‘อุ มบุญ’ ! %J 420.pdf · Untitled-1 1 5/23/57 BE 4:32 PM! %J ... • Excellent oral and written communication skills and presentation skills. • Knowledge of other

THE MEDICAL NEWSInsideInside

16-3

1/0

8/1

4

ปท 16 ฉบบ 420 ประจำวนท 16-31 สงหาคม พ.ศ. 2557ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

เปดใจ ศ.นพ.ธานนทร อนทรกำธรชยประธานราชวทยาลยอายรแพทยฯ

SystematicReview

ยาสเตยรอยดกบการรกษาไขเลอดออก

Special ถงเวลาหรอยงกบการฉดวคซนไขสมองอกเสบเจอในวยรนและผใหญ

รายงานพเศษ

วาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.420 : 1

6-3

1 ส

งหาค

ม 2

557

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

จดระเบยบ‘อมบญ’คมเขมจรยธรรมแพทย

จดระเบยบ‘อมบญ’คมเขมจรยธรรมแพทย

Product information

Intanza®, suspension for injection, Influenza vaccine (split virion, inactivated). NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT. Intanza® 9 µg/strain (Intanza® 9 µg) and Intanza® 15 µg/strain (Intanza® 15 µg), suspension for injection. Influenza vaccine (split virion, inactivated). QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION. Split influenza virus (propagated in fertilised hens’ eggs from healthy chicken flocks), inactivated. For Intanza® 9 µg, each 0.1 mL dose contains 9 µg of haemagglutinin (HA) of each of the three recommended strains. For Intanza® 15µg, each 0.1 mL dose contains 15µg of haemagglutinin (HA) of each of the three recommended strains. This vaccine complies with the WHO recommendations (Northern or Southern hemisphere) and the EU decision (Northern hemisphere). For a full list of excipients, see section List of excipients. Intanza® contains residues of eggs such as ovalbumin. PHARMACEUTICAL FORM. Suspension for injection. Colourless and opalescent suspension. CLINICAL PARTICULARS. Therapeutic indications. Prophylaxis of influenza in adults up to 59 years of age (for Intanza® 9 µg) and in individuals 60 years of age and over (for Intanza® 15 µg), especially in those who run an increasd risk of associated complications for both populations. The use of Intanza® should be based on official recommendations. Posology and method of administration. Posology: Adults up to 59 years of age: 0.1 mL of Intanza® 9 µg. Individuals 60 years of age and over: 0.1 mL of Intanza® 15 µg. Paediatric population: Intanza® is not recommended for use in children and adolescents below 18 years due to insufficient data on safety and efficacy. Method of administration: Immunisation should be carried out by intradermal route. The recommended site of administration is the region of the deltoid. Precaution to be taken before manipulating or administering the product: For instructions for preparation of the medicinal product before administration, see section Special precautions for disposal and other handling. Contraindications. Hypersensitivity to the active substances, to any of the excipients, to residues of eggs, such as ovalbumin, and to chicken proteins. The vaccine may also contain residues of the following substances: neomycin, formaldehyde and octoxinol 9. Immunisation shall be postponed in subjects with febrile illness or acute infection. Special warnings and precautions for use. As with all injectable vaccines, appropriate Shelf-life. 1 year. Storage. Store in a refrigerator (2°-8°C)

Reference

1. Lambert PH, Laurent PE Intradermal vaccine delivery: Will new delivery systems transform vaccine administration, Vaccine 2008;26:3197-208 2. Intanza 9 µg product information 3. Intanza 15 µg product information4. Laurent A, et al. Echographic measurement of skin thickness in adults by high frequency ultrasound to assess the appropriate micro needle length for intradermal delivery of vaccines. Vaccine 2007;25:6423-305. Laurent PE, et al. Evaluation of the clinical performance of new intradermal vaccine administration technique and associated delivery system. Vaccine 2007,25:8833-42 6. MMWR recommendation and reports, August 6,2010

www.facebook.com/Ç§¡ÒÃá¾·Â�กด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃÑº¼ÙŒ»ÃÐ¡ÍºÇÔªÒªÕ¾àÇª¡ÃÃÁ

·ÕèÃÇºÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒÃ·Ò§¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑÂ

¢ŒÍÁÙÅ¶Ö§Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ

à¾ÕÂ§¤ÅÔ¡à¢ŒÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com

ä´Œ¢ŒÍÁÙÅ¶Ù¡ã¨·Ñ¹¤ÇÑ¹

ä´Œ·Õè

แหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยโดยทมงานคณภาพ

แหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพ

แหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยโดยทมงานคณภาพ

www.wongkarnpat.com

Art pok.indd All Pages 8/20/57 BE 5:34 PM

วงการแพทย :

สรรพสาร

Takeda (Thailand) Ltd.57 Park Ventures Ecoplex Building, 15th Floor, Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330 Tel. : +66-2697-9300 Fax : +66-2697-9398-9

Edarbi® Presentation : Azilsartan medoxomil 40 mg and 80 mg. Indication essential hypertension in adults. Doses : initially 40 mg once daily, titrate up to a maximum of 80 mg once daily if needed. Contraindications : hypersensitivity to the active substance or any of the excipients, second and third trimester of pregnancy. Special precautions : congestive heart failure, renal artery stenosis, aortic or mitral stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Adverse reactions : dizziness, diarrhoea, blood creatine phosphokinase increased. Drug interactions : lithium, NSAIDs, K-sparing diuretic. Packing : 4x7 tablets

Further information is available on requestโปรดอานรายละเอยดเพมเตมใน

เอกสารอางองฉบบสมบรณและเอกสารกำกบยา

เปนยาใหมใชเฉพาะสถานพยาบาลแพทยควรตดตามผลการใชยาใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ. 545/2556

For the use of a Registered Medical Practitioner only.1. Sica D, White WB, Weber MA, et al. Comparison of the novel angiotensin II receptor blocker azilsartan medoxomil vs.

valsartan by ambulatory blood pressure monitoring. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011;13:467-472.2. White WB, Weber MA, Sica D, et al. Effects of the angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil versus olmesartan

and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with stages 1 and 2 hypertension. Hypertens 2011;57:413-420.

3. Edarbi Prescribing Information.

Untitled-1 1 5/23/57 BE 4:32 PM



บรษท ไทย 3บ ไซเอนทฟค จำกด

www.3bscientific.co.th

4/12 หม 7 ซอยสำนกงานเขตบางแค ถนนกาญจนาภเษก

แขวง/เขตบางแค กรงเทพฯ 10160

โทร. 02 487 0500-2 แฟกซ 02 487 0503

อเมล: [email protected]

เวบไซต www.3bscientific.co.th

4/12 หม 7 ซอยสำนกงานเขตบางแค ถนนกาญจนาภเษก

A10

P72

P10

P60

F10

J13

G08

A300

AD 3B.indd 1 4/10/57 BE 4:08 PM



Impacting OutcomesLink by Link

ZOLL® Strengthens the Hospital Chain of Survival by providing superior technology while

remaining a trusted, dependable partner in the treatment and care of cardiac arrest. ZOLL’s

products provide you with the quality and reliability you expect. Our innovative products and

solutions comprise a fully integrated resuscitation system with all the tools you need to impact

outcomes.

©2011 ZOLL Medical Corporation, Chelmsford, MA, USA. “Advancing Resuscitation. Today.”, and ZOLL are registered trademarks of ZOLL Medical Corporation in the United States and/or other countries.

A D V A N C I N G R E S U S C I T A T I O N . T O D A Y . ®

Data Management and Analysis

EarlyAccess

EarlyIntervention

EarlyCPR

EarlyACLS

Post ResusCare

EarlyDefi brillation

New ZOLL_LinkbyLink_8.5k.indd 1 2/12/57 BE 2:15 PM



AD MINDRAY.indd 1 6/10/57 BE 5:06 PM









[ บทบรรณาธการ ]

1วงการแพทย

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ต จนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ

ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข

นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร

ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน

ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส

พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

กรรมการบรหาร

วาณ วชตกล

ผอ�ำนวยกำรกลมวงกำรแพทย

สรพร แสงเทยนฉาย

ทปรกษากองบรรณาธการ

สาโรจน ทรพยสนทร

กองบรรณาธการ

ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม

อำรตไดเรกเตอร

สกญญา หรญยะวะสต

แผนกดไซน

อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

พสจนอกษร

สกญญา นธพานชเจรญ

ประสำนงำนเตรยมผลต

นพนธ สอนสงกลน

งำนสำรสนเทศ

มนญญา นาควลย

ผจดกำรงำนขำยกลมวงกำรแพทย

รตนา ชาตสกลทอง

งานโฆษณา

ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

งำนสงเสรมกำรตลำดและลกคำสมพนธ

ไพรช ศรวฒนพศาล

ชางภาพ

เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

บรรณำธกำรผพมพผโฆษณำ อศรานนท สทธาพสทธกล

โทรศพทตดตอ 0-2435-2345 แฟกซ 0-2435-2345 ตอ 181

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 134, 123

เจำของ บรษท สรรพสาร จ�ากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

ตงแตเดอนมนาคม พ.ศ. 2557 ไดมการระบาดของเชออโบลาในเขตแอฟรกาตะวนตก ไดแก ประเทศกน ไลบเรย และเซยรราลโอน ถงวนท 6 สงหาคม มผปวยแลว 1,779 คน ตายไปแลว 961 คน นบวาเปนการระบาดทใหญทสดของโรคน เรารจก เชออโบลามาแลวตงแตป พ.ศ. 2519 ในชวงนนมการระบาดอยท 2 ประเทศในแอฟรกากลาง คอประเทศซดานและสาธารณรฐประชาธปไตยคองโก (เดมชอ ซารอ) ใกลกบแมน�า อโบลา การระบาดทซดานมคนปวย 284 คน ตาย 151 คน สวนทสาธารณรฐประชาธปไตยคองโกมผปวย 318 คน ตาย 280 คน ตอนนนเขาใจวาเปนโรคไขเลอดออกชนดหนง ในระยะแรกเรายงไมรวาตดตอกนอยางไร เวลามคนตายชาวบานจะท�าการผาศพเอาล�าไสออกเพอวาศพจะไดไมเนา เขาไมไดใสถงมอ ปรากฏวาผทสมผสกบศพปวยตายเกอบหมด มโรงพยาบาลเลก ๆ แหงหนงทผปวยเขาไปรกษา แพทยและพยาบาลตายหมดเพราะไมทราบการตดตอ คนทเรมเปนระยะแรก ๆ ตดมาจากลงคงคองและ ลงชมแปนซ ตอมารวาตดจากการสมผสเลอดและสงคดหลงจากผปวย ถามการใสถงมอและเสอผาปองกนกไมตดตอ เชอเขาทางผวหนงทมแผลและเขาทางเยอบตาง ๆ โรคนหายไป 15 ปแลวเรมกลบมาใหมในแอฟรกากลาง อตราตายประมาณ 50-90% ไมมวคซนปองกนและไมมยารกษา นกวทยาศาสตรพบวาโรคนเกดจากไวรสกลมฟโลไวรส ทส�าคญม 2 ชนด คอมารเบรกซงท�าใหเกดโรคคลายกนและมอตราตายสง (โรคมารเบรกพบครงแรกในป พ.ศ. 2510 ในเมองมารเบรกของประเทศเยอรมน บคลากรในหองปฏบตการของบรษทยาตดเชอจากลงทซอมาจากประเทศอกนดา ปวยไป 31 คน ตายไป 7 คน) และเชออโบลาซงมอย 5 สายพนธ สายพนธทท�าใหมอตราตายสงคอ สายพนธแซรอและสายพนธซดาน สวนสายพนธเรสตนทพบในลงของประเทศฟลปปนสและจนไมกอโรครนแรงในคน ไมท�าใหคนตาย การระบาดของเชออโบลามเกอบทกปในแอฟรกากลาง แตครงนมาทแอฟรกาตะวนตก โรคมกเรมในปา ชาวบานไมมความร คนทไปงานศพมกจะไปสมผสกบศพเลยตดโรค หลงจากรเรองการตดตอแลวกยงมปญหาเพราะไมมหองแยกและไมมเสอผาทใชใสปองกนการสมผสเพยงพอ โรคนตดโดยการสมผสกบเลอดหรอ สงคดหลงจากผปวยหรอสตวทก�าลงมอาการหรอตายแลว เชอเขาทางผวหนงทมแผลหรอเยอบตาง ๆ ผปวยทสมผสเชอมกมอาการในเวลา 8-10 วน แตอาจสนเพยง 2 วนหรอนานถง 21 วน คนทอยในระยะฟกตวยงไมแพรเชอ คนทไปในทองถนทระบาดมาเราจะตองแยกไว 21 วน ถาไมมอาการแสดงวาไมไดตดโรคมา ทนากลวคอคนทอยในทองททก�าลงระบาดแลวเดนทางออกนอกพนทท�าใหเชอกระจายไปยงสวนอนของโลก อาการของโรคคลายไวรสทวไป มไขสง ปวดศรษะ เจบคอ ปวดตามกลามเนอ ออนแรง อาเจยน ทองเดน มเลอดออกในอวยวะภายในและผวหนง มเมดเลอดขาวและเกลดเลอดต�า มภาวะตบไตวายและถงแกชวต คนทหายจากโรคยงสามารถตรวจพบเชอไดในน�าอสจนานถง 61 วน เชอไวรสอโบลานอยในคางคาวทกนผลไม แลวไปตดลงหรอหม ท�าใหสตวปวย คนไปจบตองกบซากสตวทปวยหรอตาย โรคนกตดมายงคน คางคาวทกนผลไมนมทวไปในแอฟรกาและเอเชย นาสนใจวาโรคพษสนขบาพบในคางคาว โรคใหมหลายโรคกอยในคางคาว เชน โรคนปาไวรสทท�าใหเกดการระบาดของสมองอกเสบในคนทเลยงหม ในมาเลเซย โรคซารสกมาจากคางคาวไปตดชะมดทกวางเจาแลวตดตอมายงคน โรคเมอรสทระบาดในตะวนออกกลางกมาจากคางคาวทตดไปยงอฐแถวซาอดอาระเบยแลวตดตอมายงคน

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

16 - 31 สงหาคม 2557

การระบาดของเชออโบลา

Bo Ko.indd 1 8/20/57 BE 5:15 PM



2 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ÊÒÃºÑÞ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 420 วนท 16 – 31 สงหาคม 2557

14

32

22

35

7

3 โลกกวางทางแพทย - Androgen-Depriv ation Therapy สาหรบมะเรงตอมลกหมาก - ความปลอดภยวคซนไอกรนในหญงตงครรภ - การควบคมเบาหวานอยางเครงครดตอ Albuminuria ในเบาหวานชนดท 1

7 Get Up - อลไซเมอรหนงในสามปองกนได - หองปฏบตการสหรฐฯ ฉาว สลบตวอยางเชอโรครายแรง - หญงจนพงกรงเทพฯ ศนยเลอกเพศ

9 Movement10 รายงานพเศษ วดพระแกวตดตงเครอง AED สรางความเชอมนนกทองเทยวชาวตางชาต ชไทยพรอมรบ AEC

12 ขาวสารการแพทย - สธ.เลงตงศนยสมาธบาบดในโรงพยาบาลในสงกด - คนไทยอวน 16 ลานคน หญงมากกวาชาย 2 เทาตว

13 เสยวหนงของชวต Ascites

14 รายงานพเศษ ถงเวลาหรอยง กบการฉดวคซนไขสมองอกเสบเจอในวยรน และผใหญ

16 Systematic Review ยาสเตยรอยดกบการรกษาไขเลอดออก

17 In Focus จดระเบยบ ‘อมบญ’ คมเขมจรยธรรมแพทย

20 รายงานพเศษ หยด…เบาหวาน “STOP DIABETES NOW”

22 Special เปดใจ ศ.นพ.ธานนทร อนทรกาธรชย ประธานราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย กบการสรางศกยภาพอายรแพทยไทยควบคกบการใหความร ส ประชาชน

25 หลากสสน การรกษาทไรรอยตอ

27 เสยงแพทย ทาไมระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจงทาลายระบบ สาธารณสขไทย

29 จฬาปรทศน ผดแลตวชวยสาคญผปวยอลไซเมอร

32 Radar สวยอยางปลอดภย เสรมจมกดวยสเตมเซลลจากไขมน

33 เฉพาะโรค ภาวะนาตาลในเลอดตา (Hypoglycemia)

37 มมนตเวช การตายผดธรรมชาตทเปนการตายตามธรรมดา (รายงานผตาย 1 ราย)

41 เกาะตดงานประชม สวรส. จดประชมวชาการ ’57 ชคณคางานวจย “พลกระบบ-เปลยนชวตคนไทย”

43 ขาวบรการ 45 ภาพขาว CME PLUS การตรวจคดกรอง และการใหคาปรกษา กอนสมรส (Premarital Screening and Counseling) ตอนท 4 โรคภมคมกนบกพรอง ภาค VII (Human immunodeficiency virus : HIV)

3 17

2 content 420.indd 2 8/15/14 2:46 PM



3วงการแพทย16 - 31 สงหาคม 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]กองบรรณาธการ •

JAMA Intern Med. 2014;174(7):1126-1134. บทความเรองFracturePredictionafterDiscontinuationof4to5YearsofAlendronateTherapy:TheFLEXStudyรายงานวาการหยดยา bisphosphonate หลง 3-5 ป เพมขนอยางเหนไดชด ขณะทยงไมมแนวทางทชดเจนส�าหรบการตดตามความเสยงกระดกแตกหกหลงการหยดยา นกวจยจงไดทดสอบแนวทางการพยากรณความเสยงกระดกแตกหกในผหญงทหยดยาalendronateหลง4-5ปในการศกษาFractureInterventionTrialLong-termExtension(FLEX)โดยสมใหผหญงวยทองอาย61-86ปและเคยรกษาดวยalendronateมาแลว4-5ปไดรบการรกษาตอดวยalendronateหรอยาหลอกอก5ปจากปค.ศ.1998-2003โดยวเคราะหลาสดเฉพาะในกลมทไดรบยาหลอก การประเมนผล dual-energyx-ray absorptiometry (DXA) ของกระดกสะโพกและ สนหลงท�าเมอเรมใหยาหลอก(พนฐานของการศกษาFLEX)และหลงการตดตาม1-3ปตวบงชดานชวเคมของการหมนเวยนของกระดก,urinarytype1collagencross-linkedN-telopeptide(NTX)และserumbone-specificalkaline phosphatase (BAP) วดทระยะพนฐานและ

Androgen-Deprivation Therapy ส�ำหรบมะเรงตอมลกหมำกJAMA Intern Med. Published online July 14, 2014. บทความเรองFifteen-YearSurvivalOutcomesFollowingPrimary Androgen-Deprivation Therapy for Localized ProstateCancer รายงานวา อตราการตรวจพบโรคมะเรงตอมลกหมากในสหรฐอเมรกาอยท 1 ใน6ราย และแมยงไมมขอมลสนบสนนการรกษาดวย androgen-deprivation therapy (ADT) ส�าหรบมะเรง ตอมลกหมากระยะแรกแตการรกษาดงกลาวกใชกนแพรหลายส�าหรบมะเรงตอมลกหมากเฉพาะทโดยเฉพาะในผปวยอายมาก นกวจยไดศกษาผลกระทบตอการรอดชวตระยะยาวจากADTในชายสงอายทเปนมะเรงตอมลกหมากเฉพาะท (T1/T2) โดยศกษาจากผปวยสวสดการMedicare66,717คนซงมอาย66ปหรอมากกวาผปวยซงอยในพนทโครงการSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)Programเขารบการตรวจระหวางปค.ศ.1992-2009และไมไดรบการรกษาเฉพาะทภายใน 180 วนหลงตรวจพบมะเรง ตอมลกหมากนกวจยประเมนผลกระทบของ ADT ดวย instrumentalvariable analysis และควบคมอคตทสมพนธกบตวแปรรบกวนทวดโดยตรงไมได โดยตวแปรเครองมอเปนพนทบรการสาธารณสขซงมอตราการรกษาดวยADTแตกตางกนการวเคราะหเปรยบเทยบผลลพธการรอดชวตระหวางพนททเปนtertileบนสดและลางสดผลลพธหลกไดแกการรอดชวตจากมะเรงตอมลกหมากและการรอดชวตโดยรวม จากมธยฐานการตดตาม110เดอนพบวาADTไมสมพนธกบผลลพธทดขนดานการรอดชวตท15ปหรอการรอดชวตจากมะเรง

ตอมลกหมากหลงตรวจพบมะเรงตอมลกหมากเฉพาะทในผปวยทเปนmoderatelydifferentiatedcancersพบวาการรอดชวตโดยรวมท15ปเทากบ20%ในพนททมอตราการใชADTสงvs20.8%ในพนททมอตราการใชต�า(difference:95%CI-2.2%ถง0.4%)และการรอดชวตจากมะเรงตอมลกหมากท 15 ปเทากบ 90.6% ในทงสองพนท(difference:95%CI-1.1%ถง1.2%)ในผปวยทเปนpoorlydifferentiatedcancersพบวาการรอดชวตจากมะเรงท15ปเทากบ78.6%ในพนททมอตราการใชสง vs 78.5% ในพนททมอตราการใชต�า (difference:95%CI-1.8%ถง2.4%)และการรอดชวตโดยรวมท15ปเทากบ8.6%vs9.2%(difference:95%CI-1.5%ถง0.4%) การรกษาดวยADTไมสมพนธกบผลลพธทดขนดานการรอดชวตระยะยาวหรอการรอดชวตจ�าเพาะโรคในผปวยมะเรงตอมลกหมากเฉพาะท จงควรใช ADT เฉพาะส�าหรบการบรรเทาอาการของมะเรงหรอปองกนอาการฉบพลนจากการลกลามของโรค

ภายหลง1และ3ป ผลลพธหลกไดแกspineและnon-spinefracturesแบบมอาการทเกดหลงการตดตามDXAหรอการหมนเวยนกระดก ระหวางการรกษาดวยยาหลอกเปนระยะเวลา5ปมผหญง94คนจาก734คน (22%) เกดsymptomatic fracture1ครงหรอมากกวาโดย82คนมกระดกแตกหกหลง1ปการเปลยนแปลงท1ปของDXA,NTXและBAPของสะโพกไมสมพนธกบความเสยงกระดกหกภายหลง แตอายทมากขนและ DXA ของสะโพกสวนลางเมอหยดยาสมพนธอยางมนยส�าคญกบความเสยงกระดกแตกหกทสงขน (lowesttertile of baseline femoral neckDXA vsother 2 tertiles relative

hazardratio,2.17[95%CI1.38-3.41];totalhipDXArelativehazardratio,1.87[95%CI1.20-2.92]) การศกษาในหญงวยทองทหยดยา alendronateหลง4-5ปชวาอายและBMDของสะโพกขณะหยดยาพยากรณกระดกหกในชวง 5 ปหลงหยดยา ขณะท การตดตามประเมนDXAท1ปหลงหยดยาและBAPหรอNTXท1-2ปหลงหยดยาไมสมพนธกบความเสยงกระดกหกและไมแนะน�า

พยำกรณควำมเสยงกระดกหกหลงหยด Alendronate แลว 4-5 ป

world 420.indd 3 8/20/57 BE 5:32 PM



4 วงการแพทย 16 - 31 สงหาคม 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]

ควำมเสยงทำงพนธกรรมตอสมองพกำรและเปนญาตล�าดบทสาม5,165,968คและมาตรวดผลลพธหลกไดแกโรคสมองพการ จากการศกษาพบวาหากฝาแฝดคนหนงเปนโรคสมองพการจะเปนผลใหม relative risk ตอการเปนซ�าของโรคสมองพการเทากบ15.6(95%confidenceinterval9.8-25)ในแฝดอกคนหนงในครอบครวทมลกเปนสมองพการพบวาความเสยงสงขน9.2เทา(6.4-13)ในนองรวมพอแมเดยวกนและ3.0เทา(1.1-8.6)ในนองตางพอหรอแมเชนเดยวกบพอแมทเปนสมองพการซงจะมความเสยงสงขนตอการมลก ทมภาวะเดยวกน(6.5เทา[1.6-26])แตไมพบหลกฐานความแตกตางดานการถายทอดจากแมหรอพอส�าหรบผทมลกพลกนองเปนสมองพการมขอมลวาอาจมความเสยงสงขน (1.5 เทา [0.9-2.7]) ความเสยง ในพนองหรอลกพลกนองไมเปนผลจากปจจยดานเพศ และภายหลงจากตดการคลอดกอนก�าหนด (ปจจยเสยงส�าคญตอโรคสมองพการ) กพบวาความเสยงทางพนธกรรมยงคงมอยและเหนชดขน ผทเกดในครอบครวซงมสมาชกเปนโรคสมองพการจะมความเสยงสงขนตามระดบความสมพนธและความเสยงทสงขนดงกลาวอาจมผลไปถงญาตล�าดบทสาม (ลกพลกนอง) รปแบบของความเสยงชวามการถายทอดจากหลายปจจย รวมถงปจจยดานพนธกรรมและ สงแวดลอม และขอมลนเปนหลกฐานสนบสนนวาสาเหตของโรค สมองพการนนอยนอกเหนอจากการดแลการคลอด

BMJ 2014;349:g4294. บทความเรองFamilialRiskofCerebralPalsy:PopulationBasedCohort Study รายงานขอมลจากการศกษาแบบ populationbasedcohort studyซงมวตถประสงคในการประเมนความเสยงการเปนซ�าของโรคสมองพการในสมาชกครอบครวทมความสมพนธหลายระดบเพอทจะระบรปแบบการถายทอดทางพนธกรรม การศกษาใชขอมลจากทะเบยนMedicalBirthRegistryของนอรเวยซงเชอมโยงกบแผนประกนสงคมเพอระบผปวยโรคสมองพการและฐานขอมล Statistics Norway เพอระบญาต กลมประชากรใน การศกษาเปนชาวนอรเวย2,036,741คนซงเกดระหวางปค.ศ.1967-2002ในจ�านวนนเปนผปวยสมองพการ3,649คนเปนฝาแฝด22,558คเปนญาตล�าดบทหนง1,851,144คเปนญาตล�าดบทสอง1,699,856ค

JAMA. 2014;312(2):145-154. บทความเรองEffectofPostoperativeAntibioticAdministrationonPostoperativeInfectionFollowingCholecystectomyforAcuteCalculousCholecystitis :ARandomizedClinicalTrialรายงานวารอยละ 90 ของผปวย acute calculous cholecystitis มกมอาการ ไมรนแรง(gradeI)หรอปานกลาง(gradeII)และแมการใหยาปฏชวนะกอนผาตดและระหวางผาตดเปนมาตรฐานส�าหรบ acute calculouscholecystitis แตขอมลเกยวกบการใหยาปฏชวนะหลงผาตดยงคงมจ�ากด นกวจยศกษาผลของการให amoxicillin รวมกบ clavulanicacidตออตราการตดเชอหลงผาตดถงน�าดจากผปวย414คนซงเปนacutecalculouscholecystitisระดบgradeIหรอIIซงไดรบamoxicillin2กรมรวมกบclavulanicacidวนละ3ครงในโรงพยาบาลกอนการผาตดและ1ครงระหวางการผาตดและสมใหผปวยไดรบยาปฏชวนะหลงผาตดวนละ3ครงเปนเวลา5วนหรอไมไดรบยาระหวางเดอนพฤษภาคมค.ศ.2010ถงสงหาคมค.ศ.2012 ผลลพธหลกไดแกอตราการตดเชอแผลผาตดหรอทอวยวะอนหลงผาตดทพบกอนหรอพบจากการตดตาม4สปดาห ผลintention-to-treatanalysisจากผปวย414คนชวาอตราการตดเชอหลงผาตดเทากบ 17% (35 คนจาก 207 คน) ในกลมท ไมไดรบยาและ15%(31คนจาก207คน)ในกลมทไดรบยาปฏชวนะ

ผลใหยำปฏชวนะหลงผำตดตอกำรตดเชอหลงผำตดถงน�ำด (absolutedifference1.93%;95%CI-8.98%ถง5.12%)และผลจากper-protocolanalysisในผปวย338คนชวาอตราการตดเชอเทากบ13%ในทงสองกลม(absolutedifference0.3%;95%CI-5.0%ถง6.3%)จากnon-inferioritymarginทเทากบ11%พบวาการไมไดรบยาปฏชวนะหลงผาตดไมสมพนธกบผลลพธทต�ากวาการไดรบยาปฏชวนะและจากการตรวจเชอในน�าดกไมพบเชอใน60.9%ผปวยทงสองกลมมผลลพธดานความรนแรงของภาวะแทรกซอนตามเกณฑ Clavien ใกลเคยงกนโดยผปวย195คน(94.2%)ในกลมทไมไดรบยามคะแนนตงแต0-Iและผปวย2คน(0.97%)มคะแนนตงแตIII-Vขณะทผปวย182คน(87.8%)ในกลมทไดรบยาปฏชวนะมคะแนนตงแต0-Iและ ผปวย4คน(1.93%)มคะแนนตงแตIII-V ผลการศกษาในผปวย calculous cholecystitis ซงมอาการไมรนแรงหรอปานกลางซงไดรบยาปฏชวนะกอนผาตดและระหวางผาตดชวาการไมไดรบamoxicillinรวมกบclavulanicacidหลงผาตดไมเปนผลใหอบตการณของการตดเชอหลงผาตดสงขน

world 420.indd 4 8/20/57 BE 5:32 PM





ควำมปลอดภยวคซนไอกรนในหญงตงครรภ BMJ 2014;349:g4219. บทความเรองSafetyofPertussisVaccinationinPregnantWomeninUK:ObservationalStudyรายงานผลจากการศกษาแบบobservationalcohortstudyจากขอมลUKClinicalPracticeResearchDatalink เพอศกษาความปลอดภยของการฉดวคซนไอกรนระหวาง ตงครรภโดยศกษาในหญงตงครรภ20,074คนซงมอายมธยฐาน30ปทไดรบวคซนไอกรนเทยบกบกลมควบคมทไมไดรบวคซน ผลลพธหลกไดแกเหตการณไมพงประสงคทตรวจพบระหวางตงครรภโดยเฉพาะการคลอดเสยชวต(เสยชวตในครรภหลงอายครรภ24สปดาห) จากการศกษาไมพบหลกฐานความเสยงทสงขนตอการคลอดเสยชวตภายใน 14 วนหลงไดรบวคซน (incidence rate ratio 0.69,95%CI0.23-1.62)หรอหลงจากนน(0.85,0.44-1.61)เทยบกบอตราทงประเทศและเมอเทยบกบหญงตงครรภทไมไดรบวคซนกไมพบหลกฐานวาการฉดวคซนท�าใหระยะการตงครรภจนถงการคลอดสนลง(hazardratio1.00,0.97-1.02)นอกจากนยงไมพบหลกฐานความเสยงทสงขนตอการคลอดเสยชวตการเสยชวตของแมหรอทารกแรกเกดครรภเปนพษหรอครรภเปนพษทมภาวะชกเลอดออกภาวะทารกเครยดมดลกแตก

รกเกาะต�า น�าหนกแรกเกดต�า หรอไตลมเหลวแรกเกด ซงตางกเปนเหตการณไมพงประสงครนแรงทพบไดระหวางการตงครรภ ไมพบหลกฐานความเสยงทสงขนตอเหตการณไมพงประสงคจากการตงครรภ โดยเฉพาะความเสยงทสงขนตอการคลอดทารก เสยชวตในผหญงทไดรบวคซนไอกรนระหวางการตงครรภ3เดอนสดทายขอมลนจงเปนหลกฐานส�าหรบประเมนความปลอดภยของการฉดวคซนระหวางตงครรภ ตลอดจนการวางนโยบายการเสรมสรางภมคมกนทามกลางสถานการณปจจบนทพบการตดเชอไอกรนรวมถงการเจบปวยและการเสยชวตทสงขนในทารกแรกเกด

ไดรบnitazoxanide600มลลกรมวนละ2ครงมธยฐานระยะของอาการในผปวยทไดรบยาหลอกเทากบ116.7ชวโมง(95%CI108.1-122.1) เทยบกบ 95.5ชวโมง(84.0-108.0;p=0.0084)ส�าหรบผปวยทไดรบnitazoxanide600มลลกรมและ109.1ชวโมง(96.1-129.5;p=0.52)ส�าหรบ

ผปวยทไดรบ nitazoxanide 300 มลลกรม เหตการณไมพงประสงค ใกลเคยงกนในทง3กลมโดยอาการทพบบอยทสดไดแกปวดศรษะซงพบใน24คน(11%)จาก212คนในกลมทไดรบยาหลอก,12คน(6%)จาก201คนในกลมทไดยาขนาดต�าและ17คน(8%)จาก211คน ในกลมทไดยาขนาดสงนอกจากนยงพบอาการทองรวงซงพบใน7คน(3%)ในกลมยาหลอก,4คน(2%)ในกลมทไดยาขนาดต�าและ17คน(8%)ในกลมทไดยาขนาดสง การรกษาดวยnitazoxanide600มลลกรมวนละ2ครงเปนเวลา 5 วน สมพนธกบระยะของอาการทสนลงในผปวยไขหวดใหญ ฉบพลนทไมมภาวะแทรกซอน โดยเสนอแนะใหมการศกษาเพมเตมเพอยนยนผลลพธและประเมนประสทธภาพของการรกษาดวยnitazoxanideอยางเดยว หรอรวมกบยาทมอยในปจจบนในผปวยทมอาการรนแรงหรอผปวยทเสยงตอภาวะแทรกซอนจากโรคไขหวดใหญ

Nitazoxanide ส�ำหรบไขหวดใหญไมมภำวะแทรกซอน Lancet Infect Dis. 2014;14(7):609-618. บทความเรอง Effect of Nitazoxanide in Adults andAdolescentswithAcuteUncomplicatedInfluenza:ADouble-Blind,Randomized, Placebo-Controlled, Phase 2b/3 Trial รายงานวา โรคไขหวดใหญเปนสาเหตส�าคญของการเจบปวยและการเสยชวตในทวโลกขณะททางเลอกในการรกษากมจ�ากดและจ�าเปนทจะตองมการพฒนายาทมกลไกการออกฤทธทดขนนกวจยจงไดศกษาประสทธภาพและความปลอดภยของnitazoxanideซงเปนthiazolideanti-infectiveในการรกษาโรคไขหวดใหญฉบพลนทไมมภาวะแทรกซอน การศกษามรปแบบเปนdouble-blind,randomized,placebo-controlled,phase2b/3trialจากคลนก74แหงในสหรฐอเมรการะหวางวนท27ธนวาคมค.ศ.2010ถงวนท30เมษายนค.ศ.2011ผเขารวมวจยเปนผปวยอาย 12-65 ป ซงมไข มอาการทางระบบหายใจ อยางนอย 1อาการ และมอาการขางเคยงทเกดรวมของไขหวดใหญภายใน48ชวโมงนกวจยสมใหผปวยไดรบnitazoxanide600มลลกรม,nitazoxanide300มลลกรมหรอยาหลอกวนละ2ครงเปนเวลา5วนและตดตามจนถง28วนจดยตปฐมภมคอ ระยะเวลาตงแตไดรบยาโดสแรกจนถงอาการทเลาลง และ primary analysis วเคราะหแบบintention-to-treatส�าหรบผปวยทเปนไขหวดใหญซงยนยนจากRT-PCRหรอการตรวจเชอทพนฐาน มผปวยเขารวมการศกษา 624 คน (96%) จากผปวยท คดกรอง 650 คน ในจ�านวนน 212 คนไดรบยาหลอกวนละ 2 ครง201คนไดรบnitazoxanide300มลลกรมวนละ2ครงและ211คน

world 420.indd 5 8/20/57 BE 5:32 PM





JAMA Neurol. Published online July 14, 2014. บทความเรอง Dietaryω-3 Polyunsaturated Fatty AcidIntakeandRiskforAmyotrophicLateralSclerosisรายงานวาโรคamyotrophic lateralsclerosis (ALS) เปนโรคทสามารถก�าเรบรนแรงขนโดยไมมทางปองกนหรอรกษา ขณะทกรดไขมนชนด long-chainpolyunsaturatedfattyacids(PUFAs)ทไดจากอาหารเปนสวนประกอบของไขมนในสมองและปรบกระบวนการออกซเดชนและการอกเสบซงอาจมผลตอความเสยงและการก�าเรบของALS นกวจยศกษาความสมพนธระหวางการบรโภคกรดไขมนω-6และω-3PUFAและความเสยงALSจากผเขารวมวจย1,002,082คน(ผหญง 479,114 คน และชาย 522,968 คน) จาก 5 การศกษา ไดแกการศกษาNationalInstitutesofHealth-AARPDietandHealthStudy,การศกษาCancerPreventionStudyIINutritionCohort,การศกษาHealthProfessionalsFollow-upStudy,การศกษาMultiethnicCohort Study และการศกษา Nurses’ Health Study การประเมนอาการพจารณาแบบสอบถามซงพฒนาหรอปรบส�าหรบแตละการศกษาและจ�าแนกผเขารวมวจยตามquintileของการบรโภคโดยจ�าเพาะตามการ

ศกษา ผลลพธหลกไดแกriskratios(RRs)ปรบพหตวแปรจ�าเพาะตามการศกษาของอบตการณหรอการเสยชวตจาก ALS โดยประเมนดวยวธ Cox proportionalhazardsregressionและรวมผลดวยrandom-effectsmethods มรายงานผปวยALS995คนระหวางการตดตาม โดยพบวา การบรโภคω-3 PUFA ทมากขนสมพนธกบความเสยงทต�าลงตอ ALSและคาRRรวมส�าหรบquintileสงสดถงต�าสดเทากบ0.66(95%CI0.53-0.81;p<0.001fortrend)ซงการบรโภคa-linolenicacid(RR0.73;95%CI0.59-0.89;p=0.003fortrend)และω-3PUFAsจากอาหารทะเล(RR0.84;95%CI0.65-1.08;p=0.03fortrend)สมพนธกบความสมพนธแบบกลบดงกลาว ขณะทการบรโภคω-6PUFAไมสมพนธกบความเสยงALS การบรโภคอาหารทอดมดวยω-3PUFAอาจชวยปองกนหรอชะลอการเกดอาการของALSได

ω-3 PUFAs และควำมเสยง ALS

กำรควบคมเบำหวำนอยำงเครงครดตอ Albuminuria ในเบำหวำนชนดท 1การศกษาEDIC เหมอนกนในทง 2กลมอตราการขบ albumin ไดประเมนปเวนประหวางการศกษา EDIC ภาวะ microalbuminuriaประเมนจากอตราการขบalbuminทเทากบ30มลลกรมตอ24ชวโมงหรอสงกวาจากการตรวจ 2 นดตดตอกน และmacroalbuminuriaประเมนจากอตราการขบalbuminทเทากบ300มลลกรมตอวนหรอสงกวา โดยประเมน glomerular filtration rate จากผลตรวจ serumcreatinineประจ�าปตลอดการศกษาDCCTและEDIC ระหวางปท1-18ของการศกษาEDICพบผปวย191คนเกดmicroalbuminuria(71คนในกลมทรกษาเครงครดระหวางการศกษาDCCT และ 120 คนในกลมทไดรบการรกษามาตรฐานระหวาง การศกษาDCCT;riskreduction45%,95%CI26-59)และพบผปวยmacroalbuminuria รายใหม 117 คน (31 คนในกลมรกษาเครงครดและ 86 คนในกลมรกษามาตรฐาน; risk reduction 61%, 95%CI41-74)ทปท17-18ของการศกษาEDICพบวาความชกของอตราการขบalbuminทเทากบ30มลลกรมตอ24ชวโมงหรอสงกวาเทากบ18.4%ในกลมรกษาเครงครดระหวางการศกษาDCCTเทยบกบ24.9%ในกลมรกษามาตรฐาน (p=0.02) ระหวางปท 1-18ของการศกษาEDICพบผปวยทม sustained estimated glomerular filtration rate ต�ากวา60มลลลตร/นาท/1.73ตารางเมตร(31คนในกลมรกษาเครงครดและ 53 คนในกลมรกษามาตรฐาน; risk reduction 44%, 95% CI 12-64) ในผปวยเบาหวานชนดท1พบวาการรกษาเบาหวานอยางเครงครดสงผลดตอไตไปอกอยางนอย 18 ป ซงประโยชนดงกลาว นาจะชวยลดจ�านวนผปวยทจ�าเปนตองปลกถายไตได

The Lancet Diabetes & Endocrinology, Early online Publication, 18 July 2014. บทความเรองEffectofIntensiveDiabetesTreatmentonAlbuminuria in Type 1 Diabetes: Long-Term Follow-Up of theDiabetes Control and Complications Trial and Epidemiology ofDiabetesInterventionsandComplicationsStudyรายงานวาแมการรกษาเบาหวานอยางเครงครดลดความเสยงการเกด albuminuria ใน ผปวยเบาหวานชนดท1แตกยงไมมขอมลการรกษาระยะยาวตอโรคไต นกวจยเปรยบเทยบผลระยะยาวของการรกษาอยางเครงครดและการรกษามาตรฐานตอการเกด albuminuria ระหวาง 18 ปหลง สนสดการศกษาDiabetesControlandComplicationsTrial(DCCT) ในระหวางชวงการศกษา DCCT (ค.ศ. 1983-1993) นกวจยไดสมให ผปวยเบาหวานชนดท1รวม1,441คนไดรบการรกษาอยางเครงครด(ลดระดบน�าตาลใหใกลเคยงกบระดบปกตใหมากทสดและปลอดภยทสดเทาทจะท�าได)หรอการรกษามาตรฐาน(ปองกนอาการของภาวะ

น�าตาลในเลอดสงและน�าตาลในเลอดต�า) เมอสนสดการศกษา DCCT แลวผปวยทงหมดไดรบการรกษาอยางเครงครดและชกชวนใหเขารวมการศกษาEpidemiologyof Diabetes InterventionsandComplications(EDIC)โดยมคาHbA1cเฉลยระหวาง

world 420.indd 6 8/20/57 BE 5:32 PM




[ Get Up ]กองบรรณาธการ •

ยเอนประกาศชวยเฮตรบมออหวาต

อลไซเมอรหนงในสามปองกนได

ตงแตป พ.ศ. 2553

เมอ 2 ปกอน เลขาธการยเอนประกาศ

แผนขจดอหวาตกโรคจากเฮตภายใน 10 ป

ดวยวงเงน 2,200 ลานดอลลาร (ราว 70,700

ลานบาท) อยางไรกด การรวบรวมงบประมาณ

จากประเทศผบรจาคกลบเปนไปอยางลาชา

และจนถงขณะนกยงไมสามารถรวบรวม

งบประมาณไดเพยงพอส�าหรบแผนงานระยะแรก

ดวยซ�า

แมมหลกฐานชวาเจาหนาทรกษา

สนตภาพของยเอนเปนผน�าเชออหวาตกโรค

บบซ – นายบน ค-มน เลขาธการองคการ

สหประชาชาต (ยเอน) รบปากจะหาทาง

เพมเพดานงบประมาณเงนชวยเหลอส�าหรบ

ยบยงการระบาดของอหวาตกโรคในเฮต

นายบน ค-มน กลาวระหวางการ

เยอนเฮตวา การชวยเหลอเฮตรบมอกบ

อหวาตกโรคถอเปนความรบผดชอบของยเอน

และเขาตระหนกดวาการระบาดของอหวาตกโรค

กอใหเกดกระแสความโกรธและความหวาดกลว

ในเฮตทามกลางสถานการณการแพรระบาด

ซงท�าใหมผเสยชวตแลวกวา 8,500 คน นบ

เขามาระบาดในเฮต แตยเอนกยงไมยอม

รบผดชอบดวยการจายคาทดแทนแกผเสยชวต

และยงคงอางความคมครองทางกฎหมายจาก

การถกฟองรองในขอหาพวพนการแพรระบาด

ซงทาทของยเอนกท�าใหทนายผเสยชวตกลาว

ต�าหนนายบน ค-มน อยางรนแรงวาเดนทาง

เยอนเฮตเพอถายภาพโดยไมคดรบผดชอบ

ตอการตายของคนเรอนหมน

โรคระบบหวใจและมะเรงดวย

อกดานหนงมรายงานการประเมน

ลาสดชวา อาจมผปวยอลไซเมอรทวโลกกวา

106 ลานคนภายในป พ.ศ. 2593 ซงสงขน

มากกวา 3 เทาจากตวเลขผปวยเมอป พ.ศ.

2553 จากแนวโนมดงกลาวท�าใหผเชยวชาญ

ออกมาเรยกรองใหประชาชนรวมกนลด

ความเสยงดวยการใสใจดแลสขภาพมากขน

โดยชวาจะสงผลดตอทงการลดความเสยง

อลไซเมอรและการสรางเสรมสขภาพทดใน

วยชรา

บบซ – ผลการศกษาโดยมหาวทยาลย

เคมบรดจช 1 ใน 3 ของการปวยเปน

อลไซเมอรทวโลกสามารถปองกนไดดวย

การปรบเปลยนวถชวต

ผลการศกษาเสนอแนะวา การแกไข

ปจจยเสยงดานสขภาพประกอบดวยโรค

เบาหวาน ความดนโลหตสงในวยกลางคน

โรคอวนวยกลางคน และโดยเฉพาะปญหา

ขาดการออกก�าลงกาย ซมเศรา สบบหร และ

การศกษาต�า สามารถชวยลดจ�านวนผปวย

อลไซเมอรไดถง 1 ใน 3 โดยเทยบใหเหนวาการ

ลดปจจยแตละตวไดรอยละ 10 จะสามารถลด

จ�านวนผปวยไดเกอบ 9 ลานคนภายในป พ.ศ.

2593

จากปจจยดงกลาวพบวาสดสวนของ

ผปวยอลไซเมอรในสหรฐอเมรกา สหราช

อาณาจกร และยโรป สมพนธกบปญหา

ขาดการออกก�าลงกายตามทพบวา 1 ใน 3

ของประชากรวยผใหญในภมภาคดงกลาวไมได

ออกก�าลงกาย นอกจากนการขาดการออก

ก�าลงกายยงสมพนธกบความเสยงทสงขนตอ

ทองถนจนแจกนมปดปากคดพษสารตะกว รอยเตอรส – เจาหนาททองถนมณฑล หหนานของจนแจกยาและนมแกครอบครวเดกทไดรบพษสารตะกวแลกกบเอกสาร ผลตรวจเลอดของเดก ชาวบานในเมองตาป เมองชนบทในมณฑลหหนานซงกลาดเกลอนไปดวยโรงงานถลงเหลกและโรงงานเคมรองเรยนวา เจาหนาททองถนเสนอมอบนมเปนการชดเชยใหแกครอบครวทลกหลานไดรบสารตะกว โดยตงขอแมวาจะตองมอบผลตรวจเลอดใหเจาหนาท และเจาหนาทอางดวยวานมมสรรพคณสามารถ

ชะลางสารตะกวออกจากรางกายเดกไดดานส�านกงานคณะกรรมการสขภาพ

และการวางแผนครอบครวแหงชาตของจนยอมรบวา ความเชอทวานมสามารถรกษาพษจากสารตะกวนนแพรขยายไปทวประเทศ และอนทจรงแลวนมชวยไดเพยงการเสรมโภชนาการแกเดกทไดรบสารตะกว ซงการแกไขจะตอง ลงลกไปทตนเหตของการแพรมลพษสารตะกว รวมถงการรกษาดวยยาในรายทมอาการรนแรง เหตเจาหนาททองถนพยายามปดขาวผลกระทบดานสงแวดลอมและสาธารณสข

จากอตสาหกรรมดวยการแจกนมแลกผลตรวจสะทอนใหเหนปญหาทรอการแกไขภายใตการประกาศนโยบายท�าสงครามกบมลพษของนายกรฐมนตรหล เคอเฉยง ขณะเดยวกน กเปนททราบกนดวาหมบานชนบทหลายแหงของจนกลายเปนดงขยะพษจากอตสาหกรรมซงกดกรอนทงวถชวตชมชนเกษตรและสขภาพของประชาชน จนสงผลใหหมบานหลายแหงมอตราผปวยมะเรงพงสงจนเปนทรจกในฐานะ “หมบานมะเรง”

get 420.indd 7 8/20/57 BE 5:18 PM




[ Get Up ]

หนงผใหญกระตนสมองคลายยาเสพตด รอยเตอรส – ผลวจยลาสดช ภาพยนตรอนาจารออกฤทธตอสมองในผมอาการ เสพตดเพศคลายกบการออกฤทธของ ยาเสพตดในผตดยา ผลการศกษาโดยนกวจยมหาวทยาลยเคมบรดจรายงานวา การชมภาพยนตรอนาจารมากเกนไปมสวนท�าใหเกดภาวะเสพตดเพศ ซงอาจกระทบทงชวตสวนตวและการงาน ซงจากการตดตามการท�างานของสมองใน

ไดผลเปนทนาสนใจ แตกไมสามารถใชวนจฉยภาวะเสพตดเพศ หรอใชเปนหลกฐานยนยนการเสพตดภาพยนตรอนาจาร หรอยนยนวาภาพยนตรอนาจารท�าใหเกดอาการเสพตด ขณะเดยวกนกควรมการศกษาเพมเตมถงความสมพนธระหวางปญหาพฤตกรรมทางเพศและการตดยาเสพตด

ผปวยทตดภาพยนตรประเภทนมาตงแต อายนอยพบวา ภาพยนตรอนาจารกระตนการท�างานของสมองสวน ventral striatum, dorsal anterior cingulate และ amygdale อนเปนสวนเดยวกบทพบจากการใหสารกระตนใน ผตดยาเสพตด ดานนกวจยกลาววา แมการศกษาน

หญงจนพงกรงเทพฯ ศนยเลอกเพศ

ออสเตรเลยเรยกตรวจเอชไอวทง 399 คนนน มผปวยทสมผสกบเจาหนาท 248 คน ซงจากการตรวจใน 88 คน พบวาลวนมผลเลอดเปนลบ อนง เบองตนยงไมมการเปดเผยชอเจาหนาทสาธารณสขทตดเชอ เอชไอว รวมถงรายละเอยดานหตถการหรอสถานทใหบรการการรกษา

เอเอฟด – เจาหนาทออสเตรเลยสงจดหมายเรยกประชาชน 399 คนในรฐวกตอเรย เขารบการตรวจเอชไอว หลงพบเจาหนาทสาธารณสขตดเชอ แถลงการณโดยกระทรวงสาธารณสขรฐวกตอเรยระบวา เจาหนาทไดตดตามอยางละเอยดเพอทจะเรยกผปวยซงเคยไดรบบรการการรกษาจากเจาหนาทดงกลาวมาตรวจ เชอเอชไอว พรอมกนนยนยนวามาตรการเรยก

ตรวจเอชไอวนเปนมาตรการเชงปองกนเทานน โดยจนถงขณะนยงไมมรายงานผปวยตดเชอเอชไอวแมแตรายเดยว และโอกาสทผปวยจะไดรบเชอจากเจาหนาทยงคงอยในระดบต�ามาก ดานนายเดวด เดวส รฐมนตรสาธารณสขรฐวกตอเรย ยอมรบวาขาวทม เจาหนาทสาธารณสขตดเชอเอชไอวเปนเรองจรงและไดระงบใบอนญาตของเจาหนาทคน ดงกลาวแลว และจากขอมลผปวยทไดรบบรการ

หองปฏบตการสหรฐฯ ฉาว สลบตวอยางเชอโรครายแรง บบซ – ศนยปองกนและควบคมโรคตดตอสหรฐอเมรกา (ซดซ) ยอมรบวาหองปฏบตการวทยาศาสตรของทางการสลบตวอยาง เชอโรครายถง 5 ครงในชวงทศวรรษทผานมา รายงานระบวา เฉพาะในปนกยงคงพบเหตสลบตวอยางเชอแอนแทรกซและเชอไขหวดนกสายพนธ H5N1 ท�าใหซดซตอง ออกมารบผดชอบดวยการปดหองปฏบตการทเกยวของ 2 แหง และสงหามหองปฏบตการความปลอดภยสงขนยายเชอโรครายแรงเปน การชวคราว โดยซดซยนยนวาไมมรายงาน

ผตดเชอจากเหตดงกลาว และไมมผทแสดงอาการปวยหลงสมผสกบเชอแอนแทรกซ

เหตละเมดมาตรการความปลอดภยดงกลาวเกดจากนกวจยในหองปฏบตการความปลอดภยระดบสงละเลยมาตรการความปลอดภย และไมไดท�าใหเชอโรคอยในสภาพเสอมฤทธกอนทจะยายไปยงหองปฏบตการทมระดบความปลอดภยต�ากวา โดยรายงานชดวยวา เหตเจาหนาทซดซและหองปฏบตการอาวธชวภาพประมาทอยางรายแรงนไมไดเพงเกด

เปนครงแรก แตเกดซ�าหลายครงตลอดชวง 10 ปทผานมา

เรองงามหนาของซดซครงนเปดเผยขนคลอยหลงเพยงไมกวนจากเหตนกวจยของทางการสหรฐอเมรกาพบหลอดบรรจเชอฝดาษซงทงลมไวในลงกระดาษเปนเวลาหลายปทศนยวจยแหงหนงใกลกรงวอชงตน แตเคราะหดทหลอดบรรจเชอไวรสทง 6 หลอดซงผานกระบวนการท�าแหงเยอกแขงยงอยในสภาพปดสนท

รอยเตอรส – กรงเทพฯ กลายเปนทพงของหญงตางชาตทตองการเลอกเพศทารก ชเปนแหลงสดทายในเอเชยทเปดใหบรการโดยถกตองตามกฎหมายในราคาทต�ากวา คานยมการไดลกชาย หรอชายหญงอยางละคนท�าใหแตละปมหญงชาวจน ฮองกง และออสเตรเลยหลงไหลมารบบรการชวย ตงครรภเพอคดเลอกเพศตวออนยงคลนกชวย ตงครรภในกรงเทพฯ โดยคาดกนวาบรการชวยตงครรภนมมลคาทางธรกจเมอปกอนสงกวา 150 ลานดอลลาร (กวา 4,500 ลานบาท) จาก

จ�านวนผเขารบบรการกวา 10,000 คน ขณะทมอตราเตบโตราวรอยละ 20 ตอป คาบรการทต�ากวาสหรฐอเมรกาและแอฟรกาใตเปนเหตผลหนงทท�าใหคลนกในกรงเทพฯ ไดรบความนยมจากหญงตางชาต โดยนายหนาขายแพกเกจเลอกเพศในฮองกงเปดเผยวา คาบรการตอหนงคอรสมตงแต 280,000 บาท ซงรวมคาตวเครองบนและคา ทพก ไปจนถง 900,000 บาทส�าหรบการดแลแบบวไอพ ซงรวมผดแลและการทองเทยว และ

เปนทนาสนใจวาบรการเดนทางมาเลอกเพศทารกยงกรงเทพฯ นไดรบความสนใจจากทงลกคาในแถบชนบทและกลมผมอนจะกน อกดานหนงมเสยงวจารณจากแพทยสภาใหประกาศหามบรการคดเลอก เพศทารกเนองจากอาจเปนการสงเสรมลกลอบคาตวออน แตมรายงานดวยวาปจจบนประเทศไทยมคลนกชวยตงครรภรวม 44 แหง โดย 7 แหงเพงเปดเมอปกอน และมการยนค�ารองขอ เปดคลนกใหมเดอนละประมาณ 2-3 ราย

get 420.indd 8 8/20/57 BE 5:18 PM




[ Movement ]กองบรรณาธการ •

ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทยจดการประชมวชาการ ครงท 29และการประชมสามญประจ�าป พ.ศ. 2557

ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ขอเชญชายไทยอาย 45 ปขนไปทสนใจเขารวมงาน “สปดาหแหงการแกไขและใหค�าปรกษาเกยวกบปญหาตอมลกหมากเพอประชาชน” ครงท 4 ใน วนอาทตยท 9 พฤศจกายน พ.ศ. 2557 ณ หองประชม 910 อาคารเรยนและปฏบตการรวมดานการแพทยและโรงเรยนพยาบาลรามาธบด คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ภายในงานมการบรรยายใหความรเกยวกบตอมลกหมากโดยแพทยผเชยวชาญ ตรวจรางกายเบองตน อาท ตรวจวดความดน ตรวจคา BMI วดความแรงของปสสาวะ และตรวจหาคาความเสยงตอการเปนมะเรงตอมลกหมาก (PSA) ผสนใจสามารถลงทะเบยนไดท คณนงลกษณ 098-410-4579, 093-859-5401 ดวนรบเพยง 250 ทานเทานน

Job Purpose • Support the conduct of clinical trials in the assigned countries in the Region ensuring that the conduct of trials is in compliancewith GCP Guidelines,localregulationsandNovartisVaccinesSOPs.• Responsible formedical related/safety aspects of the trial ensuring the timely processing of SAEs byNovartis and timely submission of SUSAR reportsasrequiredbyregulatoryauthorities intheassignedcountries in theRegion.• Responsible for interactingwith investigators including study feasibility assessmentsandallmedicalandscientificexchangesthroughoutthe life cycleofaclinicaltrial.

Qualification • MedicalDegreefromaccreditedinstitution,preferentiallywithexperience inofthefollowingareas:paediatrics,internalmedicine,infectiousdiseases, primarycaremedicine,preventivemedicine,publichealth(epidemiology), orrelatedarea.• ExcellentknowledgeofspokenandwrittenEnglish.• Excellentoralandwrittencommunicationskillsandpresentationskills.• Knowledgeofotherlanguagesoftheregionassignedisseenasastrong plus.• 0-3yearsindustryexperienceoratleast5yearsofexperienceworkingin ascientificormedicalinstitution(asprincipalinvestigator,medicalmonitor,etc.)•Demonstratedabilitytounderstandandusescientificmethodology(PhD, publications).• Abilitytoworkwithinamatrixorganizationandaspartofamultidisciplinary team;strongteamplayer.• Experienceinworkingacrossdifferentcultures(expatriateexperience)isa plus,aswellasknowledgeinVaccinology.*** Interestedcandidatespleasesendyour resume to [email protected], orcall02-685-0889and091-578-8569Website:https://sjobs.brassring.com/tgwebhost/ jobdetails.aspx?partnerid=13617&siteid=5260&jobid=2305873

NovartisรบสมครR&D Physician (R&DMedicalAdvisor)

ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย จดการประชมวชาการ ครงท 29 และการประชมสามญประจ�าป พ.ศ. 2557 ภายใต THEME “Harmony of Women’s Life : Basic & Beyond” ระหวางวนท 14-17 ตลาคม พ.ศ. 2557 ณ โรงแรมดสตธาน พทยา จงหวดชลบร ผสนใจสามารถดาวนโหลด ใบลงทะเบยนและตารางการประชมทเวบไซต www.rtcog.or.th ส�าหรบหองพก ทานสามารถจองโดยตรงกบโรงแรม โดยเขาไปจองไดท

• โรงแรมดสตธาน พทยา http://goo.gl/d7WY4s • โรงแรมอมาร พทยา

- Garden Wing http://www.amari.com/garden-pattaya/?promocode=rtcog14 - Ocean Tower http://www.amari.com/ocean-pattaya/?promocode=rtcog14 สนใจสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท ส�านกงานราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย ชน 8 อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป เลขท 2 ซอยศนยวจย ถนนเพชรบรตดใหม แขวงบางกะป เขตหวยขวาง กรงเทพฯ 10310 โทรศพท 0-2716-5721-22

งาน “สปดาหแหงการแกไขและใหค�าปรกษาเกยวกบปญหาตอมลกหมากเพอประชาชน” ครงท 4

movement-420.indd 9 8/20/57 BE 5:25 PM



[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

10 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

ชวยเหลอดวยการกดหนาอกตงแตนาทแรก จากโอกาสรอดชวตทเหลอศนยจะกลายเปน 60% ดวยเลอดทสบฉดจากหวใจไปเลยงสมองและจากแรงกดของผชวยชวต” อยางไรกตาม แมผ ทหวใจหยดเตนเฉยบพลนจะไดรบการชวยเหลอ แตไมไดหมายความวาโอกาสรอดชวตจะเปน 100% ทกราย นนเปนเพราะการกดหนาอกไมไดทาใหหวใจกลบมาเตนทกราย ในบางรายจงจาเปนทจะตองไดรบการรกษาเบองตนดวยเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา หรอเครอง AED ทสามารถจะทาใหหวใจกลบมาเตน และเพมโอกาสการรอดชวตใหสงขนได สาหรบวดพระศรรตนศาสดาราม หรอวดพระแกว ถอเปนสถานททเปนหนาตาของประเทศ เปนทรจกของคนทวโลก มนกทองเทยวทงชาวไทยและชาวตางประเทศจานวนมากเข าเยยมชมความงดงาม การทม เครอง AED จะเปนการสรางความเชอมนใหแกชาวตางชาตถงความสามารถในการชวยชวตในชวงวนาทวกฤตไดอยางมคณภาพ และเปนการประกาศความพรอมรองรบประชาคมเศรษฐกจอาเซยน (AEC) ในป พ.ศ. 2558 ทจะมนกทองเทยวเดนทางเขามาประเทศไทยอกเปนจานวนมาก นพ.สมชย ชวนศรวฒน หวหนาฝายแพทยหลวง พระบรมมหาราชวง กองแพทยหลวง สานกพระราชวง กลาววา เครอง AED ทไดรบมอบนจะเปนประโยชนอยางมากในการนามาใชกบนกทองเทยวท เดนทางเข ามาเย ยมชมในบร เวณวด

สบเนองจากปจจบนในประเทศไทยมผเสยชวตจากภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนกอนนาสงโรงพยาบาลจานวนมากขนทกป จากขอเทจจรงทางการแพทยพบวาประชากรทเสยชวตจากภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนจะมโอกาสรอดชวตเพมมากขน หากไดรบการชวยชวตขนพนฐาน (Cardio Pulmonary Resuscitation: CPR) และไดรบการชวยเหลอดวยเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา หรอเครอง AED (Automated External Defibrillator) ซงประชาชนทไดรบการฝกอบรมสามารถใชชวยชวตกอนการนาสงโรงพยาบาลได

วดพระแกวตดตงเครอง AEDÊÃŒÒ§¤ÇÒÁàª×ÍÁÑ¹¹Ñ¡·‹Í§à·ÕÂÇªÒÇµ‹Ò§ªÒµÔ

ชไทยพรอมรบ AEC

คณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวตแหงประเทศไทย สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ (Thai Resuscitation Council) ไดเลงเหนถงปญหาดงกลาวขางตน จงมความประสงคบรจาค เครองกระตกหวใจดวยไฟฟา รน AED PLUS ยหอ ZOLL ประเทศสหรฐอเมรกา จดจาหนายและบรการในประเทศไทยโดย บรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด จานวน 1 เครอง ใหแก กองแพทยหลวงในพระบรมมหาราชวง เพอตดตงใชงานในบรเวณวดพระศรรตนศาสดารามในพระบรมมหาราชวง เพอใหเกดประโยชนสงสดแกสงคมและประชาชนทวไป พ.ต.อ.นพ.โสภณ กฤษณะรงสรรค ประธานคณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวตแหงประเทศไทย สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ กลาววา ปจจบนเปนทพสจนแลวทวโลกวาการชวยชวตขนพนฐานมความสาคญ ความเขาใจของคนสวนใหญมกคดวาผใหความชวยเหลอผทหวใจหยดเตนเฉยบพลนจะตองเปนแพทยและพยาบาล แตในความเปนจรงแลว ผทมบทบาทมากทสดกคอ ผทอยขาง ๆ คอประชาชนทวไป เพราะผทหวใจหยดเตนเฉยบพลนสวนใหญเกดนอกโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลพบเปนสวนนอย โดยทก ๆ 1,000 รายทนอนโรงพยาบาล มเพยง 5 รายทหวใจหยดเตนเฉยบพลนในโรงพยาบาล แตทก ๆ 100,000 คนจะม 40 คนทหวใจหยดเตนเฉยบพลนทบาน ททางาน หรอสถานทสาธารณะ เพราะฉะนนคนสาคญทสดทจะเปนผชวยชวตกคอ “ประชาชน” “เมอเกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลน ภายใน 9 วนาท ผปวยจะหมดสต หวใจหยดเตน ลมลงไปนอนกบพน สมองขาดเลอด ถาไมมใครใหความชวยเหลอภายใน 4 นาท สมองจะขาดเลอดและเสยชวต การชวยเหลอดวยการกดหนาอกจงตองเรมในทนท เพราะถาผปวยยงไมไดรบการชวยเหลอ ในทก ๆ 1 นาท โอกาสรอดชวตจะหายไป 10% เมอระยะเวลาผานไปจนถง 10 นาท แนนอนวาโอกาสรอดชวตจะเหลอแคศนย แตถา

10-11 ��.indd 10 20/8/2557 17:21



[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]

11Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557


พระศรรตนศาสดารามในพระบรมมหาราชวง แลวเกดชอก หมดสต หวใจหยดเตนเฉยบพลน ซงสามารถทจะใชเครอง AED นในการชวยชวตได เพราะเปนเครองทไดมาตรฐานและมการใชงานอยทวโลก เปนการสรางความมนใจใหแกนกทองเทยวไดวาประเทศไทยมการดแลในเรองของความปลอดภยทงตอชวตและทรพยสน แมจานวนนกทองเทยวชอก หมดสต หวใจหยดเตนเฉยบพลน ตองไดรบการกดหนาอกจะมจานวนไมมาก พบประมาณปละครง แตสาหรบกองแพทยหลวงแลว ตองเตรยมความพรอมรองรบสถานการณฉกเฉนอยตลอดเวลา นอกจากทวดพระศรรตนศาสดารามแลว ในอนาคตอยากใหมเครอง AED กระจายอยทวไปตามทสาธารณะตาง ๆ เพราะมตวอยางใหเหนแลวในตางประเทศ ซงมการตดตงเครอง AED มการสอนประชาชนใหรจกวธการใชเครอง เพอใหผประสบเหตสามารถนาเครองมาชวยเหลอไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพ แตประเทศไทยยงขาดทงบคลากรผสอน ประชาชนทวไปทมความรทสามารถจะใชเครองไดยงมจานวนนอย ประกอบกบเครอง AED ยงมกระจายไมทวถง ในป พ.ศ. 2558 ประเทศไทยจะเขาส AEC ซงจะทาใหมนกทองเทยวชาวตางชาตเดนทางเขามาทองเทยวในประเทศไทยมากขน จงควรจะมเครอง AED ตดตงไวตามสถานทสาคญตาง ๆ และมการฝกสอน ฝกซอมอยางเปนระบบ “แพทยหลวงของเรามการฝกซอมกนเปนประจา และยงฝกอบรมผานหลกสตร Advance CPR มาแลว มการฝกซอมใหเจาหนาททกคนในกองแพทยหลวง รวมทงเจาหนาทวงบางสวนโดยเฉพาะตารวจวง และเจาหนาทในวดพระแกวใหสามารถใชเครอง AED ไดทกคน นอกจากน

ยงมการสอนการกดหนาอกใหแกเดกนกเรยนทโรงเรยนพระตาหนกสวนกหลาบ ซงตงอยบรเวณทายพระบรมมหาราชวงโดยเปนโครงการของสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร อกดวย” นายปรชาญ อนทรไพโรจน ผเชยวชาญดานวเคราะหนโยบายและแผน และผ ช วยผ อานวยการวดพระศรรตนศาสดาราม สานกพระราชวง กลาววา เครอง AED จะเปนประโยชนในการนาไปใชอยางมาก เพราะวาในวดอากาศรอน อกทงนกทองเทยวสวนใหญเปนผสงอาย จงอาจเกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนขนได ทผานมาตองอาศยความชวยเหลอจากทางกองแพทยหลวง ซงตองใชเวลาในการเดนทางมายงทเกดเหต ถาหากมเครอง AED จะทาใหสามารถชวยชวตในขนตนไดกอนทแพทยหลวงจะเดนทางมาถง เพมโอกาสการรอดชวตใหแกนกทองเทยวได ในเบองตนเครอง AED นถกนาไปตดตงทสานกงานวด ซงจะมเจาหนาททผานการฝกอบรม CPR ประจาการอยตลอด 24 ชวโมง และบรการนกทองเทยวในเวลาทาการ คอ 8.00-16.00 น. โดยเจาหนาททกคนจะตองมสวนรวมรบผดชอบ ตองรวธการใชเครอง ทกคนมอานาจมหนาทในการชวยชวต ซงจะทาใหทกคนเหนถงความสาคญและเหนประโยชนในการทางานในบทบาทหนาทนรวมกน “อยากใหมเครอง AED ตดตงตามทสาธารณะตาง ๆ เพราะจะสามารถชวยชวตเพอนมนษย ไมวาจะเปนคนชาตไหน ทงคนไทย และนกทองเทยว ผมวาชวยไดเยอะมาก มประโยชนมาก ยงในอนาคตจะกาวเขาส AEC จะเปนการเพมความเชอมนใหชาวตางชาตทเขามาทองเทยวทประเทศไทยดวย ซงนาจะรจกเครอง AED อยแลว บางครงอาจจะรจกดกวาคนไทยดวยซา นาจะชวยเพมความเชอมนในการมาเทยวในวด ในวง ชวยเพมความมนใจในการทองเทยวไดในระดบหนง ดวยมาตรฐานทเปนสากลได”


10-11 ��.indd 11 20/8/2557 17:21



12 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒÇÊÒÃ¡ÒÃá¾·Â� ]• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

นพ.ณรงค สหเมธาพฒน ปลดกระทรวงสาธารณสข ใหสมภาษณวา ขณะน

การแพทยแผนปจจบนไดใหความสาคญกบการบาบดโรคทางรางกายและจตใจไปพรอม ๆ กน

เพอใหเกดความสมดลทงรางกายและจตใจ เปนผทมสขภาพด มสขภาวะสมบรณทงทางกาย

จตใจ และสงคม ตามทองคการอนามยโลกไดใหความหมายไว โดยขณะนหลายประเทศ

ทางตะวนตกไดนาสมาธ (Meditation) ซงเปนภมปญญาของชาวพทธไปฝกปฏบต เชน ทสหรฐอเมรกาพบวา คนอเมรกนรอยละ 26

ปฏบตสมาธเปนเทคนคชวยผอนคลาย ใชแกไขปญหาความเครยดและคลายความทกข สวนทแคนาดามผลการวจยในกลมทมประกน

สขภาพในนครควเบคฝกสมาธ 1,418 ราย เปรยบเทยบกบผทไมไดฝกในจานวนเทากน พบวากลมทฝกสมาธใชจานวนวนของการรกษา

ลดลงและนอยกวา สามารถลดคาใชจายทางการแพทยในการดแลสขภาพลงไดถงรอยละ 14 ซงกระทรวงสาธารณสขไดนาการฝกสมาธ

หรอสมาธบาบดมาใชรกษาควบคไปกบการรกษาโรคทางกาย โดยรวมมอกบมหาวทยาลยมหดล ดาเนนงานสมาธบาบดในสถานบรการ

สขภาพ เพอเปนทางเลอกชวยบรรเทาอาการเจบปวยทงรางกายและจตใจของผปวยและญาต โดยเฉพาะผทมปญหาสขภาพจต มภาวะ

เครยด เพราะเมอจตใจสงบนง และรางกายหลงฮอรโมนเอนดอรฟนออกมาจะมผลชวยลดอาการเจบปวด เพมภมตานทานโรค

ลดความตงเครยด ลดความดนโลหต ลดระดบนาตาลในเลอด ทาใหเสนเลอดมความยดหยน ชวยใหการไหลเวยนเลอดเปนปกต ปองกน

การเกดโรคหวใจและเสนเลอดในหวใจตบตน อกทงยงกระตนใหรางกายทาลายเซลลทมปญหาและเซลลมะเรงอกดวย หลงดาเนนการ

ตงแต พ.ศ. 2549 จนถงปจจบน ไดดาเนนการในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขแลวรอยละ 73 คาดวาจะสามารถดาเนนงาน

สมาธบาบดครอบคลมโรงพยาบาลทกแหงภายในป พ.ศ. 2558 โดยเจาหนาททผานการอบรมแลวจะชวยฝกสอนการทาสมาธเบองตน

ใหผปวยและญาตระหวางทพกรกษาตวในหอผปวยตามความสมครใจ และนากลบไปใชตอทบานไดตลอดเวลา

นพ.ณรงค สหเมธาพฒน ปลดกระทรวงสาธารณสข ใหสมภาษณวา งานวจยทงในและตางประเทศยนยนตรงกนวา

ความอวนเปนเสมอนแมเหลกดงดดโรคไมตดตอเรอรงเขามาไดหลายโรคพรอมกน โรคยอดฮตในคนอวนทพบ ไดแก ไขมนในเลอดสง

โรคความดนโลหตสง เบาหวาน อมพาต อมพฤกษ โรคหวใจ และยงเปนตนเหตของโรคมะเรง โดยองคการอนามยโลก (WHO)

คาดการณวาในป พ.ศ. 2558 ทวโลกจะมคนทมนาหนกเกนมาตรฐานถง 2,300 ลานคน สงผลใหแตละปมผเสยชวตจากโรคเรอรงตาง ๆ

กวา 2.8 ลานคน รนแรงกวาโรคตดตอหลายเทาตว สาหรบประเทศไทย ขอมลลาสดในป พ.ศ. 2556 ของกรมควบคมโรค กระทรวง

สาธารณสข รายงานวา มคนอวนถง 16 ลานคน คดเปนรอยละ 26 ของคนไทยทงประเทศ หรอพบได 1 คนในทก 4 คน โดยผหญงอวน

มจานวน 11.3 ลานคน มากกวาผชาย 2 เทาตว โดยจงหวดทมคนอวนลงพงมากทสดคอ กรงเทพมหานครรอยละ 45 รองลงมาคอ

ภาคกลางรอยละ 38 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอรอยละ 29 ภาคเหนอรอยละ 27 และภาคใตรอยละ 26 ซงขณะนกระทรวงสาธารณสข

ไดเรงดาเนนการปองกนควบคมโรคไมตดตอเรอรง โดยสนบสนนใหประชาชนควบคมนาหนกตวใหอยในเกณฑมาตรฐาน โดยการ

รบประทานอาหารทมไขมนตา เสนใยสง เชน ผก ผลไม กากใยจะชวยดดซบไขมนและขบถายออกทางอจจาระ ไมสะสมในรางกาย

ควบคกบการออกกาลงกายอยางนอยสปดาหละ 5 วน วนละไมตากวา 30 นาท ทงน

ผลสารวจของสานกงานสถตแหงชาตลาสดในป พ.ศ. 2554 พบวาคนไทยอาย 11 ป

ขนไป เลนกฬาหรอออกกาลงกายเพยง 15 ลานคน คดเปนรอยละ 26 ของประชากร

วยนทมประมาณ 58 ลานคน และมแนวโนมลดลงเรอย ๆ นอกจากนไดจดอบรม

พฒนาทกษะการออกกาลงกายเพอสขภาพรปแบบตาง ๆ ใหเหมาะสมกบเพศ วย

และสภาพรางกาย แกเจาหนาทสาธารณสข เพอเปนแบบอยางทดในการออกกาลงกาย

และนาไปถายทอดแกประชาชนในพนทใหหนมาออกกาลงกายใหมากขน

สธ.เลงตงศนยสมาธบาบดในโรงพยาบาลในสงกด

คนไทยอวน 16 ลานคน หญงมากกวาชาย 2 เทาตว

12news420.indd 12 8/15/14 2:46 PM



[ àÊÕéÂÇË¹Öè§¢Í§ªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐÇ³ÔªÂ� •

13Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

Ascites หรอนาในชองทองเปนทงอาการ (คอสงทผปวยบอกแพทย) และอาการแสดง (คอสงทแพทยตรวจพบ) ทพบบอยมาก ผปวยมกรสกวาทองตนเองโตขน ซงถาเปนเชนนนจะตองนกถงสาเหตตาง ๆ เชน เปนโรคอวน มลมมากในชองทอง มนา ตงครรภ (ผมเคยตรวจเดกนกเรยนทมาหาผมทจฬาฯ ดวยอาการทองโตขน และตรวจพบเปนการตงครรภ) หรอมกอนเนอ ฯลฯ แตเมอตรวจพบวาทองทโตนนเปนนาจะตองนกถงสาเหตตาง ๆ เชน โรคตบ (เปนสาเหตประมาณ 84% ของนาในชองทองทงหมด) โรคหวใจ และโรคมะเรงทเกดขนในชองทองหรอกระจายมาจากทอน (ประมาณ 10-15%) จากวณโรค หรอการตดเชออน ๆ ในชองทองจากโรคไต จากโรคตบออนอกเสบเฉยบพลน หรอจากตอมไทรอยดทางานไมเตมท (hypothyroid) การแยกแยะโรคตาง ๆ น แพทยจะซกประวตและตรวจรางกายอยางละเอยด เชน จากประวตอาจทราบวาผปวยเคยเปนโรคไวรสตบอกเสบชนดบ หรอซ หรอมประวตทมความเสยงตอการไดรบเชอ 2 ตวนคอ พอแมมเชอมากอนหรอเคยเปนโรคตบ ดมแอลกอฮอลมากมานาน หรออวนมากมานาน (อวนมากทาใหเปนโรคตบแขงได) มเพศสมพนธทไมปลอดภย หรอมการใชยาเสพตดโดยการใชเขมฉดยารวมกน การตรวจรางกายสามารถแยกแยะไดวาเปน

โรคตบ คอมอาการแสดงของโรคตบ หรอตรวจพบวาเปนโรคหวใจ เพราะมอาการแสดงของโรคหวใจ เชน ความดนของหลอดเลอดทคอสงกวาปกต (raised jugular venous pressure) หวใจโต หวใจเตนเรว มเสยงหวใจเตนผดปกต ฯลฯ การตรวจหนาทองอาจพบกอนมะเรง อาการและอาการแสดงรวมอน ๆ เชน อาจพบวาผปวยมนาหนกลด เบออาหาร มตอมนาเหลองโต หรอตบโต (มะเรงลามไป) ฯลฯ ถาเปนการตดเชอในชองทองผปวยอาจมไข การตรวจเพมเตมทางหองแลบ แลวแตวาสงสยโรคอะไร แตผปวยทมนาในชองทอง แพทยจะตองเจาะทองเอานาไปตรวจเพอหาสาเหตทแทจรงของโรค เชน มาจากการตดเชอ จากมะเรง จากโรคตบแขงธรรมดา ฯลฯ แพทยจะดสนาทเจาะไดวาขน แดงหรอไม และจะเอานาไปตรวจหาเมดเลอดขาว เมดเลอดแดง เซลลมะเรง โปรตน นาตาล ฯลฯ

สวนการรกษาขนอยกบสาเหตวาเปนโรคอะไร ถาเปนวณโรคกใหยารกษา ถาเปนโรคตบแขงโดยไมมการตดเชอแทรกกเปนการรกษานาในชองทองเฉย ๆ ถานาในชองทองมการตดเชอกตองใหยาปฏชวนะเพอกาจดเชอโรคใหหมดสนไป สาหรบการรกษานาในชองทองทเกดจากโรคตบแขงทไมมภาวะแทรกซอน หลกการใหญ ๆ คอ การรบประทานเคมใหนอยลง ใหเหลอ 2 กรมตอวน โดยสรปกคอ อยาใชนาปลา ซอว เกลอ ฯลฯ บนโตะอาหาร และเวลาปรงอาหารอยาใสใหเคมมาก ควรไดรบการแนะนาวธปรงหรอทาอาหารจากนกโภชนาการ หลกเลยงอาหารกระปอง หรออาหารทมรสเคมจด ถาการลดความเคมแลวยงไมไดผลจะตองใชยาขบปสสาวะ (diuretic) ดวย ซงปจจบนนมกใชยา 2 ตวรวมกน แตถงใชยาขบปสสาวะกยงตองควบคมการรบประทานเคม ถาคมความเคม ใหยาขบปสสาวะแลวยงไมดขน (คอผปวยมนาหนกลดนอยกวา 1.5 กโลกรมตอสปดาห) อาจจะตองพจารณาเจาะทองเอานาออก ถาเอาออกไมเกน 5 ลตรตอครงมกไมมปญหา แตถาเอานาออกระหวาง 6-8 ลตรตอครง จะตองใหโปรตน albumin 6-8 กรมตอนา 1 ลตรทเอาออก

Ascitesเซลลมะเรง โปรตน นาตาล ฯลฯเซลลมะเรง โปรตน นาตาล ฯลฯเซลลมะเรง โปรตน นาตาล ฯลฯเซลลมะเรง โปรตน นาตาล ฯลฯ

13 ��.indd 13 20/8/2557 17:21



14 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

โรคไขสมองอกเสบเกดจากเชอไวรสไดหลายชนด

แตทพบในประเทศไทยสวนใหญเกดจากเชอไวรส Japanese

encephalitis virus (JE) ซงจดอยในตระกล Flaviviridae และ

อยในกลมเดยวกบ dengue virus โรคนตดตอกนไดโดยม

ยง Culex tritaeniorhynchus เปนพาหะนาเชอโรคทสาคญ

ยงนเพาะพนธในทองนาทมนาขง โดยมหม วว ควาย เปนแหลง

รงโรคทสาคญ เมอสตวเหลานตดเชอ JE มกไมมอาการ แต

มเชอ JE ในเลอด เมอยงไปกดสตวเหลานและมากดคน

จะแพรเชอเขาสคนได ผตดเชอสวนใหญมกจะไมมอาการ

บางคนอาจจะแคปวดหวตวรอนและหายไดเอง มเพยง 1 ใน

500-1,000 คนเทานนทโชครายเชอ JE เขาสสมอง เกดอาการ

สมองอกเสบซงมความรนแรงมากและมโอกาสเสยชวตสงหรอ

พการทางสมองไปตลอดชวต นบวาโรคไขสมองอกเสบเจอ

เปนโรคทมความสาคญทางการแพทยและสาธารณสขโรคหนง

ของประเทศไทยและในแถบทวปเอเชย

รศ.(พเศษ) นพ.ทว โชตพทยสนนท ผทรงคณวฒ

ระดบ 11 สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กรมการแพทย

กระทรวงสาธารณสข กลาววา โรคไขสมองอกเสบเจอเปนโรค

ทมความรายแรง โดยเฉพาะอยางยงถ าหากเชอเขาสมอง

จากอบตการณพบวา ในจานวน 500-1,000 คนทตดเชอไวรส JE

จะมเพยง 1 คนเทานนทเชอเขาสมอง แมจะเปนจานวนไมมาก

แตมความรนแรงและรายแรงมาก จงเปนทมาของความพยายาม

ในการหาแนวทางการดแลรกษา ซงขณะนยงไมมยารกษา

เปนเพยงการดแลตามอาการเทานน เมอไมมหนทางรกษา

จงตองพยายามหาวธการปองกน นนคอ “วคซน”

วคซนไขสมองอกเสบเจอในประเทศไทยมการบรรจ

ในแผนการเสรมสรางภมคมกนของกระทรวงสาธารณสข โดย

เดกไทยไดรบมาแลวไมตากวา 25 ป เพราะฉะนนในคนไทย

ทปจจบนมอายตากวา 25 ป มกจะเคยไดรบวคซนแลว วคซน

รนแรกคอ วคซนเชอตวตายททามาจากสมองหน โดยทนาเชอ

ฉดเขาไปในสมองหนและฆาหนเพอสกดมาทาเปนวคซน แมขนตอน

ถงเวลาหรอยง กบการฉดวคซนไขสมองอกเสบเจอในวยรนและผใหญ

การทาจะยงยากมาก แตประสทธภาพของวคซนไขสมองอกเสบน

ไดผลดและผลขางเคยงคอนขางตา สวนขอดอยคอ ภมคมกนจะ

ตกเรวและตองฉดบอยเพอกระตนภมคมกนใหสง จงมการคดคน

ดวยเทคโนโลยใหมคอทาเปนวคซนเชอตวเปน ซงตามหลกการ

ของวคซนเปนหลกการทด โดยเปนการทาใหเชอออนฤทธ ซงขอด

ของวคซนเชอตวเปนคอ สามารถกระตนภมคมกนในรางกายได

เปนเวลานานและระดบภมคมกนสงกวาวคซนเชอตวตาย และ

จานวนเขมทฉดนอยกวาวคซนเชอตวตาย

สาหรบวคซนเชอตวเปนนปจจบนมาจาก 2 ประเทศ

ชนดแรกจากประเทศจน ซงมการใชในประเทศจนมา 20-25 ป

ใชมาแลวกวา 400 ลานโดสในประเทศจนและประเทศอน ๆ

พบวาไดผลด ภมคมกนอยไดนานและดกวารนเชอตวตาย วคซน

เชอตวเปนชนดท 2 ผลตมาจากประเทศฝรงเศสทคดคนโดยการ

นาเอาชนสวนของไวรสไขสมองอกเสบ JE ไปปะตดกบวคซน

ไขเหลอง วคซนไขเหลองนนมการใชมากวา 30-40 ปแลวเชนกน

พบวาเมอฉดเขาไปแลวมการกระตนภมคมกนไดดและมความ

ปลอดภย โดยสรปวคซนเชอตวเปนทมาจากประเทศจนหรอฝรงเศส

เปนวคซนทสามารถใชไดในแถบเอเชยน ซงไดผลดทงสองวคซน

“ในอนาคตประเทศไทยมแนวโนมทจะเปลยนจากวคซน

เชอตวตายมาเปนวคซนเชอตวเปนทงหมด เพราะฉดจานวนเขม

นอยกวา ภมคมกนอยไดนานกวา แตขณะนยงตดในเรองของราคา

ถาหากสามารถทาใหราคาตาลงไดกจะถอวาเปนเรองทดมาก

และไดประโยชนกบคนไทยอยางมาก”

รศ.(พเศษ) นพ.ทว โชตพทยสนนท

14-15 JE 420.indd 14 8/15/14 2:19 PM



15Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557


รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาวอกวา แมผปวยโรคไขสมอง

อกเสบเจอจะมจานวนไมมาก แตถอเปนปญหาสาธารณสขทสาคญ

ระดบประเทศ จงมการบรรจวคซนไขสมองอกเสบเจอเปนวคซน

พนฐานในแผนการเสรมสรางภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสข

โดยกาหนดใหเดกทกคนไดรบวคซนไขสมองอกเสบน สวนความ

จาเปนในการฉดวคซนไขสมองอกเสบเจอในผใหญนน ในเบองตน

ตองศกษาขอมลกอนวาในปจจบนมผปวยโรคไขสมองอกเสบเจอ

ในผใหญจานวนมากนอยเทาไร ซงจากการสารวจพบวามประมาณ

20-30% ของผปวยไขสมองอกเสบเจอทงหมดของประเทศไทย

เพราะฉะนนในจานวน 20-30% นจะเปนกลมทไมมภมคมกน

ตอเชอเจอ จงจาเปนตองฉดวคซน ซงคนกลมนสวนใหญมกจะ

อาศยอยในจงหวดทไมคอยมอะไรทเกยวของกบทองนา หม วว

ควาย ทาใหไมเคยไดรบเชอมากอน เชน ในเมองใหญ ๆ หรอ

ในกรงเทพฯ เปนตน แมวาจะมอายมากแลวกยงถอวาเปนผทม

ความเสยงอย แตถาอยในจงหวดทมการระบาดของไวรสเจอ เชน

นครปฐม ราชบร ฯลฯ ซงมการเลยงหมกนมาก คนทอาศยอยใน

พนทมกจะตดเชอไปแลวมกจะมภมคมกนแลวเกอบ 100% เพราะ

ฉะนนโอกาสและความจาเปนทจะตองฉดวคซนกนอยลง

“ดงนน ทางการแพทยควรจะตองมการสารวจเพอหาวา

คนในแตละชวงอายและในพนทตาง ๆ กนมภมคมกนมากนอย

แคไหน กลมทเคยฉดวคซนแลวตงแตเดก พออาย 10 ป 12 ป

15 ป 17 ป อยในจงหวดทไมคอยมเชอตวนหมนเวยนเทาไหรกจะ

ไมถกกระตน เมอไมถกกระตนโดยยงทมเชอไวรสไขสมองอกเสบ

เจอ ภมคมกนกจะตกลงเรอย ๆ จนกระทงวนหนงอาจจะตดเชอ

ไวรสเจอและเปนโรคเลย แตกลมนแมวาจะปวยกมกมอาการ

ไมรนแรง เพราะรางกายพอจะมภมคมกนเหลออยบางเนองจาก

เคยรบรมากอน”

รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาวเพมเตมวา เปนททราบกน

ชดเจนอยแลววาวคซนไขสมองอกเสบเจอในเดกมความคมคา

เนองจากโรคนสวนใหญเกดในเดก สวนในผใหญ ขณะนเรมม

ขอมลวามผใหญเปนโรคนดวย อกทงเดกวยรนทกาลงเขาส

วยผใหญทเคยฉดไปเมอหลายปกอน ตอนนภมคมกนเรมตก

อาจจะตองฉดกระตน เพราะฉะนนจงยงตอบไมไดวาความจาเปน

และความคมคานนแคไหน แตทางการแพทยเรมมองเหนวา

นาจะมประโยชน ซงแนนอนวาคนทไมมภมคมกนกยอมเสยง

ตอการเปนโรคไขสมองอกเสบเจอ

อยางไรกตาม ในปจจบนขอมลเรองโรคไขสมองอกเสบเจอ

มการรบรกนอยางกวางขวางมากขน และมการศกษาเพมเตม

มากขน ถาเปนในเดกตองฉดตามตารางทแพทยแนะนาอยแลว

สวนในวยรนซงเคยฉดวคซนไขสมองอกเสบเจอชนดเชอตวตาย

มากอน ภมคมกนอาจจะลดลงไปแลว กไมจาเปนจะตอง

ไปตรวจหาภมค มกน เพราะอาจจะมหรอไมมกได ดงนน

ผเชยวชาญบางทานอาจพจารณาฉดกระตนดวยวคซนไขสมอง

อกเสบเจอรนใหม ซงเปนเชอตวเปนทไดผลดอกเพยงเขมเดยว

แตในกลมผใหญยงคงจะตองมการศกษาวจยตอไป

สาหรบแพทย การวนจฉยโรคนไมยาก เพราะยงพบ

อบตการณของโรคนไดบอย สงทแพทยควรจะรคอ ประชาชน

ในทกกลมอายมภมคมกนตอไวรสเจอแลวกเปอรเซนต เพอจะดวา

กล มไหนเปนกลมเสยงตอโรคไขสมองอกเสบเจอ จากขอมล

การศกษาวจยพบวา กลมวยรนตอเนองไปถงกลมผใหญเปนกลมทม

ความเสยงตอโรคสง เพราะเปนกลมทเคยฉดวคซนเมอหลายป

มาแลว ภมคมกนลดลงไปแลว จงจาเปนทจะตองมการศกษาวจย

เรองภมคมกนตอเชอไวรสเจอของประชากรในแตละชวงอาย และ

แตละพนทของประเทศไทย

“ทกวคซนมประโยชนทงสน แตจะมากหรอนอยขอให

พจารณาดวาตวไหนมความเหมาะสมกบประเทศไทยบาง วคซน

ไขสมองอกเสบเจอเปนวคซนทสาคญและจาเปน ซงภาครฐเปน

ผจดหาใหคนไทยไดใชในการปองกนโรค ในอนาคตอนใกลกอาจ

จะมการเปลยนจากวคซนไขสมองอกเสบเจอชนดเชอตวตาย

เปนชนดเชอตวเปน เพอความเหมาะสมมากขนสาหรบประเทศไทย

เพราะฉะนนการฉดวคซนกยงเปนสงทมประโยชนอยางมาก

พอแมทมลกเลกจงควรสอบถามแพทยเพอทจะไดรขอมลวามวคซน

ตวไหนทตองไดรบหรอควรไดรบ เพอสขภาพทแขงแรงของเดก

หรอผใหญไทย” รศ.(พเศษ) นพ.ทว กลาวทงทาย

14-15 JE 420.indd 15 8/15/14 2:19 PM



16 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ Systematic Review ]• ¹¾.¸¹ÒÇØ±²� âÊÀÑ¡´Õ âÃ§¾ÂÒºÒÅà»ÒâÅ àÁâÁàÃÕÂÅ

Systematic Review ]¹¾.¸¹ÒÇØ±²� âÊÀÑ¡´Õ

âÃ§¾ÂÒºÒÅà»ÒâÅ àÁâÁàÃÕÂÅ

ไขเลอดออก หรอ Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) เกดจากเชอไวรสเดงก สามารถ

ตดตอจากคนหนงไปสอกคนหนงโดยมพาหะคอยงลาย ซงเกดจากลกนาในนาใส ๆ ทขงตามภาชนะรอบบาน เมอโต

เปนตวยงแลวกชอบมาอาศยอยในบานคนและกดคนตอนกลางวน เมอเชอเขามาสตวคนแลวจะมระยะฟกตว 3-14 วน

จากนนจงเขาระยะเปนไขสงอยนาน 2-7 วนจากปฏกรยาทภมคมกนของรางกายพยายามกาจดเชอ อาจชกเพราะไขสง

อาจมจดเลอดออกตามตว มตบโตเนองจากเกดการอกเสบทตบ แลวเมอไขเรมจะลงกเขาสระยะชอก จากการทผนง

หลอดเลอดทเกดการอกเสบจนปลอยใหสารนาในหลอดเลอดรวออกไปนอกหลอดเลอดทาใหเลอดขนขนแตปรมาตรเลอด

ลดลงจนไมพอไหลเวยน ผปวยจะมอาการซม เหงอออก มอเทาเยน ไมถายปสสาวะ ชพจรเบาและเรว มเลอดออกงาย

เพราะเกลดเลอดตาโดยไมทราบสาเหตแนชด ถาโรคเปนมากกชอกจนเสยชวตได ระยะนจะนาน 1-2 วน

เมอผานไปไดกจะเขาระยะพกฟน คอคอย ๆ ดขนจนหายเปนปกต โรคนมอตราตายตากวา 1% แตถา

มอาการชอกจะมอตราตายสงถง 12-44% การวนจฉยโรคนตองเจาะเลอดตรวจหาภมคมกนตอเชอ

ไขเลอดออก หรอตรวจหาตวเชอ (antigen) ไขเลอดออก

สเตยรอยด (Steroid) เปนชอเรยกโดยยอของกลมยาทมชอเตมวา corticosteroid ยากลมน

มฤทธและขอบงใชมากมาย สเตยรอยดจะถกใชเมอใชยาอนไมไดผล หรอโรคนนไมอาจควบคมดวย

ยาอน เนองจากมอาการขางเคยงสง วตถประสงคทนาสเตยรอยดไปใชกเพอบรรเทาอาการอกเสบ และ

กดภมคมกนในโรคตาง ๆ นน

การรกษาไขเลอดออกดวยการใชสเตยรอยดพบวา มแพทยใชยาสเตยรอยดบาง เนองจากยงไมม

ยาทรกษาไขเลอดออกอยางไดผล นอกเหนอจากการใหสารนาทดแทน หรอเกลดเลอดเมอมขอบงช

จากการรวบรวมขอมลเชงประจกษเกยวกบการรกษาดวยยาสเตยรอยดในผปวยไขเลอดออกพบวา ขอมล

สวนใหญรายงานวาสเตยรอยดไมชวยลดอตราการเสยชวตในผปวยไขเลอดออกโดยเฉพาะในรายทม

อาการชอก พบขอมลสวนหนงสนบสนนวาการใหสเตยรอยดในระยะเรมแรกของไขเลอดออกจะลด

ความรนแรงของไขเลอดออก ลดการเกดภาวะแทรกซอนรนแรงได

กลาวโดยสรป ยาสเตยรอยดยงไม ม

ขอบงชในการใชรกษาไขเลอดออกอยางชดเจน พบขอมล

กลมนอยระบวาการใหยาสเตยรอยดในระยะเรมแรกสามารถ

ลดความรนแรงของไขเลอดออกจนเกดภาวะแทรกซอน

รนแรงได ยงคงตองตดตามขอมลทมากขนตอไป

ยาสเตยรอยดกบการรกษาไขเลอดออก

16 system420.indd 16 8/15/14 2:45 PM



17Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ In Focus ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

การอมบญในประเทศไทยกลายเปนประเดนรอนทกลบมาไดรบความสนใจอกครง หลงจากกรณขาวการอมบญจากแมชาวไทยทรบจางจากชาวออสเตรเลย รวมถงขาวการบกคนเดก 9 คนทคอนโดมเนยมยานลาดพราว หลงจากไดร บแจงจากพลเมองดวาสถานทดงกลาวอาจเปนแหลงพกเดกทารกทเกดจากการอมบญ ซงหลงจากตรวจสอบแลว เดกทงหมดเกดจากการอมบญจรง โดยใชนาเชอจากพอชาวญปนคนเดยวกน

จากการตดตามของกรมสนบสนนบรการสขภาพ (สบส.) กระทรวงสาธารณสข พบวา การอมบญในประเทศไทยมอตราการเตบโตคอนขางสง ทาใหมเมดเงนหมนเวยนจากการอมบญตอปถง 4,000 ลานบาท และมเอเจนซกวา 20 ราย รบดาเนนการจดหาหญงรบจางอมบญให โดยเปนการเชอมโยงระหวางคนไทยกบตางชาต ทงจากจน ออสเตรเลย อสราเอล และชาตอน ๆ

น.ต.นพ.บญเรอง ไตรเรองวรวฒน อธบดกรมสนบสนนบรการสขภาพ (สบส.) กระทรวงสาธารณสข กลาววา การอมบญโดยทไมใชสายเลอดเดยวกนนนผดกฎหมาย ซงจากการตรวจสอบสถานบรการทใหการทาเทคโนโลยชวยการเจรญพนธใหแกหญงไทยทรบจางจากชาวออสเตรเลย มความชดเจนวาใหบรการอมบญแกคนทไมใชญาต และมการจายคาตอบแทนในลกษณะการจางวาน ซงผดขอบงชตามประกาศของแพทยสภา ถอวาเขาขายการไมปฏบตตามกฎระเบยบขอบงคบ หรอกฎหมายทเกยวของในการใหบรการดานเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ มโทษฐานฝาฝนมาตรา 34(2) พระราชบญญตสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 ทกาหนดใหผดาเนนการมหนาทควบคมดแลใหผประกอบวชาชพในสถานพยาบาลตองปฏบตหนาทตามกฎหมายวาดวยวชาชพเวชกรรมจะมโทษตามมาตรา 65 ตองระวางโทษจาคกไมเกน

1 ป ปรบไมเกน 2 หมนบาท หรอทงจาทงปรบ และจะสงเรองไปแพทยสภาเพอใหดาเนนการทางจรยธรรมกบผประกอบวชาชพทใหบรการ

ในสวนของสถานทหรอสถานประกอบการดงกลาว ไมไดรบอนญาตใหเปนสถานพยาบาลตามกฎหมายทาในเชงการคา สบส. จะดาเนนคดกบบคคลทประกอบกจการและดาเนนการฐานประกอบกจการโดยไมไดรบอนญาต ตามมาตรา 16 และมาตรา 24 ซงตองระวางโทษจาคกไมเกน 3 ป หรอปรบไมเกน 60,000 บาท หรอทงจาทงปรบ สาหรบกรณพบวามการโฆษณา

จดระเบยบ ‘อมบญ’คมเขมจรยธรรมแพทย

¹.µ.¹¾.ºØÞàÃ×Í§ äµÃàÃ×Í§ÇÃÇÑ²¹�

info 420.indd 17 8/20/57 BE 5:24 PM



18 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ In Focus ]

ตรวจสอบกนอกครง ทงนสาหรบคาใชจายในการอมบญแตละครง หากเปนโรงพยาบาลของรฐ ราคาเบองตนประมาณ 1 แสนกวาบาท ซงราคาจะสงขนหากเปนเคสทดาเนนการไดยาก สวนโรงพยาบาลเอกชนจะอยท 2.5-3 แสนบาท หากเปนเคสทดาเนนการไดยากขนราคาจะอยประมาณ 4-5 แสนบาทขนไป

อยางไรกตาม กระทรวงสาธารณสขไดมมาตรการแกไขใน 4 ขอหลกกรณการอมบญ ดงน 1. ทางกระทรวงสาธารณสขไดชแจงไปแลววาการใชเทคนคการชวยเจรญพนธหรอการอมบญนนยงผดกฎหมายอย เนองจากไมมกฎหมายรองรบ แตจะสามารถทาไดในกรณของผทมปญหาการมบตรยาก มความเกยวของเปนญาต และไมมคาตอบแทนเทานน 2. ไดทาความเขาใจกบคลนกวาการดาเนนการตองถกตอง มขอบงชทชดเจนวาจะไมใชเปนชองทางในการหาผลประโยชน 3. เจาหนาทมการออกตรวจสถานพยาบาลตามมาตรา 45 ในพระราชบญญตสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 และ 4. มชองทางใหผทพบเหนแจงและรายงาน

ดาน ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา นายกแพทยสภา กลาววา แพทยสภาไดรบเรองเกยวกบแพทยทกระทาการละเมดประกาศแพทยสภาท 1/2540 และ 21/2545 เรองมาตรฐานการใหบรการเกยวกบเทคโนโลยชวยการเจรญพนธของผประกอบวชาชพเวชกรรม ในกรณทคสมรสตองการมบตรโดยใหหญงอนซงมใชภรรยาตงครรภแทนแลว ซงในการใหบรการนนจะตองอยภายใตเงอนไขคอ ไมมการจายคาตอบแทนแกผบรจาคเซลลสบพนธในลกษณะทอาจทาใหเขาใจไดวาเปนการซอขาย ไมมการจายคาตอบแทนแกหญงทตงครรภแทนในลกษณะทอาจทาใหเขาใจไดวาเปนการรบจางตงครรภ และหญงทตงครรภแทนจะตองเปนญาตโดยสายเลอดของคสมรสฝายใดฝายหนง

“ตามกระบวนการของแพทยสภา จาเปนตองใหความเปนธรรมแกแพทยทถกกลาวโทษ หลงจากอนกรรมการบรหารแพทยสภาพจารณาเบองตนเหนวามมล จะสงไปยงอนกรรมการจรยธรรมพจารณาตอไป หากพจารณาวามมลจะสงเรองตอใหคณะอนกรรมการสอบสวนเพอพจารณาโทษ จากนนจงสงเขาคณะกรรมการแพทยสภาเพอลงโทษ และตามประกาศของแพทยสภากไมมอานาจในการปดสถานพยาบาล หรอหามแพทยคนดงกลาวปฏบตหนาทตอได โดยระหวางการพจารณาทงกระบวนการ แพทยทถกดาเนนการไมจาเปนตองหยดการทาหนาทแพทย แตแพทยสภากาลงอยในระหวางปรบปรงแกไขขอบงคบของแพทยสภาใหมอานาจ

เกยวกบการซอขายไข อ มบญ เลอกเพศ จะมการดาเนนการตามกฎหมายวาดวยสถานพยาบาลเกยวกบเรองการโฆษณาอยางเครงครด สวนโทษของแพทยจะมการสงเรองไปยงแพทยสภาเพอดาเนนการทางจรยธรรมกบผประกอบวชาชพทใหบรการตอไป

“ตองยอมรบวาปจจบนประชาชนมความตองการใชบรการทางการแพทยเกยวกบเทคโนโลยชวยการเจรญพนธเพมมากขน ประกอบกบเทคโนโลยสามารถตอบสนองความตองการเลอกเพศได แตพบวาถกนาไปใชในการแสวงหาผลประโยชนเชงธรกจ ทงการรบจางอมบญ ขายไข ขายอสจ การคดเลอกเซลลทมดเอนเอ ซงผดวตถประสงคและขดตอหลกศลธรรมและกฎหมาย”

น.ต.นพ.บญเรอง กลาวอกวา สบส. มอานาจในการพจารณาเพยงสถานพยาบาล สวนโทษอน ๆ ตองขนอยกบกฎหมายอน เชน หากพสจนไดวาเปนการกระทาเพอแสวงหาประโยชนโดยมชอบหรอการคามนษยจะมความผดตามพระราชบญญตนน ๆ ซงหากมความผดฐานคามนษยถอวามโทษหนกทอาจเขาขายมาตรา 50 พระราชบญญตสถานพยาบาล ทระบวาทาใหเกดอนตรายและรายแรงถงชวต มโทษสงสดคอปดสถานพยาบาลไดดวย สาหรบแพทยผประกอบหตถการ แมวาจะมการขออนญาตและขนทะเบยนอยางถกตอง แตหากปฏบตตามมาตรฐานวชาชพกถอวาไดกระทาผดขอบงช ซงมโทษสงสดถงถอดถอนใบประกอบวชาชพได

ในปจจบนมสถานบรการทขนทะเบยนในการทาเทคโนโลยชวยการเจรญพนธในกรงเทพฯ 12 แหง ทวประเทศ 45 แหง มทงเอกชนและสถานพยาบาลของรฐ มแพทย 240 ทานทลงทะเบยนไว ซงจะตองมการ

È.¹¾.ÊÁÈÑ¡´Ô âÅ‹Ë�àÅ¢Ò áÅÐ È.¤ÅÔ¹Ô¡ ¾Þ.ÇÔºÙÅ¾ÃÃ³ °ÔµÐ´ÔÅ¡ Ã‹ÇÁá¶Å§¡Ã³ÕÍØŒÁºØÞ

info 420.indd 18 8/20/57 BE 5:24 PM



19Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ In Focus ]

ในกฤษฎกา และขณะนเรากจะผลกดนพระราชบญญตนตอไป ซงรางพระราชบญญตฉบบใหมนจะแกไขชองโหวจากกฎหมายเดมในประเดนตาง ๆ อาท การบงคบสถานพยาบาลทใชเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ เจาของตองเปนแพทยเทานน บงคบใหสถานพยาบาลเกบขอมลทกอยาง และสงรายงานมายงแพทยสภาเพอตรวจสอบตดตาม หามทาโคลนนงมนษยโดยเดดขาด หามใหมการซอขายไข สเปรม และกาหนดคณสมบตของผหญงทมาอมบญ เปนตน”

สงแพทยทถกตรวจสอบใหหยดการทาหนาทไดตอไป” นอกจากนแล ว แพทยสภาและราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทยกาลงปรบปรงประกาศแพทยสภา ในกรณทคสมรสตองการมบตรโดยให หญงอนซ ง ม ใช ภรรยาตงครรภแทน โดยการใหบรการตองอยภายใตเงอนไขดงตอไปน 1. ไมมการจายคาตอบแทนแกผ บรจาคเซลลสบพนธ หรอหญงทรบตงครรภแทนในลกษณะทอาจทาใหเขาใจไดวาเปนการซอขายหรอการรบจางตงครรภ 2. หามมใหผใดโฆษณาหรอไขขาวใหแพรหลายดวยประการใด ๆ วามไขบรจาคหรอมหญงทประสงคจะเปนผรบตงครรภแทนผอน หรอมบคคลทประสงคจะใหหญงอนเปนผรบตงครรภแทน 3. หามมใหดาเนนการเพอคสมรสทเปนเพศเดยวกนหรอไมมคสมรส 4. หามมใหสถานพยาบาลหรอผใหการรกษาดวยเทคโนโลยชวยการเจรญพนธเปนคนกลางหรอรวมกบนายหนาจดการหรอนาเสนอ จดหา หรอนาเขา/สงออกไขบรจาค หรอตวออนบรจาคหรอจดหาสตรเพอมารบตงครรภแทน 5. หญงทรบตงครรภแทนตองเปนญาตโดยสายเลอด แตตองไมเปนบพการหรอผสบสนดานของคสามหรอภรรยาฝายใดฝายหนง เคยมบตรมากอนแลวเทานน มอายระหวาง 20-34 ป สขภาพแขงแรง และการตงครรภตองไมเปนอนตรายตอสขภาพตนเองและทารกทจะเกดมา

“ผมขอยนยนวาขณะนเราไมไดเพงมาลอมคอกแกปญหาเรองน แตมกฎหมายทเกยวของกบการอมบญมานานแลว ตอนนทบงคบใชอย 2 ฉบบคอ ประกาศแพทยสภาเรองมาตรฐานการใชเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ และประกาศฉบบแกไขเพมเตมฉบบแรกทออกมาบงคบใชเมอป พ.ศ. 2545 อกทงยงมร างพระราชบญญตค มครองเดกท เกดโดยอาศยเทคโนโลยชวยการเจรญพนธทางการแพทยทยงคางอย

ศ.คลนก พญ.วบลพรรณ ฐตะดลก ประธานราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย กลาววา การอมบญนนไมไดทาใหเกดปญหา เนองจากเปนการชวยเหลอผทอยากมบตรแตไมสามารถมบตรใหมบตรตามจรยธรรมทถกตอง แตการเอาไปทาอยางอน

ไมวาจะเปนขบวนการการรบจาง การจายคาตอบแทน เปนประเดนททาใหเกดปญหา ดวยเหตนเพอใหสอดคลองกบความกาวหนาทางการ

แพทยในการบาบดรกษาภาวะการมบตรยาก แพทยสภาจงไดมอบหมายใหราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทยจดทาหลกเกณฑเกยวกบตวออนและเทคโนโลยชวยการเจรญพนธทางการแพทยใหเปนมาตรฐาน โดยในเบองตนไดตงคณะกรรมการเฉพาะเพอรบผดชอบในเรองการปรบปรงมาตรฐานในเรองเกยวกบเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ เพอใหทนความกาวหนาในทางการแพทย โดยมการเชญแพทยทใหบรการเพอชแจงรายละเอยดในเรองมาตรฐานและขอขอเสนอแนะ ใหขอมลทางการแพทยแกหญงทรบอมบญ และรวมผลกดนใหมพระราชบญญตคมครองเดกทเกดโดยอาศยเทคโนโลยชวยการเจรญพนธทางการแพทย

“การทาอมบญไมไดทาใหเกดปญหา หากเปนการชวยเหลอคสมรสทตองการมลกแตไมสามารถใชวธทางธรรมชาตได แตตองทาใหถกตามกฎหมายและขอบงคบแพทยสภา หากทาไมถกตองกจะดาเนนการกบผกระทาความผด แตอยางไรกตาม การควบคมทเขมงวดมากอาจทาใหแพทยททาอยางถกตองเกดขอจากดในการใหบรการ ทงนจะขอใหแตละโรงพยาบาลมการตงคณะกรรมการจรยธรรมเพอควบคมแพทยในการใชเทคโนโลยชวยการเจรญพนธ และรายงานกลบมาทราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย”

แมการใชเทคโนโลยชวยการเจรญพนธจาเปนสาหรบบางครอบครวทมขอจากดในการมบตร แตอาจลอแหลมดานจรยธรรม ทผานมาจะรวมกบแพทยสภาออกขอกาหนดควบคมทงผใหบรการสถานพยาบาล และกาหนดเกณฑของผทจะทาอมบญ ซงตองเปนญาตเทานน แตปจจบนมผลประโยชนเขามาเกยวของทาใหมการกระทาผดมากขน ดงนน หากรางกฎหมายคมครองเดกทเกดโดยอาศยเทคโนโลยชวยการเจรญพนธทางการแพทยฉบบนไดรบการผลกดนอยางจรงจง จะเปนกลไกสาคญในการคมครองเรองนอยางรอบดาน

info 420.indd 19 8/20/57 BE 5:24 PM



20 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ÃÒÂ§Ò¹¾ÔàÈÉ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

ปจจบนสถานการณโรคเบาหวานเขาขนวกฤต

และก�าลงเปนภยเงยบของคนไทยและคนทวโลก ลาสด

พบวาทวโลกมผปวยเบาหวาน 371 ลานคน และมจ�านวน

เพมขนอยางตอเนอง คาดวาในป พ.ศ. 2573 จะมผปวย

ถง 552 ลานคน โดยรอยละ 80 ของผปวยอยในประเทศ

ดอยพฒนาและประเทศก�าลงพฒนา

ในสวนของประเทศไทย ผลการส�ารวจสขภาพของ

คนไทยทมอาย 15 ปขนไปทวประเทศครงลาสดเมอป พ.ศ.

2552 พบคนไทยปวยเปนโรคเบาหวาน 3.5 ลานคน และ

เสยชวตจากโรคเบาหวานเฉลยปละเกอบ 8,000 คน และในป

พ.ศ. 2554 มผเสยชวตดวยโรคเบาหวาน 21 คนตอวน แนวโนม

พบในเดกมากขน เนองจากในขณะนเดกเผชญความอวน รบ

ประทานหวานมากขน หากไมมการควบคมโรคทดพอ คาดวา

ในอก 8 ปขางหนาจะพบคนไทยเปนผปวยเบาหวานถง

4.7 ลานคน และทนาเปนหวงในขณะนคอ ผปวยโรคเบาหวาน 1 ใน 3 หรอประมาณ 1.2

ลานคน ไมรวาตนเองเปนโรคเบาหวาน เนองจากไมเคยไดรบการตรวจวนจฉยมากอน และ

ผปวยบางสวนรตวแลว แตไมไดรกษา มผปวยเบาหวานทสามารถควบคมระดบน�าตาลใหอย

ในเกณฑปกตเพยงรอยละ 29 อกประมาณรอยละ 70 คมระดบน�าตาลไมได เกดโรคแทรกซอน

ทงโรคหวใจ เทาเนา ไตวาย ตามมา ท�าใหแตละปมคาดแลรกษาผปวยเบาหวานสงถง 47,596

ลานบาท

สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย ในพระราชปถมภ สมเดจพระเทพรตน

ราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร รวมกบ กรงเทพมหานคร ภายใตการสนบสนนโดย บรษท

แอสตราเซนเนกา (ประเทศไทย) จ�ากด จงไดจด โครงการรณรงคหยด…เบาหวาน “STOP

DIABETES NOW” เพอตองการรณรงคใหทกคนไดตระหนกถงอนตรายจากโรคเบาหวาน

เพราะหากเปนโรคเบาหวานแลวไมรกษาควบคมดแลใหดจะกลายเปนตนเหตส�าคญทท�าให

คนจ�านวนมากนบลานคนตองเสยชวตจากโรคหวใจ โรคไตพการ เปนอมพาต อมพฤกษ และ

ตาบอดได

ศ.เกยรตคณ พญ.วรรณ นธยานนท นายกสมาคม

โรคเบาหวานแหงประเทศไทย ในพระราชปถมภ สมเดจพระเทพ

รตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร กลาววา โรคเบาหวานเปน

ความผดปกตของรางกายทมการผลตฮอรโมนอนซลนไมเพยงพอ

หรอรางกายไมสามารถน�าน�าตาลไปใชงานไดอยางมประสทธภาพ

สงผลใหระดบน�าตาลในเลอดสงเกนมาตรฐาน หากไมไดรบการ

รกษาอยางเหมาะสมเมอน�าตาลในกระแสเลอดมากจะท�าใหเลอดม

ความเขมขนและหนดมากขน หวใจท�างานหนกขน หลอดเลอดรบแรงดนมากขน ซงจะกอให

เกดโรคแทรกซอนตามมา

ส�าหรบผปวยเบาหวานในประเทศไทย รอยละ 95 เปนโรคเบาหวานชนดท 2

ซงเกดพฤตกรรมการรบประทานอาหาร ขาดการออกก�าลงกาย น�าหนกเกน สวนโรคเบาหวาน

ชนดท 1 ซงเปนเบาหวานทเกดจากกรรมพนธพบเพยงรอยละ 4 สาเหตเกดจากเซลลตบออน

หยดผลตฮอรโมนอนซลน พบมากในคนอายนอยกวา 25 ป ท�าใหผปวยมอาการเบาหวาน

หยด...เบาหวาน “STOP DIABETES NOW”

เปดงาน “STOP DIABETES NOW”

เดนรณรงคหยด…เบาหวาน

astra-420.indd 20 8/20/57 BE 5:16 PM




[ รายงานพเศษ ]

“ไดมโอกาสพดคยกบ ดร.ผสด ตามไท รองผวา

ราชการกรงเทพมหานคร ทานบอกวาใน

ขณะน กวารอยละ 70 ของรถพยาบาล

คอการไปชวยผ ปวยทเกดภาวะ

แทรกซอนจากโรคเบาหวาน เพราะ

ฉะนนถาเราสามารถชวยกนรณรงค

ใหหยดเบาหวานได จะชวยลดคา

ใชจายดานการดแลรกษาผปวย

เบาหวานของประเทศไดอยางมาก”

ถอเปนจดเรมตนของ บรษท แอสตราเซนเนกา

(ประเทศไทย) จ�ากด ในการมสวนสนบสนนโครงการด ๆ

ซงเปนกาวแรกเพอตอยอดไปสกาวตอ ๆ ไปอกในอนาคต

โดยวางแผนการท�างานในเชงรก เพอน�าความรเกยวกบ

โรคเบาหวานลงสชมชน เปนการสอสารในหลากหลายชองทาง

เพอสนบสนนแพทยในดานการดแลผปวยใหสามารถหยด

เบาหวานไดอยางมประสทธภาพทสด

ดร.ผสด ตามไท รองผวาราชการกรงเทพมหานคร

รกษาราชการแทนผวาราชการกรงเทพมหานคร กลาววา

ทางกรงเทพมหานครไดตระหนกถงความส�าคญของโรค

เบาหวานทเปนปญหาดานสาธารณสข ซงพบวาผทเปนโรค

เบาหวานมกจะไมรตววาเปนโรค จงรวมมอกบสมาคมโรค

เบาหวานแหงประเทศไทยฯ และภาคเอกชน ด�าเนนการจด

กจกรรมรณรงคหยดเบาหวาน เพอปองกน ควบคมการเจบปวย

และดแลไมใหเกดภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานทเปน

สาเหตส�าคญน�าไปสการเสยชวตหรอทพพลภาพ

ทงนภายในงานมกจกรรมเสรมสรางสขภาพมากมาย

อาท การรวมเดนออกก�าลงกาย รณรงคใหประชาชนทวไป

ตระหนกถงภยจากโรคเบาหวาน รวมแบงปนประสบการณ

และแนะน�าวธการดแลตวเองกอนทจะสายเกนไป จาก คณ

ปกก-ชลพร ดวงรตนตรย นกแสดงทปวยเปนโรคเบาหวาน

การบรการตรวจสขภาพฟร ชมนทรรศการเพอรบรเกยวกบ

โรคเบาหวานเบองตนจากสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทยฯ

ณ สวนลมพน

เฉยบพลน มภาวะเลอดเปนกรด

ระดบน�าตาลในเลอดสง อาการรนแรง

ถาไมไดรบการรกษาอยางทนทวงท

อาจเปนอนตรายถงแกชวตได

“ขณะนก�าลงท�าการส�ารวจ

ครงใหมเพอจะไดทราบวาจ�านวน

ผปวยเบาหวานเพมขนหรอลดลง

มากนอยแคไหน หลงจากททกภาคสวน

ไดรวมมอกนอยางจรงจง พยายาม

ทจะหยดเบาหวาน หยดในทนหมายความวาหยดไมใหจ�านวนผปวยเบาหวานเพมมากขนกวา

ทเปนอย โดยจะทราบผลการส�ารวจประมาณปหนา ซงตงแตป พ.ศ. 2547-2552 พบคนไทย

ปวยเปนโรคเบาหวานเพมขนจาก 3.2 ลานคน เปน 3.5 ลานคน”

ความรวมมอกนของทกภาคสวน ทงภาครฐและเอกชนทเกดขนน เพอชวยกน

รณรงคใหเหนถงความส�าคญของโรคเบาหวาน เรงควบคมปองกน ลดจ�านวนคนปวยลง โดย

ตรวจคดกรองเบาหวานในประชาชน ใหค�าปรกษาทเกยวของในการดแลรกษาตวเอง และ

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพไมใหปวยเปนโรคเบาหวาน และคนหาผปวยโรคเบาหวาน

รายใหม ๆ โดยเฉพาะในกลมอาย 15 ปขนไป ใหครอบคลมมากขน เพอคนหากลมเสยง

ผปวยทเปนโรคเบาหวานแลวใหไดรบการดแลรกษาทถกตอง โดยเนนการปฏบตตว 3 อ. คอ

ควบคมอาหาร ออกก�าลงกาย และใชยาควบคมอาการ โดยจะมการตรวจเพอปองกน

โรคแทรกซอน เชน ตาบอดจากเบาหวานขนตาใหไดไมต�ากวารอยละ 60 ของผปวย

ศ.เกยรตคณ พญ.วรรณ กลาวตออกวา ทางสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทยฯ

ไดเดนหนารณรงคเกยวกบโรคเบาหวานอยางตอเนอง ซงถาหากไดรบการสนบสนนจาก

ภาคเอกชนจะท�าใหสามารถจดงานไดในระดบทใหญขน เพอกระจายขอมลขาวสารเกยวกบ

โรคเบาหวาน สรางความตระหนกรใหคนทวไปทยงไมเปนโรคไดรจกค�าวาเบาหวานมากขน

รจกวาโรคนสามารถปองกนได หรอแมแตในคนทเปนโรคเบาหวานแลวจะตองรจกวธการ

ดแลตนเอง เพอจะไดมคณภาพชวตทดและใชชวตอยในสงคมไดอยางมความสข

“เราพยายามสอสารใหคนทวไปรจกค�าวาเบาหวานมากขน และรจกวธการดแล

ชวยเหลอผปวยเบาหวาน เพราะถารจกและเขาใจยอมจะเปนการปองกนตนเองใหหางไกล

โรคไปดวยในตว ซงการดแลเบาหวานกบการปองกนเบาหวานนนเหมอนกน ทตางกนคอ

ใชยากบไมใชยา เพราะฉะนนถาสงคมเขาใจกจะเกอหนนใหผปวยเบาหวานสามารถ

ปรบเปลยนพฤตกรรมชวต ด�ารงชวตในทางทถกตอง และควบคมเบาหวานไดด เพราะโรค

เบาหวานไมใชโรคทตองแอบซอนหรอปดบง ทกคนควรจะร เขาใจ และดแลกนอยางถกตอง”

ในสวนของแพทย นอกจากจะมหนาทในการดแลรกษาผปวยแลว อนดบแรก ตอง

ชวยใหค�าแนะน�าแกผปวยเบาหวานดวยวา ญาตพนองของผปวยเบาหวานจะมโอกาสเปน

โรคเบาหวานไดมากกวาคนปกต ดงนน จะมวธปองกนตนเองไดอยางไร อนดบทสอง แพทย

จะตองสามารถวนจฉยโรคใหไดเรวทสด เพอลดโอกาสเกดโรคแทรกซอนทจะตามมา และ

อนดบสดทายคอ ในการดแลผปวยเบาหวานใหไดผลดทสดจะตองท�างานรวมกนเปนทม

สหสาขาวชาชพ ซงประกอบดวย แพทย พยาบาล นกโภชนาการ นกท�ากจกรรม เปนตน

คณโจนาธาน พอล วอคเกอร ประธานบรษท แอสตราเซนเนกา (ประเทศไทย)

จ�ากด กลาววา ในฐานะหนวยงานเอกชนทศกษาคนควาผลตภณฑในการรกษาโรคเบาหวาน

ซงในปจจบนมอตราการปวยจ�านวนมาก บรษทฯ ไดเลงเหนถงความ

ส�าคญของโรคเบาหวานและมความเปนหวงสขภาพของคนไทย

จงไดรวมกบสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทยฯ จด

โครงการนขน ไมใชเพอใหผปวยเบาหวานออกมารกษา

เทานน แตยงตองการปองกนคนทวไปทยงไมเปนโรคเบาหวาน

ใหหางไกลจากโรค เพราะปญหาของประเทศไทยทพบคอ

ไมรวาตนเองเปนโรค สวนหนงเปนเพราะขาดความตระหนกร

นนเอง

บรการตรวจสขภาพคณปกก-ชลพร รวมแบงปนประสบการณ

astra-420.indd 21 8/20/57 BE 5:16 PM



[ Special ]

22 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

• กองบรรณาธการ

อายรแพทยจงเปนบคคลผมบทบาทส�าคญในการชวยดแลสขภาพของคนสวนใหญของประเทศ ซงราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยเปนองคกรส�าคญทก�าหนดรปแบบความเชยวชาญและความสามารถของผทจะเปนอายรแพทย เนองจากเปนผรางหลกสตรการฝกอบรมเพอวฒบตรผเชยวชาญการประกอบวชาชพเวชกรรมของอายรแพทย นอกจากนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยยงถอเปนองคกรส�าคญในการสนบสนนสงเสรมการศกษา การวจย จดการประชมทางวชาการ การศกษาตอเนอง และกจกรรมทางวชาการตาง ๆ ซงแนวทางและนโยบายในเรองเหลานจะเปนไปในทศทางอยางไรนน ศ.นพ.ธานนทร อนทรกาธรชย ประธานราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย ไดมาเปดใจใหฟงวา บทบาทของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย นอกจากจะเปนศนยกลางการตดตอและแลกเปลยนความรทางวชาการและกจกรรมอน ๆ กบสมาชกสมาคมวชาชพเวชกรรมทงในประเทศและตางประเทศแลว เราพยายามเปนเสาหลกใหแกอายรแพทยและ

อายรศาสตร หมายถงวชาการทางการแพทยทเกยวของกบการวนจฉย รกษาโรคและความผดปกตของอวยวะตาง ๆ ของรางกายซงรกษาไดดวยยา และไมใชโรคจ�าเพาะในบางอวยวะ เชน ห ตา คอ จมก เปนตน ซงครอบคลมทงการรกษาโรคและการปองกนโรค สวนอายรแพทยนน หมายถงแพทยทท�าหนาทวนจฉย รกษา และปองกนโรคทางอายรศาสตร โดยใหค�าแนะน�า และ/หรอใหยาตามความจ�าเปน นอกจากนอายรแพทยยงมหนาทสงเสรมสขภาพดวย อายรแพทยอาจมความช�านาญพเศษเฉพาะสาขาวชาใดวชาหนงตอไปนคอ โรคระบบการหายใจ โรคไต โรคหวใจและหลอดเลอด โลหตวทยา ตจวทยา ประสาทวทยา เวชบ�าบดวกฤต มะเรงวทยา โรคขอและรมาตสซม โรคตดเชอและโรคอายรศาสตรเขตรอน โรคภมแพและภมคมกนทางคลนก ตอมไรทอและเมตะบอลสม โรคระบบทางเดนอาหาร โรคผสงอาย เวชพนธศาสตรคลนก พษวทยา และโภชนวทยาคลนก

เ ปดใจ ศ.นพ.ธานนทร อนทรกาธรชยประธานราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย

กบการสรางศกยภาพอายรแพทยไทยควบคกบการใหความรสประชาชน

22-24 spe.indd 22 20/8/2557 17:22



23Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ Special ]

ประชาชนเวลาทมปญหาทางดานอายรศาสตร โดยพรอมทจะเขาไปชวยเหลอ และยนดทจะใหขอมลตาง ๆ ทถกตอง ซงขณะนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยไดท�าแนวทางการรกษาโรคตาง ๆ ทส�าคญทางดานอายรศาสตรของประเทศ เชน การรกษาผปวยโรคไขเลอดออก แนวทางการใชยาใหเหมาะสมในโรคส�าคญตาง ๆ เนองจากในเวชปฏบต การรกษาผปวยโรคเหลานยงมความหลากหลาย จงมความจ�าเปนทจะตองวางแนวทางการรกษาทถกตองของประเทศ นอกจากนการสงเสรมสนบสนนใหอายรแพทยทไดรบวฒบตรไปแลวใหมความรความสามารถทจะพฒนาตนเองใหกาวทนววฒนาการการรกษาใหม ๆ กมความส�าคญอยางยง และแพทยบางทานอาจจะท�างานอยทหางไกล ไมสามารถเดนทางเขามารวมประชมวชาการ ท�าใหความมนใจในการดแลรกษาผปวยอาจจะดอยลง กจะเปนผลเสยตอคนไขทไดรบการรกษาทไมไดมาตรฐาน สงผลใหเกดเปนกรณฟองรองได เพราะฉะนนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยจะเนนบทบาทในเรองนมากขน คอวางนโยบายทจะใหอายรแพทยทจบไปแลวสามารถจะธ�ารงไวซงความเปนอายรแพทยททนสมยใหเปนทมนใจของประชาชนคนไทย ซงขณะนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยไดสงเสรมสนบสนนโครงการการพฒนาวชาชพอยางตอเนอง (Continuing Professional Development: CPD) ใหแกสมาชกโดยการตงอนกรรมการ CPD เพอจดท�า online learning materials ตาง ๆ ใหแกสมาชกสามารถเขาไปศกษาไดดวยตนเอง นอกจากการสงเสรมสนบสนนทางดานของการศกษาตอเนองแลว ในสวนของการผลตอายรแพทย ขณะนเราพยายามเปดสถาบนฝกอบรมเพมขน โดยรวมมอกบกระทรวงสาธารณสขเพอฝกอบรมแพทยประจ�าบาน ท�าใหสามารถผลตอายรแพทยไดเพมขน ปจจบนเรามสถาบนหลก 13 แหง และสถาบนสมทบทฝกอบรม 22 แหง โดยปหนงเราสามารถผลตอายรแพทยไดปละประมาณ 270 คน ทงนไมรวมอายรแพทยตอยอดซงเปนแพทยผเชยวชาญเฉพาะทาง บางสาขากยงขาดแคลนอยมาก เชน ผเชยวชาญดานโรคมะเรง ทง ๆ ทคนไขโรคนมเปนจ�านวนมาก มอตราการเสยชวตในอนดบตน ๆ ของประเทศ แตเนองจากการเปดฝกอบรมเปนผเชยวชาญทางดานนในประเทศไทยเพงมการจดท�าขนเมอ 4-5 ปทแลว ท�าใหปจจบนทงประเทศมแพทยเฉพาะทางดานนอยประมาณ 30-40 คนเทานน รวมถงแพทยทางโลหตวทยากยงเปนสาขาทยงขาดแคลน ซงแนวทางแกปญหาในเรองน กระทรวงสาธารณสขอาจตองดวาแพทยในสาขาใดทขาดแคลน

มความตองการแตแพทยไมนยมเรยน อาจจะตองมนโยบายใหการสนบสนนใหแพทยผสมครเรยนในสาขาดงกลาวทเปนรปธรรมมากกวาสาขาทมแพทยนยมเรยนกนมาก อยางไรกตาม ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยไมไดมงเนนแตเฉพาะกลมแพทยเทานน ในสวนกจกรรมเพอประชาชนกถอเปนสวนส�าคญ เนองจากโดยภาพรวมของประชาชนคนไทยเรายงมความรความเขาใจเกยวกบสขภาพนอยมากเมอเทยบกบประเทศทพฒนาแลว ซงเรองนตองอาศยวงการสอสารมวลชนเขามามสวนชวยในการผลกดนใหคนไทยมความเขาใจในเรองสขภาพตวเองเพอทจะไดไมถกหลอกใหไปรบบรการในเชงพาณชยทไมไดผลจรง เพราะปจจบนนยงมคนทอาศยวงการแพทยเพอแสวงหาประโยชนทางธรกจมาก เราจงพยายามผลกดนใหคนไทยมความรความเขาใจทถกตอง โดยราชวทยาลยอายรแพทย

บทบาทของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย นอกจากจะเปนศนยกลางการตดตอและแลกเปลยนความรทางวชาการและกจกรรมอน ๆ กบสมาชกสมาคมวชาชพเวชกรรมทงในประเทศและตางประเทศแลว เราพยายามเปนเสาหลกใหแกอายรแพทย

และประชาชนเวลาทมปญหาทางดานอายรศาสตร โดยพรอมทจะเขาไปชวยเหลอ

และยนดทจะใหขอมลตาง ๆ ทถกตอง

22-24 spe.indd 23 20/8/2557 17:22



[ Special ]


• กองบรรณาธการ

แหงประเทศไทยมนโยบายเผยแพรความรสประชาชนผานทางคณะอนกรรมการฝายเผยแพรความรสประชาชน ซงใน 5 ปนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยมโครงการทจดความรสญจรสประชาชนไปตามภาคตาง ๆ รวมถงการท�าโครงการรวมกบส�านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) คอเครอขายลดบรโภคเคม ขบเคลอนรณรงคเพอ ลดการบรโภคเกลอ (โซเดยม) ในประเทศไทย และโครงการคนไทยไรพง หากคนไทยปฏบตตวด ความเสยงตอการเกดโรคทไมตดตอรายแรง (NCD) กจะนอยลง เชน โรคอวนลงพง โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคไต กจะลดนอยลง หากคนไทยรจกการปฏบตตวไมรบประทานเคม รจกการลดน�าหนก กสามารถปองกนการเกดโรคไดหลายโรค เชน หวใจ เบาหวาน อมพาต ซงขณะนเปนปญหาส�าคญของประเทศ “สงทผมเปนหวงเกยวกบสขภาพของคนไทย ผมเปนหวงในเรองของโรคเรอรง เนองจากเปนโรคทสามารถปองกนได ถาคนไทยรจกการปฏบตตวกจะสามารถปองกนหรอชะลอความเสยงในการเกดโรคเหลานไดหลายโรค และท�าใหมชวตยนยาวขน นอกจากนโรคทปองกนไมไดแตมอบตการณสงขนคอ โรคมะเรง ตองมการรณรงค และมการวจยเพอน�าไปสการรกษาหรอการปองกนทดขน ซงโรคเหลานอยในขอบเขตของ ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยทตองด�าเนนการ” ส�าหรบการพฒนาวงการแพทยไทยเพอเตรยมพรอมรบ AEC นน ศ.นพ.ธานนทร กลาววา ปจจบนอายรแพทยอาเซยนไดกอตงสมาคมทางการแพทยทเรยกวา ASEAN Federation of Internal Medicine หรอใชชอยอวา AFIM ประกอบดวย ฟลปปนส ไทย อนโดนเซย มาเลเซย เมยนมาร และสงคโปร กอตงขนมาเพอเปนการรองรบการเปดเสรอาเซยนหรอ AEC ซงพจารณาจากประเภทของลกษณะงานทแพทยเหลานจะเขามาท�าในประเทศไทยออกเปน 3 ประเภทใหญ ๆ

คอ 1. แพทยตางประเทศเดนทางเพอมาศกษาตอเพมเตม 2. มาเพอการสอนหรอเพอศกษาท�าวจย และ 3. เปนแพทยผเชยวชาญและมวฒบตรอยแลว ตองการมาประกอบวชาชพ ซงประเภทท 1 และ 2 นนคงไมมปญหามากนก สวนประเภทท 3 จะตองรอการออกกฎโดยแพทยสภาอกครง และคงตองค�านงถงความเหมาะสมหลาย ๆ ดาน โดยเฉพาะดานความสามารถของแพทยตางชาตเหลาน และความปลอดภยของผปวยไทยเปนส�าคญ “ขณะนเรามองในเรองของเทรนนงซสเตม ทางเรามการเปดอบรมระยะสนระหวางราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย กบสถาบนฝกอบรมดานอายรศาสตรของสาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว และสาธารณรฐแหงสหภาพเมยนมาร โดยราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยพจารณาใหประเทศละ 3 ทนตอป ซงด�าเนนโครงการนมาได 3 ปแลว แตในอนาคตอาจใหมาเทรน เปนแพทยประจ�าบานเตมตวแลวไดรบวฒบตรจากประเทศไทยไป แตกตองมาสอบใบประกอบโรคศลป หรอพดภาษาไทยไดดวยกอน เขามารบการฝกอบรม” ศ.นพ.ธานนทร กลาวเพมเตมวา ขณะนจ�านวนของอายรแพทยในประเทศไทยกมไมเพยงพออยแลว เราจงไมมนโยบายผลกดนใหแพทยไทยไปท�างานทประเทศอน โดยปจจบนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยมสมาชกแพทยกวา 6,000 คน แตกยงไมเพยงพอตอความตองการ สดสวนของอายรแพทยทเหมาะสมควรจะอยทอายรแพทย 1 คนตอประชากร 5,000 คน แตสดสวนอายรแพทยไทยในปจจบนกลบอยทอายรแพทยไทย 1 คน ตองท�าการรกษาประชากรมากถง 10,000 คน และแมในปจจบนจะยงไมไดเปดเสรอาเซยนอยางเปนทางการ แตประชากรจากประเทศเพอนบาน โดยเฉพาะประเทศทมชายแดนตดกบประเทศไทย อยาง ลาว กมพชา เมยนมาร กขามมาท�าการรกษาในประเทศไทยเปนจ�านวนมาก โรคทพบสวนใหญมความคลายคลงกน ไมมปญหาเรองการรกษา แตมกมปญหาเรองการ เบกจายคารกษาพยาบาล

สดทายน ศ.นพ.ธานนทร กลาวเนนถงบทบาททส�าคญของอายรแพทยวา อายรศาสตรเปนพนฐานของความเปนแพทยทงหมด ไมวาแพทยจะไปศกษาตอเปนผเชยวชาญเฉพาะทางในสาขาใด กตองมความรพนฐานของอายรศาสตร เพราะฉะนนวชาอายรศาสตรเปนวชาทเปนพนฐานของความเปนแพทย และจากทเราเคยท�าแบบสอบถามแพทยทจบใหมวาอยากเรยนเปนแพทยสาขาไหนมากทสด อายรแพทยกยงเปนอนดบหนงทแพทยสวนใหญเลอก และปจจบนแพทยกยงสนใจมาเรยนเปนอายรแพทยกนมาก แตสงทส�าคญส�าหรบตอนนไมวาจะเปนแพทยสาขาใดกตาม แมจะเปนแพทยผเชยวชาญแลวกยงคงจะตองรกษาความเปนแพทยใหมสมรรถนะความร ความช�านาญไปตลอดชวต เพอสรางความมนใจใหแกผปวยวาเขายงคงไดรบการรกษาทไดมาตรฐานจากเราเสมอ

22-24 spe.indd 24 20/8/2557 17:22



raBIES KILLS

1 person

EVERY

10 minutes(1)

ºÃÔÉÑ· «Òâ¹¿‚› »ÒÊàµÍÃ� ¨Ó¡Ñ´87/2 ÍÒ¤ÒÃ«ÕÍÒÃ�«Õ ·ÒÇàÇÍÃ� ªÑé¹ 23 ÍÍÅ«Õ«Ñè¹Ê�à¾ÅÊ ¶¹¹ÇÔ·ÂØ á¢Ç§ÅØÁ¾Ô¹Õ à¢µ»·ØÁÇÑ¹ ¡ÃØ§à·¾Ï 10330â·Ã. : 0 2264 9999 â·ÃÊÒÃ : 0 2264 8800

ãºÍ¹ØÞÒµâ¦É³ÒàÅ¢·Õè ¦È 416/2556â»Ã´Í‹Ò¹ÃÒÂÅÐàÍÕÂ´à¾ÔèÁàµÔÁã¹àÍ¡ÊÒÃÍŒÒ§ÍÔ§©ºÑºÊÁºÙÃ³�áÅÐàÍ¡ÊÒÃ¡Ó¡ÑºÂÒ

Widely documented efficacy after confirmed exposure to rabid animals.(2,3,4,5,7)

Approved for IM & ID regimen

(2,4,6,7)

Infants, children, adults and pregnant women(1,2,3,7)

WHO prequalified vaccine

(8)

Administered in over 100 countries since its launch in 1985.(7)

The vaccine of choice for Rabies prophylaxis

References:1. World Health Organization. Rabies vaccines WHO position paper. Weekly epidemiological record. 2010; 85, 309–320 2. Suntharasamai P, Warrell MJ, Warrell DA, et al. New purified vero cell vaccine prevents rabies in patient bitten by rabid animals. The Lancet. 1986;2:129-31. 3. Chutivongse S, Supich C, Wilde H. Acceptability and efficacy of purified vero-cell rabies vaccine in Thai children exposed to rabies. Asia Pac J Public Health. 1988;2(3):179-84. 4. Chutivongse S, Wilde H, Supich C, Baer GM, Fishbein DB. Postexposure prophylaxis for rabies with antiserum and intradermal vaccination. The Lancet. 1990;335:896-8. 5. Wang XJ, Lang J, Tao XR, et al. Immunogenicity and safety of purified vero-cell rabies vaccine in severely rabies-exposed patients in China. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2000;31(2): 287-94 Health. Vol 31 No. 2 June 2000: 287-94 6. Suwansrinon K, Wilde H, Benjavongkulchai M, et al. Survival of neutralizing antibody in previously rabies vaccinated subjects: a prospective study showing long lasting immunity. Vaccine. 2006;24(18):3878-80 7. Stephen Toovey Preventing rabies with the Verorab vaccine: 1985–2005 Twenty years of clinical experience. Travel Medicine and Infectious Disease (2007) 5, 327–348 8. WHO prequalified vaccines. The Wolrd Health Organization page. Available from: URL: http://www.who.int/immunization_standards/vaccine_quality/PQ_vaccine_ list_en/en/index.html Accessed 03/2013

VERORAB, INACTIVATED RABIES VACCINE PREPARED ON VERO CELLS : INDICATIONS : Pre-exposure and post-exposure immunization. DOSAGE AND ADMINISTRATION : a) Pre-exposure immunization: Primary vaccination : According to the W.H.O. recommen-dations : 3 x 0.5 mL injections by IM route on days 0, 7, 21 or 28, followed by a booster dose 1 year later. Boosters: Thereafter, one injection every 5 years. b) Post-exposure immunization: Intramuscular schedule: Treatment consists of 5 x 0.5 mL injections. IM injections to be given on days 0, 3, 7, 14 and 28. Intradernal schedule : This vaccine is of sufficient potency to allow its safe use in the WHO recommended intradermal post-exposure regimen in countries where relevant national authorities have approved the intradermal route for rabies post-exposure treatment. Non-immunized individuals: The 2-site Intradermal regimen - 222011 known as original Thai Red Cross Regimen prescribes 1 injection of 0.1 mL at different sites on D0, D3, D7 and 1 injection at one site on D28 (or D30) and D90 - 22202 known as updated Thai Red Cross regimen prescribes 1 injection of 0.1 mL at 2 sites on D0, D3, D7, and D28. Fully immunized individuals: 2 injections on D0, D3. This schedule should not apply to immunocompromised patients. UNDESIRABLE EFFECTS: Minor local reactions: injection site pain, injection-site erythema, injection-site oedema, injection-site pruritus and injection-site induration. General reactions: moderate fever, shivering, malaise, asthenia, headaches, dizziness, arthralgia, myalgia, gastro-intestinal disorders. (nausea, abdominal pain). Exceptional cases of anaphylactoid reaction, urticaria, rash.

RaBies.indd 1 7/1/57 BE 1:55 PM



C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Poster12 septem biopharm.pdf 1 21/8/2557 15:55



[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹ ]¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§

á¾·Â�àÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹•

25Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

ประเพณไทยเดมทหนาบานจะมโองดนทใสนาพรอมวาง

ถวยไวดานขางเพอใหคนเดนผานไปมาไดดมดบกระหาย

ตอมากเรมนยมดมนากรองมากขน จนในทสด

กนานามาบรรจขวดใหผคนพกพาไปตามทตาง ๆ ปจจบน

ในงานกจกรรมกลางแจงตาง ๆ มกแจกนาเปนขวดให

ผคนพกพาไปดมไดแทนการรวมกนใชถวยจวงตกนาดม

จากถงหรอกระตกนาขนาดใหญ

มการพฒนารปรางของขวดไปในหลากหลาย

รปแบบ มทงขวดรปกลม รปกรวย หรอขวดมรอยหยก

ใหจบไดสะดวก นอกจากนยงมการพฒนาชนดของวสด

ทนามาทาขวด เชน ขวดพลาสตกใส ขวดพลาสตกขาว

ขน หรอขวดทรไซเคลได

ตลอดจนชนดของนากถกพฒนาใหมความ

หลากหลาย เชน นากรอง นาแร เปนตน

เมอเรว ๆ นฉนเหนมนาตมถกนาออกมาขาย

ดวย ฉนประหลาดใจมากทครงหนงในอดตซงเรานยม

ดมนาตมในบาน ปจจบนนาตมไดถกนามาบรรจขวดขาย

ใหพกพาแลว เมอฉนลองดมนาตมนนกไมพบวามรสชาต

แตกตางจากนากรองหรอนาแรแตประการใด

อยางไรกด สาหรบบางคนกสามารถแยกแยะ

ความแตกตางของนาดมแตละประเภทได บางคนบอกวา

เขาชอบนาตมมากกวาเพราะมกลนหอมและรสหวาน

กวาปกต

คด

“ไมมแผนทไหนจะสมบรณแบบเหมอน……แผนดน”

ถงแมเราจะวาดแผนทดวยปากกาดเยยงไร หรอวาดลงบน

กระดาษชนเลศเทาไร กไมสวยงามเหมอนจรงเทากบแผนดนได

ประดจดงแนวทางการรกษาหรอ guideline ของแตละโรคทถก

สรางขนมาเพอใหบคลากรทางสาธารณสขไดถอปฏบตตาม อยางไร

กไมสามารถครอบคลมการรกษาในผปวยแตละรายไดอยางเหมาะสม

ทงนเพราะมนษยแตละคนมความแตกตางกนอนเปนลกษณะ

เฉพาะตวสวนบคคล เชน มสรรวทยาทแตกตางระหวางเพศชาย

และหญง มความแตกตางทางนสยหรอความชนชอบสวนบคคล ทงหมด

นยอมทาใหผปวยแตละรายมความแตกตางกนอนเปนลกษณะเฉพาะ

ซงแนวทางการรกษาใดกไมสามารถกาหนดรายละเอยดไดครอบคลม

และเหมาะกบผปวยแตละรายทมความหลากหลายได

แนวทางการรกษานนถกสรางขนมาเพอใหทาการรกษาไปใน

ทศทางเดยวกน อนเปนการกาหนดคณภาพเบองตนของการรกษา

เทานน แตไมสามารถกาหนดรปแบบใหปรบเปลยนไดเหมาะกบผปวย

แตละรายทมความหลากหลายได

ดงนน คงไมตองสงสยวา…..ทาไมเราใหการรกษาตามแนวทาง

ปฏบตแลวกไมพบวาผปวยจะรสกดแลวกลบมารกษากบเราเปนประจา ?

มเพยงแตแพทยผทาการรกษาเทานนทจะใชหวใจของความ

เปนคนทเขาใจ…ใจแลกใจ...กบผปวยจงจะสามารถปรบรายละเอยด

ของการรกษาใหเหมาะสมกบผปวยแตละรายได

อนเนองมาจากความแตกตางเฉพาะของคนแตละคน จงนา

มาสไอเดยพฒนาตอยอดธรกจตาง ๆ ดวยการประดษฐสนคาซงม

รปแบบและการใชงานทมความหลากหลายแปรไปตามความตองการ

ของผคนทแตกตางกน

ลองมาดความมหศจรรยของ…สนคานาดม

โดยปกตนาดมทเรารจกกนตองมลกษณะใสและสะอาด

กนาจะเพยงพอ ชางนาเหลอเชอทแมแตนาดมยงสามารถพฒนาให

แตกตางไดอกหลายรปแบบ

ในอดตเมองไทยนยมดมนาตมทบาน เวลาไปเทยวตามงาน

กจกรรมกลางแจงหรอเลนกฬากนกมกมนาเยนใสกระตกหรอถง

ขนาดใหญซงมฝาปดมดชดวางไวกองกลางเพอใหผคนไดตกดม เหมอน

การรกษาท ไร รอยตอ

25-26 ��.indd 25 20/8/2557 17:25



[ ËÅÒ¡ÊÕÊÑ¹ ]

26 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

แพทยอาจคดวาไมใชเรองของเราและเดนผานไป

หรอจะเขาไปชวยพยายามหาทางชวยเหลอใหกระบวนการ

ทงหมดทเกยวกบการรกษาทงทางตรงและทางออมไดบรรล

สมประสงคของผปวย

ฉนเลอกทจะเขาไปเปนคนกลางเพอประสานให

ทกอยางจบลงดวยความเขาใจอนด ฉนไมไดมความรเรอง

สทธประกนมากนก แมในทสดเหตการณนจะจบลงดวย

การทฉนชวยโทรศพทไปปรกษาบรษทประกนแทนผปวย

ซงผปวยรสกพอใจเปนอยางมากวาเราไดพยายามชวย

อยางสดความสามารถ ในทสดเหตการณทงหมดกจบลง

ดวยด

การมแพทยเขาไปไกลเกลยชวยทาใหผปวยเกด

ความพงพอใจอยางมากทเราดแลในทกขนตอนจนจบ

กระบวนการ

อนทาใหการรกษาครงนเปนไปอยางไรรอยตอ

เมอใดทตองเปลยนมอผดแลในตลอดกระบวนการ

รกษาพยาบาลเหลานมกมรอยตอทเปนปญหาเสมอ เชน

เมอเวชระเบยนเขามาซกถามชอ จากนนพยาบาลมาทาการ

วดสญญาณชพ แลวสงตอใหแพทยเฉพาะดานมาดแล

เมอแพทยสงปรกษาแพทยเฉพาะทางตางสาขา แลวใหผปวย

ไปรอรบยาจากเภสชกร จากนนกจบลงทแผนกการเงน ชวง

เปลยนมอเหลานมกเปนรอยตอทเราทกคนในระบบบรการ

รกษาพยาบาลสามารถใชใจเขานามาใสใจเราและเขาไปคด

แทนผปวยกจะสามารถเชอมโยงการรกษาทงหมดใหบรรเลง

ไปตามกระบวนการจนจบสนไดอยางละมนละมอม…

ไรรอยตอ…ราวกบเพลงทถกบรรเลงไดอยางไพเราะ

ตอเนองและไรเสยงสะดด

ถาตองปฏเสธ

จงปฏเสธชนดททาใหเขารสกเหมอนไดรบอะไร

ทแปลก-ชนใจ-เหนใจ :-

คอ ก. แสดงภาวะจาเปนทบบคนเราอย

ข. ดวยสานวนวาจาไพเราะและเปนกนเอง

ค. เหนเปนเกยรตทมารบกวน

ง. แสดงใหเ หนวาไดชวยสวนทควรชวยทสดแลว

เพราะคนมกายและจตใจทแตกตางกนในหลากหลายมต

จงมความสามารถในการแยกแยะรายละเอยดตาง ๆ ไดลกซง

แตกตางกน

คงไมนาแปลกใจทยงมนาอกมากมายหลายชนดถกผลต

ขนมา เชน นาดมจากทะเลลก หรอนาดมทมโอโซน เปนตน นาดม

หลากหลายชนดเหลานมขายในหลายประเทศ เชน ญปน สหรฐอเมรกา

ฝรงเศส เปนตน สาหรบบางประเทศถงกบมรานทขายแตเฉพาะ

นาดมนานาชนดอยางเปนกจจะลกษณะกนเลยทเดยว

แสดงใหเหนวาคนมความแตกตางกนมากมาย จนแนวทาง

ปฏบต หรอ guideline ในการรกษาพยาบาลไมสามารถกาหนดราย

ละเอยดไดทงหมด ทาไดแตเพยงกาหนดมาตรฐานเบองตนเทานน

ดงนน การทาตรงตาม checklist อยางไรกไมทาใหการรกษา

ครบสมบรณได

อนเปนทมาของการใหการรกษาโรคเดยวกนจากหมอ

ทงสองคน…มความแตกตางกนในใจของผปวย

ในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลเอกชนแหงหนง ผปวยมาดวย

อาการปวดศรษะมาก หลงจากแพทยตรวจรกษาและใหยาแลว

พบวาผปวยมความตองการจะเบกประกนคารกษาพยาบาล

ดงนน หนวยงานประกนจงเรมเขามาพดคย เนองจากผปวย

มความสงสยบางอยางจงสอบถามเกยวกบรายละเอยดของสทธ

เบกจายคาประกนสขภาพ

พนกงานของหนวยประกนแจงอยางสภาพวา “ถามอะไร

กโทรศพทไปปรกษากบบรษทประกนไดโดยตรงเลยคะ”

ผปวยรสกโกรธมากและเรมสงเสยงดงวาพนกงานผนน

ในฐานะแพทยทานจะเลอกปฏบตอยางไร ?

ทงนเพราะผปวยรายนไดรบการรกษาทถกตองตรงตาม

แนวปฏบต และ checklist ทงหมดของการรกษาแลว เขาเพยง

ไมพอใจเฉพาะเรองการเบกจายเงน

25-26 ��.indd 26 20/8/2557 17:25



27Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ àÊÕÂ§á¾·Â� ]•¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇÑ²¹Ò

»ÃÐ¸Ò¹ÊË¾Ñ¹¸�¼ÙŒ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹´ŒÒ¹¡ÒÃá¾·Â�áÅÐÊÒ¸ÒÃ³ÊØ¢áË‹§»ÃÐà·Èä·Â

คนทวไปทไม ได มวชาชพทางด านการแพทยและ

สาธารณสขสวนใหญแลว มกจะเขาใจวาโครงการหลกประกน

สขภาพแหงชาต หรอทเรยกวา 30 บาทรกษาทกโรคเปนนโยบาย

ประชานยมทด เปนโครงการสวสดการเพอประชาชน และบางคน

ทมองเหนวาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทมสานกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) เปนสานกงานบรหาร

โครงการนน เปนการปองกนไมให “นกการเมอง” เขามา “ลวงลก”

การบรหารและไมสามารถ “ทจรตคอรรปชน” งบประมาณ

หลกประกนสขภาพแหงชาตได แตคนสวนมากกไมเคยได

รบทราบวา โครงการหลกประกนสขภาพแหงชาตทบรหารในรป

คณะกรรมการนเองเปนแหลงททาใหมแพทยกลมหนงใชเปน

แหลงแสวงหาผลประโยชนจากเงนงบประมาณแผนดนจานวน

หลายแสนลานบาทตอป โดยการคอรรปชนนมทงในรปแบบท

เรยกวา “ตามนา” และในรปแบบทแปลกประหลาดพสดาร จนคนทวไป

คดไมถง และยงมการให “รางวล” ในฐานะ “ผบรหารกองทนดเดน”

ตด ๆ กนมา 2-3 ปแลว ทง ๆ ทบคลากรทางการแพทยในภาค

ราชการซงเปนบคลากรสวนใหญทตองทางาน “ใหบรการทาง

การแพทยและสาธารณสข” แกประชาชนในระบบ 30 บาทนน

ตางกรดแกใจวา การบรหารจดการดานการเงนในระบบ 30 บาท

ของ สปสช. นนกอใหเกดการตกตาของมาตรฐานการรกษาผปวย

เนองจากการกาหนดรายการยาของ สปสช. และคณะกรรมการ

ยาหลกแหงชาตทาใหผปวยทมอาการหนกหรอเปนโรคทรนแรง

(รายกาจ) นน ไมไดรบยาทเหมาะสมทสดตามทแพทยผเชยวชาญ

ตองการใชเพอใหผปวยหายจากโรค

ทงนคนบางคนกลบคดวาการทไมกาหนดรายการยา

ในบญชยาหลกแหงชาต ทาใหแพทยใชยาฟมเฟอยเกนจาเปน และ

เผยแพรความคดนทวาแพทยในโรงพยาบาลศนย (การแพทย)

หรอในโรงพยาบาลทวไป (ประจาจงหวด) นนชอบใชยาราคาแพง

แตแพทยโรงพยาบาลชมชนนนเปนแพทยทด เพราะใชยาเฉพาะ

ยาราคาถกทมรายชออยในบญชยาหลกแหงชาตเทานน

แตคนทคดเชนนเปนคนทไมตระหนกถงความแตกตาง

ในการรกษาผปวยในโรงพยาบาลแตละระดบ เขานกแตเพยงวา

งบประมาณเหมาจายตอหวของ สปสช. นนควรจะเหมอน ๆ กน

สาหรบจายใหโรงพยาบาลแตละแหง

แตตามความเปนจรงแลว คาใชจายในการรกษาผปวย

ในโรงพยาบาลชมชนยอมตองนอยกวาคาใชจายในการรกษาผปวย

ในโรงพยาบาลจงหวด ไมว าจะเปนโรงพยาบาลทวไปหรอ

โรงพยาบาลศนย (การแพทย) อยางแนนอน ทงนเนองจาก

โรงพยาบาลชมชนเปนโรงพยาบาลทรบรกษาผปวยทปวยดวยโรค

สามญธรรมดาทอาการไมมากและการรกษาไมยงยากซบซอน

ตนทนการรกษาจงมราคาไมแพง ตวอยางเชน การเจบปวยเปนไขหวด

ทองเสย ทองผก ปวดทอง เปนลม วงเวยนศรษะ บาดแผลเลก ๆ

นอย ๆ ฯลฯ

แตเมอไหรทการเจบปวยรนแรงขน เชน จากไขหวด

กลบลกลามกลายเปนหลอดลมอกเสบ ปอดบวม ปอดเปนหนอง

หรอการปวดทองกลบกลายเปนการมกอนมะเรงทลาไส ตบ

ตอมนาเหลองในทอง ฯลฯ การรกษากจะตองใชยาทม “ความแรง

และมความจาเพาะ มประสทธผลสงสด” ในการรกษาโรคเพมขน

ตองใชเครองมอหรอเทคโนโลยทมประสทธภาพสงในการตรวจ

วนจฉย และ/หรอรกษาการเจบปวย รวมทงผปวยกตองนอนรกษาตว

ในโรงพยาบาลนานขน และยงอาจจะมโรคแทรกซอนตาง ๆ

เพมเขามาอก

ซงในทสดแลว ตนทนการรกษาผปวยอาการหนกเหลาน

กยอมทจะมากขนกวาการรกษาโรคธรรมดา ๆ ในโรงพยาบาล

ชมชนอยางแทจรง ฉะนน การจดสรรงบประมาณในการรกษา

ผ ปวยในโรงพยาบาลแตละระดบจงตองแตกตางกน เพอให

เหมาะสมกบภาระงานในการใหบรการดแลรกษาผปวยของแตละ

โรงพยาบาล

ทาไมระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจงทาลายระบบสาธารณสขไทย

27-28 seang 420.indd 27 8/15/14 2:26 PM



28 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ àÊÕÂ§á¾·Â� ]

เปรยบเหมอนกบการจดสรรงบประมาณในการจดการ

ศกษาเลาเรยนใหแกโรงเรยนหรอสถานศกษาในระดบตาง ๆ กน

กตองแตกตางกนออกไป เชน ระดบโรงเรยนประถมศกษา

มธยมศกษา อาชวศกษา หรอมหาวทยาลย ทตองการอาคารสถานท

อปกรณ/เทคโนโลย/สถานทฝกงาน และความรความสามารถ

ของคร/อาจารยในการสอนทแตกตางกนออกไปในสถานศกษา

แตละระดบ การจดสรรงบประมาณสาหรบโรงพยาบาลในแตละ

ระดบตามขดความสามารถหรอศกยภาพในการดแลรกษาผปวย

กจาเปนทจะตองแตกตางกนไปเชนเดยวกน

แตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตนมตนกาเนดจาก

แพทยกล มทเปนผ รกษาพยาบาลผปวยในโรงพยาบาลชมชน

กลมแพทยทเปนผวางแผนการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(30 บาท) ลวนเปนแพทยทมาจากผมประสบการณการรกษาผปวย

ในโรงพยาบาลชมชน จงไดคดงบประมาณคาเหมาจายตอหว

โดยคดเฉลยเทากนหมดไมวาจะเปนทโรงพยาบาลระดบใด และ

เมอมการสงตวผปวยทมอาการรนแรงขนจากโรงพยาบาลชมชน

ไปรกษาตอยงโรงพยาบาลระดบสงขน โรงพยาบาลระดบตน

(โรงพยาบาลชมชน) กไมตามไปจายเงนคารกษาทโรงพยาบาล

ระดบสงซงไดแกโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลศนยการแพทย

หรอโรงพยาบาลในมหาวทยาลย (คณะแพทยศาสตร) จงทาให

โรงพยาบาลระดบสงกวาโรงพยาบาลชมชนประสบปญหาการ

ขาดตนทนในการดาเนนการใหบรการรกษาผปวยมาตลอดเวลา

หลงจากการมระบบหลกประกนสขภาพ

แมตอมาจะมการรวบเอาเงนงบประมาณเหมาจายตอหว

มาบรหารจดการใหม โดย สปสช. ไมจายงบประมาณโดยตรง

ตามจานวน (หว) ประชาชนใหแกโรงพยาบาลโดยตรง แต สปสช.

เอางบประมาณทงหมดในการรกษาผปวยมาบรหารจดการเอง

และสงเงนใหแกโรงพยาบาลตามแตประเภทและตามขอมลสถต

และรายงานการรกษาผปวยทโรงพยาบาลสงใหแก สปสช. แต

สปสช. กไมสามารถจดสรรเงนใหเพยงพอตอคาใชจายในการรกษา

ผปวยจรง ทาใหโรงพยาบาลแตละระดบประสบปญหาขาดตนทน

ในการใหการรกษาผปวยอยางดตามมาตรฐานทางการแพทย ทาให

ผปวยไมไดรบการรกษาอยางเตมทตามความรความเชยวชาญ

ของแพทยเฉพาะทาง (Specialist) ทาใหผปวยไดรบความเสยหาย

รกษาไมหาย ดอยา และโรคลกลามไป บางรายกพลาดโอกาสทจะ

มสขภาพแขงแรงดงเดม บางคนกพลาดโอกาสทจะมชวตอยตอไป

หรอตายโดยยงไมสมควรตาย

แพทยและบคลากรทางการแพทยทตองรบภาระในการ

ดแลรกษาผปวยจงสรปไดวา ระบบการบรหารจดการของ สปสช.

ทาใหระบบบรการทางการแพทยและสาธารณสขไทยกลายเปน

เสมอภาคและเท าเทยมกนแบบ “เลวเท ากนหมด” และ

“สาธารณสข” กลายเปน “สาธารณทกข”

แตคนนอกวงการแพทยไมรบทราบความจรงขอน เพราะ

สปสช. และกรรมการบอรดหลกประกนสขภาพแหงชาตไดปกปด

บดเบอนความจรงทนาสลดหดหนจากประชาชน สปสช. ไมเคย

ยอมรบความจรงวางบประมาณไมค มกบตนทนในการรกษา

แต สปสช. จะบอกแตเพยงผลการสารวจวาประชาชนพงพอใจ

ในระบบหลกประกนสขภาพมากมายมหาศาลเกอบ 100% (พอใจ

เพราะไมตองจายเงนคารกษา) แต สปสช. ไมเคยกลาวถงคณภาพ

การรกษาทตกตาลงจากระบบนแตอยางใด ทาใหประชาชน

หลงเชอวา 30 บาทสามารถรกษาไดทกโรคเปนอยางด

นอกจากงบประมาณทมไมเหมาะสมตอตนทนการทางาน

แลว ผ รบผดชอบในการบรหาร สปสช. ยงฉวยโอกาสตกตวง

ผลประโยชนจากงบประมาณแผนดนทจดสรรมาใหเปนคาดแล

รกษาประชาชน ไมวาจะเปนการคอรรปชนเชงนโยบาย คอรรปชน

จากการจดซอจดจาง คอรรปชนในการบรหารงาน และการเอา

งบประมาณคารกษาประชาชนไปใหผลประโยชนแกกลมของตน

ไปดงานตางประเทศ (ไปเทยว อางการดงานบงหนา) หรอแมแต

เอาไปใหเปนทนการศกษาแกพวกพองชมรมแพทยชนบท

การคอรรปชนเหลาน บางครงกมการตรวจสอบแลวจาก

สตง. แตยงไมมการลงโทษผกระทาผด และยงมการคอรรปชนท

ยงไมไดรบการตรวจสอบอกมากมาย เปนการคอรรปชนโดย

ผบรหารและคณะกรรมการทไมดแลแกไขและตรวจสอบ ทาใหรฐ

ตองสญเสยงบประมาณไปสผทจรตทก ๆ ป และทาใหประชาชน

ไดรบการดแลรกษาทไมมมาตรฐานทางการแพทยทเหมาะสม

เหมอนทเคยเปนมาในอดต

จงสมควรทจะมการตรวจสอบและรอระบบการจดสรร

งบประมาณและการบรหารงบประมาณของโครงการหลกประกน

สขภาพโดยดวน ทงนเพอใหงบประมาณแผนดนไมตกไปอยในกลม

ผบรหารองคกรอสระโดยมชอบ เพอใหประชาชนไดรบผลประโยชน

ในการดแลรกษาสขภาพอยางด มมาตรฐาน ปลอดภย และ

งบประมาณแผนดนตกถงมอประชาชนอยางเตมท และระบบ

บรการสาธารณสขไมถกทาลายใหออนดอยลงไปอก

27-28 seang 420.indd 28 8/15/14 2:26 PM



29Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]È.¾Þ.¹Ñ¹·Ô¡Ò ·ÇÔªÒªÒµÔ

½†ÒÂ¨ÔµàÇªÈÒÊµÃ� âÃ§¾ÂÒºÒÅ¨ØÌÒÅ§¡Ã³� ÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·Â áÅÐ¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ� ¨ØÌÒÅ§¡Ã³�ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ

•

ผดแลตวชวยสาคญ

“โรคอลไซเมอร” แทจรงแลวไมไดเปนปญหาเฉพาะสาหรบตวผปวยเองเทานน แตยง

สงผลกระทบตอครอบครว คนรอบขาง และสงคม ทงนแพทยผเชยวชาญดานสมองระบผดแล

ผปวยคอบคคลสาคญทจะชวยใหการรกษาผปวยเปนไปอยางตอเนอง รวมทงทาใหผปวยมอาการ

ดขน ศ.พญ.นนทกา ทวชาชาต ฝายจตเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

และกรรมการเลขานการ มลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย ไดใหความรเกยวกบโรค

อลไซเมอรทนาสนใจวา โรคอลไซเมอร เปนกลมอาการซงเกดจากความผดปกตในดานการทางาน

ของสมอง จะมการสญเสยหนาทของสมองหลายดานพรอม ๆ กน แบบคอยเปนคอยไป แตเกดขน

อยางถาวร สงผลใหมการเสอมของระบบความจาและการใชความคดดานตาง ๆ ผปวยจะ

สญเสยความสามารถในการแกไขปญหาหรอการควบคมตนเอง มการเปลยนแปลงดานบคลกภาพ

ผปวยอลไซเมอร

chu420.indd 29 8/20/57 BE 5:29 PM



30 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]

พฤตกรรม และสงผลกระทบตอการทางาน รวมถงการดารงชวตประจาวน

ในระยะสดทายของโรคจะสญเสยความจาทงหมด และจะคอย ๆ แยลงจนถงอาการ

สดทาย คอชวยเหลอตวเองไมไดและเสยชวตเพราะอาการแทรกซอนทเกดขน

“ปจจบนยงไมทราบสาเหตของการเกดโรคทแนชด แตเชอวาสาเหต

สวนหนงอาจเกดจากปจจยดานพนธกรรม รวมถงปจจยอนมาเกยวของดวย เชน

อาหาร สงแวดลอม สารพษ โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และการตดเชอ

บางชนด เปนตน จากการศกษาในประชากรผสงอายไทย พบความชกของโรค

อลไซเมอรรอยละ 1-2 ในกลมประชากรอาย 60-69 ป และพบความชกเพมขน

2 เทา ในทก ๆ ชวงอายทเพมขน 5 ป

สาหรบผทอายเกน 65 ปขนไป โดยพบ

ความชกของโรคอลไซเมอรสงทสดใน

กลมประชากรทมอายระหวาง 70-80 ป

ประมาณรอยละ 12 ทงนมการ

ประมาณการวานาจะมจานวนผปวย

โรคอลไซเมอรในประเทศไทยประมาณ 665,287 คน”

สาหรบการรกษาโรคอลไซเมอรนน ในขณะนยงไมสามารถรกษาให

หายขาดได โดยยาตาง ๆ ทใชรกษาโรคนชวยเพยงแคควบคมอาการของ

โรคเทานน ดงนน ผปวยโรคนจงตองมผดแล ซงถอไดวาผดแล

มความสาคญอยางยงสาหรบผปวยโรคอลไซเมอร เนองจาก

ผปวยจานวนมากไมสามารถชวยเหลอตนเองได ทงนผดแล

จงมสวนสาคญในการดแลผปวยใหไดรบยารกษาอยางถกตอง

และตอเนองตามคาแนะนาของแพทย โดยการพาผปวย

ไปพบแพทยตามทแพทยนด และใหขอมลเกยวกบการ

เปลยนแปลงอาการของผปวยแกแพทยผรกษาอยางดทสด

Alzheimer

chu420.indd 30 8/20/57 BE 5:29 PM



31Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·ÑÈ¹� ]

“ทสาคญผดแลจะตองใหผปวยรบประทานอาหาร

ใหพอเพยงและถกหลกโภชนาการ ดแลเรองการออกกาลง

กายตามความเหมาะสม รวมถงการมกจกรรมอน ๆ เชน

การพาออกนอกบานเพอทากจกรรม หรอการเขากลมกบ

ผสงอายดวยกน หากผปวยโรคอลไซเมอรอยในชวงระยะเรมตน

ซงความจายงไมบกพรองมาก ควรหากจกรรมฝกความจาใหแกผปวยเพอชวย

ชะลออาการของภาวะสมองเสอมจากโรคอลไซเมอรได สงสาคญนอกจากการ

ดแลผปวยแลว ตวผดแลเองกควรจะดแลรางกายและจตใจของตนเองดวย เนองจาก

การดแลผปวยโรคอลไซเมอรตลอดเวลาอาจกอใหเกด

ความเครยดหรอปญหาดานอารมณ บางครงผดแลอาจ

รสกผด ไมมนใจในสงทตนเองทาวาถกตองหรอไม ดงนน

นอกจากผดแลจะมหนาทดแลผปวยโรคอลไซเมอรแลว

ตองดแลสขภาพจตของตนเองดวย”

เนองจากผดแลมความสาคญตอคณภาพชวตของผปวย

โรคอลไซเมอร ดงนน มลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย

จงไดจดกจกรรมอบรมใหความรในการดแลผปวยโรคอลไซเมอรใหแกญาตผปวย

หรอผมสวนเกยวของในการดแลผปวยโรคอลไซเมอรเปนประจาทกปในชวง

ประมาณเดอนพฤศจกายน โดยเชญทมวทยากรทหลากหลายจากหลายหนวยงาน

มาใหความร พรอมกจกรรมตาง ๆ มากมาย

หากสนใจสามารถตดตามขาวสารการรบสมคร

ไดท www.alz.or.th และสอบถามรายละเอยด

เพมเตมท โทรศพท 0-2644-5499 ตอ 138

AlzheimerAl

zhei

mer

chu420.indd 31 8/20/57 BE 5:29 PM



32 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ Radar ]• ¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ

ปจจบนแมวาววฒนาการของการศลยกรรมแบบวธการ

ผาตดจะกาวไกลชนดทาแลวแทบไมเหนแผลเปน แตบางรายกยง

นยมเลอกสวยทางลดโดยใชวธการฉดสารเตมเตม หรอทรจกกน

ในชอของ “ฟลเลอร” ซงในขณะนถอวาไดรบความนยมเปนอยางมาก

เนองจากเหนผลเรว และไมเจบเหมอนกบการผาตดศลยกรรม

แตกมขาวครกโครมใหเหนอยบอย ๆ ถงความเสยหายทเกดขน

ตงแตซลโคนเหลวมาจนถงลาสด “ไฮยาลโรนก แอซด” สาร

สงเคราะหทไดรบการรบรองจากสานกงานคณะกรรมการอาหาร

และยา (อย.) วาปลอดภย ใชแลวสามารถละลายสลายไปได แต

เมอนามาฉดเสรมจมกแลวกลบสงผลถงขนตาบอด จงกลายเปน

อกกรณศกษาของ “ความสวยทตองแลกกบความเสยง” ในปจจบน

ในความเปนจรงแลว “การศลยกรรม” ไมไดนากลวอยางทคด

แตจาเปนจะตองศกษาหาขอมลใหละเอยดรอบคอบเกยวกบวธการทา

ศลยกรรมแบบตาง ๆ ทตองการทา รวมไปถงการเลอกแพทยทมความร

ความเชยวชาญ และประสบการณดานการศลยกรรมนน ๆ เปนอยางด

นอกจากนควรศกษาดวยวาปจจบนการทาศลยกรรมแตละชนด

มพฒนาการกาวหนาไปอยางไรบาง โดยเฉพาะการเสรมจมกซงใน

ปจจบนมมากมายหลายวธ และหนงในวธการทกลาวไดวาทนสมย

ปลอดภย และสวยอยางเปนธรรมชาตมากทสดคอ การเสรมจมก

ดวยการนาไขมนทมสเตมเซลลมาใชในการปลกถายไขมน (Fat + Fat

Stem cell Rich) ซงเปนผลงานวจยตอยอดของศลยแพทยไทยทคดคน

ไดสาเรจเปนกลมแรก ๆ ของโลก

นพ.ชลธศ สนรชตานนท นายกสมาคมศลยกรรมตกแตง

ใบหนาแหงประเทศไทย และเลขาธการสมาคมศลยกรรมตกแตง

ใบหนาแหงอาเซยน ผคดคนวจยการเสรมจมกดวยการนาไขมนทม

สเตมเซลลมาใชในการปลกถายไขมน (Fat + Fat Stem cell Rich)

กลาววา “การคดคนวจยดงกลาว มงเนนทาเพอตอบโจทยสาหรบผท

ไมตองการสวยแบบเสยงกบการนาสารแปลกปลอมมาฉดเปนฟลเลอร

สวยอยางปลอดภย เสรมจมกดวยสเตมเซลลจากไขมน

เพราะสเตมเซลลทมไขมนชนดนเปนฟลเลอรทดทสดและไมเปน

อนตราย โดยเปนเนอเยอของคนไขเอง ไมใชสงแปลกปลอมจงไมม

ผลขางเคยง และยงทาใหจมกมรปทรงสวยงามเปนธรรมชาต ไมทะล

ไมเบยวเหมอนกบการใชซลโคน อาจมการสลายตวบางเลกนอย แตก

สามารถเตมเขาไปใหมได”

“ทผานมาผมไดคดคนนวตกรรมการเสรมจมกดวยการ

ปลกถายไขมน (Fat Graft) จนกลายเปนผลงานทางการแพทยทโดดเดน

และเปนทยอมรบในวงการแพทยนานาชาต เพราะทาใหไดความงาม

ทเปนธรรมชาต โดยเฉพาะทางนรลกษณศาสตร (โหงวเฮง) และเปน

ฟลเลอรทมาจากเนอเยอของคนไขเอง ไมใชสงแปลกปลอมอยางเชน

ฟลเลอรชนดอน ๆ ทอาจสงผลกระทบตอรางกายได จนถงปจจบน

นกวทยาศาสตรไดวจยตอยอดจนคนพบวาในไขมนนนมสเตมเซลล

อย จรง ดงนน เมอนามาใชในการปลกถายไขมนจงสามารถเพม

ประสทธภาพในการทาศลยกรรมใหดยงขน ซงปจจบนสามารถนามา

ใชในการเสรมจมกเพอใหไดรปจมกทสวยและจดแตงรปทรงไดตาม

ความตองการ นอกจากนยงสามารถแกไขปญหารปจมกสนของ

สาวเอเชยไดเปนอยางด”

การนาไขมนทมสเตมเซลลมาใชในการปลกถายไขมน (Fat +

Fat Stem cell Rich) ไขมนทนามาฉดเสรมจมกนน นามาจากไขมน

บรเวณหนาทองของคนไข จากนนนามาคดแยกเอาเฉพาะไขมนดทม

สเตมเซลลแลวจงฉดเขาไปทจมกประมาณ 1.5 ซ.ซ. หลงจากฉดไปแลว

จงจดทรงจมกใหไดรปตามทตองการ วธการนใชเวลาประมาณ 30 นาท

ทงนภายหลงจากการฉด บางรายไขมนอาจละลายออกไปประมาณ

30% ซงหากเกดการละลายอาจตองฉดเพมหรอฉดเกนบางเลกนอย

นพ.ชลธศ กลาวทงทายวา “ปญหาทนากลวกวาฟลเลอร

ทไมไดมาตรฐานคอ ความเชยวชาญของบคลากรทางการแพทยทจะ

ฉดฟลเลอรเขาไปในรางกาย เพราะในขณะนมทงผทรบจางฉดตาม

คลนกตาง ๆ ซงสวนใหญยงมความชานาญไมพอ การซอฟลเลอรทม

จาหนายตามเวบไซตมาฉดเองซงอาจทาใหเกดปญหาอยางทเปนขาว

ในขณะน ประเดนนจงเปนเรองสาคญทจะตองศกษาอยางรอบดาน

เพอความปลอดภยของคนไข”

นพ.ชลธศ สนรชตานนท

32Radar420.indd 32 8/15/14 2:27 PM



33Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]¼È.¾Þ.Ã¾Õ¾Ã âÃ¨¹�áÊ§àÃ×Í§

á¾·Â�àÇªÈÒÊµÃ�©Ø¡à©Ô¹•

ภาวะนาตาลในเลอดตา (Hypoglycemia)

ภาวะนาตาลในเลอดตาเปนภาวะทพบบอยในหองฉกเฉน

โดยเฉพาะอยางยงในผปวยโรคเบาหวานทไดรบการรกษาดวย

ยาเมดลดระดบนาตาลหรอยาฉดอนซลน ปญหาทพบบอยในการ

ดแลรกษาผปวยกลมนกคอ ผปวยมกไดรบการรกษาเพยงเฉพาะหนา

โดยละเลยการหาสาเหตของภาวะนาตาลในเลอดตา ทาใหผปวย

ตองกลบมารบการรกษาซาหรออาจเกดความผดปกตของสมอง

อยางถาวรได

ÍÒ¡ÒÃ โดยทวไปมกเรมมอาการผดปกตเมอระดบนาตาลในเลอด

< 60 มก./ดล. และเมอ < 50 มก./ดล. จะเรมมความผดปกตทาง

ระบบประสาทเกดขน

อาการของภาวะนาตาลในเลอดตาแบงออกเปน 2 กลม ไดแก

1. อาการทางระบบประสาทอตโนมต (autonomic symptom)

ไดแก มอสน ใจสน เหงอออก หงดหงด กระวนกระวาย ออนเพลย

ตาลาย เปนลม

2. อาการทางระบบประสาท (neuroglycopenic symptom)

ไดแก ปวดศรษะ สบสน พดผดปกต พฤตกรรมเปลยนแปลง การเคลอนไหว

ผดปกต ชก หมดสตและเสยชวตได

chapohrok 420.indd 33 8/20/57 BE 5:32 PM



34 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ à©¾ÒÐâÃ¤ ]

โดยทวไปเมอระดบนาตาลในเลอดลดลงเรว

มกจะเกดอาการเกยวกบระบบประสาทอตโนมตกอน

ในขณะทถาระดบนาตาลในเลอดลดลงอยางชา ๆ มกเกด

อาการทางระบบประสาทบอย นอกจากนพบวาผปวย

ทมภาวะนาตาลในเลอดตาไมจาเปนตองมอาการครบทง

2 แบบ บางรายอาจมเพยงอาการทางระบบประสาทเพยง

อยางเดยวกได

¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂ อาศยเกณฑตาม Whipple’s Triad ไดแก

1. ระดบนาตาลในเลอด < 50 มก./ดล.

2. มอาการทเขาไดกบอาการของนาตาลในเลอด

ตา

3. อาการดงกลาวหายไปเมอไดรบนาตาลกลโคส

การวนจฉยอาศยการตรวจเลอดทางหลอดเลอด

ดา (venous plasma glucose) ในทางปฏบตนยมตรวจ

จากเจาะเลอดปลายนว ซงชวยใหการวนจฉยรวดเรวยง

ขน อยางไรกตาม ผลการตรวจควรไดรบการยนยนจาก

การตรวจเลอดทางหลอดเลอดดาอกครง

ª¹Ô´áÅÐÊÒàËµØ¢Í§ÀÒÇÐ¹ÒµÒÅã¹àÅ×Í´µÒ แบงไดเปน 2 ชนดใหญ (ดงแผนภมท 1) ดงน

1. Fasting hypoglycemia

เปนภาวะทมนาตาลในเลอดตาในขณะอดอาหาร

มกเปนผลเนองจากการไมสมดลระหวางการสรางนาตาล

กลโคสจากตบและการใชกลโคสทเนอเยอสวนปลาย

แบงยอยไดเปน 2 กลมคอ

1.1 เกดจากการสรางนอย (underproduction)

ไดแก

- ภาวะขาดฮอรโมนบางชนด เชน ขาด growth

hormone, cortisol

- ความผดปกตของเอนไซม (enzyme defect)

มกพบในเดก เชน การขาด glucose-6-phosphatase

- ภาวะม substrate deficiency เชน การขาด

อาหารทรนแรง

- โรคตบ เชน ตบแขงหรอ hemochromatosis

อนทาใหตบสรางนาตาลดวยกลไก gluconeogenesis และ

glycogenolysis ไมได

- ยาบางชนด เชน propranolol ทอาจทาให

มภาวะนาตาลในเลอดตาและกลบอาการแสดงอกดวย

- การกนเหลา มกพบในผปวยทมโรคตบแขง

ซงมกมภาวะขาดอาหารรวมอยดวย นอกจากนเหลายง

ยบยงเอนไซม pyruvate carboxylase ไมใหเกดกระบวนการ

gluconeogenesis รวมทงยบยงการนา lactate, alanine

และ glycerol ไปทตบ ทาใหกระบวนการสรางนาตาล

ลดลง

- ภาวะไตวาย ทาใหยาถกขบออกนอยลง สงผล

ใหเกดภาวะนาตาลในเลอดตา

1.2 เกดจากการใชนาตาลมาก (overutilization)

แบงไดเปน 2 กลม คอ

a. กลมทมระดบอนซลนสง (hyperinsulinism) เชน

- เนองอกทมการผลตฮอรโมนอนซลน

(insulinoma)

- ผไดรบการฉดอนซลน หรอรบประทานยา

ลดนาตาลในเลอด

- ยาบางชนด เชน ยา quinine ทใชรกษา

มาลาเรยกกระตนใหหลงอนซลนเพมได

- sepsis มการหลงอนซลนเพม

b. กลมทมระดบอนซลนปกต ไดแก

- mesenchymal tumor เชน mesothelioma,




35Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557


fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma,

liposarcoma

- epithelial tumor เชน hepatoma,

hypernephroma, wilm’s tumor, adrenal carcinoma

- neuroendocrine tumor เชน carcinoid

tumor, pheochromocytoma

- hematologic malignancy เชน leukemia,

lymphoma, myeloma

กลไกทกอใหมภาวะนาตาลในเลอดตายงไมทราบ

แนชด แตเชอวาเกดจากเนองอกหลงสาร insulin-like

growth factor-II (IGF-II) หรอมการเพมการนากลโคส

ไปใชในกอนเนองอกมากขน

แผนภมท 1 สาเหตของภาวะ hypoglycemia

ทมา: hypoglycemia.Juwita Blog 2010 Jan 19. Available from: http://www.jeffmann.net/

NeuroGuidemaps/hypoglycemia.gif




36 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557


เอกสารอางอง

1. Endocrine Emergencies. Medscape Emergency Medicine. 2007. Available from:

http://www.medscape.org/viewarticle/567307.

2. ฉตรเลศ พงษไชยกล. ภาวะฉกเฉนระบบตอมไรทอ. ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน. พมพครงท 1. หจก.โรงพมพคลงนานาวทยา; 2548: 1-190.

3. Frank CSI. Hypoglycemia. eMedicine 2008. Available from : URL: http://emedicine.

medscape.com/article/767359-overview

4. นายแพทยชยชาญ ดโรจนวงศ. ENDOCRINE EMERGENCY. งานโรคตอมไรทอและเบาหวาน

กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลราชวถ 2555. 1-7.

2. Postprandial hypoglycemia

เกดภาวะนาตาลในเลอดตาในชวงหลงรบประทาน

อาหาร สวนใหญจะเกดภายใน 3-4 ชวโมง เชน พบใน

ผปวยทไดรบการผาตดกระเพาะอาหาร เชน gastrectomy,

pyloroplasty หรอ gastrojejunostomy เปนตน อนเปน

ผลใหม gastric emptying time เรวขน ดดซมนาตาล

ไดเรว และมการกระตนใหหลงอนซลนออกมา

¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ 1. ยนยนวามระดบนาตาลในเลอดตาจรง โดย

การเจาะปลายนวมอและควรเจาะเกบเลอดดาจากเสนเลอด

เอาไวสาหรบวดระดบฮอรโมนตาง ๆ เพอหาสาเหตตอไป

2. การแยกระหวาง fasting และ postprandial

hypoglycemia อาศยประวต โดยเฉพาะระยะเวลาทเกด

อาการ

3. หาสาเหตของภาวะนาตาลในเลอดตา โดยมาก

มกพบ fasting hypoglycemia ซงตองแบงวาเปนจาก

underproduction หรอ overutilization โดยอาศยระดบ

นาตาลในเลอดและประวตรวมกบตรวจรางกาย

4. หาสาเหตกระตนใหเกด เชน รบประทานยา

หรอฉดยาผด ผปวยรบประทานไดนอยหรอมภาวะตดเชอ

เกดขน

5. การใหกลโคส

a. ให 50% กลโคส 50 มล. ฉดเขาเสนเลอด

ทนท ผปวยทมระดบนาตาลในเลอดตามาไมนานจะ

ฟนสตทนท อยางไรกด อาจฟนสตไดชาในผสงอาย หรอ

ในกรณทผปวยมระดบนาตาลในเลอดตาอยนาน

b. เมอผปวยฟนแลวจะให 10% D/N/2 หยด

เขาหลอดเลอดดาในอตรา 100-200 มล./ชม.

c. ควรจะรบผปวยไวในโรงพยาบาล เนองจาก

ผปวยบางรายมสาเหตจากการไดรบยาเมดลดระดบนาตาล

ในเลอดชนดทมฤทธอยนานหลายวน หรอโดยเฉพาะ

ถาผปวยมภาวะไตวายรวมดวย

1. Endocrine Emergencies. Medscape Emergency Medicine. 2007. Available from:

2. ฉตรเลศ พงษไชยกล. ภาวะฉกเฉนระบบตอมไรทอ. ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

3. Frank CSI. Hypoglycemia. eMedicine 2008. Available from : URL: http://emedicine.




[ ÁØÁ¹ÔµÔàÇª ]•นพ.วสตร ฟองศรไพบลย พ.บ., น.ม., น.บ.ท., ว.ว.นตเวชศาสตร*

*รองศาสตราจารยภาควชานตเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

37วง¡ารแพทย16 - 31 สงหาคม 2557

การตายในเหตทเพยง “สงสยวาผดธรรมชาต” กจะเขาขายในเรอง “การตายผดธรรมชาต” มใชหมายถงวาการตายผดธรรมชาตจะตองเปนการตายผดธรรมชาตอยางชดเจน ทงนเพราะในกฎหมายบญญตไวถงการตายทไมปรากฏเหตยอมเปนเหตหนงทถอวาเปนการตายผดธรรมชาตแลว

มาตรา 1481 เมอปรากฏแนชด หรอมเหตอนควรสงสยวาบคคลใดตายโดยผดธรรมชาต หรอตายในระหวางอยในความควบคมของเจาพนกงาน ใหมการชนสตรพลกศพ เวนแตตายโดยการประหารชวตตามกฎหมาย การตายโดยผดธรรมชาตนน คอ (1) ฆาตวตาย (2) ถกผอนท�าใหตาย (3) ถกสตวท�ารายตาย (4) ตายโดยอบตเหต (5) ตายโดยยงมปรากฏเหต ดงนน หากมการตายทเกดความสงสยขนมา แพทยทเขารวมในการชนสตรพลกศพยอม “ตอง” ใหความส�าคญและหากเพอใหเกดความปลอดภยในการปฏบตงานตามมาตรฐานแหงตนเองแลว การสงศพเพอการตรวจตอ (สงไปยงสถานทราชการทสามารถตรวจได) ยอมจะเปนการดทสด

อทาหรณ (ผเสยชวต 1 ราย) ประวต: ผเสยชวตเปนชายอาย 50 ปเศษ รปรางผอมบาง เสยชวตทรมขางวดแหงหนง ผพบไดแจงใหพนกงานสอบสวนไดรบทราบ พนกงานสอบสวนไดตามแพทยผมหนาทในการชนสตรพลกศพ1 เขารวมในการชนสตรพลกศพแลว

การชนสตรพลกศพ: เมอเปนการพบศพทตายในทสาธารณะประกอบกบไมมผหนงผใดเหน และไมมรองรอยบาดแผลรนแรงตามรางกายใหเหนชดเจนหรอสาเหตอนใดทจะเปนสาเหตแหงการตายไดอยางทนททนใด จงตองถอวาผตายรายนเปนการตายผดธรรมชาต1

มาตรา 148(5) ผตายไดรบการชนสตรพลกศพแลวไมพบสาเหตแหงการตายอยางชดเจน โดยสภาพศพไมมบาดแผลรนแรงตามรางกายอนจะเปนสาเหตแหงการเสยชวตได เมอมการชนสตรพลกศพเสรจแลวยอมตองสงศพมาเพอรบการตรวจตอตามมาตรา 151 และมาตรา 152 (ภาพท 1)

การตรวจศพ: โรงพยาบาลศรราชไดรบศพผตายพรอมใบน�าสงฯ ของพนกงานสอบสวนไวแลวท�าการตรวจศพโดยแพทยผมหนาทในวนรงขน สภาพศพภายนอก: (ภาพท 2)

- ศพชายอายประมาณ 50 ปเศษ รปรางผอมบาง ผวคล�ากราน ตวยาว 170 เซนตเมตร ผมสด�า มสขาวแซมมาก ผมยาวประมาณ 5-6 เซนตเมตร มหนวดและเครายาวประมาณ 1 เซนตเมตร สเชนเดยวกบสผม (ภาพท 3)

- ศพคอนขางซดแตไมเขยวคล�าทงจากปลายมอ ปลายเทา และรมฝปาก - ศพแขงตวเตมทแลว พบเลอดตกลงสเบองต�าภายหลงเสยชวตทหลงไดชดเจน - ตรวจพบบาดแผลดงน ก. บาดแผลถลอกเกาขนาดเลกทบรเวณ หนาผากดานขวา ข. บาดแผลถลอกเลก ๆ ทบรเวณไหลซาย - ไมพบบาดแผลรนแรงตามรางกายและแขนขาอก - แขนและขาอยในสภาพเหยยด ไมคดหรองอผดรป

การตายผดธรรมชาตทเปนการตายตามธรรมดา (รายงานผตาย 1 ราย)

Unnatural Death: Only A Simple Natural Death (A Case Report)

3

2

37-40 ��.indd 37 20/8/2557 17:27



[ ÁØÁ¹ÔµÔàÇª ]

38 วง¡ารแพทย 16 - 31 สงหาคม 2557

- ปอดกลบบนทงสองขางมลกษณะแขง เมอฝานหนาตดดมลกษณะของการอกเสบเรอรงเขาไดกบวณโรคปอด (ภาพท 6)

- หวใจ หลอดเลอดเลยงหวใจ และอวยวะตาง ๆ ในชองอก ไมพบพยาธสภาพชดเจน - ตบ มาม ไต และอวยวะอน ๆ ในชองทองอยในเกณฑปกต - พบน�าเหลวขนลกษณะน�าเมอกปกตประมาณ 2 มลลลตรในกระเพาะอาหาร ไมพบเศษอาหารเลย (ภาพท 7)

- ไมพบน�าปสสาวะในกระเพาะปสสาวะสาเหตตาย:

- ขาดอาหารและน�ารวมกบการไมสมดลของเกลอแร กรด-ดาง

พฤตการณทตาย: - มลเหตตามธรรมชาต

วเคราะหและวจารณประการท 1: ความปลอดภยแกตวแพทย

กรณแพทยทเขารวมการชนสตรพลกศพและพบวาเปนการตายทไมนาจะมอะไรเลย (ซงอาจเปนเชนนนจรง ๆ) แตแพทยทมประสบการณนอย และ/หรอเกรงวาการกระท�าของตนเองจะม

สภาพศพภายใน: - หนงศรษะและใตชนหนงศรษะอยในเกณฑปกต(ภาพท 4)

- กะโหลกศรษะ กระดกใบหนา และกรามอยในเกณฑปกต - เนอสมองและฐานกะโหลกศรษะปกต - กระดกสนหลงโดยตลอด กระดกซโครง และกระดกเชงกรานอยในเกณฑปกต - คอ กลองเสยง เนอเยอรอบคอ รวมถงหลอดเลอดอยในเกณฑปกต - ชองอกอยในเกณฑปกต (ภาพท 5)

4

5

6

7

37-40 ��.indd 38 20/8/2557 17:27



[ มมนตเวช ]• นพ.วสตร ฟองศรไพบลย พ.บ., น.ม., น.บ.ท., ว.ว.นตเวชศาสตร*

*รองศาสตราจารยภาควชานตเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล


ขอผดพลาด การสงศพไปท�าการตรวจตอยอมจะปลอดภยเสมอ ในท�านองทวา “ผมประสบการณนอย การท�าเกนไวดกวาการท�าขาดไป” ประการท 2: ผลกระทบทอาจเกดขนกบตวแพทย จากการชนสตรพลกศพ: แพทยตองไมลมวา “การชนสตรพลกศพ” เปนการประกอบวชาชพเวชกรรมดวย2 การทแพทยประกอบวชาชพเวชกรรมจงตองอยในกฎเกณฑทส�าคญอยางนอย 3 กฎหมายหลก กคอ 1. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25253

2. เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ. 25554

3. เกณฑความรความสามารถในการประเมนเพอรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 25555

เกณฑทมอยนกคอ “มาตรฐานทางการแพทยนนเอง” ซงหากแพทยไมปฏบต (ประกอบวชาชพเวชกรรม) ใหถกตอง ครบถวน ตามเกณฑแลว กอาจถอไดวาไมเปนไปตามมาตรฐาน (ตามเกณฑขางตน) ซงบญญตไวเชนเดยวกนใน “ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2549”6 ในหมวด 4 ขอ 15 ซงอาจมผล สบเนองตอได ผลสบเนองตอ: ก. การถกแพทยสภาลงโทษตามประการหนงประการใดในมาตรา 39 แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 นนเอง3

ข. การถกน�าผลแหงการวนจฉยและลงโทษนไปใชตอ ค�าวา “ไปใชตอ” นไมเปนคณแกแพทยอยางแนนอน ทงนเพราะในทางกฎหมายเราตองทราบวา 1. การใชสทธทางกฎหมายเปน “สทธของปจเจกชน และ/หรอนตบคคล” 2. การใชสทธทางกฎหมายมไดหมายความถงการถกจ�ากดในการใชสทธ หมายความวาหากมสทธไดมากกวา “หนงสทธ” ยอมสามารถใชไดทกสทธ 3. การใชสทธทมอยมไดหมายความวาตองใชสทธพรอมกน (หรอกลาวอกนยหนงกคอ หากมไดใชสทธในการฟองรอง กลาวหา กลาวโทษ ฯลฯ ในคราวเดยวกนแลว โดยปลอยใหเวลาเนนนานไป เสยแลว “จะใชสทธนนไมได”) สทธดงกลาวจงยงคงใชไดอยเสมอ ตราบทยงไมขาดอายความ เชน การใชสทธทางอาญาในมาตรา 957

“มาตรา 95 ในคดอาญา ถามไดฟองและไดตวผกระท�า ความผดมายงศาลภายในก�าหนดดงตอไปน นบแตวนกระท�าความผดเปนอนขาดอายความ (1)ยสบปส�าหรบความผดตองระวางโทษประหารชวตจ�าคกตลอดชวตหรอจ�าคกยสบป (2) สบหาป ส�าหรบความผดตองระวางโทษจ�าคกกวาเจดป แตยงไมถงยสบป (3) สบป ส�าหรบความผดตองระวางโทษจ�าคกกวาหนงป ถงเจดป (4)หาปส�าหรบความผดตองระวางโทษจ�าคกกวาหนงเดอนถงหนงป

(5)หนงปส�าหรบความผดตองระวางโทษจ�าคกตงแตหนงเดอนลงมาหรอตองระวางโทษอยางอน ถาไดฟองและไดตวผกระท�าความผดมายงศาลแลวผกระท�าความผดหลบหนหรอวกลจรต และศาลสงงดการพจารณาไวจนเกนก�าหนดดงกลาวแลวนบแตวนทหลบหนหรอวนทศาลสงงดการพจารณา กใหถอวาเปนอนขาดอายความเชนเดยวกน” 4. การใชสทธอาจมอบหมายใหบคคลอนไปใชสทธแทนได ในลกษณะ8

4.1 การตงตวแทน 4.2 การทไดรบสทธโดยผลทางกฎหมาย เชน เปนทายาทของผมสทธ หรอเปนผมสทธเพราะผไดรบสทธนนไมอาจใชสทธไดโดยสภาพแหงตน (vulnerable person) ประการท 3: กฎหมายทมอยในปจจบน (และจะมขนในอนาคต) แพทยจะเหนวา นบจากการประกาศใชรฐธรรมนญ พ.ศ. 2540 แลว หลงจากนนเปนตนมาจะเกดปรากฏการณทอาจเรยกไดวา “ความตนตวแหงสทธ” มการใชสทธกนอยางมากมาย โดยเฉพาะหลายประการทการใชสทธนนแมวาจะเปนการใชสทธกจรง แตกอาจตองประกอบดวยความเขาใจในเรองอน (ประการอน ๆ ดวย) เชน การใชสทธตาม “ค�าประกาศสทธของผปวย”9 ยอมจะตองเขาใจในเรอง “ขอเทจจรงทาง การแพทย” ดวย หากผทใชสทธตองการแตเพยงการใชสทธแลว ยอมเกดความไมสมดลและตามมาดวยการเกดวกฤตในทางสงคมได เชน เกดวกฤตในทางการแพทย ตามค�าพพากษาในคด “รอนพบลย” ท�าใหแพทยทวประเทศไมกลาท�าหตถการในการผาตด ณ โรงพยาบาลชมชนอกเลย ทงนเพราะ “เปนการยากทจะเขาใจถงกระบวนการในทางการแพทย” หากมไดศกษาทางการแพทยมา การทอาน ร เหนขอความ ฯลฯ กอาจไมเพยงพอหากมไดม “กระบวนการปฏบตไปดวย” จงไมนาแปลกใจทในสงคมจะท�าความเขาใจไดยากตอ “กระบวนการทางการแพทย” และจะกระทบไดมากหากผทเกยวของคอผทตองท�าหนาทในทางกฎหมาย เชน พนกงานสอบสวน พนกงานอยการ ผพพากษา นกกฎหมาย เปนตน เพราะหากคนทวไปไมเขาใจและมกระบวนการในการด�าเนนการ (ด�าเนนคดในคดตาง ๆ) แลว หากแมสงคม คนทวไป ฯลฯ ไมเขาใจ แตหากผทเกยวของ (ผทใชกฎหมาย) เขาใจแลว กจะท�าใหเกดความเปนธรรมกบทกฝายไดเชนเดยวกน แตหากผทใชกฎหมายไมเขาใจในเรองดงกลาวแลว ยอมเปนการยากทจะท�าใหเกดความเปนธรรมได โดยเฉพาะความเขาใจนนเปนความเขาใจในเชง “วชาการ” และ/หรอ “วชาชพ” ดวย ซงมหลกเกณฑและความรเปนการเฉพาะ ประการท 4: การท�าเกน การท�าขาด และผลกระทบ แพทยพงเหนไดวาในบางครง “การทแพทยท�าเกนยอมดกวาการทแพทยท�าขาด” เพราะหากมไดท�าแลวเมอม

37-40 ��.indd 39 20/8/2557 17:27



[ มมนตเวช ]


การมองยอนหลง (retrospective viewing) แลวยอมจะเสมอนกบวาแพทยทานนน ๆ “บกพรองในภาระหนาทการงานหรอมาตรฐาน” ได ทงนเพราะเมอเกดเหตขนแลวคอยมองยอนไปถงขณะทมการ กระท�า (ประกอบวชาชพเวชกรรม) แลวกเปนการงายทจะเหน ขอบกพรอง (มมมอง) ทเกดความบกพรองขน “เสมอนหนงผทอยนอกวงกระดานหมากรกไปดเขาเลนยอมเหนการเดนตวหมากรก ไดอยางกระจางแตหากลงไปเลนหมากรกเองอาจไดผลรายยงกวาผเลนทถกกลาวอางเสยอก” ดงนน ในทางการแพทย “การท�าเกน เชน การตรวจเกน การสบคนทเกน การสงตอเพอการตรวจทเกน ฯลฯ” กอาจจะเปน “คณ” ตอแพทยไดดเสยกวาการทแพทยมไดท�าสงนน แมวาในเวลาตอมาจะพบวาสงทท�านนไมมความจ�าเปนทตองกระท�ากตาม แตเนองจากในภาวะ วสย และพฤตการณเชนนน ยงไมทราบค�าตอบหรอสงทเกดขนนนเอง ประการท 5: กรณอทาหรณ ศพทแพทยตองเขารวมชนสตรพลกศพดงเชนกรณตามอทาหรณนตองถอวาเปนเรองธรรมดาทวไปซงพบไดไมนอยทเดยว แพทยจะตองใหความส�าคญอยางยง ซงหากศกษาตามกรณนแลวกจะไดขอเทจจรงวา 1. ในขนการชนสตรพลกศพ ไมพบวามสาเหตการตายอยางชดเจน ประการส�าคญคอ การพบศพในทสาธารณะนนอาจเปนการถกกระท�า (ท�าราย) กได ซงจะมใชเปนการตายตามธรรมชาต เมอไมพบหลกฐานชดเจน (no definite evidence) เมอแพทยท�าการชนสตรพลกศพเสรจจงตองสงศพมาเพอรบการตรวจตอ 2. การตรวจสภาพศพทวไปและผาศพตรวจ ในกรณอทาหรณนไมพบวามบาดแผลหรอรองรอยทจะเปนสาเหตแหงการตาย และแมแตการผาศพในต�าแหนงทส�าคญคอ ศรษะและอวยวะในโพรงกะโหลก ในชองอก ในชองทอง และในองเชงกราน ไมพบสาเหตทจะเปนสาเหตแหงการตายอยางชดเจน 3. จากสภาพโดยรวมทตรวจไดจากศพรายนพบวา ก. รางกายคอนขางผอมบาง (ศพมน�าหนกเพยง 38 กโลกรม) กบความสง 170 เซนตเมตร ตองถอวานอยมาก เหนไดชดจากสภาพของศพทเสมอนหนงหมกระดกนนเอง (ภาพท 1) หากค�านวณเปนคา Body Mass Index (BMI) แลวพบวาไดเพยง 13.15 เทานน ซงต�ากวา 18.49 ตองถอวาผอมมาก10

เอกสารอางอง 1. ประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา. http://www.thailaws.com/law/thaiacts/code1307.pdf 2. วสตร ฟองศรไพบลย. การชนสตรพลกศพเปนการประกอบวชาชพเวชกรรมหรอไม. สารศรราช 2537;46:574-9. 3. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525. ราชกจจานเบกษา 2525;99:1-24. 4. ประกาศแพทยสภาท 11/2555 เรอง เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ. 2555. โดยในการประชมครงท 4/2555 วนท 12 เมษายน พ.ศ. 2555 ไดมมตใหแกไขขอความในประกาศแพทยสภาท 11/2555 ลงวนท 25 พฤษภาคม พ.ศ. 2555 เปน “ประกาศฉบบนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศ (24 มกราคม พ.ศ. 2555)”. 5. ประกาศแพทยสภาท 12/2555 เรอง เกณฑความรความสามารถในการประเมนเพอรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2555. (Medical Competency Assessment Criteria for National License 2012) ประกาศ ณ วนท 24 มกราคม พ.ศ. 2555. 6. ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2549. http://www.tmc.or.th/service_law02_17.php 7. ประมวลกฎหมายอาญา. http://legal-informatics.org/file/3.pdf 8. ประมวลกฎหมายแพงและพาณชย. http://web.krisdika.go.th/data/law/law4/%BB03/%BB03-20-9999-update.pdf 9. ค�าประกาศสทธของผปวย. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 และค�าประกาศสทธของผปวย. กรงเทพมหานคร: โรงพมพเรอนแกวการพมพ, 2542. 10. WHO; Asian issue. Lancet 2004;363:157-63. และ “ตวชบงความอวนส�าหรบคนไทย (Obesity Indices for Thais)”. http://hooraygoodhealth.in.th/obese_calc.html

ข. การตรวจสภาพศพจากสภาพของผวหนงและ พบวาผวหนงอยในสภาพทเขาไดกบการขาดสารน�าและเขาไดกบการขาดสารเกลอแรดวย ค. ปรมาณอาหารในกระเพาะอาหารและล�าไสไมมอาหารอยเลย มเพยงของเหลวราว 2 มลลลตร ในกระเพาะอาหารเทานน เมอประมวลสภาพแหงการตรวจพบทงหมดในผตายรายนแลว จะเหนไดวาอยในสภาพทขาดอาหารอยางมากและเปนสาเหตทท�าใหผตายรายนเสยชวตนนเอง แมวาผตายจะมการอกเสบของปอดเรอรงกตาม แตมใชเปนสาเหตแหงการตายโดยเฉยบพลน

สรปและขอเสนอแนะ 1. การทแพทยผประกอบวชาชพเวชกรรมจ�าเปนตองปฏบตใหเปนไปตามเกณฑมาตรฐานเสมอ ไมเวนแมแตการชนสตรพลกศพซงหากแพทยไมแนใจกจ�าเปนตองสงเพอการตรวจตอ แมวา จะเหน ๆ อยวาแททจรงนาจะเปนการตายตามธรรมชาตกตาม 2. เฉพาะในโรงพยาบาลในเขตจงหวดปรมณฑลทอยดานตะวนตกของแมน�าเจาพระยา การด�าเนนการเกยวกบศพภายหลงจากไดท�าการชนสตรพลกศพแลว หากไมสามารถหาสาเหตแหงการตายทชดเจนไดหรอเกดความสงสยไมแนใจและในโรงพยาบาลจงหวดอาจไมพรอมทจะท�าการตรวจตอได ยอมสามารถสงศพมาเพอรบการตรวจตอไดทโรงพยาบาลศรราช 3. หากเปนแพทยทประจ�าในสถานพยาบาลในจงหวดอนยอมสามารถประสานกบโรงพยาบาลจงหวดซงเปนโรงพยาบาลใหญ หรอโรงพยาบาลของโรงเรยนแพทยอน ๆ กสามารถชวยในเรอง ดงกลาวนไดเชนเดยวกน 4. สถานพยาบาลทสามารถรบการตรวจศพตอนจะตองเปนสถานพยาบาลของรฐเทานน ทงนเปนไปตามมาตรา 1521 มาตรา152ใหแพทยหรอพนกงานแยกธาตของรฐบาลปฏบตดงน (1) ท�ารายงานถงสภาพของศพ หรอสวนของศพตามทพบเหนหรอตามทปรากฏจากการตรวจพรอมทงความเหนในเรองนน (2)แสดงเหตทตายเทาทจะท�าได (3) ลงวนเดอนปและลายมอชอในรายงาน แลวจดการ สงไปยงเจาพนกงานผท�าการชนสตรพลกศพ

37-40 ��.indd 40 20/8/2557 17:27



[ à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ •

41Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

สถาบนวจ ยระบบสาธารณสข (สวรส.) จดการประชมวชาการการวจยระบบสขภาพ

ประจาป พ.ศ. 2557 “วจย...เปลยนชวต” ระหวางวนท 4-5 กนยายน พ.ศ. 2557

ณ อาคารอมแพค ฟอรม เมองทองธาน ภายในงานจะมการนาเสนอผลงานวจยชนสาคญ ๆ

ทจะมผลตอการขบเคลอนระบบสขภาพใหแกผบรหาร ผกาหนดนโยบาย และผเกยวของ

เพอนาไปสการพฒนาเปนนโยบายสขภาพทสาคญของประเทศในระยะตอไป รวมทง

การเปดเวทแลกเปลยนความรจากงานวจยและความคดเหนจากเครอขายวชาการและ

ภาคตาง ๆ เพอเสรมศกยภาพและพฒนาความเขมแขงใหกบระบบสขภาพ

ศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ผ อานวยสถาบนวจยระบบสาธารณสข

(สวรส.) กลาววา ถงแมประเทศไทยจะมหลก

ประกนสขภาพถวนหนาททาหนาทดแลสขภาพ

คนไทยไดกวา 48 ลานคน แตปญหาสขภาพ

ยงคงมอยและทวความรนแรงสลบซบซอน

มากขน ทงในมตความยงยนของระบบสขภาพ

ทเกยวของกบคาใชจายดานสขภาพทสงขนแบบ

ผดสดสวนจากการเตบโตของผลตภณฑมวลรวม

ของประเทศอยทประมาณ 4.5% ของ GDP

ซงเปนปญหาทมความเกยวของเชอมโยงทงใน

สวรส. จดประชมวชาการ ’57ชคณคางานวจย “พลกระบบ-เปลยนชวตคนไทย”

È.¹¾.ÊÁà¡ÕÂÃµÔ ÇÑ²¹ÈÔÃÔªÑÂ¡ØÅ

ระดบบคคลและระบบสขภาพโดยรวม ซงพบวาสาเหตการตาย 3 อนดบแรกทเปน

ภาระโรคของคนไทย ไดแก โรคเรอรงจากการดมสราและสบบหร โรคหลอดเลอดหวใจ

และโรคเบาหวาน ลวนเปนโรคทเกดจากพฤตกรรมสวนบคคลทสรางความสญเสย

ใหเกดขนทงในระดบบคคล ครอบครว และระดบประเทศรวมดวย ซงปญหาในมตคาใชจายยงมความเกยวของเชอมโยงกบปญหา

อน ๆ อกมาก เชน มลคาการนาเขาอปกรณ

เครองมอแพทย การใชยา การกาวเขาสสงคม

ผสงอายซงมการคาดการณวาในป ค.ศ. 2030

สหราชอาณาจกรจะมสดสวนผสงอายมากกวา

60 ป เพมขนรอยละ 15 และสวนทเกน 85 ป

อกรอยละ 162 สงผลตอคาใชจายของกลมน

เปน 1.3% ของ GDP นอกจากนนปญหาดาน

กาลงคน การระบาดของโรคตดเชอ สาธารณภย

ตลอดจนระบบบรการสขภาพ ทรพยากรทมอย

จากด ฯลฯ ลวนเปนปญหาและความทาทาย

ของงานวจยทจะเขาไปมบทบาทสาคญในการ

41-42 ��.indd 41 20/8/2557 17:27



[ à¡ÒÐµÔ´§Ò¹»ÃÐªØÁ ]

42 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

อดชองวางปญหาหรอนาการพฒนาระบบสขภาพใหเกด

ความยงยนและสมดลไดอยางไร

“งานประชมวชาการการวจยระบบสขภาพ ประจาป

พ.ศ. 2557 ภายใตหวขอ “วจย...เปลยนชวต” ในปน

สวรส. เนนการนาเสนอคณคาของงานวจยทไมใชเปนเพยง

แคงานวจย แตเปนสงสาคญทมผลตอการเปลยนแปลง

คณภาพชวตของประชาชนและระบบสขภาพโดยรวมให

ดขน ททกภาคสวนทเกยวของสามารถมารวมคด รวมพฒนา

งานวจย เพอนาไปสความรใหมและตอยอดการพฒนา

ระบบสขภาพตอไป” ศ.นพ.สมเกยรต กลาว

นอกจากนนภายในงานยงมการประมวลสถานการณ

สขภาพทสาคญในปจจบนมานาเสนอ โดยจดใหมการ

นาเสนอทงในรปแบบนทรรศการ วงพดคยแลกเปลยน

กลมยอย หรอเวทวชาการและการเสวนาจากผมบทบาท

สาคญในเรองนน ๆ โดยตรง อาทเชน ปาฐกถาพเศษเรอง

สขภาพคนไทยรวมสรางมตใหมในอาเซยน, เวทเสวนาเรอง

หนมามองงานวจยดานสขภาพเปลยนชวตคนไทยอยางไร? นาโดย

ดร.นเรศ ดารงชย ศนยความเปนเลศดานชววทยาศาสตร (องคการมหาชน)

(TCELS) นพ.วนย สวสดวร สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

และ ทพ.กฤษดา เรองอารยรชต สานกงานกองทนสนบสนนการสราง

เสรมสขภาพ (สสส.), ทศทางงานวจยเชงระบบและนโยบายดานสขภาพ

นาโดย ศ.นพ.ภเศก ลมพกานนท กรรมการสถาบนวจยระบบสาธารณสข

รศ.นพ.จรตม ศรรตนบลล ศนยวจยเพอพฒนาระบบบรการสขภาพ

ดร.นพ.ภษต ประคองสาย สานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวาง

ประเทศ (IHPP) และ นพ.ชาญวทย ทระเทพ กระทรวงสาธารณสข

ตลอดจนเวทการนางานวจยสการใชประโยชนและการนาเสนอ

รปธรรมความสาเรจทเกดขนในพนทจรง เชน เวท Knowledge Translation :

จากหงส...ขางเตยง/ชมชน กรณศกษา NCDs, ระบบดแลผสงอาย

ทมภาวะพงพงดานสขภาพและสงคม : บทบาทรฐ เอกชน ทองถน ชมชน,

โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล : โรงพยาบาลทวไทย

ใชยา คมคา ปลอดภย ไมซาซอน, งานวจยเขตสขภาพ ปรบชวตคน

ในเขตใหเปลยนไดอยางไร, การแพทยแผนไทยในอาเซยน : โอกาสและ

ผลกระทบ, นโยบายสาธารณะดานสขภาพ : ปรบเพอเปลยนชวตประชาชน

ไทย ฯลฯ และกจกรรมทนาสนใจอกมากมาย

ผสนใจสมครเขารวมประชม อตราคาลงทะเบยนทานละ

2,000 บาท สามารถลงทะเบยนและดรายละเอยดเพมเตมไดทาง

www.hsri.or.th/hsrforum2014 หรอโทรศพท 0-2832-9203 ขาราชการ

สามารถเบกจายคาลงทะเบยนไดตามระเบยบกระทรวงการคลง

และนกศกษาทนตแพทยศาสตร แพทยศาสตร เภสชศาสตร

พยาบาลศาสตร สามารถเกบคะแนนสะสมหนวยกจกรรมการศกษา

ตอเนองได

41-42 ��.indd 42 20/8/2557 17:27



43Ç§¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒÇºÃÔ¡ÒÃ ]¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ•

µŒÍ§¡ÒÃ»ÃÐªÒÊÑÁ¾Ñ¹¸�¢‹ÒÇÊÒÃµÔ´µ‹Í¡Í§ºÃÃ³Ò¸Ô¡ÒÃ¡ÅØ‹ÁÇ§¡ÒÃá¾·Â� â·ÃÈÑ¾·� 0-2435-2345 µ‹Í 188 â·ÃÊÒÃ 0-2435-2345 µ‹Í 181ºÃÔÉÑ· ÊÃÃ¾ÊÒÃ ¨íÒ¡Ñ´ 71/17 ¶.ºÃÁÃÒªª¹¹Õ á¢Ç§ÍÃØ³ÍÁÃÔ¹·Ã� à¢µºÒ§¡Í¡¹ŒÍÂ ¡·Á. 10700 E-mail: [email protected]

ÇÑ¹·Õè Ë¹‹ÇÂ§Ò¹ ÃÒÂÅÐàÍÕÂ´ µÔ´µ‹ÍÊÍº¶ÒÁ3-5 กนยายน 2557 ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการประจาป ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล First Hour in Emergency Room 2014: Evidence-Based in Emergency Medicine ณ ตกสยามนทร ชน 7 โรงพยาบาลศรราช

โทรศพท 0-2419-9216, 0-2419-9627โทรสาร 0-2419-9627E-mail: [email protected]

4-5 กนยายน 2557 สถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.)

การประชมวชาการการวจยระบบสขภาพประจาป พ.ศ. 2557 “วจย...เปลยนชวต” ณ อาคารอมแพค ฟอรม เมองทองธาน

โทรศพท 0-2832-9203www.hsri.or.th/hsrforum2014

10-12 กนยายน 2557 กระทรวงสาธารณสข การประชมวชาการกระทรวงสาธารณสข ประจาป พ.ศ. 2557 จ.เชยงใหม

www.moph.go.th

12 กนยายน 2557 สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย

การประชมกลางป พ.ศ. 2557 DST Mid-Year Meeting 2014 ณ โรงแรมพลแมน บางกอก คงเพาเวอร กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2716-6857, 0-2716-5256, 0-2716-6661-3 ตอ 9012 โทรสาร 0-2716-6857E-mail: [email protected]

22-26 กนยายน 2557 ชมรมฟนฟหวใจ สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ

หลกสตรการอบรมผใหการฟนฟหวใจ Basic Cardiac Rehabilitation Trainer 2014 ณ อาคารเฉลมพระเกยรต โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2718-0061 โทรสาร 0-2718-0065 E-mail: [email protected]

25-26 กนยายน 2557 สมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย

การประชมวชาการกลางป “Updates in organ transplantation”ณ หองแกรนดบอลรม โรงแรมเซนจร พารค กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2716-6181-4 โทรสาร 0-2716-6183 E-mail: [email protected]://transplantthai.org

7-9 ตลาคม 2557 ราชวทยาลยโสต ศอ นาสกแพทย แหงประเทศไทย

การประชมวชาการราชวทยาลย ครงท 2/2557 ณ แพทยสมาคม อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2354-7711 ตอ 93685, 93073โทรสาร 0-2354-4109www.rcot.org

8-10 ตลาคม 2557 สมาคมรมาตสซมแหงประเทศไทย

การอบรมวชาการระยะสน “Rheumatology for the Non-Rheumatologist” ณ อาคารเฉลมพระเกยรต โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

โทรศพท 0-2716-6524, 08-1658-1524โทรสาร 0-2716-6525E-mail: [email protected]

10 ตลาคม 2557 สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ รวมกบโรงพยาบาลอดรธาน

งานประชมวชาการสญจร ครงท 2 ณ อาคารอานวยการ โรงพยาบาลอดรธาน

โทรศพท 0-4224-5555 กด 77 ตอ 2103 โทรสาร 0-4224-7162E-mail: [email protected]

Service-420.indd 43 8/20/57 BE 5:28 PM



44 Ç§¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 ÊÔ§ËÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒÇºÃÔ¡ÒÃ ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2014

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Wong Karn Pat Editorial Team at E-mail: [email protected] or send your information to our company, Sapphasan Co., Ltd.

71/17 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-2345 # 188 FAX 0-2435-2345 # 181

9-11 October 2014 Innovations in Medicine Conference Budapest Hungary www.innovationsinmedicine.eu

16 October 2014 Sepsis: improving recognition and management

London United Kingdom www.mahealthcareevents.co.uk/sepsis2014

16-18 October 2014 PAN Medical Conference (Women’s Health)

Abu Dhabi United Arab Emirates

www.menaconf.com

16-18 October 2014 International Association for Dance Medicine & Science 24th Annual Meeting

Basel Switzerland www.iadms.org/2014

16-18 October 2014 MedicReS 4th World Congress on Good Medical Research

New York United States of America

www.medicres.org

19-22 October 2014 World Health Summit 2014 Berlin Germany www.worldhealthsummit.org

25-29 October 2014 32nd World Congress of Internal Medicine Gangnam, Seoul

South Korea www.wcim2014.org

13-15 November 2014 14th Congress of the Asean Federation of Psychiatry & Mental Health “Setting Gold Standards of Care in Asean Psychiatry”

Cebu Philippines www.philpsych.ph/conventions/item/124-programme

13-16 November 2014 19th Congress of the Asian Pacific Society of Respirology

Bali Indonesia www.apsr2014.org

Service-420.indd 44 8/20/57 BE 5:28 PM




[ ภาพขาว ]กองบรรณาธการ •

รศ.นพ.ณรงค ขนตแกว รองประธานมลนธมะเรงทอน�าด (ท 5 จากขวา) พรอมดวย

คณวรเดช อครผลพานช ผชวยกรรมการผจดการ บรษทเคานเตอรเซอรวส (ท 5 จากซาย)

ใหเกยรตรวมงานแถลงขาวกจกรรมโครงการ “เซเวนอเลฟเวน และเคานเตอรเซอรวส ชวนคนไทย

ชวยเหลอผปวยโรคมะเรงทอน�าด” ณ หอง Victor Club ชน 8 อาคาร PARK VENTURES ECOPLEX

โดยมวตถประสงคเพอเปดตวโครงการระดมทนใหแกมลนธมะเรงทอน�าด โดยเงนทไดจะน�าไปชวยเหลอ

ผปวยมะเรงทอน�าดทยากไร โดยทานสามารถบรจาคเงนตงแต 1 บาทขนไป ไดทเคานเตอรเซอรวส

ของรานสะดวกซอ 7-Eleven ทกสาขาทวประเทศ

บรษท คาลพส โอสถสภา จ�ากด ผผลตและจ�าหนายเครองดมแบรนด “คาลพส แลคโตะ”

เครองดมสไตลญปนผสมนมเปรยวทหมกดวยจลนทรยแลคโตบาซลลสเฉพาะของ “คาลพส” พรอม

ประโยชนจากโพลฟนอลและไฟเบอร ดมอรอยไมซ�าใคร ดวยเอกลกษณเฉพาะทเนนความสดชน

ดมงาย เตมความสดชนไดทกท มนสไดทกเวลา ขอแนะน�า “คาลพส แลคโตะ” 2 รสชาตใหม แบบขวด

ขนาด 350 ml คอ 1. คาลพส แลคโตะ รสกรนแอปเปล 2. คาลพส แลคโตะ รสทบทม อรอย พกพา

สะดวก หวงกลมเปาหมายวยรนทงชายและหญง อายระหวาง 15-24 ป และกลมคนรนใหมทม

ไลฟสไตลไมหยดนง ชอบท�ากจกรรม และใสใจสขภาพ

รศ.ดร.นพ.วปร วประกษต แพทยประจ�าสาขาวชาโลหตวทยาและอองโคโลย ภาควชา

กมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล (ท 2 จากซาย) ใหเกยรต

กลาวตอนรบและเปนผด�าเนนรายการหลกภายในงานประชมวชาการ “Thalassemia Expert Forum

2014” โดยมวทยากรผทรงคณวฒอนประกอบดวย ศ.นพ.สรเดช หงสอง แพทยผเชยวชาญโรค

มะเรงและเปลยนถายไขกระดก โรงพยาบาลรามาธบด (ซายสด) ผศ.นพ.กานดษฎ ประยงครตน

สาขาวชาโลหตวทยา ภาควชาอายรศาสตร โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา (ท 2 จากขวา)

ผศ.พญ.ปราณ สจรตจนทร สาขาวชาโลหตวทยา ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร

จฬาลงกรณมหาวทยาลย (ขวาสด) เพอถายทอดความรใหแกบคลากรทางการแพทยในแนวทางการ

รกษาโรคธาลสซเมย จดโดย บรษท โนวารตส (ประเทศไทย) จ�ากด ณ โรงแรมเรเนซองส กรงเทพฯ

เมอไมนานมาน

มร.มารค บราวน (Mr.Mark Brown) กรรมการผจดการ บรษท เอ. เมนารน (ประเทศไทย)

จ�ากด จดงานใหความร เรองอาการหลงเรวภาวะบกพรองทางเพศทพบบอยทสดถง 1 ใน 3 ของผชาย

ทงหมด พรอมทงเชญวทยากรผเชยวชาญ ศ.นพ.สมบญ เหลองวฒนากจ และ ผศ.นพ.พนธศกด

ศกระฤกษ เพอใหความรแกคนทมารวมงานถงวธการรกษาอาการน ซงในปจจบนมยารกษาแลว

และฟงเคลดลบด ๆ ในการประคองชวตคใหสขสมและราบรน จากครกดารา โตโน-ภาคน และ แตงโม-

ภทรธดา ณ Terminal 21 เมอไมนานมาน

ชวยเหลอผปวยโรคมะเรงทอน�ำดยำกไร

‘ลมปำกอำว’ รกษำได ไรกงวล

ใหควำมรในกำรรกษำโรคธำลสซเมย

แนะน�ำผลตภณฑใหม

45pic420.indd 45 8/15/14 2:43 PM



วารสารวงการแพทย โดย บรษท สรรพสาร จากด กบโครงการวงการแพทยสญจร

ทวไทย 2557 ไดนาวารสารวงการแพทยไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ

ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบวารสารวงการแพทยใหแกแพทย

ในโรงพยาบาลในพนทภาคอสาน ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทย และเจาหนาท ซงสงตาง ๆ

เหลานนบเปนกาลงใจด ๆ ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

2557

ร.พ.ปรางคก จ.ศรสะเกษ

ร.พ.ภสงห จ.ศรสะเกษ

ร.พ.สรนธร จ.อบลราชธาน

sunjohn 1.indd 1 8/20/57 BE 5:45 PM





Continuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical Education

Untitled-2 1 1/28/57 BE 6:18 PM



C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Poster 8-10 rheuma.pdf 1 21/8/2557 15:59



AD.indd 2 7/4/57 BE 11:49 AM



Documents

‘อุ มบุญ’ ! %J 420.pdf · Untitled-1 1 5/23/57 BE 4:32 PM! %J ... • Excellent oral and written communication skills and presentation skills. • Knowledge of other