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Clavos endomedulares
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CLAVOS
Curso AO Residentes
9 y 10 de Abril 2010
Buenos Aires, ARG
Andres Anania
Hospital Naval “Pedro Mallo”
OBJETIVOS
• Conocer los distintos tipos clavos
• Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez
• Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
• Conocer Ventajas y Desventajas
Clavos
PRINCIPIOS de la AO
1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
2. Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión.
3. Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación.
4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Que es la Reducción?
• Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos
• Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
CONCEPTO
ESTABILIDAD RELATIVA
Clavos
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Objetivos de la Reducción:
• Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.– Alinear articulaciones adyacentes
– Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
– No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
Teoría de las tensiones (Perren)
A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura
Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Estabilidad
absoluta
Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados
Estabilidadrelativa
Clavos
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?
Tensión % =cambio de la longitud x 100
longitud original
Más del 5%, pero menos del 30%
Clavos
2. Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa10
5 5
50
5 5
10/10 = 100%
Rotura
10/50 = 20% ej. callo en puente
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion
local.
Clavos
CONCEPTO
GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS
Clavos
CONCEPTO
Definiciones y Principios Biomecánicos
Fracturas Diafisarias
Alineación
Estabilidad Relativa
Reducción Indirecta
Fijación Elástica
Técnicas de Ferulización
Callo Secundario
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
• Hoja Trebolada• Ranurado• Sin cerrojos• Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
Clavos
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristicas• Control rotacion• Control longitud• Ampliacion indicaciones
– Fx Conminuta
– Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
Clavos
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
1. Clavos largos que llenen el canal medular
2. Tecnica cerrada
3. Insercion alejado del foco de fractura
4. Compresion del foco de fractura
5. Movilidad precoz
Clavos
HISTORIA
Otros clavos Acerrojados
• Zickel (1967)
• Grosse Kempf (1973)
• AO Universal (1988)
Clavos
ANATOMIA
GEOMETRIA
• Seccion transversal
– Ranurados (mas elasticos)
– No Ranurados (mas rigidos)• Macizos• Canulados
Clavos
ANATOMIA
SUPERFICIE
• Lisos
• Estriados– Menos rigidos
– Permiten creciemiento precoz
de los capilares
Clavos
ANATOMIA
BLOQUEO
• No Acerrojados– Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
– Pobre control rotacion y longitud
– Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
• Acerrojados– Previenen colapso y acortamiento
– Mejor control rotacional
– Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
a las epifisis
Clavos
ANATOMIA
TIPOS DE ACERROJADO
• Estatico– Fx conminuta
• Dinamico– Permite desplazamiento axial “piston”
– Estimula formacion del callo
– No en Fx conminuta. Acortamiento
Clavos
ANATOMIA
MATERIAL
• Acero Inoxidable– Mayor rigidez
• Titanio– Mas Flexibles
– Insercion mas facil
– Mejor resistencia a la fatiga
Clavos
ANATOMIA
RIGIDEZ
• Material del clavo• Macizo o canulado• Ranurado o no ranurado (torsion)• Diametro del clavo• Grosor de la pared (canulado)• Longitud de trabajo
Clavos
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
Fx transversal– Parte mas distal fragmento proximal
– Parte mas proximal del fragmento distal
Fx conminuta– Distancia entre el cerrojo proximal y distal
Clavos
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
Tecnicamente Modificable
– Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo– Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
• Rigidez en Flexion. 1/LT²• Rigidez en Torsion. 1/LT
• A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema• Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta
Clavos
FRESADO
VENTAJAS
• Insercion clavos mas anchos
• Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
• Injerto autologo endostico en el sitio fractura
Clavos
Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular
El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas.
El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
Clavos
FRESADO
DESVENTAJAS
• Necrosis Termica
• Mayor riesgo de embolia grasa
• Destruccion temporaria de la circulacion endostica
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
1. POSICION DEL PACIENTE
2. REDUCCION
3. INSERCION CLAVO
4. ACERROJADO
5. EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
1. POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
• Permitir insercion del clavo• Lograr reduccion correcta• Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
2. REDUCCION
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3. INSERCION (+ IMP)
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3. INSERCION (+ IMP)
• Si es Incorrecta
– Perdida reduccion
– Mala colocacion
– Falsas vias
– Fracturas intraoperatorias
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
4. ACERROJADO
• Estatico o Dinamico
• Hoja Espiralada– Menor riesgo Cut Out
– Remueve menos hueso
• Puede ser– Sistema de guia / marco
– Manos libres
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
5. EXTRACCION
• Indicaciones
– Fx Consolidada en paciente joven
– Recambio por pseudoartrosis
– Fatiga implante
– Dolor
– Infeccion
• Set de extraccion
Clavos
VENTAJAS
• Reduccion Cerrada
• Preserva hematoma fracturario
• Sitio de entrada alejado de la fractura
• Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo
Clavos
DESVENTAJAS
• No utilizables en
– Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
– Canales diafisarios finos
– Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
Clavos
COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain
• Sme Compartimental
• SDRA / TEP
• Lesion nerviosa
• Infeccion
Clavos
CONCLUSIONES
• GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
• La rigidez del implante depende de su anatomia
• La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo.
• Reduccion Indirecta
• Estabilidad Relativa
• Consolidacion 2ria
Clavos
GRACIAS POR SU ATENCION
Clavos