Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A A retroperitoneumretroperitoneumvizsgvizsgáálata lata úújszjszüüllööttkorbanttkorban
Dr. Nyitrai Anna Budapest Dr. Nyitrai Anna Budapest
A A retroperitoneumretroperitoneum�� A hasA hasüüregben talregben taláálhatlhatóó
kkööttııszszöövettel bvettel béélelt tlelt téér, r, mely a hashmely a hasháártya hrtya háátstsóófali lemeze fali lemeze éés a hs a háátulstulsóóhasfal belshasfal belsıı felszfelszííne ne kköözzöött helyezkedik el.tt helyezkedik el.
�� HatHatáárai: felrai: felüül a rekeszl a rekeszalul folytonos, a alul folytonos, a
kismedence kismedence retroretro-- éés s alatta az alatta az infraperitonealisinfraperitonealisrréészszéével vel öösszefsszefüügg.gg.
oldalsoldalsóó hathatáára a ra a fasciafascia transversalistransversalis
ElsElsııdleges dleges retroperitonealisretroperitonealisszervekszervek
�� mellmelléékvesekvese�� vese vese �� hhúúgyvezetgyvezetéékk�� NagyerekNagyerek (aorta (aorta éés VCI hasi szakasza s VCI hasi szakasza éés s áágai)gai)�� ÁÁgygyééki nyirokcsomki nyirokcsomóók k éés nyirokerek ls nyirokerek lááncolata ncolata ((truncustruncus lumbalislumbalis) amely a ) amely a cysternacysterna chylichyli--bebenynyííliklik
�� SympaticusSympaticus ddúúclcláánc (nc (truncustruncus sympaticussympaticus) hasi ) hasi szakaszaszakasza
MMáásodlagos sodlagos retroperitonealisretroperitonealisszervekszervek
�� DuodenumDuodenum ((parspars descendensdescendens éés s parsparstransversatransversa duodeniduodeni))
�� PancreasPancreas�� Colon Colon ascendensascendens éés s descendensdescendens�� RectumRectum kköözzéépspsıı harmadaharmada
ÉÉp mellp melléékvesekvese�� Vese zsVese zsííros tokjros tokjáán n belbelüüll
�� A kA kéét mellt melléékvese kvese alakja alakja éés helyzete s helyzete nnéémileg eltmileg eltéér r egymegymááststóóll
A mellA melléékvese vizsgkvese vizsgáálatalata
�� Mikor vizsgMikor vizsgááljuk ?ljuk ?�� ÚÚjszjszüüllööttekntteknéél mindig (leletben emll mindig (leletben emlííttéést st is teszis teszüünk rnk róóla)la)
�� CsecsemCsecsemıı éés gyermekkorban a rs gyermekkorban a réégigióót t mindig mindig ááttekintjttekintjüükk
�� Hogyan vizsgHogyan vizsgááljuk?ljuk?�� ConvexConvex, vagy line, vagy lineááris fej?ris fej?�� Doppler vizsgDoppler vizsgáálat szerepelat szerepe
ÉÉp, jobb oldali mellp, jobb oldali melléékvesekvese
�� „„PhrygiaiPhrygiai sapkasapka”” alakalakúú(Lenhoss(Lenhosséék Mihk Miháály)ly)
�� Vese felsVese felsıı ppóóluslusáán n üüll�� 80%80%--áát a kt a kééreg, 20%reg, 20%--áát t
a vela velıı áállomllomáány adjany adja�� ElElüülslsıı felszfelszííne a mne a máájjal jjal
éérintkezikrintkezik�� MediMediáális felszlis felszííne ne
hosszan hosszan öösszefekszik a sszefekszik a v. c. v. c. inferiorralinferiorral
ÉÉp, bal oldali mellp, bal oldali melléékvesekvese
�� FFéélhold alaklhold alakúú�� MediMediááll felfeléé csaknem a csaknem a
vese vese hilushilusááigig terjedterjed�� ElElüülslsıı felszfelszííne a gyomor ne a gyomor
hháátstsóó felszfelszíínnéévelvel�� AlsAlsóó rréésze a sze a pancreaspancreas
farkfarkáávalval�� LaterLateráális rlis réészszéén a ln a lééppel ppel
éérintkezikrintkezik
Ép mellékvesékKeresztmetszeti kép
Újszülött b.o. 1,5 hónapos
Újszülött j.o. Soliter jobb vese
MellMelléékvesevkvesevéérzrzééss�� TraumTraumáás szs szüüllééss�� AsphyxiaAsphyxia�� Gyakran tGyakran tüünetmentesnetmentes�� A kA kéét oldali vt oldali véérzrzéés is s is
nyomtalanul gynyomtalanul gyóógyul gyul (ritk(ritkáán meszesedik)n meszesedik)
�� MeningococcusMeningococcus sepsissepsisrréésze lehetsze lehet
�� DifferenciDifferenciáál dg:l dg: tumortumor�� Doppler vizsgDoppler vizsgáálat lat
szerepeszerepe�� Szoros kontroll, ha a Szoros kontroll, ha a
diagndiagnóózis bizonytalanzis bizonytalan
mellékvesevérzés
mellékvesevérzés1 napos 1 napos
1 hetes 1 hónapos
1 napos 3 hetes
2 hónapos
Mellékvesevérzés
Ép jobb oldali mellékvese Bal oldali mellékvesevérzés
Hydrocele testis l.d. Haematocele testis l.s.
4 napos 11 napos
4 napos11 napos
SolidSolid kkééplet a mellplet a melléékvese kvese rréégigióójjáábanban
�� Mit nMit néézzüünk?nk?�� KiindulKiinduláási helysi hely�� KKöörnyezrnyezıı szervekhez valszervekhez valóó viszonya (mviszonya (mááj, j, vese, VCI)vese, VCI)
�� SolidSolid kkééplet nagysplet nagysáága, ga, echoszerkezeteechoszerkezete, , vaszkularizvaszkularizáácicióójaja
�� MetastasisMetastasis? (m? (mááj)j)
SolidSolid terimeterime a mella melléékvese kvese rréégigióójjáában ban -- neuroblastomaneuroblastoma??
�� 2. leggyakoribb gyermekkori tumor2. leggyakoribb gyermekkori tumor�� 5 5 -- 6 6 ééves korigves korig�� SympaticusSympaticus IR elemeibIR elemeibııl szl száármazikrmazik�� HHáátstsóó koponyagkoponyagööddöör r éés s farokcsontfarokcsont kköözzöött btt báárholrhol�� 70%70%--uk uk hashasőőriri kiindulkiinduláássúú,ennek fele a mell,ennek fele a melléékveskveséébbııl l
szszáármazikrmazik�� 20% mellkasi (h20% mellkasi (háátstsóó mediastinummediastinum))�� InhomogInhomogéén n solidsolid kkéépletplet�� MetastasisMetastasis mmáájban, csontban (diagnjban, csontban (diagnóóziskor mziskor máár r
(60%!)(60%!)�� Gyakori a meszesedGyakori a meszesedéés, de ez nem specifikus jels, de ez nem specifikus jel�� KiegKiegéészszííttıı CT ill. MR vizsgCT ill. MR vizsgáálat,lat,csontszintigraphiacsontszintigraphia
szszüüksksééges (kges (köörnyezrnyezıı szervekhez valszervekhez valóó viszony, erekkel, viszony, erekkel, gerinccel valgerinccel valóó kapcsolat)kapcsolat)
neuroblastoma
1 hónapos
4 hónapos
CT vizsgálatHeim Pál Gyermekkórház
6 hónap 9 hónap
1 év
Neuroblastoma
DifferenciDifferenciáál diagnl diagnóóziszis�� VVéérzrzéés vagy s vagy neuroblastomaneuroblastoma??
�� MellMelléékvese vagy kvese vagy vese?vese?
�� MellMelléékvese vagy kvese vagy mmááj?j?
�� EgyEgyééb?b?
A A nagyereknagyerek UH vizsgUH vizsgáálata lata úújszjszüüllööttkorbanttkorban
�� VCI VCI thrombosisthrombosis(mell(melléékvesekvese--vvéérzrzéés, s, v.renalisv.renalisthrombosisthrombosis, , katkatééter, ter, tumor)tumor)
VCI VCI thrombosisthrombosis
VCI thrombosis
3 héttel késıbb
VCI thrombosis
Rossz helyzetben lévı VUK
Thrombus a VUK végén
Köszönöm a figyelmet