A magatartástudományok oktatásának jelentősége az orvosképzésben

A magatartstudomnyok oktatsnak jelentsge az orvoskpzsben

Kopp Mriawww.sote.hu/magtud

Magatartstudomnyi- behavioural sciences fordulat:- morbiditsi s mortalitsi arnyok vltozsai a XX. szzad sorn - krnikus betegsgek a leggyakoriobbakaz eredmnyek ellenre elgedetlensg az orvoslssal- kommunikci hinyossgai- magatartsi tnyezk a legfontosabb rizikfaktorok- Behavioural sciences- alaptrgy az USA orvosegyetemeken

1000 megfelel kor frfire jut hallozs Magyarorszgon

Diagram1

29.219.914.3

29.419.614.1

25.317.311.8

25.316.19.1

25.814.89.5

29.720.113.7

34.224.116.9

34.926.218.8

33.124.616.8

33.123.216.7

28.420.315.3

60-64

55-59

50-54

1000 megfelel kor frfire jut hallozs Magyarorszgon (Demogrfiai vknyv, 1997)

Diagram2

29.219.914.3

29.419.614.1

25.317.311.8

25.316.19.1

25.814.89.5

29.720.113.7

34.224.116.9

34.926.218.8

33.124.616.8

33.123.216.7

60-64

55-59

50-54

1000 megfelel kor frfire jut hallozs Magyarorszgon(Demogrfiai vknyv, 1997)

Munka1

1930193819481961970198019901994199619972001

60-6429.229.425.325.325.829.734.234.933.133.128.4

55-5919.919.617.316.114.820.124.126.224.623.220.3

50-5414.314.111.89.19.513.716.918.816.816.715.3

Kzpkor frfiak hallozsa (45-64 ves korosztly) 1995-ben

Aggregate mortality according to low versus high education

Diagram1

1.281.78

1.091.66

1.311.5

1.311.42

1.31.41

1.181.29

1.231.25

&C&"Arial CE,Flkvr"&14Educational differences [odds-ratio] in mortality among women and men (20-74 years old population). Low education: lower secondary or lower, high education: upper secundary or higher.

&C&"Arial CE,Flkvr"&12Mackenbach and coworkers,1999. Am. J. Publ. Hlth,89.12,1800-6.

Women

Men

All Causes mortality

Munka1

WomenMen

Hungary1.281.78

Czech Republic1.091.66

Estonia1.311.5

USA1.311.42

Finland1.31.41

Italy1.181.29

Norway1.231.25

All Causes

Diagram2

0.861.45

0.851.63

1.011.38

1.071.31

1.051.28

1.021.29

1.061.11

&C&"Arial CE,Flkvr"&14Educational differences [odds-ratio] in mortality among women and men (20-74 years old population). Low education: lower secondary or lower, high education: upper secundary or higher.


Women

Men

Neoplasms mortality

Munka2

WomenMen

Hungary0.861.45


Estonia1.011.38

USA1.071.31

Finland1.051.28

Italy1.021.29

Norway1.061.11

Neoplasms

Diagram3

1.551.57

1.31.43

1.51.38

1.561.43

1.441.36

1.431.19

1.441.25

&C&"Arial CE,Flkvr"&14Educational differences [odds-ratio] in mortality among women and men (20-74 years old population).Low education: lower secondary or lower, high education: upper secundary or higher.


Women

Men

Cardiovascular Diseases mortality

Munka3

WomenMen

Hungary1.551.57


Estonia1.51.38

USA1.561.43

Finland1.441.36

Italy1.431.19

Norway1.441.25

Cardiovascular Diseases

Prevalence of moderate(BDI:18-25) and severe depressive symptomatology (BDI>25)

according to education in 1994/1995 (n ( 15.890)

Prevalence of severe depressive symptomatology (BDI>25)

according to education in 1994/1995 (n ( 15.890)

A kzpkor frfi hallozs s a depresszis tnetegyttes megyei tlagrtkei 2002-ben

Social capital in a changing society: cross sectional associations with middle aged female and male mortalityJournal of Epidemiology and Community Health, 57,2,114-119, 2002 top ten cikk kz soroltk frfiaknl a gazdasgi lemarads, munkanlklisg fontosabb, depresszi igen jelents kockzati tnyezdepresszi htterben:bizalom hinya, alacsony rszvtel trsadalmi szervezetekben s rivalizls a variancia 67 %-t magyarzzk pszichoszocilis tnyezknknl vd a klcsnssg, vallsossg

Relationship between personal income, number of self-reported sick days

and severity of Beck depression by gender in 1988 and 1995 in Hungary controlled by age

(1988: N = 8473 (Men), 9869 (Women), 1995: N = 4432 (Men), 5368 (Women))

(P = probability, LR = likelihood ratio, DF = degree of freedom)

The thickness of the connecting line is proportional to the strength of the direct connection.

Men

Women

1988

1995

_977560318.doc

LR: 142.2

DF: 49

DF: 49

LR: 30.8

DF: 49

LR: 49.8

P: .0000

Depression

Income

P: .4427

P: .9808

Sick days

_1019246814.doc

LR: 53.5

DF: 49

DF: 49

LR: 102.0

DF: 49

LR: 101.7

P: .0000

Depression

Income

P: .0000

P: .3048

Sick days

Mirt dohnyzunk, iszunk kros mennyisg alkoholt?A dohnyosok 66 %-a prblt leszokni. Mirt nem sikerl?Nem csak tbben, hanem tbbet dohnyoznak, isznak, akik fokozottan veszlyeztetettekA legslyosabb kvetkezmnyek: fiatal korosztly: a 25-44 ves korosztlyban ffiak 41%-a nk 31 %-a dohnyzik

A dohnyzs, kros alkoholfogyaszts kockzati tnyezi:25-44 v kztt a dohnyzs kockzata - a hallozs szempontjbl meghatroz korban:rzelmi megbirkzs- nehz lethelyzetben eszik, iszik, gygyszert szed- frfiaknl 3-szoros, nknl 4,4-szeres kockzatdepresszi, remnytelensg- ffiak kztt 1,3-szoros, nknl 1,4-szeres kockzatellensgessg, bizalom hinya- ffiak kztt 1,3-szoros, nk kztt 1,8-szoros kockzat

Diagram1

2616

7970

frfi

n

rzelmi megbirkzs

%

Dohnyzs s rzelmi megbirkzs 25-44 v (eszik iszik nehz helyzetben) (dohnyzk tlaga ffi 41%, n 31%)

Munka1

nem jellemzjellemz

2679

1670

Munka1

00

00

frfi

n

rzelmi megbirkzs

%

dohnyzs s rzelmi megbirkzs (eszik iszik nehz helyzetben) (dohnyzk tlaga ffi 41%, n 31%)

Munka2

Munka3

Diagram2

3928

5040

frfi

n

depresszi

%

Depressz (10 pont felett) s dohnyzs a 25-44 vesek kztt (Hungarostudy 2002) (n=2074)

Munka1

nem jellemzjellemz

2679

1670

Munka1

00

00

frfi

n

rzelmi megbirkzs

%


Munka2

nem depresszisdepresszis

3950

2840

Munka2

00

00

frfi

n

depresszi

%

Depressz s dohnyzs 25-44 vesek

Munka3

Melyek a vdtnyezk?25- 44 v kztt:Iskolzottsg- ffiak kztt 3,6-szoros,nk kztt 2,8-szoros vdettsg (nyolc ltalnos- felsfok)vallsgyakorls- ffiak kztt 2,6-szoros, nk kztt 2-szeres vdettsgtrsas tmogats- ffiak kztt 1,2-szeres, nk kztt 1,9-szeres vdettsgmunkahelyi kontroll -ffiak kztt 1,3-szoros, nk kztt 1,2-szeres vdettsg

Diagram3

6147

3123

1717

frfi

n

vgzettsg

dohnyzk %-a

Vgzettsg s dohnyzs a 25-44 vesek kztt (Hungarostudy 2002)

Munka1

nem jellemzjellemz

2679

1670

Munka1

00

00

frfi

n

rzelmi megbirkzs

%


Munka2


3950

2840

Munka2

00

00

frfi

n

depresszi

%


Munka3

ltalnos iskolarettsgifelsfok

613117

472317

Munka3

00

00

00

frfi

n

vgzettsg

dohnyzk %-a

Vgzettsg s dohnyzs 25-44 vesek

Diagram4

4234

4235

3723

1617

frfi

n

Dohnyzs s vallsgyakorls a 25-44 vesek kztt (dohnyzk tlaga ffi 41%, n 31%)

Munka1

nem hvmaga mdjnritkn egyhzbanrendszeresen egyhzban

42423716

34352317

Munka1

00

00

00

00

frfi

n

Dohnyzs s vallsgyakorls, 25-44 vesek (dohnyzk tlaga ffi 41%, n 31%)

Munka2


3950

2840

Munka2

00

00

frfi

n

depresszi

%


Munka3


613117

472317

Munka3

00

00

00

frfi

n

vgzettsg

dohnyzk %-a


Diagram5

5.4

8.3

depresszi (bdi) pontszm

napi cigarettaszm

Klinikai depresszi (19 pont felett) s napi cigarettaszm a 25-44 vesek kztt (tlag 5.6)

Munka1

nem hvmaga mdjnritkn egyhzbanrendszeresen egyhzban

42423716

34352317

Munka1

00

00

00

00

frfi

n

Dohnyzs s vallsgyakorls, 25-44 vesek (dohnyzk tlaga ffi 41%, n 31%)

Munka2


5.48.3

Munka2

0

0

depresszi (bdi) pontszm

napi cigarettaszm

Klinikai depresszi (19 pont felett) s napi cigarettaszm a 25-44 vesek kztt (tlag 5.6)

Munka3


613117

472317

Munka3

00

00

00

frfi

n

vgzettsg

dohnyzk %-a


A magatartstudomny meghatrozsa:Az emberi magatarts trvnyszersgeit s fejlesztsnek lehetsgeit vizsglja rendszerszemllet, interdiszciplinris megkzeltsben, teht az ember s krnyezete kztti klcsnhatsok folyamatban. A tudomnyterlet tbb tudomnyg szintzisbl jtt ltre, gy mikzben a kzs vonsokat hangslyozza, minden terlet nll mdszertannal, hagyomnyokkal rendelkezik. Nem azonos az etolgival, amely elssorban az llati viselkedssel foglalkozik, sem a behaviorizmussal, amely egy pszicholgiai irnyzat elnevezse.

A magatartstudomnyok oktatsnak clja: az orvostudomny termszettudomnyos alapjaira ptve, azt kiegszti a trsadalomtudomnyi szemllettel, amely a betegek pszichoszocilis ignyeit, s a betegsgek, valamint a gygyts trsadalomtudomnyos befolysrendszert hangslyozzk, A legnagyobb npegszsggyi jelentsg megbetegedsek megelzsben, illetve hatkony kezelsben nem lehet eredmnyes az egyoldal biomediklis szemllet, hiszen a magatartsi kockzati tnyezket nagy mrtkben befolysoljk a pszicholgiai s trsadalmi hatsok.

A magatartstudomnyok hd szerepe:A magatartstudomny olyan integratv jelleg tudomnyterlet, amely a termszet- s trsadalomtudomnyos paradigmk tallkozsi pontjn egyfajta hd szerept tlti be, hiszen trgya az emberi magatarts szablyozsa, annak bio-pszicho-szocilis vonatkoztatsi keretben . E modell alapja a WHO egszsgdefincija, amely az egszsget testi, lelki, valamint szocilis jlltknt definilja, rmutatva ezzel az egszsgi llapot komplexitsra.

A modern orvosls paradoxona:A modern orvosls paradoxona, hogy mikzben az orvostudomny rendkvli eredmnyeket rt el az lettartam meghosszabbtsval, az orvoslssal kapcsolatos elgedetlensg soha nem volt olyan nyilvnval, mint ma. Az orvoskpzs jvjvel foglalkoz tanulmnyok s munkartekezletek ennek az ellentmondsnak a feloldsra javasoljk, hogy az orvoskpzsben s az orvosi kompetencia kialaktsban a magatartstudomnyi kszsgek s ismeretek a jelenleginl lnyegesen nagyobb sllyal kell szerepeljenek.

Orvosi szociolgia:az egszsg, a megbetegeds s az egszsggy intzmnyek mkdsnek szociolgiai sszefggseivel foglalkozik. Fbb terletei: a szocilis epidemiolgia (klns tekintettel a szociokulturlis s pszichoszocilis faktorok ltal erteljesen befolysolt krfolyamatokra)a htrnyos trsadalmi helyzet s az egszsgi llapot sszefggseiaz egszsggyi intzmnyrendszer s az egszsggyi hivatsok jellegzetessgei, az e hivatsokra val felksztsa prevenci, a betegellts s a rehabilitci szociolgijaA kisebbsgi csoportokhoz tartozk egszsgi llapotnak, egszsgmagatartsnak, egszsggyi elltsnak jellemzi s trsadalmi httrtnyezi, klns tekintettel a roma npessgre.

Orvosi kommunikci:Oktatsnak clja a kommunikcis trvnyszersgek tudatos alkalmazsa az orvoslsban, hiszen egy gyakorl orvos plyja sorn tbb szzezer orvos-beteg tallkozs rszese lesz, teht a kommunikcis kompetencia az orvoskpzs egyik alapvet clja. A hallgatk kommunikcis terepgyakorlaton vesznek rszt, amely mr az els v sorn gyakorlati tapasztalatot nyjt az orvosi plya kommunikcis lehetsgeirl s nehzsgeirl.

Orvosi antropolgia:Az orvosi antropolgia a kultrnak, ezen bell elssorban az emberi viselkedsnek, szoksoknak az egszsgi llapotra gyakorolt hatsval, valamint a klnbz kultrk, kisebbsgek (pl. a roma npessg) egszsgmagatartsval, betegsggel, halllal kapcsolatos attitdjeivel foglalkozik. bemutatja az alternatv, npi gygyt mdszereket.

Orvosi pszicholgia:a gygytshoz elengedhetetlen pszicholgiai alapfogalmakkal s mechanizmusokkal, az egszsg megrzsben s a tnetek, megbetegedsek kialakulsban jelents pszicholgiai s fiziolgiai jelensgek sszefggseivel, a gygyts llektanval, az orvos-beteg kapcsolat fejlesztsnek lehetsgeivel, a kigettsg megelzsvel foglalkozik. Intzetnk Pszichoszomatikus ambulancija ad megfelel klinikai htteret a kpzs gyakorlati megkzeltshez.

Orvosi etika:clja olyan fogalmi-logikai rendszer kialaktsa, amely segtsget nyjt a felmerl orvosetikai krdsek, erklcsi problmk megoldsban, az egszsggel kapcsolatban az egyn, az egszsggy s a trsadalom felelssgnek megismersben. Olyan krdsek etikai vonzatainak megbeszlse, mint a reproduktv medicina, betegtjkoztats, a hall s haldokls, a szervtltets, egszsggyi makro s mikroallokci.

Antonio Damasio:Descartes tvedse:Van nmi paradoxon a mai orvosls felfogsban. Szmos orvost rdekelnek a humn terletek, a mvszettl az irodalmon t a kultrig.Ugyanakkor az orvoskarok javarszt eltekintenek ezektl az emberi dimenziktl, s csupn a test fiziolgijra s krtanra sszpontostanak.E hagyomny vgeredmnye az, hogy szinte teljesen negligljk az elmt, mint a szervezet funkcijt.

Az agy vtizede utn:Az agy vtizede utn vgre fel kellene ismerni az agy, az elme, a pszichs funkcik szerept az orvoslsban s egszsg tudomnyban, mind a megelzsben, mind a gygytsban.Errl szl a WHO World Helth Report 2001:Mental Health: new challanges, new hopes

References:Kopp MS (interview) (2000) Stress: The invisible Hand in Eastern Europe s Death Rates, Science, 288, 9.June 2000, 1732-1733.Kopp, M.S., Skrabski, ., Szedmk, S. (1995) Socioeconomic factors, severity of depressive symptomatology and sickness absence rate in the Hungarian population, J. Psychosom. Res. 39, 8,1019-1029.Kopp, M., Falger, P, Appels, A. ,Szedmk, S. (1998) Depression and Vital Exhaustion are differentially related to behavioural risk factors for coronary heart disease, Psychosom. Med.60, 752-758.Kopp MS, Skrabski , Szedmk S (2000) Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society, Social Sciences and Medicine 51, 1350-1361.

Documents

A magatartástudományok oktatásának jelentősége az orvosképzésben