8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

1/26

DAFTAR ISI

1. Daftar isi ………………………………………………………………… 1

2. Skenario …………………………………………………………………. 2

3. Kata Sulit …………………………………………………………………. 3

4. Pertanyaan ………………………………………………………………… 45. Jawaban …………………………………………………………………. 4

6. Hipotesis ………………………………………………………………… 5

7. Sasaran Belaar ………………………………………………………….. !

8. "# 1. $e%a&a%i 'an %enelaskan anato%i prostat ……………………….

9. "# 2. $e%a&a%i 'an %enelaskan fun(si fisiolo(is prostat ……………….

10. "# 3. $e%a&a%i 'an %enelaskan Benin( Prostate Hyperplasia …………

3.1 Definisi3.2 )tiolo(i

3.3 )pi'e%iolo(i

3.4 Klasifikasi

3.5 Patofisiolo(i3.! $anifestasi Klinis

3.* Dia(nosis 'an 'ia(nosis ban'in(3.+ ,atalaksana

3.- Ko%plikasi

3.1 Pro(nosis3.11 Pen/e(a&an

11. "# 4. $e%a&a%i 'an %enelaskan pan'an(an isla% ter&a'ap pe%eriksaan

'an tatalaksana pasien pa'a saluran ke%i& …………………………………

1

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

2/26

SKENARIO 3

TIDAK BISA BUANG AIR KECIL

"aki0laki !5 ta&un 'atan( berobat ke poliklinik be'a& 'en(an kelu&an ti'ak bisa buan(

air ke/il seak 1 &ari yan( lalu %eskipun %erasa san(at in(in ken/in(. Sebelu%nya riwayat

",S "ower rinary ,ra/t Syn'ro%e seperti &esistensi nokturia ur(ensi frekuensi ter%inal'ribblin( serin( 'irasakan sebelu%nya. #PSS #nternational Prostate Sy%pto% S/ore 3 'an

skor kualitas &i'up 6o" 5. Pa'a pe%eriksaan fisik 'i'apatkan re(ion supra pubik bul(in(

'an pe%eriksaan /olok 'ubur 'i'apatkan prostat %e%besar. 7le& 'okter yan( %e%eriksanya

'ianurkan untuk 'ipasan( kateter urin 'an 'ilakukan pe%eriksaan B870#9P.

2

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

3/26

KATA SULIT

1. Hesistensi urin a'ala& kesulitan %en(eluarkan urin karena a'anya tekanan pa'a uretraa

'an le&er kan'un( ke%i&.

2. 8okturia a'ala& frekuensi berke%i& yan( berlebi&an pa'a %ala% &ari 'isebut u(a

nikturia.

3. r(ensi a'ala& suatu keperluan yan( %en'esak 'an %en'a'ak untuk %elakukan sesuatu.

4. ,er%inal 'ribblin( a'ala& %enetesnya urin pa'a ak&ir buan( air ke/il.

5. Bul(in( a'ala& %e%ben(kak atau %e%besar.

!. B870#9P Blass 8ier 7:er;ie/&t a'ala& pe%eriksaan ra'iolo(i pa'a or(an saluran

ken/in( 'i%ulai 'ari (inal ureter 'an kan'un( ken/in( 'en(an %en((unakan ba&ankontras yan( 'i%asukan lewat pe%bulu& 'ara& :ena.

*. #PSS #nternational Prostate Sy%pto% S/ore %erupakan sala& satu siste% skorin( (eala

 prostat yan( 'ike%ban(kan ole&

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

4/26

PERTANAAN

1. $en(apa pasien ti'ak bisa buan( air ke/il %eski 'ia san(at in(in buan( air ke/ilA

2.

alfu;osin 'osa;osin tera;osin.

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

5/26

IPOTESIS

BPH 'isebabkan ole& ,era'inya pe%besaran prostat karena %enurunnya fun(si

&or%one0&or%on pa'a pasien seperti &or%one testosterone 'an %enin(katnya &or%onean'ro(en yan( %e%per/epat apoptosis sel &al ini 'ipen(aru&i ole& usia pasien laki0laki yan(

su'a& tua. Den(an (eala ti'ak bisa buan( air ke/il karena tera'i penekanan uret&ra nokturia

suprapubik bul(in( 'an ter%inal 'ribblin(. ntuk %enilai tin(kat kepara&an pe%besaran prostat 'apat 'ilakukan pen(e/ekan ##PS 'an pe%eriksaan penunan( seperti pe%eriksaan

 protein spestifik anti(en PS

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

6/26

SASARAN BELA/AR 

LI 1. "+$$+% $ +""'$$ $$!&+% P#&!$!

1.1

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

7/26

LI 1. "+$$+% $ +""'$$ $$!&+% P#&!$!

1.1 A$!&+% P#&!$! ")$#$ +$#&&,%

Prostat %erupakan or(an kelenar fibro%uskular yan( %en(elilin(i uret&ra pars prostati/a.

Prostata %e%punyai panan( 3 /% 'en(an berat 2 (ra% 'an terletak 'i antara /ollu%:esi/ae 'i atas 'an 'iap&ra(%a uro(enitale 'i bawa&.

Prostat 'ikelilin(i ole& )$,'$ %:#&$. Di luar /apsula ter'apat selubun( fibrosa yan(

%erupakan ba(ian lapisan :is/eral fas/ia pel:is. Prostat yan( berbentuk keru/ut %e%punyai

:$% ,#&!$!$" yan( terletak superior 'an ber&a'apan 'en(an /ollu% :esi/ae@ 'an $,";

,#&!$!$"  yan( terletak 'i inferior 'an ber&a'apan 'en(an 'iap&ra(%a uro(enitale. Ke'ua'u/tus ea/ulatorius %ene%bus ba(ian atas fas/ies posterior prostatae untuk ber%uara ke uret&ra

 pars prostati/a pa'a pin((ir lateral utri/ulus prostati/us.

G$+:$# 1

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

8/26

Kelenar 

 prostat

yan( u%la&nya

 banyak 

tertana%'i 'ala%

/a%puran

otot polos 'an arin(an

ikat 'an

'u/tusnya

 ber%uarake uret&ra

 pars prostati/a. Prostat se/ara ti'ak se%purna terba(i %ena'i li%a lobus>

• L&: $!"#% terletak 'i 'epan uret&ra 'an ti'ak %e%punyai arin(an kelenar.

•L&: +"%=+"%$ a'ala& kelenar berbentuk bai yan( terletak 'i antarauret&ra 'an 'u/tus ea/ulatorius. Per%ukaan atas lobus %e'ius ber&ubun(an

'en(an tri(onu% :esi/ae ba(ian ini %en(an'un( banyak kelenar.

• L&: ,&!"#% terletak 'ibelakan( uret&ra 'an 'i bawa& 'u/tus ea/ulatorius

 u(a %en(an'un( kelenar.

• L&: ,#&!$!$" ";!#$ 'an %%!#$ terletak 'i sa%pin( uret&ra 'an 'ipisa&kan

satu 'en(an lainnya ole& alur :ertikal 'an(kal yan( ter'apat pa'a fas/ies

 posterior prostatae. "obus laterales %en(an'un( banyak kelenar.

>$'$#%$% P#&!$!$

  Eaban( $#!"#%$ ?"%)$'% %"#% 'an $#!"#%$ #")!$'% +"%$.  9enae %e%bentuk ,'"; ?"& ,#&!$!%) yan( terletak 'i antara /apsula prostati/a

'an selubun( fibrosa. PleFus :enosus prostati/us %ena%pun( 'ara& 'ari :ena 'orsalis

 profun'a penis 'an seu%la& :enae :esi/ales selanutnya ber%uara ke :ena ilia/a interna.

P"#$#$$ >"%)$ U#%$#%$ Persarafan prostat berasal 'ari ,'"; *,&$!#%) %"#%.

Saraf si%patis %eran(san( otot polos prostat saat eakulasi.

+

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

9/26

G$+:$# 1

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

10/26

G$+:$# 1

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

11/26

1.2 A$!&+% P#&!$! ")$#$ +%#&&,%

Kelenar prostat %erupakan suatu or(an pa'at yan( %en(elilin(i uret&ra 'i bawa& kan'un(ke%i&. Kelenar ini berukuran 2/%F3/%F4/% 'an berat sekitar 2(. Prostat %erupakan

ku%pulan 305 kelenar tubuloal:eolar yan( be/aban( yan( kese%uanya 'ikelilin(i ole&

stro%a fibro%uskular pa'at yan( 'ilapisi ole& suatu si%pai. Kelenar tersebut tersusun berupalapisan konsentris 'isekiitar uret&ra> lapisan internal kelenar %ukosa lapisan inter%e'ia

kelenar sub%kosa 'an lapisan perifer 'en(an kelenar uta%a prostat. Duktus 'ari setiap kelenar 

'apat bersatu tetapi kese%uanya ber%uara lan(sun( ke 'ala% uret&ra pars prostati/a yan(%ene%bus ba(ian pusat prostat.

G$+:$# I

• ona

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

12/26

 Keterangan:

 Diwarnai dengan hematoksilin dan eosin1 - tama kelen!ar "rostat 

2 - stroma terdiri dari sel-sel otot "olos dan !aringan ikat # - stroma terdiri dari sel-sel otot "olos dan !aringan ikat 

$ - ka"sl %&'-elastis

* - "rostat +agian dari retra

Pa'a kelenar prostat asini sekretorisnya %erupakan ba(ian kelenar tubuloasinar 'en(an

 banyak /aban( ke/il yan( ti'ak teratur@ ukuran asini ini ber%a/a%0%a/a%.

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

13/26

e"itel transisi dari +agian "rostat dari retra. Diwarnai dengan hematoksilin dan eosin

1 - e"itel transisi

2 - tnika "ro"ria dari mkosa "rostat +agian dari retra )ros/&enko23

2. "+$$+% $ ""'$$ F% F%%&'&% P#&!$!

F% "'"$# ,#&!$!>

1. $en(eluarkan /airan basa yan( %enetralkan sekresi :a(ina yan( asa% suatu fun(si pentin(karena sper%a lebi& 'apat &i'up 'i lin(kun(an yan( se'ikit basa

2. $en(&asilkan en;i% pe%bekuan 'an fibrinolisin. )n;i% pe%bekuan prostat bekera pa'a

fibrino(en 'ari :esikula se%inalis untuk %en(&asilkan fibrin yan( %e%bekukan se%en

se&in((a sper%a yan( 'ieakulasikan tetap bera'a 'i saluran repro'uksi wanita ketika penis'ikeluarkan. Se(era sesu'a&nya bekuan ini 'iuraikan ole& fibrinolisin suatu en;i% pen(urai

fibrin 'ari prostat se&in((a sper%a 'apat ber(erak bebas 'i 'ala% saluran repro'uksi wanita.

KOPONEN /ULA DAN LOKASI FUNGSI

Kelenar Prostat ,un((al@ %en(elilin(i se/ara len(kap uretra

'i le&er kan'un( ke%i&.

$en(&asilkan prekursor untuk

se%en@$en(eluarkan /airan basa yan(

sekresi :a(ina yan( asa%.

S&erwoo' 214

Prostat 'isebutkan ti'ak esensial untuk ke&i'pan tetapi pentin( 'ala% syste% repro'uksi.

Prostat %en(&asilkan suatu susbstansi yan( %e%fasilitasi fertilisasi 'an transit sper%a.en;i%seperti PS< %e%persiapkan se%en untuk %e%bantu sper%a 'ala% %en/apai sel telur sela%a

inter/ourse. Sper%a ti'ak 'i &asilkan 'i prostat tetapi %elainkan 'i testis. Susbstansi lain yan(

'i&asilkan ole& :esi/ular se%inalis 'an prostat seperti ;in/ /itrate 'an fru/tose %e%berikanener(i kepa'a sper%a untuk %en/apai sel telur. Kebera'aan antibo'i (una %elin'un(i saluran

ke%i& 'an sper%a 'ari bakteri 'an &al patos(en lainnya.

&ttp>GGwww.p/f.or(GsiteG/.leJL#L7r)pHGb.5+223Gk.B322G

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

14/26

%enin(kat %ena'i -I pa'a u%ur + ta&un. #stila& lain 'ari HPB a'ala& pe%besaran atau

 pertu%bu&an kelenar prostat yan( %enyebabkan su%batan pa'a uretra 'an %enyebabkan

,era'inya (eala pa'a traktus urinarius bawa& lower rinary trat sym"tom-/S), infeksisaluran ke%i& #SK &e%aturia.

(Shoa hasani, 201$)

3.2 E!%&'&%aktor risiko tera'inya &yperplasia prostat %asi& kuran( 'iketa&ui. Beberapa stu'i

%en(atakan faktor (eneti/ %erupakan pre'iposisi karena &a%pir 5I laki0laki u%ur ! ta&un

yan( %enalani operasi &yperplasia prostat beni(na ternyata tela& %e%punyaike/en'erun(anse/ara (enetik %en'erita &ipertrofi prostat.

Ni(al Cat 'an $ena/&e% Coren 'ala% stu'inya ta&un 2+ yan( tela& 'ipublikasikan pa'a

%aala& *1 ter'apat e%pat 'eraat pe%besaran kelenar prostat yaitu

seba(ai berikut>

A. D"#$$! R"!$'

Deraat rektal 'iper(unakan seba(ai ukuran 'ari pe%besaran kelenar prostat ke ara& rektu%.

Le/tal tou/&er 'ikatakan nor%al ika batas atas teraba konsistensi elastis 'apat 'i(erakan ti'ak a'a nyeri bila 'itekan 'an per%ukaannya rata. ,etapi re/tal tou/&er pa'a &ipertropi prostat 'i

'apatkan batas atas teraba %enonol lebi& 'ari 1 /% 'an berat prostat 'iatas 35 (ra%.kuran 'ari

 pe%besaran kelenar prostat 'apat %enentukan 'eraat re/tal yaitu seba(ai berikut >

• Deraat 7 > kuran pe%besaran prostat 01 /%

14

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

15/26

• Deraat # > kuran pe%besaran prostat 102 /%

• Deraat ## > kuran pe%besaran prostat 203 /%

• Deraat ### > kuran pe%besaran prostat 304 /%

• Deraat #9 > kuran pe%besaran prostat lebi& 'ari 4 /%

Ceala BPH ti'ak selalu sesuai 'en(an 'eraat re/tal ka'an(0ka'an( 'en(an re/tal tou/&er 

ti'ak teraba %enonol tetapi tela& a'a (eala &al ini 'apat tera'i bila ba(ian yan( %e%besar 

a'ala& lobus %e'ialis 'an lobus lateralis. Pa'a 'eraat ini klien %en(elu& ika B"%$'

Deraat ini 'apat 'itentukan 'en(an %e%per(unakan foto ront(en atau /ysto(ra%

 panen'os/opy. Bila lobus %e'ialis %elewati %uara uretra berarti tela& sa%pai pa'a sta'iu% ti'a'eraat intra :esikal. Ceala yan( ti%bul pa'a sta'iu% ini a'ala& sisa urine su'a& %en/apai 50

15 %l ke%un(kinan tera'i infeksi se%akin &ebat 'itan'ai 'en(an penin(katan su&u tubu&

%en((i(il 'an nyeri 'i 'aera& pin((an( serta ke%un(kinan tela& tera'i pyelitis 'an trabekulasi berta%ba&.

D. D"#$$! I!#$ U#"!#$'

Deraat ini 'apat 'itentukan 'en(an %en((unakan panen'os/opy untuk %eli&at sa%pai

seberapa au& lobus lateralis %enonol keluar lu%en uretra. Pa'a sta'iu% ini tela& tera'i retensio

urine total.

Di 'ala% praktek klasifikasi 'eraat &yperplasia prostat 'i(unakan untuk %enentukanterapi. Hiperplasi prostat 'eraat # bisanya belu% %e%erlukan tin'akan be'a& 'an 'apat

'iberikan terapi konser:atif %isalnya 'en(an pen(&a%bat a'renoreseptor alfa seperti alfa;osin

 pra;osin 'an tera;osin.

15

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

16/26

Hyperplasia prostat 'eraat ## %erupakan in'ikasi untuk %elakukan pe%be'a&an. Biasanya

'ianurkan resksi en'oskopi %elalui uretra transrethral resetion od "rostat ,LP na%un

ka'an(kala pa'a 'eraat ini 'apat 'i/oba 'en(an terapi konser:atif 'ulu. Pa'a &yperplasia prostat 'erat ### tin'akan ,LP 'apat 'ikerakan ole& a&li be'a& yan( /ukup berpen(ala%an.

 8a%un apabila 'iperkirakan prostat su'a& /ukup besar se&in((a reseksi ti'ak akan selesai

'ala% satu a% sebaiknya 'ilakukan operasi terbuka ke%u'ian prostat 'ienukleasi 'ari 'ala%si%painya. Hiperplasia prostat 'eraat #9 tin'akan perta%a yan( &arus se(era 'ikerakan iala&

%e%bebaskan pen'erita 'ari retensi urin total 'en(an %e%asan(kan kateter atau sistoso%i.

Setela& itu 'ilakukan pe%eriksaan lebi& lanut untuk %elen(kapi 'ia(nosis ke%u'ian 'ilakukanterapi 'efiniti:e 'en(an ,LP atau pe%ebe'a&an.

3.5 P$!&%%&'&%

Ba(ian palin( 'ala% prostat %e%besar 'en(an terbentuknya a'eno%a yan( tersebar.

Pe%besaran a'eno%a pro(resif %enekan atau %en'esak arin(an prostat yan( nor%al ke kapsulaseati yan( %en(&asilkan kapsula be'a&. Kapsula be'a& ini %ena&an perluasannya 'an a'eno%a

/en'erun( tu%bu& ke 'ala% %enuu lu%ennya yan( %e%batasi pen(eluaran urin. GGwww.askep.infoGaskep0bp&0asu&an0keperawatan0beni(na0prostat0&iperplasiG

Hiperplasia prostatik a'ala& pertu%bu&an no'ul0no'ul fibroa'eno%atosa %ae%uk 'ala%

 prostat@ pertu%bu&an tersebut 'i%ulai 'ari ba(ian periuretral seba(ai proliferasi yan( terbatas

'an tu%bu& 'en(an %enekan kelenar nor%al yan( tersisa. Jarin(an &iperplastik teruta%a ter'iri

'ari kelenar 'en(an stro%a fibrosa 'an otot polos yan( u%la&nya berbe'a0be'a. Prostat

1!

http://www.askep.info/askep-bph-asuhan-keperawatan-benigna-prostat-hiperplasi/http://www.askep.info/askep-bph-asuhan-keperawatan-benigna-prostat-hiperplasi/

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

17/26

tersebut %en(elilin(i uretra 'an pe%besaran ba(ian periuretral akan %enyebabkan obstruksi

le&er kan'un( ke%i& 'an uretra pars prostatika yan( %en(akibatkan berkuran(nya aliran ke%i&

'ari kan'un( ke%i&.Pri/e S.

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

18/26

Siste% skorin( #PSS ter'iri atas tuu& pertanyaan yan( ber&ubun(an 'en(an kelu&an

%iksi ",S 'an satu pertanyaan yan( ber&ubun(an 'en(an kualitas &i'up pasien.

Setiap pertanyaan yan( ber&ubun(an 'en(an kelu&an %iksi 'iberi nilai 05 se'an(kan

kelu&an yan( %enyan(kut kualitas &i'up pasien 'iberi nilai 10*. Dari skor #PSS itu 'apat

'ikelo%pokkan (eala ",S 'ala% ti(a 'eraat yaitu 1 rin(an> skor 0* 2 se'an(>

skor +01- 'an 3 berat> skor 2035.

,i%bulnya (eala ",S %erupakan %anifestasi ko%pensasi otot :esi/a urinaria

untuk %en(eluarkan urine. Pa'a suatu saat otot :esi/a urinaria %en(ala%i kepaya&an

 fatigue se&in((a atu& ke 'ala% fase 'eko%pensasi yan( 'iwuu'kan 'ala% bentuk 

retensi urine akut.

,i%bulnya 'eko%pensasi :esi/a urinaria 'i'a&ului ole& beberapa faktor pen/etus

antara lain>

• 9olu%e :esi/a urinaria yan( tiba0tiba terisi penu& yaitu pa'a /ua/a 'in(in

%ena&an ken/in( terlalu la%a %en(konsu%si obat0obatan atau %inu%an yan(

%en(an'un( 'iuretiku% alko&ol kopi 'an %inu% air 'ala% u%la& yan( berlebi&an

• $assa prostat tiba0tiba %e%besar yaitu setela& %elakukan akti:itas seksual atau

%en(ala%i infeksi prostat akut

• Setela& %en(konsu%si obat0obatan yan( 'apat %enurunkan kontraksi otot

'etrusor atau yan( 'apat %e%perse%pit le&er :esi/a urinaria antara lain

(olon(an antikoliner(ik atau O0a'rener(ik.

:. K"'$ ,$$ $'#$ "+% :$%$ $!$

Kelu&an akibat penyulit &iperplasia prostat pa'a saluran ke%i& ba(ian atas berupa

(eala obstruksi antara lain nyeri pin((an( benolan 'i pin((an( yan( %erupakan tan'a

'ari &i'ronefrosis atau 'e%a% yan( %erupakan tan'a a'anya infeksi atau urosepsis.

3.7 D%$&% $ D%$&% B$%

D%$&%

Dia(nosis &yperplasia prostat beni(na 'ite(akkan ber'asarkan ana%nesis riwayat penyakit

 pe%eriksaan fisik ter%asuk pe%eriksaan /olok 'ubur 'an pe%eriksaan penunan( yan(

%eliputi pe%eriksaan laboratoriu% uro'ina%ik %aupun SC.):aluasi 'en(an %en((unakan 4merian rologial 4ssosiation Sym"toms Sore 5estionnaire

BPH #n'eF u(a 'iperlukan• Liwayat penyakit

Liwayat peralanan penyakit biasanya %erupakan 'asar untuk %en'ia(nosis penyakit&yperplasia prostat seperti %ulai 'an la%anya (eala ti%bul riwayat seksual kebu(aran

karena inter:esi pe%be'a&an beratnya (eala atau ba(ai%ana %ereka %e%perta&ankan

kualitas &i'upnya pen(obatan 'an usa&a pen(obatan sebelu%nya. Ceala penyakit lain yan(%e%berikan (a%baran %irip &yperplasia prostat u(a pentin( 'iketa&ui untuk 

%enyin(kirkan penyebab lain 'ari (eala traktus urinarius ba(ian bawa&. Bila su'a& tera'i

1+

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

19/26

 pe%besaran prostat tentu akan %enyebabkan (eala klinis yan( nyata antara lain> penin(katan

frekuensi berke%i&. rinary ur(en/y &esitan/y in/o%plete bla''er e%ptyin( strainin(

'e/rease for/e stea% 'an 'ribblin(. Liwayat seksual san(at pentin( karena ber'sarkan stu'iepi'e%iolo(i (eala traktus urinarius ba(ian bawa& %erupakan faktor risiko i'epen'en 'ari

'isfun(si ereksi 'an 'isfun(si eakulasi.

  I!"#$!%&$' P#&!$!" S*+,!&+ S)" (IPSS-

$erupakan * pertanyaan yan( 'itanyakan 'okter kepa'a pasien seba(ai alat s/reenin( untuk 

%en'ia(nosis BPH 'an %en(eta&ui tin(kat kepara&annya. Selain untuk %en'ia(nosis #PSS

'i(unakan untuk %enentukan terapi untuk pasien. Setiap pertanyaan punya s/ore 105 'i%ana

 pertanyaannya %eliputi in/o%plete e%ptyin( freuen/y inter%itten/y ur(ensi weak 

strea% strainin( nokturia.

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

20/26

Prose'ur pe%eriksaan /olok 'ubur biasanya 'ilakukan 'okter 'en(an %e%asukkan ari

yan( terbun(kus sarun( tan(an 'an 'ioles (el ke 'ala% re/tu% untuk %eraba per%ukaan

kelenar prostat %elalui 'in'in( re/tu% %enentukan ukuran bentuk 'an konsistensi kelenar.Prostat yan( nor%al akan teraba lunak se'an(kan

 pa'a ke(anasan akan teraba keras ka'an( seperti batu

'an serin( tak teratur. Bila prostat teraba %e%besar 'an terasa tak nor%al perlu 'ilanutkan 'en(an

 pe%eriksaan lain.

•  American urological association symptoms score questionnaire (AUA symptom Index -

Pen'erita &arus uur %enawab pertanyaan yan( a'a pa'a

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

21/26

Pe%eriksaan se'er&ana unruk %en/atat aliran urin %enentukan ke/epatan 'an

kese%purnaan kan'un( ke%i& 'ala% %en(oson(kan uri 'an unruk %en(e:aluasi

obstruksi. Penurunan ke/epatan aliran %enunukan a'anya &yperplasia prostat

• USG R"$'

Pe%eriksaan SC rektal serin( 'ilakukan untuk %enentukan ke(anasan %aupun kelainan

lainnya 'ari kelenar prostat. Earanya 'en(an %e%asukan probe SC ke 'ala% re/tu%'an %eli&at (a%baran prostat 'i layar %onitor.

• S%!&&,%

Dilakukan untuk %eli&at kea'an uretra 'an kan'un( ke%i& 'en(an alan %e%asukkan

alat ystoso"e ke 'ala% uretra 'an kan'un( ke%i&. ,es ini 'apat %enentukan ukurankelenar prostat 'an 'apat %en(i'entifikasi lokasi 'an tin(katan obstruksinya

• U#%$'%%

$enunukan a'anya infeksi atau kon'isi lain yan( san(at %en'ukun( 'ia(nosis %aupunko%plikasi 'ari &yperplasia prostat.

• P"+"#%$$ % %$'

Pe%eriksaan ini 'iperlukan untuk %enentukan a'aka& (an((uan fun(si (inal akibat

obstruksi karena &yperplasia prostatD%$&% :$%

1. Ke(anasan> a'enokarsino%a prostat karsino%a sel transisional :esika urinaria

karsino%a sel skua%osa penis

2. #nfeksi> sistitis prostatitis penyakit %enular seksual kla%i'iasis (onorr&ea3. Can((uan neurolo(is> /e'era tulan( belakan( neuropati autono%y 'iabetiku% %ultiple

skelrosis penyakit al;ei%er 

4. Can((uan %etabolik> 'iabetes %ellitus tak terkontrol 'iabetes insipi'us (a(al antun(kronik &iperkalse%ia obstruktif sleep apneu

5. "atero(enik> prostatekto%i sistekto%i trau%a akibat prose'ur uretrosistoskopik sistitis

ra'iasi

!. Can((uan anato%i/> batu uretra 'an batu kan'un( ke%i&*. Can((uan perilaku> poli'ipsi konsu%si al/o&ol atau kafein berlebi&an

+. Pen(aru& oba> 'iureti/ furose%i'e &i'roklorotia;i' si%pato%i%etik efe'rin

'ekstro%etorfan antikoliner(ik oksibutinin a%ata'in 'ipen&i'ra%in a%itriptilin'an kelebi&an 'ekon(estan

-. "ain0lain> o:era/ti:e bla''er.

3.8 T$!$'$$$

  T"#$,% &:"#?$%

 beberapa stu'i %elaporkan beberapa resolusi spontan 'an pen(uran(an (eala se/arasi(nifikan pa'a beberapa pria yan( %en(ala%i &ierplasia prostat se'an(kan stu'i lainnya

%elaporkan tera'inya pro(esi:itas 'an ko%plikasi yan( se%akin nyata. ntuk itula& pa'a pen'erita &yperplasia prostat 'en(an skor 0* terapi obser:asi %erupakan pili&an

T"#$,% +"% 

1. Pen(&a%bat alfaPen(&a%bat alfa bekera 'en(an %en(&a%bat efek pelepasan nona'renalin en'o(en pa'a

otot polos sel prostat se&in((a %enurunkan tonus prostat 'an %en(uran(i obstruksi saluran

keluar kan'un( ke%i&. Pen(&a%batan a'renoreseptor

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

22/26

4 "% obat pen(&a%bat alfa 'i #n'onesia> alfu;osin HE" alfu;osin 'oFa;osin %esylate

'oFa;osin ta%sulosin HE" ta%sulosin 'an tera;osin HE" tera;osin.

$$$!  bla 'iban'in(kan se/ara lan(sun( %aupun tak lan(sun( ke04 obat tersebut%e%punyai %anfaat terapi yan( sa%a pa'a 'osis yan( sesuai. ,erapi ini 'apat %enurunkan

(eala &in((a 35045I 'an 'apat %enin(katkan maimm rinary low rate 6%aF &in((a

2025IP"$$ ,#$!% pen(&a%bat alfa %erupakan obat lini perta%a pa'a laki0laki 'en(an

(eala traktus urinarius ba(ian bawa&. rekuensi pe%berian obat ini /ukup satu kali se&ari.

ntuk %e%ini%alisasi efek sa%pin( terapi %en((unakan 'oFa;osin 'an tera;osinsebaiknya 'ilakukan 'en(an /ara titrasi 'osis se'an(kan untuk alfu;osin 'an ta%su;osin

&al tersebut ti'ak perlu 'ilakukan.

Karena onset kera yan( /epat pen(&a%bat alfa 'apat 'iperti%ban(kan untuk pen((unaan

inter%iten pa'a pen'erita 'en(an (eala yan( fluktuatif 'an ti'ak %e%butu&kan terapi an(ka panan(.

)feksa%pin( yan( terserin( a'ala& di77iness 'an &ipotensi ortostatik

2. Pen(&a%bat 5 alfa re'uktase

Pen(&a%bat 5 alfa re'uktase bekera 'en(an %en(&a%bat 5 alfa re'uktase yan( %erupakanen;i% untuk %eruba& testosterone %ena'i DH, se&in((a 'i&arapkan 'apat %en(e/ilkan

kelenar prostat. %e%iliki ekspresi 'o%inan pa'a kelenar prostat

Dua enis pen(&a%bat Pen(&a%bat 5 alfa re'uktase yan( 'ireko%en'asikan yaitu>Dutasteri'e 'en(an 'osis 1 kali 5 %(G&ari 'an inasteri'e 'en(an 'osis 1 kali 5%(G&ari

$$$$! baru terli&at apabila tela& 'iberikan sela%a !012 bulan.terapi %en((unkan obat

ini 'ala% an(ka waktu 204 ta&un akan %en(uran(i (eala saluran ke%i& ba(ian bawa&

sebanyak 1503I penurunan :olu%e prostat sekitar 1+025I 'an penin(katan 6%aF bebasunflow%eter sekitar 1502 %lG'etik

P"$$ ,#$!% terapi 'en(an 50alfa re'uktase in&ibitor &anya 'iperti%ban(kan untuk 

 pasien 'en(an (eala saluran ke%i& ba(ian bawa& 'an pe%besaran prostat. Karena efek yan(la%bat %aka obat ini &anya /o/ok untuk terapi an(ka panan(. )fek sa%pin( yan( tera'i

antara lain penurunan libi'o 'isfun(si ereksi 'an (an((uan eakulasi seperti eakulasi

retro(ra'e ke(a(alan eakulasi atau penurunan :olu%e se%en.3. itofar%aka

$anfaat>

• $e%iliki efek antiinfla%asi antian'ro(enik ataupun efek estro(eni/

• $enurunkan ka'ar seksual kor%on bin'in( (lobulin

• $en(&a%bat aro%atase lipo(enase faktor pertu%bu&an yan( %eran(san( proliferasi

sel prostat alfa a'renoreseptor 50alfa re'uktase %us/arini/ /&olino/eptor reseptor 

'i&i'ropri'in atau reseptor :iniloi'• $e%perbaiki fun(si 'etrusor

• $enetralkan ra'ikal bebas

Jenis obat fitofar%aka antara lain>

• r+ita "e"o ("imkin seeds)

•  8y"ois roo"eri (sot 4rian star grass)

• Sale sereale (rye "ollen)

22

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

23/26

• Serena re"ens (syn. Sa+al serrlata +arriers o the 4merian dwar "alm, saw

 "almetto)

• rtia dioia (root o the stinging nettle)

4. ,erapi ko%binasi

7bat yan( serin( 'i(unakan seba(ai terapi ko%binasi a'ala& pen(&a%bat alfa 'an pen(&a%bat 5 alfa0re'uktase. "oper 'kk 1--! a'ala& penelitian perta%a yan( %en((unakanterapi ko%binasi tera;osin 'an finasteri'e se'an(kan stu'ilain 'ilakukan Loe&rbo% 'kk 

2+ %en((unkan ko%binasi ta%sulosin 'en(an 'utasteri'e

,erapi ko%binasi 'ireko%en'asikan pa'a pen'erita 'en(an (eala traktus urinarius se'an( 'an berat pe%besaran prostat 'an penurunan 6%aF. ,erapi ko%binasi ti'ak 'ireko%en'asikan

untuk terapi an(ka pen'ek Q1ta&un

T"#$,% ,"+:"$$ &?"%&$'

#n'ikasi>

o ,i'ak%enunukan perbaikan 'en(an terapi %e'ika%entosa

o Letensi urin

o #nfeksi saluran ke%i& berulan(o He%aturia

o Ca(al (inal

o ,i%bul batu saluran ke%i& atau penyulit lain akibat obstruksi saluran ke%i& ba(ain

 bawa&Beberapa tin'akan pe%be'a&an yan( 'ilakukan untuk terapi &yperplasia prostat antara lain>

a /ransrethral resetion o the "rostat (/3)

 b /ransrethral inision o the "rostat/ "en sim"le "rostatetomy

'  aser thera"y

e /ransrethral eletroa"ori7ation o the "rostatef  8y"erthermy( /ransrethral needle a+lation o the "rostate

&  8igh-intensity osed ltrasond

i  &ntrarethral stents  /ransrethral +alloon dilation o the"rostate

3.9 K&+,'%$%

Ko%plikasi yan( tera'i pa'a &ierplasia prostat antara lain>

a Letensi urin

 b Batu kan'un( ke%i& infeksi saluran ke%i& #SK kerusakan kan'un( ke%i& atau (inal

/ #nkontinensia' )akulasi retro(ra'e

e #nfeksif Pneu%onia

( ,era'i bekuan 'ara&

& Pen'ara&an berlebi&an

i #%potensi

23

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

24/26

3.10 P#&&%

"ebi& 'ari -I pasien %en(ala%i perbaikan seba(ian atau perbaikan 'ari (eala yan(

'iala%inya. Sekitar 102I akan %en(ala%i keka%bu&an penyu%batan 'ala% 5 ta&un.

3.11 P")"$$

Peruba&an &istolo(i 'an pe%besaran prostat akan tera'i pa'a &a%pir se%ua laki0laki sirin( penin(katan usia. Hal ini 'apat 'ipr'iksi 'en(an pe%eriksaan PS< yan( %arupakan %arker 'an

 pen(ukuran :olu%e prostat. Biasanya bila :olu%e prostat lebi& 'ari 3%l 'an PS< lebi& 'ari 15

n(G%l %aka risiko pro(esi:itas akan %enin(kat. ,erapi ppen/e(a&an 'apat 'iberikan 'en(an pen(&a%bat 5 alfa re'uktase yan( akan %enurunkan risiko penakit &yperplasia prostat karena

 pen(aru& DH,.

LI 4. "+$$+% $ +""'$$ ,$$$ %'$+ !"#$$, ,"+"#%$$ $

!$!$'$$$ ,$%" ,$$ $'#$ "+%

Kea'aan 'arurat %e%bole&kan perkara yan( terlaran(. Para ula%a sepakat ba&wa

seoran( 'okter bole& %eli&at ba(ian tubu& wanita yan( sakit untuk kebutu&an pe%eriksaan 'an

 pen(obatan 'en(an %e%per&atikan batasan0batasan syarRinya. De%ikian pula para ula%a

%e%bole&kan para 'okter %eli&at ba(ian tubu& lelaki yan( sakit. #a bole& %eli&at ba(ian tubu&

yan( sakit sebatas kebutu&an. Dala% &al ini 'okter wanita sa%a &alnya 'en(an 'okter pria.

Huku% ini 'i 'asarkan atas kai'a& %en'a&ulukan %asla&at %enyela%atkan iwa 'aripa'a

%asla&at %ena(a aurat ika ke'ua %asla&at itu bertabrakan.

Kai'a& selanutnya a'ala&> Darurat &arus 'iukur sesuai batasnya. $eskipun %eli&at

%enyin(kap %enyentu& 'an seba(ainya 'ibole&kan karena 'arurat 'an kebutu&an yan( san(at

%en'esak tetapi ti'ak 'ibole&kan %ela%paui 'an %elan((ar batasa0batas syariat. Batas0batas itu

seba(ai berikut>

1. Pen(obatan kau% lelaki &en'akla& 'itan(ani ole& 'okter pria 'an pen(obatan kau% wanita

&en'akla& 'itan(ani 'okter wanita. Jika seoran( wanita terpaksa %enyin(kap auratnya untuk 

keperluan pen(obatan %aka 'ianurkan a(ar 'itan(ani ole& 'okter wanita %usli%a&. Jika ti'ak 

a'a %aka 'itan(ani ole& 'okter non %usli%a& ika ti'ak a'a %aka 'itan(ani ole& 'okter pria

%usli% ika ti'ak a'a %aka 'itan(ani ole& 'okter pria non %usli%.

De%ikian pula ika bisa 'itan(ani ole& 'okter u%u% wanita %usli%a& %aka ti'ak perlu

'itan(ani ole& 'okter spesialis pria. Jika 'iperlukan 'okter spesialis wanita 'an ternyata ti'ak 

a'a %aka bole& 'itan(ani ole& 'okter spesialis pria. Jika 'okter spesialis wanita ti'ak %en/ukupi 'an san(at perlu 'itan(ani ole& 'okter spesialis pria yan( %a&ir %aka bole&

'itan(ani ole& 'okter pria tersebut.

Jika ter'apat 'okter spesialis pria yan( lebi& %a&ir 'aripa'a 'okter spesialis wanita %aka tetap

ti'ak bole& 'itan(ani ole& 'okter pria ke/uali ika spesialisasi 'okter pria itu san(at 'ibutu&kan.

De%ikian pula &alnya 'ala% proses pen(obatan pria yaitu ti'ak bole& 'itan(ani ole& 'okter 

wanita ika %asi& a'a 'okter pria yan( %a%pu %enan(aninya.

24

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

25/26

2. ,i'ak 'iperkenankan %ela%paui batas aurat yan( la;i% untuk 'ibuka. Eukup %e%buka

an((ota tubu& yan( perlu 'iperiksa saa. Dan &en'aknya berusa&a %enun'ukkan pan'an(an

se%a%punya. Dan &en'aknya ia sesalu %erasa %elakukan sesuatu yan( pa'a 'asarnya

'i&ara%kan 'an senantiasa %inta a%pun kepa'a

8/17/2019 A15 PBL S3 URIN

26/26

Kau% %usli%in waib %en(aarkan berba(ai ketera%pilan k&usus ba(i kau% wanita a(ar 

%ereka 'apat %e%enu&i kebutu&an %ereka sen'iri. Dan &en'aknya %enyusun a'wal yan( rapi

'an teratur 'i klinik0klinik 'an ru%a&0ru%a& sakit a(ar wanita0wanita %usli%a& ti'ak atu&

'ala% kesulitan. Dan &en'aknya ti'ak %enelantarkan wanita0wanita %usli%a& yan( sakit atau

%erasa keberatan ika %ereka %e%inta 'i tan(an ole& 'okter wanita.

Hanya kepa'a #nterna Publis&in(

Junueira "ui;. 2*. 8istologi Dasar /eks dan 4tlas ;d. 10. Jakarta> )CE

S&erwoo' ". 214. isiolo(i $anusia )'isi ! ,ere%a&an. Jakarta> )CE

Snell Li/&ar' S. 2!. 4natomi Klinik ntk )CE

Sya% )'war' T #n%ar La'en. 2-.  'ahan Kliah 4natomi Sistem rinaris. Jakarta> K N