Upload
zoltan
View
31
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A táplálékallergia tünetei. „ Ami az egyik embernek táplálék, az a másik embernek keserű méreg”. Lucrecius i.e.95-55. A táplálékfogyasztással kapcsolatos kellemetlen reakció kialakulása régen ismert sajtfogyasztás - fejfájás Hippokratész is megfigyelte. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A táplálékallergia tünetei
„Ami az egyik embernek táplálék, az a másik embernek keserű méreg”.
Lucrecius i.e.95-55.
• A táplálékfogyasztással kapcsolatos kellemetlen reakció kialakulása régen ismert
• sajtfogyasztás - fejfájás Hippokratész is megfigyelte.
életünk során mintegy 100 tonna táplálék halad át a
gyomor-bél traktuson
• védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben
• a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb felületen a környezettel
Bélflóra /probiotikumok/
• ételfertőzés ételmérgezés• baktériumok baktérium- toxinok• vírusok gomba- toxinok• paraziták toxikus halak
•
• Stb
Táplálkozásoz kapcsolódó megbetegedések
A táplálékallergia
a táplálék, v. a táplálék-összetevők által kiváltott specifikus reprodukálható „adverz” tünet-együttes, melyben kóros immunológiai eltérések mutathatók ki.
Táplálékallergiáról beszélünk
ha az adott táplálék (vagy táplálék-
összetevő) allergénként viselkedik, és immunreakciót indít el
orális tolerancia kialakulása aktív folyamat
Saját integritás megőrzése
• Immunrendszerünk felismeri a „sajátot” és a nem „sajátot” veszedelmesnek tekinti; saját
integritásának megőrzésére törekszik
Allergia vagy immunitás
Immunitás: az antigénnel szembeni védettség, csökkent reaktivitás
Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v. azok termékeit semlegesíti.Ennek
eredményeként jön létre az immunitás (betegség átvészelése v. védőoltás)
Allergia: fokozott reaktivitás
Allergia
Antigén, (allergén) hatására az immunrendszer egyik
reakció-típusa kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a
túlzott reakció magát a szervezetet károsítja
Családi anamnézis
• negatív: 12%• egyik szülő: 26% 37%• + egy testvér: 35% • mk. szülő: 47% 62%
• „ + 1 testvér: 73%
A szülő neme
utódok• anya atópiás 32%• apa „ 17%
mk. szülő atópiás
• Német o: 7,4 %• Ausztrália: 8,4%• azonos szervi manifesztáció
esetén : 70%-ra nő a kockázat
Valamennyien allergiásak leszünk?
, a lakosság 70%-ára terjedhet, ekkor lefékeződhet, mert mindenki
allergiás lesz, aki erre - genetikai tényezői, - életmódja - allergén környezete alapján alkalmas
allergiás reakció
• immun-mediált • adverz reakció• az érintett szervek funkcionális
változása kíséri
Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú ellenanyag válasz
• IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus)
• IgA lokális védelem• IgE a klasszikus allergiás reakciókért
is felelős
kialakulását meghatározza• genetika• allergén kontaktus (fajta,
koncentráció, időtartam, interakciók, expozíciós út)
• környezetszennyeződés• életvitel• egészségügyi ellátás
atópiás menet - atopic march
• Leggyakoribb formák (atópiás dermatitis, ételallergiák, rhinitis, asthma,
conjunctivitis, rovarcsípés stb)
az élet során egymást követve (néha egyidőben) jelentkeznek
pl.: a tejallergia megszűnik, az atópia marad légúti allergia jelentkezhet
ATÓPIÁS MENET
táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.
csecsemőkorban: tejfehérje allergia3 éves korra megszűnik6-10 éves korra: pollen érzékenység :
conjunctivitis 14 éves korban: allergiás rhinitis,
bronchitis obstructiva
Az allergia kialakulásának algoritmusa
allergén expozíció
genetikai prediszpozíció
korai szenzitizáció
allergén expozíció immunmoduláció
infekcióintestinalis microflóramás tényezők allergiás megbetegedés
enyhe bakteriális fertőzések szükségesek a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához
• A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi.
A bélflóra bifidogén túlsúlya: - fokozza a mucosalis IgA választ, - normalizálja az intesztinális permeábilitást, - növeli a mucosa barrier funkcióját, - elősegíti a bélsejtek immunológiai érését
Fertőzések ill. a bélflóra szerepének megítélése
Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetőségét pl. RSV fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót; vakcináció?
Rosszabb higiénés viszonyok között élő észt gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb körülmények között élő svédekben
Bélflórájukban több a lactobacillus
enyhe bakteriális fertőzések védőhatást jelentenek az allergiás immunválasz kialakulása
szempontjából
• a fiatal csecsemőkori, a vírus infekciók (legfontosabb az RSV) viszont növelhetik a szenzitizáció lehetőségét: az RS-vírus fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót, míg
Táplálékintolerancia
• a táplálék vagy a táplálék-összetevők által kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy pszichés eltérés nélkül következnek be• A táplálékallergiának megfelelő
kép jön létre.
Táplálékaverzió ma már nem tárgyalják az allergiás kórképek között
a táplálék elutasítása emocionális vagy pszichés okból történik
pl.: vallási előírás. a kérdéses táplálék fel nem ismerhető
formában nem okoz tüneteket.
táplálék-intoleranciaTermészetes Kemikáliák• anyagok hatására• tejcukor szulfit• glutén nitrit• koffein glutamát• hisztamin tartrazin• tiramin benzoesav• triptamin oxalát• szerotonin réz stb. stb.
intolerancia
• enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya• enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok * biogén aminok fokozott bevitele • pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi, • szerozonin : banán• tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor• fenil-etilamin : csokoládé, bor• hisztamin felszabadító faktorok: földieper• hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok• koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek
Leggyakoribb táplálékallergiák • tej
• tojás• szója
• földimogyoró, dió• gabonafélék• hüvelyesek
• hal, rák, kagyló• citrusfélék, gyümölcsök • zeller, paradicsom stb.
valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát
• erős, átmeneti, gyenge allergének A legerősebb allergének fehérjék
(tej, tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak, rákfélék
máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az élelmiszerekben maradványként, szennyeződésként előforduló anyagok,
A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/
akut és krónikus
monoszimtómás halmozottan jelentkező különböző súlyosságú a korral változhat mind a súlyosság,
mind a szervi lokalizáció
A tehéntej-allergia
• csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb,• 3 éves korig 80 – 90 %-ban megszűnik• felnőtteknél, ha sikerül két éven keresztül a
teljes elimináció, lehet, hogy a szokásosnál kisebb mennyiségben már nem okoz panaszt.
• A tej étrendbe iktatása az eliminációt követően csak intézeti körülmények között történik.
• Ígéretesnek tűnik a kísérleti stádiumban lévő az orális immunoterápia alkalmazása.
A tejcukor intolerancia kb. 16 20%-os gyakorisággal fordul elő.
• oka a tejcukorbontó enzim relatív vagy abszolút hiánya • a bontatlan cukor a vékonybél alsóbb szakaszaiban
bakteriális bomlásnak esik áldozatul, • fokozott bélgáz-képződés, görcsös hasi fájdalom,
hasmenés Dg: kilégzési H2-teszt• ha nem teljes az enzim hiány kevés tejcukrot tolerál • Probiotikus termékek javítják a toleranciát ß-galaktozidázt termelnek, serkentik a bélnyálkahártyát
tejcukorbontó enzim termelésére, maguk is felhasználják a tejcukrot,
• A gyógyszereken is fel kell tüntetni a tejcukor-tartalmat. Enzimpótló rágótabletta is van forgalomban
A tojás mind a sárgája, mind a fehérje erős allergizáló hatású
Gyakran okoz bőr és légúti, ritkábban bélrendszeri tüneteket.
Tyúktojás érzékenységnél a többi baromfi illetve madár tojása (esetleg húsa) is tüneteket provokálhat.
a tojással szembeni érzékenység megszűnésére csak kisebb mértékben 60-70%-ban lehet számítani
A szója - allergia kialakulhat önállóan vagy tehéntej allergiát követően.
Tünetei nem különböznek a többi ételallergia tüneteitől.
A szója-allergia jelentősége a szója kiterjedt alkalmazásának köszönhetően nőtt meg.
A gabonafélék mind táplálék, mind légúti allergénként szerepelhetnek (pl.: a pékek asztmája).
• Meg kell különböztetni a gabonafehérje allergiát, ami az élet folyamán elmúlhat, a lisztérzékenységtől, a coeliakiától.
• A coeliakia genetikusan meghatározott autoimmun megbetegedés, permanens gluténérzékenység amelyben a glutén alkohol-oldékony komponense , az alfa-gliadin károsítja a vékonybél nyálkahártyát, felszívódási zavart idéz elő, A coeliakia diétája az egész életre szól; a nem diétázókban nő a malignus béldaganatok kialakulásának a kockázata.
A hal erős allergiás potenciállal rendelkezik.
kiválthat allergiás tüneteket * elfogyasztva,• kontaktust követően,• gőzét belélegezve is A tengerrel rendelkező, több halat
fogyasztó népeknél gyakoribb, Néha nem allergia, hanem toxinok vagy biogén aminok (hisztamin) idézik elő a tüneteket.
A mogyoró, dió erős allergének
• Elfogyasztva, vagy kontaktust követően okozzák a tüneteket. Bőrelváltozást, ajak és gégeödémát, szájnyálkahártya és légúti tüneteket idéznek elő.
• A mogyoró allergia egész életen át megmarad.
• Anaphylaxiás shock következtében tragédiával végződő földimogyoró allergia
• A gyümölcsök közül az eper, a málna, az őszibarack, a dinnye, a citrusfélék, a kivi, a banán stb. okozhatnak elsősorban szájnyálkahártya és bőrtüneteket.
• A zöldségfélék közül a paradicsom, a zeller, sárgarépa, paprika, a hüvelyesek, az uborka, a paraj iránt alakul ki gyakrabban túlérzékenység.
• Fűszerek által kiváltott túlérzékenység ritka, vagy ritkán kerül felismerésre.
Az élelmiszer-adalékanyagok• ételszínezékek: tartrazin,• az antioxidánsok a kénessav származékok,• tartósítószerek, • aroma anyagok, pl.: az etil-vanilin válthatnak ki
étel-intoleranciát • ízfokozók :a nátrium-glutamát ~ Kínai-étterem
szindróma Az arra érzékeny egyénekben kipirulás,
nehézlégzés, fejfájás stb. jelentkezik percekkel vagy órákkal az étel elfogyasztása után.
ATÓPIÁS MENET
táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt.
csecsemőkorban: tejfehérje allergia3 éves korra megszűnik6-10 éves korra: pollen érzékenység :
conjunctivitis 14 éves korba: allergiás rhinitis,
bronchitis obstructiva
táplálékallergia tünetei igen színesek
• különböző súlyosságúak• egy tünet is lehet nagyon diszkrét* egy betegben egy időben többféle tünet• ugyanazon beteg egyszerre többféle
táplálékra is lehet allergiás
keresztallergia
• Táplálékok között: tehéntej - kecsketej - juhtej tojás – baromfihús uborka – sárgadinnye –tökfélék• Táplálék és légúti allergének
között: görögdinnye - paprika – parlagfű alma – barack – körte - nyírpollen
A nagy imitátor
Az allergiás tünetek gyakran • más megbetegedés klinikai képét
utánozhatják• allergiára gyanakszunk más
megbetegedés esetén• Más betegségek (savtúltengés, műtét,
fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához
A táplálékallergia tünetei 1.
gyomor-bélrendszeri tünetek:• hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom• GOR• súlyállás (csecsemő)• Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag,
hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés, ulceratív colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer mellékhatás stb
Táplálékallergia tünetei 2.
• Bőrtünetek: ekzema, urticaria, exanthema ajak és nyálkahártya tünetek, dermatitis, viszketés, angio-oedema
• Utánozhatja: kiütéses fertőzőbetegségek, biogén aminok ( bevitel, felszabadítás, lebontás)
gyógyszerek, fénytúlérzékenység, anaciditás, bélhurút, alkoholizmus stb.
Táplálékallergia 3.
• Légúti tünetek: orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés, köhögés, rekedtség, obstruktív bronchitis, asztma
rhino-conjunctivitis
• Utánozhatja: bakteriális, virális, mikotikus fertőzés, sinusitis, krónikus bronchitis, GOR stb.
Táplálékallergia tünetei 4.
• Hematológiai tünetek: apró bőr v. nyálkahártya-vérzés vashiányos anaemia eosinophylia• Utánozhatja: elégtelen vas bevitel
és/vagy felszívódás, vérzés, hematológiai betegségek stb.
Táplálékallergia tünetei 5,
• Idegrendszeri tünetek: viselkedési zavar alvászavar migrén * Utánozhatja: minimális cerebrális
dysfunctio, depresszió, szorongás, szenvedély-betegség, mindennapi stressz stb.
Táplálékallergia tünetei 6.
Anafilaxiás shock Ált. 30’-en belül kialakul szédülés, kipirulás, hasi fájdalom;
súlyos állapot, keringés összeomlása amerikai mogyoró, tenger gyümölcsei
Az anaphylaxiás reakció 25-60%-át táplálékallergia okozza
172 esetből103-at táplálékallergia28-at darázscsípés15-öt gyógyszer okozott
Kemp et al: Arch. Intern.Med. 1995:155:1749-1754.
türelem, bizalom és kitartás
A táplálékallergia diagnózisa:* a klinikai tünetek gondos észlelése,• a pontos diagnosztikus eljárások,
eredményeinek értékelése,• verifikálása: eliminációs és provokáció,• gasztroenterológus és dietetikus
együttműködése