Upload
trinhtu
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A törzs csontjai, és ízületei
A törzs csontjai
Csigolyák – vertebrae
Bordák – costae
Szegycsont v. mellcsont – sternum
Csigolyák felosztása
Valódi csigolyák
7 nyakcsigolya (vertebra cervicalis)
12 hátcsigolya (vertebra thoracalis)
5 ágyéki csigolya (vertebra lumbalis)
Álcsigolyák
5 keresztcsonti (os sacrum)
4-6 farkcsigolya (os coccygis)
Csigolyák
Csigolyák részei
Csigolyatest (corpus vertebrae)
Csigolyaív (arcus vertebrae)
- foramen vertebrale
- foramen intervertebrale
- canalis vertebralis
Nyúlványok harántnyúlvány (processus transversus)
tövisnyúlvány (processus spinosus)
izületi nyúlványok (processus articularis inf.
et sup.)
Csigolyatest – háti csigolya
- Szivacsos csontállományból épül fel - Széli részeken kérgi csontállomány - Alul-felül zárólemez: - szivacsos állomány - vékony üvegporc - Vörös csontvelő - Köbös csont
Csigolyaív
- Csigolytest hátsó részéről erednek - Tövisnyúlványban találkoznak - Csigolyalyukat veszik körül
Csigolyalyuk (foramen vertebrale)
Egymás felett elhelyezkedő csigolyalyukak összessége a gerinccsatorna
Csontos gerinccsatorna (canalis vertebralis)
Foramen vertebrale összessége
Csigolyaközti lyuk – foramen intervertebrale
Gerincvelői idegek lépnek ki a gerincsatornából
Harántnyúlvány (processus transversus)
Tövisnyúlvány (processus spinosus)
Ízületi nyúlványok (processus articularis)
Csigolyák jelölése
Gerincszakasz latin nevének kezdőbetűje (C., Th. vagy D, L., S., Co.)
Csigolya adott szakaszon belüli sorszáma (római számmal) CIII
Discus intervertebralist a fölötte lévő csigolya római számával jelöljük CII-CIII közötti discus a CII Os occipitalis - C I között, és C I és C II között nincs discus
Kilépő ideggyököt arab számmal jelöljük Nyaki szakaszon 8 pár ideggyök Nyaki szakaszon a gerincvelôi gyökök lefutása csaknem
horizontalis és a nekik megfelelô római számozásu csigolya pedunculusa felett hagyják el a gerinccsatornát - pl. a C V - VI közötti foramen inetrvertebralen a C6 gyök lép ki és ezt adott esetben a C V porckorongsérv komprimálhatja - kivétel ezalól természetesen a C8 gyök, mert az a Th I csigolya pedunculusa felett lép ki.
Atlas – I. nyakcsigolya Koponya rögzítése a gerincoszlopon
– art. atlantooccipitalis: tojásízület flexio – extensio lateral – flexio
Nyakszirtcsonttal alkot ízületet – condylus occipitalis
Craniocervicalis átmenet nagy mozgásterjedelmének bizt.
Nincs csigolyatest nagy csig.lyuk Gerincvelő védelme mozgás közben Öreglyukon kilépő gerincvelő itt a
legvastagabb
Elülső – hátulsó csigolyaívből áll Elülső íven ízfelszín
Fovea articularis sup. Fovea dentis
Nincs proc. spinosus
Axis – II. nyakcsigolya – (epistropheus)
Craniocervicalis átmenet nagy
mozgásterjedelmének biztosítása
Csigolyatest kicsi Csigolyatesten felfelé futó
nyúlvány – dens axis / fognyúlvány art. atlantoaxialis
• rotatio
Szalag rögzíti a dens axist RA – baleset esetén szakadhat, gerincvelő kompressziója
Nyakcsigolya C III – C VII Processus transversus – foramen
transversarium / összes nyakcsigolyán a. vertebralis koponyalapon lép be kisagy, nagyagy egy részének táplálása csatorna meszes szűkülete: agy
vérellátásának romlása szédülés
Ízfelszínek lefelé haladva a közel horizontalis síkból a frontális síkba mennek át a nyaki szakaszon
C VII proc. spinosus – vertebra prominens / kitapintható
C III-V. csigolyák elölnézetben
C II-Th I. csigolyák oldalnézetben
Háti csigolya
Háti csigolya
Ízfelszinek – bordával való ízesülésre: csigolyatesten
proc. transversuson
Ágyéki csigolya
Ízfelszínek helyzete
Annak megértéséhez, hogy az egyes gerincszakaszokon milyen mozgások valósulhatnak meg, fontos tudni, hogy:
Az ízületi nyúlványokon lévő
ízfelszínek: a nyaki szakaszon közel
vízszintes (horizontalis) síkúak, lefelé haladva kicsit a frontalis
sík felé fordulnak a háti szakaszon homlok
(frontalis) síkban fekszenek az ágyéki szakaszon sagittalis
síkban helyezkednek el
Sacrum – Os coccygis Sacrum 5 keresztcsonti csigolya
összecsontosodása / pubertás kor végére
Hátrafelé domború Foramen intervertebrale Oldalt ízfelszín
art. sacroiliacalis cauda equina/idegfonat: LV - Sacrum
Farkcsont 4 – 6 csökevényes csigolya összecsontosodás rajta tapadó izmok – szalagok
stabilizálják a gátat
Bordák 12 hátcsigolya => 12 pár borda
7 pár valódi borda Közvetlenül a szegycsonthoz
kapcsolódnak bordaporcokkal.
3 pár álborda Közvetlenül a hetedik bordapár
porcán keresztül csatlakoznak a szegycsonthoz.
2 pár repülőborda (lebegőborda)
Csak a hátcsigolyákhoz
csatlakoznak. bordaív
Borda
Hátsó ¾ rész csontos, elülső ¼ rész porcos
Bordafejecs, -nyak, -test
Bordafejecs csigolyatesttel ízesül
Nyak – test határán hátrafelé kis gumó, csigolyatest proc. transversusával ízesül
Bordanyak tengelye körül forgó mozgás
Mellcsont (szegycsont)
Markolat / manubrium sterni – clavicula ízesülése Test / corpus sterni – 2. bordaporc ízesülése a markolat – test vonalában Kardnyúlvány / proc. xyphoideus Lapos csont Szivacsos csont - vöröscsontvelő
Gerinc
Gerinc görbületei
Medián síkban kettős S görbület: nyaki – ágyéki szakaszon:
lordosis / előre konvex
háti – keresztcsonti szakaszon: kyphosis / hátra konvex
Frontális síkban kóros a görbület - scoliosis
Görbületek közreműködnek
Gerinc erősítésében
Test egyensúlyozásában
Rázkódások elnyelésében, rugalmasság
(újszülöttben, csecsemőben a görbületek még hiányoznak, idősebb korban a görbületek fokozódnak)
2 S görbület kialakulása az egyenes testtartás következtében „rugóelv”
Scoliosis
Scoliosis
Scoliosis
Típusai: Funkcionális: pl. végtagrövidülés Strukturális: gerinc torziója, bordapúp a konvex oldalon
Strukturális scoliosis fajtái: Thoracalis alsó-, vagy felső szakaszra terjedő, jobbra-, vagy
balra convex. Thoraco-lumbalis szakaszra terjedő nagyívű, általában balra
convex Thoraco-lumbalis átmenetre lokalizálódó jobbra-, vagy balra
convex Lumbalis szakaszra lokalizálódó, jobbra-, vagy balra convex.
Önálló előfordulás ritka, az esetek nagyrészében a thoracalis szakaszon compensatios görbülettel jár (nincs torsió)
Strukturális scoliosis Processus spinosusok a
görbület konkáv oldala felé rotálódnak
Konvex oldalon bordapúp
Scoliosis
- 0 – 20°: gyógytorna - 20 – 40°: gyógytorna, korzett - 40° felett: műtét
Scoliosis
Tünetek: főleg statikus terhelésre fájdalom fáradékonyság
Therápia: gyógytorna úszás korzett – fűző műtét adekvát kezelés nélkül az ált.
kisgyermekkorban kezdődő betegség a csontnövekedés lezárulásáig folyamatosan romlik / típustól függő mértékben
Scoliosis műtéti ellátása
Scoliosis műtéti ellátása
Hanyagtartás
Hanyagtartás: háti gerincszakasz normális görbülete fokozódik.
Lényeges panaszt ritkán okoz Gyakran jár együtt a mellkas
egyéb deformitásaival (tyúkmell, törcsérmell)
El kell különíteni a csigolyák gyermekkori csontosodási zavara miatt kialakuló görbe háttól gyakran jár gerincfájdalommal gerinc terhelhetőségét erősen
csökkenti.
Scheuermann - betegség csigolyatest porcos fedőlemezeinek fejlődési zavara:
elülső csigolyaperemek fejlődése visszamarad a hátsó peremekéhez képest, ezáltal a csigolyatest ék alakúvá válik
több csigolyatestet érint, ezért a háti kyphosis fokozódik fedőlemez defektusain át pockorongdarabok hatolnak a csigolyatestbe –
Schmorl-csomó = csonthiány 10-16 évesen kezdődik, 17-18 évesen (csontosodás vége) záródik többnyire a háti szakasz érintett: tünetei:
domború hát gerinc mozgásainak beszűkülése: domború hát nem korrigálható, rotáció fájdalom oka: megváltozott statika: izmok, szalagok, kisízület túlterhelése terhelhetőség csökkenése, fáradékonyság érintett gerincszakasz ütögetésre fájdalmas nyaki, ágyéki lordosis fokozódik
ritkábban: háti-ágyéki átmenetnél vagy felső ágyéki szakaszon: lordosis csökken
Stádiumai: Hanyagtartási: fájdalom ált. nincs, domború hát még korrigálható, fáradékonyság Florid: fájdalom, domború hát nem korrrigálható, mozgásbeszűkülés Késői: fájdalom, spondylarthrosis
Scheuermann - betegség
fejlődési zavar okai: belső tényezők: pl. genetikai faktorok, pubertás kor hormonális
változások külső tényezőket: pl. gerinc helytelen terhelése, hanyagtartás,
túlzott mechanikai igénybevétel, túlterhelés
diagnózis: RTG, hasonfekvés előre nyújtott karok therápia:
gyógytorna, úszás, kímélő életmód fűző: Cobb 50° felett: csigolyatest tehermentesítése, passzív
korrekció
A törzs csontjainak összeköttetései
33-35 db csigolya
Összekapcsolják: kisízületek
szalagok
porckorongok
A gerinc összeköttetései
1., A valódi csigolyák összeköttetései
A, Folytonos összeköttetések
• Porcos összeköttetések
csigolyák közötti porckorong (discus intervertebralis)
• Szalagos összeköttetés lig. longitudinale ant. et post. csigolyatesteken
végig
lig. flavum: csigolyaívek között
lig. supraspinale, lig. interspinale
lig. intertransversarium
B, Ízületek - a felső csig. alsó ízületi nyúlványa - az alatta lévő csig. felső ízületi nyúlványa
2., Az álcsigolyák összeköttetései - folytonos összeköttetés / csontos - keresztcsont, farkcsigolya
Gerinc felépítése
2 szomszédos csigolya kapcsolódása: - discus intervertebralis - két kisízület
Porckorong – discus intervertebralis
C II. – keresztcsont között, minden szomszédos csigolyatest között (23 db) / pl. C II (C II-C III csigolya
között) Rostporcos korong – synchondrosis
kollagén rostos porc – annulus fibrosus
Szerepük: mozgás: axialis, flexio, extensio,
rotátio, lateral-flexiot erősen korlátozza a kisízületekkel együtt
axialis irányú erők csillapítása rugalmasság
Részei: - kívül rostos gyűrű - annulus fibrosus - belül kocsonyás mag - nucleus pulposus
Porckorongok alakja mozgáskor
Porckorong szerepe
Porckorong helyzete és felépítése
Discus intervertebralis
Gerinc szerkezete és működése
Gerinc szakaszai
nyaki (cervicalis)
háti (thoracalis vagy dorsalis)
ágyéki (lumbalis)
keresztcsonti (sacralis)
farki (coccygealis)
Gerinc feladatai
• törzsünk szilárd tengelyét adja
• gerinccsatorna védi a gerincvelőt • tartja a fejet
• kapcsolódási pontokat biztosít a mellkasnak és a medencének
• mozgás
Gerinc mozgásai
Előre- és hátrahajlás: anteflexio és retroflexio, flexio és extensio
Oldalhajlítás: jobb- és bal oldali laterál-flexio
Torziós mozgás jobb- és bal oldali rotatio
Rugószerű mozgás
Gerincszegmentum
Két szomszédos csigolya
Anterior: két csigolyatest discus intervertebralis lig. long. ant. et post.
Posterior: két kisízület csigolyaívek hátsó szalagrendszer paravertebralis izmok
Gerincszakaszok mozgékonysága eltérő
Nyaki gerinc mozgása a legnagyobb
Háti szakasz merevebb (bordák)
Ágyéki szakasz mozgása nagyobb
Tájékozódási pontok a háton
• Utolsó nyakcsigolya (C VII) – legnagyobb – fej előrehajtásakor
• Utolsó hátcsigolya (Th 12) – utolsó borda
• S 2 – behúzódás a bőrön
• L.IV. és L.V. csigolya tövisnyúlványa közti terület
• két csípőlapát tetejének összekötő képzeletbeli vízszintes vonal.
A gerinc és a koponya összeköttetései
A fejgyám-nyakszirti tojásizületben:
articulatio atlantooccipitalis
hosszabb haránttengely körül: a fej bólintása (“igen” gesztus) ill. hátraszegzése / flexio – extensio
rövidebb sagittalis tengely körül: a fej ingatása az egyik válltól a másik felé (“ejnye-ejnye” gesztus) / lateral-flexio
Az I. és II. nyakcsigolya közti forgó izületben:
articulatio atlantoaxialis
• függőleges tengely körül: fej ide-oda forgatása (a fej “tagadó” gesztusa, fejrázás) / rotatio
A bordák és a csigolyák közti ízületek
Valamennyi borda fejecskéje a csigolyatestekkel
I-X. borda gumója a csigolyák harántnyúlványával
A mellcsont és a bordák összeköttetései
Mellkas – Thorax
Gerinc háti része
Bordák
Szegycsont
Határolja:
Mellüreget
Hasüreg egy részét
Két üreget elválasztja: rekeszizom (diaphragma)
Mellkas szerepe: - belégzéskor bordák emelkednek (vízszintes síkba), nő a térfogat - kilégzéskor a bordák süllyednek, csökken a térfogat
- bordák – hátcsigolyák közötti ízületekben jön létre / forgóízület
- haránt és AP irányban is nő az átmérője - mellkasi szervek védelme
A törzs csontjai elölről – hátulról
Spondylolisthesis
Discus hernia
CV-CVI csigolyák között a CV discus a C6 ideggyököt komprimálja
Discus intervertebralis
Annulus fibrosus: kollagén rostos porc
Éjszaka: nő a víz-, O2-,
tápanyagtartalom
Terhelés: csökken a víztartalom
salakanyagok távoznak
Discus intervertebralis elváltozásai
Gerinc degeneratio A nucleus pulposus víztartalma születéskor 85 % körüli, mely az élet folyamán
fokozatosan csökken, idôsebbekben már csak 60 % Ennek következtében a porckorongok veszítenek rugalmasságukból,
magasságukból Az annulus rigidebbé váló rostozata kisebb traumák hatására (hyperflexio és
extensio, verticalis kompressio) szakad, elvékonyodik, a nucleus pulposus nyomása miatt elôboltosul. A folyamatot alkati hajlam ("kötôszöveti gyengeség") gyorsíthatja: ideggyök, gerincvelő kompressziója / cauda equina
Az ellaposodó és szétterülô porckorong a zárólemez szintjében húzást gyakorol a csigolyatest csonthártyájára és reaktiv csontosodási folyamatot indit meg körkörösen (ostechondrosis), ami osteophyta képzôdést eredményez (spondylosis)
A csigolyatest dorsalis felszinén növekvô osteophyták a gerinccsatorna sagittalis átmérôjét csökkentik
A porckorongok magasságának csökkenésével párhuzamosan a kisizületekre nagyobb teher hárul, az izületi rés beszûkül, a súrlódó ízfelszíneken szintén spondyloticus felrakódások fejlôdnek ki (spondylarthrosis) Ez a folyamat a gerinccsatornát oldalról szûkíti
Az intervertebralis rés (porckorong) beszûkülése miatt csökken a foramenek átmérôje is, ami a kilépô gyökök direkt kompresszioját eredményezi
A foramenek szükületének következménye, hogy a gyökök dura borítéka hegesen megvastagodik, ami a gyökök rögzítettségét, kompresszioját tovább fokozza
Discus hernia
Porckorongsérv – discus hernia
a porckorong rostos gyűrűjének átszakadása nucleus pulposus kidomborodása tünetei:
fájdalom végtagba sugárzó zsibbadás érzéskiesés reflexek gyengülése, kiesése gerinc mozgásának beszűkülése kényszertartás súlyosabb esetben
• bénulás • vizelet visszatartási nehézség
tünetek nem mindig vannak szinkronban az eltérés mértékével.
Discus hernia
Porcszövet
Porc alkotja a növekedési zónákat: növekedési – physealis porc.
Kollagén rostos porc: ínak szalagok csontos tapadási helyét, meniscus porckorong külső rostos gyűrűjét – annulus fibrosus
Rugalmas rostos porc – elasztikus porc: belső szervben, pl. a légcsőben is fülkagyló, orr, gégefedő nagyobb fokú deformálódásnak kitett testrészekben
Ízületi porc, üvegporc, hyalin porc: izületet alkotó csontok végén
Hyalinporc
Az ízületi porc funkciója rajta keresztül történik az erőátvitel az ízületi
felszínek között
lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást egyenletesen szétoszlatja a ráható erőket az
egész ízületen belül
csillapítja az esetleges nagyobb ütésekből származó rázkódást is.
Hyalinporc
Kettős biomechanikai jellemzőjét a két, egymással szoros kapcsolatban lévő fehérje rostrendszernek köszönheti:
Kollagénrostok a porc szakítással és nagyobb erőbehatással
szemben mutatott ellenállását, merevségét
Proteoglikánok a porc rugalmasságát, nyomással szembeni
forma, alakmegőrző tulajdonságát biztosítják