SCIATIQUES EXTRA-RACHIDENNES

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

JE DECLARE NE PAS AVOIR DE CONFLIT D’INTERET

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GENERALITES

EPIDEMIOLOGIE ET CONTEXTE

• A-SCIATALGIE• 1- 40% EN CUMULE / TOUTE UNE VIE (BELL)

• 2- 80 A 90% CONFLIT INTRA-RACHIDIEN / 10% A 20% EXTRA-RACHIDIEN (FILLER-LONG) ?

•

•

• B-CIRCONSTANCES DE SURVENUE

• 1- DIAGNOSTIC EVOQUE D’EMBLEE SI ATCD

• 2-IRM /CAUSES INTRA-SPINALES RECONNUES PARFOIS SURESTIMEES:

•

• 20% A 36% DE CONFLITS IR PARMI POPULATION ASYMPTOMATIQUE (JACKSON)

• > 20% DE CONFLITS IR RADIOLOGIQUES PARMI SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES

• 3-10 A 20% D’ECHEC POST-CHIRURGICAL DISCOVERTEBRALE

• (GANDIN; GROS; NIU) APRES EXCLUSION:A- RECIDIVE : 75% DANS LES 18 MOIS (REVEL);

B- SCIATALGIE RESIDUELLE

C- COMPLICATIONS

•

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ASPECTS DE STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

• 1-CAUSES MULTIPLES: 40 DIAGNOSTICS

• 2-DEUX APPROCHES:

• 1- AVEC L’ ANAMNESE :

• DANS 75% DES CAS: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE+

• 2- STRATEGIE DIAGNOSTIQUE :

• DANS 25% DES CAS:

• - DIAGNOSTIQUE DE PROBABILITE

• - RED FLAGS A L’EXAMEN

• - ALGORYTHME DE DIAGNOSTIC?

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• CAUSESA-TRAUMATIQUES

injection Intramusculaire INTRA OU EXTRA-FASCICULAIRE, procédures chirurgicales abdominales, fracture PELVIS ET FEMUR, hématome, ETIREMENT ISCHIO-JAMBIERS,SYNDROME DE LOGE DE CUISSE

B- INFECTIEUSES ET NEVRITESAbces gluteal ou pré-sacre ( abces psoas , tubo-ovarien: urinaire ou digestif), HERPES.LYME, HIV

C- INFLAMMATOIRES SACROILIITE

D- CANALAIRES SYNDROME DU PIRIFORME, DE PURANEN

E-TUMEURS NERVEUSES PRIMITIVESSchwannome, neurofibromatose, neurolymphomatose et neurofibrosarcome malin

F-TUMEURS COMPRESSIVES OU INVASIVES

masses intra-abdominales ou intrapelviennes benignes ou malignes, primaires (benign or malign) or secondaires originaires par proximité soft tissues and structures osseuses le long du trajet du nerf sciatique and lymphome.

G-TUMEURS ENDONEURALES SECONDAIRES metastases endoneurales et LYMPHOME

H-VASCULAIRESAnevrisme artere iliaque interne et artere gluteale INFARCTUS ARTERE GLUTEALE

I-GYNECOLOGIQUESEndometriose, leiomyome, adenomyose , uterus rétroversé, endosalpingite, haematocolpos, grossesse

J-AUTRESRADIOTHERAPIE, osteoartrite, maladie de systeme, CALCIFICATION TENDON GLUTEUS MAXIMUS, MYOSITE BICEPS, COXARTHROSE; OSTEOPHYTE SACRO-ILIAQUE

10 ENTITES NOSOLOGIQUESAMDTS AMDTS AMDTS

ATCD AVEC CONTEXTE EVOCATEUR (75% DES CAS)16 SITUATIONS CLINIQUES / 5 CADRES

INTERROGATOIRE PROGRAMME

• 1- TRAUMATISME DIRECT (ANEVRISME GLUTEAL)• 2- POST-FRACTURAIRE BASSIN/HANCHE•• 3- POST-OPERATOIRE HANCHE• 4- COMPRESSION EXTERNE PROLONGEE (8 A 12 H)(COMA;CHIRURGIE CARDIAQUE)

• 5- POST-INJECTION• 6- POST-EPIDURALE• 7- RADIOTHERAPIE > 5000 RADS DIRECTE OU INDIRECTE• 8- ACCIDENT D’ANTICOAGULATION• 9- POSITION GYNECOLOGIQUE

• 10- TUMORAL : • - PRIMITIF: LYMPHOME, COLO-RECTAL• - SECONDAIRE: OSTEOPHILE, MUSCULOPHILE (CARCINOME PULMONAIRE) • 11- NEUROFIBROMATOSE (UN TIERS DU TOTAL)• 12- ATCD GYNECOLOGIQUE (ENDOMETRIOSE)• 13- POST-PARTUM : COMPRESSION DIRECTE OU AORTE OU VEINE CAVE• 14- ARTHROSE DE HANCHE ET SACRO-ILIAQUE (OSTEOPHYTOSE)• 15- PSR• 16- INFECTIEUX: HIV, HERPES

• 17- ABUS DROGUES

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SITUATIONS CLINIQUES: PAS D’ATCD

• MAIS RED FLAGS:

• -INTERROGATOIRE

• -SIGNES PHYSIQUES

CIRCONSTANCES DE SURVENUE(2) CONTEXTE NON EVOCATEUR: 25%

1- PAS DE CONFLIT INTRA-SPINAL (25 A 35% FILLER)2- CONFLIT INTRA-RACHIDIEN RADIOLOGIQUE INSUFFISANT3- ECHEC POST-OPERATOIRE D’UN CONFLIT INTRA-SPINAL 4 -DEBUT RETARDE POST-ARTHROPLASTIE DE HANCHE (> 74 J)(MAYO)

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ANATOMIE NERF SCIATIQUE• A-NAISSANCE DANS LE PELVIS:

• RACINES VENTRALES L4-5 DU PLEXUS LOMBO-SACRE ET COMBINAISON AVEC PLEXUS SACRE S1-S3

• B-SORTIE DU PELVIS PAR LA GRANDE ECHANCRURE SCIATIQUE

• C-PASSAGE DANS LE COMPARTIMENT GLUTEAL

• SOUS LE GLUTEUS MAXIMUS ET LE PIRIFORME ET AU DESSUS DE L’OBTURATEUR INTERNE ET DU JUMEAU INTERNE

• D- SORTIE DU COMPARTIMENT GLUTEAL A LA FACE POSTERO-MEDIALE DE LA HANCHE

• E- PASSAGE SOUS LE LONG BICEPS A LA CUISSE

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CLASSIFICATION ANATOMIQUE

• CINQ ZONES DE DANGER ++++

• 1- LE PETIT BASSIN DEVANT LA SACRO-ILAQUE

• 2- LES DEFILES PIRIFORME ET OBTURATEUR INTERNE (ENTRAPMENT)

• 3- HANCHE EN RETROACETABULAIRE

• (OSSIFICATION HETEROPIQUE-GANGLION CYSTS HANCHE> 2CM)

•

• 4- LA SORTIE DE LA FIE: DEFILE ISCHIO-FEMORAL

•

• 5- DE LA CUISSE AU GENOU (SCHWANNOME)

•

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CLASSIFICATION PAR FREQUENCEPAR FREQUENCE ETIOLOGIQUE

• 1 -FREQUENT: • A- POST-ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE:

•

• PREMIERE ETIOLOGIE

• 33% SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES

• 0,08 A 3,7 % TOTAL ARTHROPLASTIES (SOLHEIM) (MOYENNE: 1%)

• 70% INFRA-CLINIQUE (WEALE)

•

• B -SACROILIITIS: • 20% SCIATALGIES EXTRA-RACHIDIENNES (FREIBERG)

• 0,8% TOTAL (FILLER-CHEN; WONG)

•

• C – ENTRAPMENT:•

• - PIRIFORMIS:

• 5 A 8 % DU TOTAL DES SCIATIQUES ( YOSHIMOTO)

• 67,8% DES SYNDROMES CANALAIRES DU MEMBRE INFERIEUR (FILLER)

•

• - HAMSTRING SYNDROME:

• 4,7% / DES SYNDROMES CANALAIRES DU MI (PURANEN-FILLER)

•

• - OBTURATEUR INTERNE ET JUMEAU INTERNE ?

•

•

• D -POST-INJECTION : • -PRODUIT+ SITE INTRA FASCICULAIRE +++

• - 8 %?

•

• E -POST-TRAUMATIQUE :• - FRACTURE DISLOCATION PELVIS, SACRUM,,,/ LUXATION POSTERIEURE HANCHE, - - -

10% DES SCIATALGIES ER

•

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RISQUE INTERMEDIARE

• FREQUENCE INTERMEDIAIRE ( 10 A 30 CAS PUBLIES):

• - SYNDROME DE LOGE GLUTEAL(KUHLMAN): 26 CAS

• - ENDOMETRIOSE 18 CAS

• -TUMEURS PELVIENNES(BOHM): 12 CAS

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CLASSIFICATION PAR FREQUENCE CAS PUBLIES

16 ETIOLOGIES RARES OU CAUSES OBSCURES

0 A 10 CAS:

- OSSIFICATION HETEROPIQUE HANCHE ET ISCHION 3 CAS

• - GANGLION CYSTS 5 CAS

• - OSTEOPHYTE SACRO-ILIAQUE 4 CAS

• - ANEVRISME ARTERE ILIAQUE INTERNE 1 CAS

• - ANEVRISME ARTERE GLUTEALE INFERIEURE 3 CAS

• - ABCES TROMPE 1 CAS

• - PERFORATION UTERINE DIU 1 CAS

• - CERCLAGE TROCHANTEROTOMIE 1 CAS

• - NEURINOME DU CREUX POPLITE 4 CAS

• - NEUROFIBROMATOSE 3 CAS

• - NEUROFIBROSARCOME 1 CAS

• - SCHWANNOME 1 CAS

• - TUMEURS BENIGNES PARTIEES MOLLES 2 CAS

• - CARCINOME COLORECTAL 1CAS

• - INFARCTUS ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ( ? )

• - FIBROSE RETROPERITONEALE ( ? )

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CONTEXTE NON EVOCATEURREDS FLAGS A L’ INTERROGATOIRE

• A-SIGNES NEGATIFS:• 1 -ABSENCE DE LOMBALGIES?•• EX:MAIS LOMBALGIES+++ : • - PIRIFORME : 42% (PSOAS?)• - NERF PERONIER OU TIBIAL POSTERIEUR: 50% (SALL)• -ANEVRISME GLUTEAL 100% ( MC FARLANE)

• 2-ABSENCE D’IMPULSIVITE• 3-ABSENCE D’AMELIORATION AU REPOS ET DL CONSTANTE • EX: SCWANNOME

• 4- TOPOGRAPHIE TRONQUEE• EX: CUISSALGIES POSTERIEURES DU SYNDROME DU PYRAMIDAL OU PURANEN;

•• B- SIGNES POSITIFS:• 1- DOULEURS PELVIENNES (CAUSES GYNECOLOGIQUES)• 2- DOULEURS ABDOMINALES(ANEVRYSME ILIAQUE INTERNE)• 3- DOULEURS PLURIRADICULAIRES DE TYPE PLEXIQUE (ANEVRISME

ILIAQUE INTERNE)

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DEMARCHE DIAGNOSTIQUELA DOULEUR SCIATIQUE:TYPOLOGIE

• REDS FLAGS:

• 1- LIGNEE TUMORALE OU NEUROLOGIQUE:• - DOULEURS PERSISTANTES, CONSTANTES, PROGRESSIVES, NOCTURNES;• - PAS DE POSITION ANTAGIQUE.•• 2- LIGNEE ENDOMETRIOSE: • RYTHME CYCLIQUE: • - QUELQUES JOURS AVANT LES MENSTRUATIONS AVEC INTENSIFICATION; • - PUIS 7 JOURS APRES LA FIN. •• 3- LIGNEE INFLAMMATOIRE (SI+ COXITE): • - DEBUT INSIDIEUX, • - DIMINUTION A L’ACTIVITE• - RECRUDESCENCE NOCTURNE, MATINALE ET VESPERALE.•• 4- LIGNEE SACRO-ILIAQUE:• - DECUBITUS (LIPPITT); • - MARCHE.••

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DEMARCHE DIAGNOSTIQUEREDS FLAGS A L’EXAMEN PHYSIQUE

• A-SIGNES NEGATIFS:• 1- ABSENCE DE DEFICIT ?

• -RARE SI ENTRAPMENT

• 2- ABSENCE DE LASEGUE OU INSUFFISANCE ( > 60°):

• -60% SYNDROME DU PIRIFORME

• 3- ABSENCE DE SYNDROME RACHIDIEN+++

• -LOMBALGIE SANS SYNDROME RACHIDIEN

B-SIGNES POSITIFS:• 1- MASSE AU TOUCHER RECTAL (ANEVRiSME)

• 2- PALPATION ABDOMINALE (ANEVRISME ILIAQUE INTERNE)

• 2- MASSE FOSSE ILIAQUE EXTERNE HANCHE FLECHIE A 90° ( ANEVRISME)

• 3- PALPATION CREUX POPLITE

• 4- TINEL SI ENTRAPMENT (80% SALL)

• 5- OEDEME UNILATERAL (COMPRESSION ABDOMINALE OU PETIT BASSIN)

• 6- ETIREMENT ACTIF DES ISCHIO-JAMBIERS (PURANEN)

• 7- FREIBERG; PACE (SYNDROME PIRIFORME)

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EMG/VC CONTRIBUTION/ INDICATIONS

1-ELIMINER

PLEXOPATHIE (1,7 %-FILLER) RADICULOPATHIE(20%) ET POLYNEUROPATHIE( 18%) (FEINBERG) ET NERF TIBIAL OU FIBULAIRE COMMUN

2-PERMETTRE UN DIAGNOSTIC DE LOCALISATION:

A-SYNDROME DU PIRIFORME: - NORMALITE NERF GLUTEAL SUPERIEUR- VC NON CONTRIBUTIVE

- ATTEINTE CMAP COURTE PORTION DU BICEPS- DELAI REFLEXE H DU NERF PERONIER EN POSITION FREIBERG: 77%( JAWISH)- ATTEINTE NERF GLUTEAL INFERIEUR( JAWISH)

B-SYNDROME DE PURANEN: - EMG NORMAL(PURANEN) - EMG PATHOLOGIQUE 67% (YOUNG)- EMG CANAL TARSIEN: 90 A 100%

C-ARTHROPLASTIE DE HANCHE: 70% (RAMESH)

3-INTERET PRONOSTIQUE:

- CMAP COURT EXTENSEUR DES ORTEILS( YUEN)++

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IRM(1)NEUROGRAPHIE COUPLEE IRM/ IRM (AARON;FILLER)

SYNDROME DU PIRIFORME

• A_ NEUROGRAPHIE COUPLEE IRM• EVALUATION QUANTITATIVE• COUPES AXIALES FINES + LONGUES SEQUENCES(90 MS) + SUPRESSION DE GRAISSE + FREIBERG POSITION (LEE)

• SPECIFICITE: 93% SENSIBILITE: 64% (MAC FARLANE-FILLER)

• 1- HYPERSIGNAL DU NERF EN SEQUENCE STIR EN DESSOUS DU PIRIFORME: 94% (FILLER)

• 2- ATROPHIE GLUTEUS MEDIUS

• 3 -ATROPHIE (15%) OU HYPERTROPHIE PIRIFORME(38,5% )(FILLER)

• 4-ATROPHIE MUSCLE INNERVES PAR SCIATIQUE•

• B-IRM (AROOJ)• SENSIBILITE: 46% SPECIFICITE: 66%

• 1- COUPES AXIALES FINES T2• 2- VARIATION TRAJET NERF /MUSCLE• 3- HYPERTROPHIE (JANKIEWICZ) OU ASYMETRIE• 4- FIBRES CONJONCTIVES INTRA-MUSCULAIRES (JANKIEWICZ)•

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HAMSTRING SYNDROME OU SYNDROME DE PURANENNEUROGRAPHIE COUPLEE IRMBUCKNOR(2014)

• -HAMSTRING SYNDROME

• A-IRM

• -HYPERSIGNAL ASYMETRIQUE EN T2 AU NIVEAU DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE:

• - FIBROSE BICEPS ET SEMI-TENDINEUX ( 8 CAS/ 14)

• - BURSITE DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE

• - ANOMALIES TENDINEUSES

• - HYPERTROPHIE MUSCULAIRE

• -FIBROSE ASSOCIEE OBTURATEUR INTERNE ET QUADRATUS FEMORIS

• ( 2 CAS/ 8)

• B- NEUROGRAPHIE

• - HYPERSIGNAL INTRINSEQUE DU NERF AU NIVEAU ET EN DESSOUS DU DEFILE EN STIR

• - ASYMETRIE DE SURFACE DE COUPE DU NERF AVEC AUGMENTATION DU COTE PATHOLOGIQUE

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IRM(2) TUMEURS PRIMITIVES DU SCIATIQUE

1-SCHWANNOME: 50%-TUMEUR LA PLUS FREQUENTE MAIS RARE AU NIVEAU PELVIEN

2-NEUROFIBROME: 50%- 2/3 SPORADIQUE- 1/3 NEUROFIBROMATOSE TYPE 1

RESULTATS:A- IMAGES SUPERPOSABLES JUSQU’A TUMEURS = 2 MM:

-HYPOINTENSE OU ISOINTENSE EN T1

-HYPERINTENSE EN T2 AVEC REHAUSSEMENT GADOLINIUMB- DISTINCTION:

- SCHWANNOME: DIFFICILE CAR PETITE TAILLE/EROSION/ SCALLOPING- NEUROFIBROME: ASPECT EN CIBLE/ CALCIFICATION

SI DOUTE: SCINTIGRAPHIE

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IRM (3)ABDOMINOPELVIENNE / FEMUR PROXIMAL/CUISSE

ERGUN

1-CAUSES POST-TRAUMATIQUES (T2):

A-INJECTIONS NEUROTOXIQUESB-HEMATOME:

-BAS SIGNAL ET OEDEME PERIPHERIQUE TOUTES SEQUENCES SI AIGU (1-4 JOURS)-HAUT SIGNAL SI ANCIEN EN T2 ( 1 A 3 SEMAINES)

2- ABCES PELVIEN OU/ET GLUTEAL POST-INFECTION URINAIRE OU INTESTINALE(IV):

- BAS SIGNAL EN T1 ET HAUT SIGNAL EN T2 PARA MUSCLE ILIO-PSOAS;- MUR: HYPERINTENSE EN T1 ET BAS EN T2

3-SACROILIITE: EN T1 ET T2 EN SUPRESSION DE GRAISSE-OEDEME MEDULLAIRE

4-TUMEURS PELVIENNES ET CUISSE:

A- TUMEURS MALIGNES: HETEROGENEITE ET BORDS IRREGULIERS( LIPOSARCOME)B- LYMPHOMES: COMPRESSION OU INVASIONC- TUMEURS PELVIENNES: LIPOME

5-VASCULAIRE6-FIBROSE RETROPERITONEALE7-ENDOMETRIOSE

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INJECTION INTRA-MUSCULAIRE(VILLAREJO -370 CAS)

T2 EN SUPPRESSION DE GRAISSE : OEDEME

TRAITEMENT:- NEUROLYSE: B ET TB RESULTATS: 72%

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ETIOLOGIES LES PLUS FREQUENTES

21

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-ARTHROPLASTIE DE HANCHE: 10 MECANISMES( MAYO CLINIC)

1- MANIPULATION / TRAUMA DIRECT / ECARTEURS 19% 2- ENCLAVEMENT DANS LE METHYLMETHACRYLATE, 3- REDUCTION D’UNE LUXATION POSTERIEURE4- CERCLAGE, 5- HEMATOME 11%6- TRACTION DU NERF 20%7- VISSE ACETABULAIRE8- VOIE D’ABORD POSTERIEURE9- ALLONGEMENT MEMBRE INFERIEUR

10- SYNDROME DU PIRIFORMETROIS REMARQUES:

A-APPARITION IMMEDIATE OU PEU RETARDEE < 2 MOIS;B- 45% ETIOLOGIES INCONNUES C- RECUPERATION SPONTANEE : 21 MOIS

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TROIS SYNDROMES CANALAIRES

• 3 SITESAMDTS AMDTS AMDTS

SYNDROME DU PIRIFORMEOU DU DEFILE PELVIEN -YEOMEN(1928)

DIAGNOSTIC CLINIQUE++

1-PHYSIOPATHOLOGIE

A- MAL-POSITION DU SCIATIQUE: DISCUTE

- 0, 8% TRAJET INTRA-MUSCULAIRE- 7,1% SPE INTRA-MUSCULAIRE

B- VARITIONS ANATOMIQUES MUSCULAIRES:BIFIDITE, HYPERTROPHIE,ATROPHIE, ASYMETRIES (SENSIBILITE 46%)

C-ADHERENCES( BENSON)

2-CLINIQUE:

-MICRO,MACRO-TRAUMATIQUE, OVERUSE ( CYCLISTE,DANSE, SPORTS ASYMETRIQUES)-LOMBO- FESSALGIES-FONCTIONNEL: STATION ASSISE+++

3-EXAMEN:

A - RAIDEUR PIRIFORME, FAIBLESSE ABDUCTEURS,ILMI; TRENDELENBURG, TOUCHER RECTAL; B- PACE (SENSIBILITE 78%; SPECIFICITE 80%) (MARTIN) MAIS AUSSI ROTATION MEDIALE EN FLEXIONC - FREIBERGD- BEATTYE - DIMINUTION DE LA ROTATION MEDIALE ASSIS ( SENSIBILITE: 52% SPECIFICITE:90%)F- PALPATION TIERS INTERNE:TIERS MOYEN LIGNE TROCHANTER/ COCCYXG- DEFICIT NEURO-MOTEUR RARE;

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SYNDROME DU PIRIFORMETRAITEMENT

• A- RF:• 1-ETIREMENT• ASSIS COUCHE DEBOUT: 8 A 60 SECONDES• 2- ONDES DE CHOC( FURIA)

• B -INFILTRATIONS /PRP(PACE, WYANT,KIRKALDY,KABATAS)• ECHOGRAPHIE OU TDM: MEDIAL, LATERAL OU PERI-NEURAL

•• C- TOXINE BOTULIQUE•• D- CHIRURGIE:• - NEUROLYSE/RESECTION(AROOJ; FILLER): • MOTEUR:80% B ET TB RESULTATS• SENSITIF: 55% B ET TB• - DESINSERTION DU PYRAMIDAL• - ARTHROSCOPIE( MARTIN, DEWASA)• 83% B ET TB• E- BLOK TEST: 23% B ET TB LONG TERME (FILLER)

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HARMSTRING SYNDROMESYNDROME DE PURANEN(1988)

« LA FICELLE DU JAMBON »

• 1-ATCD TRAUMATIQUE: 7/9 (BUCKNOR)

• 2-SIGNES FONCTIONNELS:

• -DOULEURS FESSIERES ET SCIATIQUE SI ETIREMENT DES ISCHIO-JAMBIERS

• - PEU OU PAS DE SYMPTOMES DEFICITAIRE NEUROLOGIQUES(BUCKNOR)

• 3-EXAMEN CLINIQUE:

- - PALPATION ISCHIATIQUE LATERALE- - LASEGUE EN POSITION ASSIS- - EN ACTIF: PRESSION/CONTRACTION ISOMETRIQUE DES ISCHIO-JAMBIERS

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ENTRAPMENT ISCHIO-FEMORALHAMSTRING SYNDROME

• PHYSIOPATHOLOGIE

• 1 - BURSITE DE LA TUBEROSITE ISCHIATIQUE•

• 2 - CONFLIT AVEC LE TENDON DU BICEPS FEMORAL ET DU SEMI-TENDINEUX= • - FIBROSE REACTIONNELLE POST-TRAUMATIQUE• - HYPERTROPHIE MUSCULAIRE• - ANOMALIES TENDINEUSES: PLUSIEURS CORDES TENDINEUSES• - CONFIGURATION TUBEROSITE.

• 3- COMPRESSION EXTRINSEQUE• -PAR HYPER-APPUI EN STATION ASSISE • ASSOCIATION TOILETTE/ ALCOOL :« SYNDROME DU SAMEDI SOIR »;•

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SYNDROME DE PURANENTRAITEMENT

• TRAITEMENT CHIRURGICAL

• A-1979-PURANEN:

• -SERIE DE 59 SUJETS SPRINTERS OU HURDLERS;

• - RESULTATS TENOTOMIE:

• 88% BONS ET TB RESULTATS.

• B-2008-YOUNG:• - RESULTATS LIBERATION:

• 77% BONS ET TB RESULTATS.

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COMPLEXE OBTURATEUR INTERNE/ JUMEAU(COX-MEKNAS)

• 1-ANATOMIE: • -FACE MEDIALE DU PUBIS -FACE LATERALE GRAND TROCHANTER

• 2-PHYSIOPATHOLOGIE:

• BURSITE / TENDINOPATHIE

• POST-ARTHROPATHIE DE HANCHE

• 3-CLINIQUE:

• 1-DOULEUR EN STATION ASSISE> 20 MN

• 2-PACE

• 3-DOULEUR RETROTROCHANTERIENNE

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SCIATALGIE ET SACRO-ILIAQUE

-20% DES SCIATIQUES ER

- 36% DES SYNDROMES SACRO-ILIAQUES AVEC SCIATALGIES ACCOMPAGNEES( FREIBERG- YEOMAN)

• DOULEUR REFEREE DU PIRIFORME > DOULEUR DE COMPRESSION OU DE CONTINUITE INFLAMMATOIRE

• PLEXUS (S1-S2)> TRONC

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CAUSES RARES

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ENDOMETRIOSE

• 1-18 CAS POUR 1 A 5% DES FEMMES (1994)• 2- COTE DROIT++• 3- SCIATALGIE:• -DOULEURS CYCLIQUES PERI-MENSTRUELLES AVEC DISPARITION DE

L’INTERVALLE LIBRE AU BOUT DE QUELQUES ANNEES;• -DISPARITION PENDANT GROSSESSE;

• EXAMEN:• - LASEGUE POSITIF• EXPLORATIONS:• -CT 4/18 : CYSTIQUE SOLIDE OU MIXTE• - IRM: SENSITIVITE: 82% SPECIFICITE: 70%• HYPER T1 T2 SI HEMATIQUE

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SYNDROMES CANALAIRES RARES

• 1-CUISSE EN SOUS BICIPITAL:

• RARE ( SOGARD /BANERJEE /VENNA)

• MECANISME: BANDE MYOFASCIALE

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ETIOLOGIES VASCULAIRES• 1-ANEVRISME ILIAQUE INTERNE (MACFARLANE):

• - 13% DE SCIATALGIES SECONDAIRES

• 2-ANEVRISME GLUTEAL

• ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ET INFERIEURE:

• < 1% TOTAL DES ANEVRISMES

• ? DE SCIATALGIES SECONDAIRES

• 3-ANEVRISME ARTERE SCIATIQUE PERSISTANTE

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SYNDROME DE LA LOGE DES FESSIERS

• 1-PHYSIOPATHOLOGIE

• A-HYPERAPPUI AVEC ISCHEMIE

• B-NEUROPATHIE ENTRE LA FACE ANTERIEURE DU GLUTEUS MAXIMUS ET LES ROTATEURS DE HANCHE

• C-HYPERPRESSION> 30 MM HG

• 2-CLINIQUE:

• 50% DE SCIATALGIE

• =DOULEURS FESSIERES

• 3=URGENCE (FASCIOTOMIE)

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NEVRITE POST- RADIQUE

• 1- > 5000 RADS • DIRECT OU FIBROSE SECONDAIRE• 2-TOUS TYPES DE RADIOTHERAPIE• 3-ISOLE OU ASSOCIE PLEXOPATHIE• 4-DOSE/DEPENDANT (> 40 GRAYS /REF)• 5-CHAINE GANGLIONNAIRE PARA-AORTIQUE, TUMEURS

PELVIENNES• 6-DOULEURS 4 SEMAINES A 10 ANS APRES IRRADIATION• 7-NERF FEMORAL (FIBROSE SOUS ARCADE CRURALE >

SCIATIQUE• 8-ATTEINTE NEUROLOGIQUE MOTRICE PURE• 9-HYPERSIGNAL EN T2 FIBROSE AVEC REHAUSSEMENT

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NEVRITES INFECTIEUSES• 1-ZONA: • VOIE GANGLIONNAIRE RETROGRADE PUIS RADICULAIRE ANTEROGRADE •

• -MENINGORADICULITE : MULTIPLE RACINES/CAUSALGIE• -MONONEVRITE ATTEINTE SENSITIVE-MOTRICE: RARE 15% AVANT ERUPTION++• -PL+++•

• 2-LYME

• POLYNEVRITE> MONONEVRITE• 2 A 12 SEM APRES ERYTHEME• ANTICORPS ANTI-BORRELIA• EN GENERALE PLURIRADICULAIRE MAIS RAREMENT MONORADICULAIRE• MENINGITE ET PAIRES CRANIENNES ASSOCIEES.• PL+++

• 3-HIV (MENINGORADICULITE =10%)• =PL

•

• 4-AUTRES:• - BRUCELLOSE -LEPTOSPIRES-VARICELLE: NON•

-MNI: RARISSIME

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NEVRITES METABOLIQUES

• NEVRITES METABOLIQUES: DIABETE

A -POLYNEVRITE DISTALE A PREDOMINANCE SENSITIVE HABITUELLEMENT MAIS :B-MONONEVRITE POSSIBLE DANS 8% DES CASAVEC TABLEAU AIGU REGRESSIF A PREDOMINANCE MOTRICE DE TYPE FEMORAL> SCIATIQUE

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VASCULARITES

• 1-ATTEINTE VASCULAIRE•• -PETITS VAISSEAUX DANS LES MALADIES DE SYSTEME:

LED. WEGENER, PR

• 2-ATTEINTE NEUROLOGIQUE:• -MONONEUROPATHIES MULTIPLES ET SUCCESSIVES(66%)• -MONONEVRITE RARE( 10 A 20%):• - SPE(90%) +++• - GD SCIATIQUE : TRES RARE(3%)

• BIOPSIE NEUROMUSCULAIRE+++

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ARBRE DECISIONNEL(KULCU)?

• ALGORYTHME SCIATIQUE

LASEGUE POSITIFDEFICIT NEUROLOGIQUE

LASEGUE NEGATIFDEFICIT +/-

IRM LOMBAIRE

DISCOGENIQUE NON RACHIDIEN FREIBERG GEANSLEN REVEIL FABER

NEUROGRAPHIE IRM SI TDM PELVIS/FEMUR RX PELVIS

SYNDROME DU PYRAMIDAL SACROILIITISTUMEUR INFECTION

PELVIS FEMURCOXARTHROSE

AMDTS AMDTS AMDTS

CONCLUSIONS

CATALOGUE DIAGNOSTIQUE= ANAMNESE= ALGORITHME DIAGNOSTIQUE

MERCI!

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