoldali

NA AION(pseudoFoster-

Kennedyszindr.)

thrombosisVCR

ktoldali papilla

atrophia

Konklzik s dilemmk

1. Perimetriafunkcionlis vizsglatkorbban jelez >> morfolgiai tesztek

2. Retina ltplyarendszer lzi tesztje:krosods mrtktremisszi-, relapszust detektljatopogrfiai - magassgi diagnosztikban

3. Computer perimetria trkp lttr egszrl

kiess helytkiess mrtkt (relatv-, abszolt scotoma)

4. Bizonyos lttr defektusok lokalizci s etiolgia specifikusak. hosszmetszeti kvets

Dilemmk:1. Mely teszt programok a legmegfelelbbek?

2. Mely kszlkek a legszenzitvebbek, a leginformatvabbak adott klinikai betegcsoportokban??!!!

Somlai Judit dr.www. SomlaiJudit.hu www.nosza.eu

Mt Istvnwww.argusoptik.hu

rk dilemmnk, hogy mi a nehezebb: egy sohasem ltott vilgot elkpzelni, vagy a ltott vilgot elveszteni, illetve azt feldolgozni, hogy a lts lmnye sohasem tr

vissza. Nem szabad ebben dnteni, csupn emptink vezrelhet.

Neurolgiai kongresszusok szemszek szmra rdekes eladsok- kapcsoldsi linkek

Magyar Neuroimmonolgiai Trsasg

MANIT -2013 I.Magyar Neuroimmunolgiai

Trsasgi kongresszus(MANIT), Esztergomwww.neuroimmun.hu

(SM, Devic fle neuromyelitis, meningoencephalitisek)

Az eladsok letlthetek lesznek rvidesen a MANIT honlapjrl:

http://neuroimmun.hu/

Magyar Stroke Trsasg kongresszusa

NEUROOPHTHALMOLGIAI szekci

2013, Nyreghza

Magyar Stroke Trsasg (MST)honlapja:http://stroketars.huhttp://stroketars.hu/dokumentumok.aspx

MST 2013. kongresszusnak

NEUROOPHTHALMOLGIAI szekcijnak

eladsai letlthetek:http://www.nosza.eu/eloadasok.php

A LTTRVIZSGLAT jelentsge a retina s a ltplyarendszer betegsgekben.TOPOGRFIAI DIAGNOSZTIKA A klinikum s a metodika sszehangolsa - vitaindt egyttgondolkods -A neuro-ophthalmolgia feladata a ltplyarendszer srlsekorLtszavar - tnetekLtsveszts kezdete az id fggvnyben : A neuro-ophthalmolgiai szindrmk a srgssgi beteg elltsbanSchiefer, Wilhelm, Hart (Eds.)Clinical Neuro-Ophthalmology - A practical Guide Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 2007.A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse* anamnaesis (auto-, hetero-)A ltideg vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*7. dia8. dia9. dia10. dia11. dia12. diaKiegszt diagnosztika14. dia15. diaEGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -17. diaEGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -19. dia20. diaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztika24. diaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztika28. diaBetegsgcsoportok akut antechiasmalis opticopathik - aetiopatomechanizmus szerint -30. dia31. dia32. dia33. dia34. diaSJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 03 old.pdfLtszavar - tnetekLtszavar - tnetekLtszavar - tnetekLtszavar - tnetek

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 05 old.pdfA ltideg vizsglat - *a funkcik mrse* anamnaesis (auto-, hetero-)A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse* anamnaesis (auto-, hetero-)

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 06 old.pdfA ltideg vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*A ltideg vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*A ltideg vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 22 old.pdfA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztika



SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - Kk Httr.pdfAnimci cme magyarulAnimci cme magyarulAnimci cme magyarul

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - Kk Httr.pdfAnimci cme magyarulAnimci cme magyarulAnimci cme magyarul

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-07 - 33 oldal.pdfCHIASMA lzi okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren bell

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-07 - 38 oldal.pdfCHIASMA lzi okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren bell

SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-09 - 33.pdfCHIASMA lzi okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren bell




Documents

A LÁTÓTÉRVIZSGÁLAT jelentősége - somlaijudit.husomlaijudit.hu/desktop/docs/Somlai-Topografiai_Diagnosztika--2013-11-22.pdf · MH Honvédkórház, Neurológia Stroke osztálya