ฝาน/พ ^ ^ - — *

(นางสาวตวงพร โตะนาค)

ผลงานประกอบพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมา

เรอง ผลของการใชรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง การพฒนาสอการสอน เรอง การปฎบดตวกอนและหลงตรวจหวใจ

ดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram)

เสนอโดยนางฌฐกมล ผลเกต

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)(ตำแหนงเลขท รพจ. 575)

ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษสำนกการแพทย

ผลงานประกอบพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมา

เรอง ผลของการใชรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาสเจรญกรงประชารกษ

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง การพฒนาสอการสอน เรอง การปฎบตตวกอนและหลงตรวจหวใจ

ดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram)

เสนอโดยนางณฐกมล ผลเกต

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)(ตำแหนงเลขท รพจ. 575)

ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษสำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา1. ชอผลงาน ผลของการใชรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดน สายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ2. ระยะเวลาทดำเนนการ 6 เดอน (ตงแตวนท 1 มกราคม 2559 ถงวนท 30 มถนายน 2559)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ

โรคหวใจขาดเลอด (Ischemic heart disease ะ IHD) หมายถงโรคทเกดจากหลอดเลอดแดง ทเลยงกลามเนอหวใจตบหรอตน ทำใหกลามเนอหวใจมเลอดไปเลยงลดลงหรอไม'มเลย สวนใหญ เกดจากหลอดเลอดแขงตวขน เนองจากมไขมนสะสมในผนงดานในของหลอดเลอด เปนผลให ทางทเลอดไหลผานแคบลง เลอดไหลไมสะดวก กลามเนอหวใจจงไดรบเลอดนอยกวาปกต เปน ผลใหการทำงานของกลามเนอหวใจผดปกต หากรนแรงจะทำใหเกดกลามเนอหวใจตายได (ล[รพนธ สทธกล และ ฆนท ครฑกล, 2557)

อาการและอาการแสดง คอ อาการเจบแนนหนาอก โดยเฉพาะอยางยงขณะออกแรง พกแลว ดขน โดยจะรสกแนน ๆ อดอด บรเวณกลางหนาอก หรอคอนมาทางซาย เจบลก ๆ หายใจไม สะดวก อาจมอาการอนรวมดวยเชน คลนไลอาเจยน เหงอแตกใจสน หนามดบางรายนอกจาก แนนหนาอกแลว ยงอาจเจบราวไปทหวไหล แขนหรอคอ (ล[รพนธ สทธกล และ ฆนท ครฑกล, 2557)

ผลกระทบของโรคหวใจขาดเลอด มผลตอรางกาย จตใจ สงคม และเศรษฐกจ ตงน ผลกระทบตอผปวยในดานรางกาย ความบกพรองในการทำหนาทของกลามเนอหวใจ ไดแก เจบ หนาอก ผลกระทบตอผปวยดานจตใจ สงผลทำใหผปวยมความรสกวตกกงวล กลว เบอหนาย ผลกระทบตอผปวยดานเศรษฐกจและสงคม ตองเขารบการรกษา ไมสามารถทำงานไดเตมท ทำให ขาดรายได (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ, 2559)

การตรวจวนจฉยโรคหวใจขาดเลอด วนจฉยไดจากประรต การตรวจรางกาย การตรวจ เลอด การตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก การตรวจคลนไฟรเาหวใจ เอกซเรยทรวงอก การตรวจ พเศษอน ๆ ไดแก อลตราซาวนดหวใจ การเดนสายพาน การตรวจดวยเตยงปรบระดบ การบนทก คลนไฟทเาหวใจ 24 - 48 ชวโมง การฉดสสวนหวใจ และการขยายหลอดเลอดหวใจ

การรกษาการรกษาโรคหวใจขาดเลอด มตงน (สนตใจยอดศลป, 2556)1. การใหยา ไดแก ยาชวยปองกนการแขงตวของเลอด ยาทชวยการทำงานของหวใจเพอให

เลอดไหลเวยนไดดขน ยารกษาอาการแนนหรอเจบหนาอก2. การผาตด มกนยมใชการขยายหลอดเลอดหวใจตบดวยบอลลน การถางดวยขดลวด

และการผาตดทำทางเบยงหลอดเลอดหวใจ

ในการคนหาภาวะของโรคหวใจขาดเลอดนน วธหนงทแพทยนยมใชในการตรวจวนจฉย กอนทจะใหการรกษาตอไป คอ การตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน

การตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน เปนการตรวจวนจฉยผปวยในรายทสงสย วาจะมปญหาการทำงานของหวใจในผปวยทมอาการเจบแนนหนาอก หรอผทไมมอาการแตม ปจจยเสยงและตองการคนหาวามภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดแอบแฝงหรอไม ชวยในการ วนจฉยภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดในกลมผปวยทยงไม,มลมเลอดอดตน สามารถแสดงผลการม ภาวะอดตนหรอตบแคบของหลอดเลอดแดง เปนวธการตรวจทมประสทธภาพมากโดยการให ผปวยเดนออกกำลงกายบนสายพานใหหวใจทำงานหนกทธ[ดเทาทจะทนทานไดในขณะนน มการ ตรวจคลนไฟฟาหวใจประกอบเปนระยะ ๆ ตงแตเรมออกกำลงกายทละนอยเรอย ๆ ไปจนกระทง หนกทอดซงแพทยจะเลอกโปรแกรมการตรวจใหเหมาะสมกบสภาพของผปวยเปนราย ๆ ไป (เฉลมศร สวรรณเจดย, 2550)

ขอบงชในการตรวจ เพอวนจฉยโรคหลอดเลอดหวใจขาดเลอดในผปวยทมอาการเจบ หนาอก โดยเฉพาะในรายทมโอกาสทจะเปนในระดบปานกลาง โดยดจากเพศ อาย ปจจยเสยง และลกษณะอาการเจบหนาอก เพอตดสนการพยากรณโรคและกำหนดแนวทางการรกษาผทเปน โรคหลอดเลอดหวใจขาดเลอด คดกรองในกลมทไมม อาการทม ความเสยงสงของการเกด โรคหวใจขาดเลอด ประเมนสภาพสภาพรางกายและการตอบสนองตอการรกษา ในรายหวใจ ลมเหลวทรอการผาตดหวใจ และเพอหาภาวะหวใจเตนผดจงหวะทสมพนธกบการออกกำลงกาย ขอจำกดของการตรวจ ไดแก ในรายทไม,สามารถออกกำลงกายได เชน มปญหาเรองการเดน ขอเขา โรคปอดชงทำใหเหนอยงายเวลาออกกำลงกาย เนองจากลาไมสามารถออกกำลงกายจนหว ใจเตนเรวตามเกณฑทกำหนด จะถอวาการตรวจไมสมบรณ และในรายทมคลนไฟฟาหวใจ ผดปกตตงแตกอนออกกำลงกาย แพทยจะหลกเลยงไปใชการตรวจวธอนแทน (เจรญลาภ อทาน ปทมรส, 2545)

ขอหามในการตรวจ ไดแก ภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนทเปนไม,เกน 2 วน โรคหวใจ ขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมอาการเจบหนาอกไมคงทในกลมทมความเสยงสง หวใจเตนผดจงหวะ ทควบคมไมไดและทำใหเกดอาการหรอความดนโลหตตา โรคลนหวใจเอออรตคตบในระยะทม อาการรนแรง ภาวะหวใจลมเหลวทการรกษายงไมไดผล ภาวะเลนเลอดปอดอดตนเฉยบพลน กลามเนอหวใจหรอเยอหมหวใจอกเสบเฉยบพลน ภาวะเลนเลอดแดงเอออรตาฉกขาดเฉยบพลน และความดนโลหตสงทควบคมไมได (เจรญลาภ อทานปทมรส, 2545)

ภาวะทไมควรตรวจ ไดแก เลนเลอดแดงโคโรนารดานซายตบตนบรเวณโคนเคนเลอด ภาวะเกลอแรในรางกายผดปกต ความดนโลหตสงมากกวา 200/110 มลลเมตรปรอท ภาวะหวใจ เตนผดจงหวะทงชนดเตนเรวและเตนชา มโรคกลามเนอหวใจโต สภาพรางกายหรอจตใจผดปกต

ทเปนอปสรรคตอการตรวจ และมการปดกนทางนำไฟทเาในหวใจชนดรายแรง (เจรญลาภ อทาน ปทมรส, 2545)

การพยาบาลผป วยทได ร บการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเด นสายพาน มดงน(นงลกษณ อนทรโยธา และทองทพยดำรงวฒน, 2554)

1. การพยาบาลกอนตรวจ ใหความเการเตรยมตวตรวจ ไดแก งดอาหารและนา อยางนอย 2 ชวโมงกอนจะเดนสายพาน และอาหารมอสดทายควรเปนอาหารออน เชน โจก ขาวตม เปนดน งดชา กาแฟ เครองดมประเภทแอลกอฮอลและบหรกอนตรวจเปนเวลา3 - 4 ชวโมงควรหยด รบประทานยาประจำชนดปดกนฒดากอนตรวจ2 - 3 วนแตงกายดวยเสอผาทเกดความคลองตว หากมอาการขณะตรวจ เชน เจบหนาอกใหรายงานแพทยและพยาบาลทนท การเตรยมผปวยกอน การตรวจ แจงขอมลการตรวจ เตรยมผวหนงเพอสามารถตดสายอเลคโทรดเพอฟาดคลนไฟปา ห วใจ ทำความสะอาดตำแหนงต าง ๆ และเช ดผวหนงให แห ง พรอมใชแผนอเล คโทรด แปะตามตำแหนงใน 10จด

2. การพยาบาลขณะตรวจ ฟาดแลผปวยอยางใกลชดในระยะทาย ๆ ซงเปนชวงทมการ ออกกำลงกายมากทสด ขณะทำการตรวจ หากผปวยมอาการแนนหนาอก ควรบอกใหพยาบาล ทราบทนท ในระหวางออกกำลงกาย วดความตนโลหต ชพจร และคลนไฟปาหวใจทง 12 ลด ระหวางเดนสายพานควรแนะนำผปวยใหมองไปขางหนา อยากมมองพนเพราะอาจมอาการ วงเวยนศรษะได ผปวยกาวเดนตามความเรวของสายพาน อยาชาหรอเรวเกนไป และพยาบาล สอบถามอาการ เจบหนาอก ในระหวางทดสอบ อาการเหนอย เมอยลา ใจสน เวยนศรษะ ปวดศรษะ เพอทแพทยจะไดทราบถงภาวะหวใจขาดเลอด และการมเลอดไปเลยงสมอง และตอง สงเกตลกษณะการเดน เชน เดนเซ หนาซดและหอบ เปนดน

3. การพยาบาลระยะหลงการตรวจ เพอคนหาสงผดปกต ดแลใหผปวยปลอดภย และ ปองกนอนตรายจากภาวะแทรก1ชอนทอาจเกดขนไดใหการพยาบาลตงนประเมนสภาพแรกรบ โดยการวดสญญาณชพ ตดตามระดบความอมตวของออกซเจน เพอประเมนภาวะพรองออกซเจน (Hypoxia) สผวและการไหลเวยนของอวยวะสวนปลาย ประเมนทางเดนหายใจ ประเมนการ ไหลเวยนโลหตและอวยวะสวนปลาย ดแลใหนอนพกบนเตยง และการจำกดการเคลอนไหว หาก มอาการเหนอยหอบ อกแนนหนาอก

การพยาบาลผปวยโรคหวใจขาดเลอดการพยาบาลผปวยโรคหวใจขาดเลอด มเปาหมายการดแลเพอลดอาการเจบหนาอก

ปองกนการเกดภาวะเนอเยอขาดออกซเจนใหผปวยและญาตลดความวตกกงวล และผปวยสามารถ ดแลตนเองไดถกตอง สามารถดำเนนชวตไดอยางปกต พอสรปไดดงน (จรชฌา อดมชยสกล, 2561) สงเกตและบนทกสญญาณชพ ปองกนการเกดภาวะแทรกชอน หลกเลยงสงททำใหเกด

ความเครยด ไมควรออกแรงเบงถายอจจาระ ปองคนทองผกโดยรบประทานผกและผลไมมาก ๆกระตนใหเคลอนไหวรางกายอยางเหมาะสม งดเครองดมทมแอลกอฮอล หลกเลยงอาหารทม คอเลสเตอรอลสง อาหารทมเกลอมากเกนไป แนะนำใหรบประทานยาตามแผนการรกษาอยาง สมรเสมอ ตรวจตามนด และสงเกตอาการทผดปกต ถามตองรบมาพบแพทยทนท4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการ

4.1 สรปสาระสำคญของเรองโรคหวใจขาดเลอดนบเปนปญหาสาธารณสขทสำคญปญหาหนง โรคดงกลาวเปน

สาเหตอนดบตน ๆ ของการเสยชวตของประชากรโลกและประชากรไทย เนองจาก มอตราการเกด เพมขนอยางตอเนองตลอดเวลา การเจบปวยดวยโรคหวใจขาดเลอด สงผลกระทบทงผปวย ครอบครวและสงคม ซงนอกจากมอาการทางกายแลว มกมปญหาตานสขภาพจตรวมดวย เชน ทอแทความมคณคาในตนเองลดลง โดยมกเกดจากผปวยไมสามารถปฏบตกจวตรหรอการทำงาน ทเคยทำมาไต ตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลบอยครง บางรายตองออกจากงานทำใหสญเสย รายไตของครอบครว บทบาททางสงคมของผปวยถกจำกด บทบาทของสมาชกครอบครวอาจม เปลยนแปลง ซงอาจเปลยนบทบาทเปนผพงพาผอนมคาใชจายในการรกษาสงจากการเปนโรค เรอรงทตองไตรบการดแลตอเนอง (วนทนยแสงวฒนะรตน, 2554) จากผลกระทบดงกลาว การ ตรวจวนจฉยโรคหวใจขาดเลอดตงแตระยะแรกพบอาการจงมความจำเปนอยางยงซงสามารถตรวจ ไตดวยเครองมอวนจฉยโดยเฉพาะ เชน การเดนสายพาน (Exercise Stress Test) โรงพยาบาลเจรญ กรงประชารกษ ในป 2558 มผปวยตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน จำนวน 236 ราย และปญหาทพบ ในการตรวจทจะเกดคบผปวยทเขารบบรการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยเดน สายพาน เชนผปวย ไมมนใจวาตนเองจะเดนไตและกงวลในสงทจะเกดขน จำนวน 82 ราย คดเปน รอยละ 34.76 และไมพรอมในการตรวจ ไม,รวธการปฎปตตว จำนวน 41 ราย คดเปนรอยละ 17.37 จงตองเลอนเวลาในการตรวจชากวาทกำหนดไวหรอตองยกเลกการตรวจ ทงนพยาบาลประจำ หองตรวจไตมการใหคำแนะนำเกยวกบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ในวนนด ตรวจแลวแตยงมปญหาดงกลาว ลอวาสงผลกระทบตอผปวยทตองเสยเวลาและเสยโอกาสในการ ตรวจหาอปตการณของโรคในระยะแรก สญเสยรายไตและเสยคาใชจายในการเดนทางเขารบการ ตรวจ โรงพยาบาลตองจดเจาหนาทและทรพยากรตาง ๆ รองรบการตรวจ หากผปวยไมสามารถเขา ตรวจไตหรอไตรบ การตรวจชากวาทกำหนดไวจะทำใหสญเสยเวลาในการใหบรการผปวยรายอน ๆจาก ขอมลดงกลาวผศกษา ไตเลงเหนความสำคญและมความสนใจในการใชรปแบบการเตรยมความ พรอมผปวยสำหรบ การตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ณ หองตรวจสมรรถภาพ หวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ เพอสรางความมนใจ เพมความร และสามารถปฎบตตวไต ถกตอง

4.2 ขนตอนการดำเนนการ1. วเคราะหป ญหาทเก ดขนกบผป วยท มารบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการ

เดนสายพาน จากการเกบขอมลปญหาในการตรวจ ในป 2558 พบวา ผปวยไมมนใจวาตนเองจะ เดนสายพานไดและกงวลในสงทจะเกดขนขณะตรวจและหลงตรวจ จำนวน 82 ราย คดเปนรอยละ 34.76 และความไมพรอมในการตรวจจากการไม!วธการปฎบดตว จำนวน 41 ราย คดเปนรอยละ 17.37 จงตองเลอน เวลาในการตรวจชากวาทกำหนดเวลาไวหรอตองยกเลกในการตรวจและทำ การนดหมายใหมอกครง

2. พฒนารปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ไดแก จ ดทำแผนการสอนใหความ! เรอง การเตรยมตวตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดน สายพาน และจดทำสอวดทศนเปนซด จำนวน 1 แผน แผนพบ และภาพพลกเรองการเตรยมตว สำหรบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน

3. กำหนดกลมตวอยาง ผปวยทมารบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน กลมตวอยาง จำนวน 50 คน โดยแบงเปนกลมควบคม กลมละ 25 คนและกลมทดลอง กลมละ 25 คน

4. จดทำเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ประกอบดวย แบบสอบถามขอมล สวนบคคล และแบบสอบถามความ! ความสามารถในการปฎบตตวเพอตรวจสมรรถภาพหวใจ ดวยการเดนสายพาน

5. ดำเนนการศกษากลมตวอยางทเปนกลมควบคม จำนวน 25 คนแรกไดรบการเตรยม ตวตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานโดยใหการพยาบาลแบบเดม และกลมตวอยางท เปนกลมทดลอง จำนวน 25 คนหลง ไดรบการเตรยมตวตรวจ โดยใชรปแบบการเตรยมผปวย สำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน

6. เกบรวบรวมขอมลโดยการตอบแบบสอบถาม Pre-test และ Post-test เรองความ! ความสามารถในการปฎบดตวเพอการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ทงกลมตวอยาง ทเปนกลมควบคมและกลมตวอยางทเปนกลมทดลอง และตรวจสอบความถกตองของขอมล

7. การวเคราะหขอมล ดวยจำนวน รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และสถต Paired t—test

8. สรปผลการศกษา โดยการจดทำเปนเอกสารวชาการ นำเสนอตามลำดบ5. ผรวมดำเนนการ “ไม,ม”6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฏบต เปนผดำเนนการทงหมดรอยละ 100 โดยดำเนนการตงน

ผ ศ กษาไดศ กษาคนควาเอกสารวชาการ งานวจ ยท เก ยวของและนำมาประกอบการ ดำเนนการศกษาผลการใชรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดน

และกลมทดลองในการใชรปแบบการเตรยมตวตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ โดยดำเนนการดงน

6.1 วเคราะหปญหาทเกดขนกบผปวยทมารบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดน สายพาน โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ ในป 2558 ปญหาทพบ พบวา ผปวยไม,มนใจวาตนเอง จะเดนสายพานไดและกงวลในสงทอาจจะเกดขนขณะตรวจและหลงตรวจ จำนวน 82 ราย คดเปน รอยละ 34.76 และความไมพรอมในการตรวจจากการไมรวธการปฏบตตว จำนวน 41 ราย คดเปน รอยละ 17.37 จงตองเลอนเวลาในการตรวจชากวาทกำหนดไวหรอตองยกเลกการตรวจและทำ การนดหมายใหม

6.2 พฒนารปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ไดแกจดทำแผนการสอน เรอง การเตรยมตวตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน พรอมทง จดทำสอวดทศนเปนชด จำนวน 1 แผน แผนพบ และ ภาพพลก เรองการเตรยมตวสำหรบการ ตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ผศกษานำเครองมอตงกลาวไปใหผทรงคณวฒ ประกอบดวยแพทยผเชยวชาญดานอายรกรรมโรคหวใจ 3 ทานพจารณาตรวจสอบความตรงตาม เนอหา ความชดเจน ความเหมาะสมของภาษา และความครอบคลมเนอหา หลงจากผานการ พจารณาจากผทรงคณวฒแลวจงนำมาปรบปรงแกไขเพมเตมใหมความเหมาะสม ชดเจน ตาม คำแนะนำ แลวนำบทวดทศน ทผานการพจารณาของผทรงคณวฒทง 3 ทาน ไปใหผเชยวชาญดาน สอวดทศน บนทกเทปลำดบภาพและบนทกเสยงมความยาว 5.26 นาท กอนนำมาทดลองใชจรง

6.3 กำหนดกลมตวอยางคอผปวยทมารบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ทหองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ โดยมคณสมบด ไดแก ผปวยทไม เคยมประวตไดรบการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานมากอน รสกตวด สอสารไดร เรอง ยนดและพรอมใหความรวมมอในการใหขอมล ระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2559 ถงวนท 30 เมษายน 2559 จำนวน 50 คน แบงเปนผปวย 25 คนแรกทเขารบการตรวจเปนกลมควบคม 25 คน และกลมทดลอง 25 คน

6.4 จดทำเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ประกอบดวย แบบสอบถามขอมล สวนบคคล และแบบสอบถามความรความสามารถในการปฏบตตวเพอตรวจสมรรถภาพหวใจ ดวยการเดนสายพานไดปรบปรงจากของจนทรเพญ ผลวงษ (2555) จำนวน 20 ขอ คำถามให เลอกตอบ (Dichotomous choices) ถก หรอผด โดยตอบถกได 1 คะแนน ตอบผดได 0 คะแนน การแปลผล คาคะแนน 0 - 7 มความรความสามารถในการปฏบตตวระดบตา คาคะแนน 8 - 14 ม ความรความสามารถในการปฏบตตวระดบปานกลาง คาคะแนน 15 - 20 มความรความสามารถ ในการปฏบตตวระดบสง และนำแบบสอบถามไปใหผทรงคณวฒจำนวน 3 ทาน ประกอบดวย แพทยผเชยวชาญดานอายรกรรมโรคหวใจ 3 ทาน พจารณาตรวจสอบความตรงตามเนอหา นำผล

การตรวจสอบมาคำนวณหาคาดชนความเทยงตรงของเนอหา (Content Validity Index : CVI) ได คา CVI = .85 แลวนำไปทดลองใช (try out) กลมผปวยทไมใชกลมตวอยางจำนวน 30 ราย ทมา ตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ณ หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรง ประชารกษในชวงเดอนตลาคม- ธนวาคม 2558 หาคาความเชอมนโดยใชสตรการหาคาความ เชอมนโดยวธของคเดอร -รชาดสน (KR20) ไดคาความเชอมน .73

6.5 การดำเนนการ ระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2559 ถงวนท 30 เมษายน 2559 มขนตอนสง น'

6.5.1 กลมควบคม ดำเนนการในระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2559 ถงวนท 15 มนาคม 2559 (จำนวน 25 คน) ดำเนนการ ดงน

1) ใหกลมตวอยางตอบแบบสอบถาม ขอมลสวนบคคลและความรความสามารถใน การปฎปตตวเพอการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ในวนทไดรบการสงใหสงตรวจ สมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ณ หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรง ประชารกษ

2) ใหคำแนะนำกลมตวอยาง (หลงจากตอบแบบสอบถามเรยบรอยแลว) เพอเตรยม ตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานโดยการใหคำแนะนำการเตรยมตวกอนตรวจ เปน รปแบบเดมทปฎปตโดยไมมแผนการสอน ไมใชสอวดทศนหรอแผนพบประกอบ และใหเอกสาร คำแนะนำการเตรยมตรวจ เปนกระดาษ A4 ครงแผนเพอไปอานทบาน พรอมทงใหใบนดตรวจ สมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน โดยแนะนำใหมายนทแผนกเวชระเบยนเพอรบรองสทธใน วนทแพทยนดตรวจ และมาทหองตรวจตามวนและเวลาทนด

3) ในวนทผปวยมาตรวจ ผศกษาสอบถามความพรอมในการเตรยมตรวจของ ผปวย อาการเหนอย เจบแนนหนาอกของผปวย และประเมนสภาพรางกายของผปวยโดยวด สญญาณชพ

4) ดำเนนการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ชงใชเวลาประมาน 6 - 8 นาท หลงจากตรวจเสรจเรยบรอย ใหผปวยมงพกประมาน 10 - 15 นาท หลงจากนนให ผปวยตอบแบบประเมนความรความสามารถในการปฎบตตว โดยใชแบบสอบถามชดเดยวกนกบ กอนตรวจ จนครบทงหมดจำนวน 25 คน

6.5.2 กลมทดลอง ดำเนนการระหวางวนท 16 มนาคม 2559 ถงวนท 30 เมษายน 2559 (จำนวน 25 คน) ดำเนนการ ตงน

1) ใหกลมตวอยาง ตอบแบบสอบถาม ขอมลสวนบคคลและความรความสามารถในการปฎบตตวเพอการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน โดยใหทำเปน

รายบคคล ในวนทไดรบการสงใหสงตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ณ หองตรวจ สมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

2) ใหความรและดำเนนการสอนตามแผนการสอนผ'ปวยกลมทดลองเปน รายบคคล เนอหาประกอบดวย ความหมาย ขอบงช ขนตอนการเตรยมตวกอนตรวจ ขณะตรวจ และหลงการตรวจ อาการขางเคยง การปฏบตตวเมอตรวจเสรจ พรอมทงภาพพลกประกอบการ บรรยาย และระหวางการสอนมการซกถามผปวยเพอใหเกดความเขาใจ หลงจากนนใหผปวยกลม ตวอยางดวดทศน เรอง การตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน เปนรายบคคล เนอหาม รายละเอยดเกยวกบความสำคญของการตรวจ การเตรยมตวกอนตรวจ ขนตอนของการตรวจ และ ขอปฎบต'หลงการตรวจ กรณทกลมตวอยางไมเขาใจ สามารถเปดดซาได

3) หลงจากนน ใหใบนดตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน โดย แนะนำใหมายนทแผนกเวชระเบยนเพอรบรองสทธในวนทแพทยนดตรวจ และมาทหองตรวจ ตามวนและเวลาทนด

4) ในวนทผปวยมาตรวจ ผศกษาสอบถามความพรอมในการเตรยมตรวจของ ผปวย อาการเหนอย เจบแนนหนาอกของผปวย และประเมนสภาพรางกายของผปวยโดยวด สญญาณชพ เพอความปลอดภยของผปวย

5) ดำเนนการตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน ซงใชเวลาประมาน 6 - 8 นาท หลงจากตรวจเสรจเรยบรอย ใหผปวยนงพกประมาน 10 - 15 นาท หลงจากนนให ผปวยตอบแบบประเมนความรความสามารถในการปฏบตตว โดยใชแบบสอบถามชดเดยวคนคบ กอนตรวจ จนครบนงหมดจำนวน 25 คน7. ผลสำเรจของงาน

7.1 กลมควบคม กอนและหลงการดำเนนการ มความรความสามารถในการปฏบตตวในการ เตรยมตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน มคาคะแนนอยในระตบปานกลางจำนวน 23 คน คดเปนรอยละ 92 (X = 11.32 SD = 1.10) และมคาคะแนนอยในระตบสง โดยคดเปน รอยละ 8 (X =11.32 SD =1.10)มจำนวนเทากน

7.2 กลมทดลอง กอนการดำเนนการมความรความสามารถในการปฏบตตวในการเตรยม ตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานในระดบปานกลางจำนวน 24 คน คดเปนรอยละ 96 ระดบสงจำนวน 1 คน คดเปนรอยละ 4 (X = 13.32 SD = 1.11) สวนหลงการดำเนนการ พบวา กลมตวอยางมความรความสามารถในการปฏปตตวฯ ในระดบสงจำนวน 17 คน คดเปนรอยละ 68 ระตบปานกลางจำนวน 8 คน คดเปนรอยละ 32 (X = 16.12 SD = 1.36)

7.3 เปรยบเทยบคาคะแนนเฉลยความรความสามารถในการปฏบตตวหลงการดำเนนการ ของกลมควบคมและกลมทดลอง พบวา แตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ 0.01(p=.000)

สรปผลการศ กษาท ได ในคร งน การใช ร ปแบบการเตร ยมผ ป วยสำหรบตรวจ สมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรง ประชารกษ มผลทำใหผปวยมความรความสามารถในการปฏบตตวเพมขนมากกวาการไม,ใช รปแบบฯ ตงนนควรนำรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดน สายพาน หองตรวจสมรรถภาพหวใจ ทผศกษาจดทำขนมาใชเปนแนวทางในการดแลผปวยตอไป8. การนำไปใชประโยชน

8.1 ผปวยและญาตเถดความเชอมนและการยอมรบจากการมระบบการเตรยมผปวยสำหรบ ตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานทเปนรปแบบทชดเจน ทำใหผปวยสามารถปฏปตตว ไดถกตอง และปองกนภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขนจากการตรวจไดดยงขน

8.2 บคลากรพยาบาลมแนวทางปฏบตการพยาบาลสำหรบการเตรยมผปวยโดยสามารถ นำไปใชกบผปวยตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการเดนสายพานหองตรวจสมรรถภาพหวใจ อยาง เปนรปแบบทชดเจน นำไปสการพฒนาคณภาพทางการพยาบาลทมคณภาพยงขนตอไป

8.3 หองตรวจสมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ มรปแบบการเตรยม ความพรอมผป วยโดยใชร ปแบบการเตรยมผป วยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการ เดนสายพาน ทผานการนำไปศกษาและปฏปตแลว9. ความยงยาก ฟญหา อปสรรคในการดำเนนการ

9.1 ผปวยสวนใหญเปนผสงอาย บางคนรปรางอวนตองดแลใกลชดและระมดระวงการเกด อปตเหตขณะตรวจ และการใหความรตองอธบายซา ๆ หลายครง

9.2 โรงพยาบาลยงขาดเอกสารทางวชาการ แหลงขอมล งานวจยทเกยวของกบโรคหวใจ ขาดเลอดทหนสมย ทจะเปนแหลงความรสำหรบบคลากรพยาบาลเพอจะไดนำมาพฒนางานตอไป

10. ขอเสนอแนะ10.1 ควรสงเสรมใหมการนำรปแบบการเตรยมผปวยสำหรบตรวจสมรรถภาพหวใจดวยการ

เดนสายพานไปใชเพอการตรวจตงกลาวกบผป วยในโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ และ โรงพยาบาลอน ๆในสงกดสำนกการแพทย กรงเทพมหานคร ตอไป

10.2 ควรมการนเทศบคลากรทางการพยาบาลเพอสรางความรความเขาใจเกยวกบการให คำแนะนำผสงอาย ซงดองใชศลปะในการสอสารทางการพยาบาลอยางเหมาะสม

10.3 โรงพยาบาล ควรจดหาหนงสอ เอกสาร งานวจยททนสมย หรอมฐานขอมลหองสมด อเลคโทนคทสามารถเขาถงไดเปนแหลงสบคนสำหรบบคลากร

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางดนเปนความจรงทกประการ

ลงชอ fv> /w>0...................... ....A

(นางณฐกมล ผลเกต) ผขอรบการประเมน' 0 / ท•ท

ไดตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางดนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

ลงชอ.............. 2ไ':................^ ม.:โ!โโโ

(นางนตยา ศกดสภา)ตำแหนง หวหนาพยาบาล ฝายการพยาบาล

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

1 I ก, ท. 25jjj2

(นายสภรช สวฒนพมพ)รองผอำนวยการฝายการแพทย

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ รกษาการแทนผอำนวยการ

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

หมายเหต ะ1. ผบงคบบญชาทควบคมดแลการปฎปตงานของผฃอรบการประเมนโดยตรง

ในระหวางเดอนมกราคม 2559 ถงเดอนมถนายน 2559 คอ นางสาวนลาวรรณ มศยาอานนท ปจจบนเกษยณอายราชการ

2. ผบงคบบญชาเหนอขนไป 1 ระดบในร ะหวางเดอนมกราคม 2559 ถงเดอน มถนายน 2559 คอ นายสกจ ศรทพยวรรณ ปจจบนดำรงตำแหนงรองผอำนวยการสำนกงาน การแพทย

คงฤทธวนจรญ, สมจตตสพรรณทสนและธรพฒนสทธประภา. (2556). ความรการรบร ความสามารถของตนเอง พฤตกรรม และสภาวะสขภาพของผปวยโรคเบาหวานประเภท 2 ตำบลลำปาวอำเภอเมอง จงหวดกาฬสนธ.วารสารวจยสาธารณสขศาสตร,6(3), 130- 139.

จรชฌา อดมชยสกล. (2561). ภาวะหวใจขาดเลอด หรอโรคหลอดเลอดแดงโคโรนาร หรอโรค หลอดเลอดหวใจแขง (Ischemic heart disease; IHD or Coronary artery disease; CAD or Coronary heart disease; CHD). คนขอมล 15 กนยายน 2561, เขาถงไดจาก https://www.honestdocs.com/cardiovascular-disorders/ischemic-heart-disease

เจรญลาภ อทานปทมรส. (2545). การทดสอบสมรรถภาพหวใจ (Exercise stress test). คนขอมล 4 กรกฎาคม 2562, เขาถงไดจาก http://www.perfectheart.co.th/PDF/cardio_EST.pdf

นงลกษณ อนทรโยธา และทองทพยดำรงวฒน. (2554). การบนทกคลนไฟพาหวใจอยางตอเนอง ดวยเครองบนทกโฮลเตอร. รามาธบดพยาบาลสาร, 12(1), 95 - 103.

ผองพรรณ อรณแสง. (2548). การพยาบาลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด. มหาวทยาลยขอนแกน: ขอนแกน.

ฝายวชาการ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. (2559). สถตผเขารบบรการ หนวยโรคหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. กรงเทพ: โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. แผนพบ.

วนทนยแสงวฒนะรตน. (2554). ปญหาทเกยวของกบสขภาพและความตองการการดแลทบานของ ผสงอายทไดรบการผาตดทำทางเบยงของหลอดเลอดหวใจ. วทยานพนธพยาบาลศาสตร มหาบณฑต, สาขาการพยาบาลผสงอาย, บณฑตวทยาลย, มหาวทยาลยเชยงใหม.

ศภลกษณ พทธรกษ, วภาพร จนทรทกษโณภาส และพมพพรรณ โอทองคำ. (2550). ผลของการให ข อม ลดวยส อคอมพวเตอรต อความวตกกงวลของผปกครองผป วยเด กท ร บการสวน หวใจ. สงขลานครนทรเวชสาร, 25(6), 501 -509.

สมจต หนเจรญกล. (2536). การดแลตนเอง: ศาสตรและศลปะทางการพยาบาล. พมพครงท 2. กรงเทพฯ:วเจพรนตง.

สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมปภ. (2559). การตรวจวนจฉยโรค หวใจ. คนขอมล 25 พฤศจกายน 2559, เขาถงไดจาก http://www.thaiheart.org/

สนต ใจยอดศลป. (2556). โรคหวใจ. กรงเทพ: อมรนพสขภาพ.________ . (2559). ผลกระทบโรคหวใจ. คนขอมล 25 พฤศจกายน 2559, เขาถงไดจาก

http ะ//พพพ. thaiheart.org/

สรพนธ สทธกล และ ฆน'ท ครฑกล. (2557). แนวทางเวชปฎบตในการดแลผปวยโรคหวใจขาด เลอดในประเทศไทยฉบบปรบปรง ป 2557. พมพครงท 2. กรงเทพ. ศรเมองการพมพ จำกด.

ขอเสนอ แนวคด วธการ เพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนของ นางณฐกมลผลเกต

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ ดานการพยาบาลทวไป (ตำแหนงเลขท รพจ.575) สงกดฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาล เจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทยเรอง การพฒนาลอการสอนเรองการปฎบตตวกอนและหลงตรวจหวใจดวยวธสอดกลอง

ผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram)หลกการและเหตผลการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร เปนการตรวจโดยใสสายตรวจทผลต

คลนเสยงความถสง ผานชองปากไปยงหลอดอาหาร เพอตรวจดโครงสรางและการทำงานของหวใจ ซงไดภาพทชดเจนกวาการตรวจผานผนงหนาอกจงชวยใหแพทยสามารถวนจฉยโรค พยากรณโรค ตรวจหาความรนแรง ตดตามผลการรกษาของโรคหวใจและหลอดเลอดไดอยางมประสทธภาพ โดยเฉพาะอยางยง โรคหวใจแตกำเนด โรคลนหวใจพการ โรคของเยอหมหวใจ (ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย, 2560)

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ เปนศนยหวใจททนสมยครบวงจรมากทสดในสำนก การแพทยใหการดแลผปวยโรคหวใจอยางครบวงจรนบตงแตการตรวจรกษาในระยะเรมดน จนถง การร กษาขนส งท ม ความละเอ ยดซ บซอน จากกสถต จำนวนผเข าร บบรการในหองตรวจ สมรรถภาพหวใจ พบวา จำนวนผทมาเขารบบรการทหองตรวจสมรรถภาพหวใจ มาตรวจหวใจ ดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram) ป 2557 จำนวน 7 รายป 2558 จำนวน 13 ราย ป 2559 จำนวน 41 ราย (ฝายวชาการ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ, 2559) แมจะมจำนวนไมมากเหมอนการตรวจชนดอนแตกมกจะพบปญหาทเกดขนในผปวยกลมน เชน เกดความไมเขาใจกระบวนการตรวจ เนองจากเปนหตถการทใหมสำหรบผปวยกลมน ทำใหผปวย เกดความกลว วตกกงวล เกดความไมพรอมในการทำ และบางคนอาจตองเลอนการตรวจเปนครง ใหมเลย จากสถต การเลอนและงดตรวจป 2557 - 2559 พบวา เลอนตรวจจำนวน 11 ราย และ งดตรวจจำนวน 3 ราย ทำใหเกดการสญเสยดานเวลา และทรพยากรของบคลากรเปนอยางมาก (สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ, 2553) การเตรยมความพรอมของ ผปวยกลมตงกลาว บทบาทของพยาบาลจงเปนสงสำกญในการใหขอมล เพอใหผปวยมการรบI ขอมลในการเตรยมตรวจและมความพรอมในการตรวจมากทสด

ผศกษาจงสนใจพฒนาลอการสอนเรองการปฎนตตวกอนและหลงการตรวจหวใจดวยวธ สอดกลองผานหลอดอาหารโดยการใชลอวดทศนขน เพอมแนวทางการใหขอมลแกผปวย เปนลอ

ทสามารถเหนไดทงภาพ และฟงเสยง แสดงการเคลอนไหวของภาพประกอบเสยงทใหความเสก ใกลเคยงของจรงมากทสด สามารถสรางความสนใจไดสง ชวยสรางบรรยากาศในการเรยนรไดด ชวนใหตดตามตลอดบทเรยน เปนผลใหผปวยเกดความรความเขาใจ สามารปฏบตตวไดอยาง ถกตอง ไมเกดภาวะแทรกซอน ทำใหการตรวจวนจฉยหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร ประสบความสำเรจ ชวยลดภาระงานและขนตอนการปฏบตงานของพยาบาล สงผลทำใหลดการ สญเสยดานเวลา รายจายและทรพยากรของบคลากรเปนอยางมาก

วตอประสงคและหรอเปาหมาย วตถประสงค1. เพอใหผปวยมความร สามารถปฏบตตวเพอตรวจหวใจดวยวธสอดกลอง ผานหลอด

อาหารไดอยางถกตอง2. เพอลดความวตกกงวลของผปวยในการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร3. พฒนารปแบบการพยาบาลการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารใหม

ประสทธภาพเปาหมายผปวยทมารบบรการการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารหองตรวจ

สมรรถภาพหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ ไดรบขอมลการเตรยมตวตรวจจากสอวดทศน อยางมประสทธภาพ

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอการดำเนนการไดเขความรทางวชาการทเกยวของตงนโรคหวใจ เปนโรคมผลตอระบบหวใจและหลอดเลอด ซงสาเหตของโรคหวใจมหลากหลาย

ททำใหหลอดเลอดเกดการแขงตว ไขมนเกาะจบเลนเลอด กอใหเกดไขมนในเลอดสง โรคหลอด เลอดแดงตบ ผนงของหลอดเลอดหนาและตบ

อาการ ทพบบอย ไดแก เจบหนาอก หอบเหนอยงายผดปกต ใจสน ขาบวม เปนลม วบ การวนจฉย หลกการตรวจวนจฉยโรคหวใจเรมดวยการซกประวต และการตรวจรางกายเพอ

ประเมนวาผปวยตองไดรบการตรวจในขนตอนอนตอไปหรอไม ซงไดแก การถายภาพรงสทรวง อก คลนไฟทเาหวใจ การเดนสายพาน คลนเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiogram) การสอดกลอง ผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram) การตรวจสวนหวใจ

การรกษา ทางการแพทยเปนหลก ทแพทยนยมใชไดแก1. การรกษาดวยยา เชน ยาลดไขมนในเลอด ยาลดความตนโลหต ยาขบปสสาวะ

ยาละลายลมเลอด ยาแอสไพรน เปนดน

การฝาตด เชน การขยายหลอดเลอดหวใจตบดวยบอลลน และการถางดวยขดลวด การผาตด บายพาสหลอดเลอดหวใจ เปนการตอเลนเลอดทตบตนดวยเลนเลอดอกเลน การใสเครองกระตน การทำงานของหวใจ

การพยาบาลผปวยโรคหวใจ เพอใหผปวยสามารถดำเนนชวตไดอยางปกต หรอใกลเคยงกบ คนปกตไดมากทสด ควรดแลแนะนำ ดงน (นตยา พนธเวทย, นชร อาบสวรรณ, ธดารตน อภญญา, 2557)

1. แนะนำรบประทานอาหารอาหารทมโซเดยมตาและไขมนตร2. แนะนำการออกกำลงกายอยางเหมาะสมและสมาเสมอ เชน การเดนตอเนอง 30 นาท

หากรสกเหนอยใหหยดพก ทงนชนดของการออกกำลงกาย ความหนกเบา ควรปรกษาแพทย3. แนะนำผปวยทมโรคเรอรงเชน เบาหวาน ความตนโลหตสง ตองเนนการควบคม

เบาหวาน ความตนโลหต ระดบไขมนในเลอดใหเหมาะสม4. ไมสบบหรและลดปรมาณการดมแอลกอฮอล5. แนะนำการรบประทานยาตามแผนการรกษาและมาตรวจตามนด6. แนะนำผปวยและครอบครวประเมนอาการเบองตน เชน หายใจหอบเหนอย เจบหนาอก

ใจสนใหรบมาพบแพทยการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram)

หมายถงการตรวจโดยใสสายตรวจทผลตคลนเสยงความถสง ผานชองปากไปยงหลอดอาหาร เพอ ตรวจดโครงสรางและการทำงานของหวใจ ซงไดภาพทชดเจนกวาการตรวจผานผนงหนาอก มขนตอนการเตรยมผปวย ดงน (ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย, 2560)

1. การเตรยมตวกอนตรวจ ไดแก งดนางดอาหารกอนการตรวจอยางนอย 6 ชวโมง ควรนำ ญาตหรอผตดตามมาดวย หามขบรถหลงจากการตรวจ เนองจากสวนใหญมกใหยาใหผปวยรสก คลายกลามเบอบรเวณลำคอ ซงมฤทธงวงนอน ซงอาจสงผลใหเกดอบตเหตขณะขบรถ

แจงแพทยใหทราบหากมอาการผดปกตตงตอไปน ไดแก ประวตการแพยา การกลนลำบาก โรคหลอดอาหาร โรคตบแขง โรคแผลในกระเพาะอาหาร เล อดออกในทางเด นอาหาร โรคขอรมาตอยด หรอมประวตการไดรบรงสบรเวณชองอก

2. การเตรยมตวเมอมาตรวจ ถอดแวนตา ถอดพนปลอม ปดโทรศพทมอถอ เปลยนเสอผา ชงนาหนก วดสวนสง เขาหองตรวจ หลงจากนนทานจะไดรบการอธบายอกครงหนง และเซน เอกสารยนยอมใหตรวจ

3. ขนตอนการตรวจ แพทยหรอพยาบาลจะใหผปวยอมยาชา เพอใหคอชา ไมรสกเจบเมอ กลนกลอง จากนนจะพนยาชาบรเวณลำคอเพอใหคอชาเพมขน ผปวยจะตองนอนตะแคงซาย

วดความดนและชพจร และรอยละของออกซเจนในเลอด แพทยอาจจะใหยาคลายกลามเนอบรเวณ ลำคอทางหลอดเลอดดำ

4. สงทผปวยควรปฎบตระหวางการตรวจ คอ ใหความรวมมอในการกลนสายตรวจ ตามท แพทยบอก พยายามนอนกมหนา คางชดอกระหวางกลน เพอใหสายตรวจลงไปไดสะดวก เมอกลน สายตรวจลงไปแลว แพทยจะบอกใหหยดกลน นอนหลบตาและผอนคลาย หากมนาลายใหปลอย ไหลทางปาก ใหหายใจทางจมก หามพดหรอสงเสยงขณะสายตรวจอยในหลอดอาหารเพราะอาจทำ ใหเกดอาการเจบคอไดหลงการตรวจ

5. ขอปฎบตตวหลงจากททำหตถการเสรจ คอ หามรบประทานอาหารจนกวายาชาจะ หมดฤทธ เพราะจะทำใหสำลกไดใหรอจนคอหายชาแลวคอยเรมจบนา ระวงลำลก หากกลนไดด คอยรบประทานอาหารตามปกต ไมขบรถหรอยานพาหนะ หรอใชเครองจกรกล อยางนอย 12 ชวโมง ลาไดรบยานอนหลบหามขบรถหลงจากการตรวจ เนองจากสวนใหญมกใหยาใหผปวย รสกคลายกลามเนอบรเวณลำคอ ซงมฤทธงวงนอน อาจกอใหเกดอปตเหตได หลงจากทำหตถการ หากผปวยไดรบยาคลายกลามเนอบรเวณลำคอทางหลอดเลอดดำ ผปวยจะไดรบการดแลตอเนอง โดยการตดตามความดนโลหตและชพจร ตอไปอกประมาณ 15 นาท เพอใหแนใจวาผปวยสามารถ กลบบานไดระยะเวลาในการตรวจ แลวแตกรณ ใชเวลาประมาณ 1 5 - 4 5 นาท

ภาวะแทรกซอนทพบ ไดแก หายใจลำบาก มเลอดออก ระคายเคองลำคอ หลอดอาหารทะล และจงหวะการเตนของหวใจผดปกต (ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย, 2560)

การปฎบตดวของผปวยในการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร มดงน (ศนย โรคหวใจ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย, 2560)

1. ผปวยตองงดนาและอาหารอยางนอย 6 ชวโมงกอนการตรวจ2. หามพดหรอสงเสยงขณะสายตรวจอยในหลอดอาหารเพราะอาจทำใหเกดอาการเจบคอ

ไดหลงการตรวจ3. หามรบประทานอาหารจนกวายาชาจะหมดฤทธ เพราะจะทำใหสำลกได ใหรอจนคอหาย

ชาแลวคอยเรมจบนา ระวงสำลก หากกลนไดด จงจะรบประทานอาหารไดตามปกต4. ไมขบรถหรอยานพาหนะ หรอใชเครองจกรกล อยางนอย 12 ชวโมง เนองจาก

การตรวจมการใหยาชา ยาใหผปวยรสกคลายกลามเนอบรเวณลำคอ ซงมฤทธงวงนอนขอเสนอ ขนตอนการดำเนนการดงน1. ศกษาเอกสารวชาการ แนวคด ทฤษฎทเกยวของกบการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผาน

หลอดอาหาร (Transesophageal echocardiogram)

2. นำเสนอการพฒนาสอการสอนเรอง การปฎหตตวกอนและหลงการตรวจหวใจดวยวธ สอดกลองผานหลอดอาหารต'อหวหนาหนวยงาน เพอขออนญาตในการจดทำ

3. ดำเนนการจดทำสอการสอน เรอง การตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร เนอหาประกอบดวยความหมาย การปฎหตตวกอนตรวจ ขณะตรวจ หลงการตรวจ และขอควร ระวงในการตรวจ โดยใหผเชยวชาญ 3 ทานตรวจสอบความถกตองของเนอหาและปรบปรงแกไข ตามคำแนะนำ

4. ประสานเจาหนาทเวชนทศนและขอความรวมมอจากเจาหนาทในหนวยงานในการ จดทำสอวดทศนเพอประกอบการสอนเรอง การตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร

5. นำเสนอการพฒนาสอการสอนเรอง การตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร และชแจงการใช เพอปฎหต'ในหนวยงาน

6. ประเมนผลการใชสอการสอนเรอง การตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร ทก 3 เดอน เพอปรบปรงและแกไขกรณมปญหา

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. ผปวยทเชารบการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารมความพงพอใจและ

เจาหนาทมความพงพอใจในการทำงาน2. ผปวยทมาตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารและผปวยปลอดภย ไม,เกด

ภาวะแทรกซอนจากการตรวจ3. หองตรวจสมรรถภาพหวใจโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษมสอวดทศนการใหขอมล

ใหภบผปวยทมาตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารตวชวดความสำเรจ1. มสอวดทศนเรอง การตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร ภายในป 25632. ผปวยทเชารบการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารไดรบการสอนโดยใชสอ

การสอนเรองการปฎหตตวกอนและหลงตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหาร รอยละ1003. ผปวยปฎหตตวเพอการตรวจหวใจดวยวธสอดกลองผานหลอดอาหารไดอยางถกตอง

รอยละ 100

V''•••eSrvsJ................................

(นางณฐกมล ผลเกต)ผขอรบการประเมน

“ ...1.";':"ร.....

ดเรก ธระคธร. (2555). การออกแบบมลตมเดยสำหรบนกเรยนชนมธยมศกษา'ปท 3. โครงการ บ มเพาะและพฒนาอาชพเช งบ รณาการดานเทคโนโลยสารสนเทศและการส อสาร. กรงเทพฯ: สำนกงานคณะกรรมการการอดมศกษา กระทรวงศกษาธการ

นดยา พนธเวทย, นชร อาบสวรรณ, ธดารตน อภญญา. (2557). คมอประเมนและจดการความเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอด. กรมควบคมโรค. กระทรวงสาธารณสข.

ฝายวชาการ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. (2559). สถตผเขารบบรการ หนวยโรคหวใจ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. กรงเทพ: โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. แผนพบ.

วชต บญสวสด๙. (2554). การพฒนาบทเรยนคอมพวเตอรชวยสอน เรองการสวนปสสาวะแบบเปน ครงคราวผปวยเพศชาย สำหรบนกศกษาพยาบาล มหาวทยาลยมหดล. วทยานพนธศกษา ศาสตร มหาบณฑต, สาขาเทคโนโลยการศกษา, บณฑตวทยาลย, มหาวทยาลยศลปกร.

ศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย. (2560). การตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจ ดวยการใสสายตรวจผานหลอดอาหาร. คนขอมล 25 พฤศจกายน 2559, เขาถงไดจาก http://www.chulacardiaccenter.org/th/

สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปลมปภ. (2553). แนวทางการใเนฟสภาพ ในผปวยโรคหวใจ (Cardiac Rehabilitation Guideline). ดนขอมล 25 พฤศจกายน 2559, เขากงไดจาก http://www.thaiheart.org/images/coluinn