Upload
lenhan
View
218
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
A mozgásszervi betegségek és mentálhigiéné
SE Népegészségtani Intézet
A mozgásszervi betegségek
SE Népegészségtani Intézet
A mozgásszervi betegségek epidemiológiája
• A fejlett országokban a leggyakoribb, legnagyobb számú es legdrágább betegségcsoport
• Munkaképtelenség okai közül a 2. helyen állnak a heveny felső-légúti ill. szív- es érrendszeri betegségek után
• Leggyakoribb okai a fogyatékosságnak, illetve az életminőség-csökkenésnek
• A családorvoshoz forduló betegek 20-30%-át érinti
• A derékfájás a leggyakoribb ok a munkaképtelenség mögött
SE Népegészségtani Intézet
A mozgásszervi betegségek okai
• Veleszületett (végtag deformitás, spina bifida)• Anyagcserezavar (kálium, foszfor,
lipochondrodystrophia)• Acut- es chr. gyulladások (arthritis, osteomyelitis,
autoimmun betegségek)• Kopásos vagy degeneratív megbetegedések
(arthrosis, spondylosis, életkorral összefüggő élettani folyamatok)
• Daganatos megbetegedések• Statikai problémák, tartási rendellenességek• Csontritkulás• Sérülések, balesetek
SE Népegészségtani Intézet
A mozgásszervi betegségek alakulása Magyarországon
• 50-56 % degeneratív elváltozások
• 18 % gyulladásos betegség
• 1-2 % lágyrész betegség miatt
• 31-24 % egyéb
SE Népegészségtani Intézet
A legfontosabb betegségek és tünetek
• Tartási rendellenességek
• Degeneratív megbetegedések
• Oszteoporózis
• Derékfájdalom
SE Népegészségtani Intézet
Tartási rendellenességek I.
Az egészséges gerinc
görbületei:
– Nyaki lordosis
– Háti kyphosis
– Ágyéki lordosis
– Keresztcsonti görbület
– A gerinc a frontális síkban
nem hajlik el
SE Népegészségtani Intézet
Tartási rendellenességek II.
• Gerincferdülés (scoliosis)
• Fokozott vagy kiegyenesedett kyphosis/lordosis
• Ok: gyenge hátizomzat, foglalkozási ártalom, helytelen testtartás, mozgásszegény életmód
• Következmények: a csigolyák és porckorongok nem megfelelő terhelése->porckopás, mozgásképtelenséget okozó fájdalom, porckorongsérv
SE Népegészségtani Intézet
Degeneratív megbetegedések
• Arthrosis/porc szövet degeneratív elváltozása (leggyakrabban csípőtájt: L12-S1)
• A teljes népességre vonatkozóan az 55 évnél idősebb lakosság 80 %-ában találhatók az arthrosis radiológiai jelei
• A fejlett és kevésbé fejlett országokban az arthrosis miatt kifizetett összegek teszik ki a GDP kb. 1 %-át
SE Népegészségtani Intézet
Arthrosis rizikófaktorai
• Életkor
• Nem
• Rasszbeli eltérések
• Genetikai adottságok összessége
• Traumás elváltozások
• Foglalkozási ártalmak
• Obezitás
SE Népegészségtani Intézet
Csípő arthrosis tünetei
• Lassan kezdődő csípőtáji fájdalom, mely rendszerint lokalizáltan a lágyékhajlatban vagy a nagytomporon, ill. a gluteális tájékon jelentkezik, és jellemzően terhelésre fokozódik (mechanikai jellegű fájdalom, pihenésre csökken).
SE Népegészségtani Intézet
A csípőarthrosis kezelése
• Mozgás (úszás) és testsúly normalizálására
• Fizioterápia
• Fájdalomcsillapítók, izomlazítók
• Preventív vagy gyógyító (endoprotézis)
• Egyéb műtéti megoldások (ritkán pl. arthrodesis)
SE Népegészségtani Intézet
Az oszteoporózis prevaleciája Magyarországon
• Az oszteoporózis becslések szerint 600 000 nőt és 300 000 férfit érint
• Prevalencia szempontjából Európában Magyarország az első helyet foglalja el a férfiak érintettségét tekintve
SE Népegészségtani Intézet
Az oszteoporózis típusai
• Primer oszteoporózis
• Szekunder oszteoporózis
SE Népegészségtani Intézet
Primer oszteoporózis
• 60%-a genetikai eredetű, a maradék környezeti (pl. életmód)
• 2 altípusa van:– Posztmenopauzális (50 év feletti nők,
ösztrogén típusú és androgén típusú anabolikus hormonok csökkent szintje okozza)
– Szenilis (70 év felett, a csontépülés visszafejlődése okozza)
SE Népegészségtani Intézet
Az ösztrogén csökkenésének csontra kifejtett hatása
• Elmarad a makrofágokra és oszteoklasztokra kifejtett gátlása
• Csökken a oszteoblasztok érése
• Felszívódás irányába tolódik az egyensúly
SE Népegészségtani Intézet
Szekunder oszteoporózis
• Egyéb betegségekhez, állapotohkoz kapcsolódóan alakul ki
Ok:– Fehérjehiányos állapot [táplálkozás, csökkent felszívódás,
vesebetegségeknél (proteinuria)]– Kálciumhiányos állapot (táplálkozás, csökkent felszívódás,
vesebetegség, kalcium-anyagcsere zavar)– Hormonális eredetű (mellékvesekéreg betegségekben, tartós
szteroid terápia)– Egyéb anyagcserezavarok, betegségek (pl. rheumatoid arthritis),
tartós immobilizáció
SE Népegészségtani Intézet
Az oszteoporózis tünetei
• Fájdalom• Kényszertartás• Deformitások• Statikai elváltozások, csonthártya folyamatok,
görcsök• Törések
– Korai jel a nem szokványos helyen történő törések– Lehetnek mikroszkopikusok is– Később nagyobb törések: radius (középkorúak),
combnyak (idősek)
SE Népegészségtani Intézet
Az oszteoporózis diagnózisa
• Radiológiai vizsgálat (rtg.), amikor már röntgen alatt látható a csonttömeg pusztulás, akkor már 30-40 %-os a csonttömeg csökkenés
• A csont szerkezetében látunk elváltozásokat, megfogyatkozást. A folyamat a gerinccsigolyákatés a medenceövet fogja érinteni. A koponyacsont denzitása (sűrűsége) érintetlen.
• Denzitometria (denzitométer) = csontsűrűségmérés = 1 cm3-re jutó ásványi anyag tartalmat méri.
SE Népegészségtani Intézet
A oszteoporózis terápiája
• Fehérje és Ca dús ételeket (tej, sajt) kell fogyasztani
• Ca pótlás gyógyszeresen• Ca felszívódását megsegítő D-vitamin kezelés• Csontépülés segítő gyógyszerek, oszteoblaszt
serkentésére hatnak – nátriumfluorid vegyületek• izomlazítók adása • hormonális (ösztrogén) kezeléseket
(időszakosan)• egyéb hormonok, melyek a kálcitonin fokozódást
segítik, ösztrogén jellegű vegyületek.
A derékfájás
• A felnőtt lakosság 80%-a legalább egyszer derékfájdalom miatt keresi fel háziorvosát
• A derékfájás a leggyakoribb ok a
munkaképtelenség mögött
SE Népegészségtani Intézet
A derékfájás típusai
• A statikus derékfájás
• Az izomeredetű derékfájdalom
SE Népegészségtani Intézet
A statikus derékfájás
• Okai: Alsó szalagok hosszkülönbsége, egyenlőtlen terhelés, lúdtalp, scoliosis, lumbalis lordosis fokozódása vagy csökkenése.
• Jellemző: terhelésre fokozódó fájdalom, izomlázszerű fáradtságérzéssel.
• Fájdalom oka: izmok túlterhelése, szalagok, inak enthesitise (tapadási helyeinek gyulladása), intervertebralis és szakrális izület rongálódása.
• Kezelése:
- statikai hiba korrekciója,- izomlazítás és erősítés,- úszás, gyógytorna,- derékkímélés (megfelelő súlyemelési technika, csak guggolva kell emelni, és sohasem hajolva)
SE Népegészségtani Intézet
Az izomeredetű derékfájás
• Jellemzői: Főleg fiatal nőkön fáradékonysággal, fájdalommal jár, (amely álláskor, üléskor, munkavégzéskor fokozódik)
• Ok: lumbális izmok fokozott fáradékonysága + pszichés fáradtság
• Kezelése: izomerősítés, torna, úszás
SE Népegészségtani Intézet
A derékfájás terápiája
• Ha specifikus kezelést igénylő derékfájás, nyakfájás (infekció, extra- ill. intramedullaris tumor, metabolikus csontrendszeri betegség, spondylitis, sacroileitis, cauda szindróma, paresis, gerincvelő kompressziót okozó korfolyamat) gyanúja nem merül fel, pontos anamnézisen es fizikális vizsgálaton kívül más diagnosztikus eljárás nem szükséges.
• A beteg 2-3 napra lefektetendő, fájdalomcsillapító, izomlazító adandó, majd a beteg fokozatosan mobilizálható es munkába állítható.
• A recidíva megelőzésére fontos a megfelelő felvilágosítás, a gerincvédelem megtanítása, a munkahely, munkakörülmények megfelelő átalakítása, a megfelelő prevenciós torna megtanulása
SE Népegészségtani Intézet
A mozgásszervi betegségek megelőzése
SE Népegészségtani Intézet
Primer prevenció
• Megfelelő mozgás
• Megfelelő testtartás
• Megfelelő táplálkozás
• Testsúly normalizálása
SE Népegészségtani Intézet
A mozgáshiány káros következményei
• A testmozgás hiánya becslések szerint közvetett úton 1,9 millió halálesethez vezet évente a világban
• A fejlett országokban a fizikai inaktivitásnak tulajdonítható a halálozás 6-6,7%-a.
• Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte mintegy 17% a fizikailag inaktív felnőttek aránya
SE Népegészségtani Intézet
Az ideális mozgás
• Hetente minimum 2x30 perc/nap (életkorfüggő)
• Megfelelő energiafogyasztású tevékenységet kell folytatni: séta vagy egyéb rekreációs tevékenységek, különösen az úszás, kajakozás, kenuzás, biciklizés, labdajáték
• Kedvező változások rendszeres mozgás esetén minden korosztályban (tehát a 65 éven felüliek körében is) kialakulnak
SE Népegészségtani Intézet
A megfelelő testtartás I.
• Tökéletes egyenes vonal halad a következő pontokon át: – Fejtető-fül- a 2-3-4-5 nyaki
csigolya- 5. ágyéki csigolyatest-lefelé a 2. keresztcsonti csigolya előtti súlypont-térdízület középpontja előtt (de a térdkalács előtt)-külboka előtt, az alsó ugróízületet átszúrva ér a talajra.
SE Népegészségtani Intézet
A megfelelő testtartás II.
SE Népegészségtani Intézet
A megfelelő táplálkozás• A kalciumhiány a populáció 80-85%-t érinti, az átlagos bevitt
mennyiséggel az utolsó helyet foglaljuk el az európai országok listáján.
• A D-vitamin helyzete valamennyire jobb, a nem megfelelő ellátottság a populáció 50-70%-t érinti.
• Ajánlatos a mindennapi tej, illetve tejtermékek fogyasztása, melyek a kálcium mellett a hasznosulását elősegítő D-vitamint is megfelelő mennyiségben tartalmazzák, de emiatt ajánlható a gyakoribb halfogyasztás is.
• Már gyermekkorban el kell kezdeni, hogy a gyermek a lehető legmagasabb maximális csontsűrűséget tudja elérni
• A só- és kávéfogyasztás mérséklése pl. oszteoporózis estén
SE Népegészségtani Intézet
Az ideális testsúly
• A BMI normál értéke 18,5-24,9 között húzódik
• Minden harmadik felnőtt túlsúlyos (BMI 25-29.9) és további 28,5% elhízott (BMI 30 felett).
SE Népegészségtani Intézet
Szekunder prevenció
• Célja a betegség korai felismerése és kezelése
SE Népegészségtani Intézet
A csípőficam szűrése• A csípőficam szűrése összesen három alkalommal kerül elvégzésre
az élet folyamán • Ok: intrauterin térszűkület, farfekvés, alsó végtagi rendellenességek. • A két combon, fartájékon levő bőrredők aszimmetriája utalhat a
csípőficamra• Műfogások segítségével vetődik fel a gyanú, UH és Rtg
megerősítheti• Enyhébb esetekben terpesztőpelenkázást kell alkalmazni,
súlyosabb esetekben Pavlik-kengyel vagy gipsz
Az oszteoporózis szekunder prevenciója
• Az 50 évnél jóval idősebbek esetében a WHO elképzelhetőnek tartja, hogy a szűrés költséghatékony lehet.
• A szervezett szűrés problémái miatt a WHO csak az opportunisztikus szűrést ajánlja: – a kockázati tényezők alapján azonosított
betegek esetében érdemes elvégezni a csontsűrűségmérést
SE Népegészségtani Intézet
Tercier prevenció
• Célok:– Megőrizni és fejleszteni kell a meglévő
képességeket
– Károsodott funkciók pótlására szolgáló egyéb funkciókat kell kialakítani
SE Népegészségtani Intézet
Rehabilitációban résztvevő személyzet
• Koordináltan működnek a következő szakemberek:– Rehabilitációs szakorvos
– Gyógytornász és fizioterapeuta
– Ápolónő
– Foglalkozás- és ergoterapeuta
– Szociális munkatárs
– Ortopéd-műszerész
– Pszichológus és pszichiáter
– Gyógymasszőr
SE Népegészségtani Intézet
A rehabilitáció megvalósulása
• A WHO szerint a mozgásszervi betegségekre vonatkozó szolgáltatások 70%-a a lakóközösségi szinten megvalósítható, és csak húsz százalékba igénylik az egészségügyi intézmény részvételét.
• Magyarországon a Home Care keretein belül valósul meg, ahol egy interdiszciplináris csapat dolgozik a beteg rehabilitációján
SE Népegészségtani Intézet
Atópiás betegségek
Atópiás betegségek
• Allergiás rhinitis
• Asthma bronchiale
• Atopiás dermatitis
Parlagfű
Allergiás rhinitis I.
Epidemiologia: - az utóbbi évtizedekben jelentősen nőtt- a nyugat-európai típusú levegőszennyezettség (ózon,
NO) kedvez az allergiás megbetegedéseknek, míg a kelet-európai típusú (magas SO2 koncentráció) a COPD kialakulásának
- városokban nagyobb előfordulási gyakoriság- atopia kialalkulását segítő tényezők:
dohányzásétkezési szokások a terhesség, szoptatás idejénpollenszezon idejére eső születési időpontnagy allergén koncentráció
Allergiás rhinitis II.
- allergiás rhinitis felmérése- prevalencia 5-20% (eltérő mérési
módszerek)- Anglia: felnőtt lakosság 24%-a, ebből
3% szezonalis, 13% perennialis, 8% kevert; a perennialis rhinitisesek 50% Prick-teszt negatív
- Mo.: gyermekek 8.1%, serdülő korban 21%, felnőttek 11%
Allergiás rhinitis III.
• Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST).
• Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis – szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok)
Asthma bronchiale I.
Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás.
A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj.
A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.
Asthma bronchiale II.
Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás).
Hörgőszűkület: nyálkahártya duzzanat + simaizom kontrakció + nyákdugók.
Irreverzibilis lehet -> hörgőfal átépülése.
Asthma bronchiale III.
• Prevalencia: 1974-1992 között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002:17912.
• Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról.
• Mortalitás: 2000-ben 180.000 halálozás a világban (WHO); 1-4/100.000.
Asthma bronchiale IV.
• Diagnózis: mRTG, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer.
• Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat?
• Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén.
Asthma bronchiale V.
Therapia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.
Atopiás dermatitis I.
• Veleszületetett atopiás hajlam• Multifaktorialis öröklődésű• Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség• Etiologia:
- vegetativ idegrendszer zavara (fehér dermografizmus)
- pszichés és idegi tényezők- bőr funkcionalis zavaria (sebostasis)
• Tünetek• Diagnózis• Kezelés
Köszönöm a figyelmet!