Upload
others
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FESSALGIES
DOULEURS ORPHELINES?
JE DECLARE NE PRESENTER AUCUN CONFLIT D’INTERET
AMDTS AMDTS AMDTS
NOSOGRAPHIEDESCRIPTION CLINIQUE
• A- DOULEURS ORPHELINES CAR PROBLEME NOSOGRAPHIQUE:• - LOMBALGIES BASSES: « BACK PAIN » (SCHWARZER-1995)• - SACRALGIES: « SACRALGIA » « SACRODYNIA »( STEDMAN)• - « BUTT PAIN » (SCHIEL- 2016)
• B- FESSALGIES PREDOMINANTES• DEUX TYPES DE TABLEAUX:
1- CARACTERE ISOLE:A- FESSALGIES INFERIEURESB- FESSALGIES SUPERIEURESC - FESSALGIES GLOBALES
• 2- CARACTERE ASSOCIE AVEC :• A- SACRALGIE• B- LOMBALGIE• C- CUISSALGIES POSTERIEURES• D- PERINEALGIES LATERALES
FINGER TEST DE FALCO
AMDTS AMDTS AMDTS
FESSALGIES
ETIOLOGIES
AMDTS AMDTS AMDTS
LA PATHOLOGIE NEUROLOGIQUELE NERF GLUTEAL SUPERIEUR
(PLIHAL-DIOP-MC CRORY)
• RARES OBSERVATIONS PUBLIEES (4 CAS)• PREMIERE DESCRIPTION: 1957 (STRONG)• BRANCHES VENTRALES L4 L5 S1
• A-DESCRIPTION CLINIQUE:• -FESSALGIES GLOBALES• - PAS D’INNERVATION SENSITIVE: PAS DE PARESTHESIES • - NERFS MOTEURS DU GLUTEUS MINIMUS, TFL ET MEDIUS : BOITERIE• -PALPATION DU MUSCLE MOYEN FESSIER++
• B-PHYSIOPATHOLOGIE• - COMPRESSION :• 1 - LES FIBRES ANTEROSUPERIEURES DU PIRIFORME ET LES FIBRES INFERIEURES
DU PETIT FESSIER DANS LE FORAMEN SUPRA-PIRIFORMIS• 2 -PASSAGE INTRA-MUSCULAIRE DANS LE PIRIFORME• 3- HYPERTROPHIE DU PIRIFORME• (RASK 1980 ;PLIHAL 1989; DIOP 2002)• - POST-ARTHROPLASTIE DE HANCHE (VOIE LATERALE)OU VIS ILIOSACRE• - SACRO-ILIAQUE
AMDTS AMDTS AMDTS
PATHOLOGIE NERF GLUTEAL SUPERIEURHYPERTROPHIE PYRAMIDAL (DIOP-2002)
HYPERTROPHIE PIRIFORME GAUCHE
AMDTS AMDTS AMDTS
IRM NEUROPATHIE NERF GLUTEAL SUPERIEURATROPHIE TFL(PETCHPRAPA)AMDTS
AMDTS AMDTS
SYNDROMES CLUNIAUX: CLUNEALGIESMAIGNE(1991)
• A-NERF CLUNEAL SUPERIEUR:• = RAMEAU DORSAL DE L1-L2-L3
• = TRAVERSE LE FASCIA THORACOLOMBAIRE/ BORD LATERAL MASSE SACRO-SPINALE
• - EN PATHOLOGIE:
• CONFLIT A LA TRAVERSEE DU FASCIA ET AU PASSAGE SUR LA CRETE
• DE LA BRANCHE MEDIALE (L2 OU L1) DANS LE DEFILE OSTEOFIBREUX
• ENTRE 7 ET 8 CM DE LA LIGNE INTER-EPINEUSE (MAIGNE)
• B-NERF CLUNEAL MOYEN:
= BRANCHE MEDIALE PLEXUS SACRE
C-NERF CLUNEAL INFERIEUR:
= PROVIENT DU NERF CUTANE POSTERIEUR
AMDTS AMDTS AMDTS
NERF CLUNEAL SUPERIEUR( LU- 1999)
RAMEAU EXTERNE OU LATERAL DE LA BRANCHE POSTERIEURE
AMDTS AMDTS AMDTS
NERF CLUNEAL SUPERIEUR
MEDIALE BRANCHE INTERMEDIAIREL2 OU L1
AMDTS AMDTS AMDTS
NERF CLUNEAL SUPERIEURKUNIYA-MAIGNE
• : A-EPIDEMIOLOGIE: 12% CHEZ LBP (FREQUENT)• -SYNDROME D’ENCLAVEMENT ATTACHE FASCIALE CRETE ILIAQUE POSTERIEURE
• B-CLINIQUE:
• ALGOLOGIE:• - FESSALGIES SUPERIEURES + ASSOCIATION LOMBALGIES
• - IRRADIATION MEMBRES INFERIEURS (50%)
•
• TESTS:
• - FINGER TEST: CRETE / POINT MEDIAN
• - LIMITATION DE TOUTES LES FINS D’AMPLITUDE
• - TINEL: POINT SITUE ENTRE 7 ET 8 CM DE LA LIGNE CENTRALE SUR LA CRETE
• C-CHIRURGIE(MORIMOTO-DOURSOUNIAN):
• NEUROLYSE FASCIA+DEFILE
AMDTS AMDTS AMDTS
TOPOGRAPHIENERF CLUNEAL MOYEN
MURAKAMI 2010
• BRANCHE SENSITIVE DORSALE
• DU PLEXUS SACRE S2 S3
AMDTS AMDTS AMDTS
NERF CLUNEAL MOYENBRANCHE SENSITIVE DU PLEXUS SACRE
S1-S2-S3-S4 (TUBBS-GRATH-2004)
• A- « PSEUDO-SACROILIITE « CAR FESSALGIE SUPERIEURE + SACRALGIE
• B-ENCLAVEMENT • PASSAGE A TRAVERS ++• LE LONG LIGAMENT SACRO-ILIAQUE POSTERIEUR DES BRANCHES ISSUES: • -S3(100%)
• -S2(96%)
• -S4(59%)
• -S1(4%)
• C- CLINIQUE FACILE: • TINEL: POINT PALPATOIRE EXQUIS• - 4 CM EN DESSOUS DE LA TUBEROSITE POSTERIEURE • - ENTRE 3 ET 4 CM DE LA LIGNE MEDIANE
• D- BON EFFET DES INFILTRATIONS LPSL/IA( MURAKAMI)
• E- « LOMBALGIE » PRE ET/OU POST-PARTUM
AMDTS AMDTS AMDTS
BRANCHE LATERALE NERF SACRE DORSAL
• LPSL:• - PSIS JUSQU’AUX TUBERCULES 3EME ET 4EME PIECES SACREES
• - ROLE FREINATEUR DES ROTATIONS DANS LA SACRO-ILIAQUE
LPLS
BRANCHES LATERALES PLEXUS
PENETRATION PARTIE PROFONDE DU LPLS DE S2 ET S3
AMDTS AMDTS AMDTS
TOPOGRAPHIENERFS CLUNEAUX INFERIEURS
• MORBIDITE: FREQUENCE INTERMEDIAIRE (49 CAS POULIQUEN 2012)• A- CAUSES:• -SYNDROME DU PYRAMIDAL: CANAL SOUS-PIRIFORME• -CONFLIT NERF CUTANE POSTERIEUR ISCHION EN STATION ASSISE SUR SIEGE DUR
• B-CLINIQUE:• -TOPOGRAPHIE DE LA DOULEUR: • - FESSALGIES INFERIEURES ET COMPOSANTE ISCHIATIQUE(62,5%)
-COMPOSANTE PERI-ANALE ( 50%), -FACE POSTERIEURE DE LA CUISSE (24%)
• -PAS DE TROUBLE SENSITIF• -EXAMEN DU POINT CLUNEAL INFERIEUR: • - MEDIAN • - 4 CM AU DESSUS DE LA LIGNE GRAND TROCHANTER/COCCYX
• C-TESTS DIAGNOSTIQUES: • =BLOC ANESTHESIQUE SOUS TDM • - PARTIE MEDIALE DE L’ISCHION?• - CANAL SOUS-PIRIFORME? • - LIGAMENT SACRO-EPINEUX?
POINT CLUNEAL INFERIEUR
AMDTS AMDTS AMDTS
EXAMEN CLINIQUE CLUNEALGIES INFERIEURS
• A-TOPOGRAPHIE: FESSALGIES INFERIEURES
• B-PALPATION:• - 4 CM AU DESSUS DE LA LIGNE TROCHANTER/COCCYX ISCHIATIQUE MEDIAN
• - PERI-ISCHIATIQUE/ PORTION MEDIALE
PUDENDAL
NERF CLUNEAL INFERIEUR
ILIO-INGUINAL
AMDTS AMDTS AMDTS
NERF CLUNEAL INFERIEUR
• BLOC TEST / INFILTRATION ( POULIQUEN)• A-SITE:
• BORD MEDIAL DE L’INSERTION DES ISCHIO-JAMBIERS
• B-RESULTATS :
• 40% POSITIVITE FESSALGIES INFERIEURES/ PERINEALGIES
AMDTS AMDTS AMDTS
SYNDROMENERF ILIO-HYPOGASTRIQUE
• A-TERRITOIRE SENSITIF EXCLUSIF:• PARTIE SUPERIEUREDE LA FESSE PAR RAMEAU PERFORANT LATERAL
• B-CLINIQUE:• -ROTATION HOMOLATERALE ET INFLEXION CONTROLATERALE
• -POINT DE CRETE MEDIOLATERAL +++
TERRITOIRE
POINT DE CRETE MEDIOLATERAL
QUADRANTSUPERO-EXTERNE
AMDTS AMDTS AMDTS
PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE
AMDTS AMDTS AMDTS
TENDINO-BURSITESYNDROME OBTURATEUR INTERNE
• 1-ANAMNESE
• CHUTE SUR LA FESSE
• BOITERIE ET DOULEUR EN STATION ASSISE
• 2-CLINIQUE: 4 TESTS (= PYRAMIDAL)
• A -PALPATION: POINT DE L’OBTURATEUR
• B-FREIBERG:
• - MANOEUVE PASSIVE EN DECUBITUS DORSAL HANCHE EN FLEXION/ADDUCTION/ROTATION MEDIALE
• C- EXTENSION/ROTATION INTERNE PASSIVE
• ET ROTATION MEDIALE DE HANCHE ACTIVE
• D- MANŒUVRE DE PACE EN STATION ASSISE
PACE ASSISABDUCTION/ROT LAT
AMDTS AMDTS AMDTS
FESSALGIES VASCULAIRE
PATHOLOGIE DE SURCHARGE
1-ARTERIOPATHIE(BATT-BERTHELOT)A- TERRAIN ATHEROMATEUXB- FESSALGIES SUPERIEURES CLAUDICANTES D’EFFORT +/- SCIATALGIEC- ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE +++
2- ANEVRISME:A-ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ET INFERIEURE
< 1 % DU TOTAL DES ANEVRISMESFAUX ANEVRISME POST-TRAUMATIQUE 4 CAS (OUKESSOU)
B-ARTERE SCIATIQUE PERSISTANTE
AMDTS AMDTS AMDTS
FESSALGIES MUSCULAIRES
• « SYNDROME MYOFASCIAL »
• OU
• TRIGGER POINTS:
• LES PLUS FREQUENTES ++
• LES PLUS SOUS-ESTIMEES +++
AMDTS AMDTS AMDTS
SYNDROMES MUSCULAIRES
• TRIGGER POINTS: 7 MUSCLES• A- 4 DANS LA FOSSE ILIAQUE EXTERNE • - PIRIFORME +++• - MOYEN FESSIER+++• - GRAND FESSIER ++• - OBTURATEUR INTERNE• B-2 AU NIVEAU RACHIDIEN:• - CARRE DES LOMBES• - LONGISSIMUS• - ILIOCOSTAL• C-EXCLUSION: • -PETIT FESSIER• CAR PSEUDOSCIATALGIE PREDOMINANTE
AMDTS AMDTS AMDTS
SYNDROME DU PIRIFORME
• 1-ATTEINTE PAR TRIGGER POINT
• =FESSALGIES ASSOCIEES A DES CUISSALGIES POSTERIEURES
• = POSITION ASSISE PROLONGEE, COURSE, CYCLISME
• 2-SYNDROME DU PIRIFORME• =ATTEINTE PAR SON BORD INFERIEUR DU NERF CUTANE POSTERIEUR
AMDTS AMDTS AMDTS
SYNDROME DU NERF CUTANE POSTERIEURE(ANCIENNEMENT PETIT SCIATIQUE)
POST SYNDROME DU PIRIFORME
• TOPOGRAPHIEAMDTS AMDTS AMDTS
EXAMEN CLINIQUE
• MANŒUVRES• DUREE: 60 SECONDES (MICHEL-2012)
BEATTYTEST ACTIF
HANCHE FLEXION/ADDUCTION /ROTATION INTERNESOULEVER GENOU CR
FREIBERGADDUCTION/ROTATION
INTERNE PASSIVE+/- RE CONTRE RESISTANCE
ROTATION INTERNE PASSIVE EN EXTENSION
AMDTS AMDTS AMDTS
SYNDROME DU PIRIFORME( MICHEL)
• TRAITEMENT:
• RESULTATS:
• - REEDUCATION: 48% B ET TB
• (ETIREMENT; ROLFINF; ESSUI-GLACE)
AMDTS AMDTS AMDTS
LOMBOFESSALFIESGLUTEUS MEDIUS
• ZONE DESIGNEE
• (PINCE DE CRABE)
• ZONE REFEREE
AMDTS AMDTS AMDTS
SACRO-FESSALGIE: GLUTEUS MAJOR
1-SI ISOLE MAIS RARE= SACRO-FESSALGIES INFERIEURES OU GLOBALES
2-FREQUEMMENT SECONDAIRE : >50% GLUTEUS MEDIUS+++
3-PROPAGATION CHAINE MUSCULAIRE:
• HOMOLATERALE > CROISEE.
•
•
ZONES REFEREES
TRIGGERS:2 ZONES
AMDTS AMDTS AMDTS
LE CARRE DES LOMBES
• QUADRATUS LUMBORUM• A-TOPOGRAPHIE
• = PAS DE LOMBALGIES• = FESSALGIES SUPERIEURES OU INFERIEURES
• = IRRADIATION ABDOMINALES
• B- CLINIQUE:
• - BOITERIE
• - ATTITUDE ANTALGIQUE
• - SIGNES « PARADOXAUX » EN RACCOURCISSEMENT
AMDTS AMDTS AMDTS
LONGISSIMUS D10/L1 • ZONES REFEREES LONGISSIMUS CHARNIERE DORSOLOMBAIRE:
• FESSALGIE VERTICALE EN GOUTTE OU CRETALGIE
NIVEAU L1
NIVEAU D10
ZONE REFEREE: CRETALGIE ZONE REFEREE:FESSALGIE
ZONES REFEREESSELON HAUTEUR TP
TRIGGERSL1
D10
AMDTS AMDTS AMDTS
ILIO-COSTAL LOMBAIRE L1• ZONE REFEREE:
• FESSALGIE VERTICALE EN GOUTTE D’EAU
ILIO-COSTAL LOMBAIRE
NIVEAU L1
TRIGGER POINT
ZONE REFEREE
AMDTS AMDTS AMDTS
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELFACET SYNDROME
• LOMBOFESSALGIE A LOMBALGIE PREDOMINANTE
• 1- L4-L5
• 2- L5-S1++
LOMBALGIE PREDOMINANTE
SIGNE DE FORTIN
AMDTS AMDTS AMDTS
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSYNDROME ILIO-INGUINAL
• A-TERRITOIRE: SUS-FESSIER
• B-DOULEURS ASSOCIEES
• -DOULEURS INGUINALES ET DOULEURS PERINEALES
TRAJET SUS-FESSIER
AMDTS AMDTS AMDTS
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSYNDROME DE MAIGNE
• TERRITOIRE DU SYNDROME CELLULO-TENO-MYALGIQUE
• DE LA CHARNIERE DORSOLOMBAIRE( D11-D12; D12- L1):
TEST DE PROVOCATION
CELLULALGIES DIFFERENCIEES
TEST DE DESIGNATION
LOMBALGIE BASSE GAUCHEPROVOCATION EN ROTATION GAUCHE/LATEROFLEXION GAUCHE OU DROITE/FLEXION
AMDTS AMDTS AMDTS
SACRO-ILIAQUE(BERTHELOT)
• SLIPMAN
• SACRALGIES CULMINANTES :• A- POINT MAXIMAL I CM EN DESSOUS ET EN DEDANS DE L’EPS
• B- IRRADIATIONS FESSIERES DANS 94% DES CAS
• C- IRRADIATION LOMBAIRES DANS 72% DES CAS OU PREDOMINANTE DANS 18% DE SSI (MAIGNE)
• D- IRRADIATION TROCHANTERIENNE
AMDTS AMDTS AMDTS
CONCLUSIONS
• 1- EN TERME DE NOSOGRAPHIE:
• PATHOLOGIE ORPHELINE
• 2- DEMEMBREMENT PHYSIOPATHOLOGIQUE
• DES PAIN GENERATORS
• 3- PENSER AU MUSCLE APRES ELIMINATION
• PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE ET TENDINEUSE
• MERCI!
AMDTS AMDTS AMDTS