VASCULARIS NEUROLÓGIASzerkesztette

D r. N agy Z oltán

¥LAP- ES KÖNYVKIADÓ KFT

TARTALOM

Ajánlás ....................................................................................................................................................................... 5A szerkesztő előszava .............................................................................................................................................. 7

I. A vascularis neurológiai kórállapotok kialakulásának mechanizmusai........................ 9

1. A hypoxiás/ischaemiás eredetű agyszövet-károsodás mechanizmusai (Dr. Nagy Zoltán) ...................... 11

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 11A hypoxiás/ischaemiás károsodás következményei a neuronok működésében ...................................... 12Sejtnecrosis, apoptosis, se jttú lé lés................................................................................................................... 14Az agyi ischaemia által indukált genomikus instabilitás........................................................■«,................... lóA neuronok különböző ischaemia/hypoxia-érzékenysége (szelektív vu lnerab ilitás).................................. 16A hypoxiás/ischaemiás sejtkárosodások morphológiája ..................................................................... 17Az ischaemiás penumbra koncepció ja ............................................................................................................ 17Iroda lom ............................................................................................................................................................... 18Rövidítések.......................................................................................................................................................... 19

2. Az agyvérzések pathomechanismusa (Dr. Nagy Zoltán) ...............................................................................20

Iroda lom ............................................................................................................................................................... 21

3. Kockázati tényezők hatása az agyszövetre (Dr. Oláh László) ........................................................................22

Endothelialis dysfunctio, az atherosclerosis k ia laku lása ................................................................................. 22A rizikófactorok érfalra kifejtett hatásai ............................................................................................................ 23Iroda lom .................................................................................................................................................................. 29

4. Az agyi vérellátás szabályozása. A mikrokeringés regulációjának fő tényezői (Dr. Sándor Péter) . . . . 30

Bevezetés ................................................................................................................................................................30Az agyi érrendszer anatómiai sajátosságai, melyek alapvetően befolyásolják az agyi vérkeringést . . 30A teljes agyi vérellátás szabályozásában szerepet játszó legfontosabb tényezők......................................... 32Az agyi erek keresztmetszetét és ezáltal az agyi véráramlást befolyásoló legfontosabb

m echanizm usok................................................................................................................................................. 34Az agyi keringés neuralis szabályozásával kapcsolatos bizonytalanságok háttere ...................................36Az ellentmondásos kísérleti adatok okai .................................................................................................. 37A neuralis szabályozás neuromorphologiai a la p ja i.........................................................................................37A neuralis szabályozás neurokémiai a la p ja i..................................................................................................... 39A perivascularis idegek transzmitterein kívül más kémiai anyagok is jelentős szerepet játszanak

az agyi keringés szabályozásában, illetve a neuronalis functiók működőképességénekfenntartásában....................................................................................................................................................41

Az endothelsejtek szerepe az agyi keringés szabályozásában........................................................................43Az agyi érrendszer idegi szabályozásának új szempontjai .............................................................................44Iroda lom .................................................................................................................................................................. 46

5. Rheologiai zavarok és stroke (Dr. Pongrácz Endre-Dr. Csornai A /lárfa)...................................................... 47

Rheologiai a lap foga lm ak .....................................................................................................................................47A stroke rheológiája ............................................................................................................................................ 49A haemodilutio cerebrovascularis betegségben ..............................................................................................51Iroda lom .................................................................................................................................................................. 53

6. Véralvadási zavar és stroke (Dr. Skopáí Judit) ................................................................................................ 54

A véralvadási rendszer..........................................................................................................................................54Véralvadási zavar mint a stroke oka ................................................................................................................. 55Microvascularis változások az agyi ischaemia/reperfusio s o rá n ...................................................................57Iroda lom .................................................................................................................................................................. 58

562 TARTALOM

7. A stroke-syndromo genetikai háttere (Dr. Pongrácz Endre-Dr. A/lofnár A/láría-Dr. Nagy ZoEán) . . . 59

Thrombosisos és thromboemboliás eredetű s tro k e ................................................................................... 59Cardioemboliás eredetű s troke ...................................................................................................................... 61Vérzéses stroke ................................................................................................................................................. 62Stroke-kal együtt járó/ genetikailag meghatározott be tegségek............................................................. 64Iroda lom .......................................................................................... 64

8. Az arteriosclerosis kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nagy Zoffán) ................................................... 65

Bevezetés .......................................................................................................................................................... 65Az érelmeszesedés kockázati tényezői ......................................................................................................... 65Gyulladásos mechanizmusok az érelmeszesedés kialakulásában ........................................................ 66Az endothelsejtek szerepe az atherosclerosis k ia lakulásában.................................................................. 66Az érfali simaizomsejtek és az atherosclerosis............................................................................................. 67Plaque-átépülés, metalloproteinase-ok ....................................................................................................... 67Az atheroscleroticus érszűkület kialakulásának fibrinhipotézise................................................................ 68Irodalom . ........................................................................................................................................................ 68Rövidítések........................................................................................................................................................ 69

9. Az aneurysma kialakulásának mechanizmusa (Dr. Nyáry István) ...........................................%............. 70

Laplace tö rvénye .............................................................................................................................................. 70Aneurysma kialakulása és rup tu ra ................................................................................................................. 71Az aneurysmaképződés klinikai vonatkozásai............................................................................................. 72Iroda lom ............................................................................................................................................................. 73

10. Az ischaemiát követő vér-agy-gát-zavar, agyoedema kialakulása (Dr. Nagy Z o ltá n ) ........................ 74

Iroda lom ............................................................................................................................................................. 75

11. A cerebrovascularis betegségek diagnosztikája ..................................................................... 77

1. A stroke-beteg vizsgálata (Dr. Csiba László)................................................................................................ 79

Az e lő zm é n y ..................................................................................................................................................... 79A stroke körülményei .................................................................................................................................... 79A lefolyás .......................................................................................................................................................... 79megtekintés és a tudatzavar vizsgálata ....................................................................................................... 80Az aphasia vizsgálata....................................................................................................................................... 80A stroke-beteg részletes fizikális vizsgálata ................................................................................................ 81A stroke-beteg psychés s ta tu sa ...................................................................................................................... 84Iroda lom ............................................................................................................................................................. 84

2. Angiologiai vizsgálat cerebrovascularis megbetegedés gyanúja esetén (Dr. Nagy Zoltán) ............... 85

A beteg megtekintése....................................................................................................................................... 85Szemfenékvizsgálat ......................................................................................................................................... 85Az agyi artériák vizsgálata ............................................................................................................................. 86T a p in tá s ............................................................................................................................................................. 86Hallgatózás........................................................................................................................................................ 86Vérnyomás a karokon .................................................................................................................................... 89Felső végtagi funkcionális v izsgá la tok ......................................................................................................... 89Iroda lom ............................................................................................................................................................. 90

3. Az aphasia vizsgálata stroke-syndromában (Dr. Szentkuti-Kiss K a ta lin ) ................................................. 91

Az aphasia fogalma, a diagnosticus kategória használatának krité rium ai............................................ 91Az aphasia vizsgálata .................................................................................................................................... 93Speciális tesztek................................................................................................................................................. 97Iroda lom ........................................................................................................... 1 00

4. Neuroradiologiai vizsgálatok stroke-syndromában (Dr. Kenéz József) ................................................. 102

Az agyi ischaemia CT-morphológiája ......................................................................................................... 103M R-vizsgálatokstroke-ban................................................................................ 105Különleges MR-vizsgálati m ódszerek............................................................................................................ 108Iroda lom ............................................................................................................................................................. 111

TARTALOM 563

5. Doppler-vizsgálatok (Dr. Pánczéf G y u fa ) .................................................................................................... 112

Bevezetés .......................................................................................................................................................... 112Aperiorb ita liserek Doppler-vizsgálata ....................................................................................................... 112Az érfal szerkezeti e lté rése i............................................................................................................................. 113Az agyi parenchyma v izsgá la ta ...................................................................................................................... 116Új perspektívák, áramlásmérés harmonikus leképezéssel ' ....................................................................... 118Ultrahanggal kombinált thrombolysis ......................................................................................................... 118Iroda lom ............................................................................................................................................................. 118

6. Emboliadetectálás transcranialis Doppler-módszerrel (Dr. Kemény Vendel) ....................................... 120

A MES jellemzői .............................................................................................................................................. 120A MES-t okozó microemboliák mérete és összetétele .............................................................................. 121Technikai paraméterek és a TCD-készülékek beállításai ......................................................................... 1 21Az emboliadetectálás klinikai jelentősége .................................................................................................. 122Iroda lom ............................................................................................................................................................. 124

7. Cerebrovascularis megbetegedések PÉT és SPECT megjelenítése (Dr. Borbély Katalin) ................... 125

Klinikai prob lém ák....................................................................................................................... ................... 125Módszertani a lapism eretek............................................................................................................................. 125Agyi véráramlás és vé rté rfo g a t...................................................................................................................... 125Klinikai vizsgálatok ......................................................................................................................................... 129Agyi ischaemia vizsgálata PET-tel ................................................................................................................. 131Iroda lom ............................................................................ ................................................................................ 136

8. Electrophysiologiai vizsgálatok stroke-ban (Dr. Kundra Olga) ................................................................ 138

Az electrophysiologiai vizsgálatok és az agyérbetegségek....................................................................... 1 38Agyérbetegségek és EEG-eltérések.............................................................................................................. 143Műtét alatti EEG-monitorozás........................................................................................................................ 146A kiváltottválasz-vizsgálatok jelentősége agyérbetegségekben................................................................ 146Iroda lom ............................................................................................................................................................. 152

9. Az otoneurologiai vizsgálat (Dr. Szirmai Ágnes) ........................................................................................ 153

Spontán nystagmus vizsgálata ...................................................................................................................... 153Statokineticus p ró b á k ....................................................................................................................................... 153Positionalis nystagmus vizsgálata ................................................................................................................. 1 54A szemmozgató rendszer vizsgálata.............................................................................................................. 154Labyrinthusingerléses vizsgálatok ................................................................................................................. 154A negatív otoneurologiai le le t........................................................................................................................ 1 55A szédülés eszközös vizsgálata ...................................................................................................................... 1 55A vascularis eredet miatt szédülő beteg kezelésének a lape lve i................................................................ 156A szédülő beteg életvitelének kialakítása .................................................................................................. 157Vestibularis rehabilitációs tréning ................................................................................................................. 1 58Iroda lom ............................................................................................................................................................. 158

10. Véralvadási vizsgálatok stroke-ban (Dr. Skopáf Judit) ............................................................................ 160

A rutin laboratóriumi vizsgálatok szerepe acut stroke s o rá n ..................................................................... 1 60Antithromboticustherapiák ellenőrzése ....................................................................................................... 160A thrombosishajlam kimutatása ................................................................................................................... 161A haemostasisrendszer activatiós markereinek vizsgálata ....................................................................... 1 63Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 64

1 1. Genetikai vizsgálatok cerebrovascularis betegségekben(Dr. Mofnár Mária Judit-Dr. Nagy Z o ftá n ) .................................................................................................. 166

Genetikai vizsgálat ......................................................................................................................................... 166Beleegyező nyilatkozat .................................................................................................................................. 166A genetikai vizsgálatok során alkalmazott m ódszerek.............................................................................. 166A genetikai eredetű stroke-ok DNS-diagnosztikája................................................................................... 167Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 70

564 TARTALOM

Hl. Cerebrovosculoris kórképek........................................................................................................ 171

1. A carotisrendszerben kialakuló keringészavar és tünetei (Dr. Harcos Péter).......................................... 1 73

Az artéria carotis communis (ACC) elzáródásának tüne te i...................................................................... 1 74Az artéria carotis externa (ACE) szerepe a carotisrendszer keringészavaraiban ................................. 1 74Az artéria carotis interna (ACI) e lzáródása....................... ......................................................................... 1 75Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 79

2. Az artéria cerebri enteriőr elzáródása (Dr. Gács Gyula) ........................................................................ 181

Az artéria cerebri enteriőr anatómiája és ellátási területe ...................................................................... 181Az artéria cerebri anterior elzáródásának gyakorisága és mechanizmusai ........................................ 1 81Az aRTERIA cerebri anterior elzáródásának tüne tcsoportja i..................................................................... 1 82Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 83

3. Az artéria cerebri média keringészavarának tünetei (Dr. Harcos P é te r)................................................. 1 84

Anatómiai jellegzetességek............................................................................................................................. 1 84Az artéria cerebri média törzse elzáródásának tüne te i.............................................................................. 1 85Az egyes felszíni ágak keringészavarának tünetei ...................................................................................... 1 85A lenticulostriatalis artériák keringészavarának következményei....................................... * ................... 1 87Iroda lom ............................................................................................................................................................. 188

4. Az artéria chorioidea anterior-syndroma és a lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana(Dr. May Zsoít) ................................................................................................................................................ 190

Az artéria c h o rio id e a ....................................................................................................................................... 1 90A lenticulostriatalis artériák elzáródásának tünettana .............................................................................. 1 90Iroda lom ............................................................................................................................................................. 192

5. Infarctus, vérzés miatt kialakuló thalamussyndromák (Dr. Nagy Zoltán) ............................................... 1 93

A thalamus funkcionális anatómiája ............................................................................................................ 1 93A thalamus vére llá tása.................................................................................................................................... 1 94A thalamusinfarctus syndrom á i...................................................................................................................... 1 95Thalamusvérzések............................................................................................................................................ 196Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 96

6. A nucleus caudatus vascularis laesiói (Dr. Sági I lo n a ) .............................................................................. 1 97

A nucleus caudatus vére llá tása...................................................................................................................... 1 97Caudatuminfarctus ......................................................................................................................................... 197Cognitiv és viselkedési e lté rések................................................................................................................... 1 97M em óriazavarok.............................................................................................................................................. 198Beszéd-és nyelvi za va rok ............................................................................................................................... 198Mozgászavarok .............................................................................................................................................. 198Caudatumvérzések ......................................................................................................................................... 1 98Iroda lom ............................................................................................................................................................. 1 99

7. Artéria cerebri posterior-syndromák (Dr. Sági I lo n a ) .................................................................................200

V é re llá tá s .......................................................................................................................................................... 200Artéria cerebri posterior-syndromák.............................................................................................................. 200Basilaris csúcsi elzáródás, bilaterális posterior infarctus ......................................................................... 203Iroda lom .............................................................................................................................................................203

8. Agytörzsi syndromák (Dr. Sági ifo n a ) ............................................................................................................204

Az agytörzs vérellátása. A vertebrobasilaris rendszer.................................................................................204Agytörzsi vascularis syndrom ák......................................................................................................................205M esencephalon................................................................................................................................................ 206Pons.................................................................................................................................................................... 206M edullaoblongata ......................................................................................................................................... 208Iroda lom .............................................................................................................................................................209

9. Kisagyi vascularis betegségek (Dr. LeePŐssy Lóránt) .............................................................................. 211

lsehaemiák: anaemiás és haemorrhagiás infa retusok, vénás throm bosisok..........................................21 4

TARTALOM 565

Vérzések, angiomák, aneurysm ák.................................................................................................................... 217Iroda lom ............................................................................................................................................................. 221

10. Határzóna-infarctusok (Dr. Fekete István) ..................................................................................................... 223

A határzóna-infaretus kialakulásának o k a i ..................................................................................................... 223A határzóna-infarctusok loca lisa tió ja ............................................................................................................... 223A határzóna-infaretus diagnózisa .................................................................................................................... 225Iroda lom ................................................................................................................................................................ 225

11. A gerincvelő éreredetű megbetegedései (Dr. Baraczka Krisztina) ..............................................................226

A gerincvelő vére llá tása ..................................................................................................................................... 226A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek fo rm á i.......................................................................................226A gerincvelő éreredetű Megbetegedésének okai ......................................................................................... 227A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek d iagnosztiká ja ........................................................................228A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kezelése ..................................................................................229A gerincvelő éreredetű megbetegedéseinek kimenetele .............................................................................229Iroda lom ................................................................................................................................................................ 229

12. Lacunaris encephalopathia (Dr. Nagy Zoltán) ...........................................................................................231

Perforáló artériák, anatómiai a d a to k ............................................................................................................231Az agyi kisarteriák pathológiája és azok következményei......................................... 233A lacunaris agykárosodás lehetséges o k a i ..................................................................................................... 234Lacunaris syndrom ák.......................................................................................................................................... 235A lacunaris encephalopathia kockázati tényezői, e p idem io lóg iá ja ............................................................237Iroda lom ................................................................................................................................................................ 237

13. A hypertoniás vagy spontán agyvérzések (Dr. Kopa János) ........................................................................239

K ó re red e t..............................................................................................................................................................239Néhány epidemiológiai adat ........................................................................................................................... 239Az agyvérzés létrejötte. Vérzéses transformatiók ........................................................................................... 239A hypertoniás vagy spontán agyvérzések loca lisa tió ja ...............................................................................241Supratentorialis vagy nagyagyi vérzések.......................................................................................................... 242Infratentorialis agyvérzések................................................................................................................................ 243Agykamrai, ill. döntően agykamrai vérzések ................................................................................................ 244A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kórle fo lyása..................................................................................245A hypertoniás vagy spontán agyvérzések tü ne te i............................................................................................247A hypertoniás vagy spontán agyvérzések kórism éje.......................................................................................248Iroda lom ................................................................................................................................................................ 248

14. Agykamrába törő vérzések(Dr. Gubucz fstván, Dr. Kakuk //ona, Dr. Nagy Zokán, Dr. Óváry Csaba) .............................................249

Epidem io lóg ia ...................................................................................................................................................... 249Az agykamrába törő vérzések klasszifikációja................................................................................................249Az agykamrába törő vérzések tünetei ............................................................................................................252Az agykamrába törő vérzések d iagnosztiká ja ................................................................................................252Az agykamrába törő vérzések therapiája . .................................................................................................. 252Iroda lom ................................................................................................................................................................ 254

15. Az agyi vénák thrombosisa (Dr. May Zsoft) ...................................................................................................256

A cerebralis vénás thrombosis epidemiológiája ............................................................................................256A cerebralis vénák a n a tó m iá ja ......................................................................................................................... 256A cerebralis vénás thrombosis kórtana .......................................................................................................... 257A cerebralis vénás thrombosis tünetei .............................................................................................................257A cerebralis vénás thrombosis d iagnosztikája.................................................................................................258A cerebralis vénás thrombosisok aetiológiája .............................................................................................. 258A cerebralis vénás thrombosisok kezelése ..................................................................................................... 259A cerebralis vénás thrombosisok kimenetele .................................................................................................260Iroda lom ................................................................................................................................................................ 260

566 T a r t a l o m

IV. Nem atherothrombosis eredetű neurovascularis kórállapotok........................................... 261

1. Cardiogen emboliaforrás (Dr. Temesvári A nd rás) .........................................................................................263

A cardiogen embóliák klasszifikációja............................................................................................................ 263Vizsgálati stratégia és vizsgálómódszerek....................................................................................................... 267therapiás lehetőségek ....................................................................................................................................... 267Iroda lom ................................................................................................................................................................268

2. A stroke szemészeti vonatkozásai (Dr. Gács Gyula) ....................................................................................269

A szem és a látással összefüggő struktúrák vérellátása ............................................................................... 269A látórendszer afferens struktúráinak vascularis la e s ió i...............................................................................270A szem efferens beidegzésének vascularis la e s ió i.........................................................................................274A szem mozgató agyidegek vascularis la e s ió i................................................................................................ 275Iroda lom ................................................................................................................................................................276

3. Vascularis eredetű otoneurologiai syndromák (Dr. Szirmai Á g n e s ) ........................................................... 277

Az otoneurologia fogalma ................................................................................................................................277A vestibularis rendszer vére llá tása ....................................................................................................................277A cochleovestibularis rendszer károsodásának tünetei ..........................................................* ................. 277A neurovascularis compressio diagnózisa .....................................................................................................278Vascularis eredetű centrális vestibularis laesiók ........................................................................................... 278Iroda lom ................................................................................................................................................................280

4. Az alvási apnoe-syndroma és a stroke kapcsolata (Dr. Szűcs Anna-Dr. Janszky Józse f).... 282

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 282Az alvás alatti légzés ....................................................................................................................................282Az alvási apnoe-syndroma definíciója, tünetei, diagnózisa és szövődményei................... 283Az alvási apnoe-syndroma és a cerebrovascularis betegségek kapcsolata ......................... 286Az alvási apnoe-syndroma és a stroke prognózisa ............................................................... 288Ö sszefogla lás......................................................................................................................................................288Gyakorlati következtetés.....................................................................................................................................288Iroda lom ................................................................................................................................................................288

5. A Moyamoya betegség (Dr. Major O t t ó ) ....................................................................................................... 290

Pathologia ...........................................................................................................................................................290Epidem io lóg ia ......................................................................................................................................................290A moyamoya betegség kialakulásának s tád ium a i.........................................................................................290Klinikai tü n e te k ................................................................................................................................................... 291Diagnosticus e ljá rá sok ....................................................................................................................................... 291Kezelés.................................................................................................................................................................. 291A társult érjelenségek idegsebészeti je lentősége.................................... 292Ö sszefogla lás......................................................................................................................................................292Iroda lom ................................................................................................................................................................293

6. Cerebralis angiitisek (Dr. Csépány T ünde ) ..................................................................................................... 294

Pathologia ...........................................................................................................................................................294Prognózis ............................................................................................................................................................. 294Klinikai tünetek és vizsgálataik .........................................................................................................................294D iag nó z is ............................................................................................................................................................. 297Kezelés.................................................................................................................................................................. 297Iroda lom ................................................................................................................................................................298

7. Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór) (Dr. Csépány Tünde) ................................................................ 299

Epidem io lóg ia ......................................................................................................................................................299Pathogenesis........................................................................................................................................................ 299Pathologiai vizsgálatok .....................................................................................................................................299Klinikai tü n e te k .................................................................................................... 300Laboratóriumi és arteriographiai eredmények ..............................................................................................301Diagnosticus kritériumok .................................................................................................................................. 302

TARTALOM 567

Kezelés.................................................................................................................................................................. 302Iroda lom ................................................................................................................................................................303

8. Mitochondrialis encephalo-myopathia, lactacidosis és stro ke-szerű epizódok (MELAS).....................................................................................................................................304

Klinikai k é p ............................................................................. , ............................................................................304A e tio lo g ia ............................................................................................................................................................. 304Pathogenesis, pathophysiologia ...................................................................................................................... 305Differenciáldiagnosztika.....................................................................................................................................305Kezelés.................................................................................................................................................................. 306Iroda lom ................................................................................................................................................................306

9. Artériás dissectio (Dr. Entz Lász ló )....................................................................................................................308

Aortád is se c tio ......................................................................................................................................................308Carotisdissectio................................................................................................................................................... 308Késői eredm ények...............................................................................................................................................312Iroda lom ................................................................................................................................................................312

10. Amyloid angiopathia (Dr. Gorzuly Ferenc).............................................................................. 313

Pathologia, pathomechanismus ......................................................................................................... 313A cerebralis amyloid angiopathia egyes klinikai fo rm á i.......................................................... 315Iroda lom ................................................................................................................................................................317A nephrosis-syndroma....................................................................................................................................... 318Tünetek ................................................................................................................................................................318Jellegzetes laboratóriumi eltérések.... ................................................................................................................ 318

11. Stro ke nephrosisban (Dr. Valikovics A t t i la ) ..................................................................................................... 318

Prognózis, szövődmények.................................................................................................................................. 319T he rap ia ................................................................................................................................................................319Ö sszefogla lás...................................................................................................................................................... 319Iroda lom ................................................................................................................................................................319

12. A terhesség és gyermekágy idején kialakuló stro ke (Dr. Csornai M á r ta ) ................................................ 321

Epidem io lóg ia ................................................................................................................................................... 321R izikó faktorok...................................................................................................................................................... 322Pathomechanismus, klasszifikáció....................................................................................................................323T he rap ia ................................................................................................................................................................323Iroda lom ................................................................................................................................................................324

13. Systemás lupus erythematosus (Dr. Baraczka Krisztina) .................................................................................325

N europatho log ia ..................................................................................... 325Kóroki tényezők - klinikai következtetések..................................................................................................... 326Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................327Diagnosztikai lehetőségek ................................................................................................................................327Kezelés.................................................................................................................................................................. 328Iroda lom ................................................................................................................................................................329Rövidítések........................................................................................................................................................331

14. Viralis eredetű agyi vasculitisek (Dr. Geréby György) ....................................................................................332

Varicella Zoster vírus-infectióval kapcsolatos vasculitis-syndromák........................................................... 332Angiopathia HIV-fertőzöttségben...................................................................................................................... 334Iroda lom ................................................................................................................................................................334R övidítések...........................................................................................................................................................335

15. Arteritis temporalis (Dr. Csépány Tünde) ........................................................................................................336

Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................336A e tio lo g ia ............................................................................................................................................................. 337Pathogenesis.........................................................................................................................................................337Epidem io lóg ia ...................................................................................................................................................... 337

568 TARTALOM

Megelőzés ........................................................................................................................................................... 337Elkülönítő kó rism e ...............................................................................................................................................337D iag nó z is ..............................................................................................................................................................337Prognózis és szövődm ények..............................................................................................................................338Kezelés...................................................................................................................................................................339Iroda lom .......................................................................................... 340

16. Az antiphospholipid syndroma (Dr. Csépány Tünde) ............................................................... 341

Definíciója ........................................................................................................................................................... 341Az antiphospholipid antitestek természete, a thrombosis pathomechanismusa........................................342Klinikai tü n e te k ....................................................................................................................................................343Egyéb szülészeti szövődmények.........................................................................................................................346Központi idegrendszeri tünetek differenciáldiagnózisa APS-ben ................................................................ 347Kezelés...................................................................................................................................................................348Iroda lom ................................................................................................................................................................ 349

1 7. A Cerebralis Autosomalis Domináns Arteriopathia Subcorticalis Infaretusokkalés Leukoencephalopathiával - CADASIL (Dr. Óváry C s a b a ) ..................................................................... 350

H istopatho log ia................................ ? .................350Klinikai je llem zők................................................................................................................................................. 350T he rap ia ................................................................................................................................................................ 352Iroda lom ................................................................................................................................................................ 352

18. A Takayasu-syndroma cerebrovascularis vonatkozásai (Dr. Entz L á sz ló ) ..................................................353

E pidem io lóg ia...................................................................................................................................................... 353T üne ttan ................................................................................................................................................................ 353D iag nó z is ..............................................................................................................................................................354T he rap ia ................................................................................................................................................................ 355Iroda lom ................................................................................................................................................................ 356

19. Moschcowitz-syndroma (Dr. Szegedi Norbert) ..............................................................................................357

Klinikai syndromák. K lasszifikáció.................................................................................................................... 357Pathomechanismus .............................................................................................................................................358Therapia ..............................................................................................................................................................359Iroda lom .............................................................................................................................................. 359

20. A Fabry-féle betegség (Dr. Garzuly F e re n c ) .............................................. 361

Klinikai tü n e te k .............................................................................. 361D iagnosztika.........................................................................................................................................................362Therapiás lehetőségek........................................................................................................................................364Iroda lom ................................................................................................................................................................ 364

21. Hyperhomocysteinaemia (Dr. Skopál Judit) ...................................................................................................366

A homocystein-metabolismus........................................................................................................................... 366A hyperhomocysteinaemia okai ..................................................................................................................... 366A hyperhomocysteinaemia d iagnóz isa ........................................................................................................... 367A hyperhomocysteinaemia pathomechanismusa.......................................................................................... 368Hyperhomocysteinaemia és th rom bos is .......................................................................................................... 368A hyperhomocysteinaemia kezelése ............................................................................................................... 370Iroda lom ................................................................................................................................................................ 370

22. A kábítószerek okozta agyi keringészavarok (Dr. Káposzta Z o ltá n ) ............................................................371

Iroda lom ................................................................................................................................................................ 372

23. Stroke és migraine (Dr. Tajti János-Dr. Szók Délia-Dr. Vécsei László) .................................................... 374

Klasszifikáció......................................................................................................................................................... 374Epidem io lóg ia ....................................................................................................... 374Pathomechanismus .............................................................................................................................................375Migraine és com orb id itas...................................................................................................................................378

TARTALOM 569

Rövidítések...........................................................................................................................................................380Iroda lom ................................................................................................................................................................380

V. A stroke következményei..................................................................................................................383

1. A stroke és az epilepsia (Dr. Niki János) ....................................................................................................... 385

Epidem io lóg ia ...................................................................................................................................................... 385Rohamsemiologia ...............................................................................................................................................386A stroke és az epilepsiás rohamok időbeli kapcsolata.................................. 387Epilepsiás rohamra, epilepsiára hajlamosító kockázati tényezők cerebrovascularis

betegségekben................................................................................................................................................. 387D ifferenciá ld iagnózis..........................................................................................................................................390T he rap ia .............................................................................................................................................................391Prognózis ............................................................................................................................................................. 392Irodalom . ...........................................................................................................................................................393

2. Stroke és depressio (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Kellermann Mónika) ........................................................... 395

A stroke pszichiátriai szövődményei................................................................................................................. 395A post-stroke depressio osztályozása....................................................................................; ........................ 395A PSD gyakorisága ............................................................................................................................................ 396A PSD pathomechanismusa ..............................................................................................................................396A PSD th e rap iá ja ................................................................................................................................................. 399Iroda lom .............................................................................................................................................................401

3. Stroke és dementia (Dr. Tariska P é te r) ............................................................................................................ 404

Epidem io lóg ia ...................................................................................................................................................... 404Az aetiopathogenesis..........................................................................................................................................406A gyógykezelés ..................................................... 407Irodalom ............................................................................................................................................................. 409

VI. Cerebrovascularis kórállapotok kezelése . ............................................................................411

1. A stroke primer és szekunder preventiója (Dr. Csiba László) ..................................................................... 413

Magas vérnyom ás...............................................................................................................................................413D iabetes................................................................................................................................................................413A lip id e k ................................................................................................................................................................415Egyéb rizikótényezők ..........................................................................................................................................416Thrombocytaaggregatio-gátlás.............................................................................................................. 416Anticoagulans kezelés ........................................................................................................................................417Carotisendarterectomia ..................................................................................................................................... 418A carotis-stent........................................................................................................................................... 419Iroda lom ................................................................................................................................................................ 419

2. Az extracranialis cerebrovascularis sebészet aktuális kérdései (Dr. Nemes Attila-Dr. Entz László) . . 420

A carotisműtét ind ica tió ja ...................................................................................................................................420Carotisműtéti indicatio az I. stádiumban ...................................................................................................... 420Carotis műtéti indicatio a II. stádiumban ...................................................................................................... 421Carotis műtéti indicatio a III. s tád ium ban ...................................................................................................... 422Carotisműtéti indicatio a IV. s tád ium ban ............... 422Carotis műtéti indicatio speciális esetekben ..................................................................................................423Műtéti típ u s o k ...................................................................................................................................................... 425Az a. subclavia műtétéi ..................................................................................................................................... 427Irod a lo m ................................................................................................................................................................ 431

3. A stroke acut ellátása (Dr. Ka kuk llona-Dr. Fekete Is tván).......................................................................... 432

Az agyi érbetegség sürgősségi ellátása .......................................................................................................... 432A stroke oki the rap iá ja ........................................................................................................................................432Az acut stroke általános kezelésének e lv e i ..................................................................................................... 433A glükóz-anyagcsere- és a folyadék-elektrolit-háztartás zavara ................................................................ 435

570 TARTALOM

A testhőmérséklet zavara .................................................................................................................................. 436Epilepsiás rohamok kezelése acut stroke-ban................................................................................................ 437Az intracranialis nyomásfokozódás, az agyoedema kezelése ...................................................................437Mélyvenathrombosis, tüdőembolia megelőzése acut stroke-ban ..............................................................437Vegetatív zavarok kezelése acut cerebrovascularis betegségben ..............................................................437Tüneti kezelés ............................................................................. .*....................................................................437Iroda lom ................................................................................................................................................................438

4. Aggregatiogátló és anticoagulans kezelés acut ischaemiás stroke-ban (Dr. May Zsoft) ...................... 439

Aggregatiogátlás................................................................................................................................................. 439Anticoagulans kezelés ....................................................................................................................................... 439Iroda lom ................................................................................................................................................................441

5. Az acut ischaemiás stroke thrombolyticus kezelése (Dr. Szegedi N o rb e r t) ............................................... 443

Elméleti a la p o k ....................................................................................................................................................443Throm bolyticum ok...............................................................................................................................................445Az acut stroke thrombolyticus kezelésének klinikai vizsgálatai ...................................................................447Mai a já n lá so k ......................................................................................................................................................451Iroda lom ............................................................................................................................................... *............... 452

6. A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége malignus média occlusióban (MMO)(Dr. Ka kuk llona-Dr. M ajor Ottó) ....................................................................................................................454

A malignus média occlusio (MMO) anatómiája és pathophysiológiája ..................................................454A decompressiós craniectomia (DC) jelentősége .........................................................................................454A DC története ....................................................................................................................................................454Az M M O klinikai tünetei ...................................................................................................................................455Vizsgálatok M M O e se té n ...................................................................................................................................455A DC műtéti technikája ..................................................................................................................................... 455A DC eredményei M M O -b a n ........................................................................................................................... 456Iroda lom ................................................................................................................................................................ 456

7. Neuroprotectio (Dr. Fazekas A ndrás)............................................................................................................... 457

Globális és focalis agyi ischaemia - neuroprotectio ..................................................................................457Ischaemiás penumbra ........................................................................................................................................457A neuronkárosodások mechanizmusa az ischaemia-reperfusio s o rá n ...................................................... 458Késői neuronpusztulás........................................................................................................................................458Necrosis - apoptosis ischaemiában ............................................................................................................... 459Therapiás lehetőségek agyi ischaem iában..................................................................................................... 460A neuroprotectiv vizsgálatok é rtéke lése .......................................................................................................... 460Az infa retus localisatiója: szürkeállomány-fehérállomány-laesio............................................................. 461A neuroprotectiv szerek hatásának idő ta rta m a ..............................................................................................461Az infa retus kiterjedése - neurológiai és funkcionális k im ene te l................................................................ 461Korai és késői kimenetel ...................................................................................................................................461Az experimentális és klinikai vizsgálatok homogenitása vagy heterogenitása.......................................... 462A stroke kimenetelének értékelése: pontozóskálák és therapiás hatékonyság ........................................462Elemszám - statisztikai e r ő ................................................................................................................................ 462Az ischaemiás stroke kezelésének jövője: időablak - kombinációs therapiák ........................................462Iroda lom ................................................................................................................................................................ 463Rövidítések........................................................................................................................................................... 463

8. Spontán intracerebralis vérzések sebészi és lysiskezelése (Dr. Vajda Já no s ) .............................................465

AZ ICH kezelése ..................................................................................................................................................465Spontán intracerebralis vérzések lysiskezelése................................................................................................ 467Iroda lom ................................................................................................................................................................ 468

9. Korai rehabilitáció, ápolástan! kérdések(Dr. Fekete fstván-Dr. Ricsóy Gabrieíla-Dr. Mészáros Krisztina)................. 470

A nővér sokrétű szerepe a rehabilitációs teamben .......................................................................................470Az ápolási folyamat, az ápolási formák változásai a betegség különböző stádiumaiban .................... 471

TARTALOM 571

A helyes fektetés szabályai a petyhüdt hemiparesis szakaszában ...........................................................471A mélyvenathrombosis és a pulmonalis embólia megelőzése ...................................................................474A dysphagia kezelése és az aspiratio megelőzése ...................................................................................... 474Az oropharyngealis dysphagia konzervatív kezelésének a lape lve i..............................................................474A bőr integritásának fenntartása, a decubitus kezelése............................................................................... 475Az elesés megelőzése..........................................................................................................................................476A húgyhólyag, a székletürítés functiozavarának kezelése.............................................................................476Az epilepsiás rohamok megelőzése és kon tro llá lása ....................................................................................477A korai mobilizálás, visszatérés az öne llá táshoz........................................................................................... 477A beteg és a család támogatása, felvilágosítása az acut kórházi kezelés so rá n .......................................478Az acut osztályról történő távozás megtervezése........................................................................................... 479A beteg vizsgálata a rehabiIitá(hatóság szempontjából, szűrés a rehabilitációra ...................................479Neuropsychologiai zavarok stroke u tá n .......................................................................................................... 480Iroda lom ................................................................................................................................................................480

10. A stroke-on átesett beteg gondozása (Dr. Csornai M á r ta ) ....................................................................... 481

A stroke-gondozás rehabilitációs fe la d a ta i..................................................................................................... 481A gondozó feladatai a szekunder praeventióban .........................................................................................482A stroke-on átesett beteg rizikófactorainak keze lése .................................................................................... 483A szekunder praeventio gyógyszeres lehetőségei. Antithromboticus kezelés.............................................484Carotisdesobliteratiós eljárások ...................................................................................................................... 485A stroke-on átesett beteg életminőségét befolyásoló tényezők. Speciális post-stroke állapotok . . . . 485A stroke-szakambulancia, -szakgondozó feladatai ...................................................................................... 488Iroda lom ................................................................................................................................................................489

11. Aphasiatherapia (Dr. Gséfalvay Z s o lt ) .............................................................................................................490

Az aphasiatherapia hatékonysága....................................................................................................................490Az aphasiatherapia elméleti és metodológiái k e re te ....................................................................................492Az aphasiatherapia módszerei .........................................................................................................................493Iroda lom ................................................................................................................................................................496

12. Pontozóskálák a stroke-állapotok követésére (Dr. Bereczki Dániel-Dr. Bessenyei M ó n ik a ) ..................498

A stroke kimenetelének szempontjai ...............................................................................................................498A neurológiai károsodás mértékét (a kórjelek súlyosságát) vizsgáló s k á lá k .............................................498A mindennapi tevékenység szintjét vizsgáló s k á lá k ...................................................................................... 500A társadalmi élet elvárásainak való megfelelést vizsgáló ská lá k ................................................................ 500Részfunctiókat elemző skálák ........................................................................................................................... 500Iroda lom ................................................................................................................................................................503

Függelék

1. Az epidemiológia alapjai (Dr. Vokó Z o k á n ) ...................................................................................................507

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 507A la p fo g a lm a k ...................................................................................................................................................... 508Iroda lom ................................................................................................................................................................ 512

2. Az epidemiológia módszertana (Dr. Vokó Z o ká n )......................................................................................... 514

Az epidemiológiai vizsgálatokkal kapcsolatos általános követelmények ..................................................514Az aetiologiai vizsgálatok főbb típ u sa i.............................................................................................................514Hitelességi kritériumok az esetkontroll-vizsgálatokban és biztosításuk .................................................... 516Az epidemiológiai vizsgálatok pontossága..................................................................................................... 518Az okozatiság kérdése az aetiologiai vizsgálatokban ..................................................................................518A gyakorlati orvoslás döntési folyamatának lo g ik á ja .................................................................................... 519Iroda lom ................................................................................................................................................................ 521

3. Intervenciós vizsgálatok tervezése és értékelése. Hogyan értelmezzük az eredményeket?(Dr. Vokó Z oko n )..................................................................................................................................................522

Az intervenciós vizsgálatok hitelességi kritériumai és b iztosításuk.............................................................. 522A leggyakoribb vizsgálati elrendezések .......................................................................................................... 524

572 TARTALOM

Etikai kérdések ....................................................................................................................................................524A gyógyszervizsgálatok helyes klinikai gyakorlata (Good Clinical Practice, GCP) ................................ 525Nagyobb vizsgálatok szervezeti felépítése ..................................................................................................... 525A klinikai kísérletek eredményeinek értelmezése........................................................................................... 526Iroda lom ................................................................................................................................................................528

4. A hazai epidemiológiai vizsgálatok legfontosabb údatai(Dr. Bereczki Dániel-Dr. Óváry Csobo-Dr. Mihálka László-Dr. Nagy Z o ltá n ) ........................................529

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 529A cerebrovascularis betegségek hazai halálozási értékei a hivatalos statisztikai adatok alapján . . . 529Hazai felméréseken alapuló epidemiológiai a d a to k ....................................................................................531Iroda lom ................................................................................................................................................................534

5. Összehasonlító epidemiológiai adatok (Dr. Óváry Csobo) ........................................................................537

Bevezetés ............................................................................................................................................................. 537Stroke-halálozás ................................................................................................................................................. 537Stroke-incidencia................................................................................................................................................. 538„Case-fatality" ráta, a stroke-ellátás localis különbségei és a stroke-központok szerepe .................... 539Az összehasonlító epidemiológiai vizsgálatokból levonható következtetések . 540Irodalom................................................................................................................................................................540

Név- és tárgymutató ................................................................................................................................................. 543